临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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逆行股前外侧皮瓣修复小腿严重毁损伤
目的 探讨逆行股前外侧皮瓣、肌皮瓣修复小腿严重毁损伤导致大面积软组织缺损、骨外露的方法及效果,为二期功能重建创造条件,避免截肢.方法 切取股前外侧皮瓣、肌皮瓣逆行移位修复21例同侧小腿中上段大面积皮肤软组织缺损并骨外露患者,切取皮瓣面积为15 cm×9 cm~23 cm×15 cm.结果 21例皮瓣全部成活,其中3例皮瓣轻度感染,经换药后愈合.患者均获随访,时间10~25个月.患肢皮瓣稍臃肿,色泽及质地均满意.骨折均愈合,保肢成功,全部患肢恢复行走功能.结论 应用逆行股前外侧皮瓣修复小腿严重毁损伤,是一种有效的治疗方法.
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改良法修复拇长伸肌腱自发性断裂的临床疗效
目的 探讨改良的示指固有伸肌腱修复拇长伸肌腱自发性断裂的手术方法及临床疗效.方法 对20例拇长伸肌腱自发性断裂且示指固有伸肌功能存在、动力正常的患者采取改良法重建拇长伸肌腱功能.结果 20例均获随访,时间8个月~3年1个月.拇指背伸抬高丢失0~1.8 cm,拇指屈曲丢失0~2.3 cm;示指背伸丢失角度0°~10°.根据SEEM评分标准评价疗效:优15例,良5例.结论 采用改良的示指固有伸肌腱重建拇长伸肌腱功能,手术操作简单,转位肌力量足够强大,疗效满意.
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微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较
目的 比较应用微创内固定技术(MIPPO)与传统切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果.方法 按奇偶数分组方法对56例胫骨远端骨折患者分别采用MIPPO(MIPPO组,28例)和传统切开复位钢板内固定(传统组,28例)治疗,分别记录手术时间、术中出血量和住院时间;对比分析两组术后功能恢复及并发症情况.结果 56例均获随访,时间9~24个月.骨折愈合时间:MIPPO组为127 d±10.2 d,传统组为145 d±13.5 d,差异有统计学意义(P<0.01).骨不连及延迟愈合发生率:MIPPO组为0,传统组为6%,差异有统计学意义(P<0.05).踝关节Kofoed评分:MIPPO组为92.50分±1.50分,传统组为88.32分±1.32分,差异有统计学意义(P<0.01).结论 采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折创伤小,术中出血少,术后恢复快,可获得良好的踝关节功能.
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单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症
目的 探讨单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症的临床疗效.方法 采用单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗25例颈椎管狭窄症患者.以JOA评分(17分法)及其改善率评价术后神经功能改善情况;影像学检查评价椎管扩大和维持情况及门轴侧骨融合情况.结果 手术时间为(120±25)min;术中出血量为(675±105)ml.术后1例出现C5神经根麻痹,经3周保守治疗症状逐渐消失.25例均获随访,时间6～24个月.JOA评分术前为(9.4±1.0)分,术后6个月为(14.6±1.3)分,JOA改善率为(68.2±9.2)%.X线片及CT示椎管扩大满意,门轴侧均骨性愈合,均未见椎板塌陷和再关门现象.C5节段椎管矢状径术前为(9.2±1.0)mm,术后6个月为(14.5±1.2)mm,椎管扩大率为(57.6±13.8)%.结论 单开门颈椎管扩大成形侧块螺钉结合棘突椎板螺钉内固定治疗颈椎管狭窄症是一种安全有效的手术方法,在抬起椎板获得即刻稳定的同时,可以恢复椎管的完整性.
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浮肩损伤的手术治疗
目的 探讨手术治疗浮肩损伤的临床疗效.方法 对10例锁骨和肩胛骨骨折患者采用一期手术切开复位内固定术.结果 10例患者均获随访,时间6~24个月.采用ASES评分标准评定肩关节功能:优7例,良2例,中等1例.结论 浮肩损伤早期手术和术后功能锻炼,可获得满意疗效.
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旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端骨肿瘤
目的 探讨定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端骨肿瘤的临床效果.方法 对14例胫骨近端骨肿瘤患者(骨巨细胞瘤8例,动脉瘤样骨囊肿1例,转移性肿瘤2例,骨肉瘤3例)采用定制旋转铰链型人工膝关节置换重建,骨肉瘤同时采用新辅助化疗治疗.结果 患者切口均一期愈合,无皮肤感染及坏死发生.14例均获随访,时间12~68个月.膝关节功能采用Enneking标准进行评定:优8例,良4例,差2例.1例骨肉瘤患者术后48个月因肺转移死亡;2例转移性骨肿瘤患者局部无复发,但分别在术后9个月及24个月死于原发肿瘤;1例患者50个月后出现假体松动,翻修后效果良好;其余患者生活质量良好.结论 定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗胫骨近端骨肿瘤能保留良好的关节功能,是有效的保肢方法.
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年不稳定型股骨转子间骨折
目的 探讨应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效.方法 42例老年不稳定型股骨转子间骨折患者,在C臂机透视下闭合复位后采用PFNA内固定治疗.采用Harris评分评价术后髋关节功能.结果 患者均获随访,时间5～30(19±9)个月,骨折均愈合.髋关节Harris评分:优28例,良12例,可2例,优良率为95.2%.均未出现感染、髋内翻畸形、下肢外旋及短缩畸形、螺旋刀片切割股骨头、股骨干骨折、内固定失效及延迟骨愈合等并发症.结论 PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折符合生物学固定原则,对骨折端的血运影响和骨质破坏较小,具有操作简单、创伤小、内固定可靠、可早期功能锻炼及术后并发症少等优点,疗效满意.
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经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折
目的 探讨经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的手术方法和临床疗效.方法 对25例胫骨中下段骨折患者采取经皮微创解剖型锁定钢板治疗.结果 患者均获随访,时间5~18个月.骨折均临床愈合,时间3~6个月.按Johner-Wruhs评分法评价:优18例,良5例,中2例.结论 经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合率高等优点,是一种较理想的治疗方法.
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MIPPO技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折
目的 探讨MIPPO技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 采用MIPPO 技术结合锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折患者100例(治疗组),选择同期采用传统AO钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折患者100例(对照组)进行对比研究.结果 治疗组11例、对照组13例失访,余均获随访.随访时间:治疗组为(15±3.47)个月,对照组为(14±4.62)个月.并发症:治疗组伤口感染1例,术后出现肱骨头坏死4例,骨折不愈合1例,发生率为6.7%;对照组伤口感染5例,术后出现肱骨头坏死7例,骨折不愈合3例,因固定失败再次行手术治疗6例,发生率为24.1%;两组差异有统计学意义(P<0.05).骨折复位满意度:治疗组与对照组术后即刻分别为89%和94%(P<0.05),随访1年时分别为86%和85%(P>0.05).两组疼痛视觉模拟评分、肩关节活动范围、ASES比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 微创锁定技术提高了手术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效,降低了并发症,在术后功能恢复方面有明显优势.
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超声监测在胸腰椎骨折后路减压术中的应用效果
目的 探讨超声监测在胸腰椎骨折后路减压术中的应用效果.方法 对14例胸腰椎爆裂性骨折患者在后路减压术中应用超声扫描,了解脊髓前方减压和骨块复位,对术前、术后CT扫描结果进行比较,评估减压情况.结果 14例术中均达到了硬膜囊前方满意减压,术后CT复查椎管内骨块复位满意.患者均获得门诊随访,时间2～12个月.神经功能除A级1例无改善外,余均有1～2级的恢复.结论 超声监测下可辨认出硬膜囊前方的致压物位置,可获得减压后客观的超声影像图像,能实时提供术者脊髓前方减压情况.
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肩关节骨折的数字化辅助治疗
目的 探讨计算机三维仿真技术辅助个体化肩关节骨折的治疗效果.方法 选择获得随访≥6个月的90例肱骨近端骨折及30例肩胛骨骨折患者共120例,采用传统手术治疗60例,数字化辅助手术治疗60例,数字化辅助组在术前CT图像三维重建、快速成型、计算机三维模拟手术和个体化预手术的基础上实施精确化手术.比较两组术中复位固定时间及随访6个月时的肩关节功能情况.结果 120例均获随访,时间 6～36(13.5±4.5)个月.数字化辅助组与传统手术组复位固定时间分别为38~42(40.3±5.4)min和47~65(53.3±5.7)min,术中出血量分别为70~100 (80.3±15.9) ml和95~120(100.7±10.4) ml;两组比较差异均有统计学意义(P<0.01).随访6个月时,肩关节功能按Neer评分:数字化辅助组优良率为86.67%,传统手术组为79.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 计算机三维仿真技术辅助个体化肩关节手术可以缩短术中复位固定时间,提高肩关节骨折手术的精确度,是治疗肩关节骨折的有效方法.
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腓骨长肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂
目的 探讨腓骨长肌腱治疗陈旧性跟腱断裂的疗效.方法 腓骨长肌腱近止点处切断,经皮下隧道移位修复跟腱断裂.结果 15例均获随访,时间18～24 个月.2例出现伤口延迟愈合.经康复锻炼,患者均在术后10周左右弃拐完全负重行走,未发生跟腱断裂.疗效按Arner-Lindholm标准评定:优10 例,良5 例.结论 腓骨长肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂,康复较快,疗效满意.
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自体打压植骨法在胫骨平台骨缺损膝关节置换术中的应用
目的 观察自体松质骨打压植骨方法修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的疗效,评价该方法的应用价值.方法 对50例行膝关节置换术的胫骨平台骨缺损患者术中采用自体松质骨打压植骨方法进行修复.术后均行6个月及1、2年3个时间点随访,对膝关节力线偏差及KSS评分进行统计学分析,评价近、远期疗效.结果 术后影像学检查显示胫骨假体下方骨质缺损征象消失,假体位置良好,承载可靠.胫骨平台骨缺损得到有效修复.膝关节主动屈曲程度及KSS评分均明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 膝关节置换术中自体松质骨打压植骨方法修复胫骨平台骨缺损,术中截骨得到了合理利用,具有机械力影响小,术后功能恢复完善等优势,是修复膝关节置换术中胫骨平台骨缺损的理想方法.
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肩胛骨骨折的手术治疗
目的 探讨肩胛骨骨折手术治疗的效果.方法 对30 例肩胛骨骨折患者根据不同类型分别采用不同手术入路进行内固定治疗.术后进行科学功能锻炼.结果 患者均获随访,时间6~36个月.采用ASES评分标准评定肩关节功能:优20例,良7例,中等2例,差1例.结论 肩胛骨骨折早期手术,术后科学功能锻炼,可获得满意疗效.
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同期双膝关节置换治疗膝骨关节病的临床疗效
目的 探讨同期全膝关节表面置换术治疗双膝骨关节病的可行性和临床疗效.方法 对25例双膝骨关节病患者行同期双膝关节置换.结果 25例均获随访,时间6～48(27±19.2)个月.膝关节活动范围由术前平均60°±12.6°提高到术后平均105°±7.2°;关节功能HSS评分由术前平均45分±5.6分上升至术后平均88.2分±6.3分,其中优18例,良4例,可2,差1例.结论 同期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨关节病安全,近期疗效满意.
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负压封闭引流治疗四肢皮肤及软组织缺损
目的 探讨负压封闭引流(VSD)治疗四肢皮肤及软组织缺损的临床疗效.方法 对16例四肢皮肤及软组织缺损者行手术清创,应用VSD敷料覆盖创面,持续负压吸引7～8 d,拆除VSD敷料后行二期缝合、植皮或皮瓣修复术.结果 16例均获随访,时间3～20个月.14例1次使用VSD治疗后行二期缝合或植皮术,创面愈合良好;2例2次使用VSD治疗后行皮瓣移植,移植皮肤及皮瓣全部成活.结论 VSD能及时清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽组织生长,简化治疗方法,治疗时间明显缩短,疗效显著.
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双切口结合锁定重建钢板治疗A3型肩胛骨骨折
目的 探讨肩胛骨外侧缘入路结合辅助切口、锁定重建钢板治疗肩胛骨骨折的临床效果.方法 对14例OTA14A3型肩胛骨骨折患者采用双切口结合锁定重建钢板治疗.结果 14例均获随访,时间6～18个月.其中12例无肩部疼痛;13例患者肩部外展和屈曲＞120°,患者外展肌力达到4+～5级;11例恢复伤前工作,3例能够完成家务.按Constant-Murley评分评价患肩功能:优8例,良4例,可2例.结论 双切口结合锁定钢板治疗OTA14A3型肩胛骨骨折,术后康复锻炼可避免关节僵硬、疼痛等并发症,有效恢复肢体功能,临床疗效满意.
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椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折手术中的应用
目的 探讨经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折手术的临床疗效.方法 对76例无神经症状、无需椎管减压的胸腰椎骨折患者手术治疗,采用椎旁肌间隙入路(A组)36例,后正中入路(B组)40例,比较两种术式的手术时间、术中出血量、术后引流量、术前术后Cobb角、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分.结果 手术时间、术前术后Cobb角两组间差异无统计学意义(P>0.05),A组在术中出血量、术后引流量、术后VAS评分明显优于B组(P<0.05).结论 椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折,创伤小、出血少、恢复快、疗效好.
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双钢板治疗复杂胫骨平台骨折
目的 探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 采用手术复位、自体骨植骨和双钢板固定治疗35例复杂胫骨平台骨折患者 (Schatzker Ⅴ型29例、Ⅵ型6例).结果 35例均获随访,时间15～36个月.32例切口一期愈合;1例外侧主切口皮缘出现1.5 cm×0.5 cm坏死,2例主切口出现红肿,均经过换药愈合.患膝与健膝的胫骨平台后倾角、关节面塌陷程度及胫骨平台大横径的测量值比较无差异.按照Merchant评分标准:优21例,良11例,可3例,优良率为91.43%.结论 双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折可大程度解剖复位关节面,并提供坚强内固定,有利于早期进行关节功能锻炼,降低并发症,是治疗复杂胫骨平台骨折安全有效的方法.
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单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚融合器治疗极外侧腰椎间盘突出症
目的 评估单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚融合器治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效.方法 对26例极外侧腰椎间盘突出症患者经腰椎后路行单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚cage的融合手术.术后定期复查X线片或CT片,观察融合率及并发症情况;采用JOA腰腿痛评分法评估疗效.结果 术后均无伤口感染、神经损伤.患者均获随访,时间18~27个月.临床融合率96.2%(25/26).JOA评分:术前为12.43分±2.16分,末次随访时为24.53分±2.97分,差异有统计学意义(P<0.05),平均改善率为81.6%.疗效评定:优19例,良5例,中2例,优良率92.3%(24/26).结论 单侧椎弓根螺钉内固定联合单枚cage融合术治疗极外侧椎间盘突出症操作简单、创伤小、内固定可靠、融合率高,疗效较好.
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伤椎单侧置钉治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨经伤椎单侧置钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的可行性及临床疗效.方法 采用不同内固定方式治疗47例胸腰椎爆裂骨折(TLICS评分均＞3分)患者,经伤椎5钉固定(A组)18例,跨伤椎4钉固定(B组)29例.分析比较两组术中出血量、手术时间、伤椎前缘高度、矢状面Cobb 角的变化.结果 47例均获得随访,时间12～24个月.两组患者术中出血量与手术时间上差异无统计学意义(P＞0.05).椎体前缘高度、矢状面Cobb 角:术后比较两组差异无统计学意义(P＞0.05),术后12个月比较两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经伤椎5钉固定与跨伤椎椎弓根4钉固定相比,胸腰椎爆裂骨折伤椎可获得良好的复位与固定,有利于矫正后凸畸形及维持矫正效果.
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单切口双钢板内固定治疗胫骨平台骨折
目的 探讨单切口双钢板固定治疗胫骨平台骨折的疗效.方法 对18例胫骨平台骨折采用单切口双钢板固定.结果 18例均获随访,时间6～24个月.按HSS膝关节评分标准:优3例,良12例,可3例.结论 双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折,能提供坚强内固定,有效重建关节功能,是一种理想的治疗方法.
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皮瓣原位回植联合负压封闭引流治疗四肢不完全皮肤撕脱伤
目的 探讨皮瓣原位回植联合负压封闭引流(VSD)治疗不完全皮肤撕脱伤的疗效.方法 采用皮瓣回植联合VSD对31例不完全皮肤撕脱伤进行治疗.结果 31例均获随访,时间3～10个月.撕脱伤全部治愈,无全身及局部并发症.结论 皮瓣原位回植联合VSD治疗不完全皮肤撕脱伤疗效满意.
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人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折
目的 探讨人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效.方法 采用人工股骨头置换治疗20例高龄股骨转子间骨折患者;按照Harris标准进行髋关节功能评价.结果 患者均获随访,时间12～24个月.髋关节功能:优11 例,良7例,可1例,差1例.结论 人工髋关节置换具有手术创伤小、出血少、显露良好、术后并发症少、患肢功能恢复好等优点,临床效果满意.
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植骨与非植骨治疗跟骨骨折的疗效比较
目的 比较植骨与非植骨结合解剖型钢板手术治疗累及距下关节跟骨骨折临床疗效.方法 应用植骨与非植骨结合解剖型钢板治疗跟骨骨折46例(植骨组23例,非植骨组23例).植骨组取自体髂骨或异体骨植骨填充缺损,复位后解剖型钢板内固定,术后8周开始完全负重行走;非植骨组复位后单纯解剖型钢板内固定,术后12周开始完全负重行走.对两组患者手术前后的Bhler角进行测量,并采用Maryland足部功能评分对术后6个月、1年、2年的功能情况进行随访比较.结果 46例患者均获得随访,时间24～34个月.术后Bhler角恢复两组差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、1年、2年Maryland足部功能评分两组差异均无统计学意义(P>0.05).结论 植骨在手术治疗跟骨骨折中对后期的功能恢复未显示明显的提高,但对患者的早期功能锻炼和生活质量改善具有一定意义.
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第2、3掌背动脉双蒂逆行皮瓣修复中指中末节脱套伤
目的 探讨第2、3掌背动脉双蒂逆行皮瓣修复中指中末节脱套伤的效果.方法 应用第2、3掌背动脉双蒂逆行皮瓣急诊修复22例中指中末节脱套伤患者,患指缺损平面均超过指间关节,脱套末节长度2.0～2.8 cm.结果 19例皮瓣完全存活;3例皮瓣部分存活,经换药后Ⅱ期创面愈合;均未行二次皮瓣手术.22例患者均获随访,时间3～8个月.修复的皮瓣外形、感觉和功能恢复均满意.结论 应用第2、3掌背动脉双蒂逆行皮瓣修复中指中末节脱套伤,手术简便,效果满意.
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交锁髓内钉加骨水泥在股骨肿瘤中段缺损重建中的应用
目的 探讨交锁髓内钉加骨水泥在肿瘤致股骨干中段大范围骨缺损重建中的近期疗效.方法 对17例股骨干转移性肿瘤患者采用交锁髓内钉加骨水泥内固定治疗.结果 术后切口均一期愈合.17例均获随访,时间3～24个月.肢体疼痛消失15例,减轻2例.疼痛改善程度:VAS评分由术前的8.9分±0.7分降至术后3个月的1.5分±0.7分.患者肢体全部恢复日常活动功能,无骨水泥及髓内钉松动断裂等情况发生.术后3个月按Enneking肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准:优9例,良6例,可1例,差1例.术后5个月死亡1例.结论 采用交锁髓内钉加骨水泥内固定治疗肿瘤致股骨缺损,可以获得完全负重时的骨骼稳定性,恢复患者的完全负重能力,减轻其疼痛,提高其生存质量.
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交锁髓内钉结合钢板治疗胫腓骨中下1/3骨折
目的 探讨交锁髓内钉结合钢板治疗胫腓骨中下1/3骨折的临床疗效.方法 对97例胫腓骨中下1/3骨折患者采用腓骨骨折解剖复位钢板内固定、胫骨骨折闭合复位交锁髓内钉内固定治疗.结果 97例均得到随访,时间12~25个月.患者伤口均一期愈合,无软组织及骨感染.腓骨骨折均愈合;胫骨达解剖复位66例,功能复位31例.胫骨骨折临床愈合时间:87例为14~24周,10例26~40周延迟愈合(6例经髓内钉动力化后愈合,4例取髂骨植骨后愈合).疗效采用Johner-Wruhs评分标准评定:优81例,良11例,可5例.结论 交锁髓内钉结合钢板治疗胫腓骨中下1/3骨折,创伤小,固定稳定性好,骨折愈合率高,功能恢复快,疗效满意.
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动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折并发症原因分析
目的 分析动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折术后并发症发生原因,探讨预防措施.方法 应用DHS内固定治疗137例老年股骨转子间骨折患者.结果 105例获得随访,时间12～49个月.参照Harris髋关节功能评分标准评价术后功能:优81例,良12例,可7例,差5例,优良率为88.57%.术后发生全身系统并发症13例(其中1例术后3 d死亡),手术局部相关并发症12例.结论 DHS治疗老年股骨转子间骨折术前充分准备、严格规范操作、掌握手术技巧、术后合理用药、正确指导康复锻炼,可有效预防手术并发症.
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数字技术在肱骨髁间骨折手术治疗中的应用
目的 探讨在计算机三维仿真技术辅助下行肱骨髁间骨折手术治疗的效果.方法 对198例肱骨远端髁间骨折患者分两组进行手术治疗:计算机辅助组(105例)术前行CT图像三维重建、计算机三维模拟手术,在此基础上实施精确化手术;常规手术组(93例)采用传统手术治疗.比较两组术中复位固定时间及随访6个月时的肘关节功能(按Mayo肘关节功能评分系统评定).结果 198例患者均获得随访,时间6～36个月,复位固定时间:计算机辅助组为(40.3±4.4) min,常规手术组为(51.3±4.7) min,两组比较差异有统计学意义(t=4.520,P=0.000);随访6个月时的肘关节功能评分:计算机辅助组优60例,良35例,可10例,优良率为90.4%;常规手术组优40例,良42例,可7例,差4例,优良率为88.2 %;两组间比较差异无统计学意义(χ2=1.417,P=0.164).结论 计算机三维仿真技术辅助个体化手术可以缩短手术时间,是治疗肱骨髁间骨折的有效方法.
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外固定支架结合有限内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折
2007年7月～2012年7月,我院应用超踝关节外固定支架结合有限内固定治疗15例Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折患者,治疗效果良好,报道如下.1 材料与方法 1.1 病例资料本组15例,男12例,女3例,年龄20～47岁.骨折依据Ruedi-Allgouer分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型4例.均为新鲜的骨折,其中开放骨折5例.手术时间为伤后2 h～9 d.
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利用QUADRANT管道系统经肌间隙入路单节段固定治疗胸腰椎骨折
胸腰椎骨折后路跨伤椎固定可达到复位与固定的目的,但此种方法存在缺陷:跨伤椎固定需要固定两个节段,对脊柱的活动度影响较大;手术中广泛剥离椎旁肌,破坏了肌肉组织的正常结构,部分肌肉组织缺血坏死,术后切口部位瘢痕增生.为此,我们经椎旁肌间隙入路利用QUADRANT系统单节段固定治疗30例胸腰椎骨折患者,并与同期38例跨伤椎4枚螺钉固定的患者进行比较,
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爪形钢板内固定技术治疗Mallet骨折
2010年1月~2012年8月,我们采用爪形钢板内固定治疗28例Mallet骨折[1],疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组28例,男17例,女11例,年龄17～55岁.其中食指7例,中指11例,环指6例,小指4例.临床表现:手指远指间关节肿胀,伸直不能,屈曲时疼痛.正、侧位X线片示末节背侧撕脱骨折,累及关节面.受伤至手术时间2~25 d.
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髋部双切口在股骨顺行交锁髓内钉中的应用
交锁髓内钉固定已成为治疗股骨干骨折的标准术式[1],但采用髋部单一切口有时会影响梨状窝的准确定位开口,导致术中骨折扩髓、复位、固定困难.2005年3月～2010年10月,我科采用髋部双切口治疗65例股骨干骨折患者,取得了满意的效果,报道如下.
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股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
2010年1月~2012年3月,我科用第二代亚洲型股骨近端髓内钉(PFNA-Ⅱ)治疗35例老年股骨转子间骨折患者,取得了良好疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组35例,女24例,男11例,年龄75~85岁.骨折按照AO分型:A1型8例,A2型18例,A3型9例.
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腹股沟皮瓣在手部软组织缺损中的临床应用
2009年3月~2012年1月,我科对7例手部软组织缺损患者应用腹股沟皮瓣修复治疗,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组7例,男5例,女2例,年龄18~ 50岁.损伤原因:挤压伤3例, 辗压伤2例,爆炸伤2例.7例均为软组织缺损,肌腱、骨外露,软组织缺损范围:4.0 cm×5.0 cm~7.0 cm×8.0 cm.急诊手术5例,择期手术2例.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折
2002年4月～2011年4月,我科对5例Ⅲ型肩锁关节脱位合并喙突撕脱骨折患者采用切开复位锁骨钩钢板内固定治疗,疗效满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组5例,男4例,女1例,年龄38～54岁.左侧3例,右侧2例.肩锁关节脱位均为Ⅲ型.5例均为新鲜损伤.受伤至手术时间2～5 d.
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切开复位内固定治疗漂浮肩的体会
漂浮肩损伤保守治疗疗效差,常导致肩关节功能障碍.2006年9月~2012年3月,笔者手术切开复位内固定治疗17例漂浮肩损伤患者,效果较为满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组17例, 男15例, 女2例,年龄21~51 岁.左侧7例,右侧10例,均为闭合骨折.合并伤:6例合并有胸肋骨骨折及不同程度的肺挫伤,2例伴有臂丛神经损伤,1例伴颅脑损伤.均在外伤后5~10 d在局部组织条件及全身状况好转后行手术治疗.
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锁定钢板联合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连
2008年1月~2011年1月,我科对7例肱骨干骨折术后骨不连患者行锁定加压钢板内(LCP)固定、自体髂骨植骨术,取得较好疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组7例,男3例,女4例,年龄22~63岁.病程:15~24个月.类型:萎缩性骨不连4例,肥大性骨不连3例.部位:肱骨中段5例,肱骨中下段2例.1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉或气管插管全身麻醉.患者沙滩体位,患侧肩部垫高.取原切口进入,仔细分离桡神经与周围软组织粘连,防止损伤桡神经,取出原内固定物,清除骨不连部位的瘢痕组织和硬化骨质.
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股骨骨折内固定取出术后再骨折的治疗
2002年5月~2012年3月,我科对11例股骨骨折内固定钢板取出术后再骨折患者进行再次手术治疗,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组11例,男7例,女4例,年龄25~61岁.股骨上段骨折2例,中段骨折5例,下段骨折4例.骨折按AO分型:A3型5例,B型3例,C型3例.首次手术均采用切开复位、钢板螺钉内固定(其中1例为动力髋关节螺钉系统);3例植自体骨,4例植同种异体骨;手术切口均无感染,内固定拆除时间为术后11~20个月.
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锁定钢板治疗肱骨近端骨折
2004年4月~2011年11月,我们应用经皮微创锁定加压钢板(LCP)内固定治疗32例肱骨近端骨折患者,取得良好效果,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组32例,男13例,女19例,年龄46~95岁.骨折Neer分型:二部分骨折4例,三部分骨折22例,四部分骨折6例.受伤至手术时间2~6 d.
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微型外固定架治疗第1掌骨基底部骨折
2009年1月~2012年4月,我院采用Orthofix微型外固定架治疗22例第1掌骨基底部骨折患者,取得满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组22例,男17例,女5例,年龄17~50岁.右侧18例,左侧4例.均为闭合损伤.其中关节外的基底部斜行骨折4例,Bennett骨折16例,Rolando骨折2例.受伤至手术时间1~10 d.1.2 微型外固定架 Orthofix微型外固定架由连接杆和针管夹组成.连接杆的中央部分是一个可动关节,其两侧各有一个带螺纹的连接杆,两侧的连接杆分别与一个针夹相连,固定针为半螺纹的自攻螺纹针.
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克氏针治疗儿童胫腓骨远端骨折
2011年2月～2012年2月,我科采用有限切开复位、克氏针固定治疗16例胫腓骨远端骨折患儿,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组16例,男10例,女6例,年龄5～14岁.左侧7例,右侧9例.均为闭合骨折.骨折按AO分类:A1型6例,A2型3例,A3型4例,B1型2例,C1型1例.无合并伤.
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钢丝环扎加8字固定治疗髌骨骨折
2009年1月～2011年1月,我院采用钢丝环扎加8字固定治疗62例髌骨骨折患者,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组62例,男43例,女19例,年龄19～65岁.均为闭合骨折.骨折类型(根据王鹏建等髌骨分型[1]):Ⅱ型34例(除纵行骨折外),Ⅲ型28例.患者有明确外伤史,膝关节肿胀疼痛、伸屈活动受限,不能正常行走.浮髌试验阳性,可触及骨擦感及骨折块分离.受伤至手术时间1～2 d.
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股骨重建髓内钉治疗同侧股骨干合并转子间骨折
2006年6月～2011年6月,笔者采用闭合复位股骨重建髓内钉治疗11例同侧股骨干合并转子间骨折患者,取得满意的临床效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组11例,男9例,女2例,年龄19～62岁.转子间骨折按Evans分型:ⅡA型9例,ⅡB型的2例;股骨干骨折按AO分型:A型5例,B型4例,C型2例.均为闭合骨折.伤后至手术时间2～18 d.
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锁定加压钢板治疗股骨远端骨折
2007年10月～2011年6月,我科应用锁定加压钢板治疗28例股骨远端骨折患者,效果满意,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组28例,男20例,女8例,年龄22～70岁.闭合骨折26例,开放骨折2例.15例有合并伤:颅脑外伤4例,胸部外伤4例,髌骨骨折3例,胫腓骨骨折1例,锁骨骨折2例,多发软组织损伤1例.骨折按AO分类:A型10例,B型4例,C1型7例,C2型5例,C3型2例.
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骨外固定架结合锁定钢板治疗胫骨开放骨折
2006年7月~2012年7月,我们对28例小腿软组织条件较差的胫骨开放骨折患者早期采用外固定支架固定,待皮肤软组织条件稳定后,采用微创锁定钢板固定治疗,获得良好疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组28例,男18例,女10例,年龄18~65岁.均为Ⅱ~Ⅲ度开放骨折,中上1/3段6例,中1/3段10例,中下1/3段12例.
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小切口B-twin融合治疗腰椎间盘突出症并腰椎不稳
2006年3月~2010年12月,我科应用B-twin融合器治疗46例腰椎不稳症患者,疗效较满意,报道如下.1 材料与方法 1.1 病例资料 本组46例,男28例,女18例,年龄26～71岁.患者均有腰骶部疼痛伴有下肢麻木及放散性疼痛,其中伴有间歇性跛行症状16例.突出部位:L3~45例,L4~5 21例,L5~S1 13例,L4~5、L5~S1双节段7例.
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关节镜联合应用盐酸氨基葡萄糖治疗轻中度骨性关节炎
2009年2月~2010年10月,我院对64例轻中度骨性关节炎患者中32例经关节镜清理术后应用盐酸氨基葡萄糖治疗,32例进行单纯关节镜手术治疗,比较两种方式疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组64例,男35例,女25例,年龄55~70岁.病程6个月~2年.骨性关节炎诊断参考中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南[1]:①近1个月内反复膝关节疼痛;② X线示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和或囊性变、关节缘骨赘形成;③关节液清亮、黏稠,WBC＜2000个/ml;④中老年患者(≥40岁);⑤晨僵≤30 min;⑥活动时有骨擦音(感).
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锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位86例体会
2007年4月～2011年8月,我们采用锁骨钩钢板治疗86例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者,获得满意效果,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料 本组86例,男61例,女25例,年龄15～65岁.单纯锁骨远端骨折60例,单纯肩锁节脱位24例,脱位合并骨折2例.锁骨远端骨折均为NeerⅡ型;肩锁关节脱位按Rockwood分型[1]:Ⅲ型11例,Ⅳ型7例,Ⅴ型6例.
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石骨症并腰椎滑脱症1例
1 病例资料患者,女,60岁,农民,数年前无明显诱因出现活动后腰痛,休息后好转.2年前因腰痛入院检查时发现石骨症.近2年来腰痛症状逐渐加重,口服止痛药、休息可短暂缓解疼痛,活动后腰痛反复发作,影响患者日常生活.2012年2月26日拟"石骨症、腰椎滑脱症"收住入院.查体:腰椎前凸明显,活动受限,骶棘肌痉挛,压痛(+),L3~5棘突间可触及台阶感.步态正常.双下肢感觉、运动及反射未见明显异常.
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巨大股骨近端软骨肉瘤1例
1 病例资料患者,女,44岁,因左大腿疼痛半个月于2011年6月入院.8年前无明显诱因出现左大腿肿块,偶感酸胀,后肿块进一步长大,经外院影像学检查显示左股骨肿瘤,行病灶清除术.术后复发,先后2次做病灶清除术.近1年来肿块日趋增大,致行走不便,无疼痛,半个月前无明显诱因出现左大腿酸痛,不能行走,自行口服曲马多缓释片止痛,疗效欠佳.
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原发性甲状旁腺功能亢进并发重度髂骨破坏1例
1 病例资料患者,女,40岁,2年前无明显诱因下出现臀部酸胀不适,当时未予重视,因症状进行性加重, 2012年5月9日就诊入住我科.X线检查示:双侧髂骨破坏、骶髂关节显影不清,CT片示双侧骶髂关节溶骨性破坏(见图1).为明确诊断, 5月15日行髂骨活检术,术中以左侧髂骨翼肿瘤为中心沿髂骨翼方向做5 cm切口,见局部髂骨翼及外板骨皮质变薄,骨刀凿出病变髂骨皮质,皮质下灰白色肉芽组织伴淡黄色液体形成,髂骨内板骨皮质已穿透,术中刮除部分肿瘤组织送病理检查.
关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进 髂骨损伤 -
Ollier病1例
1 病例资料患者,女,56岁.35年前发现右手小指肿物,在当地医院行截小指术.之后右手中、环指开始出现局部隆起,逐年增长,近半年来增长迅速,无疼痛,表面皮肤无破溃,屈伸活动受限,影响日常生活,2012年3月来我院就诊.临床检查:全身一般情况可,右小指缺如,右手多处隆起,右环指近节指骨隆起大,约30mm×35 mm×38 mm大小,肿物表面均光滑、质硬,无破溃,见图1.肘、腕关节脱位,可触及突出的桡骨小头.
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脊髓损伤后血管内皮生长因子的表达及细胞凋亡
目的 观察大鼠急性脊髓损伤后不同时间点血管内皮生长因子(VEGF)的表达及局部脊髓组织细胞凋亡的情况,进一步了解脊髓损伤后的病理变化情况.方法 雌性SD大鼠,随机分为对照组(A组)、脊髓损伤组(B组),每组各30只.所有大鼠行T12节段椎板切除开窗,暴露脊髓.A组只打开椎板,不打击脊髓.B组按改良Allen法(以10 g×6 cm力撞击脊髓)制作大鼠急性脊髓损伤模型.各组分别于伤后1、3、5、7、14、28 d随机处死5只,损伤部位取材,VEGF、细胞凋亡免疫组化染色及在光镜下观察,计算VEGF阳性细胞数及凋亡细胞数.结果 A组脊髓中央管周围和脊髓软脊膜见少量VEGF表达,其它部位未见表达;B组脊髓损伤后VEGF在脊髓损伤及损伤周边区高表达,5 d达高峰,7 d和14 d表达仍较明显,28 d见少量表达;B组各时间点VEGF表达和A组相比差异均有统计学意义(P<0.05).A组各时间点凋亡细胞少见,B组则较明显,凋亡细胞在脊髓损伤后逐渐增多,1 d达高峰,3 d和5 d仍较多,7、14、28 d仍有表达;B组各时间点细胞凋亡和A组相比差异均有统计学意义(P<0.05).结论 VEGF参与急性脊髓损伤后系列病理改变,且持续时间较长.急性脊髓损伤后较长时间内存在着继发性细胞凋亡现象.
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距骨颈骨折螺钉固定的三维有限元分析
目的 通过三维有限元法对距骨颈骨折不同螺钉内固定方式进行对比评价,比较不同内固定方式生物力学稳定性,为临床应用提供理论依据.方法 利用CT扫描数据,根据距骨颈骨折不同的内固定方式,建立距骨颈骨折内固定三维有限元模型,研究不同内固定von Mises应力分布和骨折面接触压力及张开位移,分析骨折固定后生物力学稳定性.结果 获得距骨颈骨折不同内固定固定有限元模型,静止站立和踝关节背伸时,不同内固定生物力学稳定性不同,双螺钉由前向后固定螺钉的应力及骨折面张开位移较小,骨折面压力较大.结论 利用双螺钉由前向后固定距骨颈骨折,可以取得较好的生物力学稳定性.
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成人股骨干骨折治疗进展
股骨干骨折是指股骨小转子以下至股骨髁以上部分股骨的骨折,是临床常见的成人骨折之一,约占全身骨折的6%,多发于20～40岁青壮年,男女比例约为2.8 ∶ 1.股骨干骨折通常由高能损伤所致,30%患者伴有多发骨折、广泛软组织及脏器损伤,这些损伤会导致大量出血,严重时出现休克[1]..
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前交叉韧带重建中移植物固定方法的研究进展
目前,前交叉韧带(ACL)重建手术的成功率为80%～90%,有10%～30%的患者术后有持续性膝关节疼痛和不稳[1].因ACL重建术后的康复方案强调即刻的完全活动度、恢复神经肌肉功能及早期完全负重,所以,术后早期是移植物固定的薄弱环节.现已知不同固定部位的生理特性不同,胫骨固定部位的骨密度较股骨低,移植物的受力方向与胫骨隧道共线,而仅在膝关节弯曲100°时与股骨隧道共线,不同位置(胫骨或股骨)和组织类型(软组织或骨栓)的固定方法不同.本文就ACL重建中使用的移植物固定方法及其相关研究进展作一综述.
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肱骨近端骨折治疗的现状与进展
肱骨近端骨折是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折,由于骨折类型复杂,骨的质量、患者本身相关因素差别很大,以及日益扩大的手术适应证,使得肱骨近端骨折从疾病评估到终治疗方案至今仍存在许多争议和困惑.为寻求适当的个性化治疗方案,以期达到好的功能和更少的并发症,本文对骨折临床和影像学分类、临床决策因素、肱骨近端骨折的治疗方案进行综述.
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老年患者髋关节置换术后发生意识障碍的因素及护理干预对其影响
老年患者行髋关节置换术后出现意识障碍的情况在临床上很常见,给临床医疗和护理带来很大的压力和困难.为了探讨髋关节置换术后意识障碍的影响因素,2010年6月~2012年6月,我病区对120例采用髋关节置换术后的老年患者分别进行常规护理和个体化护理干预,报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
