临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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巨大型腰椎间盘突出症的手术治疗
目的 探讨巨大型腰椎间盘突出症手术治疗的效果.方法 28例巨大型腰椎间盘突出症患者中,8例行单侧扩大开窗减压髓核摘除,6例行双侧开窗减压,6例行后路半椎板切除减压髓核摘除,8例行后路全椎板切除减压髓核摘除;28例均行椎弓根螺钉固定.16例行椎间自体髂骨植骨,12例行cage椎间植骨术.单侧椎间植骨融合14例,双侧椎间植骨融合14例.应用JOA评分评价患者手术前后及随访时的神经功能,观察植骨融合情况.结果 2例硬脊膜撕裂,1例出现单侧神经根麻痹.JOA评分由术前(11.85±2.41)分提高到术后(25.34±3.23)分,优良率为83.78%.其中单侧开窗组评分由术前(11.60±2.30)分术后改善到(24.85±3.30)分,优良率83.06%;双侧开窗组由术前(11.50±2.40) 分术后改善到(25.50±3.20)分,优良率81.12%;半椎板切除组由术前(11.71±2.34 )分术后改善到(25.83±3.41)分,优良率86.36%;全椎板切除组由术前(11.92±2.53)分术后改善到(24.49±3.19)分,优良率80.00%.患者均获随访,时间18～66个月,随访期内26例获得骨性融合,融合率为92.85%.结论 巨大型腰椎间盘突出症采用手术治疗是必要的,后路开窗、半椎板、全椎板切除减压加椎间植骨内固定术均可取得良好的临床疗效,可根据患者临床症状及影像学特点选择术式,同时应进行固定融合术.
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关节镜下保留前交叉韧带残端的前交叉韧带重建
目的 探讨关节镜下前交叉韧带(ACL)损伤后,保留ACL残端,重建ACL的手术意义.方法 对37例ACL损伤者应用自体半腱肌肌腱和股薄肌肌腱重建ACL.ACL股骨髁部应用Rigifix方法固定,胫骨侧应用Transfix方法固定.ACL在胫骨侧的断裂残端全部保留;股骨髁处残端前部保留,后部切除.结果 37例均获随访,时间12～28(15.7±3.7)个月.膝关节纵向稳定;Lysholm评分:术前47～64(53.2±6.0)分,末次随访90～98(94.7±3.4)分,提高(41.5±2.6)分.术前术后比较差异有统计学意义(P<0.01).术前Lachman试验(+)37例,术后Lachman试验(-)33例,弱(+)4例.术前前抽屉试验(+)23例,术后前抽屉试验(-)34例,弱(+)3例;术前轴移试验(+)25例,术后轴移试验(-)37例;IKDC评定:术前C 19例,D 18例.术后A 30例,B 7例.结论 保留ACL残端重建ACL,有利于移植肌腱的定位;ACL固定于ACL残端后方,避免重建的ACL被股骨髁间窝挤夹;ACL残端纤维缠绕重建的ACL,可以封闭隧道内口,避免关节液对隧道与移植肌腱潜在腔隙的冲刷.
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双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折
目的 探讨双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效.方法 骨水泥型双极人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折49例.结果 49例手术均顺利.患者均获随访,时间12～36(16±3.2)个月.无关节感染、脱位、假体周围骨折等并发症发生.死于其它疾病3例.Harris评分:优34例,良7例,可2例,差6例,优良率83.67%.结论 人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折手术创伤小,并发症少,降低了病死率,显著提高了患者的生活质量,疗效满意.
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单侧与双侧经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折疗效比较
目的 比较单侧与双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折手术疗效.方法 56例68节骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,单侧经椎弓根入路30例36节椎体,双侧经椎弓根入路26例32节椎体,采用球囊或Sky扩张器行椎体后凸成形术.术前、术后1周、1年进行疼痛视觉类比评分(VAS)、测量椎体高度恢复率、后凸Cobb角.结果 患者均获随访,时间1～3年.单侧组及双侧组术后1周及术后1年疼痛视觉类比评分(VAS)、后凸Cobb角较术前均减少(P<0.05).单侧组术后1周及术后1年后凸Cobb角恢复率分别为50.2%、43.2%;双侧组分别为52.3%、46.9%.单侧组术后1周及术后1年椎高恢复率分别为46.3%、43.6%;双侧组分别为50.2%、46.1%.术后1周及术后1年VAS评分、后凸Cobb角及椎高恢复率单侧组与双侧组比较差异无统计学意义(P>0.05),但VAS评分术后1年较术后1周两组均有所增加.结论 采用单侧与双侧经椎弓根入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折均能恢复伤椎体高度、纠正后凸Cobb角并缓解疼痛.术后针对骨质疏松症的病因治疗可提高疗效.
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膝关节骨性关节炎关节镜下治疗体会
目的 探讨关节镜下治疗膝关节骨性关节炎的方法和治疗效果.方法 应用膝关节镜对28例患者进行有限清理,术后个体化锻炼.结果 患者均获随访,时间6～9个月,无感染及神经血管损伤并发症发生.参照林志雄评分标准评价疗效方法:优10例,良12例,可4例,差2例,优良率达78%.结论 关节镜有利膝关节骨性关节炎的早期诊治,但需严格把握适应证,有限化清理,术后需指导下功能锻炼,是取得良好疗效的关键.
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经皮穿刺中空加压螺钉固定治疗齿状突骨折
目的 讨论经皮穿刺中空加压螺钉固定治疗齿状突骨折的临床效果.方法 7例齿状突骨折采用牵引复位后,经皮穿刺单枚中空螺钉加压内固定治疗.结果 7例均获随访,时间6～24(13±3.2)个月,骨折均愈合,临床症状消失.结论 经皮穿刺单枚中空加压螺钉固定治疗齿状突骨折,临床疗效好;掌握好手术适应证、术前良好的复位是手术成功关键.
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交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折
目的 探讨交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折疗效.方法 26例胫骨远端开放性骨折患者,先清创或牵引复位外固定,再闭合或小切口切开复位交锁髓内钉内固定.结果 患者均获随访,时间7～22(15.2±3.3)个月.骨性愈合时间3.5～15.5(7.3±2.8)个月.术后功能恢复按Johner-Wruhs标准:优16例,良8例,可2例.可2例中1例出现骨折延迟愈合、断钉,经更换髓内钉并植骨后5个月获骨性愈合;1例皮肤坏死,经清创后Ⅱ期植皮愈合,遗留踝关节功能障碍.结论 交锁髓内钉治疗胫骨远端开放性骨折是一种有效方法.
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椎弓根钉内固定结合不同椎间融合方法治疗严重腰椎滑脱早期效果的比较
目的 比较椎弓根钉内固定结合不同椎间融合方法治疗严重腰椎滑脱的疗效差异.方法 对严重腰椎滑脱患者64例行后路椎弓根螺钉内固定,根据椎间融合方法的不同分为Cage融合组(32例)和椎间植骨组(32例).比较术后两组的临床疗效、植骨融合率、Tailard滑脱率、腰椎前凸角和滑脱椎椎间高度指数等差异.结果 64例均获随访,时间6～36(21.5±2.1)个月,患者均获解剖复位.Cage融合组JOA评分优良率和植骨融合率优于椎间植骨组(优良率90.6%、68.8%;融合率:84.4%、62.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).Tailard滑脱率、腰椎前凸角和滑脱椎椎间高度指数等指标两组比较差异也有统计学意义(P<0.05).结论 椎弓根钉内固定系统结合Cage植骨治疗严重腰椎滑脱的早期临床疗效优于椎间植骨.
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金属对金属全髋关节表面置换治疗髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎早期临床效果观察
目的 探讨金属对金属全髋关节表面置换术治疗髋关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的可行性及早期临床效果.方法 对7例经影像学检查及病理检查确诊的PVNS实施了滑膜切除+全髋关节表面置换术,术后康复锻炼.手术前后行Harris髋关节功能评分.结果 7例均获随访,时间12～20(14.6±2.4)个月.患者假体位置良好,无松动、股骨颈骨折及明显骨溶解等并发症,关节活动度90°～130°,可从事日常生活,未出现复发症状.Harris髋关节功能评分由术前(45.2±7.8)分改善至术后(95.8±2.6)分.结论 全髋关节表面置换术结合滑膜切除术早期能有效改善髋关节PVNS患者的临床症状、提高生活质量.
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动力跨关节型外固定架治疗Barton骨折
目的 探讨动力跨关节型外固定架治疗Barton骨折的临床疗效.方法 28例Barton骨折均采用动力跨关节型外固定架手术治疗.术后随访桡骨长度、掌倾角、尺偏角、腕关节活动范围.结果 28例均获随访,时间2～12个月.骨折均达到解剖复位且骨折愈合良好.按照Gartland与Werley评分标准:优12例,良16例.无神经再次损伤、骨折移位、针道感染、肌腱损伤等并发症发生;1例因软组织损伤大,尺神经损伤,骨折愈合延迟.结论 动力跨关节型外固定架治疗Barton骨折可良好维持骨折处对位对线,恢复关节面的平整;可有效防止术后骨折再塌陷,维持桡腕关节间隙正常位置,保护早期功能锻炼,是治疗Barton 骨折的有效方法.
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微创内固定系统治疗股骨远端骨折
目的 探讨应用微创内固定系统( LISS) 治疗股骨远端骨折疗效,分析术后并发症原因.方法 应用LISS 技术治疗股骨远端骨折43例.结果 患者均获随访,时间6～28 (14±2.5)个月.除骨不愈合、接骨板断裂1例外,42例骨折均愈合,愈合时间12～26 (14.5±3.2)周.按照Rasmussen骨折复位评分标准: 优31 例,良9 例,中2例,差1例.术后1年HSS膝关节评分57～98(85.5±8.1)分,优29例,良10 例,中3例,差1 例, 优良率90.7%.术后并发症为:膝关节强直1例,骨不愈合、接骨板断裂1例,骨折对位不良2例,接骨板皮下不适2例,骨折部位骨质疏松7例.21例骨折愈合后行接骨板取出,有8例共15枚锁定螺钉取出困难.无感染、皮肤坏死及内固定松动发生.结论 LISS为股骨远端骨折提供了一种有效的治疗方法,部分术后并发症与手术技术及LISS有关,手术经验和功能锻炼可降低术后并发症发生率.
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8例同侧股骨颈、干骨折的治疗
目的 分析同侧股骨颈、干骨折的临床特点,探讨其治疗措施.方法 8例同侧股骨颈、干骨折中2例采用重建交锁髓内钉固定,4例采用DCP+空心加压螺纹钉固定,2例采用LCP+空心加压螺纹钉固定.结果 漏诊1例.8例均获随访,时间10个月～4年,平均(2.5±0.2)年.10～18周骨折全部骨性愈合.遗留膝关节功能障碍1例;未发现股骨头缺血性坏死.结论 同侧股骨颈、干骨折容易漏诊或延误诊断,并发膝部损伤是该骨折的一大特点;一旦确诊,尽早手术是其原则,先稳定干骨折有利于移位型颈骨折的处理;手术方式以两处骨折分别复位、固定较为适宜.
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人工关节感染患者BACTEC Plus/F瓶和普通细菌培养比较
目的 评估BACTEC Plus/F瓶在人工关节假体感染的患者关节液和组织中细菌培养的优越性.方法 58例临床诊断为人工关节感染的患者,手术中抽取关节液和切取假体周围软组织,进行细菌常规培养和BACTEC Plus/F瓶增殖培养.手术中快速冰冻切片病理检查.结果 58例病理检查均证实有炎症反应,支持临床诊断.组织匀浆检出率:BACTEC Plus/F培养为79.3%,常规培养为50%,两者差异有统计学意义(P=0.005).关节液细菌检出率:BACTEC Plus/F为74.1%,常规培养为45.1%,两者差异有统计学意义(P=0.003).污染率两者差异亦有统计学意义(P=0.041).结论 BACTEC Plus/F瓶人工关节假体感染的患者培养细菌检出率更高,应该在人工关节感染患者中常规应用.
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合并同侧胫骨平台骨折的Hoffa骨折的治疗
目的 探讨切开复位内固定治疗合并同侧胫骨平台骨折的Hoffa骨折临床疗效.方法 切开复位内固定治疗合并同侧胫骨平台骨折的Hoffa骨折6例.结果 患者均获随访,时间6～23 (13.5±2.7)个月,骨折均获骨性愈合,愈合时间2.5～10 (4.6±1.4)个月.膝关节功能参照Letenneur评估标准:优2例,良2例,可1例,差1例.结论 切开复位内固定治疗合并同侧胫骨平台骨折的Hoffa骨折是一种安全、有效的方法.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的疗效分析
目的 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损,探讨不同的小隐静脉处理方法对皮瓣成活率的影响.方法 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损29例29足;切取皮瓣面积:7 cm×6 cm～12 cm×8 cm;皮瓣血管蒂长8～17 cm,蒂宽3～4 cm.结果 皮瓣移位后小隐静脉不处理组2例、远端结扎组2例发生了静脉危象,经保守治疗后,各有1例出现约1/4皮瓣坏死;而静脉剥离组和静脉吻合组均无静脉危象和皮瓣坏死现象发生.皮瓣全部成活.29例均获随访,时间4个月～3年,皮瓣色泽、弹性均正常,无臃肿,外观良好,踝关节功能基本正常.大部分恢复了保护性感觉,两点辩别觉为12～16 mm.结论 腓肠神经营养血管皮瓣血运良好,手术操作简便、安全,可有效修复足踝部皮肤软组织缺损.
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局部组合皮瓣的设计与临床应用
目的 探讨局部组合皮瓣在创面修复中的设计与应用.方法 采用局部组合皮瓣修复创面21例,其中7例采用带蒂皮瓣和推进皮瓣组合,4例采用双推进皮瓣,8例采用旋转皮瓣和推进皮瓣组合,1例采用游离皮瓣加旋转皮瓣,1例采用四叶旋转皮瓣.结果 21例均获随访,时间6～24个月,皮瓣均成活;1例骨髓炎者局部渗液,1例皮缘坏死,经换药后延期愈合.结论 局部组合皮瓣很好地解决了软组织缺损创面的受区和供区同时修复问题,具有操作简单、成活率高、减少创伤和瘢痕等特点.
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后外侧微创小切口与传统全髋关节置换术的比较
目的 总结后外侧微创小切口全髋关节置换术(MIS-THA)的手术经验及探讨近期疗效.方法 连续无选择病例采用MIS-THA 50例(微创组),同期采用传统全髋关节置换术(THA)50例(传统组),对两组手术时间、出血量和术后血红蛋白、红细胞压积、输血情况,切口长度、并发症、术后疼痛、住院时间、假体位置及术后功能康复进行比较.结果 微创组切口长度和住院时间分别为8.5 cm、10.5 d,明显短于传统组的15.2cm、11.8 d(P<0.05);微创组术后早期疼痛明显轻于传统组,手术显性失血明显少于传统组(P<0.05);假体位置两组差异无统计学意义.微创组有2例发生切口近端皮肤擦伤,1例皮下血肿;传统组有1例术后发生深静脉血栓,1例脱位.微创组在术后6周和3个月需要助行器者所占比率明显减少(P<0.05);改良的Harris评分在微创组于术后6周明显高于传统组(P<0.05),但在术后第3个月以后,两组差异无统计学意义(P>0.05).结论 后外侧入路微创全髋关节置换术具有软组织损伤小、手术安全、减轻术后疼痛、缩短住院时间和加快术后康复的优势.
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转子间外翻截骨治疗股骨头坏死塌陷
目的 探讨转子间外翻截骨治疗股骨头缺血坏死塌陷的临床疗效.方法 对96例(96髋)股骨头缺血坏死塌陷患者(Ⅰb型45例和Ⅱ型51例)行转子间外翻25°～30°截骨,解剖钢板固定.术后水平皮肤牵引3周,后持拐行走.结果 96例均获随访,时间3～23年,术后3～4个月截骨愈合.按王岩评价法评价:优89髋(92.71%),良6髋(6.25%),可1髋(1.04%),优良率98.96%.结论 转子间外翻截骨治疗股骨头坏死塌陷,疗效满意.
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有限切开带锁髓内钉加钢丝环扎治疗股骨干C型骨折
目的 探讨带锁髓内钉加钢丝环扎治疗成人股骨干C型骨折的临床疗效.方法 采用小切口有限切开开放复位带锁髓内钉加钢丝环扎内固定方法治疗成人股骨干C型骨折32例.结果 32例均获随访,时间13～30(18.8±5.6)个月.28例术后骨折一期愈合,愈合时间4～8(6.4±1.2)个月;4例骨折二期愈合,其中2例延迟愈合,术后9个月改动力型固定后11个月愈合,2例骨折不愈合,术后12个月时再手术重新更换带锁髓内钉加自体骨移植,6个月后获骨性愈合.末次随访患肢膝关节Merchant评分:优26例,良4例,可2例.结论 采用小切口有限切开开放复位带锁髓内钉加钢丝环扎内固定治疗成人股骨干C型骨折,操作简便,损伤小,固定可靠,临床疗效满意.
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动力髋螺钉治疗不稳定股骨转子间骨折:两种方法处理内侧弓的比较
目的 比较动力髋螺钉(DHS)在治疗不稳定股骨转子间骨折中采用固定小转子和不固定小转子两种方法对疗效的影响.方法 DHS治疗45例不稳定股骨转子间骨折患者,按Evans-Jensen分类:ⅡB型(三部分骨折,小转子骨折)32例,Ⅲ型(四部分骨折,大、小转子都骨折)13例.按AO推荐方法安装DHS,小转子固定17例,小转子未固定28例.比较两种治疗方法的手术时间、术中出血量、术后引流量、骨折临床愈合时间和术后1周、6个月、2年的患侧股骨颈干角以及术后2年Harris髋关节功能评分等数据.结果 45例均获2年随访.小转子固定组与未固定组在术后引流量、术后6个月和2年髋内翻发生率、Harris髋关节功能评分等方面差异无统计学意义(P>0.05);小转子固定组手术时间以及术中出血量均高于未固定组 (P<0.05);而小转子固定组的骨折临床愈合时间低于未固定组 (P<0.05).结论 对于不稳定的ⅡB型和Ⅲ型股骨转子间骨折,DHS系统无论修复或是不修复股骨内侧弓(固定小转子),都无法避免在远期髋内翻畸形有相似的发生率.而小转子不固定因为可以减少手术时间和术中出血,增加了手术的安全性,是相对可行的方法.
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MPR-CT个体化重建技术在脊柱侧凸术中的应用
目的 评价在脊柱侧凸术中应用多平面重建(MPR)-CT技术的价值.方法 比较应用MPR-CT个体化重建技术在脊柱侧凸患者中椎弓根螺钉植入的准确性.38例患者分为2组:MPR-CT组20例,对照组18例.两组术前平均Cobbs角分别为58.6°±20.4°和54.3°±19.8°.MPR-CT组术前进行单椎体椎弓根平面扫描重建,评价椎弓根的旋转角度、适宜进钉点、进钉长度、矢状位倾斜角度.术中均采用徒手椎弓根穿刺技术记录术中一次性椎弓根穿刺成功率.术后根据CT检查评估椎弓根螺钉植入位置,穿孔螺钉测量与理想进钉角度差.X线评价术后Cobb角和矫正率.结果 术后Cobb角:MPR-CT组为18.7°±13.6°,对照组为19.3°±14.2°,矫正率分别为68.1%和64.4%.椎弓根一次穿刺成功率:MPR-CT组为91.2%,对照组为85.4%.穿孔率:MPR-CT组为4.5%,对照组为9.3%.穿孔螺钉测量较理想进钉角度差:MPR-CT组为7.2°±5.1°,对照组为9.2°±4.9°.两组年龄、术前、术后Cobb角、矫正率差异无统计学意义(P>0.05).在一次性穿刺成功率、螺钉穿破率及穿孔螺钉测量较理想进针角度差异有统计学意义(P<0.05).38例均未出现血管和脊髓损伤等并发症.结论 脊柱侧凸患者的椎体旋转是重要的术前评估指标,术前MPR-CT检查可详细了解椎体旋转,减少椎弓根螺钉穿孔.
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加压螺钉结合带刺垫片治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
目的 探讨加压螺钉结合带刺垫片治疗后交叉韧带(PCL)胫骨止点撕脱性骨折方法及可行性.方法 采用加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱骨折17例,骨折固定牢固,术后早期进行功能锻炼.结果 患者均获得随访,时间6～24(12.5±4.1)个月.术后6周膝关节活动度为(117.4±6.4)°,6个月为(139.6±5.5)°,较健侧减少3.1°±1.1°.采用Sanders膝关节评分法评估疗效:优10例,良5优,可2例.结论 应用加压螺钉结合带刺垫片治疗PCL胫骨止点撕脱骨折方法简单,固定可靠,效果良好.
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强直性脊柱炎胸腰椎骨折的损伤特点和治疗
目的 分析强直性脊柱炎胸腰椎骨折的损伤特点,探讨治疗方法.方法 强直性脊柱炎胸腰椎骨折11例,保守治疗1例(L1压缩性骨折者);手术治疗10例,其中前路手术减压内固定3例,后路椎弓根螺钉系统复位内固定、植骨7例.结果 切口无感染,无脑脊液漏.1例T12L1骨折行后路椎弓根螺钉系统复位内固定并植骨术(未行椎管探查或减压),麻醉苏醒后发现脊髓神经症状由术前的C级加重为B级;1例L3～5骨折伴马尾神经损伤行前路手术后第2天出现内固定松动、骨折椎再次移位,脊髓神经症状加重,再次行前路内固定取出和后路长节段椎弓根螺钉系统固定植骨术.患者均获得随访,时间10个月～5年,平均(32±4.8)个月,手术患者中8例植骨于6个月获得融合,2例不能明确是否融合.后期未出现内固定松动或断裂现象.脊髓神经损伤者除1例A级无改变、1例C级加重为B级(末次随访时为C级)、1例D级加重为A级外,其余3例有Ⅰ～Ⅱ级的恢复.9例无腰背痛,2例遗留轻度腰背部酸痛.结论 强直性脊柱炎胸腰椎骨折患者宜行后路椎弓根螺钉固定、植骨治疗.
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经皮微创锁定钢板内固定术与传统切开复位内固定术治疗肱骨近段粉碎性骨折疗效比较
目的 比较经皮微创锁定钢板内固定术(MIPPO)和传统AO切开复位普通钢板内固定术(ORIF)治疗肱骨近段粉碎性骨折的临床效果.方法 对肱骨近段粉碎性骨折用MIPPO技术治疗24例、传统ORIF治疗20例,对两组的临床效果进行比较.结果 MIPPO组有2例术中进行骨移植术;术后随访20～48 (25.3±3.4)个月,均获骨性愈合,骨折愈合时间12～20(14.83±3.83)周;3例有5°以上的轻度内外翻畸形;按Neer功能评分:优13例,良8例.ORIF组有9例进行骨移植术;随访20～48 (21.2±3.1)个月,3例出现肱骨头坏死,余患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间16～32(24.24±4.88)周;2例发生5°的外翻畸形,1例出现螺钉松动;Neer功能评分:优5例,良7例.两组均无感染和内固定断裂等并发症发生.两组在骨折愈合时间和功能恢复方面比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 用MIPPO技术治疗肱骨近段粉碎性骨折可以降低植骨需求,在骨折愈合及术后功能恢复方面有明显优势.
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腰硬联合麻醉加预扩容用于高龄患者髋部手术的体会
目的 探讨高龄患者髋部手术麻醉的安全性.方法 60例髋部手术高龄患者分成两组,Ⅰ组以羟乙基淀粉预扩容后行腰硬联合麻醉(CSEA)组,Ⅱ组为常规全身麻醉(GA)组; 观察术中生命体征变化、麻醉后并发症,对所获数据进行分析比较.结果 两组患者都安全地完成手术,CSEA较GA术中生理影响小(P<0.05)、术后并发症明显减少.结论 掌握好老年人生理特点,注意麻醉前预扩容,CSEA是高龄患者髋部手术麻醉安全方法之一.
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胫腓骨Ⅲ度开放性骨折的外支架固定与组织缺损修复
目的 探讨胫腓骨Ⅲ度开放性骨折外支架固定与组织缺损修复的临床疗效.方法 对56例(59侧)胫腓骨Ⅲ度开放性骨折彻底清创,胫骨骨折采用单臂外支架固定.适当时机用各种邻近组织瓣修复软组织缺损,并对骨缺损充分植骨.结果 小腿创面均治愈.54例(56侧)获得随访,时间9～24(18±8)个月.骨折均愈合,其中2例畸形愈合.钉道感染8例,局部换药治愈.结论 胫腓骨Ⅲ度开放性骨折的外支架固定与组织缺损适时修复,能有效地控制局部感染,利于创面与骨愈合.
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股骨干骨折髓内钉固定疗效分析
目的 探讨3种髓内固定方式治疗股骨干骨折的临床效果.方法 97例股骨干骨折分别选用梅花钉(31例)、带锁髓内钉(37例)、内锁钉(29例)固定,比较3种固定的手术时间、术中出血量、适用范围、愈合时间及并发症等.结果 梅花钉和内锁钉固定在手术时间、术中出血方面差异无统计学意义(P>0.05),带锁髓内钉固定手术时间长,出血量也较多(P<0.05).骨折固定范围:带锁髓内钉大,梅花钉小.患者均获,时间6～24个月,梅花钉组出现感染1例、成角畸形1例、骨不连1例;带锁髓内钉组出现锁钉断钉2例、骨不连3例;内锁钉组未出现感染、断钉及骨不连.结论 内锁钉髓内固定股骨干骨折有操作简单、创伤小、愈合快、发生骨不连及延迟愈合率低的优点,适用范围较梅花钉广,但不适用于粉碎性骨折.带锁髓内钉适用范围广,但操作复杂,骨不连发生率较其它髓内钉高,骨折平均愈合时间较内锁钉及梅花钉长.
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小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣交腿修复下肢软组织缺损
目的 探讨小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣交腿修复下肢软组织缺损的临床应用疗效.方法 应用健侧小腿内侧逆行筋膜蒂皮瓣交腿修复小腿中下段及足踝部皮肤缺损创面21例,缺损面积为8 cm×5 cm～14 cm×10 cm,皮瓣切取面积为12 cm×6 cm～17 cm×12 cm,双小腿用外固定支架固定于皮管松弛位.结果 皮瓣全部成活, 3周后断蒂.21例均获随访,时间6～17个月,外形与功能均恢复满意.结论 该皮瓣切取面积大,血供可靠,操作简单,不损伤主干血管,是修复小腿中下段及足踝部较大面积软组织缺损安全有效的方法.
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高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折的手术治疗
目的 探讨老年严重骨质疏松性转子间骨折治疗的方法及效果.方法 高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者106例,均采用转子部骨折固定及全髋、半髋关节置换,术后进行骨质疏松治疗.结果 106例均获得随访,时间6个月～3年6个月.骨密度测定:术前T值≤-2.5SD,术后T值≤1.5SD;视觉模拟评分(VAS):术前5.5～7(6.4±0.3)分,术后1年2.0～3.0(2.5±0.2)分;ADL日常能力评分:术前25～40(32.6±6.0)分,术后1年12～25(18.5±5.5)分;术前术后比较差异均有统计学意义(P<0.01).X线平片所见:骨折愈合良好,假体头臼匹配良好.按Harris评分:优83例,良17例,可6例,优良率为94.3%.结论 对于年龄>70岁、患有严重骨质疏松的不稳定转子间骨折患者采用人工髋关节置换治疗是可行的,但同时需加强对骨质疏松的治疗才能获得良好效果.
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复位内固定并植骨治疗胫骨平台骨折
2002年11月～2008年2月,我们采用复位内固定并植骨治疗高能量损伤型胫骨平台骨折18例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组18例,男11例,女7例,年龄18～72岁.闭合性损伤12例,开放性损伤6例.按Schatzker分类:Ⅳ型10例(见图1A),Ⅴ型5例,Ⅵ型3例.致伤原因:重物致伤3例,交通事故伤10例,高处坠落伤5例.合并半月板损伤4例,外侧副韧带损伤2例,交叉韧带损伤2例.受伤时间至手术时间4 h～14 d.
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钉棒系统复位固定小关节横突间植骨融合治疗腰椎滑脱症
2005年2月～2009年2月,我院应用钉棒系统经后路撑开复位椎板减压、后外侧植骨融合手术治疗腰椎滑脱34例,效果满意.
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不同方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析
2004年11月～2009年8月,我科对101例股骨转子间骨折的老年患者采用动力髋螺钉(DHS)、股骨近端髓内钉(PFN)、解剖型钢板、股骨螺旋刀片髓内钉(PFNA)、人工股骨头置换5种方法治疗,笔者比较不同手术方法的临床效果,报道如下.
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AO锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位63例
1999年3月～2005年3月,我们采用AO钩状钢板维持复位,可吸收缝线修复韧带及关节囊治疗肩锁关节脱位患者63例,取得良好疗效.
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股骨近端膨胀钉的疗效观察
2006年8月～2008年5月,我科采用股骨近端膨胀钉技术治疗股骨转子间骨折患者27例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组27例,男19例,女8例,年龄48～89岁.其中1例合并胫骨干骨折,10例合并心脑血管疾病.骨折部皮肤均完好无损.AO分型:31-A1型3例,31-A2型16例,31-A3型8例;Evans-Jensen分型:1型3例,2型5例,3型10例,4型7例,5型2例.
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外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折
2003年3月～2009年10月,我科采用上肢多功能外固定器治疗桡骨远端粉碎性不稳定骨折38例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组38例,男17例,女21例,年龄20～65(37.3±10.2)岁.均为粉碎性骨折,其中Colles骨折10例,Smith骨折8例,Barton骨折20例(见图1A).1例为开放性伴肌腱、血管、神经损伤骨折,余为新鲜闭合骨折.有8例骨折门诊手法复位后石膏托固定,复查X线示骨折再移位而改用外固定器固定手术.
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MIPPO技术锁定钢板内固定治疗Pilon骨折
2006年3月～2008年3月,我科在微创经皮钢板植入(MIPPO)技术下应用锁定加压钢板(LCP)治疗30例Pilon骨折患者,取得较好效果.
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锁定钢板固定治疗小儿股骨下1/3骨折
2007年1月～2009年1月,我们应用锁定钢板内固定治疗小儿股骨下1/3骨折9例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组9例,男5例,女4例,年龄7～15岁.左侧5例,右侧4例.车祸伤6例,坠落伤3例.闭合性骨折7例,开放性骨折2例.均未合并血管神经损伤和其它部位损伤.手术在伤后7～10 d进行.
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股骨髁间髁上骨折合并髁冠状面骨折的治疗
2006年3月～2009年5月,笔者使用股骨LISS钢板结合拉力螺钉、自体髂骨植骨治疗合并髁冠状面骨折的股骨髁间髁上骨折8例,取得较好的短期疗效.
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人工全膝关节表面置换术20例体会
2005年3月～2009年3月,我科对20例22个膝关节行人工全膝关节表面置换术(TKA),疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料 本组20例 (22膝),男8例,女12例,年龄 50～68岁.单膝置换18例,双膝置换2例.其中骨关节炎14例16膝（见图1A、B,2A）,类风湿性关节炎6例6膝.屈曲畸形者6膝,<20°者4膝,20°～40°者2膝.假体类型:后稳定型假体16例18膝;后交叉韧带(PCL)保留型假体4例4膝.
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克氏针治疗舟骨骨折
2005年1月～2007年12月,我们应用切开复位克氏针内固定治疗新鲜舟骨骨折9例,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组9例,男7例,女2例,年龄19～38岁.右侧6例,左侧3例.按改良Herbert舟骨骨折分型[1]:B1型1例,B2型5例,B3型1例,B4型2例.受伤至手术时间3～11 d.
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有限内固定结合单臂外固定架治疗胫骨开放性骨折
胫骨开放性骨折常伴有严重的软组织损伤和污染,骨折移位明显,易发生感染、钢板外露和骨不连等,处理相当棘手.2003年1月～2008年12月,我科应用有限内固定结合单臂外固定架治疗胫骨开放性骨折25例,疗效满意.
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聚髌器治疗髌骨骨折
2003年8月～2005年12月,我们采取开放复位聚髌器治疗髌骨骨折36例患者,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组36例,男26例,女10例,年龄20～55岁.横断性骨折10例,粉碎性骨折26例.均为新鲜骨折,均于3～7 d内手术.
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外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨多段骨折
腓骨多段骨折手术难度大,易出现皮肤坏死、感染、骨髓炎、骨不愈合.1998年6月～2008年1月,我们采用有限内固定结合外固定支架及植骨治疗此类骨折25例,疗效满意,报道如下.
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股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折
2005年2月～2008年10月,我院应用有限切开复位结合股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折28例,疗效满意.
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单臂外固定架加有限内固定治疗胫腓骨开放性不稳定性骨折
2001～2009年,笔者应用单臂外固定支架有限内固定治疗胫腓骨开放性不稳定性骨折45例,临床疗效较好.1 材料与方法1.1 病例资料本组45例,男36例,女19例,年龄16～62岁.左侧27例,右侧18例.车祸伤29例,重物砸伤16例.上1/3骨折15例,中1/3骨折21例,下1/3骨折9例.其中腓总神经损伤6例,32例伴有不同程度软组织和骨污染伴缺损.
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Hybrid支架治疗高能量胫骨平台骨折
2003年1月～2008年7月,我科采用Hybrid支架治疗11例SchatzkeRⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,取得了较好的疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组11例,男7例,女4例,年龄30～67(41±10)岁.左侧6例,右侧5例.均为高能量损伤.按照Schatzker分型:Ⅴ型6例,Ⅵ型5例;其中1例为开放性骨折,为Gustilo ⅢA型.合并症:半月板损伤3例,韧带损伤1例.术前予X线、CT、MRI等检查.手术时间为伤后3 h～7 d.
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T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折
2004年7月～2008年7月,我科采用T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折22例,取得较好疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组22例,男8例,女14例,年龄25～82(51±23.4)岁.新鲜骨折19例,陈旧性骨折3例.左侧13例,右侧9例.其中Colles骨折12例,Barton骨折4例,严重粉碎骨折6例.术前掌倾角0°～-27°(-13°±-13°),尺偏角7°～18°(12°±5°).按AO分型: B2型3例,B3型8例,C1型5例,C2型(图1A)6例.C型骨折常规行CT三维成像,以明确关节内骨折移位情况.
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改良多组张力带固定治疗粉碎性髌骨骨折
2004年3月～2009年3月,我院使用改良多组张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折32例33膝,疗效较好.1 材料与方法1.1 病例资料本组32例(33膝),男25例,女7例,年龄25～67(45±0.5)岁.5例为开放伤,12例合并有其它部位损伤.受伤至手术时间1～7 d.
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肩关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎1例
1 病例资料患者,男,45岁.因左肩部疼痛2年余,加重伴左肩部肿胀、活动障碍2个月,于2009年4月13日来院就诊.患者2年前时感左肩部酸痛不适,呈隐痛,症状不重,能参加日常劳动,未予诊治;2个月前感左肩部肿胀,疼痛明显加重,伴左肩部局部麻木感,左上肢活动受限,并逐渐加重,病程中无畏寒、发热、盗汗及进行性消瘦等症状.入院查体:T 37.4℃,P 80次.左肩部周围呈弥漫性肿胀,压痛,皮温不高;左肩关节活动障碍:外展60°、内收15°、前屈50°、后伸20°.实验室检查:血、尿、便常规及肝、肾功能、乙肝5项均正常;血沉14 mm/1 h.
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磷酸钙水泥对自体腘绳肌腱重建前交叉韧带后腱-骨愈合影响的生物力学研究
目的 探讨骨形态发生蛋白结合型磷酸钙水泥(rhBMP-2-CPC)对自体腘绳肌腱重建前交叉韧带(ACL)后腱-骨愈合的影响.方法 取54只成年新西兰大白兔,建立48只双膝关节ACL完全断裂的自身对照模型, 24只用rhBMP-2-CPC充填移植腱-骨隧道界面(实验组),24只未用rhBMP-2-CPC(对照组),6只为生物力学试验的正常组.术后第2、4、8和12周取材进行生物力学检测.结果 2、4、8和12周实验组肌腱移植物较对照组抗拉伸的大载荷明显要大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实验组肌腱移植物的生物力学特性优于对照组;BMP-CPC能促进肌腱移植物在骨隧道内的早期腱-骨愈合.
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异种脱蛋白骨管移植修复大段骨缺损的力学评估
目的 研究异种脱蛋白骨管移植修复大段骨缺损的生物力学变化.方法 建立山羊双侧胫骨大段骨缺损模型,36只山羊(72只后肢)随机分为2组,实验组:异种脱蛋白骨管;对照组:异种脱蛋白骨粒;两组均在移植骨中添加了骨形态发生蛋白(BMP),并采用骨板、钢板双重固定修复骨缺损.术后5、10、15周对羊胫骨行影像学观察和生物力学的变化.结果 影像学显示实验组在骨缺损修复及成骨方面较对照组高.生物力学测试结果表明,术后5、10、15周时实验组力学强度较对照组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);术后15周,实验组的生物力学强度与正常胫骨已无差异.结论 应用异种脱蛋白骨管支撑复合BMP修复大段骨缺损,能够有效加强移植骨修复负重骨缺损区的力学结构.
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苦参素对大鼠急性脊髓损伤后热休克蛋白47表达的影响
目的 探讨苦参素治疗大鼠急性脊髓损伤(SCI)的机制.方法 用30只Wistar大鼠制作钳夹型SCI模型,随机分成正常组、假手术组、SCI组、对照组和治疗组,在SCI后3d及每周评价BBB评分,并在第8周用免疫组化方法分析脊髓中热休克蛋白47(HSP47)的表达情况.结果 正常组和假手术组Wistar大鼠脊髓组织低表达胶质细胞酸性蛋白(GFAP)和HSP47,高表达神经丝蛋白(NF),在SCI后GFAP和HSP47表达明显提高(P<0.05),NF表达明显降低(P<0.05).苦参素治疗后,GFAP和HSP47表达降低(P<0.05),NF表达升高(P<0.05).结论 苦参素对Wistar大鼠SCI具有治疗作用, 很可能通过抑制HSP47的表达发挥治疗作用.
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制动对兔膝关节前交叉韧带生物学性能的影响
目的 研究关节制动对前交叉韧带(ACL)生物学特性的影响.方法 32只成年新西兰大白兔分为两组:实验组24只,正常组8只.实验组在固定6周(A组,8只)、8周(B组,8只)和8周后拆除石膏主动活动2周(C组,8只)时分别安乐处死,进行解剖学观察、形态学测量、生物力学测试和组织学观察.结果 ①形态学:各实验组ACL长度、横截面积发生了改变,但与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05).②生物力学:各实验组ACL大载荷、大拉伸长度及大应力、大应变、弹性模量较正常组均变小,且差异有统计学意义(P<0.05);实验3组标本均发生了应力松弛率和蠕变率的改变,但差异并无统计学意义.③组织学:实验组标本镜下表现为成纤维细胞数量明显减少,细胞及细胞核形态发生改变,细胞核固缩、坏死,胶原纤维排列明显紊乱.结论 长期膝关节制动可引起ACL生物学性能改变.
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羟基喜树碱预防硬膜外粘连的有效性和安全性研究
目的 探讨局部应用羟基喜树碱(HCPT)预防椎板切除术后硬膜外粘连的效果,并进行安全性评价.方法 48只SD大鼠随机分为4组,行L1全椎板切除术后,实验组局部应用不同浓度的HCPT[0.1 g/L(A组),0.05 g/L(B组),0.01 g/L(C组)],对照组(D组)应用生理盐水,测定用药前后的体感诱发电位(SEP),并行后肢运动功能评分(BBB评分).术后4周行肉眼观察、组织学观察、硬膜外瘢痕面积测定及成纤维细胞计数.结果 A组无明显硬膜外粘连,瘢痕组织面积及成纤维细胞计数均低于D组(P<0.01),而D组出现致密的硬膜外粘连.所有实验动物无明显中毒症状,用药前后的SEP及BBB后肢运动功能评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 局部短时应用浓度为0.1 g/L的HCPT可有效预防硬膜外粘连,且未见明显的毒副作用.
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强直性脊柱炎发病机制与治疗的研究进展
强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)在我国发病率约为0.3%[1].20世纪70年代,Brewerton和Schlosstein发现AS患者发病与人类白细胞抗原B27(HLA-B27)密切相关.近30年来研究发现细菌感染、自身免疫等都是AS发病的重要因素.目前AS尚无特殊治疗方法,大量AS发病机制研究推动了其治疗的发展,对减少患者致残率,提高患者生活质量具有重要意义.笔者对AS发病机制及治疗的新研究进展进行综述.
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自我效能增强干预对断指再植成活率的影响
2005年3月～2008年10月,我院共收治断指患者90例(118指),运用自我效能增强干预对47例断指再植患者进行治疗观察,结果报道如下.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
