临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症
目的：探讨经皮椎间孔镜椎间盘切除术( PTED)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用PTED治疗36例腰椎间盘突出症患者,采用视觉模拟评分( VAS)评价腰、腿部疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数( ODI)评价腰椎功能,采用改良MacNab标准评定临床疗效。结果手术时间60~140 min,术中出血量25~130 ml。36例均获得随访,时间9~24个月。无硬膜囊破裂、神经根损伤等并发症发生。1例术后当天出现一过性神经麻痹症状,对症处理后症状缓解；3例1周内复发,2例行PTED返修,1例行后路减压内固定术。术后各时段VAS评分及ODI均较术前减低,差异均有统计学意义( P<0．05)。35例术后9个月根据改良 MacNab标准评定疗效,优良率为91．4%。结论 PTED治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优势,疗效显著。
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桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣微创修复手部软组织缺损
目的：观察桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植微创修复手部软组织缺损的临床疗效。方法应用微创显微外科技术切取桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣修复28例手部软组织缺损患者，供区创面直接缝合。结果患者均获得随访，时间6~12个月。28例皮瓣全部存活，其中2例皮瓣出现边缘部分坏死，经换药处理伤口愈合。皮瓣色泽良好，外形美观，两点辨别觉为0．5~0．7 cm。供区线性瘢痕，无功能障碍。结论桡动脉掌浅支腕横纹皮瓣游离移植微创修复手部软组织缺损，手术简单，创伤小，皮瓣外形美观，功能良好。
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单纯后路病灶清除植骨融合内固定术治疗脊柱结核
目的：分析后路病灶清除植骨融合内固定术治疗脊柱结核的临床疗效。方法对60例脊柱结核患者进行常规四联抗结核化疗,手术方式为后路病灶清除植骨内固定。采用VAS评分、ODI和Frankel分级对患者进行术前术后评估。结果手术时间4~8(4．30±2．60) h。全部患者手术成功,未出现术后结核复发、内固定断裂等情况。患者均获得12个月随访。术后12个月,VAS评分由术前7．97分±0．69分改善至1．18分±0．83分(P<0．05)；ODI由术前43．58±2．08改善至9．63±1．66(P<0．05)。术后6个月,Cobb角：胸椎由术前35．00°±2．83°改善至20．70°±2．26°(P<0．05),胸腰段由术前20．75°±2．22°改善至5．42°±1．78°(P<0．05),腰椎由术前的27．00°±1．41°改善至46．50°±1．29°(P<0．05),术后12个月复查各角度均有部分丢失(P<0．05)。 Frankel分级：A级3例改善至B级1例,2例无改善；B级5例改善至C级1例、D级1例,3例无改善；C级7例改善至D级3例、E级2例,2例无改善；D级11例改善至E级8例,3例无改善；E级34例无加重。1例患者合并术后窦道形成,3个月后愈合。结论单纯后路手术能在有效清除病灶的基础上减少手术时间,降低术后并发症的发生率。
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经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的临床效果
目的：观察经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出的临床疗效。方法172例腰椎间盘突出患者按治疗方法分为两组：行椎间盘镜手术治疗为对照组(86例)，行经皮椎间孔镜手术治疗为观察组(86例)。评估两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后卧床时间、术后1、3、6个月的VAS评分和ODI以及术后6个月Na-kai 分级的优良率。结果与对照组比较，观察组的手术时间短、术中出血量少、切口小、术后卧床时间短，各项指标比较差异均有统计学意义(P<0．05)。两组患者术后1、3、6个月的VAS评分及ODI均较术前明显下降(P<0．05)，术后各时段与对照组相比，观察组的疼痛症状减轻更明显，功能恢复更好(P<0．05)。术后6个月Nakai 分级优良率：观察组为81．40%，对照组为62．79%，差异具有统计学意义(P<0．05)。结论经皮椎间孔镜手术在治疗腰椎间盘突出中具有切口小、出血少、术后恢复快的优点，临床疗效显著。
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股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉( PFNA)和股骨近端锁定钢板( PFLP)治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法将120例老年股骨转子间骨折患者按照治疗方法分为两组(各60例)，分别应用PFNA、PFLP治疗，对两组手术疗效进行比较。结果患者均获得随访，时间12~18个月。 PFNA 组的切口长度、术中出血量、手术时间、术后并发症发生率均少于PFLP组，差异均有统计学意义(P<0．05)；骨折愈合时间两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。 PFNA组患侧髋关节功能优良率虽高于PFLP组(95．0% vs 81．7%)，但差异无统计学意义(P>0．05)。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、操作简单、手术时间短、骨折端固定牢固、愈合良好等优点。
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关节镜下切除腘窝囊肿的治疗效果
目的：探讨关节镜下切除腘窝囊肿的治疗效果。方法将90例腘窝囊肿患者按治疗方法分为观察组和对照组(每组45例)，观察组采用关节镜下囊肿切除术，对照组采用传统开放手术治疗，比较两组治疗效果。结果观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者均获得随访，时间3~6个月。观察组的术后复发率以及康复时间少于对照组，术后优良率高于对照组，差异均有统计学意义(P <0．05)。观察组术后Rauschning-Lindgren分级优于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。两组患者均未发生血管、神经、肌肉损伤及骨筋膜室综合征等并发症。结论关节镜下行腘窝囊肿切除术效果良好，可以缩短患者手术时间和康复时间，并降低术后复发率。
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Zero通道下MISS TLIF联合Zina钉治疗腰椎间盘突出症
目的：探讨Zero通道下微创经椎间孔入路行椎管减压、椎间融合( MISS TLIF)联合Zina钉治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对55例腰椎间盘突出症患者采用后路切口经多裂肌肉间隙入路、经Zero 通道下行MISS TLIF联合Zina钉技术治疗。其中单侧减压49例，双侧减压5例，单侧入路双侧减压1例。采用Nakai分级评定临床疗效。结果患者均获得随访，时间6~18个月。患者腰痛和下肢放射性麻木等临床症状均有效缓解，临床疗效按Nakai分级评定：优25例，良29例，可1例，优良率为98．18%。结论 Zero通道下MISS TLIF联合Zina钉治疗腰椎间盘突出症能显著缓解患者症状，改善功能，近期疗效好。
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几丁糖联合带线锚钉Kessler缝合法治疗急性跟腱断裂
目的：探讨几丁糖联合带线锚钉Kessler缝合法治疗急性闭合跟腱断裂的临床疗效。方法将34例患者按治疗方法分为两组，采用几丁糖联合带线锚钉Kessler缝合法修复为A组(17例)，单纯Kessler缝合法修复为B组(17例)。对两种缝合方法进行临床疗效评价。结果患者手术切口均一期愈合。患者均获得随访，时间12~18个月。手术时间、术中出血量A组明显少于B组，差异均有统计学意义(P<0．05)；切口并发症、切口愈合时间两组比较差异均无统计学意义( P>0．05)；末次随访AOFAS评分、踝关节背伸及跖屈范围、末次随访患者满意度及疗效优良率A组均优于B组( P<0．05)。结论几丁糖联合带线锚钉Kessler缝合法治疗急性跟腱断裂操作简便，疗效满意。
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脊柱后外侧植骨融合治疗单纯腰椎峡部裂
目的：探讨脊柱后外侧植骨融合治疗腰椎峡部裂的疗效。方法将68例腰椎峡部裂Ⅰ度滑脱的患者按治疗方法分为治疗组(35例，脊柱后外侧植骨融合修复峡部裂)和对照组(33例，椎间植骨融合)。比较两组手术时间、术中出血量、并发症、JOA评分及植骨融合情况。结果治疗组的手术时间和术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。治疗组术后未出现并发症，对照组出现1例脑脊液漏、2例神经根牵拉损伤，两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。患者均获得随访，时间12~36个月。植骨融合率：治疗组91．4%，对照组90．9%，差异无统计学意义( P>0．05)。末次随访JOA评分：治疗组(25．8±1．5)分，对照组(26．5±1．7)分，差异无统计学意义(P>0．05)。结论脊柱后外侧植骨融合治疗腰椎峡部裂Ⅰ度滑脱可缩短手术时间，减少出血量和并发症，临床疗效良好。
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
目的：探讨股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法对38例老年股骨转子间骨折患者,在透视下复位,置入PFNA固定；对复位不满意或者EvansⅤ型患者行皮肤有限切开,置入PFNA固定。结果手术时间30~70 min,术中出血80~200 ml。患者术中未输血,未放置引流,伤口均一期愈合。38例均获得随访,时间6~14个月。骨折全部骨性愈合。1例螺旋刀片向外滑动约0．5 cm,但未切割出头,发生轻度髋内翻畸形；2例发生深静脉血栓,1例发生脑梗死。结论 PFNA治疗老年股骨转子间骨折创伤小,手术时间短,出血少,固定牢固,是一种理想的治疗方法。
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沙利度胺联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎
目的：探讨沙利度胺联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的临床效果。方法将80例首诊强直性脊柱患者随机分为观察组和对照组，每组40例，观察组联合应用沙利度胺和柳氮磺胺吡啶，对照组单用沙利度胺。比较两组患者治疗后晨僵时间、扩胸度、强直脊柱炎病情活动指数、强直性脊柱炎功能指数、关节疼痛数、枕壁距、Schober 试验以及 ESR、CRP等指标，进行临床疗效评估。结果治疗后12周，两组患者各项指标均较用药前明显改善(P<0．05)，观察组各项指标改善效果明显优于对照组(P<0．05)，观察组总有效率高于对照组(P<0．05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论沙利度胺联合柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎可以提高疗效，是一种较可靠的治疗方案。
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双带绊纽扣钢板和金属螺钉治疗下胫腓联合损伤的疗效比较
目的：比较双带绊纽扣钢板和金属螺钉固定治疗下胫腓骨联合损伤的临床疗效。方法将45例踝部骨折伴下胫腓联合损伤患者按入院日期奇偶数分成两组：A组(25例)采用双带绊纽扣钢板固定治疗， B组(20例)采用金属螺钉固定治疗(10~12周取出金属螺钉)。术后6个月对两组踝关节AOFAS功能评分、踝关节活动度进行临床评估，测量胫骨远端后外侧缘与腓骨远端内侧缘之间的距离( TFCS)和胫骨前结节外侧缘与腓骨内侧缘之间水平距离( TFO)，进行影像学评价。结果患者均获得随访，时间6~15个月。术后6个月两组的踝关节AOFAS功能评分、踝关节活动度、TFCS和TFO比较差异均无统计学意义( P>0．05)。结论双带绊纽扣钢板治疗下胫腓联合损伤可达到与金属螺钉固定相同的效果，并且能保留生理性微动，有利于早期负重活动，降低了内固定物松动或断裂的发生率，更利于关节功能康复。
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弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折
目的：评价弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折的疗效。方法采用弹性髓内针治疗25例桡骨颈骨折患儿。结果患儿均获得随访,时间8~16个月。2例术后出现桡骨头骺缺血改变,1例发生关节周围异常钙化。根据Métaizeau功能评定标准对患儿肘关节活动进行评定：优11例,良10例,中3例,差1例,优良率为21/25。结论恰当使用弹性髓内针治疗儿童桡骨颈骨折,具有骨折愈合率高、并发症少等优点。
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Centerpiece钢板在颈椎后路单开门椎管成形术中的应用
目的：探讨Centerpiece钢板在多节段脊髓型颈椎病( MCSM)后路单开门椎管成形术中的应用效果。方法采用单开门椎管扩大成形术Centerpiece钢板固定治疗16例MCSM患者，手术减压C3~75个节段12例， C4~74个节段4例。常规单开门，将Centerpiece钢板板固定于门轴对侧的侧块上，另一端叉口固定在棘突根部椎板，术中保留棘突及棘上韧带的完整性，钢板支撑维持椎板的开门状态。结果患者均获得随访，时间12~36个月。术后JOA评分由术前6~12(11．38±1．40)分提高到8~16(15．87±1．20)分；患者开门轴侧均得到骨性愈合，未出现轴侧断裂及再关门现象；术后患者神经功能改善满意。结论 Centerpiece钢板在颈椎后路单开门椎管成形术中应用安全、简便，能有效维持椎板开门状态，利于神经功能恢复，近期疗效满意。
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手术治疗29例重度颈椎病
目的：探讨手术治疗重度颈椎病的临床疗效。方法对29例重度颈椎病患者行手术治疗，前路手术8例，后路手术20例，分期后路-前路联合手术1例。比较手术前后JOA评分并计算术后3、6、12、24个月及末次随访的改善率，定期复查MRI了解脊髓神经情况。结果患者均获得随访，时间24~50(36．5±4．0)个月。JOA评分：术前6．1分±2．1分；术后3个月为6．5分±2．4分，改善率为4%±2%；术后6个月为7．1分±3．2分，改善率为9%±4%；术后12个月为10．7分±3．5分，改善率为42%±15%；术后24个月为11．3分±3．6分，改善率为48%±18%；末次随访时为11．9分±3．8分，改善率为53%±17%。末次随访优2例，良18例，可9例。定期复查MRI可见手术节段脊髓减压充分，椎管通畅程度进行性好转。结论重度颈椎病手术治疗有效，但脊髓神经功能恢复难以达到满意程度。
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后路椎板切除、椎弓根内固定治疗上颈椎哑铃形肿瘤
目的：探讨后路椎板切除、椎弓根内固定治疗上颈椎哑铃形肿瘤的方法和疗效。方法对15例PUTHⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型上颈椎哑铃形肿瘤患者行后路椎板切除摘除肿瘤,同时行椎弓根内固定植骨融合术。结果患者均获得随访,时间2个月~5年。术后神经功能Frankel分级：9例D级恢复至E级,3例C级恢复至D级,1例C级、1例D级及1例E级术后无改变。术后3例出现脑脊液漏,2例行腰大池引流、1例抬高床尾引流后好转；2例出现单侧肢体肌力减弱,1例出现霍纳综合征,均经康复治疗后好转。1例复发,行二次手术治疗。13例疼痛较术前有明显改善或消失,2例无明显变化。结论后路椎板切除暴露摘除肿瘤,同时行椎弓根内固定植骨融合术治疗PUTHⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型上颈椎哑铃形肿瘤,可彻底切除肿瘤病灶,解除颈脊髓及神经根压迫,重建上颈椎稳定性。
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闭合复位Herbert螺钉内固定治疗跟骨骨折
目的：探讨闭合复位Herbert螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法采用闭合复位Herbert螺钉内固定治疗20例跟骨骨折患者。结果患者均获得随访,时间6~12个月。患者骨折均愈合,无伤口并发症。跟骨B?hler角由术前5．2°±3．7°恢复至末次随访时的20．4°±2．8°,差异有统计学意义(t=-17．16,P<0．01)；Gissane角由术前92．9°±4．8°恢复至末次随访时的122．5°±4．4°,差异有统计学意义( t =-10．84, P <0．01)。 Maryland足部评分：优10例,良8例,可2例。结论闭合复位Herbert螺钉内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折和跟骨结节横形骨折临床效果满意。
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两种前路手术治疗双节段脊髓型颈椎病的疗效比较
目的：比较颈前路椎间盘切除减压融合术( ACDF)和颈前路椎体次全切减压融合术( ACCF)治疗双节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法将43例双节段脊髓型颈椎病患者按治疗方法分为两组, ACDF组23例,ACCF组20例。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后JOA评分、植骨融合率和颈椎生理曲度改善情况。结果患者均获得随访,时间15~46个月。手术时间ACDF组为(106±23) min, ACCF组为(142±35)min；术中出血量ACDF组为(121±76)ml,ACCF组为(208±125)ml；两组两项比较差异均有统计学意义(P<0．05)。两组住院时间、并发症发生率、植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0．05)。末次随访时JOA评分ACDF组从术前(10．32±1．47)分增加到(14．55±1．65)分,改善率62．82%±12．58%；ACCF组从术前(10．21±1．53)分增加到(14．39±1．76)分,改善率59．91%±13．28%；两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后颈椎生理曲度均得到明显改善,但ACDF组优于ACCF组,差异有统计学意义(P<0．05)。结论 ACDF和ACCF治疗双节段脊髓型颈椎病均可取得满意的临床疗效,ACDF具有手术时间短、出血少、创伤小等优点。
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新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉
目的：探讨新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉的准确性。方法对需要行颈椎后路椎弓根内固定治疗的22例下颈椎患者术前行CT扫描,根据CT扫描资料,利用逆向工程原理及快速成型技术,采用Mimics 16．0和Imageware 12．0软件,制作颈椎三维模型,并设计出个体化的新型单椎单侧椎弓根导向模板,辅助颈椎椎弓根置钉。术后复查颈椎CT评价椎弓根螺钉的位置,按照Lee et al的评定方法将螺钉在椎弓根内的位置分为4级：0级,螺钉完全位于椎弓根内；1级,穿破椎弓根的部分<螺钉直径的25%；2级,螺钉直径的25%~50%穿破椎弓根；3级,穿破椎弓根的部分>螺钉直径的50%。0级和1级认为置钉满意,2级和3级认为螺钉误置。结果22例均获得随访,时间6~36个月。22例患者共置入椎弓根螺钉113枚,改为侧块螺钉固定3枚。术后复查CT提示椎弓根螺钉位置107枚为0级,4枚为1级,2枚为2级。仅2例发生误置,置钉准确率达98．2%。其中1级和2级共6枚椎弓根螺钉均穿破椎弓根外侧壁,无椎弓根内侧壁及上、下壁穿破情况。对螺钉穿破外侧壁的患者行椎动脉MRA检查,未见椎动脉损伤。患者均未出现螺钉误置导致的脊髓、神经损伤并发症。结论新型单椎单侧椎弓根导向模板辅助下颈椎椎弓根个体化置钉准确性高,相关并发症少,为下颈椎椎弓根的置入提供了一种新的方法。
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肩外侧三角肌入路治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折
目的：探讨肩关节外侧三角肌入路治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折的疗效。方法采用肩外侧三角肌外侧入路手术治疗31例肱骨近端Neer三、四部分骨折患者。结果患者均获得随访，时间11~29个月。骨折临床愈合时间11~21周。末次随访肩关节活动度：前屈131．6°±3．9°，后伸42．5°±2．6°，外展89．2°±2．6°，内收36．6°±2．8°。末次随访肩关节Constant评分76．7分±12．3分；未发生三角肌萎缩、肱骨头坏死情况。结论肩关节外侧三角肌入路是手术治疗肱骨近端严重骨折的良好入路，可取得理想的疗效。
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胫腓骨开放骨折外固定改内固定后发生并发症的影响因素
目的：探讨胫腓骨开放骨折去除外固定器改内固定后发生并发症的影响因素。方法回顾分析54例胫腓骨开放骨折一期临时外固定二期改内固定手术患者的临床资料，包括二期术前白细胞计数( WBC)、中性粒细胞( N)、超敏C-反应蛋白( hs-CRP)、血沉( ESR)、降钙素原( PCT)、外固定器放置时间等情况，评价各项指标对内固定术后皮肤坏死缺损、感染率、骨折愈合时间及踝关节功能的影响。结果54例均获得随访，时间10~12个月。 N、hs-CRP、PCT是术后感染、皮肤坏死缺损、骨折延迟愈合、踝关节功能障碍并发症的相关危险因素，多元Logistic回归分析3项指标的P值分别为0．029、0．046、0．011。结论胫腓骨开放骨折外固定改内固定应待N、hs-CRP、PCT 3项指标降至正常区间后施行手术，可减少术后感染、皮肤坏死缺损、骨折延迟愈合、踝关节功能障碍并发症发生。
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两种入路腰椎融合术治疗腰椎疾病的疗效比较
目的：探讨椎旁肌间隙入路和传统后正中入路腰椎融合术治疗腰椎疾病的疗效。方法对184例需手术治疗的腰椎疾病患者按照随机数字表法分为两组,分别接受椎旁肌间隙入路(实验组,91例)和传统后正中入路(对照组,93例)行腰椎融合术。比较两组手术时间、术中失血量、术后引流量、卧床时间、VAS评分、肌酸激酶含量变化、满意度等指标。结果184例患者均获得随访,时间12~38个月。实验组手术时间为(114．8±13．4) min、卧床时间为(2．47±0．48)d,低于对照组的(134．9±24．2) min、(4．41±2．28) d,差异均有统计学意义(P<0．05)。实验组术中失血量为(146．2±48．4)ml、术后引流量(97．3±17．5)ml,低于对照组的(211．8±52．4)ml、(147．2±45．5)ml,差异均有统计学意义(P<0．05)。术后及末次随访VAS评分：实验组分别为(2．06±0．43)分和(1．76±0．76)分,对照组分别为(3．26±1．12)分和(3．15±1．15)分,两组均较术前降低(P<0．05),实验组较对照组更低(P<0．05)。术后肌酸激酶实验组为(315．1±91．5)U/L、对照组为(574．5±197．6)U/L,差异有统计学意义(P<0．05)。术后患者满意率实验组为90．1%高于对照组的79．6%(P<0．05)。结论椎旁肌间隙入路行腰椎融合治疗腰椎疾病安全、有效,较传统后正中入路创伤小。
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改良Kapandji技术治疗桡骨远端 Mayo Clinic Ⅱ、Ⅲ型骨折
目的：探讨改良Kapandji 技术治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法采用Kapandji技术治疗26例桡骨远端Mayo Clinic Ⅱ、Ⅲ型骨折患者。结果患者均获得随访，时间4~24个月。无针道感染、血管损伤及腕关节僵硬等并发症。1例患者前臂后皮神经损伤，经治疗后恢复。根据Gartland-Werley标准进行腕关节功能评定：优18例，良6例，可2例，优良率为24/26。结论改良Kapandji技术治疗桡骨远端Mayo ClinicⅡ、Ⅲ型骨折临床疗效满意。
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脊柱退行性病变患者的心理状况及医学干预
目的：探讨脊柱退行性病变患者治疗前和治疗3个月后的心理状况差异。方法采用症状自评量表(SCL-90)对683例脊柱退行性病变患者治疗前后的心理状况进行评定。采用SPSS 16．0软件进行统计学分析。结果治疗前683例脊柱退行性病变患者SCL-90的躯体化、强迫、抑郁、焦虑评分均高于常模，差异有统计学意义(P<0．01)。609例3个月后获得回访，其中手术治疗组261例，非手术治疗组348例。手术治疗组3个月后的躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、附加因子评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0．05)。非手术治疗组3个月后的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0．05)。手术治疗组躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和附加因子评分均低于非手术治疗组，差异有统计学意义( P<0．05)。结论脊柱退行性病变患者心理状况总体较差，治疗后患者的心理状况得到改善，手术治疗者术后早期心理状况好于非手术治疗者。
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手部高压注射伤精细微创治疗
目的：探讨手部高压注射伤的精细微创手术治疗的效果。方法对12例手部高压注射伤患者在显微镜下精细一期清创、减压、冲洗引流，二期行游离植皮或皮瓣修复。结果患者均获得随访，时间6~12个月。手部活动度根据TAM功能评定法评价：优3例，良7例，中2例。结论手部高压注射伤是一种严重的复合性损伤，早期切开减压、精细清创、有效引流、延期闭合创口是有效的治疗方法。
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无骨折脱位颈脊髓损伤颈髓MRI表现与治疗策略
目的：根据伤后颈脊髓MRI不同表现对无骨折脱位颈脊髓损伤( CSCIWFD)采取不同的治疗策略,观察临床疗效和安全性,分析疗效差异原因并探讨治疗方案选择。方法回顾分析接受治疗并获得完整随访的56例中老年CSCIWFD患者的临床资料。对颈椎MRI提示有颈髓受压伴髓内高信号且有神经症状者建议手术,对颈髓无压迫伴或不伴髓内高信号者建议非手术治疗。按治疗建议和患者选择分为3组：建议手术且患者接受手术组( A组,39例),建议手术但患者拒绝手术组( B组,11例),非手术治疗组( C组,6例)。神经功能评估按ASIA分级,对3组治疗后神经功能的恢复结果进行比较。结果患者均获得随访,时间20~88个月。结果显示,神经功能改善情况A组好于B组, C组神经功能改善满意。结论颈髓MRI表现是中老年CSCIWFD患者是否手术的重要参考依据。颈髓受压或颈髓接触伴髓内高信号,手术治疗效果优于非手术治疗；如颈髓无压迫、无明显失稳,即使有神经症状且髓内有高信号,应采用非手术治疗。
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第1、2趾组合并自体髂骨移植全形再造Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损
目的：探讨Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损全形再造的手术方法及临床疗效。方法以健侧相应指为参考,对8例Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损患者(8指)行全形再造,应用拇趾甲骨皮瓣包裹(瓦合)第2趾(跖)骨(部分病例在各关节位置正常匹配后需在缺损处移植髂骨串联固定)-肌腱-皮肤复合组织瓣组装成新的手指,移植到受区进行再造并一期塑形。足部供区修复：转移跗外侧皮瓣+植皮修复6例,髂腹股沟皮瓣游离移植修复2例,皮瓣切取面积为6 cm ×8 cm~8 cm ×11 cm；自体髂骨移植修复第2趾趾(跖)骨供区。结果组装移植后的再造指均全部成活,足部供区皮瓣及植皮成活良好。8例均获得随访,时间3~18个月。移植髂骨均骨性愈合,足功能无明显影响。再造指外形：指甲生长平整,与健侧指体甲廓大小、指体周径、长度、关节位置基本一致,外形与健侧相应指高度相似。再造指功能：指腹两点辨别觉5~10 mm,指间关节伸屈范围-5°~90°,掌指关节伸屈范围-10°~85°。参照TAM系统评价疗效：优5例,良2例,可1例。结论在尽可能完整保留足趾及大限度地恢复患指的外形及功能前提下,第1、2趾组合并自体髂骨移植能全形再造Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损,是修复该类损伤的理想方法。
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Gemini MKⅡ全膝关节置换的疗效评价
目的：探讨采用Gemini MKⅡ旋转平台假体在人工全膝关节置换术( TKA)中的临床疗效。方法对102例患者(106膝)行TKA,均采用Gemini MKⅡ旋转平台假体进行置换,使用骨水泥固定,不置换髌骨。记录术前和术后末次随访的膝关节HSS评分及膝关节活动度。结果患者均获得随访,时间6~24个月。末次随访时,HSS 评分由术前的22~54(36．42±5．64)分提高至81~93(83．60±7．34)分,P<0．05；膝关节活动度由术前的54°~85°(64．2°±5．1°)提高至102°~120°(106．9°±5．1°), P<0．05。 X线检查未发现骨溶解及假体松动等并发症。结论 Gemini MKⅡ旋转平台假体用于TKA近期临床效果满意,但长期效果还需进一步观察。
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腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎
目的：探讨腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效。方法采用腓骨近端截骨术治疗10例膝关节内侧间室骨关节炎患者,采用VAS评分、HSS评分、KSS评分评价治疗效果。结果患者均获得随访,时间3~12个月。手术时间30~55(35±9) min,术中出血量17~30(22．6±3．5) ml,住院时间5~12(7．6±0．8) d。 VAS评分术前3~9(7．1±2．4)分,术后0~4(1．6±1．4)分；HSS评分术前39~81(51．1±20．4)分,术后53~92(76．2±18．6)分；KSS临床评分术前22~71(46．3±23．7)分,术后51~96(74．8±21．9)分；KSS功能评分术前0~65(47．2±30．1)分,术后40~90(71．9±25．6)分。患者症状与功能均显著改善。结论腓骨近端截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎操作简单,早期效果明显,创伤小,可操作性强。
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闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折
目的：探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折的疗效。方法采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗21例胫腓骨多段骨折患者，观察术后骨折愈合时间、并发症、膝关节功能及Johner-Wruhs评分。结果患者均获得随访，时间8~26个月。无筋膜间隙综合征及术后切口感染发生。骨折均顺利愈合。末次随访患者膝关节活动度：伸0°~8°，屈0°~130°。按照Johner-Wruhs评分：优14例，良6例，可1例，优良率达20/21。结论闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折具有微创、感染率低、骨折愈合率高、膝关节功能优良等优点。
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伤椎结合邻近椎椎弓根钉内固定治疗单节段胸腰椎骨折
目的：探讨伤椎结合邻近椎椎弓根钉内固定治疗单节段轻中度不稳定型胸腰椎骨折的可行性。方法对64例单节段胸腰椎轻中度不稳定型骨折患者按固定方法分为两组：治疗组29例采用伤椎结合邻近椎椎弓根螺钉内固定，对照组35例采用传统短节段椎弓根螺钉内固定，观察两组椎体前缘高度比及伤椎矢状面Cobb角的变化。结果两组手术均成功。患者均获得随访，时间12个月。术后1周及术后12个月两组伤椎前缘高度比、矢状面Cobb角均较术前明显改善(P<0．05)，两组术后12个月与术后1周比较有丢失，但差异无统计学意义(P>0．05)；两组之间比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论轻中度不稳定型单节段胸腰椎骨折采用伤椎结合邻近椎椎弓根螺钉内固定是一种有效的方法。
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不同干预措施对全膝关节置换术围手术期出血的影响
目的：探讨止血带松开时机和引流管夹闭对全膝关节置换术( TKA)围手术期出血的影响。方法将70例单膝TKA治疗的膝骨关节炎患者分别采用术中关闭伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6 h(观察组,40例)和术中全程使用止血带、术后引流管处于自然开放引流状态(对照组,30例),观察两者的出血量及下肢静脉血栓形成情况。结果观察组术中出血量明显多于对照组(P<0．05),但术后引流量、隐性失血量及总失血量均明显小于对照组( P<0．05)。输血例数及输血量：观察组11例(27．5%),平均输血量2．7 U；对照组24例(80．0%),平均输血量3．4 U；两组比较差异有统计学意义(P<0．01)。术后深、浅静脉血栓形成例数：观察组5例(12．5%),对照组1例(3．3%),但差异无统计学意义(P>0．05)。结论术中闭合伤口前电凝止血后松开止血带、术后夹闭引流管6 h能够明显减少TKA围手术期的总出血量,但能增加下肢静脉血栓形成。
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确定股骨远端旋转力线在膝关节置换中的意义
目的：应用MRI测量探讨股骨远端各旋转轴线的关系,为人工全膝关节置换术( TKA)股骨远端旋转力线提供参考。方法选取苏浙地区健康汉族成人106例,膝关节共197个。对所选膝关节行MRI平扫,在MRI横断面图像上进行定位参照轴线,包括外科经股骨上髁轴线( STEA)、临床经股骨上髁轴线( CTEA)、前后轴线( APL)及股骨后髁轴线( PCL)。对轴线参数股骨后髁角( PCA)、髁扭转角( CTA)及前后轴线的垂线与后髁轴线的夹角( PAPA)进行测量。比较各角度不同性别、不同侧别均数的差异是否具有统计学意义。结果PCA平均为3．56°±0．26°,CTA平均为6．35°±0．72°,PAPA平均为4．08°±0．22°。不同性别、侧别的PCA均数差异无统计学意义(P>0．05),不同性别、侧别的CTA、PAPA均数差异有统计学意义(P<0．05)。结论应用MRI测量确定股骨远端轴线参数是一种可靠的方法,不同性别、侧别 PCA相对恒定, STEA可作为TKA中股骨远端假体旋转参照力线。
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氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤
目的：分析氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤的安全性及有效性。方法采用以色列伽利略氩氦刀联合手术治疗29例骨与软组织肿瘤患者。结果患者均获得随访,时间6~55个月。27例关节功能良好,活动度正常；2例内固定及外固定支具按期拆除。随访期内2例原位复发,1例术后早期皮缘水肿。29例均无肌肉组织、神经血管损伤、病理性骨折等并发症,引流量无增加。影像学随访结果：27例骨重建良好,关节软骨无早期退变,关节间隙正常或接近正常；28例自体关节骨结构保留,1例骨断端延期愈合。结论氩氦刀冷冻消融联合手术治疗骨与软组织肿瘤安全有效。
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双逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣治疗末节脱套伤及末节离断伤
2010年9月~2015年11月，我科采用双逆行指背神经营养血管筋膜蒂皮瓣治疗15例末节脱套伤和末节离断伤患者，疗效满意，报道如下。
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股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折
2011年5月~2014年10月，我们采用股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗43例股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。
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锁定钢板内固定治疗高龄患者肱骨近端骨折
2011年4月~2014年9月，我科采用锁定钢板内固定治疗17例高龄肱骨近端骨折患者，疗效满意，报道如下。
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T型接骨板治疗大龄儿童肱骨近端骨折
2010年6月~2014年1月，我们采用T型接骨板内固定治疗18例肱骨近端骨折大龄患儿，疗效满意，报道如下。
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锁定钢板与重建钢板治疗肱骨髁间骨折疗效比较
2007年1月~2011年12月，我科采用锁定钢板和重建钢板手术治疗54例肱骨髁间骨折患者，笔者比较两种方法的疗效，报道如下。
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小切口股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折
2009年1月~2016年4月，我科采用转子股骨柄股骨头置换术治疗16例高龄股骨转子间骨折患者，效果良好，报道如下。
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人工股骨头置换治疗高龄陈旧性股骨颈骨折
2006年4月~2011年3月，我们采用人工股骨头置换治疗21例高龄陈旧性股骨颈骨折患者，报道如下。
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后外侧入路复位内固定治疗三踝骨折
2010年11月~2013年1月，我科采用后外侧入路复位内固定治疗26例三踝骨折患者，效果良好，报道如下。
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锁定加压钢板+弹性髓内钉治疗胫腓骨下段骨折
2012年3月~2014年10月，笔者采用锁定加压钢板( LCP)+弹性髓内钉( TEN)结合微创内固定( MIPPO)技术治疗13例胫腓骨下段骨折患者，效果良好，报道如下。
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手术治疗儿童与青少年股骨远端骨骺损伤
2008年5月~2015年6月，我科手术治疗5例儿童与青少年股骨远端骨骺Ⅱ~Ⅳ型损伤患者，报道如下。
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掌背动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复多指近、中节指背侧软组织缺损
2012年6月~2015年6月，我科应用掌背动脉穿支逆行筋膜皮瓣修复12例多指近、中节指背侧软组织缺损患者，效果满意，报道如下。
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支撑钢板治疗三踝骨折
2008年1月~2016年1月，我科应用支撑钢板治疗35例三踝骨折患者，疗效满意，报道如下。
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可吸收棒治疗指骨骨折
2012年7月~2015年7月，我科采用可吸收棒治疗40例指骨骨折患者，疗效较好，报道如下。
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经皮微创钢板内固定术治疗四肢骨折
2015年1月~12月，我科采用经皮微创钢板内固定术治疗37例四肢骨折患者，效果良好，报道如下。
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闭合复位Gamma 钉固定治疗老年股骨转子骨折
2010年5月~2015年12月，我科应用闭合复位Gamma 钉固定治疗80例老年股骨转子骨折患者，疗效满意，报道如下。
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脊柱结核手术治疗结合术后化疗的临床效果
2012年10月~2014年10月，我科对10例脊柱结核患者进行手术治疗结合术后化疗，笔者分析治疗效果，报道如下。
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急诊应用V-Y推进皮瓣修复指端组织缺损
2010年2月~2015年2月，我科应用V-Y推进皮瓣急诊修复134例指端软组织缺损患者，效果良好，报道如下。
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切开复位有限内固定治疗跟骨粉碎性骨折
2013年3月~2015年2月，我科应用切开复位有限内固定治疗10例跟骨粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。
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布鲁杆菌性脊柱炎误诊8例
2010年8月~2015年2月，我科对8例布鲁杆菌性脊柱炎误诊患者进行诊疗，笔者总结误诊原因及治疗效果，报道如下。
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关节镜下治疗膝关节内肿物
2010年1月~2015年1月，我们采用关节镜下治疗58例膝关节内肿物患者，疗效良好，报道如下。
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微T型钢板内固定治疗MasonⅡ型桡骨头骨折
2009年1月~2015年12月，我科采用微T型钢板内固定治疗18例 Ma-son Ⅱ型桡骨头骨折患者，效果良好，报道如下。
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肱骨近端锁定钢板治疗儿童股骨转子部骨折
2009年1月~2013年12月，我科采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗10例股骨转子部骨折患儿，疗效满意，报道如下。
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双钢板支撑固定治疗胫骨平台内侧双柱骨折
2011年3月~2014年6月，笔者采用双钢板支撑固定治疗12例胫骨平台内侧双柱骨折患者，疗效满意，报道如下。
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类风湿性关节炎半限制性铰链式全肘关节置换：单个研究所461肘关节30年以上经验
全肘关节置换是治疗终末期肘关节类风湿性关节炎的有效手段。1982~2006年,387例患者接受了461个肘关节置换,采用 Coonrad-Morrey 假体。55例伴有创伤性或者创伤后病损。
关键词： -
老年膝关节外侧旋转脱位1例
患者,男,69岁,摔伤后致左膝肿痛伴功能障碍。 X线片提示：左膝关节脱位、髁间嵴撕脱可能(见图1A)。在当地医院进行手法复位(见图1B),1 d后来我院治疗。查体：左膝关节肿胀明显,皮肤无破损,浮髌试验+,关节屈伸0°~30°,前、后抽屉试验, Lachman 试验,胫骨后沉,屈膝30°膝关节外旋试验(患侧-健侧>10°),小腿外侧皮肤及足背皮肤感觉减退、麻木,足背伸无力,足背动脉及胫后动脉可触及。临床诊断：左膝外侧旋转脱位[ KD-Ⅲ型前交叉韧带( ACL)+后交叉韧带( PCL)+后外侧复合体( PLC )]；左腓骨头撕脱骨折；左腓总神经损伤。立即给予膝关节支具固定,进行消肿止痛等对症处理。 MRI检查支持诊断。
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全髋置换术局部应用氨甲环酸与目标性预存自体血回输疗效相当Sanz-Ruiz P
氨甲环酸与预存自体血回输等技术常常应用于全髋置换术。作者分析了2009~2013年2251例全髋置换术患者资料,其中280例因为贫血采用预存自体血回输技术,1971例非贫血患者没有执行特殊血液管理。
关键词： -
一种双锥面组配式股骨颈假体术后无症状性假瘤：MARS-MRI和金属离子研究
双锥面组配式股骨颈假体理论上可以大化恢复患者的解剖参数，但是这种设计同时伴有锥面磨损的缺点。锥面磨损产生的金属离子可以诱导假瘤，并导致血液金属离子升高。
关键词： -
TightRope袢钢板治疗陈旧性下尺桡关节脱位1例
患者,男,34岁,2年前有右腕外伤病史。2年来,患者自觉右腕尺侧压痛,前臂旋转、屈伸活动时加重。查体：右腕关节尺侧轻度背移,压痛明显,尺偏挤压试验阳性,腕关节旋转屈伸活动均减少,远端肢体活动感觉可。 X线片显示：右尺向背侧移位,右下尺桡骨间隙增宽,见图1A。
关键词： TightRope袢钢板 下尺桡关节脱位 -
颈椎间盘自发性融合1例
患者,男,81岁,颈肩部不适伴双手发胀2个月,行走时下肢发僵伴足底踩棉花感1个月就诊。查体：蹒跚步态,项部肌肉发紧,双侧C5~7神经根支配区痛觉减退,双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射减弱,双上肢运动缓慢,左手握拳时各指不能触及掌心。双侧Hoffman征可疑,腹壁反射消失,双膝腱反射,双侧Babinski征+。初步诊断为混合型颈椎病(脊髓型+神经根型)。
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左股直肌韧带样型纤维瘤病1例
患者,男,16岁。1个多月前无意中发现左大腿中上段包块,触之轻压痛,行走过多或者劳累后疼痛加重,活动部分受限,休息后疼痛缓解,未做特殊诊治。近日发现左大腿包块较前略有增大,肿胀伴疼痛,来我院就诊。
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3D打印应用于儿童髋内翻矫形术后接骨板折断
患者,女,8岁,左股骨近端先天性内翻畸形,于外院行外展截骨矫形接骨板内固定术。矫形术后X线片显示：颈干角约为110°,股骨干向内侧成角,截骨处内侧壁缺损,内固定欠佳。术后1周X线检查提示内固定物折断,后就诊于我科,X线检查显示(见图1A)：股骨内翻畸形,颈干角约70°,前倾角约20°,截骨处内固定物断裂,断端向外成角。
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膝关节置换术后经股骨截肢：一项以国家登记系统为基础的研究
膝关节置换术失败后，经股骨截肢可作为后的治疗手段。作者分析了1997~2013年丹麦人工关节置换数据，总共92785例全膝置换术患者，其中258例接受了经股骨截肢术。115例截肢的原因是人工关节失败。
关键词： -
腰椎极外侧微创手术的解剖学研究及其临床价值
目的：明确国人腰椎侧方解剖层次以及重要组织结构的毗邻关系,评价腰椎极外侧椎体间融合术( XLIF)的可行性和安全性。方法选取10具新鲜尸体标本和2具福尔马林固定的尸体标本,取侧卧位( XLIF体位),在C臂机透视下模拟XLIF手术入路,将克氏针打入L2~5椎间盘中央,沿克氏针方向逐层解剖。测量腰椎侧面正中线腰神经与腰椎前缘交感干之间的距离、腰椎侧面正中线相邻腰节段血管之间的距离以及腰椎各椎体中线位置前后缘距离。结果 XLIF的手术入路相对安全,入路周围未见神经、血管等重要结构。在腰椎侧方,腰节段血管、交感干和腰神经之间存在着一个相对无血管、神经的“安全范围”,其大小约为29 mm ×30 mm；交感干至腰神经的垂直距离左右两侧差异无统计学意义( P>0．05)；椎体侧面相邻节段血管的距离左右侧差异无统计学意义(P>0．05)。腰椎侧面XLIF微创手术操作的安全范围：L2~3：27 mm ×30 mm (修正值0．72 mm ×0．65 mm),L3~4：30 mm ×32 mm(修正值0．76 mm ×0．71 mm),L4~5：29 mm ×32 mm(修正值0．76 mm ×0．69 mm)。结论在XLIF入路周围,腰椎侧方“安全范围”较大,在该范围内进行XLIF手术操作安全性较高。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
