临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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TightRope袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
目的 探讨TightRope 袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床疗效.方法 采用TightRope 袢钢板重建喙锁韧带治疗28例肩锁关节脱位患者.结果 患者均获得随访,时间10～21个月.无伤口感染、皮肤坏死、肩锁关节再次脱位等并发症发生.末次随访参照Karlsson评价标准评定疗效:A级23 例,B级5例.结论 TightRope 袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位具有创伤小、并发症少、无需二次手术的优点,是一种安全、有效的手术方法.
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双束重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨外脱位的疗效
目的 探讨双束重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗复发性髌骨外脱位的疗效.方法 对18例复发性髌骨外脱位患者行双束重建MPFL术治疗.术后12个月根据膝关节Lysholm评分、髌股关节Kujala评分评价疗效.结果 患者均获得随访,时间14～56个月.随访期间无感染、下肢深静脉血栓形成等并发症出现,无再次脱位或半脱位,恐惧试验阴性. 1例出现术后膝关节屈曲受限,经加强锻炼后恢复正常.术后12个月患者膝关节屈曲活动度基本正常,可适当进行体育活动,临床治疗效果满意.术后12个月Lysholm评分、Kujala评分均明显高于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双束重建MPFL治疗复发性髌骨脱位疗效确切,可明显提高髌股关节的稳定性.
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改良踝关节后外侧入路治疗外、后踝骨折
目的 评价改良踝关节后外侧入路治疗外、后踝骨折的效果.方法 对52例外、后踝的踝关节骨折患者采用改良后外侧腓骨后缘入路行切开复位内固定手术治疗.结果 患者均获得随访,时间10～26 (13.5±5.5)个月.患者骨折均愈合,愈合时间10～16(11.3±4.6)周.末次随访依据Baird-Jackson踝关节评分系统评定疗效:优39例,良8例,可3例,差2例,优良率90.4% .结论 采用改良后外侧入路治疗外、后踝骨折,创伤较小,显露清晰,是一种较好的入路.
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弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折
目的 探讨应用弹性髓内钉内固定治疗儿童尺桡骨骨折的临床疗效.方法 应用弹性髓内钉治疗28例尺桡骨骨折患儿.术后3～6个月根据骨折愈合情况取出内固定物.结果 28例均获得随访,时间6～12个月.骨折均骨性愈合,时间8～15周. 1例术后出现短期拇指背伸受限,1例患肢肘部出现钉尾激惹.术后均未发生再骨折、骨不连接、断钉及骨骺损伤等并发症.末次随访时根据肘关节HHS功能评分评定疗效:优26例,良2例.结论 应用弹性髓内钉治疗儿童尺桡骨骨折具有创伤小、出血少、疼痛轻、愈合快、不损伤骨骺、并发症少等优点,是一种较为理想的治疗方法.
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骶管神经阻滞联合腰部核心肌群肌力训练治疗腰椎间盘突出症的效果
目的 探讨骶管神经阻滞联合腰部核心肌群肌力训练治疗对腰椎间盘突出症(LDH)患者腰椎功能及炎症因子水平的影响.方法 将LDH患者采用随机数字表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50),对照组给予骶管神经阻滞治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合腰部核心肌群肌力训练治疗.治疗后4、12周比较两组患者的JOA、ODI、VAS评分及炎症因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 治疗后4、12周,两组JOA评分均较治疗前升高(P＜0.05),ODI评分与VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05),但观察组JOA评分均高于对照组(P＜0.05),ODI评分与VAS评分均低于对照组(P＜0.05).治疗后12周与治疗后4周比较,观察组3项评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05),对照组JOA评分有所下降,ODI评分与VAS评分有所升高,但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后12周,两组血清IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低(P＜0.05),且观察组降低幅度优于对照组(P＜0.05).结论 骶管神经阻滞联合腰部核心肌群肌力训练治疗有利于缓解LDH患者疼痛,降低患者体内炎症因子水平,增强患者脊柱稳定性及腰椎功能.
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低血清硫酸脱氢表雄酮水平对老年男性髋部骨质疏松性骨折风险的影响
目的 探讨低血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)水平对老年男性髋部骨质疏松性骨折风险的影响.方法 将120例老年男性髋部骨质疏松性骨折患者根据未来10年髋部骨质疏松性骨折概率判定标准分为高危组(n=72)和低危组(n=48).检测患者临床及实验室指标,比较血清DHEAS水平与各指标的相关性,并应用多因素非条件logistic回归分析判断影响老年男性髋部骨质疏松性骨折的危险性因素.结果 高危组在年龄、吸烟史人数、嗜酒史人数方面显著高于低危组(P＜0.05),在BMI、DHEAS水平、雌二醇水平、性激素结合球蛋白水平、血清IGF-1水平、骨钙素水平、骨密度水平显著低于低危组(P＜0.05). DHEAS与年龄呈负相关(P＜0.05);与BMI、雌二醇水平、性激素结合球蛋白水平、血清IGF-1水平、皮质醇水平、骨钙素水平、骨密度水平呈正相关(P＜0.05).年龄越大、DHEAS及雌二醇水平偏低、骨密度值偏低的老年男性会增加髋部骨质疏松性骨折风险(P＜0.05).结论 低血清DHEAS水平能增加老年男性髋部骨质疏松性骨折风险,老年男性患者应提前进行DHEAS治疗,预防髋部骨质疏松性骨折发生.
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自制引导通道经皮置入椎弓根螺钉与开放后路短节段内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较应用自制引导通道经皮置入椎弓根螺钉与开放后路切开短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 将52例无神经损伤的胸腰椎骨折患者分别采用自制引导通道经皮椎弓根螺钉短节段内固定(微创组,26例)和开放后路切开短节段椎弓根螺钉内固定(开放组,26例)治疗.比较两组的手术时间、术中X线透视时间、切口长度、术中出血量、术后1 d切口疼痛VAS评分、术后伤椎前缘高度比值、术后后凸Cobb角及复位丢失率;并比较两组椎弓根螺钉置钉准确性.结果 患者均获得随访,时间10～18个月.两组均未出现医源性神经根损伤、术后感染及椎弓根螺钉退出、断裂等并发症.切口长度、术中出血量、术后1d切口疼痛VAS评分微创组均少于开放组(P＜0.05);但手术时间、术中 X线透视时间均长于开放组(P＜0.05).术后伤椎前缘高度和后凸Cobb角的改善情况微创组优于开放组(P＜0.05),伤椎前缘高度复位丢失率微创组低于开放组(P＜0.05).两组椎弓根螺钉置入的准确性比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与开放后路切开短节段椎弓根螺钉内固定比较,应用自制引导通道微创器械经皮椎弓根螺钉短节段内固定治疗胸腰椎骨折具有损伤小、出血少、复位效果良好、固定牢固等优点.
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经跗骨窦小切口与L形切口治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折疗效比较
目的 比较经跗骨窦小切口与L形切口复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效.方法 将80例患者按治疗方法不同分为治疗组和对照组,治疗组采用经跗骨窦小切口治疗(40例,42足),对照组采用传统L形切口治疗(40例,44足).比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、手术前后B?hler角和Gissane角、末次随访时Maryland足功能评分.结果 患者均获得随访,时间15～24个月.治疗组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后B?hler角和Gis-sane角、末次随访时Maryland足功能评分两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均无骨髓炎、骨不连、关节面再次塌陷等并发症;治疗组未发生伤口感染及皮肤坏死;对照组发生伤口感染2例、部分皮瓣坏死4例、伤口裂开2例;两组术后并发症比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经跗骨窦小切口治疗跟骨骨折是一种微创、简捷、安全的手术方式.
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万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵预防脊柱手术感染
目的 探讨万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵预防脊柱手术感染的应用价值.方法 将398例脊柱手术患者根据预防感染方法分为对照组(198例)和观察组(200例).对照组关闭切口前置入庆大霉素浸渍胶原海绵,观察组给予万古霉素联合头孢呋辛加局部置入庆大霉素浸渍胶原海绵.比较两组患者手术部位感染情况,并采用单因素和多因素分析手术部位感染的危险因素.结果 手术部位感染发生率观察组为0.5% ,显著低于对照组的5.1% (P＜0.05).单因素分析结果显示,是否采用万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵、年龄、BMI、手术时间以及是否合并糖尿病是影响术后感染的危险因素.Logistic多因素回归分析结果显示,是否采用万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵以及手术时间是影响术后感染的重要因素.结论 万古霉素联合头孢呋辛加局部庆大霉素浸渍胶原海绵能够显著降低脊柱SSI发生率.
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局部应用万古霉素预防脊柱后路内固定术深部切口感染的疗效
目的 探讨局部应用万古霉素预防脊柱后路内固定术深部切口感染的疗效.方法 将675例行脊柱后路内固定术患者按时间段分为两组:对照组(320例)术前30 min静脉应用头孢呋辛钠2.0 g,术中每隔3 h追加1次;观察组(355例)常规预防感染方案同对照组,在关闭切口前于术野局部应用万古霉素1.0 g.采用病原学诊断标准,比较两组患者术后深部切口感染情况.结果 术后共计17例(2.52% )发生深部切口感染,其中对照组13例(4.06% ),观察组4例(1.13% ),两组深部切口感染率比较差异有统计学意义(P=0.015),但颈、胸、腰椎区域组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 局部预防性应用万古霉素可降低脊柱后路内固定术深部切口感染率.
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一期带蒂网状全厚皮片回植联合负压封闭引流治疗四肢皮肤脱套伤
目的 探讨应用一期带蒂网状全厚皮片回植联合负压封闭引流(VSD)治疗四肢皮肤脱套伤效果.方法 对58例四肢皮肤脱套伤患者采用一期带蒂网状全厚皮片回植联合VSD治疗.结果 52例脱套皮肤一期成活;5例皮肤部分成活,清创后再次游离全厚皮片移植成活;1例合并严重感染及组织缺血坏死予以截肢.57例获得随访,时间3～6个月,成活皮片功能均恢复良好.结论 一期带蒂网状全厚皮片回植联合VSD治疗四肢皮肤脱套伤能起到控制感染及促进植皮成活的效果.
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多节段脊髓型颈椎病单开门减压术后轴性痛因素分析
目的 探讨多节段脊髓型颈椎病(MCDM)患者行单开门扩大成形联合开门侧Centrepiece微型板钉固定术后轴性痛(PAP)临床特点、病理机制及危险因素.方法 对79例MCDM患者行单开门扩大成形联合开门侧Centrepiece微型板钉固定,手术节段均≥4 个.根据是否发生PAP分为两组,PAP组(12 例)和非PAP组(67例)患者,比较手术前后颈椎曲度、颈椎前凸指数、颈椎屈伸、侧弯和侧旋活动度差异,评估术前C2～7节段颈椎曲度类型、大小及术前合并颈椎不稳与PAP发作的关系.结果 PAP组均接受非手术治疗,末次随访时基本改善. PAP组术前合并颈椎不稳比例高于非PAP组,差异有统计学意义(P＜0.05). PAP组术后颈椎屈伸活动度下降幅度大于非PAP组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前合并颈椎不稳的MCDM患者行单开门扩大成形联合开门侧Centrepiece微型板钉固定,术后更易继发颈椎屈伸活动度的下降和颈肩PAP.
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Wiltse入路椎弓根钉固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折
目的 观察Wiltse入路椎弓根钉固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效.方法 手术治疗65例胸腰椎骨折患者,35例采用Wiltse入路椎弓根钉固定结合椎体内植骨治疗(A组),30例采用常规后正中入路椎弓根钉固定治疗(B组).比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间以及术后6个月伤椎前缘高度比、脊柱后凸Cobb角、疼痛VAS评分.结果 患者均获得随访,时间6～18个月.手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间A组均少于B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,伤椎前缘高度比、脊柱后凸Cobb角两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05);VAS评分A组低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与常规后正中入路相比,Wiltse入路椎弓根钉固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折具有创伤小、缓解疼痛效果好的优点.
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钉棒系统治疗不稳定型骨盆骨折的疗效
目的 探讨应用钉棒系统治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效.方法 采用钉棒系统内固定治疗23例不稳定型骨盆骨折患者.对Tile B型骨折采用骨盆前环的钉棒皮下内固定,对Tile C型骨折加用后路钉棒内固定或骶髂关节螺钉内固定.术后采用Matta标准评价骨盆骨折复位情况,采用Majeed评分系统评价临床疗效.结果 前路手术时间20～30 min,术中出血量17～22 ml;后路手术时间45～75 min,术中出血量115～180 ml. 23例患者均获得随访,时间6～27个月.患者均无深部感染、医源性神经损伤、内固定松动及断裂等并发症发生.手术切口全部甲类愈合,未出现骶尾部皮肤压疮、坏死.术后X线片根据Matta标准评定骨盆骨折复位情况:优13例,良6例,可4例.术后6个月按Majeed评分评价临床疗效:优14例,良6例,可2例,差l例.结论 椎弓根钉棒系统治疗不稳定型骨盆骨折具有操作简便安全、创伤较小、并发症少的优点,患者可早期负重,功能恢复良好,临床疗效满意.
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单开门椎板成形术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化患者的疗效
目的 比较后纵韧带骨化(OPLL)患者中颈椎标准位K线阴性而颈椎过伸位K线阳性者与标准位K线阳性者的手术疗效.方法 采用后路单开门椎板成形术治疗73例OPLL患者.根据K线情况分为标准位K线阳性组(标准位K线阳性,41例)和过伸位K线阳性组(标准位K线阴性而颈椎过伸位K线阳性,32例).采用JOA评分评价临床功能,并计算神经功能恢复率.结果 患者均获得随访,时间18～36(23.8±5.5)个月.至末次随访,标准位K线阳性组JOA评分由术前9～13 (11.4±1.7)分提高至11～17 (14.8±3.6)分(P＜0.001),恢复率为46.7%～85.1% (60.8%±18.6% );过伸位 K 线阳性组 JOA 评分由术前 8～12 (10.3±1.6)分提高至11～16(13.4±2.8)分(P＜0.001),恢复率为36.2%～76.3%(49.1%±19.7%);两组JOA评分相似(P=0.087),但标准位K线阳性组神经功能恢复率高于过伸位K线阳性组(P=0.011).结论 对于OPLL标准位K线阴性而过伸位K线阳性患者,后路椎板成形术是一种安全有效的治疗方法,但标准位K线阳性OPLL患者术后神经功能改善优于过伸位K线阳性患者.
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一期后路伤椎次全切除三柱重建治疗严重胸腰椎骨折脱位
目的 探讨后路伤椎次全切除三柱重建治疗严重胸腰椎骨折脱位的恢复情况疗效.方法 采用一期后路伤椎次全切除、钛网植骨支撑、椎管减压、椎弓根螺钉固定治疗22例严重胸腰椎骨折脱位患者.记录手术时间、术中出血量及并发症情况;采用ASIA分级评价患者术后神经功能恢复情况;通过X线和CT检查评估术后Cobb 角、椎管占位及植骨融合情况.结果 手术时间180～310(211.82±36.09) min;术中出血量:＞1 500 ml 5例,1 000～1 500 ml 15例,＜1 000 ml 2例. 22例均获得随访,时间12～36个月.并发症:脑脊液漏2例,一过性神经根损伤2例,钛网倾斜6例.末次随访ASIA分级: A 级9 例无恢复;B 级10 例恢复至C级7 例、D级2 例,1 例无恢复;C级3 例恢复至D级2 例、E级1 例. Cobb角:术前为23.95°±3.86°,术后1周为6.41°±1.22°,矫正度为17.76°±5.73°,与术前比较差异有统计学意义(P ＜0.05).末次随访时为7.23°±1.78°,角度丢失为0.91°±1.36°,与术后1周比较差异无统计学意义(P＞0.05). Wolter指数:术前为1～3(1.91±0.70),术后为0.患者植骨均顺利融合,内固定无松动、断裂.结论 一期后路椎体次全切除钛网置入技术治疗严重胸腰椎骨折具有创伤小、减压彻底、可即刻建立三柱稳定等优点,并可减少晚期胸腰椎后凸畸形发生,是治疗严重胸腰椎骨折的一种有效术式.
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生物型半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折
目的 探讨生物型半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果.方法 对79例老年股骨颈骨折患者采取生物型半髋关节置换术治疗.结果 手术时间35～55 min, 术中出血量80～150 ml.患者术中均未输血,伤口均一期愈合. 79例均获得随访,时间1～5年. 1例于柄尾端再骨折,1例柄松动.末次随访时根据Harris评分评价疗效:优66例,良10例,可2例,差1例.结论 生物型半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折手术创伤小,并发症少,能早期下床活动,可以显著提高患者术后生活质量.
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InterTan髓内钉治疗老年不稳定型骨质疏松性股骨转子间骨折的近期疗效
目的 探讨InterTan髓内钉治疗不稳定型老年骨质疏松性股骨转子间骨折的近期临床疗效.方法 采用InterTan髓内钉治疗64例老年不稳定型骨质疏松性股骨转子间骨折患者,对术后并发症、Harris髋关节评分等情况进行评估.结果 64例均获得随访,时间6～18(9.3±0.46)个月.骨折均愈合.末次随访Harris评分为60～96(86.76±4.57)分,优37例,良15例,可9例,差3例,优良率为81.25% .结论 InterTan髓内钉治疗老年不稳定型骨质疏松性股骨转子间骨折的效果良好,骨折愈合率高,并发症少.
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带孔金属骨针钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗内踝骨折疗效比较
目的 比较带孔金属骨针钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗内踝骨折的临床效果.方法 63例内外踝骨折患者外踝骨折统一行钛板及螺钉内固定;内踝骨折按治疗方法分成两组:A组(32例)行带孔金属骨针钛缆张力带固定,B组(31例)行克氏针钢丝张力带固定.观察两组切口长度、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及术后内踝术区舒适度,按照AOFAS踝-后足关节功能评分评价疗效.结果 63例均获得12个月随访.手术切口长度、术中出血量、手术时间、骨折愈合时间两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后12个月AOFAS踝关节功能评分:A组优28例,良2例,中2例,优良率93.8% ;B组优25例,良4例,中2例,优良率93.5% ;两组优良率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术区舒适度:A组无疼痛病例,异物感2例,无不适30例,舒适度为93.8% ;B组疼痛4例,异物感5例,无不适22例,舒适度为71.0% ;A组术区舒适度明显优于B组(P＜0.05).结论 与克氏针钢丝张力带比较,带孔金属骨针钛缆张力带治疗内踝骨折术区软组织激惹小,患者术区舒适度更好.
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单侧弯角椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折的疗效
目的 探讨单侧弯角椎体成形术治疗骨质疏松性压缩性骨折(OVCF)的疗效.方法 采用单侧弯角椎体成形术治疗28例OVCF患者(32个椎体).记录骨水泥注入量、手术时间、疼痛VAS评分及骨水泥渗漏等相关并发症. CT检查评估骨水泥在椎体内分部情况,在X线片上测量椎体前、后缘相对高度及伤椎区域Cobb角评估椎体复位,采用VAS评分评估术后疼痛缓解情况.结果 手术时间29～62 min,骨水泥注射量2.7～4.8 ml. VAS评分:术前为7.71分±0.90分,术后第1天为2.57分±0.50分,差异有统计学意义(P＜0.05).术后CT检查发现骨水泥分布均超过椎体中线,骨水泥渗漏率为6.25% .伤椎前缘相对高度:术前为75.37%±14.42%,术后第1天为92.78%±14.16%,差异有统计学意义(P＜0.05).伤椎后缘相对高度:术前为95.22%±7.07%,术后第1天为96.12%±6.63%,差异无统计学意义(P＞0.05).伤椎区域Cobb角:术前为-1.09°±14.05°,术后第1天为4.27°±14.11°,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 单侧弯角椎体成形术具有骨水泥分布满意、骨水泥渗漏率低、患者疼痛缓解明显等优点,可用于治疗OVCF.
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沙滩椅位肩关节镜手术对高血压患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响
目的 观察沙滩椅位肩关节镜手术对高血压患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响.方法 将40例ASA Ⅰ～Ⅱ级肩关节镜手术患者分为两组,20例血压正常者为对照组,20例合并高血压者为实验组.监测麻醉诱导平稳后(为T1)、沙滩椅位时(为T2)、控制血压满足术者肩关节镜下手术操作需要后(为T3)3个时点的颈静脉球静脉血氧饱和度(SjvO2)和健侧肱动脉平均动脉压(MAP).记录术前及术后24 h简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分,评估患者术后认知功能变化.结果 健侧肱动脉MAP对照组和实验组T2、T3均低于T1(P＜0.05),T2、T3时点与T1的差值(ΔT2、ΔT3)实验组高于对照组(P＜0.001). SjvO2对照组和实验组T2、T3时点均低于T1(P＜0.05),并且T2时实验组低于对照组(P＜0.001).实验组3例出现了SjvO2显著下降,分别为45% (T3)、47% (T2)和43% (T3),其对应的健侧肱动脉MAP分别为8.4、9.1、8.7 kPa,及时调整血压后SjvO2恢复到55% 、58%和56% . MMSE评分两组术后24 h与术前比较以及两组之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 沙滩椅位和控制性降压时高血压患者健侧肱动脉MAP和SjvO2下降更显著,两组均未出现术后认知功能障碍.
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胸腰椎骨折伤椎形态与矫正丢失相关性分析
目的 探讨胸腰椎骨折伤椎形态特征与椎弓根螺钉内固定术后矫正丢失的相关性.方法 对手术治疗的27例胸腰椎骨折患者测量伤椎术前、术后(指术后3 d内)及末次随访的伤椎前缘高度、椎体凹陷度以及Cobb角.分析伤椎形态与矫正丢失的相关性.结果 患者均获得随访,时间9～12个月.末次随访时,伤椎前缘高度丢失0～9.64% (3.31%±4.50% ),Cobb角丢失0.13°～14.1°(4.16°±4.19°). Pearson相关性分析显示,伤椎前缘高度随访丢失率与术后伤椎椎体凹陷度呈显著正相关 (r=0.46, P＜0.01),Cobb角随访丢失度与术后Cobb角矫正度呈显著正相关 (r=0.54,P＜0.01).结论 术后存在伤椎椎体终板塌陷患者末次随访伤椎前缘高度丢失更显著;术后Cobb角矫正度越大,末次随访Cobb角矫正丢失越多.
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股骨近端防旋髓内钉固定治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期处理
目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定治疗高龄股骨转子间骨折的围手术期处理的疗效.方法 采用PFNA微创固定治疗110例高龄股骨转子间骨折患者,术前对患者血糖、血压、贫血、心脑血管疾病等内科疾病进行评估纠正,观察手术时间、术中出血量、术后输血量、骨折愈合时间及末次随访髋关节功能.结果 手术时间20～70 min,术中出血量30～150 ml,89 例患者术后给予浓缩红细胞2～4 U.患者均获得随访,时间8～16 个月.骨折愈合时间2.5～5.2 个月.末次随访时髋关节功能Harris评分标准评定疗效:优75例,良20例,可15例. 2例患者出现髋内翻,1例患者术后因跌倒致髓内钉远端股骨骨折而进行翻修.结论 高龄股骨转子间骨折患者手术大风险不是手术本身,而是合并的一种或多种内科疾病和年龄所导致的.围手术期的正确处理及掌握手术技巧能降低高龄患者手术治疗的风险.
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股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折
目的 分析应用股骨近端锁定钢板内固定治疗股骨转子下骨折的疗效.方法 对22例闭合复位不满意的股骨转子下骨折患者采用有限切开骨折复位结合股骨近端锁定钢板内固定治疗.结果 患者均获得随访,时间8～22个月.骨折愈合时间为3～10个月.术后6个月按髋关节Harris评分评定疗效:优13例,良5例,可3例,差l例.结论 对于闭合复位不满意的股骨转子下骨折,有限切开复位股骨近端锁定钢板内固定治疗,能够较好地恢复肢体功能,是一种可行的治疗方法.
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改良Scarf截骨术矫正第一跖骨远端关节面固有角增大型拇外翻
目的 探讨改良Scarf截骨术矫正第一跖骨远端关节面固有角(DMAA)增大型拇外翻的临床疗效.方法 对28例拇外翻患者(33足)采用改良Scarf截骨术治疗.比较手术前后足负重位正、侧位X线片的拇外翻角(HVA),第一、二跖骨间角(IMA),DMAA的变化.依据AOFAS足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评分评价疗效.结果 患者均获得随访,时间10～36个月. 33足术后足负重位正、侧位X线片所示的HVA、IMA及DMAA均较术前明显减小(P＜0.001).术后未出现畸形复发、截骨处不愈合、跖骨头坏死及足趾坏死等并发症.其中有2足螺钉松动,1足术后感染,1足术后跖趾关节活动僵硬.末次随访参照AOFAS评分标准评价疗效:优29足,良2足,差2足,优良率93.94% .结论 对于合并DMAA增大型拇外翻患者,采取改良Scarf截骨术治疗可有效矫正畸形并降低复发率.
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闭合复位联合小切口钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
目的 探讨闭合复位联合小切口钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效.方法 采用闭合复位联合小切口钢板内固定治疗26例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者.术后行影像学检查观察骨折复位、固定及愈合情况,采用AOFAS踝-后足评分标准评定疗效.结果 患者均获得随访,时间6～20(12.6±2.4)个月.骨折愈合时间8～12 (10.7±3.8) 周,未发生切口延迟愈合、内固定物松动或断裂、骨折畸形愈合及创伤性关节炎等并发症. 1例Sanders Ⅲ 型患者因术后引流不畅出现切口皮下积液,经局部治疗后伤口按期治愈.末次随访时,B?hler 角由术前7.2°±3.5°改善为25.1°±6.2°,Gissane 角由术前89.6°±2.1°改善为113.7°±4.9°,差异均有统计学意义(P＜0.05).末次随访AOFAS踝-后足评分:优16例,良7例,可3例.结论 闭合复位联合小切口跟骨接骨钢板内固定创伤小,切口并发症少,能够满足SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折术中复位及内固定要求.
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两种石膏固定治疗桡骨远端骨折的效果比较
目的 比较管型石膏与石膏托固定治疗桡骨远端骨折的疗效是否存在差异.方法 对51例桡骨远端骨折患者手法复位后采用管型石膏固定(29例)或石膏托固定(22例)治疗.其中一次性石膏固定20例,二次更换体位固定31例.对患者骨折后、第1次整复固定后、第2次固定后、骨折愈合时X线片进行比较,在PACS系统上测量出掌倾角、尺倾角、桡骨短缩程度的数值.结果 51例骨折愈合时桡骨短缩程度为(2.45±2.19) mm,与整复固定后的 (1.14±1.30) mm相比进一步加剧,差异有统计学意义(P＜0.05).管型石膏固定和石膏托固定在骨折愈合时的桡骨短缩发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).一次性石膏固定和二次更换体位石膏固定的桡骨短缩发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);但一次性石膏固定的患者在骨折愈合时的桡骨短缩程度为(2.00±1.26) mm,二次更换体位石膏固定为(2.75±2.60) mm,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手法复位+石膏外固定治疗桡骨远端骨折仍存有明显的桡骨远端短缩.管型石膏固定和石膏托固定效果并无差别,过早行二次更换石膏固定可能加剧桡骨短缩.
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钢板内固定联合磷酸钙骨水泥治疗胫骨平台骨折的疗效
目的 探讨钢板内固定联合磷酸钙骨水泥治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法 采用钢板内固定联合磷酸钙骨水泥填充关节面塌陷治疗38例胫骨平台骨折患者.结果 患者均获得随访,时间15～24个月.术后6个月患者均可完全负重行走.骨折骨性愈合时间为6～8个月.末次随访时,膝关节活动度为115°～145°,无屈曲挛缩畸形;膝关节功能采用Rasmussen胫骨平台骨折评分评定疗效:优21例,良12例,可5例,优良率为86.8% . 1例患者在术后3个月时发现关节面塌陷(下沉深度为1.5 mm),其余患者至末次随访时未发现关节面塌陷.结论 采用钢板内固定联合磷酸钙骨水泥治疗胫骨平台骨折,能够有效阻止关节面复位再丢失,临床疗效和影像学结果满意,术后并发症发生率较低.
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退变性腰椎管狭窄减压术后影响下肢疼痛缓解的因素分析
目的 分析退变性腰椎管狭窄减压术后影响下肢疼痛缓解的因素.方法 将156例退变性腰椎管狭窄下肢疼痛患者采用不同的减压术进行治疗,分析年龄、病程、体质指数、术前腰椎稳定性、椎管多节段狭窄、健康状态分级、椎管减压术式对术后下肢疼痛缓解的影响.结果 单因素分析结果显示,年龄、病程、术前腰椎不稳、椎管多节段狭窄、健康状态分级均与疗效存在相关性,且差异均有统计学意义(P＜0.05). Logistic多元回归分析发现,术前腰椎不稳、椎管多节段狭窄、高健康状态分级为影响椎管减压术后下肢疼痛缓解的独立危险因素(P＜0.05).结论 术前腰椎不稳、椎管多节段狭窄、高健康状态分级可作为评估退变性腰椎管狭窄减压术指针和疗效评价指标.
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经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折
目的 探讨经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折的疗效.方法 采用经腓骨截骨入路治疗45 例胫骨平台后外侧SchatzkerⅡ～Ⅴ型骨折患者.定期随访摄 X 线片评估骨折愈合情况,记录并发症情况.末次随访时,采用 Rasmussen 放射评分标准评估膝关节 X线片表现, 按Rasmussen 评分标准评定膝关节功能.结果 45例患者均获得随访,时间9～35 个月.骨折愈合时间为10～18 周.随访期间未见复位丢失.术后1 例出现腓总神经损伤症状,腿远端外侧、足背局部出现感觉减退,术后4 周恢复.末次随访时,Rasmussen放射评分为14.0～18.0 分,其中优35例,良10例; 膝关节活动度-5°～135°;膝关节功能Rasmussen 评分为21～30分,其中优38例,良7例.结论 经腓骨截骨入路治疗胫骨平台后外侧骨折暴露充分,复位及固定满意,术后膝关节稳定性及功能恢复良好.
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3D打印结合虚拟手术辅助治疗C型桡骨远端骨折
目的 探讨3D打印结合虚拟手术辅助治疗C型桡骨远端骨折手术的效果.方法 将17例C型桡骨远端骨折患者术前薄层CT扫描的数据适当处理后导入3D打印机,快速定制模型以分析骨折具体情况,同时在计算机上进行虚拟的复位内固定手术后,制定详细的手术计划.严格按照计划实施手术,记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、复位情况和腕关节功能恢复情况.结果 手术时间28～76 min,术中出血量20～75 ml.患者均获得随访,时间6～18个月.骨折全部愈合,时间为8.2～11.5周.术后6个月时,影像学测量桡骨高度为7.2～12.7 mm,掌倾角为7.1°～14.9°,尺偏角14.8°～27.3°;采用改良Sarmiento系统评估骨折复位情况:优10例,良6例,可1例;采用Dienst标准评估腕关节功能:优12例,良4例,可1例.结论 借助3D打印技术快速定制骨折模型,术者可以直观、深入地观察C型桡骨远端骨折情况;通过计算机数字化虚拟手术,按照定制的术前计划实施精准手术,可以提高实际手术的效率,提高治疗效果满意度.
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微型腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露及缺损
目的 探讨微型腓肠神经营养血管皮瓣修复小创面跟腱外露及缺损的手术方法和治疗效果.方法 采用微型腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露及缺损患者20例.皮瓣切取面积2 cm×2 cm～3 cm×4 cm.结果 患者均获得随访,时间3～24个月.皮瓣全部成活且弹性及质地良好.结论 微型腓肠神经营养血管皮瓣手术切取简便,是修复跟腱外露及小面积皮肤缺损较满意的方法.
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切开复位Herbert螺钉内固定治疗肱骨外上髁粉碎骨折
目的 探讨切开复位Herbert螺钉内固定治疗肱骨外上髁粉碎骨折的疗效.方法 采用切开复位Her-bert螺钉内固定治疗20例肱骨外上髁粉碎骨折患者.结果 患者均获得随访,时间6～12个月.伤口愈合良好,骨折均愈合.肱骨远端骨折复位固定与肱骨远端前倾角恢复均良好,肘关节屈伸功能恢复满意,无神经症状.末次随访时,Mayo肘关节功能评分:≥90 分12 例,75～89 分6 例,60～74 分2 例.结论 切开复位Herbert螺钉内固定治疗肱骨外上髁粉碎骨折临床效果满意.
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掌侧斜T型锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折
目的 观察掌侧斜T型锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折的临床疗效.方法 采用国产2.4 mm掌侧斜T型锁定加压钢板治疗22例桡骨远端关节内骨折.结果 21例患者获得随访,时间3～10个月,1例失访.术后3个月X线片提示桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨茎突高度均恢复满意,骨折均愈合.无内固定松动、切口感染、神经血管损伤等并发症发生.末次随访时,根据Garland-Werley腕关节评分标准评定疗效:优15例,良4例,中2例.结论 国产2.4 mm掌侧斜T型锁定加压钢板治疗桡骨远端关节内骨折疗效良好,且经济实用.
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MIPO技术联合锁定加压钢板治疗胫骨中下段闭合骨折
目的 探讨MIPO技术联合锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨中下段闭合骨折的临床效果.方法 对32例胫骨中下段闭合骨折患者采用MIPO技术结合锁定加压钢板(LCP)固定治疗.结果 患者均获得随访,时间8～20个月. X线片提示骨痂出现时间为6～8周.患者骨折全部愈合,时间4～10个月.所有患者骨折对位对线良好,均未发生感染、螺钉松动等并发症.小腿全长X线片显示下肢力线无成角及旋转,下肢长度无短缩.骨折愈合后根据Iowa踝关节功能评分系统评价疗效:优21例,良10例,可1例,优良率为96.9% .结论 MIPO技术联合LCP固定治疗胫骨中下段闭合骨折疗效确切,是一种较好的治疗方法.
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桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折
目的 探讨桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗儿童开放孟氏骨折的临床疗效.方法 采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针(克氏针或弹性髓内针)内固定治疗31例开放孟氏骨折患儿.结果 患儿均获得随访,时间6～48个月.尺骨骨折均获愈合,愈合时间4～12周. 5例桡神经损伤全部恢复.无感染、关节僵硬、骨化性肌炎、桡骨头坏死等并发症发生.肘关节屈伸及前臂旋转功能均恢复正常.结论 儿童开放孟氏骨折采用急诊清创、桡骨头闭合复位、尺骨髓内针内固定治疗,能取得满意的效果.
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桡骨远端桡侧解剖锁定板结合肱骨近端锁定板治疗老年肱骨近端骨折
2014年4月～2016年7月,我们对11 例老年肱骨近端骨折患者采用桡骨远端桡侧解剖锁定板结合肱骨近端锁定板治疗,效果满意,报道如下.
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折
2016年1月～2017年1月,我科采用股骨近端防旋髓内钉( PFNA)内固定治疗36例老年股骨转子间骨折患者,效果良好,报道如下.
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两种入路钢板内固定治疗外踝骨折
2014年1月 ～2016年12月,我们采用后外侧入路钢板内固定与外侧入路钢板内固定治疗25例外踝骨折患者,疗效满意,报道如下.
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桡骨头置换联合带线锚钉治疗桡骨头伴冠状突骨折
2010年1月～2016年3月,我科采用桡骨头置换联合带线锚钉治疗10 例桡骨头伴冠状突骨折患者,术后肘关节稳定,功能恢复满意,报道如下.
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负压封闭引流联合游离髂腹股沟皮瓣修复儿童足踝部软组织缺损
2013年5月～2017年3月,我科采用负压封闭引流(VSD)联合游离髂腹股沟皮瓣分期修复13 例足踝部软组织缺损患儿,疗效满意,报道如下.
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人工髋关节置换治疗老年股骨转子间骨折
2015年3月～2016年3月,我科采用人工髋关节置换治疗26 例老年股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下.
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手术治疗第1掌骨基底部骨折
2013年5月～2017年1月,我们采用不同手术方法治疗30例第1掌骨基底部骨折患者,疗效满意,报道如下.
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经皮螺钉内固定治疗新鲜无移位腕舟状骨骨折
2010年7月～2015年5月,我科应用经皮Herbert螺钉内固定治疗11例新鲜无移位腕舟状骨骨折患者,疗效满意,报道如下.
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加长解剖锁定钛板结合克氏针固定胫骨多段粉碎性骨折
2010年1月～2016年3月,我科采用加长解剖锁定钛板结合克氏针固定治疗31例胫骨多段粉碎性骨折患者,报道如下.
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静脉麻醉下采用Hippocrates法复位难复性肩关节前脱位
2015年2月～2017年4月,我科在静脉麻醉下采用 Hippocrates 法复位36例普通手法难以复位的肩关节前脱位患者,效果满意,报道如下.
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游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复虎口软组织缺损
2013年12月 ～2016年8月,我科应用游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复16例虎口软组织缺损患者,效果满意,报道如下.
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局麻下外固定架治疗老年股骨转子间骨折
2012年1月～2017年1月,我们采用局麻下闭合复位外固定架治疗24 例老年股骨转子间骨折患者,效果满意,报道如下.
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前后联合入路治疗复合髋臼骨折
2010年6月 ～2016年10月,我科采用前后联合入路治疗16 例复合髋臼骨折患者,效果满意,报道如下.
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胫骨远端前外侧锁定钢板倒置治疗胫骨平台后外侧骨折
2015年8月～2017年3月,我科采用胫骨远端前外侧锁定钢板倒置治疗17例胫骨平台后外侧骨折患者,取得满意疗效,报道如下.
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左侧膝、踝关节大部离断伤1例
患者,男,36岁,因车祸致左小腿近段及踝足部大部分离断1 h,于2016年7月21日入院(见图1A、B).查体:左膝至踝可见多处创口,大量断裂肌腱及骨片外露,创面污染严重,左小腿及足部皮肤苍白、皮温低,足背动脉搏动未扪及,左膝以下平面活动严重障碍并伴麻木感.急诊手术室探查:左小腿近端 15 cm左右横行创口,左胫腓骨近端粉碎性骨折,胫骨平台内下至外上斜行骨折,髌韧带断裂,前、后交叉韧带断裂,内外侧、后侧关节囊破裂,外侧副韧带断裂,腘绳肌断裂,腘动脉搏动仍可探及;左踝关节前缘、外缘可见橄榄形创面,软组织暴露,伸趾肌断裂,胫前肌断裂,足背小动脉、静脉、神经断裂,踝关节前缘关节囊完全破裂,后踝空虚, Thompson 试验(+).
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基于Abaqus下植入体与股骨腔配合的有限元分析
目的 提出一种新的数值模拟方法分析术后植入体对股骨产生的二次损伤现象的深层原因.方法 首先通过Mimics软件在患者的CT数据中提取股骨数据进行三维重建,再利用Geomagic 软件进行网格划分,在UG软件中进行植入体的设计,并且对皮质骨和松质骨分别进行建模,完成与植入体的装配.后将植入体与股骨模型导入到Abaqus中进行有限元析.结果 数值模拟分析结果表明,植入体末端应力应变大,易发生损伤,且股骨下端1/3处应力应变大,导致植入术后一段时间植入体与股骨内腔发生接触松动以及摩擦生热且股骨易发生二次骨折.结论 植入体和股骨有限元分析为临床髋关节置换术与术后恢复的有效防范提供了理论依据.
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一项新型封闭穿刺技术应用于骨肿瘤穿刺的价值
目的 探讨一项新型封闭穿刺活检技术在骨肿瘤诊断中的应用价值.方法 建立兔 VX2 骨肿瘤动物模型,随机分为实验组与对照组,每组18只.实验组采用新型穿刺装置进行肿瘤部位的穿刺检查,穿刺后及时封闭穿刺留下的骨孔;对照组采用传统穿刺活检装置,穿刺后不封闭骨孔,仅按压止血.用彩超检测穿刺后穿刺孔血肿形成情况;应用定量PCR技术检测穿刺通道组织中癌基因血管内皮生长因子(VEGF)基因的表达,进而评估两组穿刺技术引起的肿瘤细胞通道扩散情况.结果 穿刺2h后彩超显示,实验组新型封闭栓均未脱落,其中2只穿刺孔少量出血形成微小血肿,16只穿刺孔周围无明显液体渗出;对照组15只穿刺孔有明显出血形成血肿,仅3只无明显出血;两组穿刺孔出血率比较差异有统计学意义(P＜0.05).实验组穿刺针道软组织中VEGF mRNA相对表达量明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 该新型封闭穿刺装置和封闭穿刺骨孔器械可有效降低肿瘤穿刺后肿瘤细胞针道扩散,可应用于临床骨肿瘤的诊断.
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鸡肌腱断裂缝合术后与不同组织间粘连的初步观察
目的 观察鸡肌腱断裂缝合术后肌腱与残余腱鞘和皮下组织的粘连情况.方法 选择10只健康成年三黄鸡,在双侧第2、3趾制作屈趾肌腱断裂缝合、浅层腱鞘缺损的动物模型.术后2、4周分别处死5只动物,获取术区1 cm范围的趾标本,用于大体和组织学观察.结果 大体观察:断裂的肌腱被纤维连接,肌腱周边纤维增生,术后2、4周,纤维增生在肌腱与皮下组织间多于肌腱与残余腱鞘间(P＜0.05).组织学观察:肌腱周边有许多纤维结缔组织,肌腱与皮下组织之间的纤维结缔组织明显多于肌腱与残余腱鞘之间.结论 肌腱缝合术后肌腱与皮下组织之间的粘连要多于肌腱与残余腱鞘之间.
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后交叉韧带止点撕脱骨折漏诊6例
2013年3月～2015年6月,我科收治6例后交叉韧带止点撕脱骨折漏诊患者,报道如下.1 材料与方法1. 1 病例资料 本组6例,男4,女2例,年龄18～65岁.左侧4例,右侧2例.骨折Meyers-Mckeever分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型4例.在发病后3d内就诊.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
