临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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前路减压与植骨内固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫
目的 探讨胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤前路伤椎大部切除减压、植骨融合、钢板内固定的手术方式与效果.方法 41例胸腰段骨折伴脊髓损伤患者均行前路椎管减压、植骨融合及钢板内固定.对神经功能恢复情况、局部脊柱的稳定性进行分析.结果 41例均获随访,时间6个月～4.5年,平均(30±7.8)个月,椎体间均获骨性融合,时间4～8个月.神经功能Frankel分级:A级7例恢复至B级5例,2例无恢复;B级15例恢复至C级10例、D级4例,1例无恢复;C级10例恢复至D级9例,1例无恢复;D级7例恢复至E级;E级2例无变化,无并发症发生.结论 胸腰段脊柱骨折伴神经损伤,前入路手术直视下减压彻底,神经功能恢复好,Ⅰ期植骨融合内固定前路重建脊柱稳定性好,疗效满意.
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动力髋螺钉治疗股骨转子下骨折的远期疗效
目的 探讨动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子下骨折的远期疗效.方法 将41例治疗后获得6年以上随访的股骨转子下骨折患者资料进行回顾性分析.随访采用问卷及双侧髋关节正位X线片及下肢长度测量的方法.结果 41例随访时间6.5～14.5年.根据Sanders评分标准:优30例(73%),良4例(10%),可5例(12%,其中ⅡC型2例,ⅢA型1例, ⅢB型2例),差2例(5%,其中ⅡC型1例,ⅢB型1例).结论 除ⅡC型和Ⅲ型骨折外,动力髋螺钉治疗股骨转子下骨折的远期疗效满意.
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T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折
目的 探讨T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折的临床效果.方法 对21例按AO分类为B型和C型的桡骨远端骨折患者,应用T形锁定加压接骨板进行内固定治疗.结果 19例获得随访,时间4～10(6.5±1.9)个月.骨折全部愈合,愈合时间6～12(7.4±1.3) 周.根据改良Mcbride腕关节功能评价标准:优12例,良5例,差2例.结论 采用T形锁定加压接骨板治疗桡骨远端骨折具有固定可靠,尤其对不稳定的骨折患者具有良好的治疗效果,并有利于患肢早期的功能锻炼.
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股骨逆行交锁髓内钉治疗股骨远端C型骨折
目的 总结应用股骨逆行交锁髓内钉(GSH钉)治疗股骨远端C型骨折的经验.方法 38例股骨远端C型骨折患者均采用GSH钉治疗.结果 38例均获随访,时间6~12个月,按Kolmert-Wulff的评价标准:优15例,良16例,可5例,差2例,优良率84%.结论 GSH钉是治疗股骨远端C型骨折有效率、良好的内固定方法,亦可用于部分C3型骨折.
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尺骨鹰嘴V形截骨双钢板、张力带固定治疗肱骨远端C型骨折
目的 探讨尺骨鹰嘴V形截骨双钢板、张力带固定治疗肱骨远端C型骨折的手术方法及疗效.方法 14例肱骨远端C型骨折患者均采用尺骨鹰嘴V形截骨的方法显露,双钢板固定骨折,尺骨鹰嘴截骨复位后张力带固定.结果 14例均获随访,时间4～15个月.骨折全部骨性愈合,时间9～14周.13例肘关节活动度96°~142°(105°±2°),1例C3型骨折粉碎严重,术后肘关节活动度仅15°;1例术后发生尺神经麻痹,对症治疗后好转.无深部感染、钢板螺钉松动断裂的发生.参照Cassebaum标准:优6例,良5例,可2例,差1例.结论 尺骨鹰嘴V形截骨双钢板、张力带固定治疗肱骨远端C型骨折显露充分,固定坚强可靠,结合早期功能锻炼,可获得良好的关节功能,是一种较为理想的治疗方法.
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4种内固定方式治疗股骨转子间骨折的疗效对比
目的 比较4种内固定方式治疗股骨转子间骨折的疗效.方法 采用135°角钢板、动力髋螺钉(DHS)、Gamma钉及改良股骨近端加锁髓内钉(PFNA)4种内固定方式治疗229例股骨转子间骨折患者,从骨折临床愈合时间、术后髋关节功能恢复程度、术后并发症等方面对比分析各组的临床疗效.结果 患者均获随访,时间6~72个月.4组在术后骨折端愈合时间、患髋关节功能恢复程度等方面比较差异有显著性(P<0.05),135°角钢板组差,PFNA组好,DHS、Gamma钉两组间比较差异无显著性(P>0.05).术后并发症4组比较差异无显著性(P>0.05).结论 在股骨转子间骨折的内固定治疗中,首选为PFNA,其次为Gamma钉或DHS,135°角钢板一般不推荐使用.
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髓内扩张自锁钉治疗陈旧性股骨干骨折不愈合11例
目的 评价髓内扩张自锁钉治疗陈旧性股骨干骨折不愈合的应用价值.方法 对11例陈旧性股骨干骨折不愈合行髓内扩张自锁髓内钉内固定并植骨.结果 随访6~24个月,11例陈旧性股骨干骨折不愈合患者术后全部愈合, 时间为8～21个月.按Kolmert评定标准:优5例,良5例,可1例.结论 髓内扩张自锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折对骨折端血运影响小,固定较为牢固,便于患肢早期功能活动,是治疗陈旧性股骨干骨折的有效方法.
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AF内固定系统治疗胸腰椎骨折
目的 探讨AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折的效果. 方法 对36例胸腰椎骨折患者行AF椎弓根钉内固定系统固定.8例有脊髓损伤症状者同时行椎管减压及横突间植骨;无脊髓损伤症状的28例中,9例继发性椎管狭窄者行椎管减压及横突间植骨,19例仅行椎板间植骨而未行椎管减压.结果 36例均得到随访,时间10～36个月.神经功能恢复情况:A级5例恢复至B级1例、C级2例、D级1例、1例无恢复;B级7例恢复至C级2例、D级3例、E级2例;C级10例恢复至D级2例、E级5例、3例无恢复;D级6例恢复至E级5例、1例无恢复;E级8例仍为E级.恢复椎体高度达90%,椎管内移位骨块复位率达90%,脊髓损伤改善率达100%.结论 AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折能有效恢复椎体高度及解除脊髓压迫症状,具有结构简单,调节方便等优点,疗效满意.
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锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折
目的 评估锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效.方法 手术治疗26例不同类型桡骨远端不稳定性骨折患者,采用锁定加压钢板进行内固定.结果 26例均获随访,时间6~15个月,骨折均在6~12周愈合.桡骨轴向无短缩,钢板螺钉位置良好,无固定钉板松动、断钉及骨折再移位现象发生.按照改良McBride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准:优14例,良9例,可3例.结论 锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折临床疗效满意,尤其对不稳定以及骨质疏松性桡骨远端骨折者,能够牢固维持复位,有利于患肢早期功能锻炼.
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经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折
目的 探讨经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 在C臂X线机下对27例跟骨骨折行斯氏针撬拨复位经皮微创1～2枚 4.5 mm空心螺钉内固定,术后辅以支具固定3～5周.结果 患者均获随访,时间24～36(21±1.5)个月,根据Maryland评分系统进行功能评价:优17足,良7足,中2足,差1足.未发生切口感染及皮肤坏死等并发症.结论 经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折具有创伤微小,操作简单,方法可靠,骨折复位满意,固定牢靠等优点,可以有效防止严重后遗症的发生,是一种临床较实用的治疗方法.
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高龄股骨转子间骨折手术治疗以及围手术期并发症
目的 探讨不同手术方式治疗高龄股骨转子间骨折的特点以及围手术期并发症的处理方法.方法 将83例高龄股骨转子间骨折患者按治疗方法分为3组:滑动时鹅头钉(DHS)内固定组27例,股骨近端髓内钉(PFN)内固定组42例,人工关节(股骨头置换)组14例.比较手术时间、术中和术后出血、术后髋关节功能以及围手术期并发症.结果 78例获得随访,时间3～12个月.围手术期并发症:人工关节组、PFN组明显优于DHS组(P＜0.01).手术时间、术中和术后失血量:PFN组优于DHS组和人工关节组(P＜0.01).术后髋关节功能人工关节组早得到恢复;术后6～12个月,3种手术方式比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 高龄股骨转子间骨折的围手术期并发症需要谨慎处理,手术方式以PFN内固定有优势.
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尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌软组织缺损
目的 探讨尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌软组织缺损的疗效.方法 应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复17例17块手掌皮肤软组织缺损.结果 17块皮瓣全部成活,其中2例远端部分皮肤出现暗紫、水疱,予以换药表层脱痂愈合.15例获随访,时间5个月～3年,皮瓣色泽、质地均较满意,掌指关节伸屈活动范围0°～85°,虎口区角度50°～60°,拇指对掌功能恢复良好.结论 应用尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌软组织缺损疗效满意.
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经皮椎体(后凸)成形术的临床应用及评价
目的 探讨经皮椎体(后凸)成形术(PVP、PKP)治疗胸腰椎骨折,特别是骨质疏松性骨折的疗效.方法 采用PVP(PKP)治疗胸腰椎骨折30例共32个椎体,对手术前后的疼痛评分、活动能力评分、止痛药使用评分进行比较.结果 手术前后的疼痛评分、止痛药使用评分、活动能力评分差异均有显著性(P＜0.01),未见严重并发症.结论 PVP(PKP)是一种新型的微创技术,操作简便,能够迅速缓解疼痛,改善功能,是治疗胸腰椎骨折,特别是骨质疏松性骨折的理想方法.
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手术治疗髋臼后壁骨折伴股骨头脱位
目的 探讨手术治疗髋臼后壁骨折伴股骨头脱位的临床疗效.方法 18例髋臼后壁骨折伴股骨头脱位患者全部采用K-L入路复位钢板螺丝钉内固定治疗.结果 手术时间60~120(90±30)min,失血量200~480(340±140)ml,18例均获随访,时间18～53(35.5±17.5)个月.采用Matta改良的d′Anbigne和Postel临床评价标准:优12例,良3例,可3例.结论 髋臼后壁骨折伴股骨头脱位手术治疗可获得良好的临床效果,股骨头脱位复位越早越好,对伴有广泛粉碎性骨折者出现较差结果可能性更大.
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腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝部缺损
目的 探讨带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿及足踝部远端软组织缺损的疗效.方法 应用带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复24例小腿及足踝部远端软组织缺损患者.缺损面积为5 cm×6 cm~12 cm×8 cm.结果 3例皮瓣远端边缘部分坏死,经换药后愈合;21例皮瓣全部成活.其中4例术后皮瓣明显肿胀,2周后消退,皮瓣成活.24例均获随访,时间6个月~2年,足背外踝区早期感觉减退,6个月时21例皮瓣麻痹区缩小.皮瓣两点辨别觉＞2 cm者17例,7例足跟边缘区部分溃疡,换药后瘢痕愈合.皮瓣色泽、质地、弹性良好.结论 应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段及足踝部缺损手术操作简单,皮瓣血供充足,疗效可靠.
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影响动力髋螺钉治疗A2型股骨转子骨折疗效的相关因素
目的 探讨影响动力髋螺钉(DHS)内固定治疗A2型股骨转子骨折疗效的相关因素,总结治疗经验.方法 采用DHS治疗单侧A2型股骨转子骨折患者61例.根据Merle D′Aubigne和Salvati-Wilson两种髋关节功能评分法评定患者术后髋关节功能恢复情况,记录患者下地负重行走的时间.结果 61例均获得随访,时间3～18个月.骨折均愈合,愈合时间2～4(2.5±0.7)个月.下地负重行走时间1～4(2.7±0.8)个月.1例在随访4个月时因脑溢血死亡,3例出现髋内翻,未出现骨折处感染、继发骨折、螺钉穿出股骨头和钢板断裂病例.按Merle D′Aubigne髋关节功能评分:优8例,良47例,中6例,优良率90.9%;按Salvati-Wilson髋关节功能评分:优7例,良48例,中6例,优良率92.5%.结论 内固定安置正确,注意对股骨小转子复位和内侧结构的重建,适当延迟下地时间,可以取得良好的效果.
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不同治疗方法治疗跟骨骨折的疗效比较
目的 探讨不同治疗方法治疗跟骨骨折的临床效果.方法 对159例跟骨骨折患者根据Sanders分型方法,采用闭合手法撬拨复位外固定治疗38例(Ⅱ型),单纯植骨或内固定56例(Ⅱ型9例、Ⅲ型47例),植骨加内固定65例(Ⅲ型20例、Ⅳ型45例).结果 159例均获随访,时间4~6个月.全部骨性愈合,愈合时间12～20周.跟踝关节功能恢复良好.闭合复位外固定组:优12例,良19例,差2例;单纯植骨或内固定组:优28例,良15例,差2例;植骨加内固定组:优39例,良18例,差0例;总优良率82.39%.结论 闭合复位外固定治疗适合SandersⅡ型骨折,单纯植骨或内固定治疗适合Ⅲ型骨折,植骨加内固定治疗适合Ⅲ型以上骨折.
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胫腓骨骨折3种手术固定方法疗效比较
目的 比较3种手术方法治疗胫腓骨骨折的临床疗效.方法 用钢板内固定、外固定支架及交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折336例,分别对骨痂出现时间、骨折愈合时间及各种并发症的发生情况作统计学分析.结果 336例均获随访,时间1～3年,钢板内固定组骨痂出现时间平均(49±3.92)d,骨折愈合时间平均(176±14.73)d;外固定支架组骨痂出现时间平均(52±4.1)d,骨折愈合时间平均(192±15.73)d;交锁髓内钉组骨痂出现时间平均(38±4.47)d ,骨折愈合时间平均(148±11.46)d.交锁髓内钉骨痂出现时间及骨折愈合时间明显缩短、并发症的发生率也低.结论 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折(闭合性和GustiloⅠ、Ⅱ型开放性)优于钢板内固定及外固定支架.胫腓骨骨折手术固定方法选择原则为:①胫腓骨骨折端距关节面≥8 cm,交锁髓内钉应作为内固定物首选.②胫腓骨骨折端距关节面<8 cm,钢板与外固定支架之间,应优先考虑选用钢板固定.③若胫腓骨骨折为严重开放性粉碎性骨折或骨折伴有皮肤软组织缺损、骨外露或软组织肿胀严重,上钢板无法封闭伤口,可选择外固定支架固定.
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不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损
目的 探讨不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损的临床效果.方法 56例(56指)指腹缺损,应用邻指指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指指腹4指,指动脉逆行岛状皮瓣修复2～5指指腹25指,带指神经血管蒂的岛状推进皮瓣修复2～4指指腹15指,指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复2～4指指腹6指,吻合血管的指动脉顺行岛状皮瓣修复示指指腹合并血管神经缺损2指,邻指带皮蒂的指动脉逆行岛状皮瓣中指指腹4指.皮瓣切取面积为1.5 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.0 cm.结果 56指皮瓣全部成活.随访1~2 年,指腹外形满意,感觉恢复良好,指腹感觉按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:33指恢复至S4,13 指恢复至S3+,7指恢复至S3,3指恢复至S2.结论 灵活应用不同术式的指动脉岛状皮瓣修复指腹缺损,手术简便易行、安全、效果好.
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同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹软组织缺损
目的 探讨同指掌侧脂肪筋膜瓣修复指腹合并肌腱、骨外露软组织缺损疗效.方法 采用同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮修复指腹软组织缺损18例20指.结果 术后18指供受区创面Ⅰ期愈合,2指移植皮片坏死,二期修复.18例均获随访,时间3~12个月,皮瓣颜色正常,指间关节活动正常,外形美观.结论 同指掌侧脂肪筋膜瓣转移联合植皮术,简单安全,能够一次完成手术,利于患指术后护理和功能锻炼,是修复指腹深部软组织缺损一种可行方法.
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可吸收棒髓内固定在短管状骨骨折中的应用
目的 探讨可吸收棒髓内固定治疗短管状骨骨折的疗效.方法 应用可吸收棒髓内固定治疗84例(136处)短管状骨骨折,术后对固定不牢固者辅以石膏外固定2~4周.结果 所有病例接受定期随访,时间2~29(15±4.6)个月.骨折均在术后8周临床愈合,未发生严重并发症,关节活动良好.结论 可吸收棒髓内固定用于短管状骨骨折治疗,手术简便,固定可靠,同时可以免去二次手术,是一种有效的治疗方法.但要把握好手术适应证.
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拇指背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复拇指指端缺损
目的 探讨拇指背侧带皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复拇指指端缺损的临床效果.方法 利用带拇指桡背侧或尺背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修复拇指指端软组织缺损12例.结果 12例皮瓣全部成活,经6~24个月随访,拇指外形和功能恢复良好.结论 拇指背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣具有操作简单、成活率高、外形恢复满意等优点,是修复拇指指端缺损的理想方法.
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三叶草钢板在肱骨近端骨折中的应用
2003年5月～2007年5月,我科使用三叶草钢板治疗肱骨近端骨折32例,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组32例,男14例,女18例,年龄32～70岁.左侧13例,右侧19例.按Neer分类标准分型:二部分骨折9例,三部分骨折21例,四部分骨折2例.均为移位不稳定性骨折伴肩袖及关节囊撕裂10例.
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MIPO技术治疗胫骨骨折
2006年6月～2008年8月,我科采用MIPO(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis)技术治疗胫骨骨折24例,取得较满意的疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组24例,男19例,女5例,年龄18～71岁.致伤原因:交通事故伤12例,摔伤扭伤8例,重物砸伤4例.胫骨平台骨折3例,胫骨中下段骨折17例,胫骨中上段骨折4例.开放性骨折1例,闭合性骨折23例,其中2例伴有严重的软组织挫伤并水肿.严重粉碎性骨折骨缺损2例.合并腓骨骨折12例.手术时间根据局部软组织情况伤后1～3周进行.
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锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位
2004年2月～2006年10月,我科应用锁骨钩钢板治疗Ⅲ型肩锁关节脱位22例,取得满意疗效,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组22例,男17例,女5例,年龄18～65岁.左侧6例,右侧16例.损伤原因:交通事故14例,高处坠落伤6例,跌伤2例.合并肋骨骨折、气胸3例.患者均为新鲜闭合性脱位.均经X线片证实为Ⅲ型肩锁关节脱位.受伤至手术时间2～7 d.
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AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
2000年2月～2006年1月,我院共收治肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者72例,应用AO/ASIF锁骨钩钢板切开复位内固定合并韧带修补技术治疗,效果满意.1 材料与方法1.1 病例资料 本组72例,男54例,女18例,年龄18～61岁.急性肩锁关节TossyⅢ型脱位43例,NeerⅡ型锁骨远端骨折29例.
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带锁髓内钉治疗胫骨骨折
交锁髓内钉治疗胫骨骨折应用广泛,固定坚强可靠,能早期活动,并发症少.2005年6月～2007年6月,我科应用带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折38例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组38例,男25例,女13例,年龄18～62岁.均为新鲜闭合性骨折.致伤原因:交通事故伤22例,摔伤12例,重物砸伤4例.骨折部位按解剖分区[1]:Ⅲ区13例,Ⅳ区20例,Ⅴ区5例.
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双克氏针交叉固定加粗丝线治疗锁骨粉碎骨折
2004年3月～2007年12月,笔者采用双克氏针交叉固定加粗丝线治疗锁骨粉碎骨折46例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组46例,男32例,女14例,年龄16～57岁.左侧13例,右侧33例.骨折部位:锁骨中段35例,锁骨中外1/3段11例.受伤至手术时间1～72 h.
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解剖钢板固定治疗胫骨远端骨折
2002～2006年,我科应用胫骨远端解剖钢板治疗胫骨远端骨折患者31例,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组31例,男21例,女10例,年龄18～68岁.闭合性骨折27例,开放性骨折4例(Gustilo Ⅰ型3例,Ⅱ型1例).按Ruedi和Allgower分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型11例,Ⅲ型5例.合并腓骨骨折22例.
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闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折
2005年5月～2007年5月,我院在C臂X线机监视下闭合复位Gamma钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折25例,取得良好效果.
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动力髁螺钉在股骨近端骨折中的应用
2003年5月～2008年5月,我科对40例股骨近端骨折患者选用动力髁螺钉(DCS)内固定治疗,取得良好效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组40例,男25例,女15例,年龄40～76岁.骨折类型:逆行股骨转子间骨折13例,转子下骨折21例,转子间骨折6例,其中合并小转子骨折10例,有3例粉碎严重、骨折块分离.左侧22例,右侧18例,均为闭合性骨折.合并有糖尿病12例,高血压9例,脑血管病史3例,慢性气管炎5例.
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动力髁螺钉治疗不稳定型股骨转子间骨折
2001年8月～2005年3月,我科使用动力髁螺钉(DCS)内固定治疗不稳定型股骨转子间骨折26例,临床效果满意.1 材料与方法
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急诊游离第2足趾移植再造拇指12例
2004年3月～2007年6月,我院采用急诊游离第2足趾移植再造拇指12例,全部成活,功能恢复良好,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组12例,男4例,女8例,年龄18～36岁.均为拇指毁损性损伤,但掌骨头关节面均存留.左手4例,右手8例.伤后至入院时间0.5～1 h,伤后至手术时间1～3 h.
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人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折
2003年1月～2007年6月,我科采用人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折患者30例,取得了较好的疗效,报道如下.
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髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折
2005年6月～2007年12 月,我们采用髌骨爪内固定治疗髌骨下极骨折,取得了满意的疗效.1 材料与方法 1.1 病例资料本组35例,男21例,女14例,年龄27～75岁.受伤原因:车祸伤23例,摔伤12例.开放性骨折4例,闭合性骨折31例,粉碎性骨折23例,伴有其它部位骨折及损伤17例.急诊手术10例,4～10 d内手术25例.
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四肢创伤性假性动脉瘤的诊治
1998～2007年,我院诊治四肢假性动脉瘤破裂出血患者14例,报道如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组14例,男10例,女4例, 年龄19～56岁.从外伤到破裂出血时间2～35周.损伤血管分别为臀上动脉1例,股动脉3例,股深动脉2例,闭孔动脉1例,胫后动脉4例,肱动脉1例,尺动脉2例.损伤原因:交通事故伤8例,重物挤压伤4例,爆炸伤1例,枪弹伤1例.动脉瘤破裂后出血性休克2例;动脉瘤破裂前搏动性肿块6例,疼痛2例,神经受压4例.
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前路减压椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折
胸腰段爆裂骨折是一种不稳定性骨折,常伴有脊髓损伤,临床上主张从前路手术,直接解除压迫并进行内固定,重建脊柱的稳定性.2003年10月～2006年7月,我们应用中华长城椎弓根钉棒系统治疗胸腰段爆裂骨折患者12例,临床疗效满意,报道如下.
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膝后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
2003年1月-2007年12月,我科应用膝后内侧人路对21例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者行手术治疗，疗效满意.
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胫骨平台骨折的手术治疗
2004年1月～2007年12月,我们采用钢板内固定治疗48例胫骨平台骨折患者,术后注重早期康复锻炼,获得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组48例,男33例,女15例,年龄21～60岁.闭合性骨折43例,开放性骨折5例.按Schatker分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型12例,Ⅳ型10例,Ⅴ型5例,Ⅵ型3例.合并伤:半月板损伤8例,前交叉韧带损伤6例,内侧副韧带损伤3例.手术时间为伤后2 h～7 d.开放性损伤均急诊手术治疗,闭合性损伤根据软组织情况择期手术治疗.
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DHS结合股骨颈防旋螺钉治疗老年股骨转子间骨折
2003年3月～2005年12月,我科应用DHS结合股骨颈防旋螺钉治疗老年股骨转子间骨折68例,取得良好效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组68例,男21例,女47例,年龄60～89岁.左侧40例,右侧28例.合并症:合并高血压9例,冠心病11例,糖尿病 7 例.骨折以改良Evans-Jensen分型:Ⅰ型10例, ⅡA型24 例,ⅡB型30例,Ⅲ型4例.
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Ⅲ度肩锁关节脱位漏诊6例分析
2004年1月～2007年12月,我院共收治Allman Ⅲ度肩锁关节脱位36例,其中漏诊6例,现将漏诊原因分析如下.1 材料与方法1.1 病例资料本组6例,男3例,女3例,年龄14～55岁.左侧2例,右侧4例,合并同侧锁骨骨折3例,脱位侧肩部擦伤4例.多发性骨折2例,其中合并同侧多发性肋骨骨折伴胸腔积液、第5掌骨骨折1例,另合并同侧肱骨骨折及腓肠肌部分断裂1例.发现漏诊时间为初诊后2～14 d.
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空心钉治疗距骨骨折27例
2002年2月～2007年2月,我院对27例距骨骨折患者采用空心钉内固定治疗,取得满意疗效.1 材料与方法1.1 病例资料本组27例,男21例,女6例,年龄16～58岁.左侧12例,右侧15例.开放性损伤6例,闭合性损伤21例.以距骨颈骨折为主20例,按照Hawkins距骨颈骨折分型:Ⅱ型12例(图1A),Ⅲ型5例,Ⅳ型3例(图2A);以距骨体骨折为主7例,按照Sneppens距骨体骨折分型:Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,Ⅳ型3例.合并其它骨折20例:内外踝骨折8例,胫腓骨骨折6例,足舟状骨骨折3例,后踝骨折2例,跖骨骨折1例.伤后至手术时间1～6 d.
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可吸收缝线捆扎治疗尺骨冠状突粉碎性骨折
2003年4月～2007年3月,我们采用手术切开复位可吸收缝线捆扎治疗尺骨冠状突粉碎性骨折5例,疗效较满意.1 材料与方法1.1 病例资料本组5例,男3例,女2例,年龄23～59岁.左侧3例,右侧2例.其中伴肘关节完全脱位2例,半脱位3例.同时伴有上尺桡关节半脱位1例,肱骨滑车骨折1例.5例尺骨冠状突粉碎骨折均超过原高度的1/2,根据Cage分型均属Ⅱ型.伤后有3例当天急诊手术,2例5～7 d患肢肿胀减轻后手术.
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寰枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳
目的 探讨经寰椎和枢椎椎弓根钉棒固定融合治疗上颈椎不稳的临床疗效.方法 对17例上颈椎损伤致上颈椎不稳患者进行后路经寰椎和枢椎椎弓根钉棒系统复位内固定,使寰枢椎复合体得到稳定,在寰枢椎后弓间植骨融合.结果 无术中、术后并发症,有神经症状者得到改善.患者均获随访,时间6~25个月,所有患者后伸活动无障碍,左右旋转功能略受限.X线示螺钉位置良好.无钉棒断裂,螺钉松动,脱落等现象.均在3~4个月获得骨性融合.结论 利用寰椎和枢椎椎弓根螺钉通过钉棒连接能显著增强寰枢椎间生物力学稳定性,也能达到一定程度的复位,适用于上颈椎损伤稳定性重建的治疗.
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椎间盘镜下手术治疗高位腰椎间盘突出症
目的 探讨椎间盘镜(MED)下手术治疗高位腰椎间盘突出症的方法及疗效.方法 对9例高位腰椎间盘突出症患者选择经下关节突内侧咬除法进入椎管行MED手术.结果 手术时间1.5~3(2±0.5)h,出血量50~300(80±25)ml.伤口均一期愈合,无感染发生;住院时间6~12(8±2)d,术后2 d内腰腿痛症状即有明显缓解.9例均获随访,时间1~12个月.疗效按Nakai分级评定:优8例,良1例.结论 MED手术治疗高位腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快的优点,疗效优良.
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前路与后路Cage植骨加椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症疗效比较
目的 探讨前路Cage植骨加椎弓根螺钉内固定与后路Cage植骨加椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症两种术式的临床效果.方法 43例患者按手术方式分为两组:前路Cage植骨加椎弓根钉内固定组(A组)17例,后路Cage植骨加椎弓根钉内固定组(B组)26例,对两组的手术时间、术中出血量、临床疗效(JOA评分)、X线融合率及并发症进行比较分析.结果 A组的手术时间及术中出血量均明显多于B组(P＜0.05),两组患者在临床疗效、融合率方面差异无显著性(P＞0.05);A组术后未见硬膜囊、神经根及大血管损伤,无逆行性射精及阳痿的并发症;B组术后有5例发生硬膜损伤、脑脊液漏,7例出现神经根牵拉表现.结论 两种手术都是治疗腰椎滑脱症的有效术式.前路手术较复杂、创伤较大,后路手术损伤硬膜囊及神经根的风险较高.
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富集骨髓干细胞复合人工骨在椎体后路融合中的临床应用
目的 探讨富集骨髓干细胞复合人工骨技术在椎体后路融合中的作用.方法 25例患者术前多点抽取双侧髂前上棘骨髓血约400 ml,每点抽骨髓血量≤40 ml.通过密度梯度离心得到40～50 ml富集间质干细胞悬液,与羟基磷灰石-磷酸三钙(HA-TCP)复合,2 h后回植于胸腰椎体后外侧融合处,钛合金椎弓根钉棒系统作脊柱内固定.结果 富集后骨髓干细胞通过检测浓度提高达8倍以上,由原来的9.4×1012/L增至78.6×1012/L.25例均获随访,时间6～12个月,X线、CT检查脊柱融合良好,按Lenke字母分级法融合分级:达A级融合21例,B级融合4例.结论 富集骨髓干细胞复合人工骨可用于椎体后路融合,是一种可靠、简便的植骨材料.
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自制骨水泥塑形模具在股骨肿瘤大段骨缺损中的应用
目的 探讨保肢手术中应用自制骨水泥注入式管状骨塑形模具修复股骨大段骨缺损的疗效.方法 自制骨水泥注入式管状骨塑形模具修复股骨大段骨缺损5例.取普通无菌塑料注射器3副,第1副裁取3/4管径作为管状模具主体,套入股骨缺损区;第2副裁取1/2管径并打一注入孔作为模具筒盖;骨水泥装入第3副针筒一次性加压注入管状模具.结果 5例均获随访,时间18~54个月.术后切口均一期愈合,无感染、积液、骨水泥毒性反应等情况发生;肢体全部恢复日常活动功能,均无骨水泥及髓内钉松动断裂,骨水泥假体表面有大量骨痂生长.按Enneking肌肉骨骼系统肿瘤外科治疗重建术后功能评定标准:优3例,良1例,可1例.肢体疼痛消失4例,疼痛减轻1例.小细胞性肺癌患者死亡1例,肿瘤病灶局部轻度复发1例. 结论 骨水泥塑形模具改进了骨水泥充填效果,塑形更好,更坚固,无需保留瘤壳,肿瘤局部复发率和感染率更低,成本低廉,制作简便.
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METRX内窥镜辅助X-Tube下减压、融合、内固定治疗腰椎退变性疾病
目的 探讨METRX内窥镜辅助X-Tube下腰椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗腰椎退变性疾病的临床效果.方法 对11例腰椎间盘突出和(或)腰椎滑脱患者应用METRX内窥镜手术系统辅助下行椎管减压、椎间盘切除、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定治疗.结果 1例出现疼痛、麻木症状加重,1例术中出现脑脊液漏,给予对症处理均治愈.手术切口均一期愈合.所有患者均获随访,时间3～27个月.ODI评分:术前为(49±17)分,术后3个月为(38±19)分,末次随访为(15±13)分;VAS评分:术前为(7.2±1.0)分,术后3个月为(5.1±1.1)分,末次随访为(1.5±1.1)分;与术前比较差异均有显著性(P＜0.05).末次随访时采用改良Macnab标准评价临床效果:优6例,良4例,可1例.结论 内窥镜辅助X-Tube下腰椎管减压、椎间融合、椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病可获得良好的临床效果,是一种安全有效的微创手术方法.
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保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统在腘绳肌腱结嵌入固定法重建前交叉韧带中的应用
目的 探讨保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统在腘绳肌腱结嵌入固定法重建前交叉韧带(ACL)中应用的可行性.方法 对16例ACL损伤患者采用自体半腱肌、股薄肌腱中间打结、股骨端嵌入挤压固定法镜下重建ACL.股骨隧道采用保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统建立.保留原有的ACL残端.将肌腱从股骨隧道的近端经关节腔牵入胫骨隧道,将肌腱拉紧、膝关节屈伸活动20次,使肌腱结完全嵌入瓶颈状股骨隧道内.将4股肌腱从胫骨隧道和其下方10 mm处分别穿出,交叉打结并缝合固定在骨桥上.结果 16例均获随访,时间6~18(10±3.85)个月.根据Lysholm膝关节功能评分:术前20～55 (34.36±11.16)分;术后6个月81～97 (89.44±4.62)分,术前术后比较差异有显著性(t=26.07,P<0.01).未见滑膜炎、韧带断裂、活动明显受限等并发症.结论 保留韧带残端的自制台阶样联合钻手术系统具有台阶样股骨隧道建立准确、手术操作简单、使用方便等优点,值得临床推广应用.
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儿童骨原发恶性肿瘤误诊分析
目的 提高儿童恶性骨肿瘤认识,降低恶性肿瘤误诊率.方法 收集外院误诊为非肿瘤性病变,在我院确诊为恶性骨肿瘤的4例患儿.该4例患儿中:病例1为T9椎体非霍奇金恶性淋巴瘤,行T9病变椎体、椎管内肿瘤切除人工钛网椎体重建术;病例2为右髂骨非霍奇金恶性淋巴瘤,行右髂骨病变病理活检术;病例3为右股骨骨肉瘤,行右股骨切开取病理术;病例4为右股骨尤因肉瘤,行右股骨切开取病理术.结果 原发骨非霍奇金淋巴瘤2例,骨肉瘤和尤因肉瘤各1例.1例误诊为结核,3例误诊为骨髓炎.4例均获得随访,时间9～42个月.2例无瘤存活,2例肺转移.结论 误诊的主要原因为:过度依赖影像学资料或未仔细阅读影像学资料、未重视与影像学资料相矛盾的病史及体征、对罕见肿瘤认识程度不够.提高对恶性肿瘤的认识,做到早期发现、早期治疗,对于改善恶性肿瘤患儿的生活质量和生存率具有重要意义.
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前路切开复位治疗下位颈椎骨折脱位
目的 探讨颈椎前路手术在治疗颈椎损伤中的应用价值.方法 27例颈椎损伤患者术前不作复位牵引.采用颈椎前路切开复位、自体髂骨植骨及带锁钢板内固定术.观察植骨融合率、椎间高度和曲度维持情况,结合术前和术后1年Frankel神经功能评估方法了解手术疗效.结果 27例均获得随访,时间12～37个月.植骨融合率100%,椎间高度和生理曲度在术后2个时间点差异无显著性,无手术相关并发症,无神经损伤加重现象.术后Frankel分级:A级1例无恢复;B级4例恢复至C级2例、D级1例,1例无恢复;C级6例恢复至D级4例、E级2例;D级14例恢复至E级11例,3例无恢复;E级2例仍为E级.结论 颈椎前路带锁钢板治疗颈椎骨折脱位可显著提高植骨融合率,并有效维持椎间高度和颈椎生理曲度.经MRI检查确认无椎间盘突出者可以慎重选择后路手术,如同时合并椎间盘突出和椎板骨折者应考虑行前后路联合手术.
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FJ脊柱内固定并360°环状植骨融合治疗腰椎滑脱
目的 探讨FJ脊柱内固定系统和360°环状植骨治疗腰椎滑脱症的疗效.方法 56例腰椎滑脱患者采用FJ脊柱内固定系统复位、全椎板减压及360°环状植骨融合.结果 患者均获随访,时间12～27个月,56例均获骨性融合,其中53例达坚固融合.无术后疼痛加重、感染等并发症出现.结论 采用FJ系统内固定并360°环状植骨融合治疗腰椎滑脱能明显减轻疼痛症状,植骨融合率高,临床疗效满意.
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18F-FDG代谢显像对肿瘤骨骼侵犯的诊断价值
目的 探讨氟代2-脱氧葡萄糖(18F-FDG)双探头符合线路骨代谢显像(DHCI)及99 m锝-亚甲基二膦酸盐(99 mTc-MDP)骨骼显像对肿瘤骨骼侵犯的诊断价值.方法 21例不明原因腰背部疼痛和35例CT或MRI发现骨骼病变疑似恶性肿瘤侵犯共56例患者行99 mTc-MDP骨骼显像及18F-FDG DHCI,终结果与病理以及其它影像学结果作对照.并将99 mTc-MDP骨骼显像和18F-FDG DHCI做对比研究.结果 56例中确诊为恶性肿瘤49例(病灶193个),其中成骨性病灶135个,溶骨性病灶58个.99 mTc-MDP骨骼显像对肿瘤骨骼侵犯诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为89.5%,14.2%和81.3%,阳性预报价值为97.8%,阴性预报价值为89.5%.18F-FDG DHCI对肿瘤骨骼侵犯诊断的灵敏度、特异性、准确率分别为98.3%,100%和98.4%,阳性预报价值为100%,阴性预报价值为87.5%.两者对骨骼病灶的诊断效能相比,18F-FDG DHCI高于99 mTc-MDP骨骼显像,差异有显著性(χ2=9.77,P＜0.05).结论 18F-FDG DHCI和99 mTc-MDP骨骼显像对原发骨骼恶性肿瘤及骨骼转移灶均有较好的诊断价值,但前者对恶性肿瘤骨骼侵犯的灵敏度、准确率、特异性均高于99 mTc-MDP骨骼显像.18F-FDG DHCI除可探测骨骼转移灶外对原发病灶也有很好的探测价值,并较准确地确定恶性肿瘤临床分期.
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全膝关节表面置换术治疗晚期骨性关节炎
目的 总结全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎的经验,探讨其治疗效果.方法 对215例(226膝)骨性关节炎患者行全膝关节表面置换术,应用KSS膝关节评分系统进行疗效分析.结果 178例获得随访,时间15 d~11年5个月,平均(29±8.2)个月,膝关节评分平均(87±3.9)分,优良率91.5%;膝关节功能评分平均(76±9.9)分,优良率66.6%.结论 全膝关节表面置换术对于严重膝骨性关节炎的疼痛缓解、功能改善方面有良好疗效.
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胎儿子宫内股骨病理骨折1例
1 病例资料婴儿,男,胎龄41+1周,2006年4月4日9时23分出生.为第1胎,足月顺产,体重3.55 kg.出生时发现右侧股骨部畸形,右下肢比左下肢短4.5 cm,触之右侧股骨上段有一梭形肿物,股骨上段不连续,患侧皮肤无红肿、瘀斑,活动受限不明显.出生后立即行X线检查示(见图1):右股骨中上段发育较对侧短细,骨质密度欠均匀,上段骨质不连,骨折处成角畸形,周围已有少量骨痂生长.诊断:右股骨发育不良并病理性骨折.采用悬吊牵引2周治疗,成角畸形好转.X线片显示骨折周围有大量骨痂生长,但患肢仍有明显短缩.
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腱鞘囊肿并神经鞘囊肿致肘管综合征1例
1 病例资料患者,男,64岁.因右手活动受限伴环指尺侧及小指麻木6个月,于2008年1月12日入院.查体:右肘部外观无畸形,未触及异常包块.右肘关节活动度:伸直0°,屈曲120°.右手小鱼际肌萎缩,骨间肌萎缩,右手环指尺侧及小指痛触觉减退,示指、环指和小指外展功能障碍,夹纸试验阳性.X线片示:右肘关节退行性变.肌电图提示:右尺神经肘关节下5 cm卡压,神经传导速度减慢.
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动态检测CK、LDH、AST在骨筋膜室综合征早期诊断中的作用
目的 探讨连续、动态检测血浆中磷酸肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)浓度在骨筋膜室综合征早期诊断中的作用.方法 选择40例四肢骨筋膜室综合征患者,连续、动态检测2、24 h以及1、2、3、4周血浆中CK、LDH、AST浓度,在术中以及术后1、2、3周取患肢受累肌肉组织行病理检查.结果 患者受伤2 h后,血浆中CK 、LDH、AST浓度即急剧升高:CK(2 447.80±3 407.41)U/L、LDH(354.90±118.51)U/L、AST(137.03±117.38)U/L,分别为正常值的20、2、4倍.24 h后各项指标达到峰值或谷值:CK(5 184.60±4 695.65) U/L、LDH(729.75±237.65) U/L、AST(241.13±172.23) U/L,分别达正常值的42、4、10倍.1周后,LDH、AST与正常值比较差异有显著性(P<0.05).病理检验显示术中所取肌肉标本明显坏死呈不可逆性变化.结论 CK、LDH、AST指标的变化能客观反映病情严重程度.当这些指标急剧升高时要高度警惕骨筋膜室综合征的发生.动态、连续监测这些指标能为早期诊断及评估骨筋膜室综合征病情提供帮助.
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股骨假体近端应力遮挡对成骨细胞增殖和凋亡的影响
目的 探讨股骨假体近端不同强度的应力遮挡对成骨细胞增殖和凋亡的影响.方法 根据股骨近端应变的有限元分析结果,在体外分组模拟应力遮挡的细胞力学环境,A组应变保持不变(对照组)、B~E组应力遮挡分别为25%、50%、75%和100%,观察不同强度的应力遮挡环境对成骨细胞相对活性、增殖指数和凋亡百分比的影响.结果 C、D和E组成骨细胞的相对活性明显降低,分别为0.72±0.09、0.68±0.11和0.76±0.15,与对照组(0.92±0.13)相比差异有显著性(P<0.05);D组和E组成骨细胞增殖指数降低至47.87±6.58和51.65±7.71,与对照组(64.31±7.92)相比差异有显著性(P<0.05);C组和D组成骨细胞凋亡的百分比与对照组 (7.36±0.59)相比差异有显著性(P<0.05),分别增高至18.76±2.82和16.78±1.69.B组成骨细胞的相对活性、增殖指数和凋亡百分比与对照组相比差异无显著性(P>0.05). 结论 股骨假体近端的应力遮挡能抑制成骨细胞增殖并(或)刺激其凋亡,两者皆存在"阈值"现象而缺乏强度依赖性.应力遮挡下凋亡的启动较增殖的抑制更为敏感.
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青少年特发性脊柱侧凸术前柔韧性评估方法概述
青少年特发性脊柱侧凸矫形手术的目的是:在融合较短脊柱节段的条件下矫正畸形,阻止畸形进展,得到一个在冠状面和矢状面平衡的躯干.术前柔韧性评估在确定脊柱侧凸的结构性特点、选择手术入路、确定融合节段、预测矫形效果等方面有重要意义.虽然柔韧性作为脊柱侧凸术前常规评估的指标已被广泛使用,但仍存在以下问题:柔韧性的定义模糊,导致很多学者对柔韧性一词的误解和误用;虽然常规柔韧性评估方法已为国内外学者所熟知,但具体操作方法未统一,并且直接影响评估结果的X线摄片方法也尚不规范,降低了方法的有效性和可信度;柔韧性评估方法较多,各种方法在不同类型侧凸中的适用范围存在争议.基于以上原因,本文对目前常用的评估方法进行综述和评价.
关键词： 脊柱侧凸/放射摄影术 柔韧性 -
流体剪切力对成骨细胞影响的研究进展
骨是一个富含多孔的组织,被组织间液持续灌流,由于受血压和活体外机械装载的驱使,组织间液经过骨组织中的腔隙、小管网和骨内膜表面的骨内层产生明显的流体剪切力(fluid shear stress,FSS).大量研究表明,成骨细胞是其中重要的感受与效应细胞, 可通过力敏感离子通道、G蛋白与酪氨酸激酶、整合素受体与细胞骨架等多种途径感受体内外力学刺激, 并将力学刺激信号转化为细胞生物化学信号,介导力相关敏感基因表达, 合成各种酶类等活性物质, 激活信号网络级联反应, 参与一系
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
