腕管综合征患者开放式松解手术效果的非客观研究

目的：采用患者源性的非客观功能评价量表评价腕管综合征患者开放式松解手术的疗效。方法对158例实施开放式腕管松解术腕管综合征患者采用Levine腕管综合征问卷调查表、DASH量表、UEFI量表和SF-36量表对患者手术实施前后的生理、心理和社会功能进行非客观评价。结果所有患者均未发生并发症。 Levine问卷调查表和DASH量表手术前后正中神经外膜松解患者和正中神经外膜未松解患者差值比较，差异无统计学意义(P>0．05)，屈肌腱滑膜增生切除患者与屈肌腱滑膜未增生切除患者差值比较，差异无统计学意义(P>0．05)。 Levine问卷调查表的症状和功能评分手术前后差异有统计学意义(P<0．01)，提示腕管功能的改善十分明显。手术前后DASH值差异有统计学意义(P<0．01)，尤其是自信心和手部的精细操作功能的改善明显(P<0．01)。 UEFI量表评分手术前后差异有统计学意义(P<0．01)，提示上肢功能得到明显改善。 SF-36量表评分显示手术前后9个方面均有显著改善( P<0．05)，其中以自身健康状况的改善为明显。结论腕管综合征患者实施开放式腕管松解术之后可以显著改善患者的症状，提升上肢的功能，并促进患者心理和社会功能恢复，全面提升患者的生活质量。

Coflex棘突间动态内固定系统治疗退行性腰椎管狭窄症

目的：探讨Coflex棘突间动态内固定系统治疗退行性腰椎管狭窄症的近期临床疗效。方法采用腰椎后路椎管减压棘突间植入Coflex棘突间动态内固定系统治疗23例退行性腰椎管狭窄症的患者。患者术前均接受腰椎MRI和CT扫描，证实相应节段因各个原因继发腰椎管狭窄。在患者术前及术后不同时间的腰椎正、侧位及动力位X线片上测量手术间隙椎间隙前、后缘高度及椎间活动范围，采用VAS评分及JOA评分标准进行功能评估。结果患者均获随访，时间15~24个月。术后患者腰腿痛症状及间歇性跛行均明显缓解，日常生活能力改善。术后3、12个月及末次随访时的VAS评分较术前明显下降，末次随访较术后3、12个月下降，差异有统计学意义( P<0．05)；JOA评分由术前的(14．65±3．80)分改善至术后3个月的(25．12±1．96)分(P<0．05)。椎间隙后缘高度及椎间孔高度较术前增加(P<0．05)，椎间隙前缘高度较术前略有下降，但差异无统计学意义(P>0．05)；手术节段仍保持一定活动度，但较术前有明显下降(P<0．05)。所有患者均未出现Coflex系统松动、断裂、脱出及相应棘突的骨折等并发症。结论 Coflex棘突间动态内固定系统治疗退行性腰椎管狭窄症可较好地维持相应节段的稳定性、手术节段椎间隙、椎间孔的高度及活动度，近期疗效满意。

微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的：探讨微创经椎间孔腰椎体间融合术( MIS-TLIF)治疗复发性腰椎间盘突出症( RLDH)的临床疗效。方法对20例RLDH患者行MIS-TLIF治疗,其中L4~512例、L5~S18例。采用单侧微创通道下和双侧椎弓根螺钉内固定术,记录手术时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院天数采用VAS评分和ODI评估手术疗效。结果1例患者术中出现硬脊膜撕裂,其余患者均顺利完成手术。手术时间80~140(104．7±14．9)min,术中出血量60~420(202．5±86．7)ml,术后引流量60~160(93．2±29．6)ml,术后下地时间20~48(34．3±8．3)h,术后住院天数3~7(4．8±1．2)d。20例患者均获随访,时间12~24(17．0±3．6)个月。术后5 d、3个月、1年的腰、腿痛VAS评分和ODI与术前比较均明显改善,差异有统计学意义(P<0．05)。结论 MIS-TLIF具有创伤小、出血少等优点,是治疗RLDH安全有效的方法。

Gamma钉和股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的：比较Gamma钉、股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法对162例接受髓内钉系统治疗的股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中Gamma钉治疗82例,PFNA治疗80例。对两组术中出血量、手术时间、骨折复位和骨折愈合情况及髋关节功能进行比较。结果两组的手术时间、术中出血量比较差异均无统计学意义( P>0．05)。死亡及失访30例,132例获得随访,时间6~48个月。两组骨折愈合时间及髋关节功能优良率比较差异均无统计学意义( P>0．05)；骨折复位情况 Gamma 钉组优于 PFNA 组(P<0．05)。结论 Gamma钉和PFNA治疗股骨转子间骨折操作简单,手术时间较短,术中出血量较少,疗效均较好。

手术治疗Hoffa骨折

目的：探讨Hoffa骨折的治疗方法及临床疗效。方法采用切开复位内固定术治疗18例Hoffa骨折患者。结果患者均获随访，时间12~24(18±4.2)个月。骨折全部愈合，时间3．6~4．8(3．9±0．3)个月。按照Letenneur et al评分系统进行评估：优10例，良6例，可2例。结论切开复位内固定治疗Hoffa骨折有利于恢复股骨髁的完整性，有利于膝关节早期功能锻练，可减少创伤性关节炎的发生。

两种方法治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的比较

目的：比较Herbert螺钉与克氏针治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效。方法手术治疗29例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折患者，采用切开复位克氏针固定治疗13例，采用切开复位Herbert螺钉内固定治疗16例。参照Broberg-Morrey 肘关节功能评分标准评定，比较两组患者术后临床疗效。结果患者均获随访，时间12~24(15．3±1．7)个月。术后肘关节功能评分、肘关节活动范围、提携角及桡骨近端移位Herbert螺钉组均优于克氏针组，差异有统计学意义(P<0．05)。结论 Herbert螺钉内固定治疗桡骨头骨折疗效明显优于克氏针内固定。

一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤

目的：探讨一期经后路全脊椎整块切除术治疗胸腰椎肿瘤的近期疗效。方法采用经后路全脊椎整块切除术治疗8例胸腰椎肿瘤患者。观察手术时间、术中出血量、局部疼痛，以及肿瘤复发、植骨融合、脊柱稳定性情况。结果手术时间为4．5~7(5．5±1．2)h。术中出血量为1600~4000(2500±1000)ml。患者均获得随访，时间8~48个月。近期疗效均较满意，局部疼痛有不同程度改善。未发现复发或转移，植骨融合良好，无钛网移位及脊柱失稳，无断钉、断棒现象。结论一期单纯经后路全脊椎整块切除术能提高脊柱肿瘤病灶切除率、降低局部复发率，近期随访疗效满意。

全髋关节置换术关节内注射氨甲环酸预防术后失血的效果

目的：探讨全髋关节置换术中关节内注射氨甲环酸预防术后失血的效果。方法将58例全髋关节置换患者随机分为两组，每组29例。试验组缝皮后关节腔注射氨甲环酸(1 g溶于10 ml生理盐水)，对照组注射生理盐水10 ml。观察术后血红蛋白浓度、引流量、输血率、输血量及并发症。结果与对照组比较，试验组手术前后血红蛋白差值少(P<0．01)，术后引流量、输血量和输血率均降低(P<0．01)，两组术后并发症无统计学意义(P>0．05)。结论氨甲环酸能有效减少术后出血，但并不增加并发症发生率。

自动角度测量仪用于测量全髋关节置换术中前倾角的效果

目的：设计一种自动角度测量仪用于全髋关节置换术( THA)中前倾角的测量，并对其效果作出评价。方法选取60例行THA患者，对照组及实验组各30例，分别通过CT及自动角度测量仪测定外展角和前倾角，根据Harris评分等指标对手术效果进行评估。结果术中测定实验组前倾角14．57°~16．39°(15．23°±2．13°)，对照组前倾角13．68°~17．16°(16．37°±2．98°)，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)；实验组前倾角更接近于理想值15°。对照组Harris评分术前为51~65(58±8．94)分，术后第4周为63~81(74±7．95)分，第12周为67~85(78±6．84)分；实验组Harris评分术前为49~68(60±8．73)分，术后第4周为69~85(82±7．76)分，第12周为74~90(84±6．58)分；两组术前Harris评分比较差异无统计学意义(P>0．05)，术后第4周和术后第12周Harris评分比较差异均有统计学意义( P<0．05)。结论自动角度测量仪因其准确简便的特点具有良好的临床应用前景。

兔脂肪干细胞直接修复陈旧性全层兔膝关节软骨缺损

目的：探讨兔脂肪干细胞在体直接修复陈旧性全层兔膝关节软骨缺损的可行性。方法分离培养新西兰大白兔的脂肪干细胞，测定该细胞生长曲线，评价其增殖能力。每只实验兔双膝各做一个缺损，随机分为试验组和对照组，试验组缺损区填充脂肪干细胞-纤维蛋白混合物，对照组仅填充纤维蛋白。于术后第6周和第12周取材，行大体观察和组织学评价。结果冻存前后脂肪干细胞均具有较好的增殖能力。对于陈旧性关节软骨损伤，不同时间点的试验组治疗效果均好于对照组。结论脂肪干细胞增殖能力强，在体内能直接修复陈旧性全层关节软骨缺损。

植入骨屑、骨修复材料结合 MIPPO技术治疗胫骨远端骨折

目的：探讨植入骨屑、骨修复材料(骨优导)结合MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法手术治疗75例胫骨远端骨折患者,其中38例采用植入骨屑、骨优导结合MIPPO技术治疗( A组),37例采用MIPPO技术治疗( B组)。观察两组患者的手术时间、骨折愈合时间及Kofoed踝关节功能评分。结果75例均获得随访,时间7~15个月。手术时间：A组(103．3±16．7)min,B组(99．5±16．4)min,差异无统计学意义(P>0．05)；骨折愈合时间：A组(17．61±2．25)周,B组(20．03±3．39)周,差异有统计意义(P<0．01)；Ko-foed踝关节功能评分：A组(87．79±3．64)分,B组(85．35±4．17)分,差异有统计学意义(P<0．01)。两组均无骨不连及骨延迟愈合发生。结论采用MIPPO技术将骨屑、骨优导植入骨折处,具有创伤小、操作简单、有效利用资源、提高骨折愈合率等特点,是治疗胫骨远端骨折的良好方法。

开窗法在治疗髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷中的应用

目的：探讨治疗髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷的手术方法。方法对27例髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷患者采用手术切开复位重建钢板内固定治疗，对塌陷的关节面进行开窗复位和植骨手术。结果27例均获得随访，时间12~36个月。髋关节功能按改良的d′Aubigne-Postel 的标准评价：优15例，良9例，可2例，差1例，优良率24/27。结论髋臼骨折合并臼顶区关节面塌陷易漏诊，应加强对此类型骨折的认识；术中对塌陷部分进行开窗复位并植骨，可获得良好的临床效果。

邻近掌骨克氏针并联固定治疗掌骨粉碎性骨折

目的：探讨邻近掌骨克氏针并联固定治疗掌骨粉碎性骨折的效果。方法采用邻近掌骨克氏针并联固定治疗31例掌骨粉碎性骨折患者(40处)。结果31例患者均获随访,时间6~12个月。27例伤口一期愈合,4例发生皮肤坏死,经清创局部皮瓣转移或冲洗引流植皮后创面愈合。31例骨折均愈合,其中1处骨折畸形愈合。按照手指总主动活动度(TAM)的评级标准并参考手指总主动屈曲度(TAF)的评级标准进行评定：优26例,良3例,中1例,差1例,优良率为93.5%。结论邻近掌骨克氏针并联固定是治疗掌骨粉碎性骨折的有效方法,早期功能锻炼对功能恢复至关重要。

胫骨近端外侧锁定钢板治疗胫骨近端C型骨折

目的：探讨胫骨近端外侧锁定钢板治疗胫骨近端C型骨折的效果。方法对23例胫骨近端C型骨折采用胫骨近端外侧锁定钢板固定。采用HSS膝关节功能评分系统进行评定。结果23例获得随访，时间13~27个月。骨折均愈合，无骨折畸形愈合、内固定失败等并发症发生。 HSS膝关节功能系统结果：优14例，良6例，中3例。结论对于内髁骨折块较完整的胫骨近端C型骨折，应用胫骨近端外侧锁定钢板并发症少、内固定可靠，能取得较好的临床疗效。

后外侧入路联合内侧入路内固定治疗三踝骨折

目的：探讨经后外侧入路联合内侧入路行内固定手术治疗三踝骨折的疗效。方法采用后外侧入路联合内侧入路治疗23例三踝骨折患者。根据Lauge-Hansen踝关节骨折分型：旋后外旋型15例,旋前外展型4例,旋前外旋型4例。术后定期门诊随访。结果手术时间45~85(60±15)min,术中失血量50~100(71±7．2)ml。2例失访,21例获得随访,时间15~24个月。随访患者骨折均愈合,步态正常,无需借助辅助工具。末次随访时根据美国矫形足踝协会( AOFAS)踝与后足评分标准进行功能评估,优15例,良4例,中2例。结论采用后外侧入路联合内侧入路治疗三踝骨折入路安全简便,显露清楚,可直接精确复位关节面,同时可进行稳定的固定。

闭合复位MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

目的：探讨闭合复位MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效。方法采用闭合复位经皮锁定加压钢板治疗57例胫骨远端骨折患者。结果患者均获得随访，时间10~12个月。患者骨折均愈合，时间3~10个月。无感染、螺钉松动、骨折不愈合及畸形愈合等并发症。疗效按Mazuretal评定方法评价：优35例，良21例，可1例。结论 MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折固定可靠，切口小，愈合良好，术后恢复快，可早期功能锻炼，临床疗效满意。

经皮椎间孔镜YESS与TESSYS技术结合治疗多节段腰椎间盘突出症

目的：探讨经皮椎间孔镜YESS与TESSYS技术结合治疗多节段腰椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效。方法对52例经保守治疗无效的多节段腰椎间盘突出症患者术后采用经皮椎间孔镜YESS与TESSYS技术结合治疗。比较术前、术后1周、术后半年的下腰痛JOA评分和Oswestry功能障碍指数( ODI),进行改良MacNab疗效评定。结果手术时间72~139(116±23)min,术中出血量3~35(19±12)ml。术后患者均未出现感染、神经损伤、椎管内血肿等并发症。术后1周52例获得随访,术后半年48例获得随访。术后1周改良MacNab疗效评价：优45例,良5例,可1例,差1例,优良率96%；术后1周下腰痛JOA评分、ODI值与术前比较差异均有统计学意义(P<0．01),术后半年下腰痛JOA评分、ODI值以及改良MacNab疗效评定与术后1周比较差异均无统计学意义( P >0．05)。结论根据多节段腰椎间盘突出症突出类型,采用经皮椎间孔镜YESS与TESSYS技术结合治疗是一种安全、微创、疗效满意的方法。

急性颈脊髓损伤发热原因识别及处理

目的：探讨急性颈脊髓损伤发热原因的诊断和治疗策略。方法对38例急性颈脊髓损伤伴发热患者(术后吸收热除外)的临床资料进行回顾性研究,分析发热原因、发热持续时间,明确诊断所需时间、处理措施及临床转归情况。结果急性颈脊髓损伤发热原因：肺部感染16例,植物神经功能紊乱7例,尿路感染5例,胸腔积液3例,切口感染2例,食管瘘、鼻窦炎、压疮伴感染、上消化道穿孔及下肢深静脉血栓各1例。鼻窦炎所致发热持续时间及明确诊断所需时间长,分别为11 d及9 d,压疮伴感染所致发热持续时间及明确诊断时间短,分别为2 d及1 d。5例死亡发热患者中,3例为肺部感染,1例为上消化道穿孔,1例为植物神经功能紊乱。其余患者给予相应处理后体温均正常。结论急性颈脊髓损伤发热常见原因有肺部感染、植物神经功能紊乱及尿路感染,应警惕发热可能掩盖的致死性疾病,明确诊断后给予针对病因治疗。

全肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位

目的：探讨全肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位的临床疗效。方法对6例陈旧性肘关节骨折脱位的老年患者采用全肘关节置换治疗。结果患者均获得随访，时间16~69个月。未见假体周围骨折、假体松动、神经损伤、感染和脱位等并发症，患者均能自主进行日常生活。末次随访时，按Mayo 肘关节功能评分标准评价：优(>90分)2例，良(75~89分)4例；VAS评分：1~3(1．83±0．75)分；肘关节活动度：屈曲110°~130°(118．33°±8．16°)，伸肘5°~9°(5．97°±1．97°)，旋前75°~80°(77．50°±1．87°)，旋后72°~80°(75．83°±2．71°)。结论人工肘关节置换治疗老年陈旧性肘关节骨折脱位近期疗效满意。

克氏针联合抗菌薇乔线治疗伸肌腱近止点处断裂

目的：评估克氏针联合抗菌薇乔线治疗伸肌腱近止点处断裂伤的临床疗效。方法应用多种手术方法治疗伸肌腱近止点处断裂伤73例，其中克氏针联合抗菌薇乔线背伸固定法( A组)23例，克氏针背伸固定法(B组)14例，钢丝抽拉固定止点重建法(C组)21例，微型锚钉止点重建法(D组)15例。对4组的术后功能、术后并发症、手术方案的优、缺点进行评价，并评估手术效果。结果 A组术后功能优良率高于B、C组(P<0．01)，术后并发症低于B、C组(P<0．05)，手术时间短于 C、D组(P<0．01)，住院总费用低于 D组(P<0．01)。结论应用克氏针联合抗菌薇乔线治疗伸肌腱近止点处断裂伤，操作简单，复发率低，并发症少，节省费用，疗效满意。

一期病灶清除植骨融合内固定治疗跳跃性胸腰椎结核

目的：探讨一期病灶清除植骨融合内固定术治疗跳跃性胸腰椎结核的疗效。方法对17例跳跃性胸腰椎结核患者一期行结核病灶清除植骨融合内固定术。术后定期随访ESR、CRP、X线片、CT等了解结核治愈情况。结果患者均获随访,时间1．5~4年,1例伤口不愈合,其余患者切口均一期愈合。结核病复发1例。术后患者神经功能均较术前改善,术后4~8个月椎间植骨均获骨性融合。末次随访时, ESR由术前(45．6±17．7)mm/1 h降至(12．3±9．2)mm/1 h,CRP由术前(8．8±6．9)mg/L降至(1．6±1．4) mg/L,VAS评分由术前(5．1±1．4)分降至(1．5±1．0)分,ODI由术前57．8%±19．2%降至11．8%±7．6%,后凸角度由术前22．6°±9．7°矫正到8．9°±4．5°,术后各项数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0．05)。结论在常规抗结核药物治疗基础上,一期病灶清除植骨融合内固定术治疗跳跃性胸腰椎结核是安全有效的。

第二足趾携带跨足背足底内侧皮瓣再造拇指及皮肤缺损修复

目的：探讨利用第二足趾携带跨足背足底内侧皮瓣一期再造拇指及皮肤缺损修复的临床效果。方法对足背皮瓣和足底内侧2个皮瓣进行解剖学研究，并设计以足背血管为蒂的携带跨足背与足底内侧2个皮瓣供区的跨供区皮瓣及第二足趾移植术式。一期完成6例严重拇指缺失伴大面积皮肤缺损(8 cm ×10 cm~13 cm ×17 cm)的再造及修复。结果6例重建拇指全部存活。患者均获随访，时间3~12个月。拇指外形及功能恢复良好，按手指功能损害程度的综合评定，全部的手功能由平均25%上升到术后的平均70%，功能平均增加45%。按照中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定标准，优3例，良2例，差1例。结论足背皮瓣与足底内侧皮瓣存在丰富的交通供血区，以足背血管为蒂携带第二足趾及跨供血区皮瓣血供丰富，利用第二足趾携带跨足背足底内侧皮瓣一期再造拇指伴皮肤缺损是一种较好的方法。

动力髋螺钉和股骨近端髓内钉治疗股骨转子间不稳定型骨折的疗效比较

目的：比较动力髋螺钉( DHS)和股骨近端髓内钉( PFN)治疗股骨转子间不稳定型骨折的疗效。方法56例股骨转子间不稳定型骨折患者按手术方法分为DHS组(28例)和PFN 组(28例)，对两组疗效进行比较。结果56例均获得随访，时间6~38个月。术后并发症：DHS组深静脉血栓形成3例，压疮3例，伤口感染2例，肺炎2例，内固定松动1例，骨不连后髋内翻畸形2例，发生率13/28；PFN组深静脉血栓形成1例，压疮2例，肺炎1例，骨不连1例，发生率5/28；两组比较差异有统计学意义( P<0．05)。髋关节功能Harris评分：DHS组优18例，良2例，中5例，差3例，优良率20/28；PFN组优24例，良2例，中1例，差1例，优良率26/28；PFN组优良率高于DHS组(P<0．05)。结论 PFN治疗老年股骨转子间不稳定型骨折较DHS有更好的优良率、更低的并发症发生率。

腰椎后路减压内固定术后硬膜外血肿形成的原因及诊治

目的：探讨腰椎减压内固定术后硬膜外血肿形成的原因、诊治及预防对策。方法2089例接受腰椎后路减压内固定手术的患者中,术后发生硬膜外血肿7例,均行急诊手术探查并清除血肿；分析其硬膜外血肿形成的原因,探讨预防对策。结果7例术后硬膜外血肿患者的首发症状均为神经功能减退,其中6例表现出下肢神经症状进行性加重,1例小便障碍。5例术后24 h内行椎管探查术,2例24~48 h内行椎管探查术。4例术前经MRI确诊有硬膜外血肿,3例未行MRI检查。术后随访1年,手术探查清除血肿越早患者神经功能恢复越好。结论硬膜外血肿的形成与多节段减压、止血材料使用不当、使用抗凝剂及止血不彻底等因素有关,术后密切观察病情、早期MRI确诊和及时的椎管探查手术,是预防和治疗术后硬膜外血肿的主要方法。

两种不同髓内固定治疗股骨转子骨折的疗效比较

目的：比较股骨近端防旋髓内钉( PFNA)和InterTan两种不同髓内固定方式治疗股骨转子骨折的临床疗效。方法将92例不稳定股骨转子骨折患者按治疗方法分为PFNA组(54例)和InterTan组(38例)，比较两组患者的手术相关指标、术后6个月Harris评分及术后并发症情况。结果所有患者均获得6个月以上随访。两组患者术后卧床、负重时间比较差异无统计学意义( P>0．05)；InterTan组的手术时间、住院费用高于PFNA组(P<0．01)，但术中失血量低于PFNA组(P<0．01)；两组术后6个月优良率比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论 PFNA及InterTan治疗股骨转子间骨折疗效均较可靠，可有效改善髋关节功能，在手术时间及住院费用方面PFNA有一定优势，而InterTan术中失血量更低。

不同剂量氨甲环酸对初次全髋关节置换失血量的影响

目的：探讨不同剂量氨甲环酸( TA)对初次全髋关节置换术( THA)围手术期失血量的影响。方法160例行初次单侧THA的股骨颈骨折患者分为4组：TA 10 mg/kg组、TA 15 mg/kg组、TA 20 mg/kg组、对照组,每组各40例。手术开始前15 min,TA组将TA分别按10、15、20 mg/kg的剂量稀释于250 ml生理盐水后静滴；对照组予生理盐水250 ml静滴。比较各组围手术期总失血量、显性失血量、隐性失血量、异体输血量和静脉血栓发生率。结果 TA 10 mg/kg组、15 mg/kg组、20 mg/kg组围手术期总失血量、显性失血量、隐性失血量、异体输血量与对照组相比差异均有统计学意义( P<0．05)； TA 15 mg/kg组、TA 20 mg/kg组与TA 10 mg/kg组相比,总失血量、隐性失血量和异体输血量差异均有统计学意义(P<0．05)。各组深静脉血栓(DVT)发生率比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论初次THA术前静脉使用TA能明显降低患者围手术期失血量和异体输血量,剂量15 mg/kg、20 mg/kg更为有效。

定制人工假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤

目的：评价定制人工假体置换治疗近关节部位骨巨细胞瘤的疗效。方法对近关节部位骨巨细胞瘤42例行瘤段切除、定制人工假体置换治疗。其中37例行旋转铰链型人工膝关节假体置换,3例行人工肱骨头置换,2例行加长柄双动性股骨头置换。结果42例患者均获随访,时间12~96个月,无局部复发或远处转移。术后6个月MSTS评分为16~28(24．0±2．34)分,肢体功能优31例,良8例,中3例,优良率为92．8%。结论定制人工假体置换是治疗近关节部位骨巨细胞瘤的有效方法,能减少局部复发,提高临床效果。

断指再植术后改良治疗对再植成活率和血管危象发生率的影响

目的：探讨断指再植术后改良治疗方案对再植指成活率和血管危象发生率的影响。方法将726例断指再植患者按治疗方法分为改良组和常规组，每组363例。观察术后改良治疗对两组血管危象发生率和再植成活率的影响。通过一段时间治疗，将两组中发生血管危象的120例归为观察组，未发生血管危象的606例归为对照组，对影响血管危象发生率的因素进行单因素和多因素分析。结果改良组和常规组血管危象发生率分别为7．4%和25．6%，差异有统计学意义( P <0．01)；观察组和对照组再植成活率分别为97．5%和85．0%，差异有统计学意义(P<0．01)。筛选出患者性别、年龄、吸烟史、受伤原因、缺血时间和离断平面6个影响血管危象发生率和再植成活率的因素，结果均有统计学意义(P<0．05)。结论改良治疗方案基于合理的用药理念，选用了有别于常规的不良反应小的三抗药物，根据患者再植指血运情况适当缩减患者的卧床时间，对患者进行术后心理干预和饮食护理，明显降低了术后血管危象的发生率，提高了断指再植的成活率。

经椎板间隙内镜下L5~S1椎间盘摘除术疗效观察

目的：总结经椎板间隙入路内镜下L5~S1椎间盘摘除手术经验并评价其临床效果。方法将32例椎间盘突出患者根据L5~S1椎间盘突出物与S1神经根的位置关系分成腋型(14例)、腹型(11例)及肩型(7例)。均采用经椎板间隙内镜下摘除L5~S1椎间盘。术后第3天、3个月复查腰椎MRI评估椎间盘切除的情况，记录术前及术后3、6、12个月的腰、腿痛视觉模拟评分( VSA)和功能障碍指数( ODI)，记录术后12个月的腰椎MacNab评分，根据Roberts 标准和MRI评价椎间隙高度。结果手术时间30~85(45．3±15．8) min。患者均获随访，时间18~42(25．8±8．4)个月。椎间隙高度分级评分：术前为(2．13±0．56)分，术后末次随访为(2．63±0．61)分，差异有统计学意义(P<0．01)。无神经损伤、感染及其他手术并发症。1例术后复发，椎间盘再次突出，通过内镜下再次椎间盘翻修术后随访17个月无复发。术后3、6、12个月腰、腿痛VAS及ODI评分均较术前明显降低(P<0．01)；术后12个月时MacNab评分：优22例，良8例，可1例，差1例。术后随访12个月时S1神经根功能状态：神经根支配区感觉和肌力较术前明显改善(P<0．01)，而跟腱反射和术前相比恢复不明显(P>0．05)。结论经椎板间隙内镜下手术治疗L5~S1椎间盘突出手术安全，时间短，是治疗非包含型椎间盘突出的有效方法。

腰椎终板Modic改变与腰椎退变的相关性研究

目的：总结腰椎终板Modic改变的临床分布特点,探讨Modic改变的发生与腰椎退行性变的相关性。方法对腰腿痛就诊的348例患者根据Modic分级标准对患者腰椎矢状位 MRI资料进行评估,记录有无Modic改变、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、椎间盘退变,并通过X线测定椎间隙高度。使用SPSS 18．0统计学软件对数据进行处理,探讨Modic改变的发生与性别、年龄、腰椎节段、间盘膨出、间盘突出、间盘脱出、椎间隙改变、椎管狭窄、腰椎滑脱的相关性。结果348例共1740个腰椎椎间盘中,89例(25．6%,包括手术患者7例)139个椎间盘(7．9%)邻近终板发生Modic改变,以Ⅱ型为多。按性别统计：男女差异无统计学意义；按不同年龄组统计：50~59岁组多,为34．31%；Modic改变在椎间盘突出或脱出者、椎间隙高度降低者、退行性腰椎管狭窄、腰椎Ⅰ度滑脱者的发生率较高。结论腰椎终板存在Modic改变,常见的类型为Ⅱ型,Ⅰ型次之,Ⅲ型为少见,其多发生于L5~S1节段,其次为L4~5。腰椎Modic的发生与年龄、腰椎节段、间盘膨出、间盘突出、间盘脱出、椎间隙改变、椎管狭窄、腰椎滑脱存在相关性。 Modic改变可能是腰椎间盘退变严重的表现。

聚维酮碘溶液联合生理盐水冲洗在脊柱手术中的应用

目的：评估术中聚维酮碘溶液联合生理盐水冲洗在预防脊柱手术后切口感染的有效性。方法426例脊柱手术患者纳入研究对象,分为聚维酮碘溶液联合生理盐水冲洗组( n=209)及单纯生理盐水冲洗组(n=217),术中分别行聚维酮碘溶液联合生理盐水冲洗及单纯生理盐水冲洗,分别计算术后感染率并进行统计学分析。结果聚维酮碘溶液联合生理盐水冲洗组209例中无感染发生；单纯生理盐水冲洗组217例中发生浅部感染1例(感染率0．46%)、深部感染4例(感染率1．84%)、全层感染5例(感染率2.3%),总感染率为4．6%。两组浅部感染率比较差异无统计学意义(P=0．378),两组深部感染率及全层感染率比较差异有统计学意义(P=0.016,P=0．007)。结论在脊柱外科手术中应用聚维酮碘溶液联合生理盐水进行冲洗,能有效地降低术后切口浅部及深部感染的发生率。

骨间背动脉皮瓣修复手部软组织缺损

目的：探讨应用骨间背动脉皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法应用骨间背动脉皮瓣修复20例手部软组织缺损患者。创面缺损面积：1．5 cm ×2 cm~5 cm ×11 cm,皮瓣切取面积：2．5 cm ×3 cm~6 cm ×12 cm,其中游离皮瓣5例,局部转移皮瓣15例。结果20例皮瓣全部成活,手术时间1．5~3 h。所有患者均获随访,时间6~36个月。患肢外观及功能均满意。结论骨间背动脉皮瓣切取简便,血运可靠,不损伤主干血管,对供区损伤小,可带蒂转移,亦可吻合移植,是修复手指软组织缺损较理想皮瓣。

金属锚钉结合 Endobutton钢板治疗完全型肩锁关节脱位

目的：探讨金属锚钉结合Endobutton钢板治疗完全型肩锁关节脱位的临床疗效。方法对16例完全型肩锁关节脱位的患者采用金属锚钉结合Endobutton钢板解剖重建肩锁韧带和喙锁韧带。结果所有患者均获随访，时间6~18个月。患者均无肩关节疼痛及畸形，术后X线片均提示肩锁关节复位，无内固定物断裂或移位。肩关节功能良好。结论金属锚钉结合Endobutton钢板治疗完全型肩锁关节脱位创伤小，并发症少，有利于肩关节功能恢复。

股骨近端抗旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折

目的：探讨股骨近端抗旋髓内钉( PFNA)内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法应用PFNA内固定治疗48例不稳定型股骨转子间骨折患者。结果所有患者均获得随访，时间12~32个月。骨折均临床愈合。按Harris髋关节评分标准：优36例，良8例，中3例，差1例，优良率为91．7%。结论 PFNA 治疗老年不稳定型股骨转子间具有操作简单、创伤小、骨折固定牢固稳定等优点。

钛缆系统治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位

2012年5月~2014年11月，我院采用钛缆系统固定治疗28例Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位患者，报道如下。

髌骨环加植骨治疗髌骨重度粉碎性骨折

2007年4月~2013年4月，我科采用髌骨环加植骨治疗19例髌骨重度粉碎性骨折患者，效果满意，报道如下。

口服抗凝药物致脊柱术后硬膜外血肿形成的治疗

2002年3月~2013年2月，我院治疗8例因口服抗凝药物引起脊柱术后硬脊膜外血肿形成患者，现报道如下。

双钢板治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折

2010年6月~2012年6月，我科采用双钢板固定手术治疗18例 SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者，疗效满意，报道如下。

InterTan治疗股骨转子间骨折

2012年2月~2014年6月，我科采用股骨近端髓内钉( InterTan)治疗25例股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

手术治疗老年股骨转子间骨折

2005年2月~2013年12月，我院手术治疗98例股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

锁定钢板固定治疗老年股骨转子间骨折

2009年8月~2013年7月，笔者应用锁定钢板内固定治疗86例老年股骨转子间骨折患者，临床效果良好，报道如下。

锁定钢板治疗老年肱骨解剖颈骨折

2009年1月~2013年12月，我科采用锁定钢板治疗26例伴有骨质疏松的肱骨解剖颈骨折患者，取得较好效果，报道如下。

双Endobutton技术治疗肩锁关节脱位

缝线锚钉治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱伤

2006年10月~2013年10月，我科采用带双股超强缝线的TwinFix缝合带螺纹锚钉治疗21例后交叉韧带胫骨止点撕脱伤患者，疗效良好，报道如下。

外固定架联合克氏针治疗距骨开放骨折脱位

2010年6月~2013年10月，我科采用外固定架联合克氏针治疗10例距骨开放骨折脱位患者，疗效满意，报道如下。

小切口髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

2012年4月~2013年8月，我们采用小切口髓核摘除术治疗21例腰椎间盘突出症患者，疗效满意，报道如下。

亚洲型髋关节螺钉系统治疗股骨转子间骨折的疗效

2010年6月~2013年10月,我科采用手术牵引床下闭合复位、亚洲型髋关节螺钉系统( asian intramedullary hip screw system,AIMHS)内固定治疗39例股骨转子间骨折患者,疗效满意,报道如下。

Herbert钉治疗第5跖骨基底部骨折

2010年10月~2013年10月，我科采用Herbert 钉治疗32例第5跖骨基底部骨折患者，疗效满意，报道如下。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨近端骨折

2010年1月~2012年12月，我科应用股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗27例老年股骨近端骨折患者，疗效满意，报道如下。

不同术式治疗成人C型肱骨远端骨折

2012年8月~2013年7月，我科采用不同术式治疗49例C型肱骨远端骨折患者，疗效满意，报道如下。

后外侧入路固定治疗后踝骨折

2003年7月~2014年4月，我科采用后外侧入路固定治疗30例后踝骨折患者，取得满意疗效，报道如下。

Poller钉技术在闭合复位髓内钉治疗股骨干粉碎骨折中的应用

2008年6月~2011年3月，我科应用顺行髓内钉固定治疗11例股骨干粉碎骨折患者，应用 Poller 钉技术使骨折达到良好复位，疗效满意，报道如下。

单侧钉棒固定椎间融合治疗极外侧型腰椎间盘突出症

2011年1月~2012年12月，我科采取经椎板间、关节突切除途径髓核摘除、单侧钉棒系统固定结合单枚cage椎间融合术治疗18例极外侧型腰椎间盘突出症患者，效果满意，报道如下。

带线锚钉结合克氏针有限内固定治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折

2010年6月~2013年8月，我科采用带线锚钉结合克氏针有限内固定手术治疗15例尺骨鹰嘴粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。

不同内固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效分析

2011年5月~2013年4月，我科采用不同内固定方法治疗206例胫腓骨骨折患者，笔者对临床疗效进行分析，报道如下。

双侧钢板内固定治疗股骨髁上粉碎性骨折

2008年1月~2013年12月，我们采用双侧钢板内固定治疗32例股骨髁上粉碎性骨折患者，疗效满意，报道如下。

肘前路微型钛板内固定治疗尺骨冠突骨折

2009年1月~2013年3月，我院采用肘前路微型钛板内固定治疗11例尺骨冠突骨折患者，疗效满意，报道如下。

先天性双膝关节前交叉韧带缺如1例

患者,女,65岁,因“双膝关节疼痛5年”于2013年11月入院。病史：患者13岁时无明显诱因出现双膝关节疼痛,运动时加重,未予重视及诊治,后自愈。5年前再次无明显诱因出现双膝关节疼痛,以右膝关节为重,给予止痛治疗效果不佳,且疼痛症状逐渐加重,活动时明显,休息时缓解。现步行约200 m 即因疼痛而无法行走。专科检查：双膝关节轻度肿胀,皮温正常,皮色正常,髌骨研磨试验阳性,前抽屉试验弱阳性,后抽屉试验阴性,内外侧副韧带应力试验阴性。左膝关节屈伸范围20°~60°,右膝关节屈伸范围0°~90°。双膝关节内翻畸形改变(见图1)。院外MRI 检查示(患者仅行右膝关节MRI 检查)：右膝关节前交叉韧带缺如(见图2A),内侧半月板后角及外侧半月板前角Ⅲ度损伤(见图2B)。入院后完善相关检查,拟行“双膝关节单髁置换术”,术中发现双膝关节前交叉韧带缺如,故手术方案改为“双膝关节全膝置换术”。术中见双膝关节面软骨退变严重；前交叉韧带在股骨外侧髁内侧面及胫骨髁间嵴附丽处骨面光滑,无交叉韧带组织残留痕迹；左膝内侧半月板桶柄状撕裂,右膝半月板退变严重。见图3。

上下尺桡关节脱位1例

患者,男,46岁,1个月前行走时不慎摔伤后左手腕撑地,当即左前臂疼痛、活动障碍,未予特殊处理。现前臂关节活动障碍,严重影响日常生活。入院查体：左前臂于伸直时肘前方可见隆起,上下尺桡关节处可触及弹性固定,屈曲时可复位,压痛,前臂旋转及腕关节桡偏障碍,手指活动正常。 X线片示：左上下尺桡关节脱位(见图1)。遂在臂丛麻醉下行左上下尺桡韧带重建术。左肘部外侧长约10 cm 皮肤切口,远端尺侧长约3 cm皮肤切口,术中见：左上尺桡关节脱位,桡骨小头向前脱位,关节囊破裂。复位桡骨小头予锚钉固定重建上尺桡韧带后再紧密缝合关节囊,被动进行关节旋转活动未见脱位,于尺骨远端尺侧作长约3 cm皮肤切口,充分显露下尺桡关节后清除局部瘢痕组织后予缝合下尺桡韧带。复位固定后关节稳定,脱位已复位(见图2)。术后行屈曲90°及腕关节旋后位石膏外固定术。

肩袖损伤修复技术的研究现状

肩袖损伤是中老年人常见的肩关节疾患，随着医疗技术水平的提高，越来越多的肩袖损伤患者得到了治疗。肩袖的修复技术发展迅速，主要存在单排技术、双排技术、穿骨固定技术、缝线桥技术等，这些技术各有优缺点。虽然肩袖修复技术已经有了明显的进步，但术后一定的再撕裂率仍困扰着众多的学者，而这有可能与修复技术存在一定的联系，该文对肩袖损伤修复技术的研究现状进行综述，并予以分析。

计算机导航能否改善全膝置换术的功能恢复和假体生存率?

糖尿病、肥胖对于踝关节骨折手术近期结果的影响