临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折
目的 探讨外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效.方法 对22例Pilon骨折患者采用微创手术治疗,利用外固定支架结合有限内固定固定骨折.结果 22例患者均获得随访,时间6～24个月.骨折全部愈合,无感染.踝关节功能良好.结论 外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon Ⅰ、Ⅱ型骨折是一种有效的治疗方法,具有手术切口小、对骨折端血运破坏小、固定牢固等优点.
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双切口手术入路在膝关节镜中的应用
目的 探讨应用双切口入路进行关节镜诊治膝关节疾病的疗效.方法 对36例单纯半月板损伤、膝关节内游离体或滑膜皱襞综合征患者应用双切口入路进行治疗.结果 全部病例随访8～15个月.按Lysholm膝关节评分标准:优(＞90分)27例,良(80～90分)6例,可(＜80分)3例,优良率91.7%.结论 双切口入路在治疗单纯半月板损伤、膝关节内游离体或滑膜皱襞综合征的关节镜手术中同样可以达到满意的诊断和治疗目的.
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外固定器治疗桡骨远端C2、C3型不稳定骨折
目的 探讨外固定器+有限内固定治疗桡骨远端C2、C3型不稳定骨折的临床疗效.方法 应用外固定器治疗桡骨远端粉碎性不稳定骨折24例.手法牵引复位+外固定架11例;克氏针撬拨复位+外固定架9例;尺骨内固定+外固定架1例;掌侧钢板+外固定架3例.结果 24例均获随访,时间4～35个月.用Dienst标准评估腕关节功能,优8例,良13例,一般2例,差1例.用Stewart et al标准进行影像学评估,优8例,良11例,一般3例,差2例.钉道感染1例,无钉道骨折、医源性神经管损伤、伤口感染、骨髓炎等并发症发生.结论 外固定器+有限内固定是治疗桡骨远端C2、C3型粉碎性不稳定骨折的有效方法,其操作简便,疗效可靠,并发症少.
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GSS系统内固定及骶管减压治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤
目的 探讨不稳定骶骨骨折伴神经损伤手术治疗方法.方法 5例不稳定骶骨骨折伴神经损伤患者使用GSS内固定系统固定及骶管减压.结果 骨折均一期愈合,4例坐骨神经损伤中,3例下肢顽固性疼痛和感觉过敏者,2例疼痛消失,1例疼痛减轻,感觉均恢复;1例足下垂未恢复;1例鞍区麻木、大小便失禁者,术后鞍区感觉及括约肌功能得到恢复.结论 GSS内固定及骶管减压治疗不稳定骶骨骨折伴神经损伤是一种较为理想的方法.
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浮肩损伤的治疗方法选择
目的 探讨浮肩损伤治疗方法的选择.方法 52例浮肩损伤患者行非手术治疗15例,手术治疗37例,并对其进行回顾性对比分析.采用Herscovici功能评估方法;影像学检查主要在肩关节正位X线片上测量盂极角(GPA).结果 48例获8个月～16年随访.非手术组:随访13例,优2例,良3例,可2例,差6例;7例GPA＞20°,6例GPA＜20°.手术组:随访35例,其中单纯锁骨或肩锁关节固定26例:优16例,良3例,可5例,差2例;20例GPA＞20°,6例GPA＜20°.肩胛颈、锁骨联合手术9例:优4例,良2例,可2例,差1例;8例GPA＞20°,1例GPA＜20°.结论 浮肩损伤手术治疗明显优于非手术治疗,且多数病例可采取单纯固定锁骨或肩锁关节的手术方案,但对于锁骨骨折合并同侧严重移位的肩胛颈骨折宜采用联合手术治疗,以重建肩关节稳定,促进关节功能的早期康复.
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胫骨远端锁定加压钢板治疗Pilon骨折的疗效分析
目的 分析应用胫骨远端锁定加压钢板治疗粉碎性Pilon骨折的疗效.方法 胫骨远端锁定加压钢板治疗14例Pilon骨折患者,腓骨作外侧偏后纵切口,复位后用1/3管型或重建钢板固定.胫骨作有限切开复位后,用胫骨远端锁定加压钢板经皮下插入,锁定螺钉固定.结果 14例均获随访,时间7～24个月.采用Mazur评分系统评估手术疗效,优5例,良6例,可3例,无切口裂开和深部感染发生.结论 对粉碎性Pilon骨折选用胫骨远端锁定加压钢板内固定能获得优良疗效.
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关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌重建前交叉韧带疗效评价
目的 评价关节镜下可吸收螺钉固定腘绳肌腱重建膝关节前交叉韧带(ACL)的效果.方法 27例患者(27膝)经关节镜检查证实均为ACL断裂,采用关节镜下自体腘绳肌重建ACL,生物可吸收螺钉解剖位固定重建韧带.结果 所有病例均得到随访,时间6～24个月,均无术中、术后并发症,切口均一期愈合.IKDC综合评定:术前异常10例、严重异常17例,术后正常9例、接近正常16例、异常2例.Lysholm膝关节功能评分:由术前33～60分(平均45.7分)提高至83～96分(平均90.3分),差异有显著性(P＜0.05).结论 关节镜下可吸收螺钉固定自体腘绳肌腱重建ACL手术创伤小、固定确实、操作简捷,近期疗效满意.
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胫骨嵴撕脱骨折关节镜下微创治疗技术
目的 探讨关节镜下微创治疗移位胫骨嵴撕脱骨折复位钢丝固定技术和效果.方法 20例患者骨折根据Meyers McKeever分型,Ⅱ型7例,Ⅲ型13例.在关节镜下撕脱骨块复位,用钢丝缝合固定.结果 随访7～51个月.临床检查全部患膝伸曲活动正常,股四头肌轻度萎缩6例,轻度Lachman征阳性3例.X线检查骨折均骨性愈合;骨折块未完全解剖复位2例.结论 该手术方法操作较简单,对膝关节的干扰小,可达到骨折的复位、固定和愈合.
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可吸收棒在拇外翻第1跖骨基底截骨治疗的应用
目的 探讨可吸收棒在拇外翻第1跖骨基底楔形截骨术中的应用疗效.方法 对青中年中至重度拇外翻患者采用第1跖骨基底截骨结合拇趾骨赘切除、关节囊紧缩缝合+拇内收肌松解术,截骨端以可吸收棒交叉固定.结果 53例(81足),随访3～16个月.采用美国足踝矫形学会拇外翻评分标准,平均HVA矫正17°,平均IMA矫正6°,优63足,良14足,差4足,优良率95%.结论 截骨端采用可吸收棒交叉固定同金属螺钉相比能避免对软组织的刺激,安全有效,不需再次手术取出内固定.
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运动诱发电位对足筋膜间隔综合征诊断价值的探讨
目的 探讨电刺激运动诱发电位对足筋膜间隔综合征的诊断价值.方法 对202例足部损伤患者在双侧腘窝上缘用电刺激坐骨神经.刺激强度为20 mA,时程0.2 ms.同心圆针电极插入足部各筋膜间隔内相应的肌肉中,记录各自运动诱发电位的潜伏期及波幅变化.各电极阻抗均＜5 kΩ,滤波带通20～200 Hz,分析时程50 ms.同时采用Whiteside法测压装置监测足部各筋膜间隔内压的变化.结果 21例主诉伤足无法忍受的剧痛进行性加重,伴有明显伤足肿胀患者,相应肌肉MEP潜伏期明显延长.当潜伏期为健侧的1.9±0.16倍时,筋膜间隔内压均＞4 kPa(30 mmHg),确诊为足筋膜间隔综合征.结论 电刺激MEP作为诊断足筋膜间隔综合征的客观指标具有重要的价值.
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LCP钢板内固定加植骨治疗陈旧性胸锁关节脱位
目的 探讨LCP钢板内固定加植骨治疗陈旧性胸锁关节脱位的可行性.方法 采用LCP钢板内固定加植骨治疗陈旧性胸锁关节脱位5例.结果 5例均得到随访,时间6～18个月.胸锁关节均按期融合,根据Rockwood评分法进行评分15例均达13分以上,效果为优.无感染、疼痛及畸形发生.结论 LCP钢板内固定加植骨治疗陈旧性胸锁关节脱位疗效可靠.
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Ⅱ型漂浮膝损伤的治疗
目的 探讨Ⅱ型漂浮膝损伤的手术治疗方法,并观察其疗效.方法 总结42例Ⅱ型漂浮膝损伤患者的临床资料,对其中41例42个下肢采取手术治疗并选用合适固定方式,股骨单骨固定1例,胫骨股骨同时固定41个下肢.结果 随访36例,时间5个月～7年,平均15个月,膝关节活动度平均为95°,总优良率为30.6%.结论 Ⅱ型漂浮膝损伤由于累及到关节,关节功能预后较差,但仍应积极手术对同侧胫骨股骨予以坚强固定,待骨干稳定后行关节功能锻炼和处理关节内损伤.
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微创手术治疗浮膝31例
目的 探讨微创手术方法治疗浮膝的临床意义.方法 对31例股骨中下段骨折合并同侧胫骨中上段骨折患者采用闭合复位股骨及胫骨交锁髓内钉内固定治疗.结果 31例随访8～20个月,仅1例出现胫骨延迟愈合,HSS膝关节功能评分优23例,良7例.结论 髓内钉对骨折的固定稳定牢靠,采取闭合复位的微创手术对骨折端的血循环影响较小,对于浮膝病例是其适应证.
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有限切开间接复位双钢板法治疗胫骨平台双髁骨折
目的 观察分析有限切开间接复位双钢板内固定治疗胫骨平台双髁骨折的方法和疗效.方法 对22例胫骨平台双髁骨折患者行有限切开间接复位双钢板内固定.结果 22例均获随访,时间8～36个月,平均18个月.骨折均获得骨性愈合.按Rasmussen评分标准评价膝关节功能,优10例,良9例,可3例.结论 应用微创技术,正确选择手术时机,术中良好复位,早期恰当的功能锻炼可提高胫骨平台双髁骨折的疗效.
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股前外侧皮瓣修复小腿近中段创面的临床应用
目的 探讨股前外侧皮瓣修复小腿近中段创面的临床效果.方法 应用股前外侧皮瓣血管与膝后血管吻合移植修复小腿近中段软组织缺损11例.结果 术后皮瓣均存活,随访5～16个月,外形满意和关节功能恢复良好.结论 利用受区膝后血管吻接进行皮瓣移植是修复小腿近中段创面的有效方法.
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颈椎手术并发脑脊液漏的处理
目的 探讨颈椎手术并发脑脊液漏(CSFL)的处理方法及其疗效.方法 对11例颈椎手术并发CSFL的患者,后路手术采用自体筋膜修补2例,前路手术采用自体筋膜明胶海绵堵塞9例,手术后仍存在CSFL患者采取去枕头高足低位、延长脱水剂应用时间、行腰穿蛛网膜下腔引流.结果 2例后路手术CSFL患者修补成功.9例前路行硬膜堵塞患者4例仍有CSFL,行腰穿蛛网膜下腔引流,切口引流或漏出0～3 d停止,切口在引流后7 d拆线均愈合.结论 CSFL术中采用修补或堵塞硬膜破口术后采用头高足低位、延长脱水剂应用时间可减少手术后CSFL的发生;术后持续腰穿蛛网膜下腔引流,能有效终止切口内CSFL,有利于切口愈合,避免感染发生.
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V-Y腱成型术加带蒂筋膜覆盖治疗跟腱再断裂
目的 探讨V-Y腱成型术加带蒂筋膜覆盖治疗跟腱再断裂的疗效.方法 19例患者均应用V-Y腱成型术修复,同时采用带蒂筋膜覆盖跟腱吻合处.结果 术后随访2～5年,平均3.1年.按Arner-Lindholm疗效标准进行评定,优14例,良4例,差1例.结论 V-Y腱成型术修复跟腱再断裂,疗效满意,而加以带蒂筋膜覆盖,则有效地减少术后并发症,促进跟腱的愈合.
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关节镜下手术治疗胫骨平台骨折
目的 探讨关节镜下撬拔复位经皮内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效.方法 11例胫骨平台骨折在关节镜下通过撬拨复位重建塌陷的胫骨平台,并经皮用松质骨螺钉固定.结果 患者骨折均达到临床骨愈合,无感染和严重骨关节炎等并发症.膝关节功能恢复良好.结论 关节镜下撬拨复位经皮内固定术治疗胫骨平台骨折,具有损伤小、操作安全、直视下复位固定确切、能同时处理关节内合并伤等优点,有利于术后早期功能锻炼.
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微型钢板内固定结合植骨治疗桡骨头颈部骨折
目的 探讨微型钢板内固定结合植骨治疗桡骨头颈部骨折的疗效.方法 采用微型钢板内固定结合植骨治疗桡骨头颈部骨折18例,按Mason分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型7例.结果 随访6～28个月,根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准:优7例,良9例,中2例.结论 微型钢板内固定结合植骨是治疗桡骨头颈部骨折的有效方法.
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肱骨近端四部分骨折治疗方式的探讨
目的 探讨肱骨近端四部分骨折的治疗方法及其临床疗效.方法 肱骨近端四部分骨折11例,术中关节面无法良好复位,行人工肱骨头假体置换6例;复位内固定5例.结果 11例均获随访,时间1～5年.6例行人工肱骨头置换者均无明显疼痛,肩关节活动度＞90%者5例、80%～90%者1例.X线片示假体位置均较好,无感染、松动、关节不稳等并发症发生.5例复位内固定者中,2例肱骨头坏死,明显疼痛,肩关节活度在20%左右;3例肱骨头无坏死,骨折愈合,肩关节活动度在40%～50%.结论 早期行人工肩关节置换治疗肱骨近端四部分骨折,术后肩关节功能恢复满意,是一种有效的治疗方法.复位内固定预后欠佳.
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动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折
2001～2004年,我院应用动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折75例,取得满意效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组75例,男41例,女34例,年龄35～76岁.骨折按Evans分型,Ⅰ型12例,Ⅱ型14例,Ⅲ型25例,Ⅳ型16例,Ⅴ型8例.其中2例为陈旧性骨折,余均为新鲜骨折.合并高血压、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病等内科疾患18例.
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股骨髁上骨折的内固定治疗
2000年9月～2005年10月,笔者采用动力加压髁螺钉(DCS)、股骨髁上逆行交锁髓内钉、股骨髁解剖钢板3种内固定方法治疗股骨髁上骨折62例,效果满意.
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有限切开自锁型髓内钉内固定治疗股骨骨折
2004年7月～2005年10月,我科应用自锁型股骨髓内钉治疗股骨干骨折17例,取得良好效果.1 材料与方法1.1 病例资料 本组17例,男11例,女6例,年龄16～54岁.均为闭合性损伤.
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锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
2003年1月～2006年6月,我科采用锁骨钩钢板治疗Allman Ⅲ型肩锁关节脱位和Neer Ⅱ型锁骨远端骨折35例,效果较好.1 材料与方法1.1 病例资料 本组35例,男27例,女18例,年龄25～66岁.左侧16例,右侧19例;Allman Ⅲ型肩锁关节脱位29例,Neer Ⅱ型锁骨远端骨折6例.
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带腓肠神经营养支血管蒂的岛状逆行皮瓣修复足后跟部皮肤缺损
足后跟部位的皮肤缺损,以往临床上多采用带腓动脉蒂或带足背动脉蒂的皮瓣移植,因其创伤较大,术后足部易感觉凉等,效果不甚理想.2004年12月～2005年7月,笔者采用带腓肠神经营养支血管蒂的岛状逆行皮瓣修复足后跟部皮肤缺损2例,并取得了成功.
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摩托车事故致膝关节周围骨折35例分析
摩托车交通事故致膝关节部位损伤为常见.2003年1月～2005年12月,我科收治由摩托车事故所致膝关节周围骨折患者35例,报道如下.
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胫骨远端解剖接骨板治疗Pilon骨折
2002年2月～2005年12月,我科对16例Pilon骨折患者均采用解剖接骨板内固定治疗,现将治疗效果分析如下.
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位
2001年3月～2005年9月,我院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节完全脱位24例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料 本组24例,男16例,女8例.年龄19～65岁.Tossy Ⅱ型10例,Ⅲ型14例.本组患者均有外伤史,患肩疼痛,伤肢乏力,肩外展、上举困难,肩锁部隆起,"琴键征"阳性.X线片示肩锁关节完全脱位.
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髓内扩张自锁钉治疗肱骨干骨折
2001年1月～2004年12月,我们采用肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折18例,取得满意效果.1 材料与方法1.1 病例资料本组18例,男13例,女5例,年龄20～54岁.肱骨干上1/3骨折6例,中1/3骨折9例,下1/3骨折3例.横形6例,短斜形9例,蝶形3例,均为新鲜闭合性骨折,伴桡神经损伤3例.
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椎弓根钉系统治疗下腰椎骨折
1998年5月～2004年1月,我们采用后路经椎弓根螺钉系统治疗下腰椎骨折19例,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料 本组19例,男11例,女8例,年龄28～63岁.骨折部位:L311例,L46例,L5 2例.骨折类型按Denis分型:压缩性9例,爆裂性5例,屈曲分离性2例,骨折脱位3例.伴马尾神经或神经根损伤7例,12例无神经症状,脊髓神经功能按ASIA分级:A级1例,B级1例,C级2例,D级3例,E级12例.外伤至手术时间为5 h～14 d,平均6 d.AF固定10例,GSS固定6例,USS固定3例.均常规摄术前、术后X线片并行CT扫描.
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经皮切割法治疗手部重症狭窄性腱鞘炎58例
2000～2005年,我院收治手部重症狭窄性腱鞘炎患者58例,均采用镰状刀片经皮切割法治疗,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料 本组58例(67指),男12例,女46例,年龄38～61岁.左侧16例,右侧42例;拇指42例,中指21例,环指4例,其中9例系2指.平均病程15个月.患者均感晨起患指发僵、疼痛,缓慢活动后有所好转,出现弹响或绞锁,屈伸指时活动受限.检查时可在远侧掌横纹处或拇指掌指关节上约0.5cm处扪及黄豆大小的疼性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动,并出现弹拨现象.
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人工股骨头置换术治疗老年人股骨颈骨折
2001年1月～2003年12月,我院对36例老年股骨颈骨折患者行人工股骨头置换手术,疗效满意.1 材料与方法1.1 病例资料 本组32例,男17例,女15例,年龄65～85岁.骨折类型:头下型23例,经颈型7例,基底型2例.新鲜骨折28例,陈旧骨折3例,经闭合复位AO螺钉内固定骨不愈合1例.
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中央型颈脊髓损伤保守与手术治疗的对比研究
目的 对比研究手术与非手术治疗中央型颈脊髓损伤的临床疗效.方法 中央型颈脊髓损伤患者120例,手术治疗72例,其中前路手术28例,后路手术44例;非手术治疗48例.详细记录患者ASIA运动功能评分(AMS),对治疗前及治疗后6个月、2年时的AMS评分进行比较.结果 96例获随访,时间6个月～5年,21例失访,3例死亡.两组治疗后6个月、2年时AMS评分之间差异有显著性(P＜0.05).治疗后6个月内非手术组6例出现并发症(6/48,12.5%),手术组4例出现并发症(4/72,5.6%),两组之间差异无显著性(P＞0.05).结论 手术治疗中央型颈脊髓损伤疗效可靠.早期手术能够解除脊髓压迫,稳定颈椎,促进脊髓功能恢复.
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儿童与成人脊髓纵裂的对比分析
目的 比较儿童与成人脊髓纵裂的临床特征、治疗和预后的异同.方法 对110例儿童和29例成人脊髓纵裂患者的临床表现、影像学和手术疗效进行回顾分析.结果 相对成人而言,儿童脊髓纵裂下肢运动障碍,脊柱侧弯、腰背部皮肤特征性的改变等症状、体征较多见;外科治疗对于下肢无力、步态异常、疼痛和感觉障碍效果较好,对于大小便功能障碍效果不理想.而成人以疼痛、下肢无力等症状较多见,外科治疗对于疼痛、下肢无力疗效明显,对大小便功能障碍效果较儿童更差.结论 儿童和成人脊髓纵裂在临床特征、预后等方面均有差别,在确定治疗方案时应有所区别.
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非典型Brodie骨脓肿的影像学与临床表现
目的 探讨非典型Brodie骨脓肿的临床表现、影像学诊断与鉴别诊断.方法 分析29例经手术和其它治疗证实的Brodie骨脓肿的放射学和病史资料,包括X线、CT和MRI资料,研究其中14例非典型Brodie骨脓肿的影像学和临床表现,分析其诊断要点及误诊原因.结果 14例非典型Brodie骨脓肿中单发11例,多发3例,有9例发生误诊,其中3例误诊为骨结核,4例误诊为骨样骨瘤,2例误诊为骨母细胞瘤.不典型表现为:发生部位不典型、硬化环不连续或硬化区域较大,骨破坏区内密度混杂,有骨膜反应和软组织肿胀;15例典型的Brodie骨脓肿表现为长骨干骺端小圆形或椭圆形均匀透亮破坏区,周边见高密度硬化环,无骨膜反应.结论 Brodie骨脓肿影像学表现多样,临床表现无特异性,容易误诊,应与骨结核、骨样骨瘤和骨母细胞瘤等仔细鉴别.
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成人先天性髋臼发育不良全髋置换术中髋臼重建
目的 探讨全髋关节置换治疗成人先天性髋臼发育不良术中髋臼的重建方法.方法 对24例32髋成人先天性髋臼发育不良继发骨性关节炎患者进行了全髋关节置换术,21髋行自体股骨头及髂骨移植重建髋臼,11髋单纯行髋臼加深重建髋臼.术后以Harris评分、放射学改变、步态、肢体长度、Trendelenburg征评定治疗效果.结果 所有患者均获得随访,时间6个月～5年.Harris评分由术前平均48.2分恢复到术后平均86.4分,X线片显示,自体股骨头及髂骨移植重建髋臼病例所有移植骨块均愈合良好.旋转中心平均下降55mm(37～69 mm).29髋疼痛消失,3髋术后有轻微疼痛.1例术后Trendelenburg征持续阳性.结论 根据术前评估,选择合适的髋臼重建方法进行全髋关节置换对成人先天性髋臼发育不良可获得较好疗效.
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应用Moss Miami系统前路固定治疗胸腰椎骨折
目的 探讨Moss Miami系统前路固定治疗胸腰椎骨折的效果.方法 16例胸腰椎骨折患者采用MossMiami系统前路固定,椎管前方减压后植入自体骨.结果 术后随访9个月～3年.所有病例均达到骨性愈合,无断钉、断棒、内固定松动等情况.12例神经损伤患者中,术后有11例Frankel分级得到改善,平均提高了1.42级.结论 采用Moss Miami系统前路固定,椎管前方减压后植骨治疗胸腰椎骨折可获得满意的疗效.Moss Miami系统前路固定可以为脊柱提供良好的稳定性.
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锚定法改良单开门颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病
目的 探讨锚定法改良单开门颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法 应用锚定法改良单开门颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病15例.结果 15例均获得随访,时间5～18个月.采用JOA进行评分,术后改善率为78.6%.影像学检查15例,颈椎生理曲度基本正常,未见再关门现象.2例颈部轻度僵硬和活动受限.结论 锚定法改良单开门颈椎管成形术可避免再关门,减少术后颈部僵硬、疼痛.可早期进行功能练习.
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人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建中作用
目的 探讨人工关节在四肢恶性骨肿瘤功能重建后的疗效.方法 10例患者采用人工关节方法进行保肢治疗.局部肿瘤完整切除,人工假体重建术.其中1例胫骨近端行人工关节置换的同时作了腓肠肌肌皮瓣转移术.结果 随访7～27个月.3例骨肉瘤患者术后局部复发,行截肢术;1例术后2周切口出现渗液,经局部换药后愈合.患者均在术后2周开始行关节伸、屈、内收、外展等功能锻炼,膝关节伸0°、屈曲＞90°;髋关节功能均接近正常;肩关节外展70°、前伸60°、后伸45°、内收45°.结论 人工关节置换对四肢恶性骨肿瘤的治疗在功能重建方面,并发症少,功能恢复好,是一种保肢治疗的好方法.
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椎间融合器植入与单纯椎间植骨融合术的比较
目的 探讨椎间融合器植入术与单纯椎间植骨术治疗腰椎退行性疾患对椎间隙高度丢失的影响.方法 24例共35个腰椎节段接受椎间融合手术,其中18个间隙实施椎间盘摘除,单纯椎间植骨;17个间隙实施椎间盘摘除后椎间融合器植入术.共置入融合器26枚(双枚植入9例,单枚植入8例).摄X线片测量施术节段椎间隙高度变化,进行比较研究.结果 随访18～24个月,单纯植骨组椎间隙高度丢失主要出现在术后3～6个月,丢失率为24.80%;而椎间融合器组的椎间隙高度早期丢失较少,丢失率为18.65%.结论 单纯椎间植骨和椎间融合器植入术各有特点,前者手术费用低,但患者下地负重时间较迟,在术后近期应加强保护,以减少椎间隙高度的丢失;后者术后即刻稳定性好,可以早期下地负重,但对于骨质疏松患者应该慎重选择,必要时在积极治疗骨质疏松的基础上选择大接触面的低应力融合器,以降低应力集中引起的迟发性融合器下沉.
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急性颈髓损伤后低钠血症51例临床分析
目的 探讨急性颈髓损伤后低钠血症的病因、发病机制、诊断和治疗.方法 分析51例急性颈髓损伤后低钠血症患者的临床资料.10例血钠130～134 mmol/L,未予特殊处理,16例血钠120～129 mmol/L,补充等渗盐水、高钠盐饮食;25例血钠低于120 mmol/L,采用3%高渗盐水静脉滴注.结果 43例患者经适当的补盐和限制水量治疗,低钠症状均有恢复;6例高热患者因发热不能严格限制水摄入,其中4例3个月后恢复,2例死亡.2例失访.Frankel分级:A级35例中25例恢复到B级,5例恢复到C级,3例恢复到D级,2例无恢复;B级5例中1例无恢复,4例恢复到D级;C、D级病例均恢复正常.结论 颈髓损伤越重,损伤后低钠血症发生率越高;适当补充钠盐和液体量是有效的治疗方法.
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腘窝巨大脂肪肉瘤误诊为腘窝囊肿1例
1 病例资料患者,男,74岁.因发现左腘窝无痛性肿块5个月,于2006年8月来我院就诊.B超提示:左腘窝囊性肿块.穿刺细胞学检查提示:多量红细胞及多个核大退变细胞.查体:左膝关节后方可触及约15 cm × 10 cm大小的肿块,质韧,边界尚清,活动度差,无压痛、无放射痛,无左下肢麻木感,左膝关节过度屈曲受限,活动左膝关节时,肿块大小无明显变化.入院肢端血供、感觉均正常.
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锁骨闭合性骨折伴锁骨下动静脉损伤1例
1 病例资料患者,男,40岁,被重物砸伤右肩及右胸部肿痛3 h入院.查体:BP 10.6/6.6 kPa,神志清楚,精神欠佳,四肢发冷.右肩部肿痛畸形,肩部皮肤擦伤,右上肢活动不能,右胸部压痛,可触及骨擦音,右肺呼吸音低.X线片示:右侧第3～10肋骨骨折,右侧血气胸(右肺压缩约70%),右锁骨及肩胛骨粉碎性骨折.入院后补液,输血等抗休克等治疗,并行右胸腔闭式引流.入院后10 h发现右上肢肿胀明显、青紫,皮温低,脉搏搏动消失.立即行右锁骨下动静脉探查,术中见右锁骨下动脉完全断裂,动脉内血栓形成,静脉完全断裂栓塞,臂丛神经挫伤,部分三角肌及部分上肢肌肉发黑变性坏死(见图1),考虑右上肢缺血时间较长,行右上肢截肢术.
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人工全髋关节术后应用低分子肝素钙导致切口血肿1例
低分子肝素钙具有快速和持续的抗血栓形成作用,并能改善血流动力学,生物利用度高,半衰期较普通肝素明显延长,而出血的危险性较低,无需实验室监测,在临床上已经得到了广泛的应用.但我科在近期使用中曾引起髋部血肿1例,报道如下.
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右跟腱骨化伴断裂1例
1 病例资料患者,男,61岁.右足跟后部扭伤肿痛6 d.患者主诉8岁时有外伤性右足跟腱部分断裂,在当地卫生院急诊行清创缝合术,痊愈.患者曾有多次踝关节扭伤史,偶感右足跟部酸楚不适,未予重视.1个月前因疼痛曾行2次封闭治疗.入院前6 d不慎扭伤后右足跟部肿痛,行走无力,遂来我院就诊.查体:右足跟后部皮肤青紫,局部肿胀、压痛,可触及7.5 cm×1.5 cm大小条索状硬物,中间凹陷,有骨擦感,足跖屈无力,活动受限,跛行,提踵试验阳性,右足跟骨结节上3 cm处可见一横形陈旧性外伤性伤口瘢痕.
关键词： 跟腱/损伤 -
膝关节镜下微创取异物1例
1 病例资料患者,男,36岁.因右髌骨骨折于2003年在外院行右髌骨切开复位,钢丝环扎固定术,术后8个月感腘窝处时有刺痛,于2004年8月就诊我院.查体:右膝关节前方见约8 cm长纵行手术瘢痕,局部无红肿,右膝关节活动正常,右小腿感觉及运动正常,右胫前及胫后动脉搏动正常.X线片示:右髌骨钢丝断裂伴游走.CT三维重建发现断裂钢丝一端遗留在关节腔内,一端在腘窝处.见图1.行关节镜下钢丝取出术.局麻下右膝关节双侧膝眼处切开0.5 cm大小工作通道,切开皮肤及皮下组织,关节穿刺针穿刺进入关节,扩充膝关节,将关节镜进入膝关节进行探查.探查发现:右膝关节面光滑,右膝关节后方探及一断裂钢丝断端.用长血管钳顺利取钢丝.术后肌肉注射TAT.
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氧化铝陶瓷和高分子聚乙烯磨损颗粒刺激诱导型一氧化氮合酶和过氧亚硝基阴离子生成的实验研究
目的 研究和比较氧化铝陶瓷和高分子聚乙烯磨损颗粒在动物体内诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和过氧亚硝基阴离子(ONOO-)表达的变化,探讨其在人工假体无菌性松动病理过程的意义.方法 昆明小鼠72只,随机均分为3组,构建小鼠air-pouch动物模型.实验组分别注射氧化铝陶瓷颗粒悬液3 ml(A组)和高分子聚乙烯颗粒悬液3ml(B组),对照组注射磷酸盐缓冲盐水3 ml.分别于注射后第3、7、14 d后各处死8只,取出air-pouch囊壁组织.光镜下观察囊壁组织病理变化,细胞计数反映炎性细胞浸润和增殖程度,免疫组化染色法观察iNOS及ONOO-体内生成标志物硝基酪氨酸(NT)的表达与分布.结果 光镜下实验组(A组和B组)可见大量巨噬细胞浸润和增殖,均存在iNOS、NT染色阳性细胞,而对照组未见明显组织细胞反应,仅见极少数染色呈阳性的细胞;与对照组相比,实验组细胞计数和iNOS、NT阳性细胞率差异均有显著性(P＜0.01);各时间点细胞计数B组均高于A组(P＜0.05);第14天时,B组iNOS、NT阳性细胞率明显高于A组(P＜0.01);各时间点iNOS的表达与NT的表达呈正相关(r=0.623,P＜0.05).结论 两种磨损颗粒均能诱导iNOS、ONOO-的表达,并且高分子聚乙烯颗粒高于氧化铝陶瓷磨损颗粒;过量的内源性NO和ONOO-可能与假体周围无菌性松动有关.
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不同肩关节功能位置上肱骨三维有限元应力分析
目的 探讨在不同的肩关节功能位置上肱骨骨折的受伤应力机制,为肱骨骨折的治疗提供理论依据.方法 建立人体肩关节的三维有限元模型,模拟在12个不同的肩关节功能位置上,肱骨受到轴向载荷时的应力、应变状况.结果 所建立人体肩关节的三维有限元模型合理、准确、稳定,可以精确计算出任一个肩关节功能位置上,任一肱骨节点的应力、应变、位移状况.结论 三维有限元分析法是研究肱骨骨折瞬时受伤机制的理想生物力学工具.
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阿仑膦酸钠不同给药时间间隔对磨损颗粒诱导的假体周围骨溶解影响
目的 观察阿仑膦酸钠不同给药时间间隔对磨损颗粒诱导假体周围骨溶解的影响,为临床应用阿仑膦酸钠预防人工关节假体周围骨溶解提供理论依据.方法 雄性SD大鼠12只,经膝关节将钛合金假体及混合磨损颗粒植入胫骨近端(双侧),随机分成实验Ⅰ组和实验Ⅱ组,每组6只,术后分别每日1次空腹阿仑膦酸钠(0.1 mg/kg)灌胃和每周1次空腹阿仑膦酸钠(0.7 mg/kg)灌胃,持续6周.术后12周处死取材,进行组织学观察及组织形态计量学测定.结果 实验Ⅰ组和实验Ⅱ组假体柄周围纤维界膜均较薄,细胞成分少,假体周围新生骨与假体间可见有直接接触,对假体支撑作用良好.假体周围界膜厚度及面积的形态计量学检测发现,两组间差异无显著性.结论 阿仑膦酸钠预防磨损颗粒诱导的假体周围骨溶解时,每周给药1次与每日给药1次可产生同样的效果.
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雌激素受体基因多态性与中国南方妇女绝经后脊柱骨质疏松症的关系
目的 对中国南方绝经后妇女雌激素受体(ER)基因PvuⅡ和Xba Ⅰ核酸限制性内切酶多态性与脊柱骨质疏松的关系进行病例-对照调查,了解ER基因多态性与妇女绝经后脊柱骨质疏松的关系.方法 182名中国南方绝经后妇女,均用DEXA检测腰椎(L2～5)的骨密度,用PCR-RFLP鉴定雌激素受体的基因型.分析ER基因多态性与骨密度关系以及各基因型在骨质疏松组与对照组的分布.结果 骨密度呈以下分布规律:PP＜Pp＜pp、xx＜Xx＜XX.PP,PPxx,Ppxx的骨密度较其他基因型低.在分层分析中,表明PP型及复合基因型PPxx及Ppxx型在脊柱的骨质疏松组中的分布频率高于对照组,差异有显著性(P＜0.01).结论 ER基因PvuⅡ和Xba Ⅰ核酸限制性内切酶多态性与骨质疏松存在关系,可以将ER基因PvuⅡ和Xba1多态性作为在中国南方进行筛选绝经后脊柱骨质疏松高危人群的依据之一.
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非参数检验在临床骨科等级资料中的应用
临床骨科的资料中呈等级关系非常多见.如检验结果为-、±、+、++、(++)、(+++),病理分级为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,其疗效分优、良、中、差等.若作率的比较可作χ2检验,若进行程度上的比较必须用非参数检验,非参数检验是原始数据并不参加运算,而是变成符号、顺序号,然后比较符号、顺序号的位置的一种统计方法.其缺点是效率低,约为参数检验的95%.非参数检验对资料不作要求,故适用范围广,如等级资料、偏态分布资料、分布未明的资料,尤其等级资料的处理[1].下面应用非参数检验方法对临床骨科中常见的两组或多组等级资料进行处理.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
