临床骨科杂志
Journal of Clinical Orthopaedics 림상골과잡지
- 主管单位： 安徽省教育厅
- 主办单位： 安徽医科大学，安徽省医学会
- 影响因子： 1.43
- 审稿时间： 3-6个月
- 国际刊号： 1008-0287
- 国内刊号： 34-1166/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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折断螺钉在新鲜股骨转子间骨折中的应用
1996年10月～2000年10月,我院应用折断螺钉治疗新鲜股骨转子骨折16例,获得良好效果.
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不稳定性锁骨外侧端骨折的手术治疗
锁骨外侧端骨折因近折端与喙锁韧带的联结遭到破坏,为不稳定性骨折,容易发生骨折延迟愈合或不愈合[1].此类骨折虽可手法复位,但外固定困难,应手术治疗.1994年1月～2000年10月,我院采用经锁骨、喙突松质骨螺钉内固定治疗该类骨折38例,取得了满意的疗效.
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螺钉张力带钢丝内固定治疗股骨转子间骨折
1997年6月～2000年6月,笔者采用螺钉张力带钢丝内固定治疗股转子间骨折48例,效果满意.
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外固定支架加克氏针内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折
自1996年8月至今,我院采用仲嘉医疗器械厂生产的骨外固定支架克氏针内固定治疗桡骨远端粉碎骨折12例,效果满意.
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加压滑动鹅头钉治疗股骨转子间骨折
1998～2001年,我院采用加压滑动鹅头钉(Richards钉)治疗股骨转子间骨折22例,治疗效果良好.
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后入路手术治疗肱骨干下1/3骨折21例
1996～1999年,我院采用肱骨后侧入路、应用自动加压钢板(6 mm×100mm,4 mm×80mm)内固定治疗肱骨干下1/3骨折21例,取得满意效果.
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膝后侧入路治疗后交叉韧带止点撕脱骨折
1997年2月～1999年2月,我院采用膝后侧入路治疗9例后交叉韧带胫骨撕脱骨折患者,效果满意.
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MED椎间盘镜手术38例
目的探讨经椎间盘镜治疗旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症的方法及疗效.方法采用脊柱后路椎间盘镜技术(MED)行旁侧型腰椎间盘突出物摘除及侧隐窝扩大术38例.结果35例获随访,时间3～11个月(平均6个月).疗效优31例、良3例、可1例.无差级疗效及相关并发症发生.结论 MED除能达到解除临床症状的目的外,主要优势为微创、腰椎后结构及软组织损伤小、出血少、患者乐于接受;旁侧型腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄症为佳适应证;操作者必须具备熟练的常规腰椎间盘手术技巧.
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先天性髋脱位髋臼前倾角的CT测量
目的探讨先天性髋脱位髋臼前倾角的变化.方法对18例先天性单侧髋脱位患儿作CT检查,比较其患侧与健侧的髋臼前倾角;18例患儿均做手术切开复位,对其中6例患儿术后半年作CT随访,比较其手术前后髋臼前倾角的变化.结果患侧的髋臼前倾角与健侧比较,差异无显著性.手术可改变髋臼前倾角,部分会至异常范围.结论先天性髋脱位的髋臼前倾角与正常相似,在手术复位过程中髋臼前倾角会有改变.
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复杂旋转撕脱伤断指再植179例
目的探讨复杂旋转撕脱伤断指再植的适应证和手术方法.方法对157例患者179个复杂旋转撕脱伤断指,根据伤口的污染情况、血管、神经、肌腱、皮肤软组织缺损和损伤情况,采取Ⅰ期血管神经移植或转位、肌腱的Ⅰ期或Ⅱ期修复、软组织缺损的Ⅰ期皮瓣转移或植皮等不同的手术方法.结果经3个月～2年随访,成活指160指,成活率89.4%.其中患指关节功能恢复或部分恢复125指,良好率69.9%;感觉全部或部分恢复146指,占81.6%.结论在良好的显微外科吻合技术基础上,彻底清创、根据不同伤情采取不同手术方案,可明显提高旋转撕脱伤断指再植成功率.
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逆行法再植足趾
目的探讨逆行法足趾再植的特点及其效果.方法对19例(25趾)离断足趾进行再植,再植时保持患足背伸90°～120°,逆行法再植的顺序:趾底皮肤→趾底皮下静脉→趾固有神经→趾固有动脉→屈趾肌腱→单根克氏针固定趾骨→伸趾肌腱→趾背动脉→趾背皮下静脉→两侧及背侧皮肤.结果 25趾中23趾成活,成活率92%;患趾总屈曲度:拇趾为25°～70°,第2、3趾为35°～90°;断趾外形恢复良好;趾尖两点辨别力10～16 mm;患者行走步态正常15例,基本正常4例.结论逆行法再植足趾,患趾功能及外观恢复满意,可减轻伤残,显示了独特的不需变换体位的优点.
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62例儿童孟氏骨折的诊断分型与治疗
目的探讨儿童孟氏骨折的临床诊断分型及其相应治疗措施.方法对62例儿童孟氏骨折进行临床分型,根据分型采用闭合复位加外固定治疗23例,切开复位内固定治疗39例.结果 51例经随访6个月～3年(平均14个月),优良率为90,2%.结论儿童孟氏骨折易漏诊,宜将此类损伤分为5型并使用不同的治疗方案.开放性骨折、闭合性骨折手法复位不理想及影响功能的陈旧骨折均应行手术治疗.
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三种方法治疗跗跖关节骨折脱位的比较
目的比较3种不同方法治疗跗跖关节骨折脱位的疗效.方法对104例跗跖关节骨折脱位患者分别应用闭合复位石膏外固定(27例)、闭合复位克氏针内固定+石膏外固定(44例)、开放复位AO螺钉内固定(33例)3种方法进行治疗.术后平均随访5年,对其自觉症状、跗跖关节功能及X线片显示的关节间隙等改善程度进行比较,同时对关节面的受损程度、复位效果与疗效的相关性进行统计学分析.结果 90例获得良好的功能恢复;14例出现创伤性关节炎,其中石膏外固定组4例,克氏针内固定+石膏外固定组6例,AO螺钉内固定组4例,3组间差异无显著性(P＞0.05).84例解剖复位者6例发生创伤性关节炎,20例复位欠佳者出现8例,两者间差异有显著性(P＜0.01).30例关节面受损者14例出现创伤性关节炎,74例关节面未受损者疗效均达优良,两者间差异有显著性(P＜0.01).结论跗跖关节骨折脱位后创伤性关节炎的发生与关节面的受损及复位的效果直接相关,闭合复位石膏外固定、闭合复位克氏针内固定+石膏外固定和开放复位AO螺钉内固定疗效无明显差异.
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腰椎椎间盘突出手术后复发
目的探讨腰椎椎间盘突出手术后复发的临床特点和诊断治疗.方法对39例腰椎椎间盘突出手术后复发病例进行回顾性分析.结果 L4～5突出27例,L5～S1突出11例,L3～4突出1例.主要表现为典型的坐骨神经痛,以往手术至此次手术时间6个月～17年,JOA评分-3～18分,平均12分.随访1～15年,后随访时JOA评分为12～29分,改善率为29%～100%.其中29例已恢复原工作或日常生活,7例症状有明显改善,3例仍需服用镇痛药物.结论椎间盘突出手术后复发的临床症状和体征与初次手术病例并无明显区别,但应注意与瘢痕形成相鉴别.手术治疗的关键在于显露时勿损伤神经组织.
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脆骨症伴双侧跟骨鸟嘴型骨折1例
1病例资料患者,女,15岁,左跟部跌伤1 h入院.既往有多次骨折史,其母为脆骨症患者.检查:身体矮小,蓝巩膜,周身关节松驰.左前臂掌侧成角畸形,右肘内翻.左跟部皮肤青紫、畸形,摸到向后上移位突出的骨块.
关键词： 跟骨骨折 -
跟骨内生软骨瘤1例
1 病例资料患者,男,76岁.左足跟部疼痛1年,渐大性肿胀2个月.查体:左足跟部弥漫性肿胀,以跟骨内侧为甚,局部皮温略有增高,无浅静脉充盈、盘曲;跟部压痛,内侧有边界不清的包块,质软,有囊性感,不活动.X线片(图1)示:左跟骨较对侧膨大,跟骨后缘及下缘骨皮质中断,跟骨内可见散在、大小不等、边界不清的低密度区.
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寰椎椎动脉沟环2例
1病例资料例1,女,47岁.间歇性头痛、头晕6年.发作时以头晕为主,发作的诱因多为转头.不伴恶心和心慌,无猝倒史.近年来常感右臂麻木,无明显疼痛,劳累后加重.
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椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄
目的探讨椎板间开窗潜行扩大减压治疗腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的手术方法与疗效.方法椎板间开窗潜行扩大侧隐窝,摘除椎间盘,彻底松解神经根.结果 42例患者经术后平均2.1年随访,优良率92.9%.结论该手术操作简捷、安全,对神经根减压彻底,骨性结构破坏少,利于患者术后康复及脊柱稳定.
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张力带钢丝内固定治疗重度肩锁关节脱位
目的观察张力带钢丝内固定术固定治疗重度肩锁关节脱位的疗效.方法将2枚克氏针交叉由肩峰通过肩锁关节面穿入锁骨外端,将钢丝在肩锁关节表面作"8"字交叉后绕过针尾拧紧加压打结固定.结果 21例术后随访1～6年,按优、良、差标准评定疗效,优18例(85.4%),良3例(14.6%).未发生克氏针或不锈钢丝松动、滑出等并发症,肩关节功能恢复正常.结论该方法使肩锁关节面对合紧密、牢固,为肩锁韧带、喙锁韧带、关节囊、肌筋膜、肌肉的修复创造了条件,手术简单,损伤小,可恢复满意肩关节功能.
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特发性椎管内硬膜外脂肪增多症
目的探讨特发性椎管内硬膜外脂肪增多症的诊断和治疗.方法分析5例特发性椎管内硬膜外脂肪增多症的临床特点及影像学资料.经后正中切口入路,手术切除脂肪肿物.结果术后症状完全缓解能正常生活2例,好转2例,1例无改善.结论 MRI和CT有助于确诊本病.有脊髓压迫症状者应行手术治疗.
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NT记忆合金齿臂环抱器治疗管状骨骨折
目的寻找早期具有良好固定作用、后期较少引起骨质疏松的骨折内固定方法.方法采用NT记忆合金齿臂环抱器内固定治疗四肢管状骨骨折23例,其中股骨干骨折9例,尺骨骨折3例,桡骨骨折4例,锁骨骨折5例,掌骨骨折2例.结果所有病例均获随访,时间4个月～3年6个月(平均1年10个月),X线片示骨折均于术后8～12周临床愈合.结论 NT记忆齿臂环抱器具有良好的抗弯、抗扭作用,有利于骨折愈合和减少固定后骨质疏松,为管状骨骨折提供了又一种内固定手段.
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挤压综合征诊治探讨
目的探讨挤压综合征诊断和治疗的有效方法.方法对6例挤压综合征患者依据病史、症状、体征及实验室检查结果进行诊断,并主要针对急性肾衰和局部创伤给予综合治疗.结果3例完全治愈,1例基本治愈,1例因合并多脏器功能衰竭死亡,1例未坚持治疗自动离院.结论以补液、利尿、血液透析和全身营养支持为主的综合治疗可很好地控制病情发展,促进转归;局部切开减压的依据应是保守治疗无效、患肢已有早期骨筋膜室综合征表现.
关键词： 挤压综合征 -
创伤骨折发生便秘病例分析
目的探讨骨折患者便秘的发病原因和构成比率.方法将年龄、部位、处理方式、固定方法、创伤程度、手术方式等因素对便秘发病的影响进行对比分析.结果骨折患者便秘除了传统常见因素外,多发、严重创伤及大型手术也在便秘高发因素中占有很大的比例.结论骨折便秘要结合创伤情况,掌握规律,及时防治.
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骨粒植骨在胸腰椎CD系统手术中的应用
目的探讨胸腰椎CD系统手术中切除骨可否代替其他方式获得的自体骨进行移植融合.方法在86例胸腰椎CD系统手术中,利用切除骨对融合节段进行骨粒状植骨,通过放射学检查判定融合效果.结果平均随访31个月(14～51个月),X线检查证实,86例中仅1例融合不良,融合率为98.8%.优49例,良27例,可9例,差1例,优良率为88%.结论胸腰椎CD系统的手术中切除骨可替代其他方式获得的自体骨进行植骨融合,且操作简便,融合率高,避免因二次取骨带来的创伤和并发症.
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交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折
目的观察交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效及并发症防治.方法用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折46例,均采用扩髓及静力型固定.结果 46例均得到随访,平均20个月(6个月～3年),愈合时间为3～12个月,平均4个月.感染4例均为开放性骨折,肢体短缩1例,成角畸形2例,延迟愈合7例,无不愈合.根据Johner-Wruh评分标准,优36例,良7例,中2例,差1例.结论交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折是一种很好的方法,但仍有一些并发症,在应用中必须引起重视;开放性骨折以不扩髓为宜.
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12例极外侧型腰椎间盘突出症诊治体会
目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗.方法对12例极外侧型腰椎间盘突出症的临床表现、影像学特征及手术方法进行分析.结果 12例中L3～4 1例、L4～58例,L5～S1 3例,极外侧突出的腰椎间盘累及上一节段腰神经根.12例均经手术证实,其中7例经峡部外缘手术途径摘除.术后11例症状显著改善,1例部分改善.结论极外侧型腰椎间盘突出症累及上一节段腰神经根.峡部外缘入路途径具有显露清楚、出血少、不影响脊柱稳定性的优点.
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刮除并植骨治疗四肢骨巨细胞瘤50例
目的探讨刮除植骨治疗四肢骨巨细胞瘤的疗效.方法将50例Ⅰ～Ⅱ级四肢骨巨细胞瘤彻底刮除,用3%碘酒在病损腔内反复涂擦,蒸馏水反复冲洗,然后植入自体骨.结果经2～13年随访,优良率88%,3例复发,无截肢病例.结论Ⅰ～Ⅱ级四肢骨巨细胞瘤采用该方法可获得较为满意的疗效.
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足跟部皮肤软组织缺损的皮瓣修复
目的总结应用多种轴型岛状皮瓣修复足跟部皮肤软组织缺损的效果.方法采用足底内侧岛状皮瓣、胫后动脉逆行岛状皮瓣转移或"桥式"交腿移位、逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣、足中段邻近皮瓣等形式,修复足跟部皮肤软组织缺损14例.皮瓣切取范围5 cm×5 cm 16 cm×10 cm.结果皮瓣全部成活,未发生血管危象,创面Ⅰ期愈合.随访6个月～11年2个月,14例外观功能均恢复良好,皮肤质地接近正常,负重后无溃疡和骨髓炎复发.结论足跟部为负重区,对皮肤软组织缺损修复要求较高,以质地接近的轴型皮瓣或逆行岛状皮瓣修复效果较好.
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颈椎椎体次全切除植骨融合术治疗脊髓型颈椎病
目的观察颈椎椎体次全切除植骨融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法对28例经颈前路减压椎体次全切除植骨融合的患者采用JOA(Japanese Orthopaedic Association)评分观察疗效.结果所有病例获得随访,平均随访时间1年3个月.优(恢复率≥80%)23例,占82%;良(80%＞恢复率≥50%)4例,占14.3%;有效(50%＞恢复率≥5%)1例,占3.7%.植骨全部骨性融合,无植骨块脱出、塌陷、下沉等.结论前路颈椎椎体次全切除术减压彻底,有较高的恢复率,植骨融合牢固,对颈椎稳定性影响不大.
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切开复位有限内固定治疗跟骨骨折
目的探讨跟骨骨折的治疗方法.方法对30例跟骨骨折(舌状骨折Ⅲ度24例、关节压缩性骨折Ⅲ度6例)采用手术切开复位,用2～3枚螺钉对骨折块作横向固定,有时加用克氏针作轴向固定,骨折愈合后负重锻炼.结果全部病例达到近似解剖复位,Bohler角、Gissane角恢复正常,恢复原工作,无疼痛,无跛行,行走2 km以上有不适感5例.结论有移位的跟骨骨折通过手术可以在形态学上达到解剖复位,有限内固定可以维持骨折的临时稳定到骨愈合,减免跟骨骨折致残的发生.
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断指再植过程中血管缺损的处理
目的探讨断指再植过程中血管缺损的处理方法.方法采用血管转位、血管移植修复长段血管缺损;合并有软组织缺损的采用带血管的微型皮瓣修复;末节及指尖无静脉缝合时,通过增加离断指体间接触面积进行再植.结果修复136指,成活112指.随访1～2年,关节活动功能:优42指,良50指,差20指;感觉恢复程度:优45指,良51指,差16指;血液循环:优64指,良48指;再植指外观:优62指,良34指,差16指.结论血管缺损的断指修复应根据具体伤情,采用灵活的手术方法,不要轻易放弃对断指的再植.
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骨折愈合刺激素对体外培养成骨细胞的影响
目的观察骨折愈合刺激素对体外培养成骨细胞的作用.方法在新生SD大鼠头颅骨次代成骨细胞(OB2)培养液中分别加入不同浓度(2×102 U/L～2×104 U/L)骨折愈合刺激素,观察OB2的增殖功能(用波长570 nm处OD值表示),取药物敏感浓度(2×102 U/L)分别观察分化功能[用碱性磷酸酶(ALP)活性表示]和矿化功能(用矿化结节数量/视野表示).结果 OB2增殖功能(OD值)实验组为0.336±0.073～0.359±0.051,对照组为0.347±0.035;OB2分化功能[ALP(U/g蛋白质)活性]实验组为83±9,对照组为81±4;OB2矿化结节数量/视野(个)实验组为6.0±1.826,对照组为1.5±1.0.结论骨折愈合刺激素各浓度对OB2的增殖和分化功能均无明显作用(P＞0.05),而对其矿化功能具有明显的刺激作用(P＜0.01).
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对成骨性肿瘤中微血管数量及形态的分析
目的探索成骨性肿瘤组织中微血管的形态及数量与瘤细胞分化、增殖的关系.方法采用免疫组织化学染色对成骨性肿瘤中CD34和Ⅳ型胶原蛋白阳性血管计数及形态进行分析.结果骨肉瘤以血窦型及芽状细索型血管为主,CD34阳性血管数多于Ⅳ型胶原阳性血管数;良性病变以规则型血管为主,CD34阳性血管数少于Ⅳ型胶原阳性血管数.结论良、恶性病变的血管形态结构及数量有本质差别.CD34高表达是新生血管形成活跃的表现,说明肿瘤组织的高增殖性;Ⅳ型胶原高表达是血管发育成熟和结构完整的标志,说明肿瘤及其血管增殖缓慢;对瘤组织中微血管数和形态进行分析,对于了解肿瘤的生物学行为及临床治疗具有一定的指导意义.
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长骨干骨痂延长骨愈合成骨方式实验研究
目的探讨长骨干骨痂延长骨愈合的成骨方式及其细胞学机制.方法健康成年山羊10只,左胫骨中段骨膜下横形截骨,以四环式外固定架固定.2周后作骨延长,每日延长1 mm,连续30天.延长开始至延长结束后16周分期处死动物取材,以X线摄片、光镜及电镜作连续观察.结果骨延长开始时,骨外膜侧已有小梁骨形成,纤维组织呈纵向排列,与牵拉方向一致;成纤维细胞合成,分泌大量胶原纤丝.早期骨形成始于骨外膜侧及两截骨端,逐渐向纤维组织深入.骨延长结束后,纤维组织终为成熟骨组织所替代.电镜观察显示上述新骨形成和改建活动均有成纤维细胞的参与.结论长骨干骨痂延长骨愈合过程主要通过膜内骨化方式完成,成纤维细胞可能起着重要作用.
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脊柱肿瘤后装治疗的模拟实验
目的研究现代近距离后装遥控治疗在脊柱肿瘤中应用时脊髓照射量的测量,为脊柱肿瘤放射治疗探索新途径.方法将铱-192放射源置于椎体中照射,在椎体后椎管前缘相当于脊髓部位放置热释光计量计测量照射量.结果后装治疗计划系统的理论值与热释光计量计实测值有较大差异.结论后装治疗用于脊柱肿瘤应慎重.
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坐位骶髂关节面应力分布的三维有限元研究
目的模拟研究成人正常静态坐位骶髂关节面的应力分布.方法建立骶髂关节与骨盆三维有限元模型,且骶骨上面加载,双侧坐骨结节为支撑点,分析骶髂关节面的应力分布特点.结果坐位时骶髂关节面骶骨侧与髂骨侧的应力分布规律和应力水平相似,关节面上端与中下部的应力值较高,前缘高于后缘,前后向的"山谷"较平坦.结论坐位时骶髂关节面的应力分布较均匀,有利于关节的稳定和减少关节周围结构的劳损.
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脊髓损伤患者的免疫功能变化及意义
由于创伤急救技术的提高,故脊髓损伤(spmal cord injuries,SCI)的早期病死率已明显下降,而创伤治疗后期因感染直接或间接导致的死亡则相对升高[1].研究者在70年代就注意到创伤后机体免疫反应的受抑现象.
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骨髓间充质干细胞及在软骨组织工程中的研究进展
间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)是指能在适宜的条件下分化再生骨、软骨、肌肉、韧带、肌腱脂肪、骨髓基质等间充质组织的一类细胞,具有典型的干细胞特点,
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双平面单侧多功能外固定架研制与临床应用
目的在单侧多功能外固定架的基础上研制具有双平面固定作用的外固定架.方法在原固定架的万向球头设计纵杆,钢针夹块为独立结构,由上、下夹块和3枚螺钉组成,下夹块夹持钢针,其与纵杆连接,可多角度旋转,任意选择穿针平面.结果临床应用85例,经1～3.5年随访,骨折均一期愈合;带架时间4～10个月,平均6个月;患肢功能恢复良好.结论该支架在继承原支架优点的基础上,形成双平面固定系统,抗弯曲、抗扭转力量强,可对斜形、螺旋形骨折加压固定,且钢针穿放的随意性强,适用于四肢各类骨折、骨不连的治疗.
关键词： 外固定器 -
低接触应力半月板载荷全膝置换的X线分析
目的采用X线分析方法,观察膝关节屈曲过程中半月板假体的移动和股骨髁假体在低接触应力半月板假体上的回滚运动.方法 76例男性病例,81个膝关节(其中膝骨关节炎78例、类风湿膝关节炎3例)均采用低接触应力后交叉韧带保留半月板载荷全膝假体施行全膝置换术,平均术后时间为6年(24～147个月).分别拍摄膝关节完全伸直位和完全屈曲位X线侧位片,测量半月板假体的移动方向、距离和股骨髁假体中心接触位置,膝关节临床评分包括疼痛、活动范围、关节稳定性和骨关节排列等,膝关节功能评价采用美国膝关节学会常规系统标准.结果在X线侧位片上测得膝关节平均活动范围为90°(45°～136°).在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,39个膝关节(48%)半月板假体表现为双侧(即内外侧半月板假体)前移动,16个膝关节(20%)表现为双侧后移动,10个膝关节(12%)表现为双侧相反方向移动(即一侧向前移动,另一侧向后移动),9个膝关节(11%)仅仅表现为一侧移动,7个膝关节(9%)表现为无移动.在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,18个膝关节(22%)股骨髁假体在半月板假体上显示回滚运动,6个膝关节(7%)股骨髁假体的接触点不发生改变,57个膝关节(70%)股骨髁假体显示向前滑动.膝关节屈曲运动过程中,股骨髁假体平均回滚运动104°(76°～128°),股骨髁假体平均向前滑动94°(45°～125°),两者差异有显著性(P=0.03).根椐美国膝关节学会常规评分系统标准,本组临床评分平均为76分(27～100分),功能评分平均为72分(30～100分).在股骨髁假体表现为前滑运动的膝关节中,临床评分平均为79分(27～98分);在股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节中,临床评分平均为87分(52～100分),两者差异无显著性(P=0.09).在股骨髁假体表现为前滑运动的膝关节中,功能评分平均为64分(30～100分);在股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节中,功能评分平均为72分(45～100分),两者差异无显著性(P=0.15).结论低接触应力半月板载荷全膝置换的X线分析结果显示,在膝关节由完全伸直到完全屈曲运动过程中,39个膝关节(48%)内外侧半月板假体同时平均向前移动4.7 mm(1～14 mm),63个膝关节(78%)在屈曲运动过程中无股骨髁假体回滚运动.股骨髁假体表现为向前滑动的膝关节,其平均膝关节屈曲范围(P=0.03)和美国膝关节学会平均评分均小于股骨髁假体表现为回滚运动的膝关节.因此,作者认为,股骨髁回滚运动缺损是由于后交叉韧带功能障碍所致.(朱建民*摘译)
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踝关节融合术治疗创伤性关节炎的远期效果
目的研究踝关节融合术对其他关节的影响及其临床和X线表现.方法 23例疼痛性创伤性踝关节炎施行单侧踝关节融合术,术后平均随访21年(12～45年).每个病例均由2名调查者采用标准的自我评估方法[包括双侧足功能指数、Wester Ontario 和McMaster大学骨关节炎指数(WOMA)及近期关节状态指数(Short Form-36-SF-36)]进行临床检测.双侧膝关节、踝关节和足标准X线摄片,对每个关节进行骨关节炎X线分级,并对每一例患者的双侧下肢关节活动范围、疼痛和功能障碍情况进行询问、检查和记录.采用统计学方法分析手术和非手术侧下肢骨关节炎、疼痛和功能障碍情况.结果 23例中,22例(96%)病足术后出现轻到中度跛行,9例(39%)出现足内翻畸形,8例(35%)出现足外翻畸形,仅6例(26%)足中立位.相应非手术足中,21例(91%)为中立位,仅2例出现足外翻畸形.每个手术足距下关节活动范围均下降;非手术足距下关节无活动仅9例(39%),下降10%～50%13例(57%),下降70%1例.手术侧出现足跟部触痛和肿胀11例(48%),出现足中部触痛和肿胀9例(39%).所有病例中,15例(65%)行走不用任何帮助,6例(26%)需用手杖,2例(9%)需扶拐.与非手术侧下肢关节比较,手术侧下肢骨关节炎发生情况相对严重,其中距下关节骨关节炎P＜0.000 1、距舟关节P＜0.000 1、跟骰关节P＜0.000 1、舟楔关节P=0.001 2、跗跖关节P=0.000 9和第一跖趾关节P=0.001 2.与非手术侧下肢比较,手术侧膝关节和第2～5跖趾关节炎发生和发展情况不明显(P＞0.05),但手术侧下肢关节活动限制、疼痛和功能障碍情况均较明显,其中关节活动限制P＜0:000 1、关节疼痛P＜0.000 1和关节功能障碍P＜0.000 1.手术足胫距角测量均数和中位数均为114°(98°～141°),非手术足为110°(96°～131°),有统计学意义(P=0.007).手术足胫距移位均数和中位数分别为25 mm和24 mm(11～43 mm),非手术足均为21 mm(13～27mm),无统计学意义(P＞0.05).手术足胫跟移位平均为-1.5 mm(即内侧移位1.5mm),范围为-28 mm(内侧移位)～+52mm(外侧移位),非手术足为+0.5 mm(外侧移位),范围为～14 mm(内侧移位)～+21 m(外侧移位),无统计学意义(P＞0.05).手术足胫跟角平均为1°外翻(23°内翻～26°外翻),非于术足为7°外翻(10°内翻～22°外翻),也无统计学意义(P＞0.05).结论该组病例是目前踝关节融合术后随访时间长的一组病例,均系单侧创伤性踝关节炎患者,且每例踝关节融合术都非常成功.在术后平均21年的随访中,大多数病例手术侧下肢足部各关节出现了进行性器质性骨关节炎病理变化而膝关节则很少受影响,踝关节融台术后可出现疼痛性足功能障碍.尽管踝关节融合术早期可缓解创伤性关节炎的疼痛症状,但它可导致足部其他关节早期退行性变,终导致骨关节炎、疼痛和功能障碍等.(朱建民*摘译)上海市第八人民医院骨科,上海200233
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肘关节镜手术的并发症
目的描写大组肘关节镜手术病例的一些严重和轻度并发症.方法对过去18年中449例施行473次肘关节镜手术患者进行回顾性研究.其中414次手术病例随访时间＞6周.术前主要诊断为骨关节炎150例,游离体112例,类风湿或炎性关节炎75例,骨赘撞击62例,原因不明性肘关节疼痛38例,剥脱性骨软骨炎43例,肘关节不稳28例,肱骨外上髁炎13例,肘关节皱襞病变11例,肘关节内骨折7例,慢性肘外翻畸形6例,滑膜软骨瘤病6例和化脓性肘关节炎5例.肘关节镜手术操作包括:滑膜切除术184次,关节表面或关节粘连清理术180次,骨赘切除术164次,诊断性关节镜手术154次,游离体切除术144次,关节囊手术73次(包括关节囊松解术、关节囊切开术和关节囊切除术).将肘关节镜并发症分为严重和轻度并发症两大类.前者包括:①永久性神经损伤;②骨筋膜室综合征;③手术导致关节感染;④血管损伤;⑤肘关节运动丧失＞30°.后者包括:①一过性神经损伤;②关节镜入口引流时间超过5天或关节镜入口浅表感染;③器械断裂;④肘关节运动丧失＜30°.根据上述并发症分类,又可将其分成两大类,即手术后立即发生(包括神经损伤、骨筋膜室综合征、血肿和器械断裂)和手术后延迟发生(包括肘关节运动丧失、关节感染和关节镜入口引流时间延长或肘关节镜入口浅表感染).结果发生严重并发症(肘关节感染)4次(0.8%),轻度并发症50次(11%).肘关节镜入口引流超过5天或局部浅表感染延长引流33次,顽固性20°以内肘关节运动丧失7次.10例病例中,发生一过性神经麻痹12次(尺神经麻痹5次,桡神经浅支麻痹4次,骨间后神经、前臂内侧皮神经和骨间前神经麻痹各1次).一过性神经损伤并发症大多发生在类风湿肘关节炎(P＜0.01)、肘关节挛缩(P＜0.05)和施行肘关节囊切除、切开或松解手术病例中(P＜0.05).无一例发生永久性神经血管损伤、血肿和骨筋膜室综合征等.除肘关节轻度挛缩外,所有轻度并发症均可自行缓解,不作任何特殊处理.结论尽管肘关节镜手术的一过性或轻度并发症发生率比早先文献报道高,但严重和轻度并发症并不多见.(朱建民*摘译)上海市第八人民医院骨科,上海 200233
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