股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的：探讨闭合复位股骨近端防旋髓内钉( PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用闭合复位 PFNA 内固定治疗31例高龄股骨转子间骨折患者。结果手术时间25~85 min,术中出血量70~160 ml。2例术后4周死于肺部严重感染,29例获得随访,时间7~23个月。患者骨折复位固定满意且均临床愈合。末次随访根据髋关节Harris功能评分评定：优8例,良14例,可7例。结论闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨转子间骨折具有创伤小、术中出血少、操作简单、手术时间短、固定可靠、早期功能锻炼的优点。

外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折

目的：探讨外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折的临床疗效。方法对21例伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折患者行外置解剖锁定接骨板手术治疗，闭合穿腓骨髓内钉或克氏针固定，胫骨内侧钢板放置距皮肤2~3 cm处。结果患者均获得随访，时间13~18个月。患者骨折均完全愈合。末次随访时按Johner-Wruhs 评价标准评定：优12例，良7例，可2例。结论外置解剖锁定接骨板治疗伴重度软组织损伤的胫骨远端骨折，方法简单、安全，手术时间短，功能恢复良好。

局部使用氨甲环酸联合肾上腺素对全髋关节置换术后失血量的影响

目的：评估氨甲环酸联合肾上腺素关节腔内局部使用对全髋关节置换( THA)术后失血量影响。方法将55例单侧股骨头坏死行THA患者根据局部使用药物不同分为试验组(术中关节腔内注射氨甲环酸联合肾上腺素混合液,21例)和对照组(术中关节腔内注射氨甲环酸,34例)。比较两组以下指标：隐性失血量,总失血量,输血量,输血率,术后第1、3、5天血红蛋白,D-二聚体,术后深静脉血栓( DVT)发生率。结果试验组的隐性失血量及总失血量均低于对照组( P<0．05)。两组术后24 h D-二聚体值差异无统计学意义( P>0．05)。两组血红蛋白值在术后第3天达低,而试验组高于对照组(P<0．05),术后第1、5天两组差异无统计学意义(P>0．05)。试验组有2例、对照组有4例接受异体输血,差异无统计学意义(P>0．05)。术后试验组有2例、对照组有3例发生下肢远端DVT,差异无统计学意义(P>0．05)。结论 THA术中使用氨甲环酸联合肾上腺素关节腔内局部注射,可有效降低隐性失血量及总失血量,而不增加DVT的风险。

强直性脊柱炎活动期患者血瘀状态相关细胞因子/NF-κB信号通路情况及新风胶囊干预机制

目的：探讨新风胶囊对强直性脊柱炎( AS)患者由免疫炎症介导的血瘀证的影响及干预机制。方法将42例AS患者作为观察组,选取同期40名健康志愿者作为对照组。观察组服用新风胶囊,每次1．5 g,每日3次,连续服药3个月。采用ELISA法检测两组外周血免疫和血瘀状态相关细胞因子含量,并采用RT-PCR及Western blot法检测NF-κB信号通路相关指标基因、蛋白表达变化。结果与对照组比较,观察组治疗前外周血PAI-2、TNF-α、TXA2、PGI2、GMP140、IL-1β、IL-6等细胞因子含量均显著升高(P<0．05),而IL-4和IL-10含量均显著降低(P<0．05)。观察组采用新风胶囊治疗3个月后,PAI-2、TNF-α、TXA2、PGI2、GMP140、IL-1β、IL-6均较治疗前显著降低(P<0．05),IL-4和IL-10含量均显著提高(P<0．05)。观察组治疗前外周血的IκBα、IKKβ、p65、p50 mRNA基因表达和p65、p50蛋白表达均显著高于对照组( P<0．05)。观察组治疗3个月后IκBα、IKKβ、p65、p50 mRNA基因表达和p65、p50蛋白表达均较治疗前显著降低( P<0．05)。结论新风胶囊能有效改善AS患者由免疫炎症介导的血瘀证,其作用机制可能与抑制NF-κB信号通路活化、维持机体Th1/Th2动态平衡状态有关。

阔筋膜张肌肌皮瓣移植治疗大转子部压疮的疗效

目的：探讨阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复股骨大转子部压疮的治疗效果。方法采用阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复32例股骨大转子部压疮患者，术前用多普勒探测主要供血血管作标记并与术中探查结合，设计制备皮瓣并行皮瓣移植修复组织缺损。结果32例阔筋膜张肌肌皮瓣全部成活，未出现血管危象。患者均获得随访，时间12~24个月。皮瓣质地好，无臃肿，压疮均无复发。结论阔筋膜张肌肌皮瓣移植修复股骨大转子部压疮的治疗效果优良，是修复股骨大转子部压疮的理想皮瓣。

单边内固定联合椎间cage植骨融合治疗单侧相邻两节段腰椎间盘突出症

目的：探讨单侧相邻两节段腰椎间盘突出症应用单边钉棒系统内固定联合椎间cage植骨融合的临床疗效及可行性。方法应用单边椎弓根螺钉固定联合椎间cage植骨融合治疗26例单侧相邻两节段腰椎间盘突出症患者。观察手术时间、术中出血量、植骨融合及并发症的情况。采用疼痛VAS评分和JOA腰腿痛评分评定疗效。结果手术时间60~120 min,术中失血量150~350 ml 。患者均获得随访,时间8~24个月。椎间植骨融合率95%。 VAS评分：术前为6~9(7．5±1．4)分,末次随访时为1~5(2．6±1．2)分,差异有统计学意义(P<0．01)。 JOA评分：术前为8~15(11．8±2．9)分,末次随访时JOA评分为18~27(22．6±5．5)分,差异有统计学意义(P<0．01)。无椎弓根螺钉松动、断裂及融合器后移、沉降等并发症。结论应用单边椎弓根螺钉固定联合椎间cage植骨融合治疗单侧相邻两节段腰椎间盘突出症临床效果满意,具有手术时间短、出血量少、并发症少、腰椎功能恢复好等优点,是一种较为理想的内固定方法。

关节镜下滑膜切除术治疗类风湿腕关节炎

目的：总结类风湿腕关节炎行关节镜下滑膜切除术的疗效。方法对35例类风湿腕关节炎患者行关节镜下滑膜切除术治疗。术前1周及术后1年采用VAS评分对腕关节疼痛进行评价,测量患者腕关节屈伸活动度,检测患者类风湿因子( RF)、C-反应蛋白( CRP)、红细胞沉降率( ESR)水平。结果患者均获得随访,时间12~20个月。 VAS评分术前(8．5±2．7)分,术后1年(3．5±1．3)分；腕关节屈伸活动度术前77．0°±17．0°,术后1年117．0°±19．0°；RF术前(58．1±12．2) U/ml,术后1年(23．1±8．6) U/ml；CRP术前(31．3±4．0)mg/L,术后1年(13．1±3．0)mg/L；ESR术前(52．4±4．5)mm/1h,术后1年(22．5±3．6)mm/1h。术后1年各项指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0．01)。术后1年疗效评价：优15例,良11例,可7例,差2例,优良率74．29%。结论类风湿腕关节炎患者实施关节镜下滑膜切除术治疗,可减轻患者疼痛,提升关节活动度,效果显著。

改良后外侧入路外侧钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的：探讨改良后外侧入路外侧钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效。方法对17例胫骨平台后外侧骨折患者行改良后外侧入路外侧钢板固定治疗。结果患者均获得随访，时间12~22个月。骨折均愈合，时间8~16周。无腓总神经损伤，无切口感染或皮肤坏死，无骨折复位丢失及内固定断裂，无膝关节内外翻畸形。根据Rasmussen膝关节功能评分进行评定：优10例，良5例，可2例。结论改良后外侧入路外侧钢板固定治疗胫骨平台后外侧骨折具有显露清楚、内固定放置安全、创伤小等优点，临床疗效满意。

锁骨钩锁定钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位

目的：观察锁骨钩锁定钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法对42例RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者行锁骨钩锁定钢板治疗。结果患者均获得随访，时间6~24个月。患者无内固定松动及断裂，无伤口感染及再次脱位。取出钢板后肩关节功能按Karlsson标准评定：优28例，良11例，差3例，优良率为92.8%。结论锁骨钩锁定钢板治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位固定牢靠，效果满意，价格相对低廉，可早期功能锻炼，且并发症少。

钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

目的：总结钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的效果。方法采用钩钢板固定术治疗60例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者。结果患者均获得随访，时间6~12个月。患者骨折均愈合，时间3~8个月。功能恢复时间为3~12个月。肩关节功能按Neer评分标准评定：优秀32例，良好23例，差5例，优良率为91．67%。结论采用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折以及肩锁关节脱位疗效较好，可使患者的肩关节功能尽快康复。

两种方法治疗肩锁关节脱位及术后康复训练依从性对疗效的影响

目的：探讨两种方法治疗Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位的疗效及术后康复训练依从性对疗效的影响。方法将60例RockwoodⅢ型及以上肩锁关节脱位患者按手术方式分为：锁骨钩钢板组(30例)和En-dobutton组(30例)，采用肩关节Constant评分评估功能恢复情况，对术后康复训练依从性对疗效的影响进行分析。结果患者均获得随访，时间15~24个月。两组患者术后Constant功能评分均优于术前( P<0．05)， Endobutton组术后6个月的Constant功能评分优于锁骨钩钢板组(P<0．05)，但术后15个月两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后6、15个月康复训练依从组和部分依从组Constant功能评分均优于不依从组(P<0．05)。结论 Endobutton技术重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ型及以上肩锁关节脱位更利于患者早期功能恢复，肩锁关节脱位术后的康复训练及患者的依从性对肩关节的功能恢复有显著影响。

老年骨质疏松性椎体压缩骨折不愈合的影响因素

目的：分析老年骨质疏松性椎体压缩骨折( OVCF)不愈合的影响因素。方法回顾分析211例接受保守治疗的OVCF患者临床资料,根据术后6个月随访结果分为不愈合组(n=39)和愈合组(n=172)。比较两组一般资料、椎体骨折形态以及骨密度T值；Spearman相关分析OVCF不愈合与骨密度T值的相关性；多因素Logistic回归分析OVCF不愈合的影响因素。结果不愈合组年龄显著高于愈合组,差异有统计学意义( P<0．001)；不愈合组楔形椎体骨折比例显著升高,扁平形椎体骨折显著降低,两组比较差异有统计学意义( P<0．05)；不愈合组骨密度T值显著低于愈合组,不愈合组中严重骨质疏松(T值≤-2．5)例数显著高于愈合组,差异均有统计学意义(P<0．05)；Spearman相关分析显示,不愈合与骨密度T值呈显著负相关(r=-0．462, P<0．001)；多因素logistic回归分析发现,骨密度T值、年龄和椎体骨折形态是老年OVCF不愈合的危险因素(OR分别为3．918、1．372、1．652)。结论老年OVCF保守治疗骨折不愈合可能与年龄、骨质疏松程度和椎体骨折形态有关。

股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折

目的：探讨股骨近端锁定钢板( LPFP)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法采用LPFP治疗96例股骨转子间骨折患者。结果术后早期并发肺炎4例,新发脑栓塞2例,下肢静脉栓塞2例,8例患者经相应治疗后均痊愈。1例术后10 d并发急性肺栓塞死亡,3例失访。92例获得随访,时间9~18个月。92例术后3~4个月均获得骨性愈合。无明显髋内翻,无内固定松动、断裂发生。术后9个月采用Harris评分标准评估髋关节功能：优58例,良32例,可2例,优良率97．8%。结论 LPFP治疗股骨转子间骨折能够达到解剖复位、坚强固定。

有限切开复位钛缆环扎结合髓内钉固定治疗股骨转子下骨折

目的：探讨采用有限切开复位钛缆环扎结合髓内钉固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效。方法对20例股骨转子下骨折患者采用有限切开复位、钛缆环扎固定骨折端，自大转子顶点顺行插入股骨头状髓内钉进行固定。结果患者均获得随访，时间12~36个月。骨折均愈合，时间为3~6个月。按照Beigessner标准评定骨折复位质量：解剖复位17例，轻度畸形复位3例。末次随访时按照Harris评分标准评定患髋功能：优14例，良4例，可2例，优良率为18/20。术后无感染、复位丢失、内固定失效等并发症发生。结论有限切开复位钛缆环扎结合髓内钉固定是治疗长斜形和长螺旋形股骨转子下骨折合理而有效的方法，临床疗效满意。

老年女性骨质疏松患者血清IGF-1和ET-1水平变化的意义

目的：探讨老年女性骨质疏松患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和内皮素-1(ET-1)水平变化的意义。方法选取93例老年女性骨质疏松患者作为病例组，并选取同期50例老年女性健康者作为对照组。采用ELISA法检测血清IGF-1和ET-1水平及骨代谢指标；采用双能X线骨密度( BMD)测量仪对每位研究对象L1~4椎体处和股骨颈的BMD进行检测。采用Pearson相关分析对变量间相关关系进行分析。结果病例组IGF-1、骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BAP)和 BMD 水平均低于对照组，而 ET-1、Ⅰ型胶原交联羧基端肽(CTX-1)和抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)水平均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0．001)。 Pear-son相关分析显示，病例组血清IGF-1水平与ET-1、CTX-1和TRACP-5b呈负相关(P<0．05)，而与BGP、BAP和BMD呈正相关(P<0．05)；病例组血清ET-1水平与BGP、BAP和BMD呈负相关(P<0．05)，而与CTX-1和TRACP-5b呈正相关(P<0．05)。结论老年女性骨质疏松患者血清IGF-1水平降低而ET-1水平升高，且与BMD和骨代谢指标密切相关，可能共同参与了骨质疏松发病过程。

骨搬运技术治疗下肢大段骨缺损

目的：探讨应用骨搬运治疗下肢大段骨缺损的临床疗效。方法应用骨搬运技术治疗12例下肢大段骨缺损患者(骨缺损5~10 cm)。在截骨术后7~14 d开始骨搬运,每天4~6次,每次1/6~1/4 mm。记录术后骨痂牵拉时间、骨愈合时间、支架固定时间及活动功能情况,进行疗效评定。结果患者均获得随访,时间12~36个月。骨搬运时间55~142 d；骨愈合时间5~13个月；外固定支架携带时间7~16个月。根据Paley et al方法评价骨搬运结果及功能,骨搬运结果：优10例,良2例；功能评价：优7例,良3,可2例。结论应用外固定架牵开进行骨搬运是治疗下肢大段骨缺损的有效方法。

手术治疗桡骨头MasonⅡ~Ⅳ型骨折的疗效分析

目的：观察手术治疗MasonⅡ~Ⅳ型桡骨头骨折的临床疗效。方法对58例MasonⅡ~Ⅳ型桡骨头骨折患者采用手术治疗，其中Herbert 螺钉固定9例，微型钢板固定42例，桡骨头假体置换7例。采用Brob-erg-Morrey评分标准评估肘关节功能。结果患者均获得随访，时间2~42个月。21例Mason Ⅲ~Ⅳ型桡骨头骨折患者中肘关节僵硬5例，骨折不愈合2例，异位骨化3例；37例MasonⅡ型桡骨头骨折患者中肘关节僵硬2例，无骨折不愈合及异位骨化。末次随访按照肘部Broberg-Morrey评分标准进行评估：优34例，良12例，可3例，差9例，优良率79%。结论对于MasonⅡ~Ⅳ型桡骨头骨折患者建议行切开复位内固定；对于桡骨头粉碎骨折并伴有肘关节不稳患者一期桡骨头置换术也可取得较好的早期效果；但是中远期疗效需要进一步观察。

后路钛网植骨融合钉棒内固定治疗腰椎结核

目的：分析经后路钛网植骨融合、钉棒内固定治疗腰椎结核的临床疗效。方法采用经后路病灶清除钛网植骨融合、钉棒内固定治疗35例腰椎结核患者，随访观察术后神经功能恢复、愈合率、畸形矫正效果以及并发症。结果患者均获得随访，时间6~24个月。3例结核病灶复发，伴有钉道骨吸收、内固定松动，其中1例形成窦道；32例病灶治愈，治愈率91．4%。脊柱侧凸畸形得到矫正，脊髓神经功能明显改善。结论后路病灶清除、钛网植骨融合、钉棒内固定治疗腰椎结核可彻底清除病灶、矫正畸形和改善神经功能。

锁骨钩钢板与双 Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较

目的：比较锁骨钩钢板与双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法将60例肩锁关节脱位患者按治疗方法不同分为锁骨钩钢板内固定组( A组,30例)和双Endobutton钢板内固定组( B组,30例),比较两组手术时间、术中出血量、切口长度以及术后6个月疼痛VAS评分、复位丢失量、Karlsson功能评分。结果患者均获得随访,时间6~12个月。手术时间：A组为(60．3±7．4)min,B组为(88．5±7．6)min,差异有统计学意义(P<0．05)；术中出血量：A组为(56．4±8．2)ml,B组为(105．4±8．3)ml,差异有统计学意义(P<0．05)；切口长度：A组为(7．2±0．5)cm、B组为(6．3±0．4)cm,差异无统计学意义(P>0．05)；术后6个月疼痛VAS评分：A组为(1．1±0．8)分,B组为(1．0±0．8)分,差异无统计学意义(P>0．05)；术后6个月复位丢失量：A组为(0．28±0．08)mm、B组为(0．35±0．07)mm,差异有统计学意义(P<0．05)；术后6个月Karlsson功能评分优良率：A组为26/30(86．7%),B组为27/30(90．0%),差异无统计学意义(P>0．05)。结论双 Endobutton 钢板与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位均能取得良好的临床疗效,两种方法各有利弊,临床可根据患者需要和术者经验选择合适的手术方式。

椎板切除融合治疗多节段脊髓型颈椎病伴节段不稳

目的：评估后路颈椎板切除、植骨融合内固定治疗多节段脊髓型颈椎病伴节段不稳的疗效。方法对15例多节段颈椎病伴节段不稳的患者行后路颈椎板切除、减压、融合内固定术。分析手术前后JOA评分、轴性症状VAS评分、颈椎前凸角、颈椎曲度指数、脊髓向后漂移距离。结果15例均获得随访,时间12~52个月。至末次随访,患者JOA评分、VAS评分、颈椎前凸角、颈椎曲度指数、脊髓向后漂移距离均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0．01)。1例术后切口感染,1例术后C5神经根麻痹,无脑脊液漏及内置物断裂发生。结论后路颈椎板切除、植骨融合内固定治疗多节段脊髓型颈椎病伴节段不稳能够改善神经功能,减少轴性症状发生,恢复颈椎生理性前凸。

周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响

目的：比较周围神经阻滞麻醉与全身麻醉两种方式对老年患者半髋关节置换手术结局的影响。方法将150例股骨颈骨折行半髋关节置换术的老年患者随机分为A、B两组(每组75例),A组采用全身麻醉,B组采用周围神经阻滞麻醉。记录患者术前合并症、手术时间、出血量及输血量、术后并发症、术后30 d和术后1年的病死率等指标。利用单变量和多变量Cox回归方法分析患者术后30 d及1年的病死率。结果术后30 d及术后1年的病死率：A组分别为17．3%和22．7%,B组分别为13．3%和25．3%,两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。两组术前合并症为普遍的是心血管疾病、呼吸系统疾病和糖尿病；两组术后并发症为普遍的是急性心血管疾病、电解质紊乱和谵妄；术前合并症和术后并发症两组比较差异均无统计学意义(P>0．05)。年龄≥85岁、男性、ASA分级≥3、急性心血管和呼吸系统疾病、术后中风、低氧血症及术前合并症≥3项是患者术后死亡的危险因素。结论老年半髋关节置换术患者采取周围神经阻滞麻醉和全身麻醉的术后病死率和并发症发生率差异无统计学意义。

局部应用氨甲环酸对减少全膝关节置换术后失血量及输血率的疗效

目的：探讨关节内应用氨甲环酸( TXA)对减少全膝关节置换( TKA)术后失血量及输血率的疗效。方法将50例行单侧TKA患者随机分为TXA组(25例，将1 g TXA融入50 ml 生理盐水关节内注射)及对照组(25例，将50 ml 生理盐水关节内注射)，比较两组输血率、总引流量、总失血量、术后血红蛋白和红细胞比容、住院时间、并发症等指标。结果患者均获得随访，时间8~12个月。 TXA组患者输血率、总引流量、总失血量均低于对照组，术后第1、3、5天血红蛋白和红细胞比容均高于对照组，差异均有统计学意义( P<0．05)。两组术后各出现1例下肢深静脉血栓；两组的并发症发生率、住院时间及VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论 TKA术中局部应用TXA能显著减少术后失血量及输血率。

应用SuperPATH技术行全髋关节置换的早期疗效观察

目的：探讨应用SuperPATH技术行全髋关节置换的早期临床效果。方法将40例行单侧全髋置换患者分为SuperPATH组及常规置换组,每组20例,比较两组切口长度、手术时间、手术出血量、输血率、VAS评分、Harris髋关节功能评分及影像学测量结果。结果患者均获得随访,时间10~13个月。手术切口长度：SuperPATH组(7．2±0．5) cm,常规置换组(15．0±1．6) cm；手术出血量：SuperPATH组(315±116．0) ml,常规置换组(470±127．1)ml；两项比较SuperPATH组均优于常规置换组(P<0．001)。手术时间：SuperPATH组(115±10．9) min,常规置换组(105±15．4)min,两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。 SuperPATH组输血率低于常规置换组,但差异无统计学意义( P>0．05)。术后1、3、7 d VAS评分：SuperPATH组分别为(3．1±1．3)分、(1．5±1．4)分、(1．3±1．1)分,常规置换组分别为(4．9±1．7)分、(2．9±1．3)分、(1．7±1．1)分,Su-perPATH术后1、3 d疼痛轻于常规置换组(P<0．05)；术后7 d两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。术后6周及末次随访Harris髋关节功能评分：SuperPATH组分别为(76．1±4．8)分、(93．5±2．9)分,常规置换组分别为(65．2±5．9)分、(91．6±4．8)分；术后6周 SuperPATH组髋关节功能恢复快且优于常规置换组(P<0．05),但末次随访时两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论应用SuperPATH技术行全髋关节置换可以减少组织损伤,术后患者康复快,髋关节功能良好,是安全有效的手术方式。

人工真皮覆盖修复手足小面积创面的效果

目的：探讨应用人工真皮覆盖修复肌腱和(或)骨外露的手足小面积创面的临床疗效。方法应用人工真皮覆盖修复23例外伤致肌腱和(或)骨外露的手足软组织开放损伤患者,皮肤缺失面积为0．5 cm ×0．8 cm~3 cm ×3 cm。彻底清创、止血后,将人工真皮裁剪成与创面适当大小,将胶原海绵一侧向着创面贴附,并需在硅胶层上划孔,与创面边缘皮肤缝合,表面覆盖凡士林纱布,再轻轻压迫固定,以不压扁胶原海绵为原则。术后3~5d常规换药,术后3~4周撕开硅胶膜,在新生的真皮样组织上植入与创面同等大小薄层表皮,操作方法同常规皮片移植方法,部分小面积伤口亦可待其自行愈合。结果患者创面均良好愈合,16例伤口待新生的真皮样组织生长良好后,创面植皮修复；7例伤口自行愈合。患者均获得随访,时间1~5个月。愈合创面皮肤外观满意,瘢痕无挛缩。结论人工真皮覆盖修复肌腱和(或)骨外露的小面积手足创面,可以简化皮片移植手术的操作,减少副损伤,降低截指(趾)率。

改良V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性 Kuwada Ⅳ型跟腱断裂

目的：探讨改良V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性Kuwada Ⅳ型跟腱断裂的临床效果。方法对21例陈旧性Kuwada Ⅳ型跟腱断裂患者采用改良V-Y肌腱瓣修补术治疗。患者跟腱缺损长度为6．5~10．2 cm。结果患者均获得随访，时间8个月~5年。按Amer-Lindholm评分标准评价疗效：优16例，良3例，差2例。结论改良V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性Kuwada Ⅳ型跟腱断裂可有效解决跟腱缺损，临床疗效满意。

3D打印技术在腰椎滑脱手术中的应用价值

目的：探讨3D打印技术在腰椎滑脱手术中的应用价值。方法将87例择期行腰椎滑脱手术患者随机分为观察组(45例)和对照组(42例)，对照组患者采用传统椎间融合术治疗，观察组患者术前使用3D打印技术打印个体化矢状曲度模棒行椎间融合术。比较两组术中情况和疗效。结果术中出血量、术中透视次数及手术时间观察组均显著低于对照组(P<0．05)。术后椎体滑脱率两组均较术前显著降低(P<0．05)，且观察组显著低于对照组(P<0．05)。术后即刻、术后12个月固定节段矢状曲度恢复率观察组显著高于对照组(P<0．05)。置钉准确率观察组显著优于对照组(P<0．05)。 JOA评分优良率观察组显著高于对照组(P<0．05)；ODI术后两组与术前比较均显著降低(P<0．05)，且观察组术后显著低于对照组(P<0．05)。结论术前3D打印制作个性化的腰椎矢状曲度模棒，有助于腰椎椎弓根钉准确置入性，更好地恢复患者正常矢状曲度。近期疗效优于传统手术。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗青年巨大型腰椎间盘突出症

目的：探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术( PELD)治疗青年巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法应用PELD治疗15例青年巨大型腰椎间盘突出症患者，比较术前及术后3 d、1个月、3个月、末次随访时的VAS评分及腰椎JOA评分、ODI。末次随访按改良MacNab评分评价临床疗效。结果15例患者均获得随访，时间6~12个月。术中未发生脑脊液漏、脊髓神经损伤。术后VAS评分、腰椎JOA评分、ODI均较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0．01)。末次随访按改良MacNab评分评价：优8例，良5例，可2例，优良率13/15。结论 PELD是治疗经保守治疗无效的青年巨大型腰椎间盘髓核突出症患者的有效方法。

手术治疗Haraquchi Ⅱ型后踝骨折

目的：探讨Haraquchi Ⅱ型后踝骨折的手术方法及疗效。方法手术治疗46例Haraquchi Ⅱ型后踝骨折患者。患者俯卧位,采用踝关节后外、后内侧联合切口,首先复位并固定内踝后丘。观察切口及骨折愈合情况,采用Baird-Jackson评定标准评价术后效果。结果患者均获得随访,时间14~21个月。40例切口一期愈合,6例切口周围出现水疱、结痂。无感染、骨折再移位、骨折不愈合等现象。骨折愈合时间为13~18周。末次随访按照Baird-Jackson踝关节功能评定标准评价：优26例,良12例,可6例,差2例,优良率82．6%。结论患者俯卧位,采用后外、后内侧联合切口,首先复位并固定内踝后丘,并以此为复位纽带,是治疗Haraqu-chi Ⅱ型后踝骨折较好的方法。

完全内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症早期疗效观察

目的：评价完全内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的早期临床疗效。方法采用完全内窥镜技术治疗60例腰椎间盘突出症患者(62个退变椎间盘),术前、术后1 d及1、3、6个月记录患者腰腿痛VAS评分,术后6个月采用改良MacNab评价疗效。结果患者均顺利完成手术。手术时间0．5~2．5 h,术中出血量2~10 ml,术后住院时间1~7 d。未发生椎间隙感染、神经根损伤、腹腔脏器及大血管损伤等严重并发症。1例术中硬脊膜损伤,保守治疗1周后症状消失；2例发生下肢麻木加重,经治疗后1个月内症状消失；l例钙化型腰椎间盘突出症术后腰腿痛无明显缓解,术后2个月行后路椎板间开窗减压髓核摘除术后疼痛明显好转。患者均获得随访,时间8个月~2年。腰腿痛VAS评分术后l d及1、3、6个月与术前比较差异均有统计学意义( P<0．05)。术后6个月采用改良MacNab评定疗效：优47例,良8例,可4例,差l例,优良率91．7%。结论完全内窥镜技术能有效治疗腰椎间盘突出症,是椎间盘突出症阶梯治疗中的重要手段,早期效果满意,远期疗效有待进一步观察。

两种手术方式治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的：比较微创经椎间孔腰椎椎体间融合术( MIS-TLIF)与经椎间孔腰椎椎体间融合术( TLIF)治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对186例腰椎间盘突出症患者分别采用MIS-TLIF(100例)和TLIF(86例)治疗。比较两组术中出血量、术后引流量、输血率、手术时间、并发症发生率,采用腰、腿痛VAS评分和ODI 评分评估患者的恢复情况。结果178例患者获得随访36个月。手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、术后5 d和3、6、12个月腰痛VAS评分以及ODI评分MIS-TLIF组明显优于TLIF组(P<0．05,P<0．01)。两组术后各时间段腰、腿痛VAS评分、ODI评分与术前比较均明显改善(P<0．05,P<0．01)。结论 MIS-TLIF、TLIF均为治疗腰椎间盘突出症较理想的手术方法,MIS-TLIF组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后腰痛改善均优于TLIF组。

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的：比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法将80例老年股骨颈骨折患者随机分为两组,分别采用全髋关节置换术(全髋组,n=40)和半髋关节置换术(半髋组,n=40)治疗。采用Harris评分标准对患者术后6~12个月的髋关节功能恢复情况进行评价。结果患者均获得随访,时间6~12个月。半髋组的术后并发症发生率(32．5%)高于全髋组(5．0%),差异有统计学意义( P<0．05)。 Harris功能评分优良率全髋组(90．0%)优于半髋组(72．5%),差异有统计学意义(P<0．05)。结论全髋关节置换术治疗老龄股骨颈骨折患者较半髋关节置换术效果更好。

隐神经大隐静脉营养血管皮瓣修复小腿及足跟部软组织缺损

目的：探讨隐神经大隐静脉营养血管皮瓣修复小腿及足跟部软组织缺损的临床效果。方法采用隐神经大隐静脉营养血管皮瓣修复16例小腿及足跟部软组织缺损患者。受区创面面积4 cm ×5 cm~6 cm ×16 cm,供区皮瓣面积5 cm ×7 cm~8 cm ×18 cm,供区一期游离皮片移植修复。结果患者均获得随访,时间6个月~3年。14例皮瓣完全成活；2例皮瓣远端约1 cm宽皮肤坏死,基底部有软组织覆盖,经换药后愈合。1例皮瓣臃肿行皮瓣修整术。未发生血管危象,骨折无骨不连发生。供区皮片移植均一期成活,无明显功能障碍。结论隐神经大隐静脉营养血管皮瓣修复小腿及足跟部软组织缺损效果良好。

单、双侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：比较单侧和双侧穿刺经皮椎体后凸成形术( PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折( OVCF)的临床疗效。方法将156例胸腰椎OVCF患者(190椎体)根据病情分为单、双侧两组,单侧组78例(104椎体)采用单侧穿刺PKP,双侧组78例(86椎体)采用双侧穿刺PKP。比较两组患者的手术时间、骨水泥用量、骨水泥渗漏率以及术前、术后1 d和术后3个月的VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角。结果患者均获得随访,时间10~16个月。无脊髓、神经、血管损伤,无感染及血管栓塞等并发症发生。单侧组的手术时间、骨水泥灌注量均低于双侧组,差异均有统计学意义( P<0．01)。两组骨水泥渗漏率比较差异无统计学意义( P>0．05)。VAS评分、椎体前缘高度、Cobb角：两组患者术后1 d、术后3个月与术前比较差异均有统计学意义( P <0．01),两组间各时间段比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论单侧与双侧穿刺PKP治疗OVCF具有相似的疗效,但单侧穿刺PKP手术时间短、骨水泥用量少。

臀大肌止点肌腱重建在重度臀肌挛缩症松解术中的意义

目的：探讨臀大肌止点肌腱延长重建在重度臀肌挛缩症松解术中的意义。方法将46例行臀肌挛缩带松解的重度臀肌挛缩症患者分为两组,A组26例(46臀)行臀肌挛缩带切断松解后再行臀大肌止点肌腱Z字延长重建,B组20例(33臀)单纯行臀肌挛缩带切断松解,对两组术后并膝屈髋、髋关节内收及内旋活动度、外展后伸肌力及运动能力等进行比较。结果46例均获得随访,时间1~5年。两组并膝屈髋、髋关节内收及内旋活动度、外展后伸肌力及运动能力均较术前明显改善,差异有统计学意义( P<0．05)。术后B组中有8侧臀肌肌力为Ⅲ级,其中3例患者(5侧臀)诉术后由坐位站起时感臀肌乏力明显以及跑步时后蹬乏力；而A组患者臀肌肌力均在Ⅳ级以上,疗效明显优于B组(P<0．05)。结论对于重度臀肌挛缩患者在进行传统臀肌挛缩带切断松解同时再行臀大肌止点肌腱作Z字延长重建,不仅可使臀肌挛缩得到大程度的松解,而且能使臀肌肌力得到很好地重建和保护,术后疗效满意。

踝关节镜下治疗踝前撞击综合征的疗效

目的：探讨踝关节镜下治疗踝前撞击综合征的效果。方法采用关节镜下清理术切除治疗28例踝前撞击综合征患者(31踝)。结果28例患者均获得随访，时间6~42个月。踝关节 Kofoed 评分由术前(54．7±0．4)分提高至(87．3±0．8)分，其中优17例，良7例，及格3例，差1例，优良率为85．7%(24/28)。结论关节镜下治疗踝前撞击综合征具有诊断直观、效果确切、创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优点。

经皮椎体后凸成形术椎管内骨水泥渗漏的诊断及预防

目的：探讨经皮椎体后凸成形术( PKP)椎管内骨水泥渗漏的诊断及预防。方法从PKP治疗并术后行CT复查的146例骨质疏松性椎体骨折患者(189椎)中筛选出有椎管内骨水泥渗漏的患者。按渗漏形状分为颗粒型、片状型、团块型。按渗漏路径的不同分为两型,B型为沿椎基底静脉孔渗漏到椎体后缘,C型为沿椎体骨皮质破损处渗漏至椎管。结果术后CT证实有38例(39椎)发生椎管内骨水泥渗漏,其中颗粒型19椎,片状型18椎,团块型2椎。 B型20椎,C型19椎。 X线明确诊断的仅11椎,准确率28．2%；CT明确诊断39椎,准确率100%。患者疼痛VAS评分术后第3天为0~4(2．0±1．4)分,与术前5．8~8．5(7．0±1．2)分比较差异有统计学意义(P<0．05)。患者随访3~10个月,无神经损伤症状与体征。结论椎管内骨水泥渗漏准确的诊断方法是CT检查,X线检查易漏诊。控制骨水泥注入量、注入速度、注射时机及控制骨水泥在椎体的前中部分布等措施可有效预防椎管内渗漏。

闭合复位股骨近端防旋髓内钉微创治疗高龄股骨转子间骨折

目的：探讨应用闭合复位股骨近端防旋髓内钉( PFNA)微创内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效。方法采用牵引床牵引、闭合复位PFNA微创内固定术治疗63例高龄股骨转子间骨折患者。结果术前住院时间0．5~7 d；手术时间35~90 min；术中出血量30~150 ml。骨折愈合时间10~24周。患者均获得随访，时间6~22个月。无髋内翻畸形、螺旋刀片切割或退出、感染等并发症发生。末次随访根据髋关节Har-ris功能评分评定：优49例，良11例，可3例，优良率为95．2%。结论闭合复位PFNA微创内固定治疗高龄股骨转子间骨折具有术前住院时间短、创伤小、出血少、固定可靠、骨折愈合率高等优点。

Barton骨折切开复位 T型钛板固定与外固定架固定疗效比较

目的：探讨切开复位T型钛板内固定与外固定架固定治疗Barton骨折的效果。方法手术治疗100例Barton骨折患者,52例采用切开复位T型钛板内固定治疗(内固定组),48例采用外固定架固定治疗(外固定组)。结果患者均获得随访,时间9~15个月。 Gartland-Werley评分与骨折愈合时间内固定组明显少于外固定组(P<0．01)；腕关节功能评估优良率以及治疗满意度内固定组明显高于外固定组(P<0．01,P<0．05)。结论切开复位T型钛板内固定治疗Barton骨折患者愈合时间减少,关节功能优良,患者满意度较高,是治疗Barton骨折较好的方法。

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折

目的：探讨经皮椎体后凸成形术( PKP)在治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效。方法对36例老年骨质疏松性腰椎压缩骨折患者在C臂机透视下行PKP治疗。结果患者均安全耐受手术，手术时间35~65 min。术后24~48 h按WHO标准评价疼痛缓解效果：完全缓解19例，部分缓解9例，轻微缓解6例，无效2例，总有效率94．4%。术中骨水泥外渗1例。患者均获得随访，时间12个月，患者满意度达96．7%。结论 PKP创伤小，手术时间短，症状缓解快，可作为老年骨质疏松性腰椎压缩骨折的首选手术方式。

关节镜辅助下三联术治疗复发性髌骨脱位

目的：探讨关节镜辅助下三联术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法对18例复发性髌骨脱位患者在关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧髌股韧带重建及改良Fulkerson截骨三联术。术后进行髌骨外推恐惧试验,观察再脱位率,测量髌股适合角和外侧髌股角,采用Lysholm和Kujala评分评价膝关节功能。结果患者均获得随访,时间6~36个月。术后6个月内,有2例出现髌骨外侧疼痛,经康复理疗后均逐渐好转或消失。18例患者术后恐惧试验均阴性,随访期间无髌骨再脱位,Q角在正常范围。末次随访时患膝CT显示：髌股适合角5．83°±2．46°、外侧髌股角3．52°±0．64°、Lysholm 膝关节功能评分93．28分±3．32分；Kujala髌股关节评分92．15分±12．43分,与术前比较差异均有统计学意义( P<0．05)。结论关节镜辅助下三联术治疗复发性髌骨脱位能恢复髌股关节功能并有效防止复发。

克氏针经皮固定治疗桡骨远端骨折

目的：探讨采用克氏针经皮固定治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法对32例桡骨远端骨折患者采用克氏针经皮固定治疗。结果2例失访,30例获得随访,时间6~12个月。2例后期克氏针松动伴有渗出,经多次换药,拔除克氏针后愈合；无其他并发症。骨折愈合时间为8~20周。腕关节功能根据Gartland-Wer-ley 评分评价：优22例,良6例,差2例,优良率为93．3%。结论采用克氏针经皮固定治疗桡骨远端骨折疗效满意,具有创伤小、手术时间短、并发症少、费用低的优点。

定位型髋臼锉治疗晚期畸形髋臼

2014年6月~2016年5月，笔者在23例畸形髋臼患者全髋关节置换术中应用定位型髋臼锉(专利号：2011203461800)，取得了较好的效果，报道如下。

克氏针+张力带固定治疗髌骨粉碎性骨折

2008年1月~2014年1月，我科采用克氏针+张力带固定治疗18例髌骨粉碎性骨折患者，效果满意，报道如下。

股骨近端解剖锁定板结合锁定空心钉一期植骨治疗青壮年SeinsheimerⅣ型股骨转子下骨折

2013年1月~2015年6月，我们采用股骨近端外侧解剖锁定板结合锁定空心钉并一期植骨治疗28例青壮年Sein-sheimer Ⅳ型股骨转子下骨折患者，疗效满意，报道如下。

骨科手术中碳纤维透视架的研制与临床应用

我们在多年临床实践中经过不断思考及创新，利用医用碳纤维材料耐高温高压、可以透过 X 线特点，自行设计一种术中简易透视架。术中在透视时，尤其在照射侧、斜位图像时，直接将患肢放在简易透视架上，任意调整C臂机方向曝光，避免了由医师将患肢徒手抬起所造成的X线暴露及患肢的微动，简单易行，方便快捷，图像质量清楚，介绍如下。

单切口棘突旁肌间隙入路内固定治疗胸腰椎骨折

2013年3月~2015年9月，我科采用单切口棘突旁肌间隙入路椎弓根内固定治疗35例胸腰椎骨折患者，并与同期传统入路椎弓根内固定治疗的35例胸腰椎骨折患者进行疗效对比，报道如下。无统计学意义(P>0．05)。

膝关节镜术后局部冰敷治疗的效果

2012年9月~2015年12月，我科对膝关节镜术后患者采用局部冰敷治疗，效果满意，报道如下。

3D打印技术在锁骨骨折内固定手术设计中的应用

为对锁骨骨折进行更为精确的术前计划,以期达到大限度的有效内固定植入效果,2015年1月~2015年9月,我科采用术前3D打印模拟手术内固定18例锁骨中段骨折患者,报道如下。

切开复位克氏针外固定架联合固定治疗骰骨骨折

2004年2月~2011年6月，笔者应用切开复位克氏针外固定架联合固定治疗9例骰骨骨折患者，疗效确切，报道如下。

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折内固定失效

2005年12月~2015年12月，我科采用人工股骨头置换治疗55例高龄股骨转子间骨折内固定失效患者，疗效满意，报道如下。

不同手术方式治疗第五掌骨远端骨折

2012年1月~2015年6月，我科采用不同手术方式治疗40例第五掌骨远端骨折患者，疗效良好，报道如下。

改良后内侧入路显露后踝治疗三踝骨折

2009年6月~2014年7月，我科采用改良后内侧入路治疗31例三踝骨折患者，疗效满意，报道如下。

交叉克氏针结合钢丝捆扎治疗髌骨下极骨折

2013年8月~2016年8月，我们应用交叉克氏针结合钢丝捆扎治疗22例髌骨下极骨折患者，疗效良好，报道如下。

穿刺冲洗治疗膝关节滑膜炎

2014年10月~2015年7月，笔者采用穿刺冲洗配合玻璃酸钠注射及功能锻炼治疗50例膝关节滑膜炎患者，疗效较好，报道如下。

改良切口及微型带线锚钉治疗锤状指

2012年4月~2015年5月，我科应用克氏针联合微型锚钉治疗26例锤状指患者，疗效满意，报道如下。

锁定加压钢板治疗干骺端骨折

2010年1月~2014年12月，我科采用锁定加压钢板内固定治疗47例干骺端骨折患者，效果满意，报道如下。

防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

2013年3月~2015年8月，我科采用防旋股骨近端髓内钉( PFNA)治疗33例高龄股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

伴脓肿形成的布鲁杆菌性脊柱炎1例

患者,男,49岁,因腰痛6个月、加重伴双下肢放射痛2个月入院。患者于入院前6个月因重体力劳动后出现腰痛,无双下肢放射性疼痛及麻木,无低热、盗汗,于当地医院给予止痛药物对症治疗,腰痛无缓解。2个月前腰痛加重,伴双下肢放射性疼痛及活动受限,无发热、盗汗。患者曾院外诊断为脊柱结核,给予四联抗结核药物治疗。否认结核病史,长期从事畜牧业工作。查体：体温37．2℃,L3~5棘突间、棘突旁轻压痛、叩击痛阳性,腰椎前屈、后伸活动明显受限,拾物试验阳性；左下肢远端肌力Ⅲ级,右下肢远端肌力Ⅳ级；双侧膝腱反射、跟腱反射活跃；双下肢小腿后外侧、足底皮肤感觉轻度减退；双侧病理反射阴性。

膝关节滑膜软骨瘤1例

患者,男,57岁,因发现右腘窝包块10年,伴右膝关节疼痛3个月入院。查体：右膝关节腘窝内可触及大小约8．0 cm ×5．0 cm的包块,无压痛,质中,活动度差。 X线片提示右膝关节腘窝内多发大小不一钙化样结节病变。 CT 三维重建提示右膝关节腔、腘窝内多发大小不等游离小体,见图1。考虑滑膜软骨瘤。手术探查见包块呈囊性包裹,蒂部与关节囊相通,分离过程中包块囊壁破裂,见胶状液体涌出,予以吸尽,于蒂部彻底切除包块,剖开见大量软骨样游离小体、大小如石榴粒样,质硬。术后复查X线片提示右膝关节腔内及腘窝内未见游离体存留。病理检查提示滑膜软骨瘤。

肌腱移植结合皮瓣治疗跟腱再断裂合并感染1例

患者,女,30岁,因“行右跟腱吻合术后25 d,伤口皮缘坏死、渗液11 d”于2015年7月入院。25 d 前患者因切割伤致右跟腱断裂在外院行带线锚钉缝合跟腱术,后出现伤口皮缘坏死与感染,行定期换药与抗感染治疗后无好转,并出现跟腱外露。入院检查：右跟部手术切口中下段有一直径为2．5 cm的皮肤缺损区,外露的跟腱表面发黑,伤口有脓性分泌物(见图1)。 Thompson试验阳性。MRI提示手术区跟腱肿胀明显,纤维不连,考虑术后感染,跟腱再断裂。经科室讨论行分期手术治疗。第一期于腰硬联合麻醉下行右足跟伤口清创+封闭负压引流术,发现邻近止点部位跟腱坏死溶解,术中清除跟腱坏死段。5d后患者伤口引流干净,右跟部皮肤及跟腱缺损区域较大。第二期于气管插管全身麻醉下行：①右半腱肌腱移植术+右跟腱重建术；②腓肠神经逆行岛状皮瓣创面修复术(见图2)；③踝跖屈20°前板石膏固定术。手术顺利,术后皮瓣血运良好(见图3)。术后给予抗感染、抗凝、解痉等药物治疗,术后12 d伤口拆线。术后6周拆除石膏固定,穿跟腱鞋保护练习踝关节屈伸及小腿肌力,并逐渐过渡至正常踝跖屈。半年内避免下蹲及剧烈运动。术后随访6个月时,患者走路有力,踝活动好,恢复工作。随访12个月时,患者跟腱蹬踏力与正常侧相似,小跑无障碍。

微创短节段椎弓根螺钉结合椎体扩张成形治疗骨质疏松腰椎爆裂性骨折1例

患者,女,50岁,从>2 m高处坠落,臀部着地,腰背部疼痛、活动受限,于伤后26 h急诊入院。腰椎 X线片、CT提示：L1椎体压缩超过1/3,椎体后壁部分破损,椎管有占位<50%。诊断为L1椎体爆裂性骨折( Dines B型), T12棘突骨折,骨质疏松症。全身麻醉下手术,患者俯卧位复位。微创闭合置钉：C臂机透视确定 T12、L2椎体,皮肤切口2 cm 左右,左、右侧椎弓根钉进螺钉点分别位于两侧椎弓根正位投影的外侧9点钟、3点钟位置,侧位透视穿刺导针到达椎体的后1/3~1/4时,正位透视正好位于椎弓根投影内,位置和深度满意后置钉。安装已经塑形的钛连接棒,适当撑开,矫正后凸畸形的胸腰椎。之后行病椎的双侧PKP复位L1椎体前、中柱,注入骨粉与骨水泥的混合物,C 臂机透视监控。术后第2天待患者疼痛减轻后,指导其佩戴支具下地活动,同时行规范的抗骨质疏松治疗。术后随访6个月,未出现内固定松动、断裂、椎体高度丢失等情况,见图1。我们体会,对于骨质疏松胸腰椎爆裂性骨折、不伴有神经症状的患者,可以尝试微创短节段椎弓根螺钉联用PKP并伤椎注入骨水泥与骨粉混合物进行治疗。

电击伤致左手环指中节指骨骨折1例

患者,男,28岁,左手中、环指不慎触及220V交流电线,并持续电击约5 s。伤后自感左手中、环指肿胀,疼痛,次日在我院就诊。摄左手正、斜位X线片未见明显骨折。5d后患者自感左环指肿胀疼痛仍旧明显,伴活动受限,自行来院要求复查X线片。摄左环指正、侧位X线片,侧位片显示左环指中节指骨骨折,骨块分离,且累及近侧指间关节面。追问病史,患者电击前后均无外伤史。临床检查：左手环指略肿胀,轻度屈曲位,局部少许电流斑,未见电流出口,中节背侧压痛阳性,活动受限,指体血运可,皮肤触痛觉无减退。在指神经阻滞麻醉下行骨折闭合复位克氏针内固定术,术后骨折复位良好,恢复正常关节面。

骶髂关节外生性骨疣并慢性关节炎1例

患者,女,32岁。主诉“腰骶部疼痛、活动受限7年,加重1年”。既往有骶髂关节炎病史,未进行系统治疗。外院CT 检查提示 L4~5椎间盘突出。体检：腰部未见明显侧弯及后凸畸形,腰椎屈伸活动受限,腰椎椎体棘突旁、右侧骶髂关节压痛(+),叩击痛(+)。骶髂关节CT复查提示外生性骨疣,见图1。临床诊断为骶髂关节外生性骨疣并慢性骶髂关节炎。经沟通患者手术意愿不强烈,故采用保守治疗。治疗后患者疼痛缓解,嘱其定期复查。骨疣属于良性肿瘤,如果发现有恶变倾向,应告知患者并及时手术治疗。

右侧肘关节滑膜软骨瘤病1例

患者,男,49岁,突发右侧肘关节肿痛活动受限9d入院。患者9d前在无明显诱因情况下右侧肘关节出现肿胀疼痛,伴右侧肘关节活动受限,当时未予重视。第2天因肿胀疼痛不能缓解来我院骨科就诊。 X线片提示：右侧肱骨下段软组织内改变,良性占位伴肿瘤样钙化？软骨瘤？骨软骨瘤？右侧肘关节退行性病变。见图1。 MRI 提示：右肱骨下段软组织内多发骨性占位,良性可能,右肘关节退行性病变,右肘关节积液。查体：右侧肘关节掌侧深部可见2 cm ×2 cm和3 cm ×3 cm大小2个包块,质韧,深压痛,与周围组织界限尚清,活动度一般。包块表面皮肤无红肿破溃,无静脉怒张,右侧肘关节活动欠佳,屈曲80°,后伸150°,右侧各手指末端感觉活动尚可,末梢血运情况正常。术前检查血清钙、磷、尿酸、碱性磷酸酶均正常。在臂丛麻醉下手术。肘关节前方正中切口沿肌间隙分离至肘关节腔,切除病变滑膜,取出2个游离体,分别为1．5 cm ×2 cm ×2 cm和2 cm ×3 cm ×2 cm,质硬,表面尚光滑,与肱骨干骺端、肌肉组织、关节囊无明显粘连。术后病理报告：符合滑膜软骨瘤病,未见明显异型性。术后右侧肘关节 X线片提示右侧肘关节内游离体已取出。术后肘关节屈伸活动度接近正常,较术前明显好转。

无明显移位的髋臼骨折可以保守治疗吗?

对髋臼骨折保守治疗的长期随访结果研究甚少。作者对104例保守治疗的髋臼骨折患者进行平均随访12．1年(9~20年)的研究。结果发现,保守治疗髋臼骨折患者的10年生存率为94%,89%患者Harris评分优良,88%患者Merle-Postel评分优良,主要的负面影响因素是闭孔斜位片上骨折台阶>2 mm。所以作者认为,对于无明显移位的髋臼骨折患者保守治疗可以取得良好的效果,但闭孔斜位片上骨折台阶>2 mm患者,不宜选择保守治疗。

髌骨钢板治疗髌骨骨折

克氏针张力带是治疗髌骨骨折常用的方法,但存在较多的并发症。为探索髌骨骨折治疗的新方法,作者进行了一项前瞻性的研究,采用髌骨钢板治疗20例髌骨骨折患者,根据 AO 分型：C1型10例, C2型3例, C3型7例。随访12个月,2例出现并发症,1例感染,1例髌骨脱位；所有骨折均骨性愈合,平均愈合时间3．2个月,术后1年膝关节评分优良。因此作者认为,髌骨钢板治疗复杂髌骨骨折是安全有效的选择,且学习曲线短,值得推广。

投稿须知

全髋置换术后正常金属离子水平：一项4种摩擦界面的血清学分析

近研究认为全髋置换术后保持正常血清金属离子水平非常重要。作者分析了80例单侧全髋置换术后患者血清钴、铬、钛金属离子水平，对比4种摩擦界面：陶瓷对陶瓷、陶瓷对聚乙烯、金属对聚乙烯以及双动头全髋。结果发现4种界面的血清钴、铬离子水平无差异；进一步对比金属头与陶瓷头，发现金属头血清钴离子显著升高。血清金属离子水平与患者报告结果无相关性。

比较两种重建喙锁韧带的方法

重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位越来越受欢迎,但纽扣固定和肌腱移植两种方法哪个更佳目前尚无定论。作者进行了一项回顾性研究,纳入38例肩锁关节脱位患者,平均年龄36．2岁,其中18例使用纽扣固定技术,20例使用肌腱移植技术。结果发现,总体并发症发生率为42．1%(16/38)；纽扣固定组11例(61．1%),其中7例复位丢失；肌腱移植组5例(25%)。两组对比,纽扣固定组并发症发生率更高(P=0．0243)。故作者认为,相比纽扣固定技术,肌腱移植重建喙锁韧带并发症更少,成功率更高。