老年人肾移植临床特点的分析

目的探讨≥60岁老年人肾移植的临床特征及免疫抑制剂治疗的特点.方法对1990年1月～2001年12月1 390例肾移植中的152例≥60岁患者的临床资料进行分析,将术后使用免疫抑制剂为三联疗法(环孢素A+硫唑嘌呤+泼尼的松)的55例作为A组;术后使用四联疗法(环孢素A+麦考酚酸莫非替酯+泼尼松+抗T细胞单抗)的97例作为B组,B组中51例患者术后接受OKT3抗排斥治疗,另46例给予抗IL-2受体抗体预防急性排斥反应.将两组的术后并发症、急性排斥率及1年人/肾存活率相比较,并与同期非老年肾移植患者相同指标进行比较.结果老年患者肾移植后心脑血管并发症以及感染发生率明显高于同期非老年肾移植患者,A组和B组的术后1年内并发症发生率分别为83.6%和39.2%;急性排斥发生率分别为21.8%和5.7%;1年人/肾存活率分别为81.8%/78.2%和92.8%/90.8%.结论老年患者肾移植术后心脑血管并发症及感染发生率较高,新四联免疫抑制疗法能有效地降低心脑血管并发症、感染和急性排斥反应的发生率,1年人/肾存活率也明显提高.

睡眠呼吸紊乱与冠心病的临床研究

目的了解在经冠状动脉造影证实的冠心病患者中睡眠呼吸紊乱的发生情况,并探讨睡眠呼吸紊乱与心肌梗死之间的关系.方法对94例经冠状动脉造影证实的男性冠心病患者及28例排除了冠心病的男性患者在睡眠实验室进行了整夜的多导睡眠监测,回归分析评估危险因素与冠心病的相关性.结果52.1%的冠心病患者并发睡眠呼吸紊乱;对照组有21.4%并发睡眠呼吸紊乱(P＜0.05).冠心病患者平均呼吸紊乱指数(RDI)显著高于对照组(P＜0.05).冠心病合并睡眠呼吸紊乱患者的体重指数显著高于单纯冠心病患者(P＜0.01).两组患者左室射血分数及其他危险因素之间相比无明显不同.睡眠呼吸紊乱的存在与冠状动脉疾病独立相关(OR2.4,P＜0.05),中度以上的睡眠呼吸紊乱与心肌梗死独立相关(OR 2.1,P＜0.05).结论经冠状动脉造影证实的冠心病患者中睡眠呼吸紊乱的发生率较高.睡眠呼吸紊乱是冠状动脉疾病的独立危险因素,中度以上(RDI≥20)的睡眠呼吸紊乱是心肌梗死的重要预测因素.因此,对于冠心病患者,提高对睡眠呼吸紊乱的警惕性是非常重要的.

大剂量山莨菪碱救治老年重症感染性休克3例报告并文献复习

目的探讨老年重症感染性休克的治疗方法.方法总结3例老年重症感染性休克的治疗过程.结果3例患者中,男性2例,女性1例,年龄72～86岁,均合并有＞3种基础疾病,2例为手术后合并感染性休克,1例为急性心肌梗死后合并感染性和心原性休克,在常规抗休克治疗无效的情况下,加用山莨菪碱(654-2)20mg静脉注射,5～10min 1次,休克均得到纠正,应用山莨菪碱总量为780～1 700mg.结论老年重症感染性休克晚期患者在常规抗休克治疗无效时,短时间内大剂量应用山莨菪碱治疗可以收到良好的效果.本疗法可应用于SARS老年重症感染性休克患者.

预扩张支架术和直接支架术治疗老年冠心病患者比较观察

目的比较采用充分预扩张支架术、有限预扩张支架术和直接支架术治疗老年冠心病患者的优缺点及远期疗效.方法选择具有如下特点的病例进入观察:①临床诊断不稳定型心绞痛(UAP)或非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI).②年龄≥65岁.③无糖尿病史.④冠状动脉(冠脉)病变狭窄程度≥75%但≤95%,长度≤30mm,参考直径≥3.0mm,成角≤45°.⑤透视下病变钙化程度中度以下.对入选病例的病变随机分为3组:①充分预扩张支架组,采用与病变参考血管直径1:1的球囊充分预扩张后置入支架.②有限预扩张支架组,采用比病变参考血管直径小30%左右的球囊作有限预扩张后置入支架.③直接支架组,不经过预扩张直接置入支架.全组病例术后常规服用噻氯匹定4周,联合应用β-阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类降脂药物.每半年随访症状和心电图,对有胸痛症状和缺血检查结果者复查冠脉造影.结果共入选198例患者(263个病变),男/女为122/76,年龄(72±11)岁.3组病变分组情况及介入治疗结果:①充分预扩张支架组,87个病变(63例),支架全部放置成功,支架直径(3.3±0.7)mm,长度(26.8±0.7)mm,预扩张后33个病变(37.9%)出现夹层,其中11个(33.3%)需采用长支架或补放支架处理.②有限预扩张支架组88个病变(69例),支架全部放置成功,支架直径(3.3±0.5)mm,长度(25.6±0.5)mm.③直接支架组88个病变(66例),均成功.支架直径(3.3±0.7)mm,长度(25 7±0. 3)mm.对3组患者随访(15.2±5.3)个月,无死亡和心肌梗死病例,失访6例(3.0%).12例患者(6.2%)因复发胸痛症状或心肌缺血行冠脉造影,发现5例为靶病变再狭窄,分别为充分预扩张支架组4例(均为夹层病例),有限预扩张支架组1例;3例为其他病变进展;4例无再狭窄或病变进展.结论①对于经选择的老年患者冠脉非完全闭塞病变,充分预扩张支架术、有限预扩张支架术和直接支架术的操作成功率基本相同.②充分预扩张支架术夹层发生率、支架补放率和远期再狭窄率高,直接支架术操作时间短、单病变费用少、远期再狭窄率低.③对老年冠心病患者,不提倡采用充分预扩张术获得"支架样"效果,提倡对合适病变采用直接支架术.④有限预扩张后高压置入支架可作为处理老年冠脉病变的常规介入方法.

绝经后妇女雌激素缺乏与外周血T淋巴细胞亚群改变的关系研究

目的通过多省市流行病学调查,探讨绝经后妇女血清性激素水平与外周血T淋巴细胞亚群的变化及两者之间的关系.方法以816例健康绝经后妇女为研究对象,369例未闭经妇女为对照组,用放射免疫法测定血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL)、睾酮(T)、游离睾酮(FT)、17-β雌二醇(17β-E2)及孕酮(P),用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群.结果与对照组相比,绝经后血清17β-E2,P水平明显下降,闭经后17β-E2仍有下降趋势,＞70岁P有所回升,E2/P比值随增龄明显下降.闭经后T明显升高,但FT变化不明显.血清FSH,LH浓度随增龄增加,绝经后各组与对照组相比,差异均有显著性意义,但闭经后各组间差异无显著性意义.PRL值有所下降,但各组间差异无显著性意义.经线性相关分析,17β-E2,E2/P与年龄呈负相关(r=-0.472,P＜0.001;r=-0.221,P＜0.001).CD3+,CD4+在≤60岁与对照组相比变化不明显,＞60岁CD3+有所下降,CD4+则明显下降,CD8+绝经后各组与对照组相比无变化,CD4+/CD8+比值随增龄明显下降.经线性相关分析CD3+,CD4+与年龄呈负相关(r=-0.224,P＜0.05;r=-0.298,P＜0.001).经线性相关分析CD3+,CD4+与E2呈正相关(r=0.356,P＜0.001;r=0.454,P＜0.001),而CD8+与E2无相关.以年龄、体重指数及各项性激素指标为自变量,分别以CB3+,CD4+及CD8+为因变量进行多元回归分析显示,CB3+,CD4+只与年龄、E2相关.对绝经后E2按四分位数(15.66,27.05,57.80pmol/L)进行分层,比较T细胞亚群的变化,结果显示,随血清E2水平降低,C3+,CD4+及CD4+/CD8+则降低,差异具有显著性意义,CD8+变化不明显.结论提示绝经后妇女T细胞亚群改变可能与E2缺乏有关.

18例老年三原发癌临床分析

目的探讨三原发癌的临床特点及多器官衰竭对预后的影响.方法分析从1980年至2002年22年间收治的73例多原发癌中18例三原发癌发生部位、发病年龄、病因、间隔时间、预后.结果65%的实体瘤发生在消化系统,首癌、次癌、第三癌发病年龄分别为66岁、72岁、78.5岁;第一原发癌和第二原发癌间隔中位时间为70个月,第二原发癌和第三原发癌间隔中位时间为36个月.首癌5年生存率89%;第三原发癌3年和5年生存率分别为44%,11%.死亡14例,其中7例死于多器官衰竭.结论消化道是多原发癌好发部位,放、化疗是发生多原发癌的重要诱因;多器官衰竭致死是影响多原发癌患者长期生存的重要原因.

1991～2001年ICU严重感染的流行病学调查分析

目的调查严重感染的病死率和病死危险因素.方法回顾性调查1991～2001年的383例严重感染患者,计算逐年病死率,进行单因素和多因素逐步logistic回归分析,分析严重感染患者病死危险因素.结果1991～2001年间,严重感染总病死率46%(176/383),11年间逐年病死率无显著变化(P=0.458).13个因素参与多因素分析,结果显示严重感染病死危险因素有合并器官功能衰竭数目、免疫功能受累、低白蛋白(＜35g/L)和接受有创性检查和治疗.严重感染患者合并器官功能衰竭的数目增多,病死率明显增加,合并2个器官衰竭者病死的相对危险度为3.748,3个器官衰竭者为9.663,而合并≥4个器官功能衰竭者病死的相对危险度高达28.810.从器官功能衰竭的分布来看,严重感染患者常合并循环衰竭(62.9%)和呼吸衰竭(56.9%),而顽固的感染性休克是严重感染患者主要的直接病死原因(39.8%).结论20世纪90年代以来,严重感染的病死率依然很高,探寻严重感染发病的危险因素,积极调控炎症反应,在炎症反应早期及时阻断炎症反应过程,防止发展为感染性休克和多器官功能障碍综合征,是降低严重感染病死率的关键.

炎症在动脉粥样硬化中的作用

在西方国家,动脉粥样硬化的发病率和死亡率一直雄居榜首,如何防治成为近年来面临的重大问题,根据既往认为的危险因素进行防治并未取得应有的效果.

非诺贝特对脂多糖诱导的心肌细胞肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的探讨过氧化体增殖物激活型受体α(PPARα)激活剂对新生大鼠心肌细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和PPARα自身表达水平的影响.方法体外原代培养新生Wistar大鼠心肌细胞,给予不同浓度的非诺贝特(PPARα激活剂)刺激,并辅加脂多糖诱导TNF-α表达.采用半定量逆转录-聚合酶链反应法检测TNF-α和PPARα mRNA的表达,酶联免疫吸附测定法检测TNF-α的蛋白水平,Western印迹法检测PPARα蛋白表达.结果与对照组相比,非诺贝特组的TNF-α mRNA及蛋白表达水平明显降低,且呈剂量依赖性.而相应的PPARα mR-NA及蛋白水平则无显著变化.结论PPARα激活剂可显著抑制新生大鼠心肌细胞中脂多糖诱导的TNF-α表达,PPARα活化后发挥抗炎作用,但PPARα本身的表达水平可能并没有改变.

增龄及乙醇对大鼠肝和大脑纤溶酶原激活物抑制物1 mRNA表达的影响

目的探讨增龄及乙醇对大鼠肝和大脑纤溶酶原激活物抑制物1(plasminogen activator inhibitor 1,PAI-1)mRNA表达的影响.方法将老龄与幼龄大鼠随机分为乙醇灌胃组和对照组.乙醇灌胃组以50%乙醇(V/V)12ml/kg每日灌胃2次,对照组给予等量蒸馏水.7d后获取肝和脑组织标本,抽提总RNA后,采用单管竞争性逆转录-聚合酶链反应进行PAI-1 mRNA和内参照物片段的扩增,对比分析两者的光密度值,得到PAI-1mRNA的相对表达量.结果短期大剂量乙醇灌胃后老龄乙醇灌胃组死亡率明显高于幼龄乙醇灌胃组.析因分析显示,增龄和乙醇灌胃均使大鼠肝脏PAI-1 mRNA的相对表达量显著高于对照组;同时增龄和乙醇具有协同作用.φ2检验发现,大脑皮质组织中PAI-1 mRNA的阳性表达率,老龄乙醇灌胃组显著高于老龄对照组和幼龄乙醇灌胃组;幼龄乙醇灌胃组明显高于幼龄对照组;老龄对照组明显高于幼龄对照组.结论增龄和短期大剂量乙醇摄入均可诱导大鼠肝脏和大脑皮质组织表达PAI-1 mRNA,而在增龄的基础上乙醇诱导PAI-1 mRNA高表达的作用更为明显.

急性肾功能衰竭为首发表现的多发性骨髓瘤

1病例资料患者,男,68岁,主因浮肿1个月,加重20d,无尿3d,于1999年2月2日入院.入院前1个月因上呼吸道感染肌肉注射庆大霉素8kU,安痛定2ml后出现浮肿,20d前又"上感",再次使用庆大霉素和阿尼利定(anileridine)并口服复方新诺明后浮肿加重,尿量进行性减少,入院前3d出现无尿.

高龄、胸痛、ST段抬高伴低血压(第5例)

1病历摘要患者,男性,81岁,因"持续性胸痛2.5h"于2003年1月21日入院.入院前2.5h于生气后出现心前区压榨样疼痛,疼痛无放射,持续不缓解,伴胸闷、心悸、大汗、恶心,呕吐胃内容物一次,含服"速效救心丸"等药物无缓解.

急性心肌梗死过程中肝细胞生长因子产生的临床意义

肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)是一种异二聚体,是一种多肽,它存在于各种组织细胞中,是一种具有许多生物活性的多效性的多肽因子.

老年2型糖尿病合并急性心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点

1目的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)合并糖尿病时,其并发症的发生率及病死率均明显升高.现将解放军304医院近年收治的老年2型糖尿病合并AMI患者的临床资料及冠状动脉造影结果总结于下.

老年急性肾功能衰竭的临床分析

现将天津第三中心医院2001年7月～2002年6月收治的45例急性肾功能衰竭(acute renal fail-ure,ARF)患者进行临床回顾分析.

老年心绞痛分型及治疗的新见解

心绞痛是心肌缺血的临床表现,当各种原因引起的心肌需氧与供氧平衡失调时会引起或加重心肌缺血,其主要的病因是冠状动脉粥样硬化性病变所致冠状动脉血流的减少.

老年人急性冠状动脉综合征的诊断与治疗

近年来,由于冠心病的病因基础及治疗方法有快速的进展,学者们对冠心病的临床分型也有很大的改变.以往将冠心病分为心绞痛、冠状动脉(简称冠脉)供血不足及急性心肌梗死,而现在则主要以急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)来包括急性心肌缺血引起的一组临床表现.

介入治疗在老年冠心病中的应用

1老年冠心病的特点冠状动脉粥样硬化和狭窄(冠心病)是老年人常见的心血管病之一.与普通成人相比,老年冠心病患者在冠状动脉的病变方面存在如下特点:①病变多发.

老年急性心肌梗死并发多器官功能不全综合征

1973年,Tilney等首先报道了一组腹主动脉瘤破裂患者外科手术后相继发生多器官衰竭(multipleorgan failure,MOF),称为"序贯性系统衰竭".

血管内超声在冠心病的临床应用

20世纪90年代起,血管内超声成像(intravascu-lar ultrasound,IVUS)已成为冠心病诊断和介入的弥补影像学.IVUS可显示血管壁及粥样斑块的组织形态学特征,发现冠状动脉(冠脉)造影不能显示的血管病变,观察分叉处或血管重叠处的模糊病变.

《中华老年多器官疾病杂志》稿约中新增加的内容

《中华老年多器官疾病杂志》首页脚注作者信息注示内容

糖尿病肾病心肌损害28例分析

糖尿病心肌病是危及糖尿病患者生命的常见慢性并发症,自1972年Rubler等提出糖尿病心肌病以来,已引起临床的广泛重视[1].据美国糖尿病协会报道,糖尿病患者比非糖尿病患者心肌病发生率高2～3倍,随着糖尿病病程的延长,糖尿病慢性并发症逐年增加,糖尿病性肾病(diabetic nephropathy,DN)合并心肌病变者也在增多,患者死亡率增加.本文分析了武汉大学人民医院糖尿病性肾病109例,以探讨DN并发心肌损害的危险因素,为糖尿病慢性并发症的防治提供依据.

老年尿毒症患者病因及转归分析

近年来,老年人慢性肾功能衰竭发病率不断上升,而导致终末期肾病的病因及死亡原因也在发生变化.本文回顾了1997年以来天津第三中心医院肾内科血液透析中心老年组及非老年组共90例患者的病因及转归,以期寻找延缓老年尿毒症发生的方法.

生活方式与老年健康

21世纪的健康新观念是:健康快乐100岁.在当今的科学技术条件下,只要能做到"三自一包"即自己关爱自己、自己教育自己、自己解放自己,加上一包"养心八珍汤",那么人人都能做到"六十以前没有病,八十以前不衰志、轻轻松松一百岁,高高兴兴一辈子",这样不但自己少受罪,儿女少受累,节省医药费,还造福全社会,何乐而不为呢?

医学英语论文写作--摘要

摘要是对重要研究内容的摘录,其目的是以小见大,用较少的篇幅反映整个研究的内容.我们通文摘要,它位于文题摘要一般是指研究常所说之后,正文之前,相对独立,是索引编写者将论文分门别类的一个依据,也是读者快速了解论文主要内容、对论文进行初步评价的有效途径[1].

严重急性呼吸综合征及与老年多器官功能衰竭的关系

SARS相关冠状病毒引起严重急性呼吸综合征(SARS).该病毒在患者痰液中含量高,在咽喉部和血浆中分布较少,在患者粪便中可长时间存活.微尘和飞沫是主要传播途径.合并多种基础疾病的老年SARS患者易于发生老年多器官功能衰竭(MOFE)可能是其高病死率的主要原因.老年SARS患者启动MOFE的主要机制可能为组织细胞缺氧、血液中内毒素水平升高和全身炎症反应水平、老年人器官储备功能降低.