高血糖对急性缺血性脑卒中老年患者溶栓后梗死体积与院内预后的影响

目的：了解就诊时血糖升高与急性缺血性脑卒中老年患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓后脑梗死体积变化及院内（发病后1周内）预后的关系。方法发病后3h接受rt-PA的急性缺血性卒中老年患者，按照就诊血糖分为高血糖组与正常血糖组，采用磁共振检查评价溶栓各时间点血管再通率、脑梗死体积变化，并评价各时间段的国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及预后指标。结果共44例纳入本研究，其中高血糖组24例，正常血糖组20例。溶栓即刻高血糖组患者梗死体积与正常血糖患者相比无明显差异[（29.5±56.2） vs （28.3±61.7），P＝0.90]，NIHSS评分明显增高[（17.7±6.6） vs （12.9±6.3），P＜0.01]；高血糖患者溶栓24h后血管再通率与出血转化率相同；发病后24h及1周，高血糖患者脑梗死体积更大[（121.7±101.1） vs （68.8±85.4），P＝0.03；（170.8±163.9） vs （92.5±113.6）， P＝0.02]，NIHSS评分更高[（14.3±6.9） vs （8.6±5.1），P＜0.01；（8.8±7.4） vs （4.3±3.9），P＜0.01]，发病后1周，高血糖患者的不良预后的比例比正常血糖者明显升高（42%vs 15%，P＝0.05）。结论就诊时高血糖对脑卒中老年患者rt-PA溶栓血管再通率及安全性无明显影响，高血糖与溶栓后院内梗死延展及预后不良明显相关。

替罗非班对冠心病支架术后行非心脏手术患者围手术期抗栓治疗的观察

目的：探讨冠心病药物洗脱支架（DES）植入患者行非心脏手术围手术期的抗栓治疗方法。方法选择1年内曾因冠心病植入DES服用双联抗血小板药物期间因外科疾病需手术治疗的48例患者，随机分为低分子肝素（依诺肝素）组及替罗非班组，两组患者均于术前5d停用双联抗血小板药物，低分子肝素组应用依诺肝素皮下注射（1mg/kg，1次/12h），替罗非班组应用替罗非班0.1μg/（kg·min）持续泵入，两组患者均于术前12h停用依诺肝素或替罗非班，术后根据外科情况，尽早恢复双联抗血小板药物使用。观察围术期新发心血管事件以及出血事件。结果两组患者桥接时间及手术方式无明显区别，围术期两组患者未发生心脏事件，肝素组发生2例牙龈出血，1例鼻出血；替罗非班组发生1例牙龈出血，1例便潜血阳性，两组患者出血发生率差异无统计学意义。3个月随访，肝素组于术后2个月发生心肌梗死1例，心绞痛再发2例，替罗非班组心绞痛再发1例，两组心脏事件发生率差异无统计学意义。结论 DES植入术后近期行非心脏手术患者围术期可以考虑应用依诺肝素或Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班替代双联抗血小板药物。

老年危重症疾病谱分析及对策：423例研究

目的：了解老年危重症疾病谱规律，为老年危重症的救治提供参考。方法回顾性分析423例老年危重症患者的临床资料。分析疾病谱构成比、发病季节、器官功能障碍及疾病转归情况；423例老年危重症病例分3个年龄亚组（≥60岁，老年组），并与同期的59例中青年危重症患者（＜60岁，对照组）进行对比，比较疾病谱构成比及预后。结果（1）循环系统疾病236例（55.8%），居各系统疾病的第1位；神经系统疾病和呼吸系统疾病占第二、三位，分别为200例（47.3%）和170例（40.2%）。（2）各年龄亚组疾病谱除呼吸系统疾病、消化系统疾病及肿瘤有明显年龄差异外，其他疾病各年龄亚组无明显差异。（3）发病有明显季节特征的为呼吸系统疾病。（4）2个和3个器官功能障碍的分别为167例（39.5%）和81例（19.1%），两者占60%。老年组发生多器官功能障碍比例显著多于对照组；以肺功能及心功能障碍居前二位；（5）各年龄亚组疾病转归差异均无统计学意义。（6）老年危重症疾病的预后好转285例（68.2%），病死率居前三位的是心脑血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤。结论老年危重症患者病种多、病情变化快、易诱发多器官功能衰竭，死亡率高，在慢性病防控方面要加强预防，在积极治疗原发病的同时要注意保护脏器功能，及时治疗多器官功能障碍综合征。

针刺治疗老年2型糖尿病合并带状疱疹的临床观察

目的：观察针刺治疗老年2型糖尿病合并带状疱疹的临床疗效。方法选取80例2型糖尿病合并带状疱疹的老年患者，随机均分为治疗组和对照组。治疗组40例采用体针调理同时配合局部围刺的治疗方法，对照组40例采用西药治疗。比较分析两组的疗效和临床症状等相关指标。结果治疗组痊愈31例，好转4例，无效2例，后遗神经痛3例，总有效率为87.5%；对照组痊愈20例，好转6例，无效10例，后遗神经痛4例，总有效率为65.0%。两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的结痂时间和皮损消退时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗结束后治疗组患者的空腹及三餐后血糖均明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针刺治疗老年2型糖尿病合并带状疱疹的效果较好。

替罗非班对老年急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗围手术期应用的安全性研究

目的：探究经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围手术期联合应用替罗非班抗血小板治疗，对不同年龄急性冠状动脉综合征（ACS）患者的有效性及安全性。方法回顾性地收集解放军总医院老年心内科2011年1月至2012年12月确诊为ACS，围术期均用小剂量替罗非班，并植入药物洗脱支架（DES）的患者302例（男性207例，女性95例），根据年龄分为老年组（≥65岁，n＝155）和中青年组（＜65岁，n＝147）。比较两组患者PCI术后30d内主要及次要终点事件的发生率，并用多因素logistic回归分析终点事件发生的相关危险因素。结果（1）老年组主要终点事件发生率明显高于中青年组[26（16.7%）vs 7（4.8%），P＝0.001]。（2）30d随访期间两组患者均未出现颅内出血，消化道出血两组各1例，老年组发生轻微出血事件24例（15.5%），中青年组6例（4.2%），P＝0.001。（3）多因素logistic回归分析表明，年龄≥65岁、女性、吸烟史、糖尿病、高脂血症、既往PCI史为30d内主要终点事件发生的独立危险因素。（4）女性、吸烟史、糖尿病与30d内各种出血事件成正相关，老龄、高脂血症、既往PCI史不是出血并发症发生的预测因素。结论围术期应用替罗非班强化抗血小板治疗，老年组患者主要终点事件及轻微出血事件的发生率均高于中青年组，提示对老年患者介入治疗过程中强化抗血小板治疗需慎重。

老年人ST段抬高型心肌梗死溶栓后经皮冠状动脉介入治疗与直接经皮冠状动脉介入治疗的疗效对比研究

目的：探讨单中心老年急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应用静脉溶栓治疗后经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与直接PCI的临床疗效差别。方法选取2011年10月至2012年1月在沈阳军区总医院心内科住院治疗，发病12h内且无溶栓禁忌证的老年STEMI患者53例，根据临床干预措施分为A组[溶栓加PCI组（23例）]和B组[直接PCI组（30例）]，分析两组患者的临床治疗效果。结果到达导管室冠状动脉造影时梗死相关动脉（IRA）的TIMI 2～3级血流的比率， A组69.6%（16例），高于B组的13.3%（4例），差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者IRA支架植入术的成功率比较，差异无统计学意义（82.6%vs 90%，P＝0.431）。住院期间两组均无严重出血并发症发生。A组术后左室射血分数值明显高于B组[（56.8±1.12）% vs （51.7±1.00）%，P＝0.001]。结论静脉溶栓联合PCI在老年STEMI患者中具有较高的IRA早期再通率，且并不增加相关出血风险，对于尽早恢复IRA血流以及保护左心收缩功能具有一定的临床意义。

国家早期预警评分系统对老年急危重症患者病情的评估作用

目的：应用国家早期预警评分（NEWS）系统对老年急危重症患者急诊病情进行评估，评价NEWS对老年患者病情的评估作用。方法对我院急诊抢救室收治的361例≥60岁老年急危重患者进行NEWS评分，跟踪患者24h内病情变化、急诊转归停留期以及预后，绘制受试者工作特征（ROC）曲线，寻找佳截点。以佳截点为界分为低分组和高分组，比较两组间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡，以及30d内死亡的发生率。结果 NEWS可预测患者24h内病情变化、急诊转归、预后的ROC曲线下面积（AUC）分别为（0.776±0.043），（0.970±0.011），（0.861±0.039），佳截断点分别为7分，6分，8分。以6分为佳截断点，分为高分组与低分组，比较两组之间24h内病情变化、入住监护病房和急诊停留期间死亡，以及30d内死亡的发生率，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 NEWS能有效评估老年急危重症患者病情。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与神经系统疾病的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见的以间断性低氧、觉醒为特征的呼吸和睡眠紊乱，由呼吸道结构性或神经源性病变导致上呼吸道阻塞而引起，与神经系统疾病息息相关。本文主要探讨OSAS与神经系统疾病，如脑卒中、特发性颅内高压症、癫痫、认知功能障碍、前庭系统功能紊乱、脑静脉血栓形成、自主神经功能紊乱、抑郁焦虑、疼痛、白质病变的关系，以提高我国神经科临床医师对OSAS的重视。

心脏钠电流与其他离子流的相互作用及其临床意义

心肌细胞膜上的离子流共同参与心脏在生理及病理下的电活动。钠离子流（INa）参与心肌细胞动作电位（AP）的除极和复极过程，对AP的传导有重要作用。故研究心脏钠通道与各离子通道的离子流相互关系及影响，意义尤为重要。本文综述了钠离子流与心脏其他离子流间的相互作用关系，试图从离子流相互作用的角度解释心律失常的发生机制。

线粒体DNA突变与原发性高血压相关性的研究进展

原发性高血压（EH）作为心脑血管疾病的主要危险因素，严重危害人类健康。前期研究发现，EH在许多家系中都存在母系遗传特性；因此，线粒体DNA（mtDNA）突变成为了探索EH发病机制的新目标。目前已发现多个与EH相关的mtDNA突变位点，这些突变被证实能够导致线粒体氧化磷酸化缺陷，ATP 合成降低，反应活性氧（ROS）增加和诱导线粒体介导的细胞死亡。据此推断，对线粒体功能障碍的深入研究将有望诠释母系遗传性高血压的分子发病机制，而且EH相关的mtDNA突变将有望成为母系遗传性EH诊断的遗传学标志物。鉴于此，本文将对EH相关的mtDNA突变和功能机制进行全面综述。

甲状腺乳头状微小癌的研究进展

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，其中甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）占80%左右。甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是指直径≤1.0cm、无论有无淋巴结转移或远处转移的PTC。近年，随着甲状腺超声技术的不断发展和广泛应用，其临床检出率呈上升趋势。一般认为PTMC的恶性程度较低，总体预后良好。但也有文献报道在诊断PTMC的同时已发现存在区域淋巴结转移或远处转移。本文就PTMC的流行病学、临床生物学以及分子生物学特点作一综述。

脂联素对大鼠慢性间歇性低氧所致心肌重塑的影响

目的：探讨慢性间歇性低氧（chronic intermittent hypoxia，CIH）对心肌重塑的影响及脂联素（adiponectin， Ad）的干预作用。方法将45只Wistar大鼠随机分为3组：正常对照组（NC），CIH组和CIH+Ad组。CIH 35d后，使用马松染色分析方法检测左室纤维化程度及使用Western blot方法来衡量Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白和TGF-β/smad2/3通路蛋白的表达。通过RT-PCR方法来研究基质金属蛋白酶-2（MMP2）/基质金属蛋白酶的组织抑制剂-2（TIMP-2）的mRNA表达比值情况。结果慢性间歇性低氧处理后，CIH组左心室的纤维化程度显著高于NC组和CIH＋Ad组（P＜0.05），但NC组和CIH＋Ad组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。CIH组Ⅰ型胶原蛋白和Ⅲ型胶原蛋白和MMP2/TIMP-2的mRNA比值表达高，NC组表达低，CIH＋Ad组居中，3组之间均差异具有统计学意义（P＜0.05）。TGF-β/smad通路蛋白在CIH组中表达显著高于NC组和CIH组（P＜0.05），且NC组和CIH＋Ad组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论慢性间歇性低氧可引起左室重构，而Ad可能通过抑制TGF-β/smad2/3通路改善此损害。

Kartagener综合征1例

Kartagener综合征是一种罕见常染色体隐性遗传病，发病率约为1∶30000～1∶50000，由支气管扩张、鼻窦炎、内脏转位三联征组成[1]。是呼吸科及耳鼻喉科的少见病。我们近诊治1例老年Kartagener综合征，报道如下。

抗生素致全身多系统出血：1例报告并文献复习

在引起药源性出血的药物种类中，占首位的是抗生素类，其中包括临床应用广泛的头孢菌素类抗生素[1]。在1项对住院患者抗生素药物不良反应的前瞻性研究[2]中发现，抗生素的药物不良反应发生率高达24.1%，其中血液系统损害占32.7%，包括血小板减少和凝血时间异常。药物不良反应引起的出血部位各异，大量出血导致的低血容量性休克和重要脏器的出血（如颅内出血等）可能危及患者生命。广州军区广州总医院老年重症医学科近期收治1例使用“头孢哌酮舒巴坦”致全身多系统出血的病例，报道如下。

《中华老年多器官疾病杂志》编委名单

《中华老年多器官疾病杂志》诚征广告

《中华老年多器官疾病杂志》是由中国人民解放军总医院主管、中国人民解放军总医院老年心血管病研究所主办、国内外公开发行的医学学术期刊，主要交流老年心血管疾病，尤其是老年心血管疾病合并其他疾病、老年两个以上器官疾病以及其他老年多发疾病的诊治经验与研究成果。刊登内容包括心血管系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统、肾脏系统、消化系统、骨骼系统等各个方面疾病，涉及临床和基础研究等诸多领域，为从事老年医学及其相关疾病专业的医疗、科研及教学人员必读的刊物。

欢迎订阅《中华老年心脑血管病杂志》

《中华老年心脑血管病杂志》是由解放军总医院主管、主办的医学专业学术期刊。1999年12月创刊，2000年纳入国家科技统计源期刊。2004年4月被确定为中国医药卫生核心期刊，同年10月获全军期刊优秀学术质量奖。主要报道老年心脏疾病、脑部疾病、血管系统疾病的临床诊断及治疗等相关内容，包括临床研究、基础研究、影像学、遗传学、流行病学、临床生化检验与药物、手术和介入治疗以及有关预防、康复等。主要栏目有指南与共识、专家论坛、述评、临床研究、基础研究、循证医学荟萃、继续教育园地、综述、病例报告、短篇报道、经验交流、读者·作者·编者等，是一本具有可读性和指导性的杂志。本刊为月刊，大16开本，96页，铜版纸印刷，每期订价15.00元，全年180.00元。邮发代号：2-379，国内统一刊号：CN 11-4468/R，国际标准刊号：ISSN 1009-0126。欲订本刊的单位及读者请到各地邮局办理订购手续或直接汇款至本刊编辑部。

《中华老年多器官疾病杂志》投稿须知

《中华老年多器官疾病杂志》论文优先发表快速通道

为加快重大医学研究成果的交流推广，促进医学事业的发展，我刊对符合下列条件的论文开设快速通道，优先发表：（1）国家、军队、省部级基金资助项目；（2）其他具有国内领先水平的创新性科研成果论文；（3）相关领域各类新指南解读。凡要求以“快速通道”发表的论文，作者应提供关于论文科学性和创新性的说明。我刊对符合标准的稿件，可快速审核及刊用。

《老年心脏病学杂志（英文版）》征稿启事

《老年心脏病学杂志（英文版）》（Journal of Geriatric Cardiology，JGC，ISSN 1671-5141/CN 11-5329/R）是由中国人民解放军总医院主管、解放军总医院老年心血管病研究所和中国科技出版传媒股份有限公司主办的国际性医学学术期刊。本刊由王士雯院士创办于2004年，目前编委会由分布在35个国家的350多位心血管专家组成。本刊是我国第一本也是唯一的反映老年心脏病学这一新兴学科的英文期刊，致力于国际老年心脏病学交流，特别是将国内老年心脏病学及相关领域的学术进展介绍给国外同行。开设的栏目有述评、综述、临床和基础研究论著、病例报告等。