不同生物标志物在射血分数降低与射血分数保留的心力衰竭患者中的对比研究

目的：探讨血清氮末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑素C（Cys-C）在射血分数降低的心力衰竭（HF-REF）与射血分数保留的心力衰竭（HF-PEF）中的表达水平及其之间的关系，探讨其临床价值。方法门诊收集106例心力衰竭（HF）患者，其中HF-REF患者58例（A组），HF-PEF患者48例（B组），测定两组患者血浆NT-proBNP、hs-CRP、Cys-C、肾功能、肝功能、血脂、左室射血分数等指标。横向比较NT-proBNP、Cys-C、高敏C反应蛋白等指标在两组中的浓度；分析两组中各HF指标的相关性。结果 HF-REF患者与HF-PEF的患者体内NT-proBNP浓度和Cys-C浓度差异显著（P＜0.05），但hs-CRP未见明显差异（P＞0.05）；HF-REF患者中， NT-proBNP与hs-CRP和Cys-C均具有相关性，hs-CRP与Cys-C不具有相关性（r＝0.338，P＝0.079）；在HF-PEF患者中， NT-proBNP与Cys-C有显著相关性（r＝0.429，P＝0.041），与hs-CRP不具有相关性（r＝0.411，P＝0.051），hs-CRP与Cys-C具有显著相关性（r＝0.834，P＝0.000）。结论两种类型HF患者中HF标志物浓度不同。NT-proBNP在HF-PEF患者中可能没有HF-REF患者有用。

小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药降压及逆转非杓型高血压的临床分析

目的：探讨小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪同时或不同时给药降压及逆转非杓型血压的效果。方法选择300例收缩压（SBP）＜180mmHg，舒张压（DBP）91～109mmHg，年龄＞45岁的非杓型高血压患者，随机分为两组，Ⅰ组（不同时给药组）晨服替米沙坦40mg和氢氯噻嗪10mg，晚服左氨氯地平2.5mg；Ⅱ组（同时给药组）以上3种药物均晨服，所有病例治疗前及治疗8周后进行动态血压监测。结果（1）治疗8周后，Ⅰ组和Ⅱ组的24h SBP/DBP分别降低14.92/9.96和15.04/10.66mmHg，日间SBP/DBP分别降低13.90/10.60和16.06/11.70mmHg，均较治疗前明显降低（P＜0.01）；两组24h和日间SBP/DBP治疗后差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）Ⅰ组夜间SBP/DBP降低25.44/19.48mmHg，与治疗前相比差异非常显著（P＜0.01）。（3）Ⅱ组夜间SBP/DBP降低17.68/14.76mmHg，与治疗前差异也有统计学意义（P＜0.05）。（4）治疗后夜间SBP/DBP降幅Ⅰ组较Ⅱ组差异更明显（P＜0.01）。（5）Ⅰ组逆转率为88.16%，Ⅱ组为55.41%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论小剂量左氨氯地平、替米沙坦及氢氯噻嗪两种服药方法均能有效地控制24h血压和日间血压，而不同时给药能更好地逆转非杓型高血压。

谷氨酰胺对老年MODS患者中心静脉导管相关血行感染的影响

目的：观察谷氨酰胺（Gln）对老年多器官功能障碍综合征（MODS）患者中心静脉导管相关感染的影响。方法入住南京市中医院重症监护病房（ICU）并使用中心静脉导管的老年MODS患者96例，随机分为Gln组（A组）和对照组（B组），Gln组在对照组基础上加用丙氨酰谷氨酰胺加强治疗，比较两组患者中心静脉导管相关血行感染（CRBSI）的发生情况。结果 A组患者CRBSI发生率较B组明显降低，B组的导管保留天数明显长于B组；两组患者细菌学培养结果提示以肠道革兰阴性菌为主的培养阳性率A组较B组明显降低，而革兰阳性菌和真菌培养的阳性率两组无明显差异。结论对老年MODS患者加用Gln强化营养治疗，可以明显降低中心静脉CRBSI的发生率，尤其是革兰阴性菌的感染率，并延长导管的使用时间。

血清尿酸与脑梗死复发的相关性分析

目的：探讨血清尿酸水平与老年脑梗死患者复发的关系。方法以2006年1月1日至2008年12月30日期间在山东省4家医院住院的老年急性脑梗死患者1033例为研究对象，采用回顾性分析方法，收集人口统计学、生活方式、疾病史、入院尿酸水平以及脑梗死病史。采用多因素分析方法分析尿酸水平与脑梗死复发的关系。结果复发脑梗死患者尿酸水平明显高于初发脑梗死患者，多因素调整后尿酸水平每升高1个单位，脑梗死患者复发的相对危险性比值比（OR）（95%可信区间CI）为1.002（1.000～1.003），显示尿酸水平升高与脑梗死复发相关联。进一步按尿酸四分位数进行分析，与尿酸低四分位（＜211μmol/L）水平的脑梗死患者相比，尿酸水平在263～333μmol/L、≥333μmol/L的患者发生不良结局的OR值（95%CI）分别为1.951（1.340～2.839）、1.670（1.140～2.448）。而在211～263μmol/L水平，这种趋势无统计学意义。结论血清尿酸水平升高是脑梗死复发的独立危险因素。

迷走神经反射对心房颤动消融效果的预测作用

目的：对比研究迷走反射阳性与阴性患者心房颤动（AF）的消融效果，分析可能的机制。方法入选209例AF患者进行射频消融，术中标测103例为迷走反射阳性，106例迷走反射阴性。其中男性63例，女性146例；年龄24～77（53±10）岁。术前纽约心脏联合会（NYHA）心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级144例。AF病史（36±43）个月。随访6～34（18.9±9.0）个月。结果全组无手术死亡，两组术后并发症无统计学差异。Kaplan-Meier曲线分析，非AF心律为60.8%，迷走反射阳性组和迷走反射阴性组分别为68.2%和53.3%（P＝0.0004）。Cox回归分析发现，迷走反射是除左房大小外AF复发的又一预测因子（Wald＝9.71，P＝0.002，95% CI：0.081～0.563）。左房大小和迷走反射有交互作用（Wald＝4.45，P＝0.035，95% CI：0.965～0.999），迷走反射阴性组中左房＞70mm的比例大于迷走反射阳性组（48.1%vs 30.1%，P＝0.008）。结论迷走神经在持续性AF的维持中起重要作用，去神经化能提高AF转复率；迷走反射是除左房大小外AF复发的又一预测因子；迷走反射阳性与左房大小显著相关，迷走反射阳性组的左房小于阴性组。

内皮脂肪酶584C/T基因多态性与高血压病相关性研究--299例常州地区汉族人群分析

目的：探讨内皮脂肪酶（EL）584C/T基因多态性与高血压病（EH）的相关性。方法本研究共纳入160名EH患者和139名对照者。EL 584C/T基因型检测采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段多态性（PCR-RFLP）方法检测。结果 EH组CC、CT、TT基因型频率分别为56.3%，42.5%，1.1%；对照组CC、CT、TT基因型频率分别为56.1%，38.8%，5.0%。T等位基因频率在两组间分别为22.5%和24.5%。两组间基因型频率和等位基因频率比较，差异均无统计学意义。Logistic回归显示在矫正传统的EH高危因素后，EL 584C/T多态性仍然与EH之间无相关性。本研究同时表明EL584C/T多态性与血脂之间无明显相关性。结论EL 584C/T基因多态性与常州地区汉族人群EH之间无明显相关性。

MNA和NRS2002对老年住院患者营养评估的比较

目的：简易营养评价法（MNA）是专为老年人设计的营养评估方法，而营养风险筛查2002（NRS2002）常用于住院患者，本研究探讨哪一种营养评估方法更适用于老年住院患者。方法本研究纳入了179名在内科老年病房住院的≥65岁的老年患者，分别应用MNA简表（MNA-SF）和NRS2002进行营养风险评估，比较两种筛查方法的评估结果以及对临床营养治疗的指导作用，并分析与传统的临床营养指标相关性。结果 MNA-SF评估，营养不良危险者55例，营养不良者42例，总的营养风险异常率54.2%，较NRS2002筛查（有营养风险69例，38.5%）差异有统计学意义。MNA-SF筛查的营养不良危险组和营养不良组的营养治疗率分别为29.1%和50.0%，而NRS2002的营养风险组的营养治疗率为49.3%。常用的营养指标体质量指数（BMI）、体质量变化、血清白蛋白和前白蛋白与两种营养评估结果的相关性低（r＝0.09～0.48），上述指标的异常对营养风险筛查结果无可靠的提示作用。结论内科住院老年患者的营养风险筛查，同一个患者群体MNA-SF可发现较多具有营养风险的患者，而NRS2002筛查结果异常对营养治疗的指导意义更大。常用的营养指标如BMI、血清蛋白不是可靠的营养风险筛查指标。

膜性肾病患者肾组织肥大细胞的分布及病理意义

目的：了解肥大细胞在各种病理类型膜性肾病患者肾组织中的分布及其病理意义。方法选取各个病理类型膜性肾病病例共55例，正常供肾8例；检测肾活检组织中肥大细胞，分析其与相关临床病理指标的相关性。结果肥大细胞主要分布于损伤的小管和小球周围的间质中。膜性肾病患者肾组织肥大细胞较对照组显著增加。Ⅰ期患者肥大细胞较少，其他组间无显著差异。患者肾组织肥大细胞数量与反映肾组织损伤的指标，特别是小管和小管间质损伤指标具有显著相关性。结论上述结果提示肥大细胞参与了膜性肾病的小管间质慢性病变过程，作为膜性肾病的一种新致病因素，一个潜在的膜性肾病肾组织慢性病变防治新靶标，肥大细胞值得关注。

无创辅助通气在慢性心力衰竭患者中的临床应用

慢性心力衰竭的治疗一直是医学领域探讨的热点。心力衰竭的治疗多以药物为主，以改善临床症状，控制心力衰竭的进程。尽管新的抗心力衰竭药物不断研发，心力衰竭的治疗措施在逐步改进，但临床观察发现其预后仍然非常恶劣，且患病率居高不下。近年来，研究发现睡眠呼吸障碍性疾病（SDBD）所导致的夜间反复间歇性低氧与心血管系统疾病的发生明显相关，并且资料显示在应用无创辅助通气完全控制SDBD后，心力衰竭伴SDB患者的预后明显改善。本文旨在探讨无创辅助通气应用于心力衰竭治疗的研究进展。

肠道菌群失调对结直肠癌发生的影响

结直肠癌是世界常见的肿瘤之一，其发病率有逐年增长趋势，对人类健康危害很大。目前，大量研究表明肠道菌群失调在结直肠癌发生中可能起到重要作用。肠道菌群失调可通过引起肠道上皮细胞基因改变、肠道炎症反应、肠道微环境紊乱等机制促使肿瘤发生。诸多研究发现一部分特定微生物如球形梭菌、牛链球菌生物型Ⅰ型、产肠毒素脆弱拟杆菌、侵袭性大肠杆菌、人乳头状瘤病毒等在结直肠癌的发生中可能起到非常重要的作用。本文就肠道菌群在结直肠癌发生中的影响及具体机制进行综述。

高龄老人巨细胞病毒感染并发重症血小板减少和消化道出血1例

1临床资料
　　患者女，87岁，主因发热10d、黑便进行性加重3d入院。既往胃溃疡病史。患者入院前10d受凉后全身发冷，自测体温高38.4℃，伴咳嗽、咯痰等呼吸道症状，给予物理降温，体温波动在36.5℃～38.4℃。3d后患者自觉上腹隐痛，大便颜色逐渐变黑，不成形，柏油样。入院查体：体温37.5℃，脉搏90次/min ，呼吸23次/min ，血压102/64mmHg，一般情况可。颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率90次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部未闻及血管杂音。余查体（-）。

《中华老年多器官疾病杂志》“临床病理讨论”栏目征稿

临床病理讨论（Clinicopathological Conference，CPC）是临床实践中的一个重要环节，是多个学科合作对患者进行个体化诊治的一种形式，尤其对于一些疑难和罕见病例尤为重要。综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查等各项结果，一方面可以明确疾病的诊断并制定治疗方案，使患者受益，另一方面亦有利于为临床医师提供更好的经验和更开阔的思路，提高医师的诊疗能力。一篇好的临床病理讨论，往往是教科书上找不到的活教材，也是其他文体难以取代的好形式。

《中华老年多器官疾病杂志》投稿须知

《中华老年多器官疾病杂志》是由中国人民解放军总医院主管、中国人民解放军总医院老年心血管病研究所及中国科技出版传媒股份有限公司主办、国内外公开发行的医学学术期刊，月刊，大16开本。本刊属中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊），被国内各大检索系统和美国《化学文摘》等国际知名检索系统收录。

《中华老年多器官疾病杂志》征稿、征订启事

《中华老年多器官疾病杂志》是由中国人民解放军总医院主管、解放军总医院老年心血管病研究所主办的医学期刊，创办于2002年，月刊。本刊是国内外唯一的一本反映老年多器官疾病的期刊，主要交流老年心血管疾病，尤其是老年心血管疾病合并其他疾病，老年两个以上器官疾病及其他老年多发疾病的诊治经验与发病机制的研究成果。开设的栏目有述评、综述、临床研究、基础研究等。

《老年心脏病学杂志（英文版）》征稿启事

《老年心脏病学杂志（英文版）》（Journal of Geriatric Cardiology，JGC，ISSN 1671-5141/CN 11-5329/R）是由中国人民解放军总医院主管、解放军总医院老年心血管病研究所和中国科技出版传媒股份有限公司主办的国际性医学学术期刊。本刊由王士雯院士创办于2004年，目前编委会由分布在35个国家的350多位心血管专家组成。本刊是我国第一本也是唯一的反映老年心脏病学这一新兴学科的英文期刊，致力于国际老年心脏病学交流，特别是将国内老年心脏病学及相关领域的学术进展介绍给国外同行。开设的栏目有述评、综述、临床和基础研究论著、病例报告等。

《中华老年多器官疾病杂志》编委名单

《中华老年多器官疾病杂志》论文优先发表快速通道

为加快重大医学研究成果的交流推广，促进医学事业的发展，我刊对符合下列条件的论文开设快速通道，优先发表：（1）国家、军队、省部级基金资助项目；（2）其他具有国内领先水平的创新性科研成果论文；（3）相关领域各类新指南解读。凡要求以“快速通道”发表的论文，作者应提供关于论文科学性和创新性的说明。我刊对符合标准的稿件，可快速审核及刊用。

抗骨质疏松治疗对骨质疏松性骨折的治疗影响及建议

骨质疏松性骨折是骨质疏松的严重并发症，骨折的愈合对骨质疏松患者的功能恢复、术后生活质量有着重要的作用。由于目前对于抗骨质疏松治疗是否对骨折愈合有影响在临床上存在争议，部分学者认为抗骨质疏松治疗有提高骨密度、缓解骨折疼痛、促进骨折愈合等积极作用，但也有学者则认为抗骨质疏松治疗不但对骨折愈合无影响，甚至可能抑制骨折愈合。因此，本文对抗骨质疏松治疗药物对骨质疏松性骨折愈合的影响进行综述，以期指导临床上骨质疏松性骨折患者的治疗。

老年女性腰椎骨折后骨密度及骨代谢指标的动态变化

目的：研究老年女性腰椎骨折愈合后（伤后6～12个月）骨密度及骨代谢指标的变化情况，并探讨其相关性，为骨代谢指标的临床应用提供理论依据，有效预防二次骨折。方法按纳入及排除标准选取因腰椎骨折就诊的老年女性48人。制定随访标准于伤后4h，3d，6个月，12个月进行伤椎、健椎、双髋骨密度测量，及骨代谢指标水平的测定：骨碱性磷酸酶（BAP）、骨γ-羧基谷氨酸蛋白（骨钙素，osteocalcin，BGP）、Ⅰ型胶原羧基（C）端交联肽（CTX-Ⅰ）、血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP5b）。骨折后4，6个月行CT+三维重建了解骨折愈合情况。采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析和处理。结果患者骨折愈合后，伤椎及健椎骨密度显著低于基线值（P＜0.01），双髋部位骨密度与基线值差异无统计学意义。患者在伤后6个月，骨代谢指标BAP，BGP，CTX-Ⅰ，TRACP5b水平均显著高于基线值（P＜0.05）。患者在伤后12个月，即骨折完全愈合6个月，BGP水平显著高于基线值（P＜0.01），其余骨代谢指标与基线值差异无显著性意义。骨折达到临床及影像学愈合后，血清BGP水平的改变量与伤椎骨密度改变量的偏回归系数大。结论骨折达到临床愈合后，血清BGP水平对于评估骨密度回升速度具有较高价值。骨折愈合后监测相应的骨代谢指标可以提高判断骨密度变化的准确性，以降低罹患二次骨折的风险。

老年髋部骨折围术期输血与临床预后的关系

目的：研究老年髋部骨折围术期输血与临床预后的关系。方法回顾性地分析解放军总医院2010年～2012年期间连续性收治的所有老年髋部骨折患者，将低血红蛋白（Hb）＞80g/L的患者按照围术期是否输血分为输血组及未输血组。比较两组患者术后并发症及术后1个月、12个月死亡率差异，分析围术期输血与术后死亡的相关性。结果共纳入931例患者，706（75.8%）例患者接受输血治疗，输血组低Hb浓度为（105.2±15.4）g/L，未输血组低Hb浓度为（110.5±16.5）g/L。输血组术后心脑血管并发症发生率明显高于未输血组（7.5%vs 3.6%，P＝0.037），两组患者术后感染性并发症及死亡率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素分析结果显示高龄及低Hb浓度为术后死亡的独立危险因素，而输血并非影响死亡的独立因素。结论高龄和低Hb浓度是老年髋部骨折患者术后死亡的独立危险因素，但围术期输血并不能明显改善患者预后。

《中华老年多器官疾病杂志》诚征广告

《中华老年多器官疾病杂志》是由中国人民解放军总医院主管、中国人民解放军总医院老年心血管病研究所主办、国内外公开发行的医学学术期刊，主要交流老年心血管疾病，尤其是老年心血管疾病合并其他疾病、老年两个以上器官疾病以及其他老年多发疾病的诊治经验与研究成果。刊登内容包括心血管系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统、肾脏系统、消化系统、骨骼系统等各个方面疾病，涉及临床和基础研究等诸多领域，为从事老年医学及其相关疾病专业的医疗、科研及教学人员必读的刊物。

椎间孔镜技术与开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症的疗效及安全性比较

目的：比较椎间孔镜技术（TESSYS）与传统开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者的疗效及安全性。方法从2010年3月至2013年9月武警北京市总队第三医院收治伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者78例，其中43例选择TESSYS法治疗，35例选择传统开放手术治疗。术前、术后及末次随访时采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，术前、术后及末次随访采用日本矫形外科联合会下腰痛评分系统（JOA）评估腰椎功能改善情况。比较两组手术时间、出血量和并发症发生率。结果两组患者术前VAS和JOA评分的差异无统计学意义（P＞0.05），术后VAS评分均显著下降（P＜0.05），JOA评分均显著升高（P＜0.05），且两组间VAS和JOA评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；而TESSYS组的手术时间、出血量和并发症发生率显著少于开放手术组（P＜0.05）。结论与传统开放手术相比，TESSYS治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症疗效虽相当，但是安全性更高，具有手术时间短、出血量少，并发症少的优点。

AO多角度锁定钢板治疗老年桡骨远端C型骨折的初步疗效观察

目的：总结应用AO多角度锁定钢板治疗老年桡骨远端C型骨折的初步临床疗效。方法2011年3月至2014年2月，采用切开复位、AO多角度锁定钢板固定治疗47例老年桡骨远端C型骨折，其中男15例，女32例，患者平均67.5岁，其中Cl型20例，C2型16例，C3型11例。应用上肢功能（DASH）、Gartland和Werley评分进行功能评价及握力和腕关节运动范围评估。结果47例患者，其中43例获得6～12个月随访，平均8.3月，43例骨折均完全愈合，平均愈合时间7周。47例患者中，42例功能评定为优，无并发症。结论切开复位应用AO多角度锁定钢板是治疗骨质疏松性不稳定桡骨远端骨折的有效手段。

锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎骨折效果的对照研究

目的：比较切开复位锁定钢板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎骨折的治疗效果。方法回顾性地分析北京世纪坛医院骨科自2008年1月至2012年12月47例锁定钢板治疗和27例半肩关节置换治疗Neer分型三、四部分肱骨近端骨折患者的手术时间及术中出血量，末次随访的Neer评分情况。结果随访时间为23.7个月（12～43个月）。内固定组手术时间为（95.4±8.57）min，术中出血量为（277.50±31.65）ml，Neer评分优良率为82.9%；置换组手术时间为（72.60±9.45）min，术中出血量为（287.20±42.51）ml，Neer评分优良率为85.2%。两组手术时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），术中出血量及术后随访Neer评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论锁定加压钢板内固定术与半肩关节置换术都是治疗肱骨近端粉碎骨折的有效方法，术后均能达到满意的临床疗效。对于年龄相对较轻同时可争取术中复位的肱骨近端骨折，锁定钢板内固定是佳选择；而对于骨折严重粉碎无法重建的肱骨近端骨折，尤其伴有严重骨质疏松的老年患者，半肩关节置换则是佳选择，应根据不同的骨折损伤情况进行具体选择。

老年糖尿病患者骨密度变化和骨代谢指标与胰岛素抵抗关系的初步探讨

目的：探索老年糖尿病患者胰岛素抵抗（IR）对维生素D（vit D）代谢和骨代谢影响。方法纳入2011年01月至2013年12月于本院内分泌科住院的65～89岁的2型糖尿病患者55例。采集病例资料，进行口服葡萄糖糖耐量试验、胰岛素和C肽释放实验，检测骨转换指标、进行双光能X线骨密度检查，分析该组患者葡萄糖代谢、IR对骨代谢的影响。结果血清糖化血红蛋白（HbA1c）水平与血清维生素D3（VitD3）呈负相关（r＝-0.42，P＝0.019），与甲状旁腺激素（PTH）呈正相关（r＝0.40，P＝0.05）；空腹C肽（FCP）与PTH呈正相关（r＝0.46，P＝0.015）；恒稳态模型评估（HOMA）-β也与PTH呈正相关（r＝0.56，P＝0.004）；HOMA-C肽（CR）与骨钙素（OCN）呈正相关（r＝0.461，P＝0.031），也和PTH呈正相关（r＝0.43，P＝0.028）。空腹血糖、HbA1c以及HOMA-β、HOMA-CR以及骨转换指标和任何部位骨密度T值均无显著相关性。结论在老年糖尿病患者中，改善IR、及时纠正vit D缺乏或不足对预防骨质疏松具有重要临床意义。