中华老年多器官疾病杂志
Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly 중화로년다기관질병잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院老年心血管病研究所
- 影响因子： 0.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-5403
- 国内刊号： 11-4786/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃食管反流对老年男性慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能的影响
目的：探讨合并胃食管反流病（ GERD）对老年男性慢性阻塞性肺部疾病（ COPD）患者肺功能的影响。方法回顾性分析2002年2月至2016年1月在解放军总医院南楼临床部住院且具有完整肺功能和相关临床资料的COPD男性患者（≥65岁）158例。依据是否合并GERD分为两组：GERD组（n＝41）和非GERD组（n＝117）。比较两组患者的肺功能差异。结果 GERD组患者中COPD的严重程度显著高于非GERD组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。与非GERD组相比，GERD组患者的用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、大呼气峰流速（PEF）、大呼气中期流速（FEF25％－75％）、25％肺活量位用力呼气流速（ FEF25％）、50％肺活量位用力呼气流速（ FEF50％）和75％肺活量位用力呼气流速（ FEF75％）均显著降低（P＜0.05）。结论合并GERD能够影响老年男性COPD患者的肺功能和疾病严重程度。
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《中华老年多器官疾病杂志》“临床病理讨论”栏目征稿
临床病理讨论（ Clinicopathological Conference ， CPC）是临床实践中的一个重要环节，是多个学科合作对患者进行个体化诊治的一种形式，尤其对于一些疑难和罕见病例更为重要。综合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查和病理检查等各项结果，一方面可以明确疾病的诊断并制定治疗方案，使患者受益，另一方面亦有利于为临床医师提供更好的经验和更开阔的思路，提高医师的诊疗能力。一篇好的临床病理讨论，往往是教科书上找不到的活教材，也是其他文体难以取代的好形式。
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中国老年人群不同肥胖类型与血脂异常关系的meta分析
目的：系统评价中国≥60岁老年人群不同肥胖类型与血脂异常的关系。方法检索中英文数据库中与肥胖和血脂异常相关的研究，对符合纳入排除标准的文献进行meta分析。结果终纳入19篇横断面研究，样本总量为63844。研究间异质性较大（I2＞50％），采用随机效应模型合并。多因素meta结果显示，与体质量指数（BMI）正常人群相比，超重和普通肥胖人群患血脂异常的合并OR值分别为1．92（95％CI：1.21～3.05）和2.13（95％CI：1.41～3.22）。与腰围正常人群相比，腹型肥胖人群患血脂异常的风险亦增加（OR＝2.00，95％CI：1.47～2.72）。结论我国老年人群肥胖可能显著增加患血脂异常的风险，亟待临床诊疗关注。
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冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的效果
目的：探讨冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的效果。方法入选2014年1月至2016年1月期间在华西医院心血管内科治疗的冠心病患者80例。采用随机数字表法，将所有患者分为两组：旋磨组（ n＝40）和非旋磨组（n＝40）。观察两组患者的手术情况及围术期并发症等。结果旋磨组的手术即刻成功率显著高于非旋磨组（92.50％ vs 70.00％），差异具有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前相比，旋磨组和非旋磨组患者术后的左室射血分数均显著增加，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。旋磨组术中2例发生心室颤动，1例发生心脏骤停，未发现急性心肌梗死、心源性死亡、冠脉穿孔等并发症；非旋磨组未发生围术期并发症。结论冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉钙化重度病变效果较好。
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共病状态评估工具的临床应用及研究进展
随着人口老龄化发展，共病问题日显突出。共病影响患者生活质量、增加疾病不良预后风险。共病状态的研究和证据有限，临床决策复杂困难，如何对共病状态进行评估并指导临床实践成为急需解决的问题。本文对现有共病状态评估的工具及应用进行综述，旨在为今后共病评估方法及共病管理的研究提供依据。
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老年患者术后认知功能障碍相关麻醉因素研究进展
术后认知功能障碍（ POCD）是老年患者术后常见的并发症。 POCD显著增加老年患者致残率和致死率，增加医疗成本并降低患者生存质量。目前认为与POCD相关的麻醉因素是多方面的，包括手术麻醉时间、麻醉方式、麻醉药物、麻醉深度及术后镇痛等。现对目前与老年患者POCD相关的麻醉因素作一综述，以期为高危患者制定合理的麻醉方案提供理论依据，从而减少POCD的发生。
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肠道真菌与消化系统疾病关系研究进展
肠道真菌是肠道菌群的重要组成部分，其结构及数量受年龄、性别、饮食、种族、地域、药物、疾病等因素的影响。肠道真菌参与人体的病理生理过程，与人类健康密不可分。近年来，越来越多的研究开始关注真菌在消化道的定植情况及在相关疾病中的作用，目前发现肠道真菌在炎症性肠病（ IBD）、肝炎、抗生素相关性腹泻（ AAD）、肿瘤等患者体内的结构和数量较健康人群有所差异，对肠道真菌进一步研究将为相关疾病的诊治提供新的思路。
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间充质干细胞条件培养基对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用
目的：利用微量渗透泵持续恒量地向糖尿病肾病（DN）模型大鼠腹腔内泵入间充质干细胞（MSCs）条件培养基，观察其对DN大鼠的保护作用。方法将30只SD大鼠随机分为3组：正常组，DN模型组和MSCs条件培养基组，每组10只。正常组给予普通饲料喂养；DN模型组大鼠每天给予高脂高糖饲料；MSCs条件培养基组是对造模成功的DN大鼠植入Alzet微量渗透泵。检测血糖、血清胰岛素和甘油三酯等指标，观察肾脏病理情况，免疫印迹法（ Western blot ）检测肾组织nephrin蛋白的表达情况。结果与DN模型组大鼠相比，MSCs条件培养基组的血糖、血清胰岛素、24 h尿蛋白、血肌酐和血尿素氮均显著增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 MSCs条件培养基组大鼠的肾小球系膜截面积与肾小球体积均显著减小（P＜0.05）。与正常组大鼠相比，MSCs条件培养基组大鼠nephrin蛋白的表达情况显著降低（ P＜0.05），但与DN模型组相比显著增加（P＜0.05）。结论微量渗透泵持续泵入MSCs条件培养基可显著改善DN大鼠肾功能。
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阿托伐他汀钙致老年患者局部疼痛伴肿胀1例
1病例资料患者男性，86岁，主因“反复胸闷、气短20年，加重4 h”于2016年7月5日入院。既往高血压病，慢性阻塞性肺疾病，前列腺癌术后，陈旧性脑梗死，高脂血症，胸腺瘤放疗术后病史。吸烟10余年，现已戒烟20年。心绞痛初期间断服用阿司匹林、辛伐他汀、硫酸氢氯吡格雷、单硝酸异山梨酯等药物，症状仍反复发作且有加重趋势。
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关注老年患者的围术期管理
随着老龄化进程的加剧和国人预期寿命的延长，会有越来越多的老年患者接受外科手术。但是老年患者因为器官功能的退化常常合并多种疾病，如脑梗死、心脏缺血性疾病、高血压和糖尿病等。复杂的病情会显著增加围术期并发症发生的风险，并给围术期管理带来极大的挑战。麻醉科医师可以通过优化围术期麻醉管理方案改善患者预后。
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术前心电图检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值
目的：探讨术前常规心电图（ ECG）检查对老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值。方法本研究为回顾性队列研究，选择2012年11月15日至2013年01月15日期间在北京大学第一医院接受择期非心脏手术的老年患者（年龄≥60岁）为研究对象。记录术前ECG检查结果、患者围术期相关资料和术后住院期间的并发症。结果本研究有784名患者进入统计分析。术前ECG异常的整体发生率为35．1％。术后心血管并发症发生率在ECG正常组与ECG异常组之间无统计学差异（3．7％ vs 3．6％， P ＝0．946）。术前 ECG 异常预测术后心血管并发症的 ROC 曲线下面积为0．547（95％CI：0．447～0．581， P＝0．351）。多因素回归分析显示女性（OR＝3.164，95％CI：1.365～7.335，P＝0．007）、年龄增加（OR＝1．131，95％CI：1．068～1．198，P＜0．001）、美国麻醉医师协会（ASA）分级增高（OR＝3．067，95％CI：1．394～6．750， P＝0．005）、手术时间延长（OR＝1．284，95％CI ＝1．045～1．489，P＝0．014）是术后心血管并发症发生的独立危险因素。结论术前ECG检查对老年择期非心脏手术患者的术后心血管并发症预测价值有限。
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七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年肺癌根治术患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达的影响
目的：通过比较七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉对老年肺癌根治术患者血清血管内皮生长因子（ VEGF）、血管细胞黏附分子－1（VCAM-1）、基质金属蛋白酶－2（MMP-2）和MMP-9表达的影响，进一步为临床麻醉选择提供参考。方法择期行肺癌根治术老年患者60例，年龄60～75岁，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机数字表法将60例患者分为七氟醚组（ S组）和丙泊酚组（P组），每组30例。 S组患者气管插管后持续吸入1．7％～3．4％的七氟醚至术毕，术中维持呼气末七氟醚浓度为1～2 MAC，P组患者气管插管后持续静脉输注丙泊酚至术毕，术中丙泊酚效应室浓度维持在1．5～3．0μg ／ml。分别于麻醉诱导前即刻（T0）、手术开始后1h（T1）、手术开始后2 h（T2）、手术结束后1 h（T3）、手术结束后2 h（T4）抽取静脉血2 ml，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达。结果与T0时比较，S组T1～T4时血清VEGF及VCAM-1表达降低（P＜0．05），T2～T4时MMP-2和MMP-9表达降低（P＜0．05）；P组T1～T4时血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达无明显差异（P＞0．05）。与P组比较，S组T2～T4时血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9表达降低（P＜0．05）。结论与丙泊酚静脉麻醉相比七氟醚吸入麻醉能抑制老年肺癌根治术患者血清VEGF、VCAM-1、MMP-2和MMP-9的表达。
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0．2％罗哌卡因连续坐骨神经阻滞用于老年患者膝关节松解术后镇痛的半数有效背景量的探讨
目的：本研究旨在测定老年患者超声引导下以0．2％罗哌卡因连续坐骨神经阻滞应用于膝关节松解术后镇痛的半数有效背景量。方法选取宣武医院2014年1月至2016年5月全膝关节置换术（ TKA）后行膝关节僵直手法松解术患者22例，年龄65～79岁，体质量58～90 kg，美国麻醉医师协会（ASA）评分Ⅰ～Ⅲ级，静脉全身麻醉下手法松解后行超声引导下经臀下入路定位，定位成功后置入连续刺激导管，采用Dixon序贯法0．2％罗哌卡因连续坐骨神经阻滞，开始背景流量为5 ml／h，如术后24、48 h患者阻滞效果完善，则下一例患者背景量减少0．5 ml／h；如果阻滞效果不完善，则下一例患者背景流量增加0.5 ml／h。结果超声引导经臀下入路0．2％罗哌卡因连续坐骨神经阻滞的半数有效背景量为4.3 ml／h，95％可信区间为4.0～4．6 ml／h。结论0．2％罗哌卡因在超声引导下用于老年患者膝关节手法松解术后连续坐骨神经阻滞，半数有效背景量为4．3 ml／h。
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Pringle肝门阻断术对老年患者术中末梢灌注指数及无创血红蛋白准确性的影响
目的：探讨Pringle肝门阻断术对老年患者术中末梢灌注指数（PI）及无创脉搏血红蛋白（SpHb）准确性的影响。方法入选2013年6月至2014年1月期间华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的＞60岁患者43例，全麻下行择期肝脏手术。于Pringle肝门阻断前后记录同一时间的PI、SpHb和有创血红蛋白（ Hb）。 Bland-Altman分析和线性回归模型评估Pringle肝门阻断前后的PI和SpHb测量误差（ SpHb与有创Hb差值的绝对值）。结果肝门阻断前后分别收集有效试验数据：44对和73对。肝门阻断前 PI ＞1.4的数据占77.3％， SpHb 测量误差≤1 g／dl 的数据占75.0％， SpHb 偏倚值为0.62 g／dl，95％CI为－1.15～2.38 g／dl。肝门阻断后PI＞1．4的数据占67.1％，SpHb测量误差≤1 g／dl的数据占35.6％， SpHb偏倚值为1.12 g／dl，95％CI 为－0.98～3.23 g／dl。 PI 与 SpHb 测量误差呈显著负相关（r ＝－0.32，P ＜0.05）。结论 Pringle肝门阻断术通过降低老年患者的PI，增加了SpHb的测量误差；阻断后指导输血应当参考有创Hb的测量值。
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术后认知功能障碍影响因素的研究进展
术后认知功能障碍（ POCD）是患者全身麻醉手术后常出现的神经系统并发症，严重者会影响预后和生活质量。POCD的发生是一复杂的病理生理过程，受许多因素影响。了解POCD的影响因素可在外科医师、麻醉医师、患者及家属之间建立一个促进早期康复、改善患者预后的通道。本文对POCD影响因素及其可能机制进行了综述。
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小剂量右美托咪定对既往脑卒中老年患者术后谵妄发生率的影响：对随机对照研究数据的二次分析
目的：观察预防性小剂量右美托咪定输注对既往脑卒中老年患者术后谵妄发生率的影响。方法161例既往合并脑卒中病史、术后入重症监护病房（ ICU ）的老年（≥65岁）患者，从入ICU起到术后次日晨随机接受小剂量右美托咪定[0．1μg／（kg· h），右美托咪定组，n＝82]或安慰剂（生理盐水）（对照组，n＝79）持续输注。采用ICU意识模糊评估法每日2次评估术后7 d内谵妄发生情况。结果术后7 d内谵妄发生率右美托咪定组（12例，14.6％）明显低于对照组（23例，29.1％，P＝0．026）。采用logistic回归分析校正混杂因素后，小剂量右美托咪定输注仍然是术后谵妄风险降低的独立影响因素（OR＝0．36，95％CI 0．15～0．89，P＝0．027）。试验药物输注期间低血压发生率右美托咪定组（35例，42．7％）明显高于对照组（19例，24．1％，P＝0．012），但低血压干预的患者比例两组间无明显差异。结论对于既往合并脑卒中、术后进入ICU的老年患者，术后预防性输注小剂量右美托咪定可以降低术后谵妄的发生，但需监测低血压的发生情况。
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老年肿瘤患者术后急性肺纤维化的诊治
老年肿瘤患者术后并发急性肺纤维化并不常见，且起病隐匿，表现为进行性气急、呼吸困难、及以低氧血症为主的呼吸衰竭，双肺可闻及细湿啰音及干鸣音，有不同程度发绀，晚期可出现右心衰竭体征［1－3］。但病情进展迅速，死亡率高，应引起临床医师的重视。本文对2015年4月至2016年10月航天中心医院重症医学科收治的3例该类患者的临床特点、诊断、治疗方法及预后进行回顾性分析，以期为老年肿瘤术后突发急性肺纤维化患者的诊断和治疗提供依据。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
