中华老年多器官疾病杂志
Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly 중화로년다기관질병잡지
- 主管单位： 中国人民解放军总医院
- 主办单位： 中国人民解放军总医院老年心血管病研究所
- 影响因子： 0.72
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-5403
- 国内刊号： 11-4786/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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冠心病患者糖调节异常与两种趋化因子的相关性
目的 研究冠心病患者血糖、单核细胞趋化蛋自-1(MCP-1)、活化T细胞趋化因子(RANTES)的变化,探讨其在冠心病发病中的作用.方法 纳入冠心病患者300例,分为急性冠脉综合征(ACS)组(n=180)以及稳定型心绞痛(SAP)组(n=120),另纳入正常受试者60例为对照组.全部行冠状动脉造影(CAG)检查,冠状动脉病变严重程度采用Genisin评分评估,酶联免疫法测定RANTES、MCP-1浓度,冠心病组除确诊糖尿病患者,行简易葡萄糖耐量试验(OGTT),分析血糖与RANTES、MCP-1和冠状动脉病变的相关性.结果 (1)冠心病患者中糖代谢异常者70.7％,糖尿病组的RANTES、MCP-1浓度显著高于糖调节受损及正常血糖组(组间比较均为P＜0.05).(2)RANTES、MCP-1与血糖的相关性分析表明RANTE、MCP-1与血糖呈显著正相关.(3)ACS组的RANTES、MCP-1浓度显著高于SAP组及正常对照组(组间比较均为P＜0.05).(4)多元逐步回归分析表明冠状动脉狭窄程度与RANTES、MCP-1、血糖、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关.结论 糖调节异常与RANTES、MCP-1呈正相关,共同参与冠心病的发生发展.
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低分子肝素治疗高原老年急性冠状动脉综合征患者的临床研究
目的 观察低分子肝素治疗高原老年急性冠脉综合征(ACS)患者的疗效及安全性.方法 将90例老年ACS患者随机分为常规治疗组(n=42)和延长低分子肝素治疗组(n=48),常规治疗组采用低分子肝素(依诺肝素)皮下注射治疗5～7d,延长低分子肝素治疗组治疗10～14d,其余基础治疗相同.观察30d内心血管事件、出血事件和血小板减少的发生率.结果 常规治疗组30d内心血管事件的发生率为19.0％,延长治疗组为4.2％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);常规治疗组30d内出血事件的发生率为4.8％,延长治疗组为6.3％,两组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者中均未观察到血小板减少的发生.结论 延长使用(10～ 14d)低分子肝素治疗高原老年ACS可显著降低30d内心血管事件的发生率,且不增加出血风险和血小板减少事件的发生率.
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老年冠心病患者多种无创性检测指标的变化
目的 检测入选患者的内皮功能、动脉弹性、颈动脉内、中膜厚度(IMT)、氧化应激和炎症等多种无创指标,评价老年冠心病患者这些指标的变化及临床意义.方法 对入选的≥65岁的95例男性患者,根据冠状动脉造影(冠状动脉狭窄程度≥50％为冠心病)的结果分为多支病变组(2支以上冠状动脉狭窄),单支病变组,及老年对照组(冠状动脉无明显狭窄), 在造影前检测肱-踝脉搏波传导速度(baPWV)、踝臂指数(ABI)和颈动脉IMT,并抽血检测内皮功能、氧化应激及炎症指标:一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、丙二醛(MDA)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)等.结果 各组baPWV、ABI、颈动脉IMT,ET-1和NO水平存在显著差异(P＜0.05);但MDA水平及hs-CRP的差异无统计学意义(P＞0.05).其中随着冠状动脉病变支数的增加,baPWV和颈动脉IMT水平亦逐渐增加.Logistic回归分析表明baPWV、吸烟和糖尿病是影响冠状动脉多支病变的因素(P＜0.05).结论 在众多无创性检测指标中,内皮功能受损、动脉弹性及颈动脉IMT的改变与老年冠状动脉粥样硬化密切相关,其中baPWV和颈动脉IMT水平可能能预测老年冠状动脉病变的程度.
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间隔部主动固定电极对老年患者心功能的影响
目的 探讨右室间隔部(Rvs)主动固定电极对植入永久起搏器的老年患者心功能的影响.方法 入选78例植入永久起搏器的老年患者,分为RVS起搏组(实验组,植入主动固定电极,n=42)和右室心尖部(RVA)起搏组(对照组,植入被动固定电极,n=36),以超声心动图评价两组术前、术后6个月左室缩短率(FS)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)、E/A比值的差异.结果 术前两组心功能状况无明显差异(P＞0.05).术后6个月,RVS起博组与术前相比较,FS、SV、CO、EF、E/A虽有下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);RVA起博组在术后6个月FS与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),但SV、CO、EF、E/A均高于RVS起博组(P＜0.05).两组起搏阈值、感知、阻抗起搏比例及平均心率等差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 RVS起搏对患者心功能的影响优于右室心尖部起搏.
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老年冠心病伴2型糖尿病患者临床相关危险因素及冠状动脉造影特点分析
目的 探讨老年冠心病伴2型糖尿病患者临床相关危险因素及冠状动脉造影特点.方法 471例经冠状动脉造影确诊的老年冠心病(年龄≥60岁)患者,将其分为冠心病伴2型糖尿病组(179例),单纯冠心病组(292例).对比分析两组患者临床相关危险因素及冠状动脉造影资料.结果 多因素非条件的logistic回归分析显示,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)是2型糖尿病并发冠心病的独立危险因素(P≤0.001).与单纯冠心病组相比较,冠心病伴2型糖尿病组发生3支病变较多(P＜0.01)、冠状动脉重度狭窄、完全闭塞及弥漫病变比例更高(P＜0.01),其Gensini积分亦显著高于单纯冠心病组(P=0.009).结论 LDL-C、FBG及2hPBG是老年2型糖尿病并发冠心病的独立危险因素,老年冠心病伴2型糖尿病患者冠状动脉累及范围广且程度重.
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老年患者冠状动脉扭曲临床特征及相关危险因素
目的 探讨老年患者冠状动脉(简称“冠脉”)扭曲的病变特点及相关危险因素.方法 选取进行冠脉造影检查的304例老年患者为研究对象,回顾性查阅病史资料和影像资料;分析相关危险因素,并对血压水平与冠脉扭曲程度之间相互关系进行分析.结果 老年冠脉扭曲阳性率高达55.3％(168/304),老年女性发病率为60.1％(101/168),中重度扭曲主要发生在左回旋支(33.9％),三支病变的扭曲总积分高;性别与血压是老年患者冠脉扭曲的重要危险因素;血压水平的高低与冠脉扭曲程度呈正相关.结论 老年冠脉扭曲发病率高,且与性别、血压密切相关.血压越高造成的冠脉扭曲程度越严重.
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冠心病二级预防及危险因素控制情况调查
目的 了解冠心病患者二级预防用药现状及其危险因素控制情况,分析其与循证医学指南的差距.方法 随机选取2010年5月至201 1年2月期间住院并经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的患者,调查其出院6个月后主要冠心病药物应用情况及住院时与随访时吸烟、血压、血糖、血脂等危险因素指标的变化.结果 共128例患者接受随访.出院时应用阿司匹林、氯吡格雷、p受体阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断剂及他汀类药物的比例分别为91.41％、97.66％、67.19％、65.63％及97.66％,而随访时上述药物的应用比例分别为87.50％、83.59％、57.03％、57.81％及85.16％.住院及随访时吸烟患者的比例分别为31.25％及6.25％.住院时患者血压达标率为54.69％,而随访时血压达标率上升至75.78％.住院时17.19％的患者合并糖尿病,随访时该比例升至27.27％.随访时分别有78.91％、69.53％及70.31％的患者总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇达标.结论 冠心病患者二级预防用药情况基本理想,多数危险因素控制良好.在现有基础上医务人员应进一步加强对患者冠心病二级预防的宣传教育,缩小与指南要求间的差距.
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高龄急性心肌梗死患者的临床特点
目的 探讨高龄和非高龄急性心肌梗死患者的临床表现和治疗措施的差异.方法 将临床确诊为急性心肌梗死年龄≥75岁的46例患者(高龄组)与＜ 75岁的308例患者(非高龄组)进行对照研究,回顾性分析其临床症状、危险因素和采用的治疗措施.结果 与非高龄组比较,高龄组患者以呼吸困难、疲乏等心功能不全为首发症状者多见(39.1％ vs 16.6％,P＜0.01),女性(56.5％ vs 29.2％,P＜ 0.05)及非ST段抬高心肌梗死(45.7％ vs 28.2％,P＜ 0.01)多见.高龄组合并高血压、糖尿病(60.9％ vs 47.1％,34.8％ vs 15.6％,P＜ 0.05)比例高,而血脂异常、吸烟比例低于非高龄组(32.6％ vs 52.3％,34.8％ vs 63.6％,P＜0.05).高龄组从出现症状到入院时间更长(P＜0.05),接受冠状动脉造影及再灌注治疗者少于非高龄组(78.2％ vs 95.8％,71.8％ vs 94.8％,P＜0.05.高龄组肾功能恶化者更多见(6.5％ vs 0.3％,P＜0.05).结论 高龄急性心肌梗死患者的不典型临床症状多见,而且接受再灌注治疗者的比例低.
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老年冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉病变程度的相关性
目的 探讨老年冠心病患者血尿酸水平与冠状动脉病变范围及狭窄程度的关系.方法 选取289例经冠状动脉造影确诊冠心病(管腔狭窄≥50％)的70岁以上老年冠心病患者.采用Gensini积分评价冠状动脉病变严重程度.术前检查血尿酸水平.对比分析患者血尿酸水平与冠状动脉狭窄程度及范围的关系.结果 289例患者中单支病变组、双支病变组和多支病变组患者的血尿酸水平差异无统计学意义[(0.358±0.102) vs (0.379±0.112) vs (0.366±0.112),P＞0.05],不同Gensini积分组患者的血尿酸水平差异无统计学意义[(0.360±0.100) vs (0.375±0.119) vs (0.369±0.100) vs (0.370±0.123),P＞ 0.05],尿酸正常组与高尿酸血症组患者的Gensini积分差异无统计学意义[(37.138±24.934) vs (41.887±35.294),P＞ 0.05].单独分析男性患者和女性患者,单支病变组、双支病变组和多支病变组的血尿酸水平差异均无统计学意义,不同Gensini积分组患者的血尿酸水平差异无统计学意义.结论 目前尚缺乏证据证明血尿酸水平可以作为老年冠心病患者冠状动脉病变严重程度的危险因素或预测因子.
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肾动脉消融治疗慢性心力衰竭研究进展
慢性心力衰竭是一种复杂的临床症状群,是多种心血管疾病的共同转归.交感神经持续过度激活是其发生及发展的重要机制,多项临床及动物实验研究均表明,肾脏神经在交感神经活动中起着促进和传递的作用.2009年,Krum教授首次尝试利用导管靶向消融肾动脉周围的交感神经,从而降低全身过度激活的交感活性,达到治疗顽固性高血压的目的.这项新的治疗策略在有效地控制血压的同时还能有效降低心脏、肾脏以及肌肉组织等多个器官系统的交感神经活性,并能调节水盐代谢,改善心室重构和心脏功能,减轻机体高交感神经活性所导致的多器官损害.虽然其中具体的机制尚未明了,但我们有理由相信肾动脉消融在治疗高血压、慢性心力衰竭、代谢综合征等交感神经慢性过度激活的疾病有广阔的应用前景.
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激动网织红核因子相关因子2对大鼠氧化应激所致血管平滑肌细胞损伤的影响
目的 探讨激动网织红核因子相关因子2(Nrf2)对氧化应激诱导的大鼠血管平滑肌细胞(VSMCs)损伤的影响.方法 原代培养大鼠VSMCs,随机分为4组:对照组、氧化损伤组、Nrf2激动剂组、Nrf2干扰慢病毒组.Western 免疫印迹法检测Nrf2蛋白表达变化,MTT法检测各组细胞活力,Hoechst 33342法及Annexin V/FITC法检测各组细胞凋亡情况.结果 荧光显微镜显示,Nrf2干扰慢病毒成功感染VSMCs; Western免疫印迹检测显示,Nrf2干扰慢病毒感染细胞后,Nrf2蛋白表达与对照组比较显著降低(P＜0.05).与氧化损伤组比较,Nrf2激动剂组VSMCs活力显著增加(P＜0.05),细胞凋亡显著降低(P＜0.05);而Nrf2干扰慢病毒组VSMCs活力显著减弱(P＜0.05),细胞凋亡明显增加(P＜0.05).结论 激动Nrf2能减轻氧化应激引起的VSMCs损伤,这可为VSMCs损伤的防治提出新的研究方向.
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过氧化物酶体增殖物激活受体γ激动剂对直流电刺激后兔缺血心肌组织中PTEN蛋白表达及左室重构的影响
目的 探讨染色体10缺失的磷酸酶与张力蛋白同源物基因(PTEN)在兔急性心肌梗死(MI)边缘区心肌组织中的表达及其意义以及过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)γ激动剂(罗格列酮)对其表达的影响.方法 50只日本大耳白兔,随机分为假手术组(SH组,n=5)、MI组n=15、常规电刺激组(EFs组,n=15)和罗格列酮干预电刺激组(R-EFs组,n=15).结扎冠状动脉左前降支建立急性MI或SH组模型后,在结扎血管两侧心外膜上缝合固定一对铂金电极,直流电刺激(电场强度4.0V/cm,30min/d),罗格列酮以4mg/(kg·d)灌胃.实验终点以Western印迹法检测各组1周、2周及4周时心肌组织中PTEN表达并测定左、右心室重量和血流动力学指标.结果 正常心肌组织和缺血心肌组织均有一定程度PTEN表达,EFs组心肌组织中PTEN表达较MI组升高(P＜0.01),罗格列酮干预使缺血心肌组织中PTEN表达较EFs组进一步升高(P＜0.05),同时左室收缩功能较EFs组进一步改善.结论 PPARγ激动剂可进一步促进缺血心肌组织在直流电刺激后PTEN的表达,从而使左心室功能得到改善.
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干扰素-α对人血管成纤维细胞迁移的影响
目的 探讨干扰素-α(IFN-α)对人脑血管外膜成纤维细胞(VAFs)迁移的影响及机制.方法 培养人脑VAFs,用终浓度为2000kU/L的IFN-α刺激24h(IFN-α组),用细胞划线法与Tanswell法检测细胞迁移能力变化,用Real-timePCR法和蛋白免疫印迹(Western blotting)法分别检测细胞中干扰素诱导蛋白16在mRNA和蛋白表达水平的变化.以空白组为对照.结果 与空白组比较,IFN-α组VAFs的干扰素诱导蛋白16的mRNA和蛋白表达水平上调,细胞迁移受限.结论 IFN-α可抑制VAFs迁移,该效应可能与促进干扰素诱导蛋白16表达有关.
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老年变异型心绞痛2例
1 临床资料患者1,男性,72岁,因"间断心前区疼痛1年,加重12h",于2010年6月26日以"急性冠脉综合征"入院.患者无明显诱因反复出现心前区疼痛1年,每次持续3min左右,含服"硝酸甘油"后缓解,多于凌晨4:00～5:00时发作.入院前12h反复发作10余次,含服"硝酸甘油"约3min缓解.既往有高血压病史2年,血压控制尚可.吸烟40余年,平均20支/d.无糖尿病、冠心病家族史.查体:血压160/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),心相对浊音界正常,心率58次/min,心律齐,心音正常,各瓣膜区未闻及杂音.患者发病前及入院后心电图(图1,2).入院急行胸片、心脏彩超、腹部彩超、心肌酶、肝肾功能、血常规等正常.
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重视老年冠心病的防治研究
老年冠心病(CHD)患者通常有全身动脉粥样硬化背景、多项心血管危险因素、伴多种慢性疾病及(或)多器官功能障碍、症状不典型、冠状动脉病变弥漫、广泛等特点,需重视相关危险因素的控制、体力运动和饮食干预.对于稳定型CHD的治疗,基于COURAGE研究的启示,强调佳药物治疗,包括抗血小板治疗、调脂、控制高血压和心绞痛药物,不能低估β受体阻滞剂、肾素血管紧张素系统抑制剂的作用;非药物治疗方法中,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的效果不劣于冠状动脉旁路移植术.非ST段抬高急性冠脉综合征应充分抗血小板和抗血栓治疗、合理选择不同的相关药物、注意普拉格蕾(prasugrel)、GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂、磺达肝癸钠(fondaparinux sodium)、比伐卢定(bivalirudin)和利伐沙班(rivaroxaban)各自减少主要不良心脏事件的效果及对出血风险的影响;高危患者早期PCI治疗的效果优越.ST段抬高急性心肌梗死的治疗应首选PCI,除非有禁忌证;溶栓治疗用于没有禁忌证的老年患者是有效的,但毁灭性的并发症是颅内出血.基因多态性与冠心病的关系、新的诊断和监测技术及方法正受到重视.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 03 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 |
