- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
西米替丁、654-2、妈咪爱联合治疗小儿秋季腹泻疗效观察
小儿秋季腹泻作为消化系统常见病症80%由轮状病毒感染引起。其病情来势猛、症 状重,易造成患儿家长心理上负担;不及时治疗还易造成患儿脱水、电解质代谢紊乱。我科在 坚持补液治疗基础上,联合西米替丁、654-2、妈咪爱治疗,在一定程度上缓解症状,减 轻家长心理压力,减少并发症发生，取得了较好效果,现报告如下。1 临床资料1.1 对象 本院1996年以来收治“腹泻病”患儿448例,诊断标准符合“全国 腹泻病防治 学术研讨会组织委员会”的“中国腹泻病诊断治疗方案(1998年5月北京)”。年龄3～24个月 ，男215例,女233例。随机分成2组：治疗组328例,对照组120例。1.2 方法 两组病例均坚持纠正脱水,防止电解质紊乱等基本治疗。治疗组 联合运用西米替丁10mg/kg静脉滴注，1次/d；654-2 0.2～0.3mg/kg静脉滴注，1次/d；妈 咪爱1岁以内1/2包/次,3次/d；1岁以上1包/次,3次/d。2 结果 患儿腹泻次数减少,大便性状好转,呕吐停止为有效。治疗组在24h内症状得到控制远大于对 照组,总有效率高于对照组。详见表1。表1 2组疗效比较 (n,%)组 别例数有效(无效)/(n%)总有效率n %)24h%48h%72h%治疗组)/(328)/(174(53.05%))/(89(27.13%))/(55(16.77%))/(10(3.0 5%))/(318(96.95%)对照组)/(120)/(30(25.00%))/(38(31.67%))/(21(17.50%))/(31(25.83%))/(89 (74.17%)χ2)/()/(27.07)/(0.8886)/(0.0334)/()/(54.86P)/()/(<0.01)/(>0.05)/(>0.05)/()/(<0.01
-
普鲁卡因与干扰素治疗喘憋性肺炎62例分析
喘憋性肺炎是婴幼儿常见病，病原体以呼吸道合胞腺病毒为主，缓解喘憋比效困难，易出现 心力衰竭，应用氨茶碱静脉滴注效果欠佳。我科自1998年12月至2000年6月使用普鲁卡因和 干扰素治疗喘憋性肺炎，疗效显著，现报告如下。1 临床资料1.1 诊断标准 在我院病原学诊断条件较困难情况下，参照1 987年成都会议标准，所观察 对象均符合下列诊断标准：①急性起病病程少于5d；②咳嗽伴有明显喘憋；③听诊双肺布满 哮鸣音和细小水泡音；④发热或无发热；⑤胸片示斑片状阴影或肺气肿、毛细支气管炎；⑥ 外周血象示白细胞减少或正常，分类以淋巴细胞增高。1.2 对象与方法 133例符合诊断标准的喘憋性肺炎，随机分成治 疗组62例，对照组71例， 年龄为2个月至2岁。对照组应用常规的治疗药物，如抗生素、冬眠灵、非那根、病毒唑、酚 妥 拉明、阿拉明等药物，治疗组除适当应用抗生素、非那根外，加用普鲁卡因静滴解痉平喘及 肌注干扰素抗病毒。具体用法：普鲁卡因10mg/kg加入10%葡萄糖50～100ml中静脉滴注，1次/ d，至喘憋缓解，干扰素肌注3～10万u/次，1次/d，一般疗程5～6d，应用U检验分析检 测结果。2 结果 普鲁卡因、干扰素治疗组与对照组的治疗结果见表1。表1 两组症状、体征消失所需天数(眘,d)组别)/(止咳)/(平喘)/(罗音消失)/(住院天数治疗组(n=62))/(3.90±1.10)/(2.97±0.97)/(5.19±1.73)/(7. 58±2.14对照组(n=71))/(7.85±2.41)/(5.44±2.97)/(6.24±2.15)/(9. 72±2.36U值)/(12.40)/(6.62)/(2.70)/(5.47 结果显示，治疗组止咳、平喘、罗音消失及住院天数较对照组明显缩 短，P<0.01，有显著差异。
-
延长给药时间后PDD的消化道毒性观察
顺铂(PDD)是临床常用的广谱抗癌药，但其胃肠道 反应明显，在临床治疗中，急性恶心、呕吐的发生率近100%，常在给药后1～6h开始,持续24 h，也有延长2～3d者。由于近年来对呕吐生理学研究的新认识，使止吐治疗取得突破性进展 ，80年代以后临床推出的一类新型止吐药5-羟色胺(5-HT3)受体拮抗剂，对抗癌药物和 放疗引起的呕吐有良好效果，特别是对PDD引起的严重呕吐疗效显著。但5-HT3受体拮 抗剂的CR率仅为50%～60%，且对PDD所致的迟发性呕吐效果不佳，而大剂量PDD化疗时，70%～8 0%的患者出现迟发性呕吐[1]，因此，继续研究和解决大剂量PDD引起的消化道反应 有临床意义。笔者自1999年2月至2000年4月，采用延长PDD给药时间的方法，以减轻 恶心、呕吐症状，现将观察结果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 经病理证实的恶性实体瘤住院患者60例，包 括非小细胞肺癌31例，乳腺癌18例，胃癌7例，鼻咽癌2例，睾丸精原细胞瘤2例。其中男性4 1例，女性19例，年龄26～76岁，平均年龄51.5岁。所有病例均无消化道梗阻、颅内高压、 妊娠，化疗前24h内无恶心、呕吐，肝肾功能及心电图均正常。患者所采用的化疗方案均 包括PDD，给药方法均为60mg/d，连用2d，第6天再给予方案中的其它化疗药物。具体方案如 下：肺癌用mvp方案(mmc、VDS、PDD)，乳腺癌用CAP方案(CTX、ADM、PDD)，胃癌用ELFP方案 (Vp -16、CF、5-Fu、PDD),鼻咽癌用BVP方案(BLm、VCR、PDD)，精原细胞瘤用PEB方案(PDD、 Vp-16、BLm)。1.2 治疗方法 采用随机、交叉、自身对照方法，将患者随 机分为2组，每组30例。A组：第1周期PDD持续静脉滴注4h，化疗前30min胃复安30mg、Dxm5m g加入生理盐水500ml中静脉滴注，化疗后1h给予安定10mg、爱茂尔2ml肌肉注射，同时口服 舒必利0.2g，3次/d；第2周期PDD常规静脉滴注，给药时间约为30min，止吐药完全同第1周 期。B组：第1周期PDD常规静脉滴注，第2周期PDD持续4h给药，止吐药完全同A组。止吐药使 用天数与PDD相同，观察5d。为防止长时间用药引起化疗性静脉炎或药物外渗，所有患者均 采用锁骨下静脉置管，中心静脉给药。1.3 观察项目及评价标准 观察所有病例第1～5天的恶心、呕 吐情况和用药后骨髓抑制、肝肾功能受损情况及周围神经毒性。 评价标准按WHO标准评定,统计学采用χ2检验。
-
CT导引脑立体定向手术治疗高血压脑出血
我院神经外科1998年10月至今应用立体定向仪与CT 结合行血肿排空术治疗高血压脑出血24例，取得满意效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组24例，男15例，女9例，年龄41～67岁， 平均58岁。入院时GCS评分5～8分10例，9～12分14例。发病时间6h内手术3例，24h内手术16例 ， 2～3d内5例。出血部位基底节19例，丘脑2例，皮质下3例，其中破入脑室者4例。血肿量30～ 80ml。1．2 手术方法及术后处理 使用ASA-602S定向仪，与CT结合进行手术,手 术在强化加局麻下进行。CT扫描后计算血肿量及靶点中心，选择靠血肿近，无大血管的非 功能区为穿刺点，钻孔后以穿刺针试穿靶点中心，将暗褐色积血吸净，然后置入Backlund 血肿排空针，边旋转边吸出血凝块,一般吸出70%～80％血肿量即可。拔穿刺针，置入硅胶引 流管，注入尿激酶1万u加生理盐水5ml夹管。血肿破入侧脑室者同时行侧脑室外引流术。 术 毕2h开放引流管。术后处理：常规抗感染、止血、脱水、支持对症治疗，另从引流管每日1 次注入尿激酶1万u加生理盐水5ml,每次夹管1～2h,置管3～5d，无大量淤血引出可拔管。2 结果 本组2例术后2d死亡,3例术后并发上消化道出血，经对症治疗治愈。随访3个月以上，恢复 良好10例(45．5％)，轻残8例(36．4％)，重残4例(18．2％)。
-
乙状结肠移植阴道成形术7例报告
笔者从1996年开始采用乙状结肠人工阴道成形术治疗先天性无阴道7例,术中经过 顺利,术后恢复良好,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例,年龄18～25岁,平均21岁,未婚5例，已婚2例,均无月 经及周期性腹痛,无合并泌尿系统畸形。1.2 手术方法 在硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,左下腹经腹直肌切口15cm,打 开 腹腔,探查泌尿生殖器的发育情况,术中见7例卵巢及输卵管均发育正常,6例为痕迹子宫,1例 子宫发育不良,无泌尿系统畸形。根据乙状结肠的长度和系膜血管走行分布,设计游离肠袢位 置,于骶骨岬下方作为切断乙状结肠肛侧端的平面,由此向结肠近端测量16～18cm,切断之。注 意保护好血管弓,降结肠与直肠端端吻合,留下的带乙状结肠动脉的乙状结肠袢备作人工阴道 用。在膀胱与直肠返折处,剪开腹膜5cm,在其疏松结缔组织间向下钝性分离,直到阴道前庭。 在阴道前庭凹陷处做“+”切口,形成四小瓣叶留作阴道外口成形用,在腹部术者引导下,向 内分离,直至两组手术相通,形成人工穴道。将游离切取之乙状结肠提出,近端缝闭,远端纳入 人工阴道穴与前庭开口处四小瓣叶缝合固定,形成阴道外口。1.3 治疗结果 本组7例均获成功,术后恢复良好,无肠段回缩或坏死,无脏器 损伤和感染,未放置阴道模型。随访1～4年,外阴和正常女性一样,阴道深11～14cm,宽度可容2 指,粘膜呈淡红色,光滑湿润柔软,皱襞良好,有弹性,性生活满意。2 讨论2.1 围手术期处理 乙状结肠人工阴道成形术需截取一段乙状结肠袢做成人 工阴道,为预防肠瘘和保证人工阴道肠管的愈合,术前须常规肠道准备,本组病例术前进3d无 渣流质饮食,同时口服肠道抗生素氟哌酸200mg和灭滴灵200mg,3次/d,术前12h服10%甘露醇10 00ml清肠,术晨清洁灌肠,术后需禁食3～5d。同时静脉补充营养和能量,以提高抵抗力。 2.2 游离乙状结肠袢切取 切取的乙状结肠袢能否成活和顺利移植,取决于两 个因素:①游离肠袢的长度和切取位置;②游离肠袢的血运情况。考虑到切除后游离肠管收缩 和术后患者有满意的性生活,肠管长度以16～18cm为宜[1],肠管切取的位置应尽量 低,以骶骨岬下方作为切断乙状结肠肛侧端的平面[1，2],有利于游离肠管下置端 与外阴口缝合,减少张力。为保证游离乙状结肠袢有良好血运,应保留两支乙状结肠血管供应 游离肠袢血运,一级血管弓必须保持完整[2]。本组有2例乙状结肠系膜内血管相对 较 短,术中切断2～3支二级血管弓,以使游离肠袢系膜松弛,而不发生向系膜缘的弯曲,下置端能 无张力送入外阴进行缝合。2.3 术式优点 治疗先天性无阴道方法很多,有各种皮片或皮瓣移植手术等, 但均因术后阴道易回缩或阴道干涩而使患者及配偶感到不适,乙状结肠移植人工阴道成形术 所形成的阴道不回缩,术后不需置模,粘膜光滑湿润柔软,有弹性,符合生理要求,值得推广。
-
肾癌手术前肾动脉栓塞的临床应用
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一,发病率仅次于膀胱癌而排在第二位[1］。近年来 经导管选择性 肾动脉栓塞术已普遍用于肾切除术前的治疗。笔者收集了本院1996～1999年资料完整的15例 病例报告如下。1 材料与方法 15例肾癌病例中男性11例,女性4例,年龄32～75岁。所有病例均经手术或/和病理证实。 方法:采用Seldinger法经股动脉穿刺插管,用5FCobra导管行患侧肾动脉造影,决定栓塞血管 的具体部位,然后将导管超选择插入,“冒烟”证实无误后将明胶海绵碎屑装入5ml注射器,与 造影剂混合后注入靶动脉内,直至造影剂在主干滞留方停止栓塞,5min后再作肾动脉造影,观 察栓塞程度。2 结果 15例患者栓塞前造影,根据肿瘤的大小不同可见不同形式的肿瘤血管增生、肿瘤染色、静脉 早显和坏死样缺损。栓塞后造影显示2级以下肾动脉完全闭塞。均于栓塞后48～72h手术,术中 证实肿瘤周围不同程度水肿,易剥离,出血少,一般为200～300ml左右，术野清晰,缩短了手术 时间,术后病理检查示肿瘤大部分坏死。 本组病例栓塞后反应主要为腰痛、发热、恶心、呕吐等,经对症处理后好转,无严重不良反应 。3 讨论 肾癌是多血供肿瘤,常有大的侧支静脉,术中易出血,且不易控制。目前,肾动脉栓塞术已广泛 应用于治疗肾癌,其主要作用为肾癌术前准备,通过阻断肾动脉血供,使肿瘤缩小,减少术中出 血,缩短手术时间,有助于手术切除,提高手术切除率[2，3］，并可导致机体的免 疫反应,减少术中癌 细胞播散及术后肿瘤复发、转移。对不能切除的肿瘤,栓塞后争取创造手术机会,改善预后, 提高生存质量。
-
洛赛克治疗30例上消化道溃疡并出血观察洛赛克治疗30例上消化道溃疡并出血观察
1997年4月至1999年12月我院收治上消化道溃疡并出血患者58例，常规治疗28例，应用洛 赛克治疗30例，疗效满意，现总结报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 58例均为内科住院患者，其中男41例，女17 例，年龄18～62岁。全部患者均 作胃镜检查证实为消化性溃疡并出血，排除食道静脉曲张破裂及癌性等非溃疡性出血，其中 胃溃疡24例，十二指肠溃疡28例，混合性溃疡6例。1.2 临床表现 除消化性溃疡的临床表现外，均有呕血和(或 )黑便，不同程度的 头晕、出冷汗、面色苍白、血压下降、心率增快、血红蛋白降低等出血性休克的表现。1.3 病例选择 58例患者随机分为两组，洛赛克治疗组(洛疗 组)30例，男20例，女10例， 年龄20～62岁，平均44岁；常规治疗组(对照组)28例，男21例，女7例，年龄18～60岁，平均3 8岁。两组病例在性别、年龄、职业、病情上均无显著性差异。1.4 治疗方法 一般治疗包括快速补充血容量，出血量多者输血 、静滴庆大霉素。对照组静滴西米替丁、止血芳酸、6-氨基己酸，加1次口服去甲肾上腺 素3mg的冰生理盐水100ml；而治疗组则用洛赛克针剂(瑞典阿斯特拉公司生产)静脉注射 ，首次加倍(80mg)，以 后40mg/d，连续2d，后改洛赛克片剂20～40mg口服，每晨1次，连续2～4周。1.5 疗效判断标准 凡用药48h内无继续出血征象，血压、脉搏平 稳者为显效；48～72h无继 续出血现象，血压、脉搏平稳者为有效；超过72h仍有继续出血，血压、脉搏不稳定，需 继续抢救者为无效。 2 结果 两组疗效比较有显著性差异，详见表1。表1 治疗组和对照组疗效比较 (n,%)组别)/(n)/(显效(%))/(有效(%))/(无效(%)治疗组)/(30)/(25(83.3))/(5(16.7))/(0(0)对照组)/(28)/(8(28.6))/(15(53.6))/(5(17.8) 注：秩和检验 U=2.422 P<0.01
-
215例地高辛血药浓度监测分析
地高辛是临床常用的抗心功能不 全药，由于其治疗指数低，安全范围窄，副作用强，药动学、药效学个体差异大，常易引起 中毒，因而进行血药浓度监测十分必要。现就本院1996年1月至2000年6月215例地高辛血药 浓度监测病例进行分析，结果如下。1 材料和方法1.1 临床资料 215例为住院使用维持量地高辛的患者，其中 男142例，女 73例；年龄42～75岁，平均为61岁；风心病52例，冠心病37例，心功能不全43例，扩张性心 肌炎28例，肺源性心脏病55例。监测原因为：①地高辛治疗效果不佳；②怀疑地高辛中毒； ③口服地高辛不当或怀疑患者不遵守医嘱服药；④联合应用有相互作用的药物。1．2 测定方法 应用GC-400γ免疫计数器，125I—地高 辛放射免疫分析试剂盒进行血药浓度测定。1.3 监测标准 采用多数认为的0.8～2.0ng／ml为浓度适宜的治疗 范围。出现恶心、呕 吐等胃肠道症状或新出现心律失常、色视且地高辛血浓度测定>2ng／ml，经停用地高辛并作 相应处理后好转者，即诊断为地高辛中毒。2 血药浓度测定结果2.1 地高辛血药浓度测定结果 见表1。表1 215例地高辛血药浓度测定结果（n,%）血药浓度(ng／ml))/(n)/(百分比(％)＜0.8)/(114)/(53．020.8～2.0)/(73)/(33．95＞2.0(无中毒症状))/(8)/(3.72＞2.0(有中毒症状))/(20)/(9.30合计)/(215)/(1002.2 20例地高辛中毒症状及表现 见表2。表2 20例地高辛中毒症状及表现(n,%)中毒表现)/(例数)/(百分率(％)恶心、呕吐、视物不清)/(15)/(75阵发性房颤)/(4)/(22室上性心动过速)/(2)/(9窦性心动过缓)/(1)/(6室性早搏)/(2)/(10
-
新鲜羊膜移植治疗早期眼表面热烧伤
眼表面热烧伤是常见的眼前段外伤性疾病之一,常因眼表面大面积的组织受损,愈后出现严 重的睑球粘连、假性胬肉形成和穹隆缩窄而严重影响眼球运动及外观。笔者自1992年2月至2 000年6月用新鲜羊膜移植或联合角膜缘上皮移植术治疗早期眼表面热烧伤,取得满意效果， 报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组患者11例11只眼均系高温钢水进入眼部致眼表面严重烧 伤而来我院就医者,11例均系男性,炉前工人;年龄在24～48岁,平均31岁;病程1～24h,平均4.5h ;穹隆部及睑、球结膜烧伤7例,合并角膜缘、角膜烧伤4例;烧伤面积5mm×8mm至12mm×14mm 不等,创面组织呈苍白色。1.2 羊膜移植片的制备 使用经血清学检测证明无HIV病毒、乙肝病毒、丙肝 病毒、梅毒感染的足月孕产妇新鲜胎盘,经无菌生理盐水充分清洗后置于庆大霉素生理盐水 中浸泡10min(每100ml生理盐水含庆大霉素16万u),钝性分离取下羊膜备用。1.3 手术方法 手术在表麻加局麻下进行。对受损部位清创，要求将受损创 面的坏 死结膜和浅层巩膜清除,至血循环征象出现,周边达正常球结膜,并将创缘部正常球结膜潜行 分离2mm。1.3.1 单纯羊膜移植术 取与病灶大小相对应的羊膜植片,上皮面向上平铺覆 盖在已清理干净的创面上,将已分离的创面周边球结膜覆盖在羊膜植片边缘上,用9-0尼龙线 经结膜、羊膜、浅层巩膜间断缝合固定,线结置于羊膜下,以减少异物摩擦感;眼睑侧羊膜与 创缘睑结膜相对连续缝合,穹隆低部位的羊膜植片中央间断缝合固定1～3针于其底部的浅层 组织上,防止羊膜植片上浮。1.3.2 羊膜移植联合自体角膜缘上皮移植术 对合并有角膜缘及角膜烧伤的4 例,先行自体角膜缘上皮移植,然后在球结膜缺损区施行羊膜移植,羊膜植片的固定方法同1。 术毕球结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合注射液，涂四环素可的松眼膏,绷带加压包扎术 眼,术后应用抗生素,眼局部滴百力特眼液、氯霉素眼液和素高捷疗眼膏。2 结果 术后3～6d移植的羊膜植片平伏呈灰白色,水肿(+),无炎性渗出,随后逐渐消肿透明。有5例于 术后10d创面结膜上皮化,迟1例为3周;上皮化后的病灶区域表面平滑、湿润;1例术后1周睑 结膜侧羊膜植片部分溶解,溶解后暴露的创面无炎性渗出物,4周后完全结膜上皮化,有少许纤 维组织增生,未形成明显粘连;其余10例均无纤维组织增生、新生血管形成及睑球粘连现象。 联合自体角膜缘上皮移植术的病例移植的角膜缘上皮全部成活,无角膜穿孔出现,角膜创面1 ～2周内逐渐愈合。 本组11例11只眼,连续观察5～19个月,患眼表面保持稳定,未出现排斥反应及穹隆缩窄,无假性 胬肉形成及新生血管向角膜内生长现象。
-
磺胺脒与易蒙停联合治疗糖尿病性腹泻的临床观察
糖尿病性腹泻是糖尿病比较严重的并发症之一，其确切原因尚不十分清楚，目前治疗上 无特效药物，单用止泻药疗效不理想。笔者采用磺胺脒(SG)联合盐酸咯派丁胺(易蒙停)治 疗糖尿病性腹泻23例，与单用易蒙停治疗18例对比，疗效显著，现报道如下。1 资料与方法1．1 病例选择 本组41例系1998年5月至2000年5月的门诊及 住院患者，其中门诊患者14人，住院患者27人。全部患者均符合WHO糖尿病专家委员会制定 的诊断标准，排除小肠及结肠溃疡、肿瘤及克隆病。治疗前均经过全肠钡剂造影及乙状结肠 镜检查，均显示不同程度的水肿及充血。粪便培养无特异性细菌生长。随机分成SG联合易 蒙停组(治疗组)及单用易蒙停组(对照组)。治疗组23例，其中男13例，女10例;年龄21～54岁 ，平均35岁，腹泻病程1～3个月，平均1．4月；胰岛素依赖型(IDDM)20例，非胰岛素依赖型(NIDDM)3例。对照组18例，其中男10例，女8例；年龄20～56岁，平均34岁，腹泻病程1～4个月，平均1．3个月；IDDM 13例， NIDDM 5例。两组病例性别、年龄、病程及病情基本相似，具有可比性。1．2 治疗方法 治疗组：SG1．5g/次,4次/d,易蒙停4mg/次， 2次/d；对照组：易蒙停4mg/次,2次/d。饭前服，连续1个月为完整疗程。治疗期间 IDDM均用胰岛素降血糖，NIDDM用消渴丸或(和)达美康。1．3 疗效判定 显效：排便次数1～2次／d，腹部不适消失，肠镜检查充血、水肿消失，钡剂造影未见异常，空腹血糖(FBG)理想，体重增加。好转：排便次数3～4次／d，腹部不适减轻，肠镜见粘膜充血、水肿基本消失， FBG比较理想，体重略增加或未降。无效：大便次数仍在5次／d以 上，腹部不适不缓解，体重下降，FBG不稳定。2 结果2.1 临床疗效 治疗组23例中显效16例，好转5例，无效2例 ，有效率91．3％；对照组18例，显效4例，好转6例，无效8例，有效率55．6％。两组经χ 2检验，χ2＝5．19，P＜0.05，提示两组治疗有效率有差异，SG联 合易蒙停组明显优于易蒙停组。2．2 副作用 治疗组及对照组各有1例出现轻微口干、腹胀，未 影响治疗；本组患者治疗前后均作肝功能检查未发现异常。
-
胃癌全胃切除空肠代胃远端消化道重建术33例分析
自1897年Schlatter首例全胃切除胃癌以来，对其疗效评价几经起伏[1］，100多年 来 对全胃切除术临床疗效多倾向于存活率的研究，而对全胃切除术后生活质量的探讨甚少。 全胃切除术后消化道重建术式有数十种之多，但各有利弊。我院采用全胃切除后空肠代 胃、Roux-y空肠襻逆蠕动重建法治疗胃癌33例，取得较好疗效,现报告如下。1 一般资料1．1 性别与年龄 本组男22例，女11例，年龄40～74岁，中位年龄57岁。1．2 部位与分期 本组患者C区3例，CM区20例,MA区8例，全胃癌2例。全部病例均为进展期胃癌，其中Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期7例。1．3 手术径路及术式 本组病例均经左胸入路，胸腹联合切口，食管切除长度在5cm以内,切缘均无癌残留。其中全胃切除16例，全胃切除、 横膈部分切除11例，全胃切除、脾切除6例。 操作要点：在贲门上4cm切断食管，在十二指肠球部切断十二指肠并于残端褥式缝合3～4针后荷包缝合包埋。全胃切除后，在距差氏韧带下方约30cm处切断空肠。将近段空肠断端作内翻缝合封闭。然后将远段空肠从横结肠前提起，用26号(或28号)消化道吻合器行食管空肠端侧吻合术，远端空肠断端行内翻缝合封闭。继将近端空肠距差氏韧带10cm以下部分上提，与食管空肠吻合。45cm以下的远端空肠作长约20cm的侧侧吻合术，内层用4号丝线作单针间断缝合，外层用1号丝线作浆肌层单针间断内翻缝合，形成一个远侧逆蠕动空肠囊。2 手术治疗结果及术后并发症 本组33例患者无手术死亡，均进行随访，均无吻合口瘘和吻合口狭窄，无返流性食管炎。患者每日进食三餐自感食欲好。进食稀饭、面食、米饭均无影响，早餐能进食100～150g，中、晚餐各能进食150g，三餐之间不用加小吃。
-
1 000张胸片技术质量分析
正确的X线诊断是诊断医师通过优质X线照片提供的病灶信息，结合临床资料，进 行综合逻辑推论得出，若照片质量太差，正常组织与病灶无法辩别，那么很难得出可靠的 诊断。而胸片约占我院照片量的1/2,为提高胸片质量，现对我院1 000张胸片进行分析。1 资料与方法1.1 从我院1996年1～6月的X线照片中抽出胸片1 000张。1.2 集体阅片：4名主治医师、1名技师共同阅片。1.3 胸片主观评价标准分甲片(优质片)、乙片(良好)、丙片(差片)、丁片(废片）。甲片 的标准：胶片尺寸适当，号码整齐无误、无异物、无污染、无划痕,两侧胸锁关节 对称,肩胛骨应摄影在两肺野以外能看清第1～4胸椎及椎间隙，下部胸椎和心脏后的肺纹 理隐约可见，肺纹理、肋骨、膈肌影清晰，无移动模糊影，两侧胸廓肺野、肋膈角包括在照 片内， 尽量要求两侧胸壁与胶片两缘等距离。乙片的标准：有甲级片一项的缺陷，不影响诊断要求 。丙片的标准：有甲级片二项内容的缺陷，但免强能诊断。丁片(废片)标准：只要存在一项 或二项以上缺陷，导致诊断无法进行的。1.4 重点分析讨论丙级片的缺陷原因及改正措施。统计方法：以一张胸片的主要毛病作为 统计内容，如有1张胸片有两个以上缺陷，以缺陷严重明显的作统计对象。2 分析结果 结果详见表1。 表1 1 000张胸片分级表)/(甲片)/(乙片)/(丙片)/(丁片张数)/(300)/(500)/(160)/(40％)/(30)/(50)/(16)/(4 照片质量：胸片缺陷表现主要为灰雾、清晰差，肩胛骨未离开肺野，位 置不正，其中灰雾、清晰度差为主要缺陷，分别占丙级片的30％、28．75％(详见表2)。减 小丙级和消灭人为废片是提高优质片的关键。表2 160张丙级片缺陷分布表 )/(灰雾)/(清晰度差)/(肩胛骨未离开肺野)/(位置差)/(胶片尺寸不适)/(暗 室处理不当)/(伪影)/(号码不正)/(暗盒、照片质量问题)/(其他)/(合计张数)/(48)/(46)/(20)/(15)/(6)/(6)/(5)/(4)/(4)/(6)/(160%)/(30)/(28．75)/(12.5)/(9．375)/(3．75)/(3．75)/(3．12)/(2．5)/(2.5)/(3．75)/(100
-
尿NAG在CPB中对肾功能监测的意义
肾脏作为缺血性靶器官是体外循环中器官保护的重要内容，早期发现肾功能损害并及时采取有效措施实行肾衰的预防及治疗有重要的意义。笔者就35例体外循环心内直视术行先天性心脏病纠治术的尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)观 察报告如下。1 资料与方法1.1 资料 本组共收集1999年1～12月35例先天性心脏病患者，男19例，女16 例，年龄15．2±3．1岁，体重42．7±4.3kg，病种包括:房间隔缺损8例，室间隔缺损14例，三房心1例，动脉导管未闭(PDA)2例。全部病例术前BUN、Scr均正常，无肾功能损害。1.2麻醉方法 所有病例术前30min肌注阿托品0.01mg/kg,吗啡0.2m g/kg。入室后面罩给氧，咪唑安定0．3mg/kg、芬太尼15μg／kg、万可松0．15mg／kg，静注快速诱导扦管。芬太尼30μg/kg、万可松0．15mg／kg分别于切皮、劈胸骨、转机前3次静注维持麻醉。1.3 体外循环方法 采用美国Serns7400型人工心肺机，国产西 京鼓泡式氧合器及管道，晶胶混合液预充，温度22．5～27℃，流量2．2～2．4L*min-1*(m2) -1， 阻升动脉。用高K+晶体液灌注使心脏停跳并保护心肌。平均转机时间为48±3.9min。1.4 观察项目 分别在麻醉后20min、转机后20min、停机后20min 、停机后12h、24h及48h取血、尿标本查血BUN、Scr和尿NAG。数据统计处理应用t检验及方差分析，P ＜0．01为有非常显著差异。本研究各观察指标正常参考值为:BUN2．5～6．4mmol/L、Scr27～62mmol/L、NAG<30u*g-1*Cr-1。2 结果2.1 全部病例手术经过顺利，血流动力学稳定，术后无肾衰及心肺脑等重要器官并发症，恢复良好。2.2 观察指标数据显示(表1):BUN、Scr在CPB开始后呈逐渐上升趋势，24h达高峰，但与术前相比均无明显差异(P＞0．05),48h后下降接近至术前水平。2.3 NAG于体外循环(CPB)中、CPB后20min及停机后12h均明显升高，与术前相比有非常显著的差异(P＜0．01)，而转机后24h、48h明显下降至术前水平，与术前比较无差异。
-
早产儿早期低钙血症临床分析
早产儿比一般婴儿容易得佝偻病[1]，其原因之一为早期低钙。为进一步了解早产儿早期低钙，笔者对我院新生儿室1996年1月至1999年12月收治的132例早产儿的血钙值与106例足月儿的血钙值进行了比较，并对早产儿、低出生体重儿早期低钙的原因进行探讨。1 资料与方法1．1 临床资料 所选病例均排除窒息、硬肿症、DIC。132例早产儿、低出生体重儿中～33周11例，～35周52例，～37周69例；出生体重＜1 500g22例，～2 000g46例，～2 500g64例；男92例，女40例。106例足月儿中男78例，女28例。1．2 方法 标本采集：两组共238例均自股静脉穿刺采血。采血时间：均于患儿出生2d内(未补钙)抽血。用日立7060血生化仪进行检测。结果以眘???2 结果 两组血钙值结果见表1。 表1 早产儿与足月儿2d内血钙值比较(mmol/L，眘)分类n眘早产儿1321．82±0．37足月儿1062．38±0.25 经统计学处理，早产儿与足月儿血钙值对比P＜0．01，两组有 显著性差异。
-
丘脑出血与血糖水平的关系分析
笔者对93例丘脑出血患者进行了空腹血糖测定,根据头颅CT 或磁共振结果进行分型,探讨了两者间的关系、高血糖的发生机理及临床意义。1 材料与方法1.1 研究对象 收集1995年5月至2000年5月经头颅CT 或 磁共振证实的93例丘脑出血住院患者，男性49例，女性44例，年龄45～97岁，平均年龄为67. 2±6.7岁，原有糖尿病患者除外。1.2 临床表现 丘脑出血患者临床表现意识障碍、失语、眼 位 异常(包括垂直凝视障碍和水平凝视障碍、内下斜视、瞳孔缩小、对光反射迟钝或消失)、偏 身感觉障碍、偏身运动障碍、脑膜刺激征等。1．3 临床分型 根据丘脑出血的范围将93例患者分为三种类型: ①局限型丘脑出血18例;②全丘脑出血30例；③丘脑出血破入脑室45例。并 将意识分为意识清醒和意识障碍,预后分为存活和死亡两种。1．4 方法 93例丘脑出血患者均于发病后48h内空腹静脉取血， 用 全自动生化分析仪进行血糖测定。统计学处理数据以x±s表示，计量资料用t检验，计 数资料用U检验。2 结果2．1 93例丘脑出血患者高血糖发生率为75．3％，局限型丘脑出血、全丘脑出血、丘脑出 血破入脑室三组的高血糖发生率分别为61．1％、73.3％、84．4％。2.2 各型丘脑出血患者血糖平均值比较见表1。局限型丘脑出血、丘脑出血破入脑室的血糖 平均值比较有显著性意义(P＜0．05)。
-
哺乳期急性乳腺炎70例治疗体会
急性乳腺炎为乳腺组织的急性化脓性感染，绝大多 数发 生于产后哺乳的产妇[1]。我院自1991～1999年收治急性乳腺炎72例，其中非哺乳 期2例，哺乳期70例。现将我科治疗哺乳期急性乳腺炎体会报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 本组70例年龄小22岁，大36岁，其中初产妇64例(91.4% )，经产妇6例(8.6%)；距产后短3d，长11月；产后3周以内11例(15.7%)，3～4周37例( 52.9%)，4～8周12例(17.1%)，8周以上10例(14.2%)；乳头发育不良(乳头过小或内陷)妨 碍哺乳23例(32.8%)，乳汁过多或婴儿吸乳过少致乳汁不能完全排空35例(50.0%)，乳管不 通影响 排乳10例(14.3%)，乳房外伤2例(2.9%)。1.2 治疗与结果 70例住院治疗患者中8例早期乳腺炎经保守治疗 (抗炎治疗结合局部理疗等)均获治愈，治愈时间6～12d，平均8d。乳房脓肿62例，入院时均 经B超或穿刺证实，脓肿直径小于5cm11例，5～10cm28例，大于10cm23例；其中浅表脓肿10例 ，乳晕下脓肿12例，深部脓肿36例，乳房后脓肿4例，均 行脓肿切开引流，有4例2次切开引流，2例再次行窦道切除，术后清洁换药，结合全身抗感 染等治疗，均获治愈，治愈时间9～42d，平均16d。1.3 脓液细菌培养 脓肿切开引流患者中脓液细菌培养36例(51. 4%)，其中厌氧菌培养9例(25.0%)阳性，需氧菌培养12例(33.3%)阳性，混合感染11例(30 .6%)，4例(11.1%)无菌生长。2 讨论2.1 急性乳腺炎早期、脓肿未形成之前主要表现为局部的红、肿、热、 痛，一般在门诊经保守治疗即可治愈。本组所收治8例早期乳腺炎患者均有局部症状较重伴 全身发热的特点。综合治疗措施包括：注意休息，清洗乳头，将凹陷乳头吸出，及时排空乳 汁，局部25%硫酸镁外敷，微波照射，扩张末端输乳管，全身抗感染治疗等。根据我院脓肿 切开引流术细菌培养结果采用抗厌氧菌和需氧菌作用较强且价廉的甲硝唑与氨苄青霉素或先 锋 霉素Ⅴ作为全身抗感染治疗的首选药物，通过综合治疗一般可控制炎症的发展，避免脓肿形 成。2.2 急性乳腺炎脓肿形成以后，除局部红、肿、热、痛症状加重外多伴发热、寒战、患侧 腋窝淋巴结肿大、白细胞增高等症状，表浅脓肿由内向外破溃，深部脓肿除缓慢由内向外破 溃外，也可穿至深部形成乳房后脓肿，感染严重可并发败血症。此时及时切开排脓，通畅引 流是治疗乳房脓肿的关键。关于脓肿切开时间、部位、切口长度、麻醉方式、术中注意问 题、引流材料选择、术后换药、抗生素应用等分别阐述如下。2.2.1 切开时间一定要在脓肿形成以后。对于浅表及较深部位 脓肿，脓肿形成后局部多有波动感或应指感，深部脓肿波动感或应指感不明显者可借助B超 或穿刺证实。切开过早除对机体造成损伤，还可导致切口感染，不利于炎症消退；切开 过晚可造成组织破坏过多，形成多房或较大脓肿，增加败血症机会。2.2.2 切口部位依据脓肿的部位而定：乳晕下脓肿作乳晕下缘 弧形切口以防损伤乳腺导管，深部脓肿或乳房后脓肿作乳房下部弧形切口，其余部位脓肿大 多选择波动或压痛明显处作以乳头为中心的辐射状切口，10cm以上大脓肿或乳房后脓肿可加 对口引流切口以方便术后冲洗脓肿，通畅引流。2.2.3 切口长度一般为脓腔的1/2～2/3，能看清脓腔底部达到低 位引流目的，不必按常规作与脓腔等大引口，以免引起过多组织损伤，并无引流不畅之虞 [2]。2.2.4 麻醉方式：本组脓肿切开引流62例，局麻42例(1%利多卡因 )，全麻20例(硫贲妥钠或氯氨酮)。浅表脓肿及直径小于10cm较深部位脓肿多选择局麻，直 径大于10cm的脓肿、多房性脓肿、乳房后脓肿及部分对局麻有恐惧心理不能克服者选择全身 基础麻醉。
-
ESWL后肾脏严重并发症3例报告
1995年7月至1999年7月我院应用体外冲击波碎石(Extracorporeal Shock Wave Lithotr ipsy,ESWL)治疗泌尿结石560例(766人次)，发生肾脏严重并发症2例，院外ESWL后转入1例， 经处理全部痊愈。现报告如下。1 病例报告 例1，男，62岁，左肾结石3.0cm×2.5cm并重度积水；右肾3枚多发结石1.5cm×1.0cm。入院 后行左侧肾盂切开取石术，术后40d行右肾ESWL治疗。距第1次碎石6d进行第2次碎石，第2 次碎石后发生无尿60h伴恶心、呕吐，血BUN15.5mmol/L，血Cr620μmol/L。KUB发现右输尿 管中上段有6cm×0.5cm的石串。诊断：肾后性梗阻性肾衰。经膀胱镜插管注入利多卡因、石 蜡油及外用生理盐水冲洗无效，改行右输尿管中段切开取石术，术后治愈。 例2，女，60岁,左肾盂输尿管连接部结石2.0cm×1.5cm。碎石前尿常规pc++。在外院2次ES WL治疗均未见排出尿石。碎石后24h出现腰胀、低热，KUB发现ESWL治疗不满意，经抗感 染、解痉治疗4周未见好转，因出现高热而转到我院。急诊手术发现左输尿管上段周围粘连 ，管壁水肿、增粗、增厚、变硬。肾周水肿，有渗出，肾皮质表面有脓点，肾盂积脓约150m l。诊断：左侧梗阻性化脓性肾盂肾炎。因肾功能丧失而行肾切除术，术后治愈。 例3，女，67岁，10年前曾有左输尿管上段切开取石手术史。1年前因左肾结石2.0cm×1.5 cm行3次ESWL治疗，每次均有少量排石，但复查KUB仍有大量小结石残留肾盂肾盏内。患者无 症状1年后复查，KUB+ivp发现左肾不显影；B超检查提示左肾严重积水。诊断：左肾萎缩、 功能丧失。行左肾切除术。术中见输尿管原取石部位狭窄，狭窄上方有结石嵌顿，左肾实质 萎缩，呈水囊样改变。2 讨论 从80年代国内开展ESWL以来，积累了丰富的临床经验，使不少肾结石患者避免了手术之痛。 但是，并非所有的肾结石病例都适合行ESWL治疗，治疗中仍有碎石失败和碎石后并发症的发 生[1，2]，还需强调合理选择病例，掌握碎石的适应证。2.1 结石的大小与ESWL治疗 双侧肾结石时，一侧结石较大，另一侧结石较小或较多小结石，前者虽然行开放手术，但由 于结石梗阻时间长，积水严重，取石后短期内肾功能难以恢复，甚至不能恢复，若对侧输尿 管突然急性梗阻，势必导致无尿。本组例1右肾虽为小结石，但数量多，总体积相当于较大 的结石，ESWL治疗后引起石串，石串导致输尿管梗阻而无尿。文献报告[1，3]， 结石大小仅为选择ESWL治疗的相对适应证，因此笔者认为在没有腔道外科设备或技术的单位 ，选择肾结石直径小于2.5cm作ESWL治疗较为安全。2.2 泌尿系统感染与ESWL治疗 ESWL治疗本身对肾脏就有一定的损伤[4，5]，由于肾输尿管局部的损伤、水肿 ，原寄生于尿液中的细菌容易繁殖，导致梗阻性化脓性肾盂肾炎，终肾积脓、肾功能丧失 。输 尿管完全梗阻，梗阻近端的脓液不能排入膀胱，患者可无尿频、尿急等膀胱刺激症状，容易 被患者和医护人员忽视而延误治疗。本组例2行2次ESWL治疗，治疗效果不满意，梗阻未解 除，经抗感染4周后才转到我院，后因脓肾、肾功能丧失而不得不切除肾脏。因此，对ESW L治疗前的泌尿系统感染必须重视，尿常规发现有泌尿系统感染时应常规做尿细菌培养，待 感染控制后才行ESWL治疗。ESWL治疗后需常规应用抗生素3～5d。对ESWL治疗后梗阻未能解除 或石串形成应积极处理，一般认为[2]，完全梗阻持续3周肾功能恢复即受影响， 超过6周肾功能可完全丧失，笔者认为对此情况好能在ESWL后2周内及时处理。
-
7例TTV感染分析
笔者于1999年4月至2000年2月对我院门诊及住院部共188人分别进行抗新型肝炎病毒(TTV) 测定其中7例阳性,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共7例,均为男性患者,年龄43～73岁,平均57岁,其中 工人5例,农民2例。病程20～90d,平均45d。1.2 临床表现 7例患者均有乏力、纳差、腹胀、四肢酸软等症状,其中胃癌 术后1例,亚急性重症肝炎1例(死亡),慢性乙肝重叠者4例,戊肝重叠感染2例。3例患者有脾 脏肿大,1例已行脾切除术,3例患者有程度不同的腹水。1.3 实验室检查及结果 抗TTV采用酶联免疫法,试剂由北京肝病研究所提供, 使用ELISA法检测病毒性肝炎血清病原学标志。结果是7例患者抗TTV(+),4例患者为乙肝大三 阳或者小三阳,但乙肝病毒复制指标为阳性,2例患者抗HEVIgM(+),其中肝功能的化验ALT指标 56～3015u/L,总胆红素为25～255.5μmol/L,平均为138μmol/L。1.4 输血及血制品史 7例患者中有5例有输血及使用血制品史,1例不详,1例 患者无输血及使用血制品史。
-
42例卵巢恶性肿瘤手术后短期复发分析
卵巢恶性肿瘤在女性生殖器肿瘤中的发生率占第三位,但其病死率却占第一位[1] 。其预后与临床分期、组织学分类及分级、患者年龄及治疗方式有关。在影响卵巢癌预后的 因素中,早期诊断、早期治疗极为重要。对于中晚期卵巢癌手术是否彻底或比较彻底的切 除肿瘤是影响预后关键的因素,现就42例手术后短期内复发或转移的卵巢恶性肿瘤患者探 讨其原因及预防措施。1 资料与方法1.1 一般资料 1994年1月至1999年3月我院共收治经外院手术后1年内复发 或转移的卵巢恶性肿瘤患者42例,本组病例年龄14～66岁,平均42.5岁,其中已婚38例,未婚 4例。所有病例术后病理切片确诊,其病理类型如下:浆液性囊腺癌14例,粘液性囊腺 癌6例,低分化腺癌5例,卵巢子宫内膜样癌4例,未成熟型畸胎瘤6例,无性细胞瘤2例,内胚窦瘤 2例,胚胎性癌2例,卵巢克鲁根勃氏瘤1例。1.2 方法1.2.1 诊断方法 根据病史、体征和辅助检查,主要通过细胞学检查、活组织 病理检查、CT检查和剖腹探查等确诊手术后复发或转移。1.2.2 诊断标准 ①细胞学检查:通过腹水或腹腔冲洗液离心后找到恶性瘤细 胞,肿大的淋巴结穿刺细胞学检查找到转移的恶性瘤细胞;②活组织病理检查:切除肿大的淋 巴结,钳取阴道残端及切口新生物作病理检查,找到与原发卵巢恶性肿瘤同样性质的肿瘤;③C T检查:通过胸部、腹部或其他可疑部位CT检查,根据组织密度差异,可发现其相应的转移瘤; ④剖腹探查:对第1次手术不够彻底或手术后腹腔内有可疑的复发病灶时,可行剖腹探查术,切 除残存或复发的肿瘤,可疑部位取活组织病理检查,可明确诊断。1.2.3 治疗方法 复习本组42例患者在外院的病案记录和手术记录,本组患者 首次治疗方法分别为:单纯肿瘤切除术18例;肿瘤细胞减灭术15例;姑息性手术9例;手术后辅 以化疗者32例,单一药物治疗者8例,联合化疗者24例,化疗2个疗程者4例,化疗3个疗程者12例 ,化疗6个疗程者8例;术后无1例患者进行放疗。2 结果2.1 复发或转移的时间 3个月内5例,占11.9%;3个月到半年20例,占47.6%; 半年到1年17例,占40.5%。2.2 复发或转移的部位 左锁骨上淋巴结转移2例,左腹股沟淋巴结转移1例, 左闭孔淋巴结转移1例,肺转移4例,肝转移3例,脾转移1例,横膈转移3例,对侧附件转移6例,大 网膜 转移8例,子宫转移4例,阴道转移2例,切口转移1例。
-
90例新生儿高胆红素血症病因分析
新生儿高胆红素血症(简称高胆)是新生儿的常见疾病,其病因复杂,各地报道不尽相同,为了 了解本地区的发病原因,笔者对近年来收治的90例高胆病例作一分析,现报告如下。1 临床资料1.1 病例来源及诊断标准 本组病例来自1995～1999年梧州市人民医院及桂东 人民医院的住院患者,共90例,其中男65例,女25例。诊断标准:血清胆红素足月儿>205.2μmo l/L,早产儿>256.5μmol/L。1.2 临床发病因素 详见表1。感染27例(占30%),G-6-PD缺乏22例(占24%), 复合 因素27例(占30%),其中G-6-PD缺乏+感染11例,G-6-PD缺乏+早产11例,早产+感染3例,G- 6-PD 缺乏+感染+早产2例;其它因素14例(占16%),包括早产3例,ABO溶血3例,胆道畸形1例,不明原 因7例。在所有感染(包括复合因素中的感染)中脐炎18例,呼吸道感染6例,肠道感染6例,其 它感染13例。表1 高胆病因与发病的关系(n)病 因)/(n)/((黄疸开始出现时间(d)1～2 3～6 >7)感染)/(27)/(6)/(13)/(8G-6-PD缺乏)/(22)/(11)/(11)/(0(复合因素)G-6-PD缺乏+感染G-6-PD缺乏+早 产G-6-PD缺乏+感染+早产早产+感染)/(111123)/(101121)/(0000)/(1002其它因素早产ABO溶血胆道畸形不明原因)/(33 17)/(3203)/(0113)/(0001
-
改良尿道会师牵引术早期治疗后尿道断裂
后尿道断裂大多由骨盆骨折引起，常合并多脏器损伤，部分患者处于休克状态，严重者 常不能耐受经腹及会阴等复杂的后尿道吻合术，故选择简单、及时、有效的早期手术方法是 十分重要的。我院1999年1～12月应用改良尿道会师术早期治疗后尿道断裂27例，取得满意效 果，现报告如下。1 资料与方法1．1 临床资料 本组27例均为男性，年龄16～54岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤18例，重物挤压伤5例 ，骑跨伤4例。其中后尿道完全性断裂22例，后尿道部分性断裂5例。合并骨盆骨折18例，合 并休克4例。所有病例均表现为不能自行排尿、尿道外口滴血，部分有其他脏器损伤的相关 临床表现。所有患者试插导尿管均失败，直肠指检前列腺上浮，尿道造影有尿液外渗。损伤 距手术时间3～24h。1．2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取下腹正中切口，显露膀胱及耻骨后间隙，吸除耻骨后间隙积血及外 渗尿液。有严重骨盆骨折者行复位及内固定。切开膀胱，左手按压膀胱颈，示指插入前列腺 部尿道向下推压，使之达到正常解剖位置并固定，右手持含金属芯的18～16F双腔气囊导 尿管从尿道外口插入，在左示指的指引下插入膀胱，气囊注入生理盐水后行牵拉，尿道外口 处用纱布结扎并固定。术中切勿分离探查耻骨后间隙。另膀胱造瘘，耻骨后间隙放置负压引 流。术后用导尿管作持续牵引，阴茎与躯干成45度角，力度0．5～1kg，每天间断加力牵引 2～3次，每次2～3min，力度以患者能耐受为宜。加力牵引1周后改单纯持续牵引至2周，去除 牵 引。耻骨后间隙引流管一般4～6d拔除；膀胱造瘘管半月后拔除；支架导尿管6～8周后拔除， 骨盆骨折严重者可适当延长留置时间。拔除导尿管后每周扩张尿道1次，4次后每月扩张1次 ，3月后改为2～3个月1次，持续 1～2年或排尿正常为止。2 结果 本组27例随访1～5年，无1例死亡，也无尿失禁及阳萎病例,拔除尿管后全部能自行排尿。3个 月后16例停止尿道扩张，半年后8例停止尿道扩张，有3例术后扩张至1年出现尿道狭窄而行 尿道内切开术治愈。
-
改良盆腔腹膜移植人工阴道形成术的临床研究
先天性无阴道并非罕见，目前人工阴道形成术 的术式很多，为使患者得到满意的性生活，笔者采用改良盆腔腹膜移植人工阴道形成术，取 得满意效果。1 临床资料1.1 一般情况 自1999年开始我院经妇科检查和B超确诊为先天 性无阴道仅有始基子宫2例；先天性无阴道无子宫1例；阴道闭锁有正常的子宫、盆腔包块1 例。年龄17～22岁，已婚1例，未婚3例，4例均为原发性闭经，其中1例因婚后性交困难，1 例因周期性腹痛在外院诊断为阴道闭锁、盆腔包块反复手术4次失败而来就诊;4例患者女性 第二性征均发育正常。1．2 手术方法 为腹部、阴道联合手术1．2．1 人工阴道造穴 在阴道前庭凹陷处正中部位横形切口约3cm，分离尿 道膀胱与直肠间隙至盆腔腹膜处，穴道宽可容3横指。1．2．2 游离盆腔腹膜 经下腹正中切口进入盆腔，于两侧始基子宫间稍后 方横行切开 腹膜长约5～6cm，从切口向前后用手指钝性分离，并于分离后的前后腹膜两侧分别作“八字 ”剪开约6cm，使前后两叶腹膜成梯形“ ”， 前后两叶腹膜四个角各吊1根4号丝线做牵引，断离与始基子宫相连的圆韧带。1．2．3 腹膜移植穴腔 先将前叶2根腹膜牵引线沿穴道牵至阴道口前壁，再 将后叶2根 腹膜牵引线沿穴道牵至阴道口后壁，然后再将覆盖阴道穴道壁的腹膜边缘与前庭切口粘膜用 0／3肠线间断缝合。1．2．4 关闭盆腔腹膜形成阴道顶 于距阴道口12cm处将直肠前方膀胱后方 及两侧壁腹膜用0／1肠线连续缝合，加固缝合第二层，再将两侧始基子宫结节及圆韧带缝于阴道顶。1．2．5 填充人工阴道腔 将套有双重阴茎套的沙布卷,长约10cm、直径4cm 置于新形成的阴道腔，用丁字带固定。1．3 术后处理 本方法改良后放置阴道模型持续48h后改每天放置阴道模型6 h，坚持放置阴道模型2～3个月。2 随访结果 随访距手术时间短2个月，长1年，均回院复查，4例阴道宽均可容二指松，阴道顶 端无肉芽组织生长，阴道壁呈粉红色、柔软、湿润、弹性好,外观与正常阴道相似。深度： 3例9cm，1例11cm，2例性生活满意，2例未婚，1例因未婚不放心间隔15d放置阴道模型1次 ，1例不放置阴道模型未发现粘连、狭窄。
-
拔牙后出血85例诊治体会
拔牙后出血是常见拔牙并发症之一。笔者自1981年来共诊治拔牙后出血85例,总结了拔牙创 口出血的应急处理及并发症预防的几点体会,现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 85例拔牙后出血者,男性53例,女性32例,年龄20～60岁。下牙 多于上牙,牙位见表1。表1 拔牙后出血牙位分布牙位)/((8｜8 ｜ ))/((7｜7 ｜ ))/((6｜6 ｜ ))/((5｜5 ｜ ))/((4｜4 ｜ ))/(( ｜ 4｜4))/(( ｜ 5｜5))/(( ｜ 6｜6))/(( ｜ 7｜7))/(( ｜ 8｜8))/(总计出血例数)/(10)/(8)/(12)/(5)/(3)/(6)/(5)/(10)/(11)/(15合计)/(38)/(47)/(851.2 出血原因 拔牙后出血多系局部因素所致,如牙龈撕裂、 牙槽突骨折、牙槽窝内血管损伤以及拔牙窝内残留炎症肉芽组织、牙断根碎骨片等。少数患 者护理不当出血。其中以手术损伤多见。1.2.1 牙龈撕裂伤多见于后牙近中及远中牙龈分离不当。 特别是下颌第三磨牙倾斜或低位阻生者,在牙周韧带附着处将牙龈撕裂而引起术后出血。1.2.2 牙槽突折裂:牙槽突折裂移位多见于上颌第三磨牙挺拔及下颌第三磨 牙凿拔病例。1.2.3 牙窝内残留炎症肉芽组织有残根碎骨片。1.2.4 全身因素,高血压、慢性肝炎、早期肝硬化患者。1.3 出血部位及特点 拔牙后出血诊断并不困难,但必须尽快而准确查明出血 部位。牙龈损伤出血血凝块多偏于出血侧。牙槽窝出血血块多位于拔牙创口正上方,呈水滴状或半球形,多见血块表面渗血。下颌舌侧骨板折断出血常伴有舌侧粘膜充血肿胀、粘膜 下血肿。上颌第三磨牙窝出血若填塞止血无效应考虑其远中牙槽折裂,动脉出血为搏动性 。
-
儿童咳嗽变异性哮喘30例临床分析
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1］, 常因缺乏典型的喘息症状而被误诊。对持续咳嗽1个月以上的患者，笔者采用口服氨茶碱、 β2-受体激动剂、激素等治疗30例，效果好，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组为1996年1月至2000年1月我厂卫生所门 诊病例。3 0例中男18例，女12例;年龄7个月至3岁8例，4～7岁10例，8～14岁12例;病程1个月至2年 。1.2 临床特征 全部病例均有慢性咳嗽，以夜间或清晨为重，无 喘息。咳嗽长为2年， 短1个月。干咳20例，刺激性咳嗽8例，白色粘液痰2例。诱发因素中，吸入冷空气后咳嗽加 重15例，运动后咳嗽加重5例，上感10例。肺部听诊呼吸音清16例，双肺呼吸音粗糙8例，可 闻干性罗音2例，表现呼气时间延长，可闻及不典型的喘鸣4例。个人过敏史10例，家族过敏 史8例。1.3 辅助检查 胸片22例正常，6例表示肺纹理增粗，2例显示通 气过度。 白细胞总数及分类26例正常，4例白细胞总数降低，分类以淋巴为主，嗜酸粒细胞增高。1.4 诊断 参照我国1992年确定的儿科诊断标准[1］， 并排除慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、气管异物、食管反流等疾病。2 治疗及结果 咳嗽变异性哮喘其本质同典型哮喘一样，是因变应原或其它诱因引起的气道慢性非特异性炎 症 ，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故治疗原则和典型哮喘一样。一般的 止咳化痰药和抗生素治疗无效，而抗生素联合使用氨茶碱、β2-受体激动剂、激素可 缓 解。本组婴幼儿9例给予氨茶碱0.1g口服，3～5h咳嗽消失；年长儿17例常规给予喘康速吸入 ，5 ～8h咳嗽好转，9～13h咳嗽消失；4例严重者静脉给予氢化可的松7h后咳嗽消失。随访1～2年， 有5例出现典型的哮喘症状，再次来我所就诊。
-
含利福喷丁、卷曲霉素方案治疗复治菌阳肺结核41例疗效观察
我院于1992年开始使用利福喷丁(RFT)、卷曲霉素(CPM)联合治疗复治菌阳肺结核患者,疗效较为满意，现将结果总结如下。1 资料和方法1．1 病例选择 1992～1999年入院病例符合以下条件者：① 曾经规律化疗6个月以上，或不规则化疗3个月以上，痰菌阳性或间歇阳性的肺结核患者；②年 龄15～73岁；③治疗前无肝、肾、心功能障碍,无听力损害，无矽肺、精神病及癫痫史。共选入89例，随机分为两组:治疗组41例，男性29例，女性12例，年龄16～73岁(平均45±11岁)，院外抗结核治疗时间为3个月至17年， X线胸片显示病灶1个肺野8例，2～3个肺 野24例，4个以上肺野9例;对照组48例，其中男性33例，女性15例，年龄15～71岁(平均43± 10岁)，院外抗结核治疗时间为3个月至18年，X线胸片显示病灶1个肺野10例，2～3个肺野29 例，4个以上肺野9例。两组在上述条件方面上具有可比性。1．2 治疗方法 ①治疗组： INH0 .3g，1次/d口服， PZA0．5g，3次/d口服，RFT0．6g，每周2次口服， CPM0．75g，1次/d静 滴；②对照组： INH0．3g，1次/d口服，PZA0.5g，3次/d口服，RFP0.45g，1次/d口服， S ．M0．75g，1次/d肌注。疗程3个月。1．3 疗效评定标准 两组以痰结核菌为主要指标，结合X线胸片 改变情况作疗效对比。①查痰采用涂片、集菌、培养等方法。阴性：查痰未找到结核菌。阳 性：查痰找到结核菌者。阴转：连续3个月痰菌阴性，每月至少查痰2次。②X线病变改变情 况(与治疗前相比)明显吸收：病变吸收1/2及以上，空洞闭合或消失。吸收：病变吸收不 足1／2，空洞平均直径缩小1／2及以上。无改变：病变无改变，空洞平均直径缩小不足1/2 。恶化：病变增大或出现新病变，空洞平均直径增加1／2及以上[1]。2 结果2．1 两组病例疗效比较见表1、表2。表1 治疗组与对照组痰菌阴转情况(n,%)组别)/(阴转(%))/(持阳(%)治疗组(n=41))/(30(73.17))/(11(26.83)对照组(n=48))/(25(52.08))/(23(47.92) χ2=4.17 P<0.05表2 治疗组与对照组X线吸收情况(n,%)组别)/(明显吸收(%))/(吸收(%))/(无改变(%)治疗组(n=41))/(10(24.39))/(22(53.66))/(9(21.95)对照组(n=48))/(7(14.58))/(19(38.78))/(22(45.84) χ2=5.34 P<0.05 两组病例中,治疗组在痰菌阴转及X线吸收方面均优于对照组,χ2检验 显示两组疗效有差异。2．2 药物毒副作用:凡入选病例治疗前后每月均查血常规、尿常规、肝功能及血肌苷、尿素氮。两组红细胞及血红蛋白未见明显异常，各有1例白细胞数轻度降低，予鲨肝醇对症处理后均恢复正常，未影响治疗。治疗组ALT增高1例，护肝治疗后肝功恢复。对照组ALT增高3例。治疗组中尿素氮增高2例，1例听力轻度减退，原用S．M出现听力减退者，用CPM未见明显恶化；对照组2例尿素氮升高，3例听力减退。治疗组出现过敏性药疹1例，对照组2例；治疗组胃肠道反应2例，对照组3例，对症处理后未影响继续治疗。
-
“8”字型钢丝在银汞合金充填类洞中的应用
笔者运用“8”字型钢丝置于银汞合金充填物修复缺损部位为近、远中面及面，缺损范围 已接近 牙尖及超过牙尖缺损范围较大的类洞型，取得较满意效果，现介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 运用本法在1997年4月至1998年12月治疗了38 3位患者，共383颗患牙，其中男性211例，女性172例，年龄小22岁，大53岁。1.2 方法 视洞型的大小取一段直径为0.7～0.8mm的不锈钢钢 丝，绕成一个“8”字形，其两个圈一个略大，一个略小，然后用钳子分别夹着两个圈反向 扭动，使“8”字交叉处的两股钢丝紧紧地缠在一起，并使两个圈在同一个平面上。用银 汞合金充填类洞型至牙冠外形明显缩窄处时，将制作好的“8”字 型钢丝置于充填物中，略小的钢丝圈置于邻面洞的位置，略大的钢丝圈置于面洞的位置， 然后继续常规完成充填。2 结果2.1 标准 以2年为界，充填物保持2年以上的为成功，2年以 下松动、脱落的为失败。2.2 结果 运用本法修复充填类洞383例，成功35 1例，成功率为91.90%；失败32例，失败率为8.10%。
-
重症肺炎并呼吸衰竭38例抢救体会
重症肺炎并发呼吸衰竭(呼衰)病情发展迅速，如未给予及时有效的抢救，极易形成多系统器官功能衰竭(MSOF)，导致患儿死亡。我院1993～1999年治疗重症肺炎并呼衰38例，现将抢救体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 38例为我院儿科住院患儿，有肺炎和呼衰的 临床表现，经X线胸片证实肺部有斑片状阴影，符合重症肺炎并呼衰的诊断标准[1]。男22例， 女16例；年龄：2～6个月5例，～1岁15例，～2岁18例；合并心力衰竭(心衰)28例，脑衰竭8例，胃肠功能衰竭6例，肾功能衰竭2例。1．2 抢救措施1．2.1 及时清除气道分泌物，保持气道通畅，痰液浓稠者进行4～6次/d的超声雾化吸入、拍背、吸痰。1.2.2 输氧：选择25%～40%吸入氧浓度(FiO2),使 SaO2保持在90%～100%,PaO2保持在9．3～13．3kPa。无血氧监测时 FiO2根据临床症状调节，用氧至青紫消失后逐渐降FiO2,至青紫重现后再提高10％FiO2[2]，降FiO2过程中如出 现不耐受时立即将FiO2恢复原来水平。1．2．3 东莨菪碱0．03～0．05mg／kg，每15min静脉注射1次，用药次数根据呼衰分度而定，重度呼衰病例酌情静滴用药维持,呼衰纠正后逐渐减量和延长给药间隔时间，直至停 药。1．2．4 甘露醇0．5～1．0g／kg，每4～8h 1次，使患儿处于轻度脱水状态,呼衰纠正后逐渐减量和延长给药间隔时间，直至停药。重度呼衰者同时应用速尿0．5～1mg／kg和地塞米松0.2～0．5mg／kg。尿少或合并心衰者先用速尿，待尿量增多后再使用甘露醇，以免因血容量骤增加重心脏负荷。1．2．5 应用西地兰，无心衰者给予饱和量的 1／4～1／3量，1次/d,连用2～3d，合并心衰者给予快速洋地黄化，并使用酚妥拉明0.3～0．5mg／kg加入10％葡萄糖液10～20ml，20～30min内静滴；出现胃肠功能衰竭者应用酚妥拉明、新斯的明等治疗。1．2．6 其他：控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调,营养支持治疗等。1.3 结果 治愈31例，治愈率81.6％。
-
19例四肢骨折合并运动性失语症综合治疗分析
随着复合外伤的患者增多 ，对创伤外科医生提出更高的要求。我院自1995年7月至1999年7月共收治四肢骨折合并运动 性失语症患者19例，经综合治疗，效果满意，现报告如下。1 临床资料1．1 一般资料 本组19例，急诊入院12例，由颅脑外科转入 7例；男性10例，女性9例；年龄大52岁，小13岁，平均26．9岁。全部患者均经X线摄 片证实有肢体骨折，其中单纯上肢骨折8例，单纯下肢骨折6例，上下肢均有骨折5例。本组 患者均有昏迷史，短6h，长16d。全部患者均行头颅CT轴位扫描证实有严重脑挫裂伤或 蛛网膜下腔出血。GCS评分为5～9分，平均6．8分。1．2 治疗方法 ①常规静脉使用甘露醇、激素、能量合剂、抗生 素和口服保护胃粘膜药物治疗2周。②奥地利依比威药厂生产的脑活素(Cerebrolysin)10ml 加5％葡萄糖溶液250ml静脉滴注，1次／d，连续使用2周。③氦-氖激光血管内照射(ILIB) ， 治疗2个疗程，时间为60min*次-1*d-1， 连续5d为1个疗程，间隔2d后进行 第2疗程。④每天听收音机6h以上，分上、下午和晚上共3次，每次听2h左右，主要收听地方 经济台和文艺台的节目。并叮嘱家属多用日常生活用语引导患者认人识物、交谈，逐步培养 语言能力。⑤全部患者在住入我科或转入我科2～72h内，均在硬膜外麻醉或臂丛麻醉下行骨 折切开复位内固定或单侧固定支架外固定术。1．3 治疗结果 18例患者在综合治疗2周后能讲简单的词语， 如饮水、进食、饥饿等，4周后能讲简短的句子，6周后基本能正常交谈。1例为13岁，有16d 昏迷史，曾行气管切开术，语言能力的恢复均比上述患者推迟2周，考虑可能与大脑损伤严 重有关。1．4 随访 随访19例患者3～30个月，平均11个月，所有患者语言 能力与受伤前无差异，肢体骨折均一期愈合，16例患者已拆除内固定器或外固定支架。
-
妊娠合并甲状腺机能亢进症68例诊治体会
妊娠合并甲状腺机能亢进症(简称甲亢)在临床上较多见，甲亢时月经紊乱，受孕率低，早产 、流产或死胎、畸形等发生率较高。妊娠合并甲亢如不正确及时治疗，可引起胎儿甲状腺肿 大和暂时性新生儿甲亢，孕妇分娩时危象的发生率高，且妊娠可使甲亢病情加重。我院自19 87年元月至2000年5月共收治门诊及住院患者68例，现就其临床特点及治疗分析如下 。1 临床资料1．1 一般资料 年龄21～30岁，平均26．4岁，妊娠早期发现 甲亢38例，妊娠中期发现甲亢23例，妊娠晚期发现甲亢7例。1.2 临床表现 68例均有不同甲亢症状，尤以心悸、怕热多汗、 乏力、心率增快较为明显，部分有甲状腺肿大、突眼，极少数有心律失常。1．3 实验室检查 甲状腺功能测定： FT3、 FT4、TSH均符 合甲亢的诊断标准，甲状腺微粒体抗体升高者(>20％)31例，甲状腺球蛋白抗体升高者(>3 0％)29例。1．4 治疗转归 本组病例均采用内科抗甲亢药物治疗：丙基硫氧 嘧啶片，开始用量为50～100mg，1次/ 8h。根据病情控制情况减至合适维持量，并及时补充甲状腺激素。产科情况：54例阴道分娩 ，8例剖宫产，5例流产，1例死胎，其中足月妊娠56例，早产6例。在治疗过程中孕妇与新生 儿均未出现甲状腺机能减退，亦未出现新生儿先天性甲亢。2 讨论2.1 妊娠合并甲亢的发生率 甲亢患者大多数伴有不同程度 月经异常，受孕率低，妊娠合并甲亢者在临床上并不少见，其发生率报道不一，有报道其发 生率为0．5‰～2．0‰[1]，我院统计的发生率为2．6‰。2．2 妊娠合并甲亢的临床特点 妊娠可以加重甲亢病情，妊娠合 并甲亢时，妊娠期间生理性甲状腺机能增强可使原有的甲亢病情加重，妊娠期生理变化可以 出现高代谢症群：如心悸、怕热、多汗、食量增加等。另外绒毛膜促性腺激素(hCG)和绒毛 膜促甲状腺激素(hCT)具有一定TSH活性，使甲状腺肿大[2]，以上表现与甲亢有 相似之处，甲亢所致的消瘦又可被妊娠时的体重增加所掩盖。妊娠时雌激素水平升高，使肝 脏产生甲状腺结合球蛋白(TBG)含量升高，血中总T3、总T4升高，而FT3、 FT4无变 化。如仅测T3、 T4易造成妊娠期甲亢漏诊，延误诊断及治疗, 所以，妊娠合并甲亢，以测 FT3、 FT4为准。妊娠期新发现的甲亢起病可急、 可缓，病情突发者以及得不到及时诊断、治疗者，可出现甲亢危象，妊娠早期甲亢病情可加 重，其原因考虑为hCG作用所致。2．3 甲亢对孕妇及胎儿的影响 患甲亢的妇女受孕率低 ,流产率、早产或死胎、畸胎等发生率较正常孕妇高。孕妇患妊高症、围产期死亡率亦有所 增高[3]。如：患者罗某某，30岁，10年前患“甲亢”，不规则服药，结婚6年 ，曾孕 3次，前2次孕5月左右流产，第3次妊娠时，因担心药物对胎儿影响，自行停药，孕37+4 周，发现无胎动半天入院，诊断“孕3产0，孕37+4周，宫内死胎，甲亢并妊娠”。 住院引产，引下一死婴。对胎儿的影响，可发生先天性甲亢或先天性甲状腺机能减退症(简 称甲减)。孕妇患甲亢，母体血液中有甲状腺刺激抗体(TSAb)，可以通过胎盘屏障到胎儿中 ，引起新生儿甲亢。而妊娠甲亢的治疗过程中，如抗甲亢药物过量，又不及时补充甲状腺激 素，造成孕妇甲减，而抗甲亢药物又可以通过胎盘屏障进入胎儿体内，引起先天性甲减，造 成新生儿智力发育障碍等。甲减还可引起胎儿甲状腺肿大，甲状腺肿大严重者在分娩时胎 儿可出现高直位，引起难产或压迫气管引起新生儿窒息、死胎等。2．4 妊娠期甲亢的治疗2．4．1 一般治疗：注意休息，饮食上要补充足够的热量和营 养，包括糖、蛋白质和维生素B族，保证母婴需求量，精神紧张者可予安定镇静。
-
32例双胎妊娠分娩方式临床分析
双胎妊娠并发症远较单胎妊娠增多,早产率及围产儿病死率亦增多。双胎妊娠围产儿病死 率 能否下降,除积极防治妊娠期各种并发症外,关键取决于分娩方式的选择和处理技术。笔者 就不同分娩方式与围产儿预后的关系对我院近6年来32例双胎妊娠作一回顾性分析。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1994年7月至2000年7月收分娩产妇2 597例,其中双胎 妊娠32 例,占1.23%(1∶81),与文献报道基本接近[1］。孕妇年龄19～36岁,平均年龄27岁; 初产妇22例,占68.75%；经产妇10例,占31.25%。孕周34+1～40-3周,平均孕周 36+2;围产儿体重1350～3150g,平均体重2240g,低体重儿发生率56.25%(36/64)。1.2 胎方位类型与分娩方式 头/头位14例,占43.75%;头/臀位8例，占25.00 % ;臀/头位7例,占21.87%;臀/臀位2例,占6.25%;臀/横位1例,占3.12%。第一胎方位不正10例 ,占31.25%；第二胎方位不正11例,占34.37%,其中与臀位有关18例,占56.25%。剖宫产21 例 ,占65.62%,阴道分娩11例,占34.37%,其中阴道分娩组按围产儿计算为22产次,其中阴道手 术产8次,占阴道分娩36.36%。1.3 孕产期主要并发症 同一孕妇可有2～3个并发症，详见表1。 表1 32例双胎妊娠主要并发症 (n,%)并 发 症n%早产1546.87中～重度妊高征1237.50IUGR828.12中～重度贫血825.00产后出血515.62羊水过多26.25胎膜早破26.25胎儿宫内窘迫26.25前置胎盘13.12前置早剥13.121.4 双胎妊娠剖宫产的主要指征 详见表2。表2 21例双胎妊娠剖宫产的主要指征(n,%)指 征n%第一胎位异常838.09重度妊高征628.57胎儿宫内窘迫29.52高龄初产妇29.52前置胎盘14.76胎膜早破14.76其 它14.76 由表2可看出,因第一胎位异常和重度妊高征行剖宫产者共占2/3。1.5 双胎妊娠分娩方式与围产儿预后 详见表3。表3 32例双胎妊娠分娩方式与围产儿预后分娩方式胎儿数新生儿窒息新生儿死亡n%n%顺产14214.2800.00阴道手术产8450.00225.00剖宫产4224.7600.00合计64812.5023.12 由表3可见阴道分娩组和剖宫产组新生儿窒息率分别为27.27%(6/22)和4.76%(2/42),经统计 学处理,P<0.01。阴道分娩组新生儿窒息率明显高于剖宫产组,阴道手术产新生儿窒息率 (50%)更是明显增多,而且阴道手术产发生窒息的4例中,有2例属重度窒息,而剖宫产组窒息均 为轻度窒息。新生儿死亡2例均为阴道手术产,而且体重较低,分别为1 450g和1 750g。
-
肌钙蛋白I与不稳定型心绞痛预后的关系分析
阻塞性冠脉病变的临床表现在典型的劳累型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间，存在着两者之间的中间状态—较长时间的心肌缺血综合征，即不稳定型心绞痛(UA)，UA演变为AMI或猝死的发生率较高[1]。本研究对1999 年6月至2000年6月本院43例UA患者心肌肌钙蛋白 I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶 (CK-MB)的检测及临床表现进行分析报告如下。1 资料与方法1．1 资料 43例UA患者男性31例，女性12例。年龄39～73 岁，平均56．2±11．3岁。其中初发型劳累性心绞痛13例，恶化型劳累性心绞痛16例，自发性心绞痛14例。所有病例均无AMI的典型临床表现及特征性动态演变的心电图改变。1．2 方法1．2．1 cTnI测定 采用美国Ameitek公司生产的一步法试验条 进行测定，用血清10min内出结果，如用全血则15min观察结果。阳性结果为两条紫红色带，说明cTnI等于或高于3μg/L，阴性结果为1条紫红色带,说明cTnI在3μg/L以下。 cTnI含 量越高，测试显色越快，且显色越深。1．2．2 CK、 CK-MB检测 CK、 CK-MB测定采用上海科华- 东菱诊断用品有限公司试剂 ，测定仪为美国 Technicon RA-1000全自动生化分析仪。 CK正常值上限为＜180．0u/L， CK-MB正常值上限＜25．0u/L。1．2．3 心电图监测 住院后48h内采用12导联ECG动态监测。 所有患者在发病后6h内采第1次血样，以后每隔6h采血样1次，24h后每24h测1次 ，至1周，同1份血样分别作CK、 CK-MB、 cTnI检测。1．3 统计学处理 计数资料的显著性检验用χ2检验。
-
30例颈部结核性淋巴结炎临床分析
口腔颌面部结核性淋巴结炎常侵袭颈深上、颌下 、颏下及颈后三角的淋巴结，诊断上易与非特异性淋巴结炎或肿瘤相混淆。我科自1980～ 1999年6月共收治30例，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男14例，女16例，年龄大60岁，小2岁7 个月。发病部位：上颈部7例(右1，左6)，颌下16例(右10，左6)，颏下7例。详见表1。1.2 临床表现 本组病例均表现为缓慢生长的肿块，其中22 例表现为单个光滑、无粘连、可移动的肿块，8例表现为多个融合成团的结节状或与周围组 织粘连的肿块。病程长达10年，短为6个月。一般无明显自觉症状，仅8例局部有轻微压 痛，4例伴有盗汗、发热等全身症状，1例出现表皮红肿、中心破溃溢脓现象。肿块质地中等 20例，质硬6例，质软4例。边界清楚26例，不清楚4例;活动度大11例，中等16例，较差3例 。 本组病例中有明确结核病接触史者3例，既往有结核病史者2例，胸透发现肺部有陈旧性结核 钙化灶4例。表1 30例结核性淋巴结炎年龄及部位分布年龄组(岁))/(男)/(女)/((上颈部右 左))/(（2 颌 下)/(右 左))/(颏下0～)/(2)/(1)/()/(1)/(1)/(111～)/(1)/(4)/()/(1)/(3)/(121～)/(5)/(2)/()/(3)/(2)/(1)/(131～)/(3)/(1)/(1)/()/(2)/(141～)/(1)/(5)/()/()/(2)/()/(451～)/(2)/(3)/()/(1)/()/(2)/(2合计)/(14)/(16)/(1)/(6)/(10)/(6)/(71.3 诊断与治疗 根据病史及临床表现确诊7例，术前采用细 针穿刺细胞学检查确诊16例，术后病理确诊7例。本组病例全部施行手术切除术，术后均经 病理检查证实或确诊为结核性淋巴结炎,并于术后行抗痨治疗半年至1年。
-
立止血治疗小儿消化道出血25例观察
自1997年以来我科应用立止血治疗小儿消化道出血,疗效满意,总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者均为呕血、便血或胃管内抽出血证实。随机分为立 止血组和对照组。立止血组25例,男14例,女11例,年龄6月至12岁,平均4.8±6.2岁;对照组2 5例,男13例,女12例,年龄10月至10岁,平均4.1±6.1岁。立止血组和对照组颅内感染并应激 性 溃疡分别为12例和13例,过敏性紫癜分别为6例和5例,药物过敏性出血分别为5例和5例,十二 指肠溃疡各为2例。各组年龄及病因资料具有可比性。1.2 治疗方法 两组均采用抑酸剂甲氰咪呱、止血敏,必要时输 血及予病因治疗。治疗组予立止血,方法:≤3岁患儿立止血0.5ku静注并同时肌 注0.5ku,>3岁患儿予立止血1ku静注,并根据病情严重程度同时肌注0.5～1ku。以后根据出血 情况6～8h肌注0.5～1ku,一般用药2～5次。1.3 疗效判断 以下情况认为出血停止:生命体征稳定;胃管内抽出胃液无血; 无呕血、黑便。显效:指用药后24h内出血停止,生命体征稳定,不再呕血或黑便。有效:指用 药后24～72h内出血停止。无效:指用药72h后仍有出血。2 结果 两组疗效比较见表1。 表1 两组疗效比较 (n,%)类 别)/((立止血组 显效 有效 无效))/((对照组 显效 有效 无效)颅内感染并应激溃疡)/(8)/(3)/(1)/(4)/(6)/(3过敏性紫癜)/(2)/(3)/(1)/(0)/(3)/(2药物过敏性出血)/(4)/(1)/(0)/(1)/(2)/(2十二指肠溃疡)/(2)/(0)/(0)/(0)/(1)/(1合 计)/(16(64))/(7(28))/(2(8))/(5(20))/(12(48))/(8(32)总有效率)/(92%)/(68% 从表1可见,立止血组与对照组比较显效率分别为64%与20%,具有显著性差异(χ2=9.93, P<0.05);总有效率分别为92%和68%,具有显著性差异(χ2=4.50,P<0.05)。
-
直肠前突24例手术治疗体会
直肠前突又称直肠前膨出症(Rectocele,RC),是出口处梗阻型便秘中较常见的一种疾病。笔 者收集本院1986年9月至2000年2月收治的直肠前突24例，均经手术治疗，效果良好，现报告 如下。1 临床资料 本组共24例，均为女性，年龄28～67岁，平均年龄41岁，均为经产妇，产次2～5次，平均3. 2次，均为经阴道分娩，病程3个月至35年不等。主要临床表现均表现为便秘，有排便困 难、排便费力症状22例，肛门阻塞感14例，不能排净大便即排空不全13例，有下坠感9例， 需用手指插入阴道压迫才能排便8例，需肛周加压才能排便7例，有用手指挖出粪块病史者6 例，间断血便4例，排便疼痛4例。每次排便持续时间15～40min，平均26min；排便次数每周3 ～5次，平均3.9次。直肠指检均于肛管上的直肠前壁触及凹陷的薄弱区，作排便动作时该凹 陷均变深。本组排粪造影检查前膨出直径在2～5cm，平均3.8cm，并混合痔9例、直肠炎4例， 本组患者均经手术治疗，其中经直肠切开修补法19例，均行Sehapayak法，经阴道切开修补 法5例。治疗效果：症状消除17例，明显改善6例，有改善1例，无并发症。2 讨论 直肠前突多见于中老年女性，青年女性及男性少见。腹膜会阴筋膜又称Denonvillier筋膜， 是一个呈冠状位的结缔组织隔，女性的直肠前壁由直肠阴道隔支持，并与阴道粘膜分开，该 隔主要由盆内筋膜构成并与提肛肌、耻骨直肠肌的前中线交叉纤维及会阴体相融合，若某种 原因如多次分娩导致直肠阴道隔松弛薄弱，直肠前壁向前凸出，造成排便时直肠腔中高压的 作用方向改变，使部分粪便嵌顿于盲腔中而造成梗阻，经直肠修补手术可同时治疗其它肛 管直肠疾病，如切 除痔或缝合冗长的直肠粘膜等。对于肛管狭窄尤其是多次肛门手术后瘢痕样狭窄，由于扩肛 困难，不能充分显露术野，影响手术操作，甚至术后可能加重肛管狭窄，造成排便困难，故 不宜经直肠修补，以采用经阴道修补为宜。本组病例在选择术式时比较注意上述各种因素的 影响，经直肠修补19例，经阴道修补5例，未发生任何并发症。 须强调说明的是在决定手术时不能单纯依靠排粪造影，如排粪造影报告直肠前突直径<1.5c m，只要无典型的出口处梗阻症状则不需手术，如膨出直径>3cm，症状明显特别是有用手法 协助排便史者则需手术治疗，因手法协助排便的目的是以对抗排粪时前膨出倾向，说明 De nonviller筋膜松弛薄弱，手术修补后该区得以加强，达到治愈目的。笔者同意Pilni的意 见，只有当直肠皱襞形成一个封闭的腔隙时，排粪终末钡剂才会滞留其内[1］。 由 此认为真正有病理意义的直肠前膨出必须具备口小纵深排粪终末钡剂滞留其内三特征，因排 便困难迫使患者 用更大的力量作排便动作致使前突逐渐加深，同时因粪块长期滞留，直肠粘膜感受器敏感性 减弱，不能建立正常的排便反射，这样即形成恶性循环，症状越来越重，患者因惧怕排便， 致粪便存留时间更长，更加重病情。而男性直肠前与尿道及前列腺等毗邻，其支撑远较女性 坚强，且也无直肠膀胱隔损伤因素，故男性发生直肠前突少见。手术治疗的目的是修补加强 直肠阴道隔，消除直肠前壁的薄弱部分，打断恶性循环。直肠前突患者的术前准备不同于一 般患者的准备，因便秘、排便功能障碍，在入院当天即开始口服缓泻剂及油剂导泻，术前1 周每晚清洁灌肠以排尽积存的干硬粪便，术前3d口服甲硝唑和吡哌酸，以减少肠道厌氧菌和 需氧菌的数量。其手术方法有经直肠修补及阴道修补两大类，前者又分为切开修补法(主要 适用于重度直肠前突)及闭式缝合法(单纯及中度)两种，临床上一般经直肠修补。经直肠 修补的优点：显露清楚，操作方便，可在局部浸润麻醉下完成手术，并 以 患者有用手指或其他物品填塞阴道压迫后壁方能排便的病史为重要参考依据。术中操作时应 使用2-0铬制肠线，凹陷区修补可靠，不留死腔。 为充分显露术野，减少术中出血和损伤，术中应先扩肛4指，切口处粘膜注射少许1∶10 00肾上腺素液，将示指插入阴道除协助止血外，还可保护阴道防止术中损伤，用电刀操作可 减少出血，直肠内切口要用铬制肠线缝合，防止窦道形成。 术后要指导患者多服用高纤维素的食物，如芹菜等，多饮水，多活动，养成定时排便的习惯 ，有便意时应及时排便，使控便时间不宜过长，排便时用力均匀，不要用力过猛过大，以上 对疾病的顺利康复以及预防术后的复发均有积极的意义。
-
卡托普利、舒喘灵治疗心率缓慢的难治性心衰疗效分析
心率缓慢的心衰多是难治性心衰,治疗比较困难。本院采用卡托普利和舒喘灵联合治疗24例 取得了一定的疗效,现介绍如下。1 资料和方法1.1 病例选择 24例均为住院患者,男性18例,女性6例,年龄17～64岁。病因: 风湿性心脏病8例 ,高心病6例,冠心病5例,扩张型心肌病5例。病程3～7年。心功能分级(按NYHA分级标准):心 功能Ⅲ级13例,Ⅳ级11例。全部病例入院前均已应用洋地黄及利尿剂等治疗,17例入院时心率 48～60次/min,入院后以基础抗心衰治疗,停用洋地黄制剂,加用本方案,余7例入院后在基础治 疗过程中,疗效不满意,且心率减慢,42～58次/min,其中1例出现Ⅱ度房室传导阻滞,故均停洋 地黄,加用本方案。24例中包括房颤6例。1.2 方法 首次给予卡托普利6.25mg，如无不良反应,即开始正式治疗。初始 剂量：卡托普利6.25mg,2次/d,舒喘灵2.4mg，3次/d，根据临床反应可逐步增至卡托普利25m g,3次/d,舒喘灵4.8mg，3次/d。2 结果2.1 临床症状与体征 服药后全部病例临床症状均有改善,心功能改善二级者 19例,改善一级者5例,心率增快至68～88次/min,平均72次/min,1例Ⅱ度房室传导阻滞患 者,恢复正常传导。2.2 心功能检测 详见表1。2.3 实验室检查 详见表2。表1 无创性心功能检查结果(x±sd)分类血压(kPa)心脏指数(L/kg/cm2)体循环阻力(DS/cm2)肺毛 细血管嵌顿压(mmHg)服药前(S:15.4±2.5)/(D:10.3±1.2)1.6 ±0.132504±15625±4.2服药后20d(S:15.1±1.2)/(D:8.9±1.1)2.6 ±0.121472±12417±3.8P(t检验)>0.05<0.001<0.001<0.0012.4 副作用 出现头晕者2例，恶心、呕吐者2例，均在治疗 过程中逐渐消失。3例出现干咳，停药后消失。
-
平阳霉素局部注射治疗复发性翼状胬肉
翼状胬肉病因不明，目前胬肉治疗方法有手术、冷冻、激光、β射线照射等，但手术切除复 发率高达20%～30%[1]，后几种疗法 均需一定的设备条件，一些基层医院不能开展。本院从1997年8月起采用平阳霉素局部注 射治疗复发翼状胬肉41只眼，随访观察6～18个月取得满意效果，现报告如下。1 临床资料1．1 一般资料 患者41例，男22例，女19例，年龄45～67岁 ，右眼28例，左眼13例，均为术后复 发半年至1年。术后胬肉组织充血，头部侵入角膜缘不超过2mm，注射2～5次。治疗前患者 均行全面眼科检查，并排除免疫性疾病及眼干燥症等。1.2 方法 ①剂量：采用天津河北制药 厂生产的平阳霉素,剂型为4mg/支加入无菌生理盐水2ml,抽取平阳霉素溶夜0.2ml(0．4mg) 加入 0．5％地塞米松0．1ml和2%利多卡因0.1ml。②患者取平卧位，患者局部滴0.5%丁卡因眼液 3次，用1ml注射器抽取上述混合液0．4ml撑开眼睑以5号针头斜面向上由胬肉体部中央朝颈 头注射，深达胬肉体部中层。注射后用0.25％氯霉素眼液数滴冲洗，涂四环素可的松眼膏， 遮术眼，4～6h打开眼垫,滴0.25%氯氟液(氯霉素+地塞米松制成，本院自制)3次/d,连用3d。 ③根据需要隔1周后重复注射。1．3 疗效观察 随访观察6个月15只眼，9个月17只眼，12个月6只眼，18个月3只眼，平均随访9个月。一般于注射后1周见胬肉大部分血管萎缩、头部胬肉 萎缩，1个月后颈部及体部胬肉逐渐变薄、变白、萎缩及血管消失等。1．4 疗效评价 ①治 愈：胬肉头部退缩，仅留有角膜翳，颈、体部血管消失、萎缩，胬肉色白、平复；②显效： 胬肉头部血管消失、变薄，体颈部大部分血管中断或消失，充血减退，不同程度萎缩；③无 效：胬肉血管变化不大，萎缩不多或甚至继续生长。2 结果2．1 临床疗效分析 治愈18只眼，占43．90 %;显效22只眼，占53.17％，合计40只眼，总有效率97．07%。无效1只眼，该患者经两次局 部注射后自动放弃治疗，在随访过程中未见胬肉组织继续生长。2．2 并发症 ①轻度疼痛 ，流泪，异物感，一般出现于注射1d内,2～4d后症状自行减轻或消失。②荧光素钠染色角 膜上皮有大小不等散在点状着色，发生3例，经治疗后均能治愈，无后遗症。③未见继发性 青光眼发生。
-
微囊化免疫隔离技术的发展
免疫排斥反应是组织器官移植中的大障碍,临床主要是通过组织配型及使用免疫抑制剂等减轻排斥反应。近几十年，人们在组织／细胞移植中发展了免疫隔离的技术，为解决组织细胞移植的免疫排斥反应和移植物来源稀少两大难题开辟了一条崭新的途径。免疫隔离技术是通过一个人造半透膜屏障将移植物与受体的免疫系统隔离开。作为移植用隔离装置必须具备两个基本条件：①半透膜应能截割一定分子量的大分子物质，允许小分子的物质通过。这样，该膜保证小分子的营养物及移植组织细胞的分泌物、代谢物能自由扩散出入膜，而大分子的免疫活性物(抗体、免疫活性细胞)则不能透过膜。②半透膜材料本身对机体无毒性，有良好的生物相容性，免疫原性极弱，不易引起宿主的反应。目前所发展的免疫隔离装置主要有三种：中空纤维管、弥散小室和微囊，此外还有人采用人胎羊膜等其它装置。在组织细胞移植中以微囊技术发展较为成熟。1 中空纤维管 现在所应用的中空纤维管大约开始于二十年前，初仅是由多组毛细纤维管包裹胰岛细胞，胰岛所分泌的胰岛素由血液中葡萄糖浓度刺激调节[1]。但是，由于其与宿主血管相连，易造成各种物质凝结，且这种细径纤维管植入体内的时间受到限制。目前所采用的装置大多由一根直径5～6mm的管状膜构成，体内外的长期研究均已 证实其同血液有良好的生物相容性，无宿主纤维化反应，移植物与宿主间物质交换快 [2]。但研究资料也显示出许多问题，主要的有中空纤维管的尺寸较大和诸如管腔血栓 形成、血管吻合处感染、移植后需抗凝治疗等[3]。2 弥散小室 材料工程技术人员和医学界已经研制出了多种多样的弥散小室，并取得了令人鼓舞的成果。 弥散小室有管状和盘状，材料多为氯化聚乙烯、多聚酰氨(尼龙)、多聚多糖、多聚氨基酸 等等。已有的研究表明，弥散小室的几何形状对膜周围纤维组织的形成有重要影响，并且发现管状小室优于盘状小室，仅有微弱反应[4]。此类装置其半透膜光滑，移植较方便，可多部位移植。但是许多仍未解决的问题困扰着此种装置的大范围推广，这包括膜的破损，长期的生物相容性，弥散室内的移植物不能长期存活等。虽然短期效果尚可，但过去的各种研究实验表明，弥散小室的治疗效果多仅能维持6个月[5]。
-
抗精子抗体与免疫不育
随着近代免疫学的进展，抗精子免疫导致的不育引起了国内外学者的普遍重视。近年来大量的研究资料确认血清及精浆和宫颈粘液中的抗精子抗体(Antisperm antibody，简称AsAb)是导致不孕和自然流产(包括反复自发性流产)的原因之一[1，2]。1 AsAb的产生 本世纪初，Meichnikoff(1900)，Pffeifer(1905)和Henle(1928)分别发现精子具抗原性，能引起自身或异体免疫反应。存在于不育症夫妇体内及生殖道内的抗精子抗体，其产生往往是由于机体正常防御机制的破坏或不平衡引起，即与生殖道的损伤与梗阻有关。 精子属隐蔽抗原，其复杂的抗原成份进入血液循环将导致相应抗体产生[3]。正常 男性血睾屏障将抗原与免疫机制严格隔离，不致自身免疫。而当男性双侧或单侧血睾屏障 受到暂时或永久性破坏，如睾丸、附睾、前列腺、输精管的损伤(手术、外伤等)，生殖道感染包括附睾炎、前列腺炎、尿道炎、睾丸炎等，精子输出管道的阻塞、隐睾、老年因素等可导致抗原接触免疫系统，刺激机体产生AsAb[1，4，5]。 国外有资料显示在约一半输精管结扎术后的男子体内可发现AsAb[6]。而国内(1990 )也有输精管绝育术后男子血清中AsAb阳性率54．1％的报道。Urry等发现隐睾患者中有66％ 为AsAb阳性[7]。生殖道感染引起AsAb发生率增高可能与存在同精子膜抗原 有交叉反应的抗微生物抗体有关。Mathur(1981)和Witkin(1993)等分别报道大肠杆菌、沙 眼衣原体(CT)、溶脲脲原体(UU)等泌尿生殖系统感染的不育男女患者血清中AsAb含量明显升高[ 4，8]。另外，精子接触肠道可产生AsAb。有报道男性同性恋者AsAb发生率较高[ 1]。 正常女性性交后，虽有少量精液抗原经阴道粘膜、子宫内膜吸收，但仅少数敏感女性产生相应抗体。可能是因正常男性精液中的男性抑制物质抑制了女性对精子的免疫反应 [3]。 而在有阴道炎、盆腔炎和经期及人流后性交时，精子通过生殖道破损的粘膜进入血液，刺激机体产生 AsAb。生殖道感染是人流后常见的合并症，而感染可使局部的非特异性免疫反应加强，巨噬细胞吞噬精子后，可使机体产生AsAb的免疫反应。人工流产后不孕症患者血清中AsAb的阳性率显著高于非人工流产后不孕症和正常已婚育龄妇女，提示子宫内膜的破损和炎症可能是AsAb产生的一个重要诱因[9]。而宫颈糜烂患者血 清和宫颈粘液中AsAb阳性率也明显高于单纯不育症和正常妇女。另外不能排除精子表面抗原与抗微生物抗原有交叉反应的可能。CT和UU感染均可引起妇科炎症性疾病，导致粘膜破坏、出血，成 为精子抗原直接侵入机体的途径之一，可能更易引起机体免疫反应而产生AsAb[4，8 ]。 国外学者观察到，妓女或同性恋患者的不孕率很高。妓女的AsAb阳性率明显高于一般[ 10]。这提示异性或同性间肛交和口交，也是女性产生AsAb的原因之一。
-
人细小病毒B19
细小病毒B19（Human parvovirus B19. HPVB19)是由Cossart等（1974年)从编号为B19无症 状健康供血员血液中偶然发现。属细小病毒科细小病毒属，是该属病毒中唯一能感染人类 的病毒;也是动物病毒中以对人类具有致病性的小的单链线状DNA病毒。是近十余年来发 现的一个重要病源体，与人类多种疾病密切相关[1]。1 病毒学 B19能独立地自我复制，其基因组相对较小，长约5．5Kb。电镜下B19颗粒直径平均为23 nm，呈对称二十面体，分子含量为(1．55～1．97)×106。 B19是一种热稳定病毒，在 60℃能存活12h[2]。 B19有两种结构蛋白VP1(83KD)和VP2(58KD)及一个非结构蛋 白NS-1(77KD)[1]， NS-1与B19毒力有关。 B19易侵犯代谢较活跃的组织细胞或器官，如骨髓、红细胞、肝脾、心肌，感染后宿主 细胞内可出现病毒包涵体[3]。 1981年Pattison等首次证实B19是镰状细胞性贫血 患儿发生急性一过性再生障碍性贫血危象的病因。 B19的嗜红细胞特异性是因其能结合P血型抗原(即B19的细胞受体为红系细胞膜上的糖 苷酯)所致，红细胞缺乏P抗原则不能与B19结合凝集，而抵抗B19惑染[1]。 P抗原 不仅局限于红细胞膜上，在巨核细胞、心肌细胞也可发现，因而导致贫血、血小板减少、 心肌炎的发生[4]。 B19病毒株分为5种基因型，92%为Ⅲ、Ⅳ型，中国西安发现的3株均属Ⅴ型，相同基因 型的B19病毒可导致不同的疾病，而症状相近的患者体内可检出基因型完全不同的B19病毒。 B19病毒流行株存在着时间及地理的差异，如Ⅳ型仅限于日本，Ⅲ型主要在日本及英国， 欧美等国大多属Ⅱ型，Ⅴ型主要分布于美国，1981～1987年为Ⅰ～Ⅳ型病毒株，1990～1994 年几乎全是Ⅲ型[1]。 患者血清中电镜检查病毒颗粒费用昂贵，且病毒血症存在短暂。检测特异性IgM和IgG抗 体，因B19病毒抗原来源困难，未能普及，且IgG阳性只说明既往感染，仅IgM阳性可作早期 急性感染诊断指标[5]。一般IgM出现于感染后3d，第2～3周高峰，持续2～4个月 ；IgG出现于感染后第1～2周，可持续多年或终身[2]。 B19酶联免疫吸附实验(ELI SA)具有简便、快速、特异性强等特点，但抗原来源十分困难[6]，因而国内目 前主要使用PCR检测方法。 B19特异性抗体还易与风疹病毒抗体产生交叉反应[6]。 B19病毒可合并巨细胞病毒 惑染、单纯疱疹病毒感染[7]及弓形体感染[8]。 2 流行病学 世界各地都有B19病毒感染患者，并有暴发流行的报道[7]，流行期间20%的儿童及 成年人可呈无症状经过[9]。 B19病毒感染多在冬春季流行，亦有报道秋末、春季 和夏初[10]。经呼吸道传播，孕妇及儿童感染多见，孕妇易感者达23%～45%[3 ]，其他易感人群尚有医务工作者、幼师及小学教师等[3]。儿童到15岁40%已 被B19感染，成人约90%以上既往感染B19。妇女孕期感染B19后通过胎盘至胎儿的感染率为33 %，死胎的发生率6．5%，非免疫性胎儿水肿发生率8%～10%[11,12]。 国内第四军医大学西京医院与陕西省妇幼保健院于1991年首次在我国证明可致人类多种 疾病的小DNA病毒——B19感染的存在[13]，再障阳性率29．80％，自然流产和死胎 胚胎组织中阳性率为25．80％[14]，正常育龄妇女阳性率29．20%，儿童为9 ．0%[13]。
-
癫痫和妊娠
25%的癫痫患者是生育年龄的妇女[1]， 每年有0.3%～0.4%的儿童生自癫痫的母亲[2]。笔者就妊娠对癫痫的影响、癫痫对妊娠的影响及癫痫和AEDs对胎儿的致畸作用作一综 述。1 妊娠对癫痫的影响 有些妇女的一次或数次癫痫发作仅出现于妊娠期或产褥期中，并无妊娠毒血症或其他可 以找到的病因，这种发作被称为“妊娠性癫痫”[3]。约13%的癫痫妇女其首次 发作于妊娠期[4]，Lander等报告105例孕妇中为5例[5]。将近40%发作 始于妊娠期的患者，其仅在妊娠期发作[3]。1．1 妊娠时发作频率 关于妊娠对发作影响的各种报告中，其结果差别很大 。Schmidf(1982年)总结分析2165例孕妇，其发作增加和减少分别为24％和22％，而53%无变化[ 4]。以后的研究约8%～46%发作增多，4%～24％发作减少[6，7]。妊娠期前3个 月发作增加的危险性高，如Canger(1982年)报告14例中11 例在妊娠前2个月发作增加[4]。分娩时发作的危险性增高，约5％分娩时有发作， Wilhelm(1990年)报告98例，4例分娩时发作，其中1例为癫痫状态，而Tanganelli的138例孕 妇分娩时无发作[6]。妊娠期发作变化的因素有：①部分性发作比全身性发作恶化 的危险性高[6];②妊娠前已控制的比发作频繁者恶化的危险性小[7];③ 发作恶化的机理有AEDs未结合浓度下降，睡眠少，依从性差[6]。1.2 激素改变 动物实验证明雌激素具有诱发癫痫发作的作 用。服用雌激素在皮层可产生新的癫痫灶，并可激活以前存在的癫痫灶[8]。孕激 素 在动物实验中有抗癫痫作用，可增强鼠的γ-氨基丁酸的抑制作用，降低谷氨酸的兴奋性 [8]。妊娠期雌、孕激素水平明显增高。妊娠期癫痫发作的发生变化尚有争议[ 9]。各种报告中有较大差别。1．3 妊娠时AEDs的血浓度 妊娠期AEDs浓度下降，产后1个月恢 复至妊娠前水平[5]。妊娠期因胃张力低及运动减少而致排空延迟，还有恶心、呕 吐，因而影响AEDs吸收，尤其在妊娠期3个月，生物利用度也下降[10]。妊娠期 血浆容积增加5％，心搏出量增加30％，血管内及细胞外液增加，因而容积分布增加，使AED s浓度下降[11]。妊娠 期白蛋白浓 度下降使AEDs蛋白结合率下降，妊娠期游离脂肪酸浓度增高，可使AEDs受蛋白结合部位游离 [10]。妊娠期肝脏活性增加使AEDs代谢加快，血浆清除率增加，同时肾清除率亦 增加[11]。妊娠期AEDs水平下降，在个体间差别明显[11]，Yerby报 告51例妊娠妇女AEDs平均血浓度下降，苯妥因下降56％，苯巴比妥下降55%，卡马西平为42％， 丙戊酸为39%；未结合部分卡马西平下降11％，苯妥因下降30％，苯巴比妥为50％，而丙戊 酸增加25％。其中仅苯巴比妥变化与妊娠前比有显著差异[10]。
-
钛镍合金记忆支架治疗食管恶性狭窄的护理
晚期食管癌及食管癌后引起的恶性食管狭窄严重地影响患者的进食。为改善患者的生存质量及延长患者的存活期，我科从1998年5月以来，应用钛镍合金记忆支架治疗食管恶性狭窄，取得了满意的临床效果，现将护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组7例患者，其中男性6例，女性1例，年龄51～72岁。食管下段癌3例，食管中段癌2例，食管癌伴食管气管瘘2例。1.2 方法 用网状型及膜型支架，在X光机电视透视下进行。患者平卧检查床上，术前行口咽部喷雾麻醉，口服造影剂确定狭窄部位，通过口腔送入0.38inch导丝，超过食管狭窄段到达胃腔，沿导丝送入双腔造影导管至狭窄上段，手推造影剂确定狭窄长度后更换长硬导丝使其通过狭窄段到胃底，沿导丝送入装好支架的推送器，透视下定位准确后，缓慢释放支架于预定位置。造影见支架张开良好，造影剂顺利通过，手术结束。2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 术前常规进行出凝血时间和凝血酶原时间检查。2.1．2 由于记忆合金支架置入术是近几年开展的新技术，患者对此缺乏了解，易产生紧张、恐惧和疑虑心理，担心支架置入后异物感。应向患者仔细说明手术的可行性与安全性，耐心做好解释工作，消除患者疑虑，使之有良好的思想准备，确保手术治疗的顺利进行。2．1．3 检查口腔，去掉假牙，必要时拨去松牙。2．1.4 术前8h禁食水，术前咽部喷雾麻醉。2.1.5 术前30min给654-2 10mg肌注，使平滑肌松弛，减少插管时的阻力。情绪过度紧张的患者可肌注安定5mg。2.2 术后护理2．2.1 饮食 术后1h进食少量热饮，24h内饮用温热流质，饮食温度应保持在20℃以上，术后1周内禁食冷食、冰水。患者术前因吞咽困难而较少进食，一旦解除狭窄，常进食心切，需指导患者逐渐增加食量，避免吞食坚硬、富含纤维和粘性食物，以防止阻塞支架管腔[1]。另外支架置入食管段蠕动几乎消失，大块食团易嵌塞，改为普通饮食需细嚼慢咽，以免食团嵌塞梗阻。本组病例3例术后第2天能进半流质饮食，吞咽困难较前明显改善。1例因支架置入后异物感，心理负担较重，担心进食后呛咳、支架脱落，术后2d未进食，经耐心仔细的解释，并讲明异物感的出现属正常现象，并指导饮食，使患者从心理上消除思想顾虑，异物感很快消失，营养障碍得到了解决。2.2.2 脉搏、心率的异常 支架置入过程中及术后24h内严密观察患者生命体征的变化，尤其是注意心率、心律异常。据文献报道置入支架刺激迷走神经，引起心律失常。在支架置入过程中，狭窄口部都有不同的食管粘膜或肿瘤组织撕裂出血，因此应了解有无食管内出血，注意观察患者的血压、排便的颜色和量。术后给止血药如凝血酶口服或静滴止血药，可加用食管粘膜保护剂、抗炎对症治疗。
-
大剂量CTX脉冲治疗难治性肾病综合征护理
难治性肾病综合征的治疗是一个棘手的问题，方法多，但效果不佳。我院于1993年用大剂量 环磷酰胺(CTX)脉冲疗法成功地救活了1例狼疮性肾炎并急性肾衰患者，由此受到启示，于 1994年开始先后使用该方法治疗8例难治性肾病综合征。由于治疗、护理得当，取得了满意疗效。1 临床资料1．1 一般资料 本组8例，男5例，女3例；年龄14～72岁，平均31．9岁,其中<30岁5例，30～50岁2例，72岁1例；病程5月至17年，＜1年4例，3～5年2例，＞10年2例。8例患者在我院住院确诊为原发性肾病综合征 ，然后门诊随访。尿蛋白定性～，24h尿蛋白定量4.2～13.83g，平均7.87g，血浆白蛋 白12～28g／L，符合难治性肾病综合征的范畴[1]。其中激素无效3例，激素依赖1例，反复复发对激素无效4例。1．2 方法1．2.1 CTX 8～12mg*kg-1*d-1(成人500mg／d，1例青少年300mg／d)加入生理盐水150～250ml中静滴，滴注时间＞1h。连续2d为1次，间隔半月重复1次。累积总量＜150mg／kg(6～8g)，每次冲击前查血尿常规，疗程结束后查肝肾功能。1．2．2 每日早晨顿服强的松1mg*kg-1*d-1，6～8周后开始每半月减量1次，减至15mg／d时维持半年，然后再缓慢减量至停服。1．2．3 抗凝、利尿、对症。2 结果2．1 8例患者冲击2～3次后尿蛋白全部转阴，症状体征消失，2例复发者冲击4次后转阴。疗程结束后尿常规均正常，24h尿蛋白定量＜0．25g，血浆白蛋白＞30g/L，血脂下降至正常，血常规、肝肾功能正常。2．2 副作用：除2例患者有轻度胃肠道反应及乏力外，无1例发生脱发、骨髓抑制、出血性 膀胱炎、性腺抑制，也未发现增加感染的危险。
-
HbH病伴戈谢氏样细胞一例
患者,女,25岁。反复头昏、乏力、解茶色尿6年余,再发1周入院。患者6年前无明显诱因反复 出现头昏、乏力、解茶色尿,在院外诊断为“地中海贫血”,经输血治疗好转,近1周再次出现 上述症状到我院就诊。家族史:父健在,母早逝(死因不明),弟亦患有“地贫”。生产史:孕1 产0。体检:体温37.1℃、呼吸20次/min、脉搏80次/min、血压13.3/9.3kPa,贫血外观, 地贫貌。皮肤、 巩膜无黄染。心尖部闻及收缩期Ⅱ级吹风样杂音。两肺正常,肝未触及，脾肋下3cm,质中,边 缘纯。实验室检查:Hb 72g/L、RBC 3.85×1012/L、WBC 4.3×109/L、PLT 235×1 09/L、HCT 0.25、MCV 65.2fl、MCH 18.7Pg、MCHC 287g/L、RC 0.02，尿：BIL+、LE U，血清TBIL 40.5μmol/L、DBIL 10μmol/L、TTT 10U、ACT、AST、ACP(4.5U/L)、G6P D正常、血清铁 蛋白 放 免测定403μg/ml、Hb电泳见快速HbH+HbBart's区带,相对定量0.20,见慢速HbCS区带,HbA 20 .02,抗碱血红蛋白0.07、pH6.5,缓冲液电泳见向阳极泳动区带,包涵体试验阳性,17%异丙 醇 试验阳性。骨髓细胞学检查:增生明显活跃,粒红比0.3∶1,红系增生旺盛,幼红细胞有核分 裂、双核,可见豪-乔氏小体,成熟红细胞大小不均匀,中心苍白区扩大,可见椭圆、梨形、不 规则形细胞,片中可见戈谢(Gaucher)氏样细胞64个,此类细胞胞体大,圆形、椭圆形、不规则 形,核偏位,染色质粗网状,胞浆量多,淡蓝色,有紫红色波状条纹。细胞化学染色:POX阴性,PA S强阳性,ACP强阳性。X线检查:全身骨骼未见异常。家系调查:其父血红蛋白电泳未发现异常 区带,骨髓检查未见戈谢氏细胞;其弟不在本地未能检查。临床诊断:溶血性贫血(HbH病)。入 院后给予输血,对症治疗,支持疗法,病情好转出院。
-
大田原综合征一例报告
患儿，女，53d，因频繁抽搐38d，加重伴喊叫30d入院。患儿于入院前38d始出现无明显 诱因双眼凝视上翻，口唇紧闭，下颌抖动，初时不伴喊叫，无吐沫、发绀。每日发作10次左 右，每次持续1～2s，可自行缓解，家人未重视，入院前30d开始出现频繁发作，20～30次/d， 入睡及清醒时均可发生，发作时双眼上翻、张口、颈部后仰，同时伴喊叫，每次持续数 秒至10余秒，间歇为10min至1h，不伴握拳及四肢抽动，无二便失禁，发作停止后无 明显嗜睡。母孕期正常,孕2产2，患儿系足月顺产，出生无窒息，出生体重3.2kg，生后混 合喂养，未加辅食，现会自笑，不会追视物体。其母初孕一男孩，现3岁，生长发育良好， 智力正常。患儿父母体健，非近亲婚配，否认家族中有类似疾病史。 查体：身长58cm，体重4.2kg，头围36.5cm，神清，反应弱，眼神发直，不追视物体，面色 正常，前囟张力不高，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽不红，心肺未见异常，腹平软，肝 肋下2.5cm可及，质软边锐。脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，神 经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规、肝肾功能正常。血生化、血气正常。心电图、心脏彩超正常。头颅 CT：脑发育不良；脑电图：患儿从清醒——自然睡眠——清醒，全导联可见暴发抑制图形， 清醒状态时抑制波较平坦。 诊断及治疗：入院后诊断为大田原综合征，予抗癫痫治疗10d，病情无明显变化，自动出 院。 讨论 大田原综合征又称婴儿早期癫痫性脑病。1974年日本 大田原氏首先提出，1976年大田 原氏将大田原综合征、west综合征和Lennox-Gastaut综合征统称为年龄依赖性癫痫性脑病 ，其中大田原综合征发病年龄早，且这三个综合征随着年龄增长可发生转变。大田原综合 征主要特点：①新生儿或小婴儿发病，约一半患儿起病于新生儿期，男多于女。②发作形式 为强直发作或强直阵挛性发作，每次持续数秒至数分钟，每天发作数次甚至数十次，也可有 部分性发作。③严重精神运动障碍。④脑电图呈暴发抑制型。脑电图特点是高波幅慢 波混有棘波的暴发波和几乎平坦的抑制波周期性出现。患儿在清醒及睡眠状态，脑电图异常 图形均无改变，有学者推测，暴发抑制波形来源于皮层下结构，由于脑的未成熟、脑的成熟 障碍或皮层下弥漫性受损，造成了皮层下组织与皮层相互间联系的紊乱，所以脑电图才出现 暴发抑制波。本例患儿的特点符合大田原综合征的诊断标准。目前大田原综合征病因尚未清 楚，治疗上无特效抗癫痫药，可试用苯巴比妥、ACTH、苯妥英钠等治疗。本综合征预后不良 ，均有严重精神运动障碍，综合征1年内死亡率约有30%，部分存活患儿2～6个月后变成婴 儿痉挛症，然后有部分变成Lennox-Gastaut综合征。
-
鼻内外进路手术治疗右额窦粘液囊肿一例
患者，女，42岁，因持续右侧头痛1年，加重并右眼胀痛1个月于1998年10月12日入院，检查 右额窦区压痛，CT示右额窦有2cm×2cm肿块,CT值为20～50Hu，均匀。眼科检查正常。全身 心肺腹检查正常。初步诊断“右额窦囊肿” ,10月16日送手术室全身麻醉下行“鼻额进路+ 鼻内窥镜、额窦囊肿开放手术”。以1％的卡因和1‰肾上腺素混合棉片收缩、麻醉右侧鼻腔 ，鼻内窥镜下切除右侧钩突，咬除筛泡,认清筛顶；找到额隐窝，试用克氏针穿刺，因骨质 硬未能如愿。改用鼻额进路，在右侧眉弓下弧形切开皮肤、皮下、骨膜。剥离骨膜，暴露额 窦前壁，在眉弓中部额窦前壁已缺损，从缺口咬除额窦前壁，窦腔内为囊泡、淡绿色水样 物 ，腔内容量约15ml，清理窦腔，然后从鼻窦侧用中弯钳扩大窦腔内下角，使之与筛窦相通， 造瘘口径约0．8cm，放置硅胶管从鼻腔引出；固定于鼻前庭，筛窦填塞纱条2条，逐层缝合 骨膜至皮肤。术后常规使用抗生素、止血药。病理检查示额窦囊肿，明确诊断为右额窦粘液 囊肿。术后第1天拔除筛窦纱条，血性液自硅胶管流出，4d后变淡黄色。10d后头痛、眼胀痛 消失，术后1个月左右硅胶管内无液体流出，冲洗通畅，2个月拔除硅胶管，半年复诊无复发 。 讨论 临床上额窦粘液囊肿极少见，X线摄片、CT及MRI有很大诊断 价值。手术应以摘除囊肿，引流通畅，预防复发为主。单纯鼻额进路虽能完全清理病灶，但 引流是难题。鼻内窥镜下鼻内进路，额窦口隐蔽，盲目探入易伤颅底，且不易清理病灶； 两种手术方式相结合，使术野清晰，易引流、冲洗，提高手术安全性，完全清理病灶，不易 复发。
-
肝脏妊娠破裂一例
患者，女，25岁，孕2产2，无流产史。因停经57d，腹痛6h伴晕厥1次于1999年6月17日急诊 入院。既往月经规则，末次月经1999年4月20日，停经40d到某私人诊所查尿TT阳性，予药物 流产， 自诉服药第3天有肉样组织排出，阴道出血5d净。入院前6h突然出现右上腹刀割样痛，随 即弥漫至全腹，伴头晕、乏力，无畏寒、发热，无恶心、呕吐等。到本院急诊，考虑“胆道 感染?”。予抗感染治疗，用药3h出现肛门下坠感，伴晕厥1次。由本科医生会诊，拟“腹腔 内出血，宫外孕?失血性休克”收住入院。查体：脉搏150次/min，呼吸23次/min，血压8/6k Pa，急性病容，贫血貌，脉搏细速，心音轻、律齐，全腹均有压痛、反跳痛，以右上腹为 著 ，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈光滑，举痛明显，后穹窿饱满，子宫、两附件触诊不清 。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。尿TT阳性。血常规：HGB90g/L,WBC16.4×109/L，GR85%。B超 ：盆、腹腔大量积液，子宫、附件未见占位图像。 入院后予输血，快速补液纠正休克，同时行剖腹探查术，术中见腹腔内游离血约3500ml，凝 血块500ml，其中凝血块均位于右上腹。盆腔内均为游离血，子宫正常大小，两侧卵巢、输 卵管正常，无活动性出血。进一步探查上腹部，见肝脏肝门脏面偏左约3cm×2cm×2c m破裂口，其内可见少量绒毛及蜕膜组织，并见活动性渗血，取出其内妊娠物，并用刮匙刮 除残留物，局部止血。术后患者痊愈出院。病理检查：“肝脏”胎盘组织。 讨论 异位妊娠常见部位为输卵管，肝脏妊娠实为罕见。本例可能为孕卵直接种植于肝脏，或药物 流产致输卵管妊娠流产继发肝脏妊娠。其早期诊断有赖于病史、B超及血、尿HCG检查，如 破裂可误诊为胆道疾病或内脏破裂，临床上应注意鉴别。
-
大面积深度烧伤合并Ⅱ型糖尿病一例
患者男，22岁，因被高温钢水及火焰烧伤全身疼痛20min于1999年2月14日急诊入院。伤 前1年有多饮、多尿、多食、乏力的表现，但未做诊查。入院查体：体温35.6℃，脉搏112次 ／min，呼吸26次／min，血压10／6.7kPa。急性痛苦病容，精神紧张，表情淡漠，四肢湿 冷。呼 吸急促，两肺呼吸音增粗。心率112次/min，心音细弱。烧伤创面分布于面、颈、躯干和四 肢，总面积约85%,右上肢、双下肢及胸腹壁创面呈皮革样改变，可见树枝状血管显露，痛觉 消失，面积占65%，其余创面表皮脱落，基底红白相间，痛觉迟钝。实验室检查(补液前采血 送检)：WBC28.8×109/L、N82．6%、RBC7．4×1012/L、HGB216g/L、HCT62.7%， B．S 21.7mmol/L，CO2CP17mmol/L，pH7.238，BE- 7.6mmol/L，HCO-317．6mmol/ L，血酮体162mg%；尿：GLU、BIL、KET、BLO、PRO、LEU、C管形、 RBC少许；休克期过后做糖耐量试验和胰岛素释放试验均为阳性(减低)。诊断：①大面积特 重度烧伤(20％深Ⅱ度，65％Ⅲ度)；②Ⅱ型糖尿病酮症酸中毒。 治疗：①补液抗休克治疗：入院后立即建立静脉通路，在中心静脉压、HCT、端动脉 压等的监测下进行快速补液抗休克治疗，第一个24h总补液量达22540ml，胶体8000ml，晶 体12500ml，尿量5470ml；第二个24h总补液量11600ml,胶体3000ml，晶体6000ml，尿量 4850ml,使中心静脉压维持在4～10cmH2O，患者安全平稳地渡过休克期。②控制血糖 、纠正酸中毒：入院时患者的血糖、血酮、尿糖高，并有酸中毒表现，首剂给予普通胰岛素 (RI)20u皮下注射，根据检验结果计算出补碱量补给5％碳酸氢钠，纠正酸中毒。动 态监测血糖、尿糖及酸碱情况。休克期过后，配合饮食餐前分别给予RI：早12u、中8u、晚8 u、夜8u，于餐前15min皮下注射，控制血糖＜10mmol/L，尿糖(-～+) ，控制好围手术期的血糖水平，确保手术安全。创面愈合后，改口服降糖药和调节饮食来控制血糖。③控制感染： 根据细菌培养和药敏试验，选择敏感抗生素在休克期和围手术期使用。④创面处理：入院 后6h行右上肢、双下肢环形焦痂切开减张术，创面清创后外涂络合碘(患者磺胺药过敏)，2 次／d，卧翻身床，暴露治疗，于2月18日在插管全麻下行双下肢切痂异体皮、自体微粒皮混 合移植+头皮取皮术，4周后异体皮干燥脱落，微粒皮生长良好，双下肢创面愈合95％；于2 月26日在插管全麻下行右上肢切痂异体皮、体微粒皮及表层邮票皮移植、头取皮术，以 后分别于4月5日、15日、27日在插管全麻下行削痂、清创自体表层皮移植、头取皮术，手术 、麻醉过程顺利，植皮成功率＞75％，伤后80d创面愈合。随防1年6个月，创面愈合情况稳 定，无明显疤痕增生及挛缩现象，血糖控制良好，基本恢复生活自理能力。
-
破伤风误诊一例
患者，男，44岁，农民。因阵发性腹痛伴腹胀，肛门停止排气、排便3d于1999年7月6日 入院。患者于3d前无明显诱因出现阵发性腹部胀痛，疼痛不向其他部位放射，发作时辗转 不安，觉恶心，3d来经补液、抗炎治疗，症状反复出现，无缓解。发病来精神疲倦，食欲 、睡眠差，进食少量流质，腹胀、无肛门排气、排便，小便正常。既往无腹部外伤史、手术 史。查体：体温37.2℃、脉搏100次/min、血压14/9kpa，表情痛苦，辗转体位 。腹胀，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛不明显，肝、脾肋缘下未触及，墨菲征( 一)，肝区、双肾区无叩击痛，腹部叩诊为鼓音，腹移动性浊音(一)，肠鸣音减弱，可闻及 气过水音。实验室检查：血常规：WBC10.9×109/L、RBC4.41×1012/L、Hb128g/L 、L0.10、N0.85，Pt251×109/L。X腹透：肠管明显扩张、胀气、右中下腹有多个阶梯状 液平面，示肠梗阻。入院后诊断：肠梗阻。因梗阻性质未明，予保守治疗。采用禁食、胃肠 减压，应用654-2、MgSO4、VitK1、Ampicilline等药物予解痉、抗炎、纠正 水、电解质、酸、碱平衡，对症等方法治疗。病情无好转，入院第5天出现头晕，张口不 全，吞咽困难，腹痛发作同时出现双下肢抽搐，无疼痛，无畏寒、发热，无紫绀、呼吸困难 ，无苦笑面容，无角弓反张，追问病史，于入院前1周在田劳动时曾被竹签刺入右内踝处， 竹签拨出后，未经任何处理。现伤口处已结痂，约0.3cm×0.4cm，伤口无刺麻感，无红 、肿、热、痛，疑诊为破伤风，予用TAT抗破伤风治疗，用Valium、Luninal等药物对症治 疗后，第2天患者自排大便，症状逐日缓解，第4天症状全部消失，于7月22日痊愈出院。 讨论 破伤风以肌痉挛、肌强直、交感神经功能亢进为临床特征。本例患者因破伤风外毒素作用而 引起：①腹部肌群阵发性强直、痉挛，造成腹肌紧张、腹部疼痛。②交感神经兴奋，使胃肠 平滑肌松弛而出现腹胀，肛门停止排气、排便，肠鸣音减弱，有气过水音。腹透出现肠管扩 张、胀气，阶梯状液平面等症状。以上形成酷似肠梗阻典型的临床表现。本例破伤风杆菌 感染的患者由于首发症状仅局限于腹部，较少见，导致了临床上诊断的困难。
-
酶工作液用量对血清甘油三酯测定的影响
目前基层医院普遍采用酶法试剂盒测定血清甘油三酯(TG)，以721型分光光度计比色，但多 数反 映此法的重复性较差［1，2］。始初笔者认为是用具不洁、标本取量少而不准确 或分光光度计性能差引起的偏差。然而,在大程度排除上述因素外,按温洲东瓯生物工程有 限公司生产的液体型TG试剂盒说明书操作, 其测定值的重复性仍较差。为提高酶法试剂盒测定血清甘油三酯的精密度,笔者把酶工作液 用量由1.0ml改为1.2ml后,测定结果的精密度比原法(试剂盒说明书中的方法)明显提高。现 报告如下。1 材料和方法1.1 试剂 采用温州东瓯生物工程有限公司生产的液体型TG试剂盒,批号9811 01。1.2 标本 选用无黄疸、无溶血、TG值在正常范围的人体血清标本。1.3 仪器1.3.1 上海第三分析仪器厂生产的721型分光光度计。1.3.2 日立7060全自动生化分析仪。1.4 用具 所用试管、吸管一律经清洁液浸泡后清水冲洗,蒸馏水漂洗烤干 。血清、标准液取量用微量移液器。1.5 方法1.5.1 完全按试剂盒说明书操作,对以上血清标本进行批内(20次)和批间(10次,每天上下午 各测1次)的重复性测定,以0.5cm 721型分光光度计比色杯比色。1.5.2 按上法将酶工作液用量由原来1.0ml改为1.2ml。1.5.3 同时用日立7060生化分析仪对上述血清标本进行批间重复性测定(10次,每天上下午 各测1次)。2 结果 以下结果按文献［3］，均未减去游离甘油。2.1 酶工作液为1.0ml的测定结果:批内:=1.93±0.12、CV=6.74%，批间 :=1.94±0.12、CV=6.19%。2.2 酶工作液为1.2ml的测定结果:批内:=1.63±0.074、CV=4.55%，批 间:=1.70±0.09、CV=5.52%。2.3 日立7060的测定结果:批间:=1.50±0.076、CV=5.08%。 以上结果经统计学处理,采用两两均数比较的q检验方法见表1。表1 5个水平组均数间的两两比较均数的差aq q界值 显著性A-B(A-[ AKx－D B)/(SA-B)P=0 .05P=0.011.94-1.50=0.4454.543.984.82*1.93-1.50=0.4345.123.744.59**1.70-1.50=0.2032.063.404.281.63-1.50=0.1321.552.833.761.94-1.63=0.3143.693.744.591.93-1.63=0.3034.353.404.28**1.70-1.63=0.0720.832.833.761.94-1.70=0.2432.473.404.281.93-1.70=0.2322.742.833.761.94-1.93=0.0120.122.833.76 *表示两均数有显著性意义,P<0.05 **表示两均数有非常显著性意义,P<0.01
-
115例昏迷患者留痰培养操作方法与护理
为明确呼吸道感染的病原菌，在临床工作中需留痰作致病菌培养。神志清楚者能自行将痰咳至无菌容器内送检，而昏迷患者不能自行将痰咳出，给痰培养操作带来一定困难，为及时、无菌留取痰液，近两年来，我科应用一次性婴儿吸痰器为 115例昏迷患者留痰共135人次，既减少了痛苦，又提高了病原菌的检出率。现将操作方法 及护理体会总结如下。1 临床资料1．1 一般资料 本组115例中，男性60例，女性55例，年龄18～82岁。原发病为脑出血62例，脑梗塞27例，急性脱髓鞘性脑病22例，格林-巴利综合征4例。其中气管插管28例，气管切开8例，取痰次数多7次，少1次，成功率达100％。1．2 操作方法1．2．1 用物准备 电动吸痰器1台、治疗盘内放治疗碗(内盛生 理盐水)、弯盘(内放镊子及纱布)、一次性婴儿吸痰器及配套的消毒外盖各1个，压舌板或开口器1个。1．2．2 患者准备 患者取仰卧头转一侧，面向操作，头微仰约1 5度。将患者口腔用生理盐水无菌棉球清洁，气管插管口或气管切开外套管口及周围用无菌 生理盐水棉签清洁。1．2．3 操作步骤 ①备齐用物置于床前，向家属解释，说明目 的及方法。②检查吸引器连接是否正确，接上电源，启动开关用生理盐水试吸，检查吸引器是否通畅。③检查一次性婴儿吸痰器连接。④用压舌板或开口器帮助患者张口，打开电源，左手将吸痰器有小孔的吸管折叠，使吸痰器保持负压的同时右手用镊子持吸痰管轻轻插入口腔咽部或气管插管或套管内，然后放开左手产生负压即可使痰液自动流入储液器中(图1)，关掉电源，分离负压管，将储液器盖上备用的消毒外盖及时送检。
-
复方呋喃西林乳浊型滴鼻剂的配制及稳定性考察
中国医院制剂规范收载的复方呋喃西林滴鼻剂液为真溶液剂型，用于治疗鼻炎、鼻粘膜 肿胀疗效肯定，但因其为真溶液型，在鼻腔内停留时间短，很快流至咽喉，使患者感觉口苦 等不适。我院的传统制剂复方呋喃西林乳浊型滴鼻剂(简称呋麻液)，采用阿拉伯胶、西黄蓍 胶制成o/w型乳剂,增加药物在鼻粘膜的停留时间,并对干燥的鼻粘膜起到润滑作用，长期以 来深受患者的欢迎。但在日常的配制过程中，发现此乳浊型滴鼻液极易 酸败长菌，增加抑菌剂羟苯乙酯也不能有效抑制微生物生长，使用羟苯乙脂与苯甲酸钠等复 合抑菌剂又增加了对鼻粘膜的刺激性。为此，笔者经以下实验，寻找到其染菌酸败的原因， 将有关原辅料做预先灭菌、灭氧化酶处理，使制剂成品卫生质量产生根本性改变，经留样 观察，制剂质量稳定，经临床观察无刺激性，疗效好，效果满意。1 处方与制备工艺、质量标准1．1 处方 盐酸麻黄素10g，呋喃西林0.2g,阿拉伯胶8g， 西黄蓍胶4g,石腊油50ml，蒸馏水加至1000ml。1.2 原、辅料来源 呋喃西林：江苏苏州第五制药厂(890304);盐酸麻黄素：内蒙兴陆托扶贫前麻黄素厂(20000100);阿拉伯胶：广州南方化玻公司，进口分装(950905);西黄蓍胶：广州南方化玻公司，进口分装(920218);轻质液状石腊：南昌扬子洲制药厂(990701)。1．3 制备方法 将阿拉伯胶与西黄蓍胶与石腊油置研钵内研匀， 使胶分散于油中，1次加入25ml蒸馏水，迅速剧烈研磨至发出劈裂声，得初 乳,取盐酸麻黄素与呋喃西林溶于适量蒸馏水中，用其稀释初乳，边加边研磨，后加入蒸 馏水至配制量，搅匀即得。1.4 质量标准1．4.1 性状 本品为o／w型乳浊液，外观为黄色微粘稠液体，因 分散相石腊油在处方中占比例较小，故放置24h乳滴上浮后分层，振摇很快分散均匀，经显 微镜测定乳滴直径范围在5～35μm。1．4．2 鉴别 本品显呋喃西林与麻黄素的鉴别反应(中国医院 制剂规范第二版165页)。1．4．3 检查 微生物限度:取本品依法检查[1，2] 。 卫生部86年发布的《药品卫生标准》未具体规定滴鼻剂的卫生标准，规定外用药为细菌数小 于1000／ml，霉菌数小于100个／ml。因本制剂为乳化剂型，易受微生物及外界因素等作用 而酸败，本实验力求将微生物限度控制在低的范围内。1.4.4 含量测定 盐酸麻黄素,取本品5ml加水5ml，铬酸钾指 示液1滴，用硝酸银液(0. 1mol/L)滴定至淡红棕色即得。每1ml的硝酸银液(0．1mol/L)相当于20．17mg的C10H 15ON.HCl。2 稳定性实验 以下各表格中实验数据均为依法[1,2]做微生物限度检查结果。2．1 原处方稳定性考察 取同批样品分成两部分，一部分样品在 室温下(10～25℃，以下相同)留样观察，发现乳浊液留样第5天肉眼即见长霉块，另一部分 加5％羟苯乙酯溶液(中国医院制剂规范第二版26页，以下相同)6ml／1000ml样品后仍不能有 效抑制微生物，随着时间增加，细菌数有不断增长之势，加0．03％羟苯乙酯与0．3％苯甲 酸钠复合抑菌剂后，多数患者主诉鼻腔有呛辣感。
-
撰写结构式摘要须知
为了适应国际间学术交流及文献检索的需要，凡在我刊发表的论著文章均应按结构式摘要格 式撰写中英文摘要。中文摘要限200字内，英文摘要限150词内。结构式摘要分目的、方法、 结果 和结论4部分，可以连续排列，但需标明目的、方法、结果、结论字样。现将各部分的撰写 要求分述如下。 目的(Objective) 简要说明研究的目的及提出问题的缘由，表明 研究的范围和重要性。 方法(Methods) 简要说明研究课题的基本设计，使用了什么材料 和方法，如何分 组对照，研究范围及精确程度，数据是如何取得的，经何种统计学方法处理。 结果(Results) 简要列出研究的主要结果和数据，有什么新发现 ，说明其价值及 局限。叙述要具体、准确，并给出结果的置信值、统计学显著性检验的确切值。 结论(Conclusion) 简要说明经验、论证取得的正确观 点及其理论价值或应用价值，是否可推荐或推广等。(本刊杂志社)
-
作者书写参考文献须知
作者论文中引用的参考文献应为亲自阅读过的主要文章，按照文中首次出 现的次序编写，在右上角用方括号注明，如[1，2]，[5～8]。论著的引用文献择其主要者，一般10篇左右；综述25篇以内。应引用公开发行的新的研究著作，勿引译文、文摘、转载 、内部资料。尽量不引用教科书。 引用参考文献的题录及外语拼写和标点符号容易出现错误，请按下列顺序及格式仔细核 对,如有错误，将退回作者修正。 [期刊]序号 作者(3位作者，将其姓名均写上，之间用逗号隔开；3位作者以上，只写前3位作者，后加“等”或“et al”).题目.刊名(外文缩写按Index Medicus格式)，年, 卷(期)：起页～止页 [书籍]序号 作者姓名.书名.版次.出版地：出版社，出版年.起页～止页 [专著中析出文献]序号 作者姓名.题目.见：主编.书名.版次.出版地：出版社，出版年.起页～止页(本刊杂志社)
-
欢迎订阅《华夏医学》
《华夏医学》是经国家科技部、国家新闻出版署批准， 桂林医学院主办，面向医药卫生科技工作者、 医药学院校师生的国内外公开发行的医药卫生综合性学术期刊。本刊于1988年创刊，原刊名 为《桂林医学院学报》，1998年经批准改为现名。本刊连续两次荣获广西优秀期刊奖。全文 入编《中国学术期刊(光盘版)》和国家科技部中国科技信息研究所主办的《中国期刊网 》。刊物讲求思想性、科学性、先进性统一。主要报道医药卫生科研 、教学、基础医学、临床医学、预防医学、药学研究等方面的新成果、新技术和新经验，以 及国内外医药学研究的新动态、新思想和新观点。主要栏目有：基础医学、临床医学、预防 医学、药学研究、护理、诊疗新技术、高等医学教育研究、综述、医学讲座、医学译丛、病 例报告、基层医生园地等。 杂志社具有广告经营资格(广告许可证:4503004000043)，可利用杂志封底为医药卫生机构设 计、制作和发布国内医药广告。 本刊为双月刊，采用A4标准开本。 国内统一刊号：CN 45-1236/R，国际标准刊号：ISSN 1008-2409。 每册定价：8.00元，全年定价48.00元。 国内发行：广西桂林市邮政局 邮发代号：48-103，欢迎单位和个人通过当地邮局订阅。 邮购地址：广西桂林市乐群路20号(桂林医学院内) 《华夏医学》杂志社发行部 邮政编码：541001 电话：(0773)2805467 E-mail: huaxia@mailbox.gxnu.edu.cn
-
《华夏医学》投稿须知
1 《华夏医学》杂志是由国家科技部、国家新闻出版署批准,桂林医学院 主办,国内外公开发行的医药卫生综合性学术期刊，它力求及时、准确地反映国内医学领域 基础研究和临床研究中的新成果、新发现、新学说、新动态，介绍国内外的新医学学术进 展。本刊为双月刊。2 来稿应附单位介绍信,声明资料属实,无一稿两投,无署名争议,无泄密。对可能会认为是 重复发表的报道，应事先予以说明。如已在国内外会议宣读，请在文稿上注明。3 来稿务求选题新颖,设计严密,数据可靠，论点鲜明，层次清楚，文字精练，书写工整， 引用资料请给文献出 处。论著全文(包括中英文摘要、表和图、参考文献的篇幅)不超过4 000字；综述、讲座5 0 00字以内；文摘500字以内。简化字限用国务院第1次公布的方案，勿自造异字。4 文稿请用16开单面稿纸正楷书写或电脑打印稿,标点符号也占一格。不收复写或复印稿。 本刊致力于编辑和排版的现代化建设，欢迎广大作者软盘供稿和网络供稿(E-mail:huaxia@ mailbox.gxnu.edu.cn)，并请附打印稿1份。5 为减少排印错误，外文词汇均须打印，中文句中的外文首字母，除专有词外一律小写。 阿拉伯数字、标点符号(包括括号、连字符、破折号等)也须写清楚，并注意英文字母的大小 写与上下角字。加减号、比例号、等号前后各空1个字符。 根据国家标准中《统计学名词及符号》的有关规定，请作者注意以下规定：样本的算术 平均数用(英小斜)表示，不用(英大写)；标准差用s(英小斜)， 不用S D；标准误用s(英小斜)，不用SE或SEM；t检验用t(英小斜)。F检验用F (英大斜)；卡方检验χ2(希小斜)，相关系数用r(英小斜)；自由度用υ(希小 斜)；概率用P(英大斜)；样本数用n(英小斜)。以上符号均用斜体，望作者注意。 6 题目应简明确切地反映论文特定内容，一般20字左右，不宜超过30字。中英文题必须一 致。7 作者署名不宜过多，一般不超过6人。文章中每位作者应该是论文学术内容的构思者或设 计者；实验数据的采集并能给予解释者；能对杂志社提出的审改意见进行修改者；能在学术 界就论文内容进行答辩者。对论文有贡献的其他人可写在脚注或致谢项中。综述作者不超过 2人。作者单位、邮编不同者应分别列出并予标识。为使全国科技论文统计时能准确、 及时、全面地收录我刊科技论文情况和提高论文分析质量，请投稿时注明第一作者的科室、 技术职称、出生年月、性别。 稿件内容包括作者排列顺序(多科室作者须连续排列，不能并列)需征得全体作者同意。 8 来稿请附英文文题和作者单位的译名以及作者姓名的汉语拼音。为了适应国际间学术交 流及文献检索的需要，论著文章均应按结构式摘要格式撰写中英文摘要。中文摘要限200字 内，英文摘要限150词内。结构式摘要分目的、方法、结果和结论4部分，可以连续排列，但 需标明目的、方法、结果、结论字样。各部分的撰写要求如下。 目的(Objective) 简要说明研究的目的及提出问题的缘由，表明 研究的范围和重要性。 方法(Methods) 简要说明研究课题的基本设计，使用了什么材料 和方法，如何分 组对照，研究范围及精确程度，数据是如何取得的，经何种统计学方法处理。 结果(Results) 简要列出研究的主要结果和数据，有什么新发现 ，说明其价值及 局限。叙述要具体、准确，并给出结果的置信值、统计学显著性检验的确切值。 结论(Conclusion) 简要说明经验证、论证取得的正确观 点及其理论价值或应用价值，是否可推荐或推广等。9 关键词限定在5个以内，尽可能用《汉语主题词表》(中国科技情报研究所和北京图书馆) 及《医学主题词注释字顺表》(中国医学科学院医学情报研究所，1984年)或新的专业词汇 。中英文应一致。10 文章第1页为文题、中文摘要和关键词页，第2页为英文摘要、关键词。正文从第3页开 始。11 层次系统应尽量减少，写法如下： 第1页 中文题目 (空一行) 作者 (单位 科室 地址 邮编) (空一行) 摘要 关键词 第2页 英语题目/作者(汉语拼音)// 科室，单位，地址(邮编) 英文摘要 关键词 第3页 正文××××(缩进两格)1 ××××(一标顶格写；序号后不用黑点)1.1 ×××(二标顶格写；序号后不用黑点)1.1.1 ××(三标顶格写；序号后不用黑点) 一级标题占一行，二级标题占一行。12 度量单位请使用国际单位制(法定计量单位)，如：pg,ng,μg,mg,g,kg;μl,ml,L;μm,m m,cm,m;s,min,h;℃;nmol,μmol,mmol,mol;kPa等，缩写字后不加黑点。参阅：《医学中法 定计量单位的使用》(上海科学技术出版社，1987)。13 表和图 凡用文字已经说明的问题，尽量不用表和图。如必须用表和图，则文中不须重 复其数据，只须摘述其重点。表和图的设计应正确、合理、易懂，使每张表和图都“自明” ，即单看表和图就能大体了解实验内容。同一数据不要用图和表重复表达。 表内无需划纵线来区分各类数据，一律采用三线表。 图稿的宽度以15cm为宜，高度可在10cm左右。用白纸单面墨绘，设计应美观，线条应光滑。 图字与图分开或用铅笔写在图上。 统计显著性用* P>0.05,** P<0.05,*** P<0.01三档 表示。 作者必须按照作图数据，认真、正确地绘制。曲线一般应经曲线拟合，尽可能使之“直 线化”，直线应根据回归方程绘图。作图数据同时交杂志社以备核对。 黑白照片必须层次清晰，反差适度，并在背面用铅笔注明文题、图号及图题。14 参考文献仅限亲自阅读过的主要者列入，按照文中首次出现的次序编写，在右上角方括 号注明，如[1，2]，[5～8]。论著的引用文献择其主要者，一般10篇左右 ；综述25篇以内。应引用公开发行的新的研究著作和成果，勿引译文、文摘、转载、内部资 料。尽量不引教科书。 引用参考文献的题录及外语拼写和标点符号容易出现错误，请按下列顺序仔细核对：原 文作者、题目、刊名、书名、版次、出版地、出版社、年、卷、期、起止页。如有错误，将 退回作者修正。 [期刊]序号 作者(三位作者，将其姓名均写上，之间用逗号隔开；三位作者以上， 只写前三位作者，后加“等”或“et al.”).题目.刊名(外文缩写按Index Medicus格式)， 年,卷(期)：起页～止页 [书籍]序号 作者姓名.书名.版次.出版地：出版社，出版年.起页～止页 [专著中析出文献]序号 作者姓名.题目.见:主编.书名.版次.出版地：出版社，出版 年.起页～止页15 杂志社收到稿件后按顺序编号。杂志社如认为稿件内容需修改时，将于3个月内通知作 者修改。修改后的稿件应附带原稿以及对审阅者提出的意见和看法(不论同意与否)，一 并送回杂志社。修改时间超过3个月者，再送回则按新稿处理，重新登记收稿日期。投稿后 6个月未与作者联系时，作者有权另投他刊。16 文稿的著作权除《著作权法》另有规定者外,属于作者。文责由作者自负。依照《版权 法》有关规定,本刊对来稿有删改权。来稿请自留底稿，无论刊登与否恕不退稿。17 来稿刊登后对第一作者赠当期杂志1册。 18 来稿请寄：541001 广西桂林市乐群路20号(桂林医学院内)，《华夏医学》杂志社，并 请注明作者(如系以 单位或其他集体名义撰文，请注明执笔人或联系人姓名)的详细通讯地址、邮政编码、联系 电话、传真号和网址。对获科研基金资助项目的稿件，请在文稿首页注明基金项 目名称和编号。19 本刊为《中国学术期刊(光盘版)》和国家科技部中国科技信息研究所主办的《中国期刊 网》入编期刊,凡在本刊刊登的稿件,均视为同意全文入编,不愿入编者,请在来稿中注明。
| 年 | 期数 |
| 2018 | 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 01 03 04 |
| 1990 | 01 02 |
| 1989 | 01 |
| 1988 | 01 02 03 |
