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椎管内麻醉阑尾手术牵拉反应防治分析
椎管内麻醉下行阑尾手术时,常发生不同症状的内脏牵拉反应,主要以胃部不适、胸口闷痛、常伴恶心呕吐为多见,一些患者出现血压心率变化、烦躁不安、肠膨出等症状.笔者对本院近两年椎管内麻醉阑尾手术内脏牵拉反应的发生情况和防治进行分析,探索防治阑尾手术内脏牵拉反应的理想方法.1 资料与方法1.1 一般资料ASA Ⅰ～Ⅲ级,无严重心肺疾病,无椎管内麻醉禁忌证,在椎管内麻醉下行麦氏切口阑尾手术患者560例,年龄16～65岁,体重45～76 kg,其中男306例,女254例.
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婚检妇女未婚先孕未婚先育结果分析
南宁市兴宁区2009年开始实施免费婚检,婚检率大幅度上升,由当年的17.3％上升到2011年的86.5％,取得很好的社会效益.为了解婚检妇女的生育情况,进一步做好婚育保健工作,我院对婚检妇女进行婚育咨询和指导的同时,进行妊娠检查和生育史调查.现将检查及调查结果报告如下.
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桡骨远端骨折125例治疗体会
桡骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧端以远部位的骨折,发生率高,女性多于男性,好发于中老年人,可分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折.在1814年Colles首先描述了桡骨远端骨折,远折端向背侧移位,故其名字被称为Colles骨折.1847年,Smith描写桡骨下端横行骨折,其远折端向掌侧移位,称为Smith骨折或者反Colles骨折.1839年Barton叙述桡骨下端涉及关节面的骨折,同时有桡腕关节脱位,称为Barton骨折[1].骨折发生在桡骨远端关节面以上2～3 cm,多为闭合性骨折,常见于跌倒时肘伸直、前臂旋前、腕关节背伸、手掌着地,多为间接暴力损伤,直接暴力损伤较少见.目前的治疗有手法复位石膏托或小夹板外固定,手法复位困难的行切开复位克氏针或钢板螺钉内固定、外固定支架治疗等,笔者回顾收治的桡骨远端骨折患者125例,现将治疗经验总结如下.
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拉玛泽减痛分娩法在临床分娩中的影响
分娩是一个自然和健康的过程.但面临产痛,每位产妇都会感到紧张、畏惧和不知所措,缺乏自然分娩的信心,严重影响到产程的顺利进展,给母婴带来严重的并发症[1].因此,很多人便把剖宫产作为分娩的首选.这就是为什么在卫生组织一再强调提倡自然分娩,降低剖宫产率,提高产科质量的同时,而剖宫产不但没有下降反而持续上升的原因之一.笔者通过对2010年3～10月在本院进行系统检查,并进行过拉玛泽减痛分娩法训练的孕妇进行跟踪调查至分娩,并与未接受过此项训练的同期分娩的孕妇相比较.现报告如下.
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极低出生体重儿静脉营养支持疗效观察
极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI)的存活,在住院期间营养支持很重要,极低出生体重儿消化系统发育很不完善,经肠内营养量和速度均不能增加太快,一般营养支持达不到其生长发育需要,严重影响VLBWI生存质量.现就我科近8年VLBWI静脉营养支持疗效分析如下.
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腓骨近端移植治疗桡骨远端骨巨细胞瘤6例报告
骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)是临床常见骨肿瘤,占全部骨肿瘤的10％,肿瘤具有潜在恶性和较强的局部侵袭性;主要发病年龄段在20～40岁,女性稍多;桡骨远端是骨巨细胞瘤的好发部位之一,仅次于股骨远端及胫骨近端,也是骨巨细胞瘤局部容易复发的部位[1].但桡骨远端的肿瘤更具有侵袭性.传统手术是肿瘤刮除,骨水泥或自体骨填充,但该术式术后复发率高达40％,而我院自2006～2010年,采用桡骨远端骨巨细胞瘤瘤段切除自体腓骨近端游离移植重建桡腕关节共6例,随访未发现肿瘤复发及转移,取得较好的临床疗效.现报告如下.
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血栓通和山莨菪碱治疗糖尿病足临床观察
糖尿病足(DF)又称糖尿病肢端坏疽,是糖尿病的严重并发症之一.它是一种慢性进行性疾病,可涉及血管、神经、肌腱及骨骼等组织,分为血管性和神经性两大类.糖尿病足往往是周围神经病变、缺血、足部畸形和感染共同作用的结果[1],其给患者和家庭、社会造成严重影响和负担.笔者2004～2010年用血栓通和山莨菪碱治疗糖尿病足患者30例,取得较好疗效,现报告如下.
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应用碘伏冲洗切口预防阑尾切除术后感染112例分析
急性阑尾炎是外科急腹症中常见病和多发病,在临床治疗中多采用手术治疗,但切除阑尾术后切口感染率较高,达10.0％～30.0％,而穿孔性阑尾炎切口感染率可高达14.4％～67.0％[1],如何降低切口感染,是普外科医师在临床工作中值得探讨的问题.我院2009年1月至2011年12月收治化脓性阑尾炎患者222例,在术中分别用碘伏、生理盐水冲洗切口,经统计碘伏效果更为显著,现报告如下.
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急性重症胰腺炎外科救治36例报告
急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一个病因复杂、病情险恶、治疗上有不确定性、病死率高、治疗费用昂贵的疾病.近年来,随着"个体化治疗方案"理念形成以及重症监护等措施的干预,使得多数SAP患者疗效显著提高,但病死率仍可达10％～30％.我科自2005年1月至2011年10月共收治急性重症胰腺炎36例,根据"个体化治疗方案"取得较满意的治疗效果.现报告如下.
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桂林市不同文化程度人群对食品卫生安全认识的调查
目的:通过调查桂林市不同文化程度市民对食品卫生安全的认知程度,为开展食品卫生安全宣传教育提供依据.方法:采用发放问卷的方式,随机对400名不同文化程度的市民进行调查.结果:中、小学文化程度的人群与大学及以上文化程度的人群相比,对食品安全相关法律、包装材料危害的认识较低(P＜0.05).结论:对文化程度较低市民要加大食品安全宣传教育的力度.
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大肠埃希菌临床分离株的分布及耐药性分析
目的:了解大肠埃希菌的临床分布情况及对常用抗菌药物的敏感性,为合理使用抗菌药物提供依据.方法:对我院从临床分离出的1 445株大肠埃希菌的分布及药敏结果进行回顾性分析.结果:大肠埃希菌在临床标本检出以痰液标本常见,占32％,其余依次是分泌物(31.4％)、尿液(20.3％)；大肠埃希菌对厄他培南、亚胺培南、头孢替坦的敏感性均在96％以上；1 445株大肠埃希菌中,检出ESBLs阳性780株,ESBLs检出率为54％；ESBLs阴性的大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性高于ESBLs阳性者.结论:大肠埃希菌为我院呼吸道和创面感染的常见病原菌,产ESBLs菌株的耐药性明显高于非产酶株,临床应根据耐药特点合理选用抗菌药物,防止耐药菌的产生和传播.
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血小板减少对产妇和新生儿的影响
目的:探讨妊娠相关性血小板减少患者的治疗、分娩方式及对新生儿的影响.方法:回顾性分析2009年12月至2011年12月收治的102例妊娠相关性血小板减少患者的临床资料.结果:血小板计数＜50×109/L(Ⅰ组)的孕妇早产、新生儿窒息、新生儿头颅出血、新生儿血小板减少的发生率与对照组比较差异无统计学意义；剖宫产率、产后出血发生率比对照组高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).血小板计数在(50～100)×109/L(Ⅱ组)的孕妇剖宫产、产后出血、早产、新生儿窒息、新生儿头颅出血、新生儿血小板减少的发生率与对照组比较.差异均无统计学意义.结论:随着妊娠期血小板减少程度的加重,孕妇剖宫产、产后出血及新生儿血小板减少的发生率可能增加,母婴结局与孕妇血小板减少的程度有关.
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异位妊娠危险因素的临床分析及预防对策
目的:探讨引起异位妊娠的危险因素及预防对策.方法:异位妊娠孕妇110例为观察组,随机选择同期正常妊娠者110例为对照组.比较两组在妇科炎症、宫内节育器、文化程度、紧急避孕药物应用、婚姻状况等方面的差异.结果:异位妊娠的危险因素为妇科炎症史、带宫内节育器、文化程度低、应用紧急避孕药物、未婚等.结论:异位妊娠与多种因素有关,应积极治疗妇科炎症,掌握IUD置放的适应证及禁忌证,选择安全有效的避孕措施,对文化程度较低的人群妇科病普查普治,未婚女性应加强保护意识.
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应用平均吸气压无创性评估机械通气患者镇静时的呼吸努力
目的:本研究拟比较机械通气患者镇静时平均吸气压(Pi)和食道压力(Peso)的相关性与一致性.方法:12例ICU机械通气患者,通过插入食道囊管监测Peso,靶控输注异丙酚进行镇静,测定气道阻断压(P0.1)、吸气时间(Ti),计算平均吸气压(Pi),分析P0.1及Pi与Peso之间的相关性.结果:P0.1与Peso之间以及Pi与Peso之间的相关系数分别为0.825和0.932,Pi与Peso之间的平均差值小于(Peso+Pi)/2中的小值.结论:机械通气患者镇静时,在线式测定的P0.1与Peso之间以及Pi与Peso之间均具有良好的相关性,Pi较P0.1更适合用于机械通气患者镇静时呼吸努力的无创性评估.
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急诊科急性心肌梗死患者院内安全转运的持续质量改进
目的:通过对急性心肌梗死(AMI)患者院内转运的持续质量改进,降低意外事件发生率,提升护理质量.方法:把急诊科2008年1月至2012年1月共593例AMI患者分为改进前后A、B组进行研究.结果:改进后转运途中意外发生率降低6.92％,转运成功率上升6.92％,接收病区满意率及交接时准备完成率均提高.结论:重视AMI患者院内转运工作,开展持续质量改进、落实改进措施、评价改进效果、优化工作流程、持续监控护理质量能保证患者安全,防止发生医疗纠纷.
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三种固定方式治疗胫腓骨骨折的临床疗效比较
目的:探讨交锁髓内钉、钢板和外固定支架三种固定方法治疗胫腓骨骨折的疗效.方法:回顾性分析我院2009年1月至2011年1月分别用交锁髓内钉(A组)、钢板(B组)和外固定支架(C组)三种固定方法治疗胫腓骨骨折共90例,比较各组患者的疗效及术后并发症情况.结果:全部患者均顺利完成手术,随访6～12个月,A组的优良率高,达93.33％,明显高于B组、C组(63.33％,66.67％).A组术后并发症仅2例,A组并发症的发生率(6.7％),明显低于B组、C组(30％,20％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折具有较好的临床效果,且术后并发症少,疗效明显优于钢板和外固定支架2种固定方法.
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RPA分级对脑转移瘤全脑放疗联合三维适形瘤区推量致急性放射损伤的预测意义
目的:研究递归分隔分析分级对全脑放疗联合三维适形瘤区推量致急性放射损伤的预测价值.方法:85例脑转移瘤患者分成RPA Ⅰ、RPAⅡ两组,每组再分A组:全脑普通放射治疗组,照射剂量4 000 cGy/20次；B组:全脑普通放射治疗联合三维适形瘤区推量放疗组,瘤区推量至6 000 cGy.比较各亚组间急性放射损伤的差异,评价RPA分级对放疗副反应的预测价值.结果:急性放射损伤RPA Ⅰ A、RPA Ⅰ B两组间差异无统计学意义；RPAⅡA组比RPAⅡB组、RPA Ⅰ B组比RPAⅡB组损伤轻,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:RPA分级对脑转移瘤全脑放疗联合三维适形瘤区推量致急性放射损伤有预测价值.
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钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体内植骨46例分析
目的:总结胸腰椎骨折的治疗经验,减少并发症的发生.方法:对2007年10月至2011年5月采用钉棒系统复位内固定结合经椎弓根椎体内植骨的病例进行回顾性分析,其中T129例,L117例,L2 16例,L3 4例.伤后至手术时间1～8 d,椎体高度压缩至正常的25％～70％,Frankel分级:C级3例,D级11例,E级32例.治疗按置钉、植骨、复位步骤进行.结果:椎体高度恢复至正常的90％～100％,神经功能较术前明显改善.结论:椎弓根螺钉内固定并通过伤椎椎弓根向椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可早期重建脊柱稳定,有利骨折愈合,避免术后复位丢失,减少胸腰椎骨折术后并发症的发生.
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广西桂北地区住院脑卒中患者及家属相关知识认知调查分析
目的:了解广西桂北地区住院脑卒中患者及其家属疾病相关知识认知水平,为调整护理人员的护理行为提供依据.方法:用自行设计的问卷分别调查412例(排除既往有卒中病史者)住院患者及其家属对疾病相关知识的掌握和需求.结果:桂北地区绝大部分住院脑卒中患者及家属对脑卒中的相关知识认知水平总体较差.结论:桂北地区脑卒中患者及家属对相关疾病知识认知水平尚浅,有待提高,护理人员应有针对性地对患者及家属进行健康教育.
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血液非正常报废原因分析与对策
目的:了解血液非正常报废原因,采取有效措施减少血液报废.方法:对本站2008～2011年血液非正常报废情况进行统计分析,依据《全血及成分血质量要求》(GB18469-2001)为标准.结果:非正常报废的原因依次为:脂肪血＞不足量＞破损＞过期＞颜色异常＞絮状物＞溶血＞凝块.结论:加强无偿献血知识的宣传教育,加大无偿献血者招募、体检、筛查力度,加强岗位练兵,严格执行技术操作规程,科学合理制定采供血计划,可有效控制非正常报废血液的报废率.
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猴局部脑缺血模型的构建
目的:探讨猴局部脑缺血模型的构建,为脑缺血的相关研究提供合适的动物模型.方法:选择12只健康的猕猴,采用介入造影法,经动脉插管,将微导管插入大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA) M1分支,使用自体白色血栓堵塞血管,阻断血流.结果:栓塞后数字减影血管造影(DSA)影像提示大脑中动脉分支显示不清,1h内CT灌注成像(CT Perfusion imaging,CTPI)和扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)可见急性局部脑缺血病灶.结论:用自体白色血栓介入法可建立稳定的猴局部脑缺血模型,对研究脑缺血疾病有重要的临床价值.
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营养泵对重症肺炎机械通气患者免疫功能的影响
目的:探讨肠内营养以营养泵的途径输入对重症肺炎机械通气患者免疫功能的影响.方法:40例重症肺炎机械通气患者随机分为营养泵支持组(观察组)和经胃管鼻饲流质支持组(对照组),同时对两组研究对象免疫学指标和营养指标进行检测和记录,并将所得数据进行统计分析.结果:观察组CD3+CD4+和CD+/CD8+在营养支持前后分别比较P＜0.01,对照组分别比较P＜0.05,营养支持后较支持前效果好；营养支持后两组患者总蛋白、血红蛋白、IgM、IgA分别比较P＜0.05,观察组较对照组效果好.结论:重症肺炎机械通气者采取营养泵支持方案对改善患者营养状况及提高机体免疫力至关重要.
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腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术对比研究
目的:对比分析CSEA与CEA用于剖宫产手术的麻醉效果.方法:200例行剖宫产的产妇随机分为Ⅰ组(CSEA组)和Ⅱ组(CEA组)各100例,比较两组的麻醉效果.结果:Ⅰ组麻醉效果评定显示优良率明显高于Ⅱ组(P＜0.05).Ⅰ组发生寒战、术中牵拉反应明显少于Ⅱ组(P＜0.05).结论:腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术效果明显优于单纯硬膜外麻醉.
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关节镜辅助下治疗肘管综合征临床研究
目的:探讨应用小切口关节镜下作尺神经松解术治疗肘管综合征的经验和方法.方法:单纯尺神经松解术沿尺神经沟作1 cm直切口；尺神经松解+内上髁切除术沿尺神经沟作3 cm直切口.直视下切开肘管,显露尺神经,在关节镜引导下用钩刀沿外套管沟槽切断屈肌-旋前肌深腱膜和Struth-ers弓,肱骨内上髁远近端各松解减压约10 cm.术后第2天肘关节可作主动伸屈活动.结果:18例患者于术后随访6～21个月,肘部瘢痕小,术后半年环、小指感觉恢复正常或麻木明显减轻,无1例复发.结论:本方法简单、安全,操作方便,组织创伤轻,皮肤切口小,术后平均1周即恢复日常工作.
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交叉模式训练在脑瘫高危儿康复治疗中的应用
目的:采用Peabody测试量表评价交叉模式(俯爬模式)训练对脑瘫高危儿运动功能的影响.方法:选取78例脑瘫高危儿随机分为2组,观察组采用交叉模式结合常规的康复训练方法,对照组采用常规的康复治疗方法,系统治疗3个月,再由专人进行评估,比较两组患儿的康复效果.结果:经过训练后两组患儿的运动功能均有改善,异常姿势得到有效控制,观察组治疗效果明显高于对照组(P＜0.01).结论:交叉模式训练方法是脑瘫高危儿预防和治疗的有效方法,值得推广.
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贵港市人民医院2009～2011年口服抗高血压药应用分析
目的:了解贵港市人民医院口服抗高血压药应用情况及发展趋势.方法:采用限定日剂量(DDD)法,对贵港市人民医院2009～2011年口服抗高血压药的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等进行统计分析.结果:2009～2011年贵港市人民医院口服抗高血压药销售金额、DDDs呈逐年上升趋势,2011年销售金额将近是2009年的2倍,DDDs以年涨幅超过30％的速度上升,钙通道阻滞剂是主要的抗高血压药.结论:贵港市人民医院口服抗高血压药应用基本合理.
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普通外科手术部位感染目标性监测调查分析
目的:通过对普通外科手术部位感染的目标性监测,探讨影响手术部位感染的危险因素.方法:采用前瞻性目标研究的方法,由医院感染专职人员对普通外科所有手术患者的切口进行观察,并于术后1个月进行电话回访,了解切口愈合情况.结果:263例次手术患者中,10例次发生手术部位感染,感染率为3.8％；不同手术类别相同危险指数手术以胃肠道手术和胆道手术的SSI发生率高；白蛋白及血红蛋白异常、急诊手术、失血、切口类型、糖尿病、引流为手术部位感染的危险因素.结论:手术危险指数越高,切口污染越严重,SSI发生率越高.
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闭合钻孔减压并同种异体骨移植治疗中青年股骨头坏死
目的:探讨闭合钻孔减压并同种异体骨移植治疗中青年股骨头坏死的特点及疗效.方法:对20～45岁股骨头坏死患者22例28髋采用闭合钻孔并同种异体骨移植术,分析手术时间、术中出血量、术前后Harris评分、并发症及影像学表现.结果:平均手术时间1 h 10 min,平均术中出血量55ml.术后20例25髋得到3～36个月随访,术后18例21髋疼痛明显缓解,有效率84％.Harris评分从术前72分上升至86分(P＜0.05),影像学示3～6个月时植骨区无骨吸收,1年后植骨与周围骨髓愈合.结论:本术式出血少、操作简单,不取骨不入关节,适于基层医院开展,可避免过早行关节置换.
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504例早产相关因素分析
目的:分析引起早产的相关因素,探讨降低早产儿出生率的方法.方法:回顾我院2008年1月至2009年12月住院分娩中早产的病例,共504例,对引起早产的主要因素进行分析.结果:504例住院分娩中胎膜早破218例,占43.25％；胎位异常42例,占8.33％；多胎妊娠37例,占7.34％；前置胎盘21例,占4.17％；妊娠期高血压19例,占3.77％.结论:胎膜早破是引起早产的主要原因,加强孕期保健,积极预防胎膜早破,是预防早产的重要措施之一.
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人工破膜加间苯三酚静脉注射在产程中的疗效观察
目的:探讨间苯三酚静脉注射对产程的影响.方法:选择200例经阴道试产的初产妇在宫口扩张≥3 cm,予人工破膜后应用间苯三酚80 mg静脉注射,对照组取同期不用间苯三酚者.结果:观察组用药后自宫口扩张3 cm到宫口开全所需时间明显短于对照组(P＜0.01),其产后出血、新生儿Apgar评分无明显差异,观察组剖宫产率明显低于对照组(P＜0.01).结论:分娩期宫口扩张3 cm后予人工破膜加静脉注射间苯三酚可加速宫口扩张,缩短产程,降低剖宫产率,效果肯定,方法简单.
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磁共振扩散加权成像在肿瘤疗效评估中的应用进展
磁共振扩散加权成像(diffusion weighted magnetic resonance imaging,DW-MRI)是目前唯一无创反映活体组织内水分子扩散的检测方法,通过检测人体组织内水分子扩散运动受限的方向和程度,反应组织细胞结构、功能和代谢变化.以往扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)主要集中应用于神经放射学并显示出巨大的临床应用价值.随着快速成像技术的迅速发展,尤其是自旋回波平面成像技术及多线圈并行采集技术的应用,DWI已逐步应用到全身其他系统和器官的疾病研究,并开始应用疾病治疗效果的评估,笔者现对其在肿瘤治疗效果评估中的应用综述如下.
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超声在急性阑尾炎诊疗中的应用
急性阑尾炎(Acute appendicitis)是外科常见急腹症,其临床症状多样、阑尾位置多变,造成诊断困难,常因没有选择正确的检查方法而延误病情.自1986年Puylaert首次引用B超诊断急性阑尾炎以来[1],超声在这方面被广泛应用并得以发展.彻底改变了以往根据临床症状、体征及实验室检验作出临床诊断的状况.随着近年超声仪器和诊疗技术的进展、仪器分辨率的不断提高,加上经验的不断积累,超声检查对病变的阑尾及其位置能直观地显示,对临床诊断和鉴别诊断起到直接的作用,而且对手术方案的选择也提供了客观的影像学检查依据.
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系统性红斑狼疮心脏损害与临床治疗研究进展
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种弥漫性、全身性自身免疫病,主要累及皮肤黏膜、骨骼、肌肉、肾脏、中枢神经系统以及肺、心脏、血液等多个器官和系统,血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常.全世界SLE患病率约为48/10万～117/10万,发病率达1.5/10万～7.6/10万;多发生于20～40岁的育龄女性,男女发病之比约为1∶ 7～1∶10,其高患病率、高病死率严重威胁着各国人群的身心健康[1].
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功能性鼻内镜鼻窦手术后鼻腔冲洗护理现状及研究进展
鼻内镜手术在20世纪70年代初期建立,目前已经成为鼻外科系统的主干技术.我国20世纪80年代末开始建立鼻内镜诊断技术,90年代开展内镜鼻窦手术.功能性鼻内镜鼻窦手术(functional endoscopy sinus surgery,FESS)主要用于治疗鼻窦病变,多用于慢性鼻—鼻窦炎和鼻息肉.鼻内镜手术有诸多的优势,但是手术建立初期,并发症发生率较高,根据国内外文献报道并发症发生率在6.5％～24.4％,近年由于技术、设备和术后护理的不断改进,发生率明显下降,大约在5.7％～6.5％[1].FESS术后术腔黏膜水肿、分泌物增多、陈旧性积血及肉芽组织的再生、术腔粘连和窦口闭锁是影响手术后临床疗程的主要因素.以往只采用鼻内镜下清理术腔,对并发症的控制效果不甚乐观.鼻腔冲洗在防止FESS术后并发症的发生中起到重要作用.鼻腔冲洗可以清除积聚在鼻窦腔内的分泌物,保持窦腔引流通畅,消除黏膜充血和水肿,促使黏膜愈合,有效控制感染,预防鼻腔粘连,促进鼻窦生理功能的恢复,大大缩短术后康复时间.
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化疗药物外渗局部治疗新进展
静脉输液中发生药液外渗并不少见,国外报道达5％[1],化疗药物外渗包括原发损害、继发损害,一般而言原发损害轻,而继发损害重,风险是可防可控的.化疗药物外渗意外发生后及时上报、正确评估、恰当处理至关重要,应建立相应的应急预案、会诊制度,从而避免、减轻继发组织损害、功能障碍的发生率,减少医疗纠纷.由于目前医患关系日趋紧张,化疗药物外渗一直是临床关注的热点.笔者对化疗药物外渗局部处理的进展综述如下.
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65例新生儿死亡情况分析
目的:分析新生儿死亡情况,为降低新生儿死亡率提供干预措施依据.方法:对柳州市妇幼保健院2011年所有死亡新生儿的情况进行回顾性分析.结果:2011年新生儿死亡65例,新生儿死亡人数占5岁以下儿童死亡总数的61.3％.65例死亡新生儿中,早产低体重儿占36.9％,先天异常占20.0％,新生儿窒息占18.5％,其他占24.6％.结论:加强围产期管理,预防早产及严重畸形儿的出生,提高产科、儿科医疗质量,提高早产儿成活率,减少窒息,能有效降低新生儿死亡率.
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关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折
目的:探讨关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折的疗效.方法:在关节镜下对9例胫骨髁间棘撕脱骨折患者进行关节镜下复位,采用双股2号爱惜邦缝线固定,术后指导功能康复训练.结果:随访6～18个月,所有患者均骨性愈合,关节功能满意,无关节松弛不稳.结论:关节镜下双股爱惜邦缝线治疗胫骨髁间棘骨折具有创伤小、操作简单、固定稳定可靠、关节功能恢复快等优点.
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乙型肝炎中医治疗61例分析
目的:探讨乙型肝炎的中医治疗方法,以期指导临床用药.方法:通过对几种不同类型肝炎病例分析,按照辨证施治的原则,从病因病机、辨证施治等几个方面进行阐述.结果:采用几种不同的药方治疗取得较好临床效果,总有效率达90.2％.结论:中医治疗乙型肝炎有很好的应用前景.
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人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床观察
目的:观察并评估人工半肩关节置换术治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效.方法:对肱骨近端骨折Neer分型三部分及四部分骨折8例患者行人工半肩关节置换术,分析临床疗效并得出结论.结果:8例患者术后随访4～20个月,平均11个月,其中6例无明显疼痛,1例有静息痛,1例因中风患侧肢体活动不利影响肩关节功能.所有患者无关节脱位、不稳及感染等并发症出现.结论:人工半肩关节置换是治疗肱骨近端粉碎性骨折的有效方法,可明显改善患者术后肩关节功能.
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音乐疗法在哺乳期结核病患者围术期的应用研究
目的:观察音乐放松想象训练(MRIT)在哺乳期结核病患者围术期应用效果.方法:用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),对21例哺乳期结核病患者围术期实施MRIT前、后进行心理问卷调查和对比,并与国内常模比较.结果:哺乳期结核病手术患者实施MRIT前SAS评分(46.79士4.57)分,SDS评分(49.70士4.26)分,与国内常模[SAS(29.80士10.07)分,SDS(33.46士8.55)分]比较差异有统计学意义(P＜0.01),实施MRIT后SAS、SDS评分比MRIT前降低,两者比较差异具有统计学意义(P＜0.01).结论:音乐放松想象训练能明显减轻哺乳期结核病手术患者焦虑和抑郁症状,有利于疾病的康复.
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经颅多普勒和脑电图诊断短暂性脑缺血发作60例分析
目的:对经颅多普勒和脑电图诊断短暂性脑缺血发作进行比较.方法:60例短暂性脑缺血发作患者同时进行经颅多普勒及脑电图检查,对比分析两种检查手段的阳性率.结果:脑电图轻度异常31例,中度异常5例,重度异常1例,异常率61.67％；经颅多普勒检查发现血流速度增快、血管狭窄29例,流速降低10例,血管狭窄合并流速降低8例,异常率78.33％,两种检查异常率比较有显著性差异(P＜0.05),经颅多普勒阳性率明显高于脑电图.结论:经颅多普勒诊断短暂性脑缺血比脑电图更为敏感,阳性率更高,是一种简单、快速、准确的检查手段,值得在临床中推广.
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两种不同方法对比治疗碘造影剂渗漏的研究
目的:比较硫酸镁联合利多卡因湿热敷和冷湿敷治疗碘造影剂局部渗漏的效果.方法:将92例下肢静脉碘造影剂渗漏患者分为实验组及对照组每组46例,实验组采用硫酸镁联合利多卡因湿热敷,对照组采用冷湿敷,比较两组的治疗效果.结果:治疗72 h后,实验组痊愈率100％(46/46),对照组痊愈率84.8％(39/46),其余7例治疗96 h后痊愈,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:硫酸镁联合利多卡因湿热敷可有效治疗碘造影剂渗漏所致的局部组织损伤和疼痛,其疗效优于冷湿敷.
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腹腔镜阑尾切除术的护理
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一,起病急,病情发展快,多需急诊手术.腹腔镜阑尾切除手术是一种微创手术,在人工气腹创造的腹腔空间中通过腹壁穿刺孔建立可视通道(腹腔镜通道)和操作通道,借助电视荧屏图像的观察而完成手术操作.它具有出血少、痛苦小、恢复快、住院时间短和腹部不留蚯蚓状瘢痕等优点,是近来外科领域发展的新技术,已经成为各种急慢性阑尾炎手术的首选方式[1].我院2006年引进这项新技术,至今已有比较成熟的技术和经验,现将腹腔镜阑尾切除手术的护理体会报告如下.
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4例系统性红斑狼疮合并病毒性脑炎的护理
系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多系统的自身免疫性疾病,体内存在多种免疫异常,加上需长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂控制病情发展,使SLE患者极易合并感染[1].该疾病多发生于青年女性.病毒性脑炎是病毒所致脑实质和脑膜炎症,与环境和自身抗病能力有关,发病前2～14 d均有上呼吸道感染的症状,严重的有头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状.2009年1月至2012年1月我科收治了系统性红斑狼疮合并病毒性脑炎患者4例,通过积极治疗及精心护理均康复出院.现将护理经验总结如下.
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超选择性肾动脉栓塞治疗微创取石术后肾出血的护理
随着医学的发展,腔内镜的应用,微创经皮肾镜取石术(MPCNL)成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一.但术后肾出血容易危及生命,用常规的止血、输血、夹管肾造瘘管压迫止血等处理效果不佳时,可行超选择性肾动脉栓塞治疗术.2003～2009年我科行MPNCL治疗839例复杂性上尿路结石患者,其中14例患者出现严重和反复肾出血,经行超选择性肾动脉栓塞后效果较好.现将护理经验报告如下.
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30例重型颅脑损伤的整体护理体会
重型颅脑损伤患者是指广泛颅脑骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内出血,并发脑疝,昏迷在6h以上,意识障碍逐渐加重或出现昏迷,GLS评分在3～7分,行机械通气呼吸治疗的患者.笔者回顾性分析本院2005年1月至2011年12月收治的30例重型颅脑损伤合并脑疝,行机械通气治疗患者的临床资料,旨在总结对重型颅脑损伤患者的整体护理经验和方法,现报告如下.
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门诊抽血室工作的风险防范
门诊抽血室是医患早接触的科室之一,门诊抽血工作会影响患者对医院诊疗和管理水平认可度.同时,随着社会的发展,人民群众的文化水平、法律意识的提高,患者对医院提出了更高的要求.门诊抽血室作为医院对外服务的窗口,工作稍有不慎就有可能引发风险事件,损害医院形象[1].为此,笔者分析了抽血室存在的风险因素,制定了有针对性的防范措施,有效地防止医患矛盾和风险事件的发生,现介绍如下.
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18例肝癌患者的中医护理体会
原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)简称肝癌,是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌,为我国常见恶性肿瘤之一,其病死率在消化系统恶性肿瘤中列第3位,仅次于胃癌和食管癌[1].肝癌起病隐匿,早期缺乏典型症状,由于医疗条件的影响,早期发现还不能够普及.调查发现,40％肝癌患者发现时即为晚期,此期病变快,变证多,属内科急危重症,治疗效果极差[2],患者生存期极短[3].应用中医护理配合常规治疗,可以减少并发症发生,减轻疾病所致痛苦,提高患者生存质量.
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综合医院对精神病产妇的护理对策
精神病产妇是一个特殊的人群,而住院的精神病产妇常常受精神症状的支配,其行为有冲动性、突发性、隐藏性和不可逆性.加上住院环境及抗精神药物不良反应等因素的共同影响,易导致对其自身或他人的危险性增加[1].特别在综合医院对精神病患者的护理更是一种考验,如何在产后保障母婴安全,保证患者得到良好的治疗和护理,同时维护医院的正常工作秩序和社会治安,这个问题已成为各级护理管理者关注的课题.在综合医院的产科要求护士在做好产褥期护理的同时,还要做好精神病症状的护理,保障母婴安全,防止意外的发生.我院为一家综合医院,收治的病种多,无独立的精神科.2009年以来,我科根据精神病产妇的病情,实施有效的护理措施,取得了较好的效果.现报告如下.
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小儿全麻手术的护理体会
全身麻醉术是指利用各种全身麻醉药的作用使人体中枢神经系统受到不规则抑制,导致意识消失的麻醉.全麻是小儿手术麻醉的主要方式,小儿全麻术是小儿全身麻醉技术的简称[1].手术室护士主动配合麻醉医生做好小儿手术全麻的监护工作,是保障小儿生命安全的重要因素之一.近几年,笔者参加配合小儿全麻术的护理300例,现将护理体会报告如下.
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小脑血管母细胞瘤的围手术期护理
血管母细胞瘤为良性肿瘤,来源于中胚叶细胞的胚胎残余组织,为颅脑内真性血管性肿瘤,多发生在小脑,发病率约占脑肿瘤的1.5％～2.0％,占颅后凹肿瘤的7％～12％,手术是主要的治疗方法,全切除肿瘤可以获得治愈[1].但因肿瘤供血极为丰富,手术难度及风险性极大,术后易出现严重并发症,因此围手术期护理非常重要.2007年10月至2012年5月,我科收治29例小脑血管母细胞瘤患者,均行显微手术治疗,取得良好效果.现报告如下.
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论医学研究生临床思维的培养
临床思维就是运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以患者为中心通过充分的沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助所有可利用的佳证据和信息,结合患者的家庭与人文背景,将多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动过程.显而易见,临床思维的必要前提是扎实的基础和临床理论知识,完整的临床资料(包括完整而可靠的病史,系统而准确的体格检查,实用而针对性强的实验室检查),以及严密的逻辑思考和不断的经验总结[1].临床思维不是先天就有的,而是在临床实践中通过不断积累得来的.因此,临床思维能力,实际上就是如何研究和认识各种复杂疾病的现象和内在规律的工具.
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缩短腹腔镜在甲状腺良性肿瘤手术初学者学习曲线的探讨
微创医学是21世纪的医学,代表着医学发展的方向和未来[1].2000年Ohgami等[2]报道了颈部无疤痕双乳径路腔镜甲状腺手术,获得了很好的美容效果,随后该手术得到广泛认可和推广.但对于初学者类似甲状腺腹腔镜手术等非自然腔隙手术,如何学习和开展手术仍有一定的难度.笔者现就这一问题探讨如下.
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CBL教学法在妇产科见习教学中的应用
妇产科学是一门理论性和实践性较强的学科,临床见习是妇产科学教学过程中的重要环节,通过见习既可巩固理论知识,又可培养临床思维能力和实践工作能力,加强理论与临床的联系,为进入临床实习打基础.传统的教学方法,学生主动性差,学习热情不高,且临床实践课时安排不足,虽然考试前期强化记忆,然而对疾病理解不深刻,难形成系统的临床思维,容易制约学生思维发展,不利于提高学生在早期临床实践中处理问题的能力.为了提高学生临床处理能力,加深对妇产科疾病的理解,本教科室开展案例教学法(Case-Based Learning,CBL),激发了学生的学习热情与主动性,取得较好的教学效果.
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初探案例教学法在《临床营养学》教学中的应用
临床营养学是一门研究营养与疾病关系的科学,介于临床医学、基础医学与预防医学之间,是现代医学综合治疗中不可或缺的组成部分,在疾病的治疗、康复与保健中发挥着重要作用[1].本学科具有很强的科学性、社会性和应用性,所以教师在教学中要理论联系实际,重视学生自学能力、知识的应用能力和创新能力的培养.而传统"填鸭"式教学对学生能力的培养是远远不够的,这就使得教学方法的改革势在必行.案例教学法早由美国哈佛大学C.C Langdell教授于1920年提出,后经哈佛企管研究所所长W.B Doham推广,并从美国迅速传播到世界许多地方,被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法[2].20世纪80年代,案例教学引入我国,并获得越来越多的关注和青睐,案例教学(case-method teaching,CMT)是根据教学目的和培养目标的要求,教师在教学过程中,以案例为基本素材,把学生带入特定的事件情景中进行分析问题和解决问题,培养学生运用理论知识并形成技能技巧的一种教学方法[3].笔者就案例教学在《临床营养》教学中的应用,探讨其重要环节和作用.
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浅析医院如何在构建和谐医患关系中发挥主导作用
医患关系是医护人员在诊断、治疗与护理等医疗过程中与患者及其家属建立起来的一种特殊形式的人际关系,是所有临床工作的基础,直接影响到医疗质量和满意度[1].随着社会发展和人民生活水平的改善,人们对身心健康的要求在不断提高,卫生知识和法律意识以及对医务人员的良好服务期望值也在不断提高,导致医患双方的关系出现了新的矛盾.和谐的医患关系应该是医疗技术水平、医学研究水平、医疗卫生体制、医疗卫生政策以及社会经济、政治、文化状况等诸多因素综合作用的结果.如何在建立和谐医患关系中发挥主导作用,是医疗卫生工作者必须思考的重大课题.
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科学发展观视域下的高校辅导员队伍“三化”建设
科学发展观的第一要义是发展,核心是以人为本,基本要求是全面协调可持续,根本方法是统筹兼顾."辅导员队伍建设"的科学发展,就是要立足我国经济社会发展和高等教育体制改革的客观实际,坚持以人为本,统筹高等教育发展规律和当代大学生的特点,实现辅导员队伍建设的全面、协调与可持续发展.高校辅导员队伍职业化、专业化、专家化建设历年来受到党和政府的高度重视,2004年出台的《中共中央国务院关于进一步加强和改进大学生思想政治教育的意见》(中央16号文件)提出要采取有力措施,建设一支高水平的辅导员队伍.之后,教育部相继出台了《关于加强高等学校辅导员、班主任队伍建设的意见》(教社政[2005]2号)、《普通高等学校辅导员队伍建设规定》(教育部24号令)和《2006-2010年普通高等学校辅导员培训计划》等相关文件,对高校辅导员队伍建设提出了新的更高的要求.在这些政策的强有力推动下,高校辅导员队伍建设正朝着健康有序的方向发展.但与此同时也应清醒地认识到,目前我国高校辅导员队伍职业化、专业化、专家化建设还存在许多问题.积极探索高校辅导员队伍职业化、专业化、专家化建设的新思路、新途径已经成为我们推动学习实践科学发展观向深度和广度发展所面临的重大而现实的课题.
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教辅人员在构建数字化实验教学平台中的作用
组织学与胚胎学属于形态学科范畴,是医学生必修的基础课程,与临床医学的关系密切,具有很强的实践性和直观性,因此,实验教学在医学基础教学中占有非常重要的地位.然而,实验教学主要是以显微镜为工具观察组织切片以掌握各组织结构和器官,是培养学生的基本技能、科学态度、动手能力和创造性思维、综合运用知识能力及观察能力的有效手段[1-4].笔者参与了面向医学专业学生的数字化实验教学平台的建设与创新这一重大改革过程,培养了学生的思维能力,提高了教学质量.以下浅谈几点体会.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 02 03 04 05 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1999 | 01 02 04 05 06 |
| 1997 | 01 02 03 04 05 06 |
| 1996 | 01 02 03 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1994 | 01 02 03 04 |
| 1993 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 01 03 04 |
| 1990 | 01 02 |
| 1989 | 01 |
| 1988 | 01 02 03 |
