临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑出血与脑血栓患者心电图改变的特征及分析
急性脑血管意外不仅造成神经系统结构与功能的损害,而且可导致心脏功能损害,急性脑血管意外并发一系列心电图异常及心脏功能改变已越来越多地引起临床工作者的注意.我们收集了1997年1月至2001年12月脑出血与脑血栓住院患者255例心电图资料,对其进行分析,探讨其与心电图异常的关系.
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药物结合高压氧治疗脑梗死46例观察
自2001年2月至2001年8月我院采取药物结合高压氧治疗脑梗死46例,与单纯药物治疗组45例进行对比分析,报告如下.
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急性心肌梗死时JTc间期延长可能预测心源性猝死
1 资料与方法1.1 病例选择我们从1996年3月至2002年6月诊治急性心肌梗死患者110例,均按1979年WHO诊断标准,其中男86例,女24例,年龄38～78岁,其中50～70岁之间的有88例(80.0%).
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高血压患者血小板活化状态研究
血小板α颗粒膜蛋白140(granule membrane protein-140,GMP-140)可作为评价血小板活化程度的特异性标识.近几年来对血小板在高血压的发生发展中的重要作用,已逐步引起注意.笔者观察了36 例高血压患者和25例正常人血小板膜表面GMP-140分子数和血浆GMP-140含量;血浆血栓烷B2(thromboxane,B2,TXB2)含量,以探讨高血压患者和正常人之间血小板活化和血小板花生四烯酸代谢的差异.
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器质性心脏病慢性房颤患者心室率控制满意后的动态心电图表现
心房颤动是常见的心律失常之一,几乎见于所有的器质性心脏病;未治疗的房颤心室率往往快于窦性心律时的心室率,可引起心悸、气短等临床症状.房颤时快速的心室率可导致充血性心力衰竭、心律失常性心肌病等,心室率得到控制后,可以逆转[1].故对于不能转复为窦性心律的房颤患者控制心室率将对改善症状起到至关重要的作用[2].本研究根据24小时动态心电图监测记录分析药物控制满意的慢性房颤患者的心律变化及RR间期特点,为临床治疗提供参考.
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儿童再生障碍性贫血与病毒感染的关系
为分析病毒感染与再生障碍性贫血(aplastic anemia,简称AA,再障)发病的关系,收集了1997年10月至2002年8月55例再障病例,均进行了病毒学检测,现将其结果报告如下.
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急性脑血管病患者血小板状态的变化研究
急性脑血管病的发病机制与动脉粥样硬化密切相关,在动脉粥样硬化形成过程中血小板发挥着重要作用.我们对急性脑血管病患者血小板状态的变化进行了研究,并探讨其发生机制.
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急性无Q波心肌梗死与左室重构
目的探讨急性无Q波心肌梗死(non-Q-wave myocardial infarction,NQMI)左室重构的特点.方法应用二维超声心动图检查21例急性NQMI及36例急性Q波心肌梗死(Q-wave myocardial infarction,QMI)患者左室舒张末期容积指数(left ventricular end-diastolic volume index,LVEDVI).检查时间为梗死后1周内及4周时,NQMI患者在梗死后14周再检查1次.比较前后LVEDVI变化.结果 QMI患者梗死早期(4周内)即出现LVEDVI明显增加[(60±5)ml/m2 比 (82±6)ml/m2,t=2.81,P＜0.001],NQMI患者LVEDVI并无改变.然而,有3例NQMI患者在梗死后14周时LVEDVI明显增加,此3例患者均伴有左心功能不全.结论 NQMI患者也会出现左心室重构,应采取相应的预防措施.
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盐酸西布曲明对单纯性肥胖症的疗效及安全性
目的评价盐酸西布曲明治疗单纯性肥胖症的疗效及安全性.方法按双盲、平行、安慰剂对照的试验设计,观察60例单纯性肥胖患者,随机分为A、B两组,治疗24周.揭盲后示A组为安慰剂,B组为盐酸西布曲明.结果治疗后,盐酸西布曲明组较安慰剂组体重明显下降,差别有统计学意义(-5.85 kg比-2.32 kg,P<0.01),临床疗效分别为63.33%、13.33%(P<0.01).盐酸西布曲明组BMI(下降了2.24 kg/m2)、腰围(下降了6.16 cm)及臀围(下降了4.05 cm)与安慰剂组比,差别具有统计学意义(P<0.01).治疗后不良反应发生率安慰剂组为10.00%,盐酸西布曲明组为16.67%,差别有统计学意义(P<0.01);治疗前后,除空腹血糖外,两组间的实验室各项指标均无统计学意义.结论盐酸西布曲明可有效降低肥胖者的体重及腰围.不良反应发生率稍高于安慰剂,但耐受性较好,无严重不良反应.
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螺内酯对充血性心力衰竭患者心率变异性的影响
目的探讨醛固酮受体拮抗剂螺内酯对充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)患者心脏自主神经活动的影响.方法比较32例CHF患者在螺内酯治疗前、第4周及16周时心率变异性(heart reat variability, HRV)各项指标和心功能变化.结果螺内酯(40 mg/d)治疗4周时,左室收缩功能无显著变化(P＞0.05),治疗16周时,左室收缩功能明显改善(P<0.05);治疗前、治疗4周和16周时,代表心率总变异程度的全部正常R-R间期标准差(standard deviation of all normal sinus R-R intervals over 24 hours,SDNN)分别为(98.5±32.0)、(115.4±35.6)和(118.1±35.0) ms,差异有统计学意义(P<0.05);代表迷走神经功能的正常相邻R-R间期差值的均方根(root mean square of the successive normal sinus R-R interval difference,rMSSD)分别为(28.3±14.6)、(35.3±13.3)和(38.1±13.9) ms,差异有统计学意义(P<0.01).结论螺内酯可以提高CHF患者心脏迷走神经张力,使HRV得到改善.
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溃疡性结肠炎患者体内血小板功能状态研究
目的探讨溃疡性结肠炎患者血小板功能状态.方法对28例活动期溃疡性结肠炎患者、11例缓解期溃疡性结肠炎患者、30例正常对照者的血小板黏附功能(PAdT)、血小板的聚集功能(PAgT)、血栓素B2(TXB2)进行检测.结果 28例活动期溃疡性结肠炎患者血小板的黏附、聚集功能、血栓素B2均显著高于缓解期溃疡性结肠炎患者和正常对照组(P＜0.05);缓解期溃疡性结肠炎患者与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论活动期溃疡性结肠炎患者体内血小板的活性增强,提示血小板的活化直接参与了结肠黏膜的急性炎症.
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P波离散度、QT离散度和ST-T对冠心病的诊断价值
目的探讨P波离散度(Pd)、QT离散度(QTd)和ST-T段综合分析(2+1方法)对诊断冠心病的价值.方法分析35例经冠脉造影证实的冠心病患者Pd、QTd和ST-T,以19例临床疑有冠心病,但经冠脉造影证实冠脉正常的健康者为对照.结果 Pd和QTd冠心病组均高于对照组(P<0.01),分别为(24.15±10.13)ms、(45.27±18.96)ms和(15.76±9.68)ms、 (29.69±7.74)ms.对冠心病的诊断,2+1方法的敏感性和特异性分别为71.4%和73.7%,而单纯ST-T分析的为97.1%和47.3%, 两者间差异显著(P<0.01).结论与观察ST-T变化比,Pd、QTd和ST-T综合分析是诊断冠心病较特异的指标.
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甘糖酯与非诺贝特调脂疗效比较
目的比较甘糖酯与非诺贝特的调脂疗效.方法 84例原发性高脂血症患者随机分为2组:甘糖酯组43例,口服甘糖酯100 mg,每日3次;非诺贝特组41例,口服非诺贝特100 mg,每日3次,均以8周为一疗程.比较治疗前后血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平的变化.结果甘糖酯组与非诺贝特组降TC总有效率分别为89%与84%;降低TG总有效率分别为91%与93%;升高HDL-C总有效率分别为86%与84%,但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论甘糖酯与非诺贝特调脂效果均显著,两者疗效相仿.
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急性胃黏膜损伤患者血浆内皮素水平的变化
目的探讨内皮素(ET)与急性胃黏膜损伤的关系.方法采用放射免疫法测定40例乙醇性急性胃黏膜损伤患者(其中20 例合并消化道出血)和30例正常人血浆中ET的含量.结果急性胃黏膜损伤患者血浆中ET含量较对照组升高(P<0.05);而合并消化道出血的患者血浆ET水平更高,差异有统计学意义.结论 ET在急性胃黏膜损伤的发病机制中起重要作用.
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新疆地区维吾尔族和汉族冠心病患者的血脂变化
目的探讨维吾尔族和汉族冠心病与血脂的关系.方法对487例冠心病(维吾尔族245例,汉族242例) 和167例正常人 (维吾尔族75例,汉族92例)进行了血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和空腹血糖(FG)的检测.组间年龄和性别均有可比性.结果维吾尔族冠心病组TC,LDL-C,TG 和FG水平较其对照组升高,HDL-C较其对照组降低(P<0.01).汉族冠心病组TC,LDL-C,TG和FG水平较其对照组升高,HDL-C较其对照组降低 (P<0.01).但是,两民族冠心病组间和两民族对照组间差别无统计学意义.结论血脂紊乱、血糖升高均为两民族冠心病的危险因素.
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左旋咪唑涂布剂治疗HBV携带者80例临床疗效
近年来对乙型肝炎病毒(HBV)感染的治疗已有一定进展,为了进一步探讨慢性HBV携带者的治疗方法,我们自1998年4月以来,应用左旋咪唑涂布剂联合潘生丁、乙肝疫苗治疗HBV携带者共80例,疗效较好.现总结如下.
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磁性抗癌药与普通抗癌药对比治疗的实验研究
抗癌药物在恶性肿瘤的治疗中占有重要地位.但多数抗癌药在发挥抗癌作用的同时,对多种机体细胞亦有明显的损伤作用.由于对机体免疫系统、骨髓造血系统和心肝肾等重要脏器功能的严重损害,致使许多患者无法坚持治疗.如何提高抗癌药的疗效,降低其毒副作用,是肿瘤化疗中重要的研究课题.为了减少抗癌药物的全身分布,提高肿瘤局部的药物浓度,我们研制出局部注射用磁性抗癌药微球,并对荷瘤动物进行了普通抗癌药与磁性抗癌药对比治疗的实验研究,总结报告如下.
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环孢菌素A对慢性血小板减少性紫瘢的疗效观察及其对T细胞亚群的影响
环孢素A(cyclosporine-A,CsA)对于再生障碍性贫血的治疗取得了较好的疗效,但对于慢性血小板减少性紫癜(chronic idiopathic tnrombocgtopenic purpura,cITP)的治疗国内少见报道,我们初步观察了CsA治疗cITP的疗效及其毒副反应,以及其对患者T细胞亚群的影响.
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已酮可可碱治疗脑梗死所致的抑郁症
脑梗死所致的抑郁是脑梗死恢复期常见的并发症,它不仅严重影响了脑梗死患者的生存质量,而且还影响患者的预后,严重时可发展为血管性痴呆.我们采用已酮可可碱治疗脑梗死,发现其对抑郁症状有较好的治疗效果,报告如下.
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房性期前收缩未下传二联律与慢节律的鉴别
患者,男性,53岁.主因心前区不适,乏力1周就诊.体检:听诊心律不齐,各瓣膜未闻及病理性杂音,两肺呼吸音清晰,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).12导联同步心电图示(图1):心律不齐,快心率79次/min,慢心率46次/min,但在缓慢的节律中,仔细观察均发现提前的异位P波,与其前次心动周期的T波重叠在一起形成二联律.后一个P-QRS波群提前出现,异位P波形态与窦性P波形态不同,P-R间期=0.16秒.心电图诊断:①窦性心律;②房性期前收缩及房性期前收缩未下传构成短阵二联律.
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外伤性上腔静脉挫裂伤致高颅压征1例
患者,男,42岁,以头痛、呕吐、背痛及左侧肢体麻木、活动不灵l天入院.入院前自觉背部及头部疼痛,并且伴有呕吐,同时自觉左侧肢体麻木,活动不灵,以左上肢为重.患者半月前因酒后与他人口角时曾被举起后摔到土沟里.在入院前10天经常咳嗽、痰中带血,未介意.
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基底动脉尖综合征3例
例1,男,62岁,活动时突然出现抽搐,意识丧失2小时入院.查体:深昏迷,右侧肢体瘫痪,脑CT检查阴性,4小时后患者神志转清,双瞳孔散大,双眼球向上、下、内运动不能,右侧肢体肌力Ⅱ级,右巴彬斯基征(+).行颅脑MRI示:小脑、脑干、丘脑多发性梗死灶.临床诊断:基底动脉尖综合征.
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先天性凝血因子Ⅶ缺乏2例
例1,女,24岁.自幼常有自发性鼻出血,月经持续时间长,量多.近来频繁出血导致贫血而就诊.查体:发育正常,营养中等,神清合作,皮肤黏膜苍白,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺正常,肝脾未触及,四肢无畸形.其祖父和外祖母系姑表兄妹,均无出血史.血常规:红细胞2.15×1012/L,血红蛋白70 g/L,白细胞6.3×109/L ,血小板170×109/L,凝血时间9分钟.活化部分凝血活酶时间31.8秒(正常对照31秒),凝血酶原消耗时间59秒(正常对照26秒),凝血酶原时间40秒(正常对照12秒),凝血酶原延长纠正试验:患者血浆加正常血浆为14秒,患者血浆加正常血清为16秒,患者血浆加正常吸附血浆为32秒.蝰蛇毒磷脂时间11秒(正常对照13秒),蝰蛇毒稀释时间13秒(正常对照13秒),蝰蛇毒复钙时间13秒(正常对照13秒).纤维蛋白原3.24 g/L.血小板聚集功能:二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率为58.1%.因子Ⅶ活性测定12%.肝功能检查正常.
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阿尔茨海默病影像学诊断及药物治疗进展
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是以进行性痴呆为主要临床表现的大脑的变性疾病,被认为是本世纪老年人主要的健康问题之一.其主要病理特征为大脑皮层及脑区的纤维蛋白沉积,即细胞外间隙的β淀粉样蛋白(β-mayloid protein,β-AP)和细胞内多聚Tau蛋白的沉积,两者在病理形态学上分别表现为老年斑(senile plaque,SP)和神经纤维缠结(neurofi-brillary tangle,NFT).AD的诊断基于临床资料,大多为主观指标,准确度81%～88%[1],检验、电生理检查无特异性,影像学手段多用单光子发射断层摄影(single photon emission computed tomography,SPECT),正电子发射断层摄影(positron emission computerized tomography,PET)及磁共振成像(MRI)技术.此外,近期研制成功了放射免疫β-AP试剂盒,这对AD病因的探讨及早期诊断问题提供了很大的帮助.由于其发病机制不十分清楚,迄今为止还缺乏明确有效的根治手段.以下对AD影像学诊断及治疗AD较为肯定、有发展前景的药物进行综述.
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非细菌性中枢神经系统感染脑脊液病原学检测研究进展
随着计划免疫与预防接种的普及与深入以及抗生素的广泛应用,在中枢神经系统(CNS)感染谱中,细菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的发病率呈逐年下降趋势,非细菌性CNS感染发病率却有所上升,有的甚至呈局部流行趋势[1],而且不断有新的病原出现.目前,常见的的非细菌性CNS感染病原有病毒,如肠道病毒(EVs),包括脊髓灰质炎病毒、埃可病毒(ECHO)和柯萨奇病毒(Cox);疱疹类病毒,包括单纯疱疹病毒(HSV)、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒(HCMV)、以及腮腺炎病毒等.近有人发现了一种新的致脑炎病毒Nipah病毒[2].肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的重要病原之一,近10年来的研究表明MP也是呼吸道以外多个器官疾病的重要病因,可以引起神经系统、血液系统、消化系统以及皮肤肌肉和关节等器官的疾病,尤其是神经系统损害是MP所致肺外疾患中常见的类型,而且儿童尤为多见,已发现许多神经系统疾病与MP感染有关,如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、横断性脊髓炎、周围神经炎、格林-巴利综合征、脑梗死等,其中以脑炎常见,占70%以上[3].国内霍怀仁等[4]报道MP感染患儿中累及CNS者占2.6%～4.8%.有人报道MP中枢神经系统感染病死率高达10.3%,部分存活者神经系统症状恢复缓慢,约20%～30%留有不同程度的后遗症[5].因此,提醒临床医生要将MP作为一种常见CNS感染病原.
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胰岛素样生长因子-1与高血压关系的研究进展
胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)是一种具有70个氨基酸的有丝分裂促进剂,因其结构酷似胰岛素原而得名.它不仅参与胚胎发育、创伤修复和肿瘤生长等过程的调节,而且还有促进心肌细胞肥大,参与高血压左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)形成的作用.现对IGF-1与高血压关系的研究进展综述如下.
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血压变异性的机制和临床意义
血压随着生理状况和环境变化而不断波动以适应机体生理功能的需要.血压调节有神经调节、体液调节和心血管活动的自身调节.精神因素如兴奋、恐惧、焦虑及运动均可使血压,特别是收缩期血压明显升高,而睡眠时一般血压降低.这种表示一定时间内血压波动的程度称为血压变异性(blood pressure variability,BPV)[1].近年来随着动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)在临床的广泛应用,人们对血压变异性的认识和研究不断深入.血压变异通常用特定时间段测量的血压读数的标准差或变异系数(标准差/平均值)来表示,变异系数调整了平均血压值较高者标准差也较高的倾向[2].通过动脉血压监测可以获得短时(几秒钟至几分钟)和长时(24小时)血压变异信息.一般以时域指标(即标准差)反映变异的幅度,以频域指标反映变异的速度.上臂袖带测压法在短时间内的血压读数＜256次,无法进行频域分析.因此,目前短时血压变异性采用整个24小时内每30分钟血压标准差的平均值,长时血压变异性采用24小时血压的标准差[3].动脉内血压监测已经表明,在24小时期间血压值变化大约50～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)[1].
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儿童再生障碍性贫血临床特征及骨髓象分析
再生障碍性贫血(再障)是以全血细胞减少为主要临床表现,其急性病例病死率较高.由于发病机制至今尚不十分明确,对再障的基础及临床研究仍是国内外血液学工作者的重要课题.以往对成人再障研究较多,为了解儿童再生障碍性贫血特点,对河北医科大学第二医院确诊的71例儿童再障进行了临床及骨髓象形态学的观察,现将结果报道如下.
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非ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉造影结果分析
ST段抬高的心肌梗死 (ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI) 往往因斑块破裂诱发急性血栓形成导致冠脉血管完全闭塞,其再灌注治疗主要为尽早、充分、持续开通梗死相关血管.目前首选紧急介入或溶栓治疗[1].非ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI) ,其梗死相关血管是完全闭塞或狭窄程度如何,仍不是很清楚,治疗亦存在较多争议,故了解非ST段抬高心肌梗死的病变情况,对指导临床及判断预后有重要意义.
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急性认知功能不全136例临床分析
急性认知功能不全(acute cognitive disfunction)是综合性医院中常不期而至的临床问题,多数情况下易于忽略,有时也会让人措手不及.我们近一来年留心到这一问题,现将有关资料分析如下.
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普通起搏电极经股静脉床旁起搏抢救危重心律失常患者
危重心律失常是临床常见的危重急症,床旁临时心内膜起搏治疗是一种有效的抢救方法.床旁起搏的血管途径有多种,目前多用球囊漂浮电极经左锁骨下静脉途径,不同途径对操作的要求及并发症的出现差别较大.我们用普通电极经股静脉行床旁心内膜临时心脏起搏抢救32例伴严重心律失常的危重患者,效果满意,现报告如下.
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应用YL-1型血肿粉碎穿刺针技术治疗高血压性脑出血患者
高血压性脑出血是危及患者生命的常见病,单纯内科治疗对中、重度患者疗效差,而外科开颅清除血肿则创伤大,尤其对年老体弱患者难以承受.高血压性脑出血的微创治疗安全简便,损伤轻微, 不受场地限制且疗效明显,我们从2000年7月至2002年5月应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对36例高血压性脑出血患者进行了微创穿刺治疗,疗效满意,现报告如下.
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复方丹参注射液与盐酸贝那普利治疗高血压肾损害的疗效观察
现代医学证实,持续未控制好的高血压可加速肾脏损害,而微量白蛋白尿可作为判断高血压患者肾损害进展的可靠指标[1].目前尚无有效阻止高血压肾损害进展的药物.我们于1999～2001年应用复方丹参注射液与盐酸贝那普利(商品名:洛汀新)联合治疗高血压伴肾损害患者30例,观察尿微量白蛋白的变化,疗效满意.现报道如下.
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低分子肝素联合三七总苷治疗不稳定型心绞痛46例临床观察
不稳定型心绞痛(UA)是介于稳定型心绞痛(SA)和急性心肌梗死 (AMI)之间的中间状态,易发展为AMI,危及患者生命.为进一步探讨UA治疗新途径,我们在常规治疗基础上,加用低分子肝素[商品名:速避凝(钙)]联合三七总苷(商品名:血塞通)治疗,临床取得了显著效果,报告如下.
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黄芪注射液治疗充血性心力衰竭
黄芪是中药补气药,其主要成分黄芪皂甙能改善微循环,改善心力衰竭患者的心排血量、心脏指数、每搏量及每搏指数,具有正性肌力作用[1].我科对62例收入院的充血性心力衰竭(congestive heart fever,CHF)患者,采用常规加静脉应用黄芪注射液治疗,取得了一定的疗效,现报道如下.
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葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛疗效观察
葛根素是从豆科植物野葛的干燥根中提取的单体异黄酮化合物.临床及基础研究证明该药具有扩张冠状动脉及脑血管、降低血液黏度及改善微循环等药理作用[1,2],临床上已用于心、脑血管疾病的治疗[3].自2001年5月至2002年7月,我们应用葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛患者20例并与西药常规治疗不稳定型心绞痛患者20例进行比较,现报告如下.
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颈痛,四肢活动失灵
1 病例报告患者,男,64岁.因左侧肢体活动失灵3天入院.查体:体温37℃,脉搏79次/min,呼吸18次/min,血压150/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),被动体位,查体欠合作.心肺听诊未闻及异常.肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.
