临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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普通胃镜与无痛胃镜检查173例临床分析
普通胃镜检查是上消化道疾病检查中常用且正确率高的检查手段，但由于检查时绝大多数患者有恶心呕吐、呛咳等不适反应，且心理上常伴紧张、焦虑、恐惧情绪，因此许多患者往往拒绝检查，影响操作的正常进行，甚至延误了诊断和治疗。近年来无痛胃镜技术的开展，大大降低了患者的不良反应，由于其安全性、舒适性高，易于被患者所接受，广泛应用于临床诊疗。本研究选取接受无痛胃镜与普通胃镜检查的上消化道疾病患者173例，通过对比分析两种方法的实用性和安全性，评估其临床应用价值。
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沧州市2003~2012年先天性心脏病非遗传危险因素的病例对照研究
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是指由于心脏、血管在胚胎发育过程中形成障碍或出生后本应自动关闭的通道未能闭合所致的形态、结构和功能异常,是婴幼儿死亡或残疾的主要原因之一,严重影响人口素质和生存质量。国家出生缺陷监测中心报道,1996~2004年间 CHD 的发病率在城市和农村地区均呈现倍数增高,以沿海城市的增幅大,从9.57/万上升到33.35/万[1],占我国出生缺陷第二位[2]。河北省 CHD 发病率为12.39/万,沧州市发病率为13.04/万[3]。既往研究表明 CHD由遗传和环境因素共同作用引起[4-5],非遗传因素是CHD 的重要相关风险因素,它对 CHD 发病影响不容忽视,如何降低 CHD 的发病率是亟待解决的重大公共卫生问题。本研究通过对沧州市 CHD 患儿母亲进行问卷调查旨在探讨 CHD 的危险因素,现报道如下。
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气道炎症性疾病患者血清1,25二羟维生素 D3的变化
气道慢性炎症性疾病包括支气管哮喘(哮喘)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支气管扩张症(支扩)等疾病。这类疾病发病率较高,社会经济负担重,患者的劳动力和生活质量严重下降,成为目前重要的公共卫生问题[1]。在近几年的研究中发现,1,25二羟维生素 D3(1,25(OH)2 D3)对于上述疾病患者的气道上皮 T 细胞、树突状细胞、各种炎症细胞因子等各方面起到复杂的免疫调控作用[2]。临床工作中发现患者血清1,25(OH)2 D3水平与患者的疾病严重程度、发展及预后相关[3]。本研究通过观察不同气道炎症性疾病血清1,25(OH)2 D3水平变化,及与血清 C 反应蛋白(CRP )和肺功能的相关性,了解1,25(OH)2 D3在慢性气道炎症性疾病中的作用,并为临床疾病诊疗提供新的思路。
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2型糖尿病患者血清超敏C反应蛋白及8异前列腺素F2α与下肢动脉病变相关性
下肢动脉病变是2型糖尿病(T2DM )常见并发症，严重者导致坏疽。据统计 T2DM 患者下肢截肢率比正常人高5~15倍[1]。近年研究发现，超敏 C-反应蛋白(hs-CRP)作为炎症因子与 T2DM 外周血管病变相关[2]。氧化应激可以改变血管内皮细胞功能，刺激炎症蛋白，参与 T2DM 大血管病变的发生和发展[3]。8-异前列腺素 F2α(8-iso-PGF2α)是评价机体氧化应激的理想指标[4]。本研究检测 T2DM 患者血清 hs-CRP、血浆8-iso-PGF2α，并观察二者与 T2DM 下肢动脉病变的关系，为其防治提供理论依据。
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不同热变温度对新生儿脐带血中超氧化物歧化酶提取的影响
超氧化物歧化酶(SOD)是一种针对 O -2的抗氧化防御的主要酶,它能催化超氧阴离子转化为 H 2 O 2和 O 2,能消除新陈代谢生命活动过程中产生的有害物质。一个高效的 SOD 制备方法在应用研究中非常必要,目前,学者们已经研究出了多种检测提取SOD 的方法,热变法提取 SOD 操作简单。本研究主要探讨的是热变法提取新生儿脐带血中 SOD 的适温度。
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慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭有创机械通气优化镇静策略
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病,占全球死亡原因的第3位,40岁以上人群中 COPD 患病率高达8.2%[1-3],住院费用高昂[4-5]。危重患者呼吸衰竭机械通气是抢救后手段,采用优化机械通气镇静策略,有助于成功抢救、及早脱机,减少并发症,意义重大。
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卒中部位与卒中后抑郁的相关性研究
脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指脑卒中后出现的抑郁症状,它是脑卒中后常见的精神系统并发症,不仅影响患者卒中后生存质量,还会影响患者的治疗和康复过程,严重的会导致死亡[1-2]。有关脑卒中损伤部位和抑郁关系的研究较多,但至今仍存在许多争议[3-4]。现回顾性分析我院142例 PSD 患者与284例非 PSD 患者的磁共振成像(MRI)资料,探讨 MRI 在脑卒中后抑郁诊断中的价值,结果报告如下。
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类风湿关节炎患者活动期微量元素铜、铁与触珠蛋白的测定
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以滑膜炎、软骨及骨进行性破坏为特征的自身免疫性疾病,世界人群中 RA 的患病率达1%,是目前主要的致残性疾病之一。RA 的病因和发病机制还不十分清楚,一般认为与遗传和环境因素有关,其遗传和临床特点的异质性为 RA 的研究带来很大困难。本研究临床观察活动期 RA 患者血清中微量元素铜、铁及触珠蛋白(HPT)的变化与疾病活动性的相关分析,为 RA 的发病机制及临床治疗提供一定的理论依据。
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血 N-末端脑钠肽原与胰岛素敏感性在心力衰竭患者住院期间的变化
慢性充血性心力衰竭患者体内存在胰岛素抵抗,后者通过代谢和非代谢因素加速心力衰竭进展。N-末端脑钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)被公认为心功能不全的标志物,随着心力衰竭程度加重,血 NT-proBNP 水平升高。有横向研究发现 NT-proBNP 质量浓度与胰岛素敏感性呈独立负相关[1-2],本研究旨在观察心力衰竭住院患者血浆胰岛素敏感性、NT-proBNP 水平在治疗中的纵向变化,了解胰岛素敏感性在住院期间对心力衰竭病情转归的影响。
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泮托拉唑联合奥曲肽在消化性溃疡并上消化道出血的治疗应用
消化性胃溃疡主要发生在胃和十二指肠，是指胃肠黏膜层的局部损坏，与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠、上段空肠及胆胰屈氏韧带以上的消化道出血，是消化系统常见的急症。主要表现为上腹部疼痛、呕血、黑便，可在短时间内大量出血，引起头晕、脉搏和血压下降，严重时会有生命危险[1]。约50%的上消化道出血是由于消化性溃疡引起的，消化性溃疡为上消化道出血常见的病因[2]。我院对经胃镜检查证实的消化性溃疡并上消化道出血患者，采用大剂量泮托拉唑联合奥曲肽治疗，并与常规剂量泮托拉唑联合奥曲肽的治疗效果进行比较，结果显示，大剂量泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血止血快，疗效好，现报道如下。
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维生素D3对2型糖尿病患者血清高敏C反应蛋白及白介素6、肿瘤坏死因子α水平的影响
近年来,糖尿病发病率呈逐年上升趋势,给患者家庭及社会带来沉重负担。研究表明,2型糖尿病发生与胰岛素抵抗和(或)胰岛素分泌不足密切相关。炎症学说认为,糖尿病属于一种慢性炎症性疾病,可能是肿瘤坏死因子ɑ(TNF-α)及白细胞介素6(IL-6)等细胞因子介导的炎症反应,炎症在2型糖尿病发病机制中起媒介作用[1]。维生素 D3可作为抗炎物质发挥作用,具有减轻蛋白尿及尿液炎性因子排泄、抑制肾脏炎症细胞活化等作用[2]。本研究探讨维生素 D3对2型糖尿病患者炎症因子水平的影响,现报道如下。
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边缘性脑炎1例
患者,女,44岁,主因抽搐发作后(短暂)意识障碍12小时,于2012年10月23日第1次入院,既往史不详,平素言语少,性格内向；查体：意识清楚,言语低微,构音不良,双眼右侧凝视位,瞳孔等大,伸舌居中,左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅱ级,肌张力高,巴氏征(+),右侧肢体正常。辅助检查：2012年10月26日头 MRI 增强显示,双小脑幕及枕部脑膜强化,考虑脑膜感染性病变,脑萎缩。2012年11月13日头 MRI 平扫显示,左侧海马异常信号,幕上脑室系统扩张,脑沟增宽,脑白质脱髓鞘改变。脑电图示慢波增多。腰椎穿刺脑脊液,蛋白0.8 g/L,糖1.0 mmol/L,白细胞13个/μl,抗酸染色墨汁染色均未见异常,巨细胞病毒、柯萨奇病毒、EB 病毒检测均阴性,血沉47 mm/1 h,按中枢神经系统感染给予抗病毒、抗结核、激素、对症止抽及营养脑神经治疗后,症状明显好转,有视觉失认和高级智能稍减退,但可认家人,简单对答基本正确,住院25天出院。此后患者仍有间断抽搐发作,认知障碍加重等,先后在一家省级和市级医院分别住院,无明显效果,症状进行性加重。于出院2个月后再次住河北医科大学第三医院神经内科；查体：痴呆状,四肢肌张力高,颈部稍有抵抗,双侧巴氏征(±),复查腰穿脑脊液,蛋白1.15 g/L,糖正常,血沉29 mm/1 h,脑电图为低幅快波。肿瘤筛查未见异常。经会诊讨论,诊断边缘性脑炎、症状性癫痫,给予激素、抗生素及营养神经等治疗,患者症状好转,37天后出院。出院后未规律服药,一直处于痴呆状,卧床,完全由家人照料,于2013年2月17日因突发抽搐1个半小时第3次住院,患者本次存在多脏器功能衰竭,家属治疗态度消极,终死亡。
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克拉霉素所致间质性肺疾病
克拉霉素属于大环类酯类药，耐受性好，不良反应小，广泛用于下呼吸道感染、幽门螺杆菌阳性消化性溃疡等的治疗，常见不良反应是胃肠道反应，罕见肺脏不良反应报道。现报道克拉霉素引起的间质性肺疾病1例，以增加相关认识。
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继发于干燥综合征的低钾性麻痹1例
周期性麻痹在临床较为常见,有原发和继发两种。原发性周期性麻痹又称家族性遗传性周期性麻痹,是一种常染色体显性遗传的、由离子通道基因突变所致的离子通道病；继发性周期性麻痹(periodic paralysis,PP)病因包括甲状腺功能亢进、肾小管性酸中毒、醛固酮增多症、药物源性及结缔组织病等；其中因结缔组织疾病引起的低钾麻痹较少见。我们收治1例伴肌酸激酶明显增高的干燥综合征继发低钾性麻痹患者,现报告如下。
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抗凝联合抗血小板药物治疗高危肺栓塞合并冠心病1例
患者,男,71岁,因阵发性胸痛3天于2013年10月15日入院。患者3天前出现胸痛,呈阵发性闷痛,活动及劳累后加重,无放射痛及大汗,无发热及咳嗽、咳痰,无咯血及呼吸困难,无腹胀及恶心、呕吐,无反酸及烧心。否认既往有“高血压、糖尿病”史,无卧床及飞行史。无烟酒等不良嗜好。体格检查：体温36.3℃,脉搏138次/min,呼吸21次/min,血压180/121 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),口唇无发绀,双肺呼吸音清楚,未闻及干、湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大,心率138次/min,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,触诊软,无压痛及反跳痛,肝区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双下肢无水肿,等径等长,皮温正常,足背动脉搏动正常,双下肢未见静脉曲张。实验室检查：血小板210×109/L,血小板分布宽度0.159,平均血小板体积8.40 fl。尿粪常规、肝肾功、电解质、肌钙蛋白、脑钠肽、凝血、心肌酶正常,总胆固醇5.77 mmol/L。D-二聚体372.50μg/L。心电图示窦性心动过速,心率128次/min,完全性右束支阻滞。胸部 CT、心脏超声未见异常。患者入院后即行冠状动脉造影检查：前降支6段局限性狭窄30%,前降支7段弥漫性狭窄50%,回旋支13段局限性狭窄30%,右冠状动脉2段局限性狭窄30%。给予口服阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/d、阿托伐他汀钙片20 mg,1次/d 等冠心病二级预防治疗,患者次日解大便后突然出现胸闷、气促,全身湿汗,无胸痛,恶心、呕吐2次,量中等。复查血常规：血小板250×109/L,血小板分布宽度0.164,平均血小板体积9.50 fl。血气分析示吸氧状态下氧分压(PaO 2)48 mmHg,血氧饱和度(SaO 2)84%；D-二聚体538.90μg/L。肺动脉CT 造影右肺动脉干可见团块状充盈缺损,两肺分支血管内可见弥漫充盈缺损影(图1),提示双肺动脉栓塞。左下肢深静脉血管超声示：股浅静脉、股深静脉分叉处水平腔内可探及血栓形成,范围约33 mm×4.3 mm,于管腔内浮动,血流速度缓慢。患者及家属担心出血风险,拒绝溶栓治疗。于当日给予低分子肝素钙5000 U,2次/d,皮下注射及华法林2.5 mg,1次/d,抗凝治疗。患者逐渐出现腹胀,无腹痛；仍有气短,无胸痛,无恶心、呕吐。行立位腹平片见肠管内大量肠气影,无气液平面排除肠梗阻可能；脑钠肽1048 ng/L,明确合并右心功能不全,治疗上给予加用呋塞米、螺内酯、地高辛及莫沙必利等口服药物。因患者严重腹胀,给予暂禁饮食及加用脂溶、水溶性维生素营养支持治疗,并停用阿司匹林肠溶片减少胃肠道出血风险。监测凝血提示活化部分凝血活酶时间(APTT)58.7 s(正常值27~38.4 s)、国际标准化比值(INR)1.60,调整华法林剂量至5.0 mg,1次/d；复查血气分析示吸氧状态下 PaO 282 mmHg,SaO 297%,较前好转。脑钠肽313μg/L。血常规：血小板366×109/L,血小板分布宽度0.118,平均血小板体积10.40 fl。但 INR 却下降至1.20,经再次调整华法林剂量至6.25 mg,1次/d,3天后 INR升至1.82,APTT 为53.3 s。患者腹胀减轻,下地活动后无明显不适,因患者流质饮食后无腹胀,故停用脂溶性维生素。经低分子肝素钙联合华法林抗凝及硫酸氢氯吡格雷抗血小板治疗15天后患者腹胀消失,无胸闷、气促,无胸痛。复查血气提示吸氧状态下 PaO 287 mmHg,SaO 297%,复查肺动脉 CT 造影提示右肺动脉主干处血栓基本消失(图2)。复查左下肢深静脉 B 超提示原有斑块基本溶解,复测 INR为3.88,APTT 51.5 s。华法林减至3.125 mg,患者顺利出院。出院1周后门诊随访血常规：血小板279×109/L,血小板分布宽度0.159,平均血小板体积8.70 fl。INR 2.85,APTT 57.5 s。现继续服用华法林3.125 mg,1次/d、硫酸氢氯吡格雷75 mg,1次/d、阿托伐他汀钙片20 mg,1次/d、呋塞米20 mg,1次/d、螺内酯20 mg,1次/d 治疗。
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来氟米特治疗获得性骨肥大综合征1例
患者女,63岁,主因“多关节疼痛15年”,于2013年3月入院。1998年无明显诱因出现胸锁关节处疼痛,压痛明显,伴左肘关节、双肩关节、右髋关节、腰椎处疼痛,间断口服非甾体抗炎药(NSAID)治疗,症状可稍缓解。2001年查胸锁关节 CT 提示左第1肋前端增粗,内部可见不规则骨质破坏；并行左侧胸锁关节、左侧锁骨病灶清除术；术后病理为少许柱状上皮、致密结缔组织及少许骨组织,未见肿瘤及结核病灶。未给予特殊治疗,术后胸锁关节疼痛有所减轻,但右侧胸锁关节出现疼痛；并逐渐出现左侧肘关节、腰椎、左髋关节活动受限,关节活动度减少。2008年7月再次出现多关节痛,伴有低热、干咳；就诊于我院呼吸科,查红细胞沉降率(ESR)38 mm/1 h,C 反应蛋白(CRP)18.7 mg/L；类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗可提取的核抗原(ENA)抗体、人类白细胞抗原 B27(HLA-B27)均阴性；胸锁 CT 提示左胸锁关节术后改变,右侧胸锁关节及第1胸肋关节病变；骨扫描(图1)：相当于第3~5腰椎,右第4、5后肋及相邻胸椎,胸骨角、右侧胸锁关节、左肘关节可见异常放射浓聚区；考虑全身多发骨破坏原因不明,结核
感染不除外；给予试验性异烟肼、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗；全身关节症状有所改善。坚持抗结核治疗1年半,定期监测 ESR 波动在27~63 mm/1 h、CRP 14.3~30.6 mg/L,无改善；2008年12月复查胸锁关节 CT 无明显改善(图2)。2010年3月再次就诊于我院,查 ESR 49 mm/1 h、CRP 28 mg/L；结核感染T 细胞斑点试验(T-SPOT-TB)为0；复查骨扫描(图3)：第3~5腰椎、右第4、5后肋及相邻胸椎,右侧胸锁关节、双侧第3前肋、胸骨柄、胸骨体、左肘关节、双足跖骨可见异常放射增高及浓聚区,与2008年7月比较,病灶范围略有扩大。多科会诊后,结合病史及影像学,考虑为获得性骨肥大综合征(SAPHO 综合征)。停用抗结核治疗,改为 NSAID 联合甲氨蝶呤(MTX)12.5 mg 每周1次治疗14个月,仍有疼痛,逐渐增加 NSAID 可稍减轻,监测 ESR 波动在44~53 mm/1 h、CRP 16.4~21.9 mg/L。2011年5月改用益赛普(抗肿瘤坏死因子-α拮抗剂)25 mg 每周2次治疗2个月,症状缓解,复查 ESR 10 mm/1 h、CRP 0.2 mg/L,因经济原因自行停药。2011年9月症状复发,查 ESR 57 mm/1 h、CRP 31.5 mg/L,给予 NSAID 联合雷公藤20 mg 每日3次治疗,监测ESR、CRP 无改善,治疗6个月后,2012年3月改为来氟米特20 mg 每日1次治疗,监测 ESR 波动在17~23 mm/1 h、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)8.13~8.63 mg/L,关节症状稳定,逐渐停用 NSAID 药物。2013年3月入院复查骨扫描(图4)：右侧胸锁关节、胸骨、双侧第3前肋近胸骨端、右第4前肋、第4~5腰椎、左肘关节、双足跖骨可见异常放射增高及浓聚区,符合 SAPHO 综合征表现,与2010年3月相比,病灶范围稍减少,放射性强度稍减低。门诊定期随诊,关节疼痛及功能评分：视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)疼痛评分3分、毕式强直性脊柱炎活动指数(Bath Ankylosing Spondylitis Activity Index,BASDAI)评分2.4分、毕式强直性脊柱炎功能指数(Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index,BASFI)评分2.9分,病情稳定。 -
冠心病与 ABO 血型关系研究的 Meta 分析
目的：系统评价冠心病与 ABO 血型分布的关系。方法计算机检索 Cochrane Library、PubMed、万方数据库、中国学术期刊数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)至2014年1月31日,收集冠心病与 ABO 血型关系的病例对照研究及队列研究,按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估后,使用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果纳入17项研究,冠心病患者15988例。Meta 分析结果显示：①与对照组比较,冠心病患者中 A 血型的比例升高(OR =1.27,95% CI =1.09~1.48,P <0.01),O 血型的比例降低(OR =0.79,95% CI =0.68~0.91,P <0.01),B 血型(OR =1.04,95% CI =0.93~1.16,P >0.05)与AB 血型(OR =0.88,95% CI =0.70~1.09,P >0.05)比较差异无统计学意义；②与对照组比较,心肌梗死(MI)组O 血型的比例降低(OR =0.63,95% CI =0.45~0.86,P <0.01)。两组 A、B、AB 血型 MI 分布比较差异无统计学意义。结论 A 血型人群患冠心病的风险增加,而 O 血型则为冠心病与 MI 发病的保护因子。B 血型及 AB 血型与冠心病及 MI 的发病均无明显相关性。
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76例结直肠癌患者根治术后 FOLFOX4方案辅助化疗的临床观察
目的：观察结直肠癌(CRC)根治术后患者12周期奥沙利铂(OXA)、亚叶酸钙(CF)、5-氟尿嘧啶(5-FU) FOLFOX4方案辅助化疗的完成情况,分析未完成的原因,为探索适合我国 CRC 患者的化疗剂量和化疗周期数提供依据。方法76例根治术后病理确诊为 CRC 的患者行 FOLFOX4方案辅助化疗,参见美国国立癌症研究所常见毒性反应标准3.0版本(NCI-CTCAE,v3.0)标准对化疗期间的不良反应进行分级,总结未完成化疗的原因,化疗结束后定期随访,观察无瘤生存期和复发转移发生情况。结果76例患者中10例(13.2%)未经减量完成了标准12周期FOLFOX4方案辅助化疗,全组中位化疗周期时间为7(1~12)周期,需要减量的比例31.6%(24/76),剂量调整中位周期时间为第4(2~10)周期,中止化疗的原因主要有患者依从性(30/66,45.5%)、不良反应(26/66,39.4%)等。治疗过程中的不良反应包括3~4度骨髓抑制(48/76,63.2%)、1~2度肝脏毒性(55/76,72.4%)、1~2级胃肠道反应(41/76,53.9%)、周围神经毒性(15/76,19.7%)、OXA 过敏反应(9/76,11.8%)。随访期间死亡3例,14例患者发生复发和(或)转移,其中复发4例,转移13例,3例同时复发和转移,中位复发或转移时间分别为14.0(13.8~20.5)、15.5(7.0~33.9)个月。全组患者中位无瘤生存期25.6(7.0~47.8)个月。结论 CRC 患者根治术后 FOLFOX4方案化疗可降低复发转移率,本组患者标准12周期方案完成率低,化疗期间不良事件发生率较高,需要探索适合中国人的化疗剂量和化疗周期数。
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甲状腺功能亢进的糖尿病患者生化指标变化
目的：观察合并甲状腺功能亢进(甲亢)的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的生化指标变化,探讨甲亢对 T2DM 患者的影响。方法回顾性分析72例 T2DM 合并甲状腺功能异常的患者(甲亢组)与140例 T2DM 甲状腺功能正常患者(对照组)的血糖、血脂、肾功能等变化。结果与对照组比较,甲亢组甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、肌酐降低,而两组空腹血糖、餐后两小时血糖、高密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白及尿白蛋白/肌酐、肾小球滤过率差异均无统计学意义。结论伴有甲亢的 T2DM 患者虽然个别指标降低,但在糖代谢紊乱、肾脏损伤、大血管并发症方面有着同样的风险,治疗上应予以重视。
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对比增强 CT 受检者的肾功能及免疫球蛋白变化
目的：观察对比增强 CT(CECT)受检者的肾功能及免疫球蛋白的变化。方法选取34例 Child-Pugh分级 A 期的原发性肝癌患者为研究对象,分别行 CECT 检查,于检查前及检查后24小时检测尿的相对密度(SG)、pH值及微量白蛋白(MAU),血尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、尿酸(UA)、β2微球蛋白(β2 MG)、胱抑素 C(Cysc)、C 反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G(IgG)、免疫球蛋白 M(IgM)、补体 C3(C3)及补体 C4(C4),采用配对 t 检验进行比较。结果 CECT 检查后患者尿 pH、MAU 及血β2 MG 显著升高,IgM 显著下降(P <0.05),而尿 SG 及血BUN、SCr、UA、CysC、CRP、IgA、IgG、C3、C4水平变化差异无统计学意义(P >0.05)。结论对比剂可导致尿液碱化、MAU 升高及血 IgM 水平下降。
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多排螺旋 CT 诊断食管枣核异物的应用价值
目的：探讨多层螺旋 CT(MSCT)诊断食管枣核异物的应用价值。方法回顾我院16例食管枣核异物行食管钡餐造影检查、MSCT 扫描的患者资料,分析食管枣核异物食管钡餐造影检查及 MSCT 表现,并与内镜结果对照。结果16例食管枣核异物患者中,MSCT 检出异物16例(100%),食管周围并发症6例；食管钡餐造影检出异物6例(37.5%),并发症未检出。MSCT 对异物及并发症的检出率明显高于钡餐造影。结论 MSCT 及其重建技术如能准确显示食管异物及其周围并发症,可以作为食管枣核异物的首选检查方法。
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急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗前后血清血管内皮生长因子及高敏C反应蛋白水平变化与术后再狭窄
目的：联合检测急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后血清血管内皮生长因子(VEGF)及高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平变化,旨在探讨急诊 PCI 术前后血清 VEGF 及 hs-CRP 水平变化与急诊 PCI 术后再狭窄的关系。方法检测100例急诊 PCI 的 ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术前、术后3天、术后7天血清中 VEGF、hs-CRP水平,根据6个月随访冠状动脉造影结果分为再狭窄组和无再狭窄组,分析急诊 PCI 术后3天和术后7天血清 VEGF及 hs-CRP 变化水平与术后再狭窄的关系。结果急诊 PCI 术前血清 VEGF 水平高于术后3天和7天水平(P <0.01)；急诊 PCI 术前血清 hs-CRP 水平低于术后3天水平,而高于术后7天水平(P <0.01)。再狭窄组急诊 PCI 术前血清 VEGF 水平显著低于无再狭窄组(P <0.05)；术后3天血清 VEGF 水平与无再狭窄组无明显差别(P >0.05)；术后7天血清 VEGF 水平与无再狭窄组无明显差别(P >0.05)；术后3天血清 VEGF 下降幅度明显低于无再狭窄组(P <0.05)。再狭窄组急诊 PCI 术前血清 hs-CPR 水平与无再狭窄组无差别(P >0.05)；术后3天血清 hs-CRP 水平与无再狭窄组无明显差别(P >0.05)；术后7天血清 hs-CPR 水平与无再狭窄组无明显差别(P >0.05)；术后3天血清 hs-CPR 升高幅度明显高于无再狭窄组(P <0.05)。急诊 PCI 术后3天血清 VEGF 下降幅度与急诊 PCI术后支架再狭窄呈负相关(r s =-0.411,P <0.05)；术后3天血清 hs-CPR 升高幅度与急诊 PCI 术后支架再狭窄呈正相关(r s =0.414,P <0.05)。结论急诊 PCI 术后3天血清 VEGF 及 hs-CRP 变化水平与急诊 PCI 术后再狭窄高度相关,联合检测急诊 PCI 术后3天血清 VEGF 下降的幅度及术后3天血清 hs-CRP 升高的幅度,或可成为预测急诊PCI 术后再狭窄的生化指标。
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64排螺旋 CT 血管成像对腹主动脉瘤血管评价的应用
目的：探讨64排螺旋 CT 血管成像技术在腹主动脉瘤中的诊断及术前应用价值。方法将我院采用64排螺旋 CT 血管成像技术检查并疑似为腹主动脉瘤的53例患者进行高浓度碘对比剂血管造影检查,观察64排螺旋 CT 血管成像技术诊断的准确性。观察患者的病变累及部位、类型、大小及范围,并根据腔内隔绝术的要求对腹主动脉瘤患者进行测量和分型。结果全部患者中近肾型、肾下型、肾上型分别占11.3%(6/53)、83.0%(44/53)、5.7%(3/53)；64排螺旋 CT 检查结果准确率达96.2%,与“金标准”相比,具有相关性(r =0.9983,P <0.05)；依据三型五分法,Ⅰ型4例(7.6%,4/53)、ⅡA 型7例(13.2%,7/53)、ⅡB 型5例(9.4%,5/53)、ⅡC 型26例(49.1%,26/53)、Ⅲ型9例(17.0%,9/53)。结论64排螺旋 CT 血管成像技术具有快速、简便、精确性高的特点,是 AAA 诊断及术前评估的首选方法。
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急性失代偿心力衰竭患者肺栓塞发生率的荟萃分析
目的：评价急性失代偿心力衰竭(ADHF)患者肺栓塞的发生率。方法全面检索截至2014年8月的Pubmed 数据库(1966年~)、Embase 数据库(1974年~)、中国生物医学文献数据库(1978年~)、中国期刊全文数据库(1979年~)及维普数据库(1989年~),查找研究 ADHF 患者肺栓塞发生率的文献,采用 Stata 12.0版统计软件进行 meta 分析。结果在检索到的4370篇文献中,共有3篇符合纳入标准(3篇英文文献)。共纳入389例患者,其中肺栓塞31例。报道的 ADHF 患者肺栓塞发生率为5.0%~11.8%,Meta 分析合并发生率为7.6%(95% CI =4.0%~11.2%)。结论 ADHF 患者中肺栓塞发生率较高,在临床诊治中应予以重视。
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MRI 扩散加权成像评价孤立性肺结节的价值
目的：探讨 MRI 扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)对良、恶性孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)鉴别诊断价值,以及优化佳 b 值选择。方法收集2012年1月至2014年5月 CT 检查发现 SPN 患者82例,并经手术、针刺活检、综合影像或临床治疗随访后证实,其中恶性患者45例,良性患者37例,全部行 MRI 胸部常规 T1 WI、T2 WI 和 DWI 检查,b 值选择300,500,800和1000 s/mm2。以 SPN 在 T1 WI 大直径15 mm 为标准分为两组,分别测量在不同 b 值情况下的 ADC 值。结果良、恶性 SPN 的 ADC 值均随 b 值增加而逐渐变小,大直径小于15 mm 组中,良、恶性 SPN 在 b 值=500 s/mm2时,其 ADC 值差异有统计学意义(t =2.35,P <0.05)；大直径大于15 mm 组中,良、恶性 SPN 在 b 值为800~1000 s/mm2时,其 ADC 值差异有统计学意义(t =2.30,P <0.05；t =4.08,P <0.01)。结论 SPN 大小是 DWI 的 b 值选择影响因素,DWI 鉴别诊断 SPN 具有重要临床应用价值。
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三通喉罩通气在纤维支气管镜检查术中对血流动力学和应激激素水平的影响
目的：评价三通喉罩(three-way laryngeal mask airway,TLMA)通气用于纤维支气管镜检查术对患者血流动力学和应激激素水平的影响。方法麻醉风险评估(ASA)Ⅰ~Ⅱ级的患者60例,按分层抽样原则分为3组(n =20)：局部麻醉组(A 组),全身麻醉内镜面罩通气组(B 组)及全身麻醉 TLMA 通气组(C 组)。3组均采用超声雾化器吸入2%利多卡因15分钟进行表面麻醉；B 组和 C 组静脉注射芬太尼1.0μg/kg、异丙酚1.5 mg/kg,微泵连续输注异丙酚6.0 mg·kg-1·h-1维持麻醉。B 组通过内镜面罩供氧,C 组插入 TLMA 控制呼吸。记录患者基础值(T0)、纤维支气管镜入声门前(T1)、入声门(T2)、入声门后3分钟(T3)、活组织检查(T4)、出声门(T5)时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SaO 2)变化；应用高效液相色谱分析法测定静脉血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)水平。结果 A 组 SBP、DBP 和 HR 在 T2、T3、T4、T5时均显著高于 T0(P <0.01),也显著高于B 组和 C 组(P <0.01)。A 组的 E、NE 和 DA 在 T2、T3、T4、T5时显著高于 B 组和 C 组(P <0.01)。结论纤维支气管镜检查术时,TLMA 通气效果满意,患者血流动力学和应激激素水平更稳定。
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静脉注射免疫球蛋白对重症系统性红斑狼疮的疗效及安全性
目的：探讨静脉注射免疫球蛋白(IVIG)联合糖皮质激素、免疫抑制剂治疗重症系统性红斑狼疮(SLE)的疗效及安全性。方法采用前瞻性随机对照研究,重症 SLE 患者60例,随机分为对照组及 IVIG 组,两组患者均接受激素及免疫抑制剂治疗,IVIG 组同时接受 IVIG(400 mg·kg-1·d-1,连用5天)治疗。观察两组患者 SLE 疾病活动指数(SLEDAI)、平均住院日、院内感染率及不良反应发生率。结果治疗后12周,IVIG 组 SLEDAI 为4.0(3.0,6.3),对照组 SLEDAI 为5.5(4.0,8.5),两组比较差异具有统计学意义(Z =-2.420,P <0.05)；IVIG 组完全缓解率56.7%(17/30),对照组完全缓解率26.7%(8/30),两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.389,P <0.05)；IVIG 组平均住院日较对照组缩短2.3天,平均(14.0±3.9)d vs (16.3±3.3)d(t =2.436,P <0.05)；两组患者院内感染发生率差异无统计学意义(χ2=0.647,P >0.05)；治疗过程中无严重不良反应发生。结论 IVIG 联合激素、免疫抑制剂治疗重症 SLE 具有良好的疗效及安全性。
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重症监护病房住院患者急性肾损伤的发病及预后分析
目的：分析重症监护病房(ICU)住院患者并发急性肾功能损伤(AKI)的发病及影响预后的危险因素,为临床更好的预防 AKI 的发生、改善预后提供依据。方法调查本院2010年1月至2013年12月所有 ICU 住院患者1100例,以急性肾损伤网(AKIN)推荐的 AKI 定义筛选出病史完整的 AKI 患者105例,回顾性分析 AKI 患者的一般临床资料、病因、临床特点,采用 logistic 回归分析影响其预后的危险因素。结果符合入选标准的住院 AKI 患者105例,肾前性、肾性、肾后性 AKI 分别占71.4%、23.8%、4.8%,肾前性病因中,脓毒症是 ICU 患者 AKI 发生的主要的原因(占45.0%),随着 AKI 程度的增加,AKI 患者 ICU 住院时间明显延长(F =3.450,P <0.05),28天病死率亦明显增高(χ2=16.500,P <0.01)。应用多因素 logistic 逐步回归分析法显示 AKI 患者基础疾病的严重程度[相对比值比(OR )=3.259,95%可信区间(95% CI )=1.453~5.087,P <0.01]、肾外器官衰竭数(OR =1.275,95% CI =1.071~1.421,P <0.01)、年龄(OR =2.315,95% CI =1.015~3.684,P <0.01)、行肾替代(CRRT)治疗与否(OR=2.018,95% CI =1.852~3.014,P <0.01)是 AKI 患者肾功能未恢复的独立危险因素。结论 AKI 是 ICU 住院患者的常见并发症之一。脓毒症是住院 AKI 常见的原因。合并严重基础疾病、肾外器官衰竭、年龄、行 CRRT 治疗与否是 AKI 患者肾功能未恢复的独立危险因素。
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多项肾脏超声参数评分法在急慢性肾功能衰竭鉴别中的价值
目的：采用肾脏大小、髓质回声、血流灌注等多种超声参数的评分来探讨其在急性肾功能衰竭中诊断及与慢性肾功能衰竭鉴别诊断的价值。方法171例患者分成4组，即急性肾功能衰竭组、慢性肾功能衰竭组、肾功能正常的肾病组和正常对照组，观察4组患者的肾脏大小、形态(藕片征)、血流(烟花征)等指标，采用评分法，用 ROC 曲线下面积寻求一个佳的诊断界值。结果肾皮质回声增强、髓质回声减低，形成藕片征是急性肾功能衰竭的特征性改变，能很好地对急性肾功能衰竭与慢性肾功能衰竭的患者进行鉴别；肾血流灌注虽与血肌酐呈负相关，但在急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭仍有较大区别，急性肾功能衰竭者血流减少相对较轻多为1级和2级，表现为烟花征，而慢性肾功能衰竭多为3级和4级；肾脏增大为急性肾功能衰竭，缩小为慢性肾功能衰竭，正常大小鉴别无意义。对于非糖尿病的肾功能衰竭患者，综合评分≥10分，诊断为急性肾功能衰竭，敏感度83.7%，特异度95.6%。结论超声多参数分析，对于诊断急性肾功能衰竭尤其是肾脏大小正常患者有重要价值。
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自体外周血干细胞经冠状动脉移植治疗心肌梗死的 Meta 分析
目的：系统评价自体外周血干细胞(PBSC)冠状动脉移植治疗心肌梗死的有效性和安全性。方法计算机检索 PubMed(1966年1月至2013年6月)、EMbase(1974年1月至2013年6月)、ISI Web of Knowledge(1945年1月至2013年6月)、Cochrane Library(2013年第6期)、CBM(1978年1月至2013年6月)、VIP(1989年1月至2013年6月)、CNIKI(1915年1月至2013年6月)及 WanFang Data(1996年1月至2013年6月),并辅以手工检索,收集国内外发表的相关随机对照试验(RCT)。两位研究者按照纳入标准筛选文献、提取资料,按照改良 Jadad 评分表评价纳入研究质量,采用 RevMan5.2进行 Meta 分析。结果纳入7个 RCT,合计367例患者。Meta 分析结果显示, PBSC 经冠状动脉移植与常规治疗比较能提高心肌梗死患者的左心室射血分数(LVEF)(MD =3.91%,95% CI =2.30~5.52,P <0.00001),降低左心室收缩末容积(LVESV)[MD =-7.57 ml,95% CI =-12.65~-2.49,P =0.003),但对左心室舒张末容积(LVEDV)无影响(MD =-7.14 ml,95% CI =-14.43~0.14,P =0.05)。亚组分析显示,对急性心肌梗死和慢性心肌梗死患者,PBSC 移植均能提高其 LVEF,降低 LVESV,但对 LVEDV 无影响；移植细胞数<108个能提高心肌梗死患者 LVEF,降低 LVESV,但对 LVEDV 无影响,移植细胞数>108个能提高心肌梗死患者 LVEF,但对 LVESV 和 LVEDV 无影响。结论 PBSC 经冠状动脉移植可以改善心肌梗死患者的心功能,较少的细胞移植数(<108个)可能对心肌梗死患者更有益。其不良反应主要集中在干细胞动员阶段,但远期并发症还需今后更多高质量研究证实。
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小儿流行性腮腺炎血清酶学的变化特征
目的：探讨血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)在流行性腮腺炎中的变化特征以及 CK-MB/CK 对流行性腮腺炎合并心肌损害的诊断价值。方法本院住院的流行性腮腺炎病例296例，其中合并胰腺炎21例(胰腺炎组)，合并心肌损害27例(心肌损害组)，合并肝损害54例(肝损害组)，无并发症患儿194例(普通组)。比较各组患儿血清酶学变化特点。结果与普通组比较，胰腺炎组 LPS 水平明显升高(215.5±42.3)U/L vs (402.1±77.2)U/L(P <0.01)，心肌损害组 CK-MB 水平升高(10.6±5.1)mmol/L vs (13.0±4.3)mmol/L(P <0.05)，肝损害组 ALT(19.5±4.3)U/L vs (61.8±9.4)U/L、AST明显升高(21.1±6.1)U/L vs (70.0±10.1)U/L(均 P <0.01)；与胰腺炎组比较，各组 LPS 水平均明显降低(均 P <0.01)，肝损害组 ALT(17.9±4.8)U/L vs (61.8±9.4)U/L、AST(22.0±5.1)U/L vs (70.0±10.1)U/L 明显升高(均 P <0.01)；与心肌损害组比较，肝损害组 AST、ALT 明显升高(P <0.01)。ROC 分析显示 CK-MB/CK 预测心肌损害曲线下面积为0.666。结论血清 CK-MB、AMY、LPS、ALT 和 AST 在流行性腮腺炎病程中存在一定的变化特征，了解其动态变化规律有助于腮腺炎合并症的规范诊疗；CK-MB/CK 预测心肌损害诊断价值有限。
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血清腺苷脱氨酶测定在涂阴肺结核诊疗中的应用价值
目的：探讨血清腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)在涂阴肺结核诊断及治疗中的应用价值。方法对152例涂阴肺结核、80例涂阳肺结核、63例非结核性肺部疾病及227例健康志愿者进行血清 ADA 测定,并对测定结果进行比较,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)计算敏感性和特异性。所有活动性肺结核患者给予标准方案的抗结核治疗,于治疗的1月末、2月末、6月末测定血清 ADA,与治疗前结果进行比较。结果治疗前涂阴肺结核组 ADA(10.795±4.164)U/L 高于非结核肺部疾病组(9.354±2.401)U/L 和健康对照组(5.971±1.734)U/L,涂阳肺结核组(14.441±6.267)U/L 高于涂阴肺结核组(10.795±4.164)U/L,差异有统计学意义。共有57例涂阴肺结核患者和45例涂阳肺结核患者于抗结核治疗1月末、2月末、6月末 进 行 了 血 清ADA 测定,两组患者治疗2月末、6月末的血清 ADA 值与疗前相比均有下降,差异有统计学意义(P <0.05)。ROC曲线分析显示以血清 ADA=6.95 U/L 为临界值鉴别涂阴肺结核和健康对照的曲线下面积(Area Under Curve, AUC)为0.921(95% CI =0.894~0.947),敏感性为94.0%,特异性为70.7%。以 ADA=18 U/L 为临界值鉴别涂阴肺结核与非结核性肺部疾病的特异性为100%,敏感性为5.9%。结论涂阴肺结核患者的血清 ADA 水平高于健康人群和非结核性肺部疾病患者,血清 ADA 可以在一定程度上协助诊断涂阴肺结核,适时检测可以反映肺结核的治疗疗效。
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老年人群发生急性肺栓塞的相关危险因素
目的：探讨老年人群发生急性肺栓塞(APE)的相关危险因素。方法回顾我院收治的105例 APE 患者临床资料，按年龄分为老年组55例和非老年组50例，比较两组临床表现，分析老年人 APE 危险因素。结果非老年组和老年组的呼吸困难、咳嗽、胸闷的发生率分别为82.0%(41/50)vs 85.5%(47/55)、70.0%(35/50)vs 78.5%(43/55)、62.0%(31/50)vs 52.7%(29/55)(均 P >0.05)。老年组的危险因素有慢性阻塞性肺疾病病史、心脑血管病史、糖尿病病史；非老年组的危险因素有深静脉血栓史、外伤及手术史。结论老年组 APE 患者的临床表现多不典型，与非老年组相似，老年组发生 APE 的危险因素与非老年组不同，临床上应密切注意。
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脑卒中后肺部感染相关因素分析及其对患者短期预后的影响
目的：探讨脑卒中后肺部感染相关危险因素及其对患者短期预后的影响。方法对510例急性脑卒中患者进行分析，根据是否合并肺炎分为肺部感染组(n =126)与非肺部感染组(n =384)，分别观察两组病例的慢性肺疾病史、吸烟史、卧床时间、糖尿病史；意识水平、吞咽功能，脑卒中部位、性质、面积；入院时及入院4周分别进行临床神经功能缺损程度评分，院内病死率等各项指标，进行统计学分析。结果肺部感染组有吸烟史、肺部慢性疾病史、糖尿病、长时间卧床、大面积脑梗死、大量脑出血、吞咽功能障碍及意识障碍者较非肺部感染组明显增多(P <0.05)；肺部感染组四周时神经功能缺损评分显著高于非肺感染组(P <0.05)；肺部感染组的病死率显著高于非肺部感染组(P <0.05)。结论脑卒中患者发生肺部感染的相关危险因素有吸烟史、肺部慢性疾病史、糖尿病、长时间卧床、大面积脑梗死、大量脑出血、吞咽功能障碍、伴有意识障碍；脑卒中肺部感染患者的近期神经功能预后差、病死率高。
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糖尿病肾损伤大鼠空腹血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白、游离脂肪酸的动态观察及意义
目的：动态观察链脲佐菌素(STZ)诱发1型糖尿病肾损伤大鼠空腹血清脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白(FABP4)、游离脂肪酸(FFA)的含量和血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、尿白蛋白等指标的变化,探讨 FABP4及 FFA 与糖尿病肾损伤发病的关系。方法选择健康的无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级雄性 Wistar 大鼠28只作为建模对象,随机分为两组：对照组 n =8、糖尿病组(DM 组)n =20。收集3天,1,2,4,8周24小时尿,用酶联免疫吸附实验(ELISA)法检测24小时尿白蛋白。1,2,4,8周取空腹末梢静脉血(眼内眦静脉),统一测定 FABP4、FFA、血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和其他血生化指标。结果与对照组相比,DM 组血清 FABP4及 FFA 水平第1周即升高,2、4、8周血清 FABP4及 FFA 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)；DM 组 FABP4、FFA 每个时间点差异均无统计学意义(P >0.05)；Spearman 相关分析显示,空腹血清 FABP4水平与 FFA(r =0.512,P <0.01)、FBG(r =0.434,P <0.01)、TG(r =0.360,P <0.05)、24小时尿白蛋白(r =0.583,P <0.01)呈明显正相关,与血 ALB(r =-0.485,P <0.01)呈负相关,与 TC(r =0.13,P >0.05)无相关性,空腹血清 FFA 水平与 FBG (r =0.490,P <0.01)、TG (r =0.542,P <0.01)、TC(r =0.370,P <0.01)、24小时尿白蛋白(r =0.634,P <0.01)呈明显正相关,与血 ALB (r =-0.278,P <0.01)呈负相关。结论糖尿病肾损伤大鼠第1周即有空腹血清 FABP4、FFA 有意义增高,这种升高比空腹血糖的升高更敏感,代谢紊乱是糖尿病的早期事件,提示空腹血清 FABP4、FFA 测定可能作为糖尿病肾损伤早期诊断的指标。
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同型半胱氨酸与2型糖尿病并发症
同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，近年多项研究分别发现在伴有大血管病变、微血管病变或合并妊娠的2型糖尿病患者体内血浆 Hcy 的浓度升高，明显高于健康对照组的 Hcy 水平，因此推断 Hcy 在糖尿病并发症的发生发展中具有重要作用。同时，有研究发现 Hcy 水平的高低与血糖水平的控制之间存在相关关系，为通过降低Hcy 达到糖尿病的血糖控制和并发症的防治提供一定理论依据。
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抗环瓜氨酸肽抗体在老年类风湿关节炎早期诊断中的意义
类风湿关节炎(RA)是常见的全身自身免疫性疾病,病情呈现进行性,导致身体残疾,严重损害老年人的健康,因此 RA 的早期诊断、早期治疗至关重要。抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体是 RA 的特异性自身抗体,可以在 RA 的早期被发现,并可以作为判断预后的重要标志物。早期诊断 RA,远离关节畸形与功能丧失,提高老年人群的生活质量,需要高特异性、高敏感性、可在疾病早期出现的检测指标,抗 CCP 抗体是目前的首选。
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血小板无力症1例并文献复习
1病例摘要
患者男,41岁,汉族,已婚,农民。主因间断皮肤瘀点、瘀斑34年,持续鼻出血半个月于2012年7月11日入院。患者34年前无明显诱因出现皮肤自发性瘀点、瘀斑,以四肢和胸腹部皮肤为著,当时曾就诊于省内多家省级医院,检测血小板和凝血指标等均正常,未能明确诊断。此后,随年龄增长,皮肤出血情况有所减轻,可自行消退,但反复出现,时轻时重,轻微碰撞即会出现皮肤大片瘀斑,患者未重视,亦未再予以诊治。入院前半月因鼻炎在当地医院行下鼻甲封闭术时出现双侧鼻腔出血不止,经纱布填塞和电凝治疗后,鼻出血虽有所减轻,但仍有持续渗血,出血总量500 ml 以上,为进一步治疗来我院。既往体健,患者父母均无任何出血表现,且非近亲结婚,其女儿(9岁)和儿子(19岁)亦均无任何出血表现,但患者的妹妹有类似皮肤出血倾向,月经量偏多。入院查体：体温37.0℃,脉搏95次/min,呼吸25次/min,血压100/70 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)。发育正常,无畸形外貌,轻度贫血貌,神清语利,智力正常。全身皮肤、黏膜无黄染,未见淤点、瘀斑。周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,结膜无出血,巩膜无黄染。鼻无畸形,外鼻无肿胀,两侧鼻腔纱布填塞,有鲜血不断渗出。口腔黏膜未见出血点、血疱和溃疡。心肺查体未见异常。腹软,全腹无压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿,脊柱四肢无畸形,生理反射存在,病理反射未引出。鼻内镜检查,鼻黏膜广泛渗血,黏膜糜烂,下鼻甲肥大,鼻中隔左偏。血常规(2012-07-11)：白细胞(WBC)14×109/L,中性粒细胞(NE)0.875,血红蛋白(Hb)99 g/L,平均红细胞体积(MVC)89.9 fl,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)341 g/L,血小板325×109/L；网织红细胞(Ret)0.02。血常规(2012-07-14)：WBC 7.7×109/L,NE 0.857,Hb 69 g/L,MCV 88.4 fl,MCHC\337 g/L,血小板318×109/L；Ret 0.025。凝血常规(2012-07-11)：凝血酶原时间(PT)14.7秒,国际抗凝标准化比值(INR)1.13,活化部分凝血活酶时间(APTT)27.3秒,纤维蛋白原(Fib)6.1 g/L,凝血酶时间(TT)12.6秒,抗凝血酶(AT)122%。骨髓涂片：骨髓有核细胞增生活跃,粒红比例大致正常,全片可见巨核细胞78只,三系均未见明显病态造血现象。尿常规：未见异常,隐血阴性,镜下未见红白细胞；大便常规：隐血(±),余阴性。血生化检查：未见异常；直接抗人球蛋白试验：阴性；胸腹部 CT：未见异常出血病灶和血肿。入院后经过多次输注血小板后,鼻出血停止,出院后半月复诊,无任何出血表现。 -
预测颈内动脉狭窄患者卒中风险的新工具
如果将所有患者均纳入考察范围的话，可以发现对无症状性颈内动脉(ICA)狭窄患者进行颈内动脉再通术使患者获益微小。因此，很重要的一点就是能够找出具有较高风险的一类患者，这样才能使颈内动脉再通术治疗成为优选择。
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2001~2011年中国 ST 段抬高型心肌梗死（回顾性急性心肌梗死研究 China PEACE）：一项基于医院数据的回顾性研究
背景：尽管ST 段抬高型心肌梗死十分危险，但是过去10年中国并没有国家级有代表性的研究来描述其临床特征、处理方案以及结局。
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肥胖糖尿病患者有更高的冠心病风险
美国彭宁顿生物医学研究中心的 Gang Hu 教授及其团队进行了一项研究，探讨2型糖尿病患者体质量指数(BMI)与冠心病风险之间的关系。该研究是一项纵向队列研究，在路易斯安那州立大学医院进行，共纳入30434例既往无冠心病和卒中病史的糖尿病患者，受试者年龄在30~95岁之间，其中男性10955例，女性19479例。
