临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
多发梗死性痴呆和阿尔茨海默病的不同脑血流动力学变化
多发梗死性痴呆(multi-infarct dementia,MID)和阿尔茨海默病(Alzheimer type dementia,DAT)是常见的两种痴呆类型,占我国痴呆发病率的 95%[1].但是两者的鉴别诊断十分困难,目前仍无特征性的指标,主要依靠病史、临床表现、神经精神量表和影像学进行评价,超过半数的患者生前不能做出明确诊断.
-
大脑中动脉主干闭塞临床分析
脑CT和MRI的应用和发展,对脑梗死的病灶定位起到决定性作用;数字减影脑血管造影(DSA)、经颅多普勒超声(TCD)、核磁共振血管成像(MRA)、对比增强CT血管造影(CTA)等血管影像技术的发展,使闭塞血管的定位得已实现.这些技术的发展,为深入研究脑梗死的机制、分类和指导治疗开拓了新的里程.业已发现脑梗死急性期70%有颅内动脉闭塞,而大脑中动脉闭塞(middle cerebral artery occlusion,MCAO)占67%[1].大脑中动脉(MCA)为颈内动脉的主要分支,供血广泛、部位重要,因此认识MCAO的特点对指导诊治十分重要.我们报告经血管造影证实的MCA主干闭塞32例,结合CT和临床资料分析总结其特点,以便加深对本病的认识,可望能对临床诊治作些有益的指导.
-
卒中后抑郁60例临床研究
脑卒中后抑郁障碍(PSD)是卒中常见的并发症,国内外学者报道其发病率占脑卒中患者的30%～60%[1,2].抑郁的出现不仅影响患者的生存质量,也妨碍其神经功能障碍的恢复.本研究对60例PSD患者神经功能缺损的康复及氟西汀(百忧解)的干预治疗作用作了初步研究,现报告如下.
-
慢性完全闭塞冠状动脉血管的介入治疗分析
近年来,冠心病介入治疗蓬勃发展,介入治疗技术日臻成熟,复杂病变介入治疗逐步增多,对于慢性完全闭塞血管的介入治疗特点以及其安全性值得更进一步分析,本研究对于我院135例冠心病患者有慢性冠状动脉完全闭塞的介入治疗进行回顾分析.
-
高血压肥胖患者血清和脂肪组织脂蛋白脂酶测定及临床意义
目的探讨高血压肥胖患者血清、脂肪组织中脂蛋白脂酶含量与血脂紊乱、胰岛素抵抗、肥胖、高血压等代谢紊乱的关系.方法选取住院的腹部手术患者48例为研究对象,高血压肥胖患者及正常对照组各24例,测定血压、体重指数、腰臀比、血脂、血糖、胰岛素以及血清和大网膜脂肪组织脂蛋白脂酶的含量.结果高血压肥胖组患者的甘油三酯(TG)、胰岛素(INS)、空腹血糖(FBS)均显著高于对照组(P＜0.01),血清脂蛋白脂酶(LPL)含量、高密度脂蛋白(HDL)显著低于对照组(P＜0.01),血清总胆固醇(TC)(P＞0.05)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(P＞0.05)无明显差别.高血压肥胖组大网膜脂肪组织LPL的含量与对照组无显著差别(P＞0.05).血清LPL含量与体重指数(BMI)(r=-0.640,P＜0.01)、腰臀比(WHR)(r=-0.589,P＜0.01)、TG(r=-0.784,P＜0.01)负相关;与胰岛素敏感指数(ISI)(r=0.533,P＜0.01)、HDL(r=0.463,P<0.01)正相关,与TC(r=-0.222,P＞0.05)、LDL(r=-0.213,P＞0.05)无相关性;脂肪组织LPL含量与上述指标均无相关性(P＞0.05).结论肝素前LPL的含量与高血压肥胖患者的发病及代谢紊乱显著相关;脂肪组织LPL含量与血清LPL含量及肥胖高血压患者的代谢紊乱无明显关联.
-
老年人骨质疏松与动脉硬化的关系
目的通过对骨密度与冠状动脉钙化积分、颈动脉内中膜厚度及斑块关系的分析, 探讨骨质疏松与动脉硬化的关系.方法对66例老年冠心病、高血压或脑动脉硬化患者行双能X线骨密度仪测定腰椎、髋部、前臂的骨密度, 螺旋CT检测冠状动脉钙化积分及冠状动脉总钙化积分, 颈动脉超声检测颈动脉内中膜厚度及斑块,测定血甲状旁腺激素全段、骨钙素、血钙.据骨密度分骨质疏松组(A组),非骨质疏松组(B组).结果 A组患者的冠状动脉各分支钙化积分及冠状动脉总钙化积分、颈动脉内中膜厚度、颈动脉多发性硬斑发生率高于B组(P<0.01).冠状动脉钙化积分、颈动脉内中膜厚度与甲状旁腺激素呈正相关,与骨钙素、血钙呈负相关, 与各部位的骨密度呈负相关.结论骨质疏松症与动脉硬化有密切的关系, 骨质疏松时钙从骨中溶出增加,体循环中的钙可异常沉积在血管内膜中,造成血管壁动脉粥样硬化、钙化.
-
单光子断层扫描、脑电图、核磁共振对致痫灶定位的研究
目的探讨单光子断层扫描(SPECT)、脑电图(EEG)、核磁共振(MRI)对致痫灶定位的价值.方法对40例临床确诊的癫痫患者进行SPECT、MRI、EEG等检查,比较三种检查方法对致痫灶定位的准确性.结果 EEG(包括长程监测)特异性异常34例,具有定侧定位意义的30例,定位率75%(30/40);SPECT在发作间歇期定位率为47% (19/40) ;MRI定位率为 25%(10/40).EEG对致痫灶的定侧定位率明显高于SEPCT及MRI,组间差异有统计学意义(Q=30.1,P＜0.01).结论 EEG在致痫灶定位方面是一种敏感、经济、便捷又安全的检查方法.结合SEPCT及MRI可提高对致痫灶定位的准确性.
-
左旋咪唑所致脑病患者的临床资料分析
目的研究左旋咪唑致脱髓鞘脑病患者的临床、CT与MRI的特点.方法分析36例左旋咪唑所致脱髓鞘脑病的临床、CT与MRI资料.结果左旋咪唑所致脱髓鞘脑病的主要临床表现为急性或亚急性起病的弥漫性脑损害,尤以早期的精神症状(77.8%)和神经障碍(91.7%)突出,皮质激素治疗效果好,36例患者的CT和MRI检查异常率分别为89%和100%,CT异常以低密度灶为主(81%),且大多数累及额、顶、颞、枕叶及侧脑室等白质区,MRI异常多为双侧脑室周围及额、顶、枕、颞叶白质区和基底节等处,呈多发、散在的长T1和长T2异常信号灶,T2加权像显示敏感,两种检查占位效应均不明显.结论该病的诊断依据其临床特点和影像学检查,CT和MRI检查对该病的鉴别诊断、治疗及预后均有较高的价值.
-
慢性心力衰竭患者血清瘦素水平改变及其与胰岛素抵抗、胰岛素水平之间的关系
目的探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清瘦素水平改变及其与胰岛素抵抗、胰岛素水平之间的关系.方法观察40例CHF患者(男性)及20例正常对照组(男性)血清瘦素水平变化,分析血清瘦素与胰岛素抵[(以胰岛素敏感指数(IAI)表示]、胰岛素水平之间的关系. 结果 CHF组血清瘦素水平较正常对照组明显升高[(6.1±2.1) μg/L vs (3.8±1.1) μg/L, P<0.01].与对照组相比,CHF组胰岛素浓度升高[(18±3)mU/L vs (10±2)mU/L, P=0.02],具有更高的IAI(4.4±0.6 vs 3.8±0.7, P<0.01).血清瘦素与胰岛素水平及胰岛素抵抗程度(IAI)显著正相关(r=0.803, 0.716, P<0.01). 结论 CHF患者血清瘦素水平较正常对照组升高.CHF患者存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗.血清瘦素与血胰岛素浓度和IAI呈正相关,提示胰岛素-瘦素内分泌轴可能与慢性心衰的高能量消耗状态有关.
-
不同老年代谢综合征患者心率变异性测定
目的了解不同老年代谢综合征与心率变异性的关系.方法选择2002年1月至2003年2月间在四川大学华西医院干部老年科住院部就诊,符合纳入标准的患不同老年代谢综合征的患者81例,行24小时动态心电图、体重指数(BMI)、血脂、糖耐量试验(OGTT)等检查,计算其心率变异性的各项指标,将不同代谢综合征间及与对照组的各项指标进行统计学分析.结果患有代谢综合征的患者心率变异性[SDNN(128±30)ms、SDANNindex(110±44)ms、SDNNindex(52±34)ms、 rMSSD(40±13)ms、 PNN50(11±13)ms]较对照组明显降低(P＜0.05),患糖耐量异常的患者心率变异性已经有下降[SDNN(100±39)ms、SDANN(88±25)ms],而患糖尿病的代谢综合征患者心率变异性降低[SDNN(62±26)ms、SDANNindex(76±35)ms、SDNNindex(32±17)ms、 rMSSD(22±12)ms],有统计学意义.结论代谢综合征中,糖代谢紊乱对心率变异性的影响较大,糖耐量异常的代谢综合征患者已经有一定自主神经损害.
-
中青年与老年急性心肌梗死临床特点和危险因素对比分析
目的探讨中青年人和老年人急性心肌梗死(AMI)的临床特点及危险因素的差异,以提高防治效果.方法将187例AMI患者按年龄分为中青年组42例(≤45岁)和老年组145例(≥60岁),比较分析两组间发病的危险因素及性别、梗死部位、并发症的特点.结果临床特点:中青年组女性仅2.4%,老年组女性占46.9%.梗死部位中青年组以前壁、前间壁多,老年组以广泛前壁为多.并发症老年组明显高于中青年组.危险因素:冠心病家族史和吸烟者中青年组分别为52.4%、83.3%,老年组分别为6.2%、44.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.005);高血压、糖尿病者中青年组分别为33.3%、2.4%,老年组分别为67.6%、18.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).血脂水平两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组均>55%.结论冠心病家族史、吸烟、男性是中青年人AMI的主要危险因素.
-
慢性心力衰竭患者肾素血管紧张素系统对纤溶功能的影响
目的研究慢性心力衰竭(CHF)患者肾素血管紧张素系统(RAS)和纤溶功能的变化,及RAS对纤溶功能的影响.方法 CHF患者60例.健康体检者20例(正常对照组).用放射免疫法(RIA)测定CHF组和对照组血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)、醛固酮(ALD)水平,并用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)抗原含量.结果 CHF组血浆PRA、AngⅡ、ALD、t-PA和PAI-1平均水平都明显高于对照组(P<0.01).CHF患者血浆PAI-1和AngⅡ水平增高程度随心力衰竭恶化而愈加明显.CHF患者血浆PAI-1抗原含量与AngⅡ水平呈正相关(r=0.994, P<0.01).结论在CHF的发展过程中RAS对纤溶功能具有重要调节作用.
-
风湿性心脏病和扩张型心肌病患者血脂与载脂蛋白测定结果分析
目的通过测定风湿性心脏病(RHD)和扩张型心肌病(DCM)患者血脂与载脂蛋白水平,探讨RHD和DCM患者血脂与载脂蛋白异常的意义.方法 86例RHD患者、50例DCM患者和106例健康体检者,采用酶法测定血脂.免疫比浊法测定载脂蛋白.结果 RHD和DCM患者血脂代谢异常主要表现为血脂和载脂蛋白的普遍降低,尤其是总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)在DCM组降低明显,异常率分别达40.0%、40.0%、70.0%;与对照组相比,RHD和DCM患者TC、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A-I(Apo AI)均降低(P<0.05),而DCM组同时伴LDL-C和Apo B明显降低(P<0.05);与RHD组比较,DCM组LDL-C和Apo B明显降低(P<0.05,0.001).结论 RHD和DCM患者的血脂和载脂蛋白普遍降低,DCM患者降低更明显,对RHD和DCM患者不应盲目采取降血脂治疗.
-
灯盏细辛对急性心肌梗死再灌注治疗后左心功能的影响
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发病是由于斑块破裂,继之血栓形成,血管急性闭塞而引起的,而血管闭塞以后心肌坏死有一个从心内膜向心外膜进展的过程,通常需6小时以上方发生全层透壁性坏死.动物试验及临床研究均己证明,如果在该时间窗口内使闭塞冠状动脉再通,可明显缩小心肌梗死面积,并改善心功能.20世纪80年代以来,AMI治疗进入了再灌注治疗的年代,急性心肌梗死(AMI)后再灌注治疗(静脉、冠状动脉内溶栓、冠状动脉球囊扩张、支架植入)对冠状动脉再通、挽救濒死心肌确实是有效的手段.近来,对再灌注引起的心肌损伤亦引起广大临床工作者的重视.本研究对55例静脉溶栓并按再通标准判断为再通者AMI再灌注治疗后,应用灯盏细辛注射液保护左心功能的临床效果阐述如下.
-
国产与进口辛伐他汀对血浆C反应蛋白的作用比较
越来越多的证据表明局部或全身炎症在动脉粥样硬化病变及其并发症的发生和发展中起着重要作用[1].C反应蛋白(CRP)是炎症急性期的反应物,表明低度系统性炎症状态.近年来已经证实,CRP可能是冠心病的独立危险因子之一[2].他汀类药物不仅具有调脂作用,而且具有对抗炎症反应的作用,已广泛用于冠心病的一级和二级预防.为评价国产辛伐他汀降低血浆CRP的疗效,本研究观察了国产辛伐他汀(商品名:京必舒新)和进口辛伐他汀(商品名:舒降之)对高脂血症患者血浆CRP的影响.
-
口服1,6-二磷酸果糖在新生儿缺氧缺血性脑病中的治疗价值
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期新生儿窒息后常见的严重并发症,是新生儿围产期死亡的常见疾病.我科新生儿缺血缺氧性脑病研究课题组,自2002年1月始对新生儿HIE患儿应用1,6-二磷酸果糖(FDP)口服治疗进行了系统的研究,并取得了较好的效果.现报道如下.
-
不同时间服用氯沙坦钾/氢氯噻嗪治疗非杓型高血压临床疗效观察
人类的血压变化存在昼夜节律性,典型表现为双峰一谷,夜间血压低.动态血压监测证实,约15%～20%的原发性高血压患者24小时血压昼夜节律减弱或消失,称为非杓型高血压.其与靶器官损伤密切相关,已成为判断高血压严重程度及预后的指标.降压治疗不仅要降低血压,且应尽可能纠正紊乱的昼夜节律.不少学者提出,根据血压的昼夜节律选择不同的给药时间,即高血压的时间治疗学[1].本研究旨在调整氯沙坦钾/氢氯噻嗪(商品名:海捷亚)的给药时间,用动态血压监测评价不同时间给药对非杓型高血压的降压疗效及对血压昼夜节律的影响.
-
吡贝地尔治疗帕金森病的疗效探讨
帕金森病(Pakinson disease,PD)为常见的一种中老年神经系统退行性疾病,随着病程的进展及补充多巴制剂较长时间后,多数患者出现疗效减退及运动波动并发症.吡贝地尔(Piribedil,泰舒达)是继溴隐亭之后一种缓释型多巴胺(DA)受体激动剂,具有治疗震颤、肌强直和运动减少的作用,被认为是目前较好的一种缓释型DA受体激动剂.为此,我们应用法国施维雅药厂生产的吡贝地尔对帕金森病进行治疗探讨.
-
以大量心包积液为首诊的恶性肿瘤4例
例1,男,56岁.因咳嗽,胸闷3个月,不能平卧1周入院.查体:体温37.5 ℃,半卧位,心浊音界向两侧扩大,心音遥远,心率100次/min,律齐,无杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.辅助检查:血红蛋白123 g/L,红细胞3.92×1012/L,白细胞10.2×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.28.血沉16 mm/1 h.
-
大量心包积液并发脑出血1例
患者女,51岁,因突发左侧肢体无力伴头晕6小时入院.患者于凌晨3时左右上厕所时突然出现左侧肢体无力,伴有头晕,无头痛、恶心、呕吐、抽搐及二便失禁,神志清楚.无高血压、糖尿病、肺结核等病史.入院时体检:血压200/120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伸舌偏左,左侧鼻唇沟变浅,左上肢肌力Ⅰ级、下肢Ⅲ+级,肌张力轻度增高,左半身痛觉减退,左Babinski、Oppenheim及Chaddock征阳性.急诊头颅CT:左基底节出血,出血量10 ml.立即给予甘露醇、吡拉西坦(商品名:脑复康)、西拉普利(商品名:一平苏)等治疗.
-
钠尿肽系统与原发性高血压及左心室重塑研究的某些新进展
钠尿肽(natriuretic peptide,NP)系统是结构和功能上的同源相关肽家族,包括心钠素(atrial natriuretic peptide,ANP)、脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)和C型钠尿肽(C-type natriuretic peptide,CNP).ANP 和 BNP分别主要由心房、心室分泌,有心脏激素作用,CNP由内皮分泌,是内皮衍生舒血管肽.前二者调节体液平衡和血压,降低心脏前、后负荷,可以控制心室重塑,后者调节血管平滑肌细胞结构和控制血管重塑.近期研究发现,NP家族的第四个成员Dendroaspis NP(dendroaspis natriuretic peptide,DNP)存在人体血浆和心房肌,慢性心衰(chronic heart failure,CHF)时血浆DNP水平升高.人工合成的DNP有显著的促尿钠排泄和利尿作用,并在正常动物体内是有效的环磷酸鸟苷(cyclic guanosine monophosphate,cGMP)催化剂[1].NP系统作为血压变化的指征,与原发性高血压(essential hypertension,EH)及其左心室重塑密切相关,近年来有了新的研究进展.现就钠尿肽系统与原发性高血压及左心室重塑研究的某些新进展综述如下.
-
对氧磷酸酯酶-1与氧化修饰型低密度脂蛋白的关系
对氧磷酸酯酶-1(对氧磷酶、屏氧酶、副氧酶、芳香基二烷基磷酸酯酶)(Paraoxonase,EC 3.1.8.1,PON-1),属于水解酶类.PON-1在有机磷酸代谢中具有重要作用,它能催化磷酸酯键的水解,亦可以参与脂质过氧化物的降解,参与高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)的抗氧化作用,可以抑制低密度脂蛋白(low density lipoprotein ,LDL)的氧化修饰作用,抑制动脉粥样硬化的形成,对心血管具有保护作用[1].
-
帕金森病患者脑多巴胺D2受体单光子发射计算机断层扫描功能显像研究进展
帕金森病(parkinson's disease,PD),又称震颤麻痹,是一种缓慢进展的中枢神经系统退行性疾病,其病理改变为黑质纹状体多巴胺神经元变性及Lewy小体形成.近年,采用单光子发射计算机断层扫描技术(single photon emission computed tomography,SPECT),利用特异性放射性核素与人脑多巴胺神经元突触后膜D2受体(D2 receptor,D2R)的高度亲和性,进行PD患者脑D2R显像,研究D2R的活性改变,探讨该核素显像的临床应用价值,是神经核医学研究的热门领域之一.本文就PD患者脑D2R SPECT显像研究综述如下.
-
感觉性格林巴利综合征
格林巴利综合征(Guillain-Barrre syndrome,GBS)又称急性炎症脱髓鞘性多发性神经病.典型GBS众所周知,GBS变异型如Miller-Fisher综合征,咽颈臂变异型,轻截瘫变异型,不伴眼肌麻痹的眼睑下垂型,急性运动和感觉性轴索性神经病和急性运动轴索性神经病则相对少见.1958年Wartenberg[1]提出了感觉性格林巴利综合征的概念,1981年Asburg[2]又提出了感觉丧失伴腱反射消失的GBS变异型的诊断标准,但临床上符合其标准者相当少见,仅见个例报道[3-5],故多年来就临床上是否存在感觉性格林巴利综合征一直有争论.近日Oh等[6]首次肯定了感觉性格林巴利综合征的存在,国内尚未见到如此变异型的报道.为了加强国内同行对此病的认识,现就其临床表现,诊断及治疗作一简单概述.
-
甲状腺功能低下性肌肉病误诊为多发性肌炎2例
甲状腺功能低下是一种可以累及神经肌肉系统的全身性疾病.除有黏液水肿,动作缓慢,反应迟钝,腹胀厌食,心动过缓等表现外,大多数患者有轻中度的骨骼肌症状.
-
冠状动脉介入术后血管迷走反应
近5年来,本院完成心血管介入性诊疗术600余例,有5例术后出现血管迷走反应.就其处理体会,报道如下.
-
肝硬化性脊髓病16例临床分析
肝硬化性脊髓病(cirrhotic myelopathy),是指肝硬化患者继手术或自然形成门体分流后出现的脊髓病变,主要表现为持久性双下肢痉挛性肌力减弱以至瘫痪.我院自1990年7月至2002年7月共收治肝硬化患者568例,伴有脊髓病变者16例,占2.8%.现报告如下.
-
急性肺栓塞的心电图改变
急性肺栓塞由于病情急,症状、体征变化范围大,极易漏诊误诊,病死率非常高.如能及时诊断与正确治疗,能大大降低其病死率.回顾分析我院近两年明确诊断为急性肺栓塞患者治疗前后的心电图的改变,以探讨心电图在诊断急性肺栓塞的价值及临床意义.
-
抽动秽语综合征
抽动秽语综合征又称Gilles de la tourette综合征(简称Tourette综合征).慢性多发性抽动(chronlc multipletic)是以慢性、波动性的多发性肌肉抽搐,发音肌抽搐而伴有的不自主发声、言语障碍及行为紊乱为主要特征的神经精神疾病.我们应用氟哌啶醇小剂量开始逐渐加量与肌苷联合治疗,克服传统用药繁杂、剂量大、不良反应多的缺点.现报告如下.
关键词： 多动秽语综合征 -
急性肺栓塞临床表现及心电图分析
急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是心肺血管疾病常见急症.本研究旨在对明确诊断为APE的20例患者的临床表现及心电图进行分析,探讨其在APE诊断中的意义.
