临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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降钙素原和 C 反应蛋白检测对糖尿病足重度感染患者临床应用价值
糖尿病足感染(DFI)是糖尿病患者中常见的严重并发症,是糖尿病致死、致残的主要原因,糖尿病患者下肢截肢有85%归因于足溃疡[1]；如果能够得到早期合理有效治疗,约50%以上的足溃疡是可以避免的。如何及时识别和诊断 DFI、客观评价 DFI 的严重程度及预后情况、采取及时有效的治疗措施,是DFI 临床治疗的基础环节。降钙素原(PCT)是细菌感染的重要标记物,C 反应蛋白(CRP)是传统的炎症指标,其合成与致炎症细胞因子有着密切的关系,对糖尿病足未来风险的预测及临床治疗有效性评估具有重要价值[2]。我们探讨 DFI 重症患者血清 PCT、CRP 升高程度与患者病情严重程度的关系及其对患者预后评估的价值。
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肢体抖动性短暂性脑缺血发作6例诊治分析
肢体抖动性短暂性脑缺血发作(limb-shaking transient ischemic attack,LS-TIA)是一种少见的短暂性脑缺血发作(TIA)发作类型,常由于临床医师认识不足,被误诊或忽视,而延误治疗。现就北京市延庆县医院2010年1月至2014年8月收治的6例患者分析如下。
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倒置荧光显微镜法检测结核分枝杆菌
结核病是世界范围内危及人类健康的呼吸内科疾病，其发病率、病死率高给社会和家庭造成了巨大的负担。既往经典的结核菌检测方法敏感度低，耗时长，花费较贵，已不能满足临床诊治的需求[1]。快速、灵敏的结核病实验室诊断新技术的研究迫在眉睫。本研究依据结核分枝杆菌在液体培养基中生长分泌索状因子，呈现索状特征型结构这一特点，利用倒置荧光显微镜进行观察，以明确该方法在结核病诊断中的价值。
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糖尿病合并败血症临床特点分析
败血症是由各种病原微生物及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种重症的全身性感染。糖尿病患者由于长期糖代谢紊乱，易发生包括败血症在内的各种感染。糖尿病合并感染继发败血症的发生率为2.7%[1]。本研究回顾分析糖尿病合并败血症患者的临床特点，以提高该病临床诊治水平。
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金属钛夹在肠镜并发急性穿孔的应用
肠镜检查被认为一种安全的检查。随着肠镜检查及治疗的日益普及，其相关并发症受到重视，其潜在的主要并发症为穿孔、出血。穿孔发生率相对低，但部分需转外科手术治疗，严重的危及生命。基于消化内镜技术的发展，目前大部分穿孔可通过内镜下治疗而避免手术治疗。现回顾我院近年来结肠镜诊治中并发穿孔采用钛夹治疗的13例情况，报道如下。
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心肌梗死合并糖尿病患者的药学监护
急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠心病患者严重的急性心脏事件,易发生心脏骤停、致命性心律失常、甚至猝死,其预后往往不良。近年来我国 AMI 的发病率和病死率呈明显增高趋势。作为心血管事件的独立危险因素,2型糖尿病是加重病情及终导致病死率增高的重要原因[1]。众多研究证实,AMI 合并 2型糖尿病患者病死率是非糖尿病患者的1.5~2倍[2]。同时,高血糖也是许多 AMI 患者的一个伴发症状。在 AMI 的治疗过程中,血糖波动可能会加重心肌缺血,扩大梗死面积,增加病死率,因此血糖的控制显得尤为重要。而治疗过程中药物的选用,不良反应的监测,药源性疾病的预防对治疗效果及预后有较大影响。通过临床药师对 AMI 合并糖尿病患者的药学监护,探讨临床药师如何根据药学专业知识,提高治疗方案的安全性、有效性,提高患者依从性。
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原发性肺隐球菌病1例
患者,男性,32岁,因“反复咳嗽、咳痰半年余,右侧胸痛2周”于2014年1月2日入我科。患者半年来反复出现咳嗽、咳痰,为白黏痰,夜间稍加重,无畏寒、发热,无潮热、盗汗,无痰中带血,曾于2013年12月13日至我市某院就诊,胸部螺旋 CT 示(图1)：右肺上叶空洞伴周围斑片影,考虑炎性病变,以结核可能大；2周前自觉右侧胸背部疼痛,无咯血,无胸闷、气喘,半年来体质量无明显减轻。入院查体：全身浅表淋巴结未及肿大,右上肺呼吸音偏低,两肺未闻及干、湿性啰音,心律齐,未及病理性杂音。实验室检查：血常规、血沉、C 反应蛋白正常；肝肾功能、电解质、血糖未见异常；血脂：低密度脂蛋白胆固醇3.50 mmol/L,总胆固醇5.72 mmol/L；血肿瘤指标：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖 类 抗原 125、神经特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段正常,糖 类 抗原 1 99：41.83 U/ml(参考值0~37 U/ml)。人类免疫缺陷病毒抗体阴性、丙型肝炎病毒抗体阴性、梅毒螺旋体抗体阴性。痰涂片找抗酸杆菌3次均阴性。痰培养及痰真菌培养阴性。心电图未见明显异常；肝胆胰脾超声检查未见异常；头颅 CT 未见异常。患者至上级医院支气管镜检查示：支气管镜下未见明显异常,透视下在右上叶后段病灶处肺活检检查。病理示：凝固性坏死物及少量纤维增生组织,其间见孢子及菌丝样结构,真菌感染可能。免疫组织化学：CD68(+)、六铵银染色(+)、抗酸染色阴性、过碘酸希夫(PAS)(+)。确诊为：原发性肺隐球菌病；给予氟康唑注射液200 mg,每日2次,静脉滴注,治疗后于2014年1月15日复查胸部螺旋 CT 示(图2)：右肺上叶空洞改变伴少许周围片状阴影,较2013年12 月13日明显缩小；出院后继续口服氟康唑片每次200 mg,每日2次,并门诊定期复查胸部螺旋 CT、血常规、肝肾功能等；2014年3月25日复查胸部螺旋 CT 示(图3)：右上肺条索状及小片状阴影,右上肺空洞闭合消失；建议患者继续予以口服氟康唑片每次200 mg,每日2次,疗程半年以上。
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培美曲塞治疗后致皮肤色素沉着1例
患者男,52岁。因咳嗽、咳痰3个月,于2013年12月行胸部增强 CT 示：右肺上叶团块样低混杂密度影,边缘不光整,呈分叶状,大小约5.6 cm ×6.5 cm,纵隔及双侧锁骨上淋巴结肿大,考虑肺癌。行右肺穿刺,病理结果为：低分化腺癌,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)及间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)检测结果阴性。于2014年1月开始行一线化疗：培美曲塞500 mg/m2800 mg(第1天)+顺铂75 mg/m2120 mg 静脉滴注(第2、3天分别60 mg),每21天1周期,治疗4周期。培美曲塞用药前1周肌肉注射维生素 B1 21 次,每9周1次,口服叶酸400μg,每日1次,持续到用药结束后21天；用药前 1天开始口服地塞米松3.75 mg 每日2次,连服3日。每周期定期复查血常规、肝肾功能等检查均未见明显异常,但化疗2周期开始右腋窝出现大片褐色色素沉着(图1),形态不规则,无疼痛、瘙痒,无脱屑、溃疡及其他不适症状。2周期评价疗效为疾病稳定。2014年3月26日复查 CT 示(4周期评效)：右肺上叶软组织肿块影较前缩小约5.2 cm×4.7 cm,肿块周边新增多发结节状软组织密度影,考虑转移灶；纵隔内、右腋下多发淋巴结、双颈部及双锁骨上肿大淋巴结较前变化不明显,综合评价疗效疾病进展。改行二线化疗：多西他赛75 mg/m2120 mg(第1天)+顺铂75 mg/m2120 mg 静脉滴注(第2、3天分别60 mg),每21天1周期,治疗2周期,末次化疗结束于2014年 4 月21日,复查 CT 后评价疗效结果为疾病稳定。停用培美曲塞后,右腋窝大片褐色色素沉着逐渐变淡且范围较前缩小(图2),因两线化疗中均用到顺铂,故可排除色素沉着为顺铂引起,并由此推断由培美曲塞引起皮肤色素沉着。化疗结束后序贯肺部病灶放射治疗,目前患者疾病稳定,状态良好,且右腋窝大片褐色色素沉着基本消褪(图3,为2014年10月28日拍摄)。
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新疆维吾尔族、汉族脑梗死患者高同型半胱氨酸与维生素 B12、叶酸的关系
目的：探讨新疆维吾尔族(维族)和汉族高同型半胱氨酸(HHcy)与缺血性脑卒中的相关性,以及 HHcy与维生素 B12及叶酸的相关性,从而阐释脑梗死的危险因素及干预措施。方法选择急性脑梗死患者280例,其中汉族150例,维族130例。收集正常对照组265例,其中汉族142例,维族123例。两组人群均完成了血浆同型半胱氨酸(Hcy)、血清维生素 B12、叶酸水平的测定。结果汉族脑梗死组与正常对照组 Hcy 分别为(20.68±8.54)μmol/L；(13.69±2.36)μmol/L；维生素 B12分别为(228.15±118.12)ng/L；(378.89±156.87)ng/L；叶酸分别为(5.04±1.35)μg/L；(7.82±1.63)μg/L。维族脑梗死组与正常对照组 Hcy 分别为(28.79±7.35)μmol/L；(15.25±2.58)μmol/L；维生素 B12分别为(196.13±107.34)ng/L；(368.56±150.31)ng/L,叶酸分别为(4.25±1.75)μg/L；(7.34±1.58)μg/L。新疆维吾尔族脑梗死组 Hcy 高于汉族脑梗死组,维生素 B12及叶酸水平低于汉族脑梗死组(P <0.05)。结论对有高危因素的维族患者需积极补充维生素 B12和叶酸,从而降低 Hcy,降低脑梗死的发生率。
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乙醇脱氢酶2基因多态性与脑梗死的关系
目的：探讨乙醇脱氢酶2(ADH2)基因多态性与脑梗死的关系。方法应用病例对照研究的方法,选择滕州市中心人民医院神经内科就诊的198例脑梗死患者为脑梗死组,同时选择200例与脑梗死组性别、年龄相匹配的健康体检者为对照组。收集研究对象一般临床资料并采集静脉血,采用聚合酶链反应结合限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法测定两组研究对象 ADH2基因型并计算等位基因频率。采用 Logistic 回归分析方法分析脑梗死与ADH2基因型之间的关系。结果脑梗死组 ADH2*1/*1基因型的频率分布高于对照组(11.6% vs 5.0%,P <0.05)；脑梗死组 ADH2*1等位基因的频率分布亦高于对照组(30.8% vs 21.0%,P <0.05)。多因素 logistic 回归分析结果显示,ADH2*1/*1基因型者患脑梗死的风险是非 ADH2*1/*1基因型者的17.70倍(P <0.05)。结论 ADH2*1/*1 基因型可能是脑梗死发生的危险因素,可以为进一步研究脑梗死发生的生物标志物提供病因线索。
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革兰阴性杆菌血流感染355例临床及病原学特点分析
目的：分析革兰阴性杆菌血流感染病例的临床及病原学特点，为临床诊治提供帮助。方法收集确诊355例革兰阴性杆菌血流感染患者的临床资料及病原学结果，进行回顾性分析研究。结果糖尿病和泌尿系疾病的患者、接受机械通气的患者及有胃肠道感染的患者易发生革兰阴性杆菌血流感染；使用静脉导管、有皮肤黏膜和中枢神经感染的患者易发生非革兰阴性杆菌血流感染。革兰阴性杆菌血流感染患者更易引发脓毒性休克。革兰阴性杆菌血流感染组的降钙素原(PCT)和白细胞介素6(IL-6)水平高于非革兰阴性杆菌血流感染组，差异有统计学意义(P <0.05)。该院引发血流感染的革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药物保持高度敏感。结论分析病原菌的侵入途经、基础疾病、实验室指标并结合细菌耐药情况有助于对革兰阴性杆菌血流感染病例的预测及早期经验性用药。
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南京地区丙型肝炎病毒患者基因型分布特征
目的：探讨南京地区慢性丙型肝炎患者丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)基因型分布特征和相关的影响因素,以对 HCV 感染的控制和个体化治疗提供依据。方法收集南京市第二医院慢性丙型肝炎患者1030例,采用基因芯片法检测 HCV 患者基因型,分析 HCV 基因型的组成及其与性别、年龄的关系。结果本研究中南京地区基因型有1a,1b,2a,3a,3b,6型和少量混合型,1b 型占73.0%(752/1030),其次为2a 型占9.4%(97/1030),未见4型和5型；在男女慢性 HCV 患者中,1b 型均为主要基因型,1b 型在男性组中比例明显高于女性组,差异有统计学意义(P <0.01)；1b 型与2a 型患者平均年龄大于3b 型患者,差异有统计学意义(P <0.01)。结论南京地区 HCV 基因型以1b 型为主,其次为2a 型,未见4 型、5型；3b 型患者的平均年龄均比1b 型和2a 型患者小。
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联合疫苗接种对反复呼吸道感染患儿细胞免疫功能的影响与疗效
目的：观察肺炎球菌疫苗与流感疫苗联合接种对反复呼吸道感染(RRTI)患儿细胞免疫及疗效的影响。方法将80例 RRTI 患儿随机分为对照组,联合接种肺炎球菌疫苗与流感疫苗组(联合接种组),肺炎球菌疫苗组、流感疫苗组；同时选取同期治疗的非 RRTI 的急性呼吸道感染患儿(非 RRTI 组)30例。观察各组患儿细胞免疫功能变化及临床疗效。结果与非 RRTI 组比较,RRTI 组血清 CD4+水平和 CD4+/CD8+比值明显降低,而 CD8+水平明显升高；治疗12周后,与对照组比较,肺炎球菌疫苗组、流感疫苗组和联合接种组患儿血清 CD4+水平和 CD4+/CD8+比值明显上升,而 CD8+水平明显下降(P <0.01)；与对照组比较,肺炎球菌疫苗组、流感疫苗组和联合接种组患儿总有效率明显上升(85.0%、80.0%、95.0% vs 10.0%)(P <0.01)；治疗期间无药物不良反应事件。结论肺炎球菌疫苗与流感疫苗联合接种可有效改善 RRTI 患儿的细胞免疫功能,疗效肯定。
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急性重度有机磷农药中毒患者死亡危险因素分析
目的：探讨急性重度有机磷农药中毒死亡的危险因素。方法回顾性分析急性重度有机磷农药中毒44例患者的临床资料，对各项危险因素进行统计分析，比较患者的病死率。结果44例急性重度有机磷农药中毒患者住院期间病死率22.7%(10/44)，其中急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE)≥20分和<20分、年龄≥60岁和<60岁、合并低血压和未合并低血压、合并低氧血症和未合并低氧血症、合并代谢性酸中毒和未合并代谢性酸中毒的患者病死率比较，差异均有统计学意义(P <0.05或<0.01)。结论 APACHEⅡ分值、高龄、低血压、低氧血症、代谢性酸中毒可能是急性重度有机磷农药中毒患者死亡的危险因素，在临床中可以用于评估患者病情严重程度与死亡风险。
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胸腺五肽辅助治疗儿童反复呼吸道感染的临床疗效及对免疫功能的影响
目的：观察胸腺五肽辅助治疗儿童反复呼吸道感染的疗效及对机体免疫功能的影响。方法选取80例反复呼吸道感染患儿,按随机数字表法分为观察组和对照组各40例,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上再给予胸腺五肽治疗,随访6个月,观察患儿症状改善情况,检测 T 细胞亚群和免疫球蛋白水平及不良反应。结果观察组热退时间、咳嗽消失时间、扁桃体肿大消退时间、肺部啰音消失时间明显低于对照组(P <0.01)；观察组痊愈率及显效率分别为37.5%(15/40)、45.0%(18/40),对照组痊愈率及显效率分别为10.0%(4/40)和 15.0%(6/15 ),两组痊愈率及有效率比较差异均有统计学意义(P <0.05)；观察组治疗后 CD3+,CD4+和 CD4+/CD8+水平均明显高于治疗前和对照组治疗后,而 CD8+水平均明显低于治疗前和治疗后的对照组(P <0.05),两组治疗后 IgA、IgG 和 IgM比较差异均无明显的统计学意义,两组患儿均未发生明显的不良反应。结论胸腺五肽辅助治疗儿童反复呼吸道感染疗效确切、安全性佳,能有效改善患儿免疫功能。
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术前血小板增多与食管鳞癌患者预后的相关性分析
目的：探讨术前血小板(PLT)增多与食管鳞癌患者临床病理特征及预后的相关性。方法回顾性分析行根治性手术切除的169例食管鳞癌患者的临床病理资料。术前 PLT 正常140例,PLT 增多29例,分析 PLT 增多与临床病理因素的关系,采用 Cox 比例风险模型进行多因素生存分析。结果本研究食管鳞癌患者 PLT 增多发生率为17.2%(29/169),PLT 增多与肿瘤直径、淋巴结转移、TNM 分期有关(χ2=10.301,4.130,6.152,P <0.05)。PLT增多患者的5年生存率为6.9%,PLT 正 常 患 者 的5年 生 存 率 为 33.2%,差异具有统计学意义(χ2= 12.339,P <0.01)；吸烟史、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移及 PLT 增多是影响患者5年生存率的因素(χ2=4.195,4.164,7.816,18.328,12.339,均 P <0.05),进一步分析显示,在无淋巴结转移及有淋巴结转移的患者中,PLT 正常与 PLT 增多患者的5年生存率差异均有统计学意义(χ2=4.018、4.810,P <0.05)。淋巴结转移(OR =2.057,P =0.001)及 PLT 增多(OR =1.911,P =0.003)是影响患者预后的独立危险因素。结论术前 PLT 增多提示患者预后不良,是影响食管鳞癌患者预后的独立危险因素。
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脑微出血与梗死后抑郁的关系
目的：探讨脑微出血(cerebral microbleeds,CMB)与梗死后抑郁(poststroke depression,PSD)的关系。方法选择入住河北北方学院附属第一医院神经内科的急性脑梗死患者175例,所有患者均于入院时行头颅 CT 平扫、MRI 常规及磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)检查。出院3个月后,根据老年抑郁量表对患者进行抑郁评分,将老年抑郁量表评分≥7定义为 PSD。根据患者入院时 MRI 检查表现评估 CMB 的有无及其部位, CMB 定义为 SWI 序列上卵圆形或环形的均匀信号缺损区,直径2~5 mm,周围无水肿,于常规序列未能显示,并根据CT 平扫除外钙化灶。评估 CMB 的有无及其分布部位与 PSD 的关系。结果本组175例 患 者 中,PSD 患者77例(44.0%,77/175),其中57例(74.0%,57/77)伴 CMB；非 PSD 患者98例(56.0%,98/175),其中43例(43.9%,43/98)伴 CMB。与非 PSD 组比较,PSD 组患者伴皮层 CMB 的比例更高,分别为46.4%和18.3%。Logistic 回归分析显示皮层 CMB 是 PSD 的独立预测因子(OR =2.721,P =0.013)。结论大脑皮层 CMB 可在一定程度上预测 PSD的发生,对 CMB 在 PSD 发生发展中作用机制的研究具有重要意义。
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超高龄人群肾功能及尿蛋白对心血管事件发病的影响
目的：探讨肾小球滤过率估算值(eGFR)及尿蛋白水平对超高龄老年人发生心血管事件的影响。方法采用简化的 MDRD 公式进行估算,当 eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2时提示肾功能下降,将98例80岁及以上的查体老年人,分为肾功能下降组和肾功能正常组；又根据尿常规检测结果,将此98例分为尿蛋白阳性组和尿蛋白阴性组。随访心血管事件,比较不同组的心血管事件发生率,分析心血管事件发生的危险因素。结果①肾功能下降者(30/98)与尿蛋白阳性者(8/98)共占36.7%(36/98)。②随访时间平均(52.1±11.4)个月。至随访结束,存活42例,56例死亡者中发生心血管事件29例(29.6%)。③与肾功正常组比较,肾功能下降组患高血压、冠心病的比例升高(均 P <0.05),其空腹血糖、血尿酸、血尿素氮、白细胞总数升高(均 P <0.05),高密度脂蛋白胆固醇降低(P <0.05)；与尿蛋白阴性组比较,尿蛋白阳性组中患高血压、糖尿病的比例高,eGFR 降低,血尿素氮 水 平 升 高(均 P <0.05)。④缺血性卒中、尿蛋白阳性、eGFR 水平是心血管事件发生的危险因素。⑤肾功能下降组患者的心血管事件发生率显著高于肾功能正常组36.7%(11/30)vs 26.5%(18/68),P <0.05；尿蛋白阳性组患者心血管事件发生率明显高于尿蛋白阴性组62.5%(5/8)vs 26.7%(24/90),P <0.01；缺血性卒中患者心血管事件发生率明显高于无缺血性卒中患者37.0%(10/27)vs 26.8%(19/71),P <0.05。结论超高龄老年人的 eGFR 下降、尿蛋白阳性以及有缺血性卒中史是心血管事件发生的危险因素。
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43例获得性免疫缺陷综合征合并隐球菌脑膜炎临床特点分析
目的：了解获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗及转归。方法观察大理州人民医院感染病科收治的43例 AIDS 合并隐球菌脑膜炎的临床特点、治疗及转归。结果发热38例,头痛43例,恶心呕吐16例,昏迷16例,抽搐12例,视觉障碍 8例,嗜睡22例,精神异常6例,脑膜刺激征41例、皮疹5例。不同程度存在 AIDS 相关表现。CD4<100个/μl,占88.4%(38/43)。脑脊液压力升高,白细胞升高,蛋白质升高,葡萄糖降低,病死率53.5%(23/43),且静脉吸毒感染者病死率高于异性性传播感染者(P <0.01),及时抗真菌治疗及适时高效抗逆转录病毒治疗(HAART)有效。结论 AIDS 并隐球菌脑膜炎患者临床表现复杂,无特异性,合并症多,病情重,病死率高,早期诊断,及时抗真菌治疗,适时 HAART 治疗是决定患者预后的主要因素,可降低病死率,提高生活质量,延长生命。
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磁疗对脑缺血损伤大鼠突触素表达的影响
目的：探讨磁疗对脑缺血损伤大鼠表达突触素的影响。方法18只 SD 大鼠，随机分为假手术组、模型组和磁疗组，每组6只，模型组和磁疗组的模型大鼠采用线栓大脑中动脉法制作；模型组不做干预，磁疗组大鼠磁疗干预7天、每天1次，假手术组大鼠不栓塞中动脉不做任何干预；7天后处死大鼠取脑组织免疫组织化学检测突触素，处死前对模型组和磁疗组大鼠行神经行为功能评分。结果 7天后3组大鼠的突触素表达量均存在显著差异，差异具有统计学意义(P <0.01)；磁疗组大鼠突触素表达量与模型组大鼠突触素表达量相比也存在差异有统计学意义(P <0.01)，其中以磁疗组大鼠突出素表达量大；磁疗组和模型组大鼠行为功能评分存在差异(P <0.05)，其中磁疗组大鼠行为功能优于模型组。结论磁疗可以提高突触素的表达促进脑缺血组织的修复，改善脑缺血后神经行为功能。
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重症急性胰腺炎肺损伤大鼠肺内血管生成素样蛋白4、细胞间黏附分子-1基因表达及意义
目的：探讨重症急性胰腺炎肺损伤大鼠肺内的血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)基因表达及意义。方法河北大学实验动物中心提供48只体质量280~340 g 的健康成年雌性 SD 大鼠,对照组大鼠(8只)开腹后,只对十二指肠翻动后关腹；实验组大鼠(40只)每一时间段选用 8只,分别在制模之后1小时、3小时、5小时、7小时和9小时处死实验动物,再行相应检测,包括肺组织 ANGPTL4、ICAM-1,肺髓过氧化物酶(MPO)的活性,肺微血管的通透性,肺组织的含水量等。结果对照组肺组织内 ANGPTL4、ICAM-1基因表达呈低水平,制模1小时后开始上升,而后不断上升,至9小时达到峰值,各时段间比较差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 ANGPTL4、ICAM-1的高表达与重症急性胰腺炎肺损伤存在着紧密的联系,也为重症急性胰腺炎肺损伤防治提供了一条新的方法和思路。
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多西环素对哮喘大鼠气道炎症及气道重塑的影响
目的：探讨多西环素对哮喘大鼠气道炎症及重塑的预防作用及可能机制。方法将实验 SD 大鼠分为正常对照组、哮喘组、多西环素干预组。计数大鼠肺泡灌洗液中的细胞数并进行分类；检测血清中的白细胞介素5(IL-5)、白细胞介素13(IL-13)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的水平；检测肺组织中基质金属蛋白酶9(MMP-9)、肌动蛋白α(α-SMA)的表达；测定支气管基底膜周径(Pbm)、总管壁面积(WAt)、平滑肌面积(WAm)等反映气道壁厚度的指标，分析多西环素的影响。结果哮喘组与多西环素干预组的肺泡灌洗液细胞总数、嗜酸性粒细胞计数、支气管壁厚度、平滑肌厚度、血清 IL-5、IL-13及 TNF-α水平、肺组织 MMP-9、α-SMA 平均光度值均明显高于正常对照组，其中多西环素干预组均明显低于哮喘组(P <0.05)。结论多西环素可以影响炎症介质的生成及通过抑制 MMP-9的活性从而减轻哮喘的气道炎症及气道重塑。
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多发性骨髓瘤治疗现状及前景
多发性骨髓瘤(MM)是血液系统发病率第二的肿瘤。过去10年里，包含沙利度胺、硼替佐米、雷利度胺等药物新的联合化疗方案的应用，使得 MM 患者的缓解率、无进展生存期(PFS)及总生存期(OS)较长春新碱+阿霉素+地塞米松(VAD)、马法兰+泼尼松(MP)传统方案明显提高。自体造血干细胞移植(ASCT)技术的成熟、肿瘤抗原疫苗及细胞过继免疫等免疫治疗的应用，进一步降低患者复发率，明显改善预后。关于去乙酰化酶抑制剂等新型药物的探索及研究也取得突破性进展，显现出现良好的前景。现就近年来在 MM 的治疗中取得的进展综述如下。
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胸腺肽α1在脓毒症的应用及研究新进展
脓毒症是危重症患者死亡的重要原因，其发病机制复杂，机体通过不同途径同时造成特异性免疫系统抑制和非特异性炎症反应亢进，处于一种免疫紊乱状态，采用免疫调理治疗是目前治疗脓毒症的新方向。胸腺肽α1是临床上常用的免疫调节剂，具有增强细胞免疫、抗炎、抗氧化、改善体液免疫等功能，应用胸腺肽α1进行个体化的免疫调节治疗，纠正机体免疫紊乱是目前治疗的热点。我们将阐述胸腺肽α1在脓毒症的应用及研究新进展。
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期血液高凝状态危险因素研究进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可防治的常见疾病，近年来其发病率和病死率不断升高，是全球范围内造成疾病、死亡及健康负担增加的重要疾病。COPD 急性加重(AECOPD)是 COPD 患者死亡的重要因素，除与感染相关外，血液高凝状态是重要原因。老龄、吸烟、活动受限、血液黏滞度增高、内皮损伤、血小板活化、凝血和纤溶标志物增多及糖皮质激素使用是导致 AECOPD 血液高凝状态的主要危险因素。目前，临床上使用常规治疗联合低分子肝素来改善患者的高凝状态，减少并发症的发生。但对 AECOPD 高凝状态危险因素的研究不足，危险因素之间的相互联系尚不明确。我们就近年 AECOPD 血液高凝状态危险因素研究进展进行综述，为防治疾病并发症，改善预后作出指导。
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白蛋白结合型紫杉醇在非小细胞肺癌中的拓展更新
白蛋白结合型紫杉醇(nab-p)是一种安全有效的新型紫杉类化疗药物,Ⅲ期临床试验证实白蛋白结合型紫杉醇联合卡铂(nab-pc)对非小细胞肺癌(NSCLC),尤其是肺鳞癌及老年 NSCLC 患者疗效佳,毒副反应可耐受。而目前 nab-p 治疗肺鳞癌的研究更是热点,并被期待,其在肺鳞癌上的应用可能将会有更加广阔的前景。
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冠状动脉无复流的机制和评价
经皮冠状动脉介入术(PCI)在治疗急性心肌梗死中的核心地位已得到广泛认可,然而,部分患者 PCI 过程中出现冠状动脉无复流(CNR),CNR 一旦发生将严重影响 PCI 疗效和远期预后。目前认为 CNR 可能是心肌缺血再灌注过程中,由内皮细胞损伤、白细胞趋化、氧自由基生成、微循环栓塞等多种因素交互作用导致的不断发展的病理过程。在 PCI 中应用心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级、矫正的 TIMI 帧数(CTFC)、TIMI 心肌灌注分级(TMPG)、心肌染色分级(MBG),记录体表12/18导联心电图、24小时动态心电图、冠状动脉内心电图,计算冠状动脉血流储备(CFR)、测定微循环阻力指数(IMR)和心肌血流储备分数(FFR),联合应用以上手段可以更好地了解心肌灌注情况。
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阿尔茨海默病氧化应激机制及抗氧化治疗进展
阿尔茨海默病(AD)是一种常见的神经变性疾病，其病因及发病机制不明，氧化应激可是导致 AD 发病的重要因素。一般认为，抗氧化剂能减少活性氧簇(ROS)含量改善 AD 症状，但由于多数传统抗氧化剂不能穿透血脑屏障等膜结构到达病变部位，因此其作用并不显著。线粒体靶向抗氧化剂可以克服以上不足，使之可能成为治疗 AD的潜在理想药物，其中 SS31肽有着很好的临床应用前景，为 AD 的防治开辟了一条新的思路。
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合并门静脉癌栓肝癌的治疗现状与进展
进展期肝癌是指具有肿瘤相关症状或合并大血管侵犯、或伴肝外转移(淋巴结或远处器官转移)的肝癌。大血管侵犯是肝癌患者预后不良的强预测指标，大血管侵犯后出现肝内或肝外转移的风险明显增加。门静脉癌栓是主要的大血管侵犯形式，是进展期肝癌的主要表现，总体疗效欠佳。现将目前常见的治疗手段，如分子靶向治疗、外科治疗、介入治疗、放射治疗、多模式治疗等应用现状和进展综述如下。
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周围神经痛的药物治疗
神经病理性疼痛影响患者的机能、情感和社交。神经病理性疼痛的管理需要复合治疗方法，其中以药物治疗为中心。一线和二线抗神经痛的药物包括抗抑郁药、抗惊厥药和镇痛药。度洛西汀和普瑞巴林是唯一经批准用于治疗痛性糖尿病神经病变的药物。其他药物尚未被标注有治疗多发性神经痛的作用。许多患者因多种因素得不到足够的有效治疗，其中包括疼痛病情的复杂性，病情恶化，不能耐受的不良反应和止痛效果欠佳。神经专科医生应根据有限医疗条件、费用及药物间的相互作用为患者做出合适的治疗方案。
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肿瘤坏死因子α介导基因预测肺癌无复发生存的价值
在这项研究中，我们进行了高通量基因表达数据的荟萃分析，以确定肿瘤坏死因子α(TNF-α)介导基因在肺癌中的意义。我们首先调查了两个独立的 TNF-α/ TNFR KO 基因敲除小鼠模型的基因表达图谱。表皮生长因子受体信号通路是与 TNF-α介导的基因为有关的顶部路径。在将 TNF-α介导的小鼠基因与其人类同源基因匹配后，我们比较了 TNF-α介导基因在人正常和肺部肿瘤组织表达模式的差异。基于上述研究，我们发现肺部肿瘤时 TNF-α介导基因失调，我们开发了能够有效预测肺癌无复发生存的预后评估基因签名，并创立了两个验证队列对其进行验证。重复取样检验表明，该基因签名评价预后的效力不是偶然的，多变量分析表明，该基因签名是独立于传统临床因素的评价预后的预测因子，有助于高复发风险肺癌患者的识别。
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国人应用盐酸替罗非班致重度血小板减少的危险因素文献分析
目的：探讨国人应用盐酸替罗非班致重度血小板减少的特点及危险因素。方法在中国知网、万方、维普、谷歌学术上检索2006年1月1日至2014年12月31日期间发表的盐酸替罗非班致重度血小板减少的相关文章,详细阅读入选文献,计算盐酸替罗非班致血小板减少的发生率,开始发现血小板减少、血小板减少至低值、血小板恢复正常的中位时间以及替罗非班致血小板减少患者的性别比例。结果根据入选标准选出相关个案报道29篇(病例32个),病例分析7篇。对7篇病例分析进行 Meta 分析得出盐酸替罗非班致国人重度血小板减少发生率为0.8%(95% CI =0.4%~1.2%)。在32例个案病例中,早开始发现血小板减少的中位时间为12小时(6,24小时)；血小板减少至低值的中位时间为13.5小时(6,24小时)；血小板恢复至正常范围(>100×109/L)的中位时间为96小时(96,144小时)。所有应用盐酸替罗非班致重度血小板减少的患者(性别明确患者)共53例,其中男性占83.0%(44/53)。结论男性可能是国人应用盐酸替罗非班导致重度血小板减少的危险因素之一。
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盐酸替罗非班相关血小板减少发生率及影响因素分析
目的：探讨盐酸替罗非班相关血小板减少症的发生率及相关影响因素,以便为临床合理安全用药提供参考。方法前瞻性分析就诊且住院期间应用盐酸替罗非班的急性冠状动脉综合征患者200例。观察纳入研究对象的人口学资料、血常规、血生化、盐酸替罗非班用法用量等,并在应用盐酸替罗非班24小时内复测血常规,以了解有无血小板减少症发生,并进一步分析影响因素。结果发生盐酸替罗非班相关血小板减少症者6例(3.0%),全部为男性,其中轻度血小板减少症3例(1.5%),重度血小板减少症1例(0.5%),极重度血小板减少症2例(1.0%)。血小板减少症开始发生的中位时间为8.5小时(2.0,16.0小时)。血小板减少组与未减少组吸烟、是否合并糖尿病、用药前血清肌红蛋白浓度及用药前基础血小板计数等4项指标差异有统计学意义(P <0.05)。进一步分析显示吸烟史、血清乳酸脱氢酶、左心室射血分数及冠状动脉造影史为盐酸替罗非班所致血小板减少症的独立影响因素。结论盐酸替罗非班所致血小板减少症在临床时有发生,需引起高度重视。在盐酸替罗非班应用过程中,特别是合并上述危险因素的男性患者,应注意动态监测血小板计数。
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2014抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议
1.已接受双联抗血小板台疗的患者，不推荐阿司匹林治疗反应检测。在与 P2Y12抑制剂合用时，即使血小板功能检测结果提示阿司匹林治疗反应不佳，也不推荐增加阿司匹林剂量(超过100 mg/d)。
