临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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2型糖尿病及高血压并发颅内外血管损害的临床研究
随着人们生活水平的提高,糖尿病、高血压、高脂血症的发病年龄逐渐提前,由此所导致的心脑血管疾病的发病率增多,给人们的生活带来了沉重的负担.大中血管病变是糖尿病及高血压的常见并发症之一,颅内动脉及颅外颈动脉作为主要血管也易受到波及.当颅内动脉或颅外颈动脉发生病变时易导致脑血管意外事件的发生,成为脑血管疾病的高危因素.颅磁共振血管成像(MRA)具有无创性及三维观察的特点,且图像质量高,可用来评估颅内动脉病变.本研究比较了患有2型糖尿病和(或)高血压的患者颅内动脉及颅外颈动脉异常的情况,旨在为早期预防脑血管疾病的发生提供依据.
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内镜下窄带成像技术在诊断Barrett食管中的应用
Barrett食管(Barrett esophagus,BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴或不伴肠化,其中伴有特殊肠上皮化生(specialized intestinal metaplasia,SIM)者属于食管腺癌的癌前病变.目前认为BE的癌变经过SIM→低度异型增生→高度异性型增生→原位癌→浸润性腺癌的过程[1].每年大约有1％的BE患者发展为食管腺癌[2],鉴于BE有发展成为食管腺癌的危险性,早期检出及干预这一癌前病变是预防的关键,目的是早期发现异型增生和早期癌[3-4].窄带成像放大内镜( narrow band imaging system with magnifying endoscopy,NBI-ME)是近年来运用的一种新兴内镜技术,它在普通电子内镜成像过程中,利用滤光器过滤掉内镜光源红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下窄带光谱,使黏膜的形态更加清晰,图像对比更加强烈,被形容为"电子色素内镜".放大观察时更可充分显示腺管开口形态和血管走形,更加精确地引导活检,从而提高内镜诊断的准确率,据此进行病变性质的分析和鉴别.现报道如下.
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系统性红斑狼疮血液系统异常患者T细胞亚群的变化
系统性红斑狼疮(SLE)是一种多因素参与的自身免疫性疾病,国内外众多文献报道50％以上的SLE患者在其病程中可出现血液系统异常[1-3],主要表现为贫血、白细胞或血小板减少[4-5];有时血液系统异常也可作为首发症状,临床易与某些血液病相混淆[6-7].为探索T细胞亚群变化在SLE血液系统异常机制中的作用,我们采用流式细胞术检测SLE血液系统异常患者外周血T细胞亚群水平并与SLE血液系统正常患者及正常对照进行比较,现报告如下.
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糖尿病肾病与白细胞等指标的关联研究
糖尿病肾病(DN)是糖尿病严重的微血管并发症之一,也是导致糖尿病患者死亡的重要原因.DN的发病机制目前还未明确,传统观念认为,在遗传因素与长期高血糖等环境因素相互作用下,肾小球血流量、滤过率及压力增加,肾组织缺血、缺氧,蛋白非酶糖基化、多元醇途径活化及氧化应激.这些异常的长期存在导致肾小球系膜基质、基底膜合成增加及肾小球系膜基质及基底膜降解减少,终导致肾小球硬化,病死率增加[1].近年研究表明炎症因子在DN发生发展中发挥重要作用[2],现将相关研究报道如下.
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滑石粉悬浊液治疗电视胸腔镜术后肺持续漏气的疗效观察
电视胸腔镜手术( video-assisted thoracic surgery,VATS)是20世纪90年代迅速发展起来的一种全新的胸外科技术,被认为是自体外循环问世以来的胸外科领域的又一重大技术革新[1],经过20年的发展,技术更加成熟,应用领域更加广泛,但随着适应证的扩大、手术难度的不断提高,各种并发症也相继出现,其中持续性肺漏气是VATS常见的并发症,据报道发生率为6.7％[2],现结合我院7年来所做的350例VATS,观察通过胸腔内注入滑石粉悬浊液治疗术后肺持续漏气的效果.
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妊娠期有临床症状肾积水的诊治分析
妊娠期肾积水,原因非常复杂,特别是伴有临床症状的肾积水诊断和治疗上十分棘手,要考虑母婴的安全.为了更好地了解妊娠期肾积水特点,提高妊娠期伴有临床症状的肾积水诊断和治疗水平.本研究对在我院就诊的67例妊娠期有症状肾积水的患者临床资料进行分析,并随访观察效果.现报告如下.
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急性ST段抬高心肌梗死与不稳定型心绞痛后B型脑钠肽变化分析
近年来,越来越多的研究表明急性ST段抬高心肌梗死后出现心肌细胞死亡是导致心功能不全、影响心肌梗死后病死率的重要因素,而不稳定型心绞痛导致心肌细胞钝抑也能产生心脏收缩功能的短期下降,不稳定型心绞痛与急性ST段抬高心肌梗死的心功能下降差别在国内还没有明确的大规模统计.而B型脑钠肽(B-type natriuretic pcptide,BNP)是判断心力衰竭患者预后公认的重要指标,对评价心功能提供了量化手段.本研究通过检测不稳定型心绞痛与急性ST段抬高心肌梗死24小时后的变化,具体量化急性冠状动脉综合征(ACS)对心功能的影响.
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以肺外病变为主的肺炎支原体感染20例分析
肺炎支原体(MP)是儿童呼吸道感染的常见病原体之一,其感染率在儿科有逐年增加、患病年龄有提前趋势[1],不仅引起肺部病变,尚可通过血行及免疫机制引起肺外损害,在以肺外损害为主要表现就诊或首发症状为肺外表现,且整个病程中无明显呼吸系统症状及肺部体征者易导致误诊,延误治疗,现将我科收治的20例仅以肺外器官受累的MP感染病例分析总结如下.
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原发性干燥综合征合并血小板减少的相关分析
干燥综合征(Sjogren syndrome,SS)是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体,具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病.分为原发性干燥综合征(primary Sjogren syndrome,pSS)和继发性干燥综合征(secondary Sjogren syndrome,sSS).临床上主要表现为干燥性角膜、结膜炎,口腔干燥症,还可累及其他重要内脏器官,出现复杂的临床表现,多发于女性,好发年龄30～60岁.我国SS患病率为0.29％～0.77％,但关于血小板(PLT)减少的报道很少.为提高上述疾病的认识水平,本研究回顾性分析了包头医学院第一附属医院住院治疗的资料完整的pSS患者107例.
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肾上腺素雾化吸入法治疗危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的疗效观察
保持呼吸道通畅是各种危重症患儿抢救至关重要的环节,气管切开术是保持呼吸道通畅可靠的手段,但由于气管切开术创伤性较大,气管插管可导致喉部和气管的机械刺激,从而引发气管的炎症和水肿.据统计拔管后因喉头水肿再插管的发生率为3％～40％[1].因此,拔管后喉头水肿是决定患儿能否顺利撤机的重要因素.如何治疗拔管后喉头水肿也一直是医务人员探讨的课题.我们通过临床中应用肾上腺素雾化吸入和传统的布地奈德雾化吸入比较,发现应用肾上腺素雾化吸入法治疗危重患儿气管插管后喉头水肿的效果较好.
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绝经后女性膝骨关节炎的骨量变化
目的 探讨绝经后女性膝骨关节炎( knee osteoarthritis,KOA)患者骨量变化相关因素.方法 收集参研医院100例绝经后女性KOA住院患者一般情况、血液生化、骨代谢指标血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、β胶原特殊序列(β-crosslaps)及骨密度、X线、MRI影像学、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分等临床资料,分析绝经后女性KOA患者骨量变化相关因素.结果 ①100例绝经后KOA女性骨质疏松症(OP)发生率23.0％(23/100),骨量减少发生率50.0％(50/100).②绝经后女性KOA骨量与体质量指数(BMI)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)呈正相关(P＜0.05),与年龄、血尿酸(UA)、OC、β-crosslaps呈负相关(P＜0.05).③BMI、HDL-C在骨质疏松症组低于骨量减少组(P＜0.05),骨量减少组低于骨量正常组(P＜0.05).④UA、OC、β-Crosslaps在骨质疏松症组高于骨量减少组(P＜0.05),骨量减少组高于骨量正常组(P＜0.05).ALP骨质疏松症组低于骨量减少组和骨量正常组(P＜0.05).⑤依据X线片Kellgen和Lawrence诊断分级标准,绝经后女性KOA的X线片分级Ⅱ与Ⅲ、Ⅲ与Ⅳ级之间骨量变化有统计学意义(P＜0.05).结论 绝经后女性KOA患者骨量受多因素影响,其骨量变化与BMI、HDL C呈正相关,与年龄、UA、OC、β-Crosslaps呈负相关；绝经后女性KOA骨量减少具有高转换型骨代谢特点,患者骨量变化随X线分级病情从轻到重并非线性变化规律,而是呈曲线波动.
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超声自动乳腺全容积成像与多普勒超声成像联合应用鉴别乳腺病灶良恶性
目的 探讨超声自动乳腺全客积成像(ABVS)、彩色多普勒超声血流成像(CDFI)和脉冲多普勒(PDU)对乳腺病灶良恶性鉴别诊断价值.方法 应用ABVS、CDFI和PDU对77例患者获手术病理证实的93个乳腺病灶进行检查.结果 良性32例共44个病灶,恶性45例共49个病灶,ABVS诊断乳腺肿瘤良恶性的敏感度为85.7％,特异度为72.7％,准确度为79.6％.应用CDFI诊断敏感度为61.2％,特异度为61.4％,准确度为61.3％；应用PDU诊断敏感度为65.3％,特异度为79.5％,准确度为72.0％.联合应用ABVS、CDFI、PDU对乳腺恶性肿瘤诊断敏感度87.8％,特异度95.5％,准确度91.4％.结论 联合应用ABVS、CDFI、PDU有助于乳腺病灶良恶性鉴别诊断.
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骨髓增生异常综合征患者地西他滨治疗后DNA甲基化水平变化
目的 了解骨髓增生异常综合征(MDS)患者地西他滨治疗后DNA甲基化水平的变化.方法 7例MDS患者难治性贫血伴原始细胞增多Ⅰ型或Ⅱ型(RAEBⅠ/Ⅱ)接受规律的地西他滨治疗,5天方案(4例)和3天方案(3例),每个疗程分4个时间点采集其外周血,实时荧光定量聚合酶链反应( real time-Q-PCR)方法检测外周血P15和CDH1基因的甲基化水平.结果 用药前3例患者(例2、例4和例7)P15甲基化水平较高(20％～65％),CDH1均较低(0.5％～5％).无论5天还是3天方案,用药前甲基化水平越高,用药后下降越明显,患者用药第5/7天后P15、CDH1甲基化水平下降幅度大,达20％～60％,P15可维持在下降后的水平,在随后的治疗中未再出现明显的下降,但是CDH1的波动较大,用药期间CDH1甲基化水平可升至≥用药前水平.目前的数据表明甲基化的变化与血象变化不一致.应用重复测量方法分析5天与3天方案两个基因甲基化水平变化,两种不同方案组间去甲基化水平差异无统计学意义(均P ＞0.05)；有血液学改善的患者与未改善患者的去甲基化程度差异无统计学意义.结论 地西他滨治疗后P15和CDH1的甲基化水平均有不同程度降低,但甲基化水平与治疗方案和疗效无关.
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轻度认知功能障碍老年患者事件相关电位P300和脑电图的临床研究
目的 探讨轻度认知障碍(MCI)老年患者的事件相关电位(ERP) P300和脑电图(EEG)的特点,并将神经心理学测试(MMSE)与P300进行相关性分析,探讨对老年MCI进行综合评价的有效方法.方法 对115例MCI患者(MCI组)、105例阿尔茨海默病(AD)患者(AD组)进行P300、EEG检查和MMSE测试,并与80例健康老年人(对照组)作比较.结果 与对照组比较,MCI组与AD组患者ERP改变是P300潜伏期的逐渐异常延长,AD组较MCI组的变化更为明显.MCI组与AD组只在P300潜伏期的顶部(Pz)点差异有统计学意义(P＜0.05)；MCI组P300潜伏期在中央(Cz)点与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).AD组额部(Fz)、Cz、Pz点潜伏期与对照组比较,差异有统计学意义(P ＜0.01),波幅的Cz点的差异有统计学意义(P＜0.05).EEG异常率MCI组为52.2％(60/115),AD组为94.3％(99/105),对照组为30.0％(24/80),3组间差异有统计学意义(P＜0.01).MCI组和AD组的MMSE总分与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01).MCI组Cz的P300的潜伏期与MMSE评分呈负相关(r =-0.75,P＜0.05),P300波幅与MMSE评分呈正相关(r=0.65,P＜0.05).结论 P300潜伏期的Pz点的改变可能有助于区分MCI和AD,EEG中θ波相关功率谱及平均频率增加是预测MCI转为AD的早期信号,利用EEG和P300并结合MMSE量表可能有助于对老年性痴呆患者的临床评价,是早期发现MCI的有效手段之一.
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氯吡格雷联用质子泵抑制剂对心血管事件影响的Meta分析
目的 评估氯吡格雷联用质子泵抑制剂是否对心血管事件存在影响,以期对临床医师用药提供一些帮助.方法 计算机检索PubMed/MEDLINE,Coehrane library,EMbase,Elsevier,EBSCO,OVID,Springer Link,Web of Knowledge等数据库,以及国内各种文献数据库.运用RevMan 4.2软件进行meta分析.结果 共检出140篇氯吡格雷联用质子泵抑制剂与心血管事件相关的文献,根据纳入标准终确定12篇文献入选,共计106 403例患者.分析结果显示氯吡格雷联用质子泵抑制剂与单用氯吡格雷相比,主要负性心血管事件的发生率有所增加(RR =1.38,95％ CI =1.30～1.47)；服用质子泵抑制剂后心肌梗死及靶病变血运重建的发生率也比未服用者高(分别为RR=1.54,95％ CI =1.11～2.14和RR =1.25,95％ CI =1.13～1.37)；而二者在全因病死率方面比较差异也有统计学意义(RR =2.11,95％CI =1.03～4.30).并且相关研究结合理论分析,兰索拉唑联用氯吡格雷对负性心血管事件的发生影响高,其次为奥美拉唑,埃索美拉唑和雷贝拉唑,后为泮托拉唑.结论 氯吡格雷联用质子泵抑制剂后会增加某些心血管负性事件的发生率,因此在联合使用时应当权衡利弊,尽可能避免相关负性事件的发生.
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经内镜置入支架治疗高龄难治性胆总管结石40例
目的 探讨经内镜置入支架治疗高龄难治性胆总管结石的疗效.方法 对40例高龄、伴基础疾病、内镜下取石困难的患者行胆道塑料支架置入(endoscopic retrograde bilioduodenal drainage,ERBD),并随访支架的通畅情况及结石变化情况.结果 术后半年支架通畅率达90.6％ (29/32),1年通畅率达77.8％(21/27),2年通畅率达64.3％(9/14)；术后复查患者35例结石均有不同程度变小或变为多块,经再次取石成功.结论 对高龄难治性胆管结石经ERBD治疗疗效确切.
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99m锝-二乙三胺五乙酸气溶胶肺通气指数在慢性阻塞性肺疾病肺功能评估中的价值
目的 研究99m锝-二乙三胺五乙酸(Tc-DTPA)气溶胶肺通气显像的通气指数(ventilation index,VI)与慢性阻塞性肺病(COPD)肺功能之间的关系.方法 42例COPD患者均行气溶胶肺通气显像和COPD肺功能分级.肺通气显像结束后,利用感兴趣区( region of interest,ROI)技术分析左右肺中央带、周围带的放射性分布情况,并计算得到VI.分析肺功能分级和VI之间的关系.结果 VI≥50％组第1秒用力呼气容积(FEV1％)和FEV1/用力肺活量(FVC)分别为:(51.8±18.2)％和(60.0±l1.9)％,VI＜50％组FEVl％和FEVl/FVC分别为(40.5±13.0)％和(51.7±9.3)％,两组之间差异有统计学意义(P＜0.05).且FEV1％和VI之间有很好的相关性(r=0.391,P＜0.05),FEV1/FVC与VI之间也有很好的相关性(r=0.517,P＜0.01).但FVC与VI之间无相关性(r=0.123,P＞0.05).结论 VI和COPD肺功能分级之间有很好的相关性.VI可直接和准确的预测和显示肺内的气体分布.联合应用VI和COPD分级能更准确的评估肺功能.
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血清尿酸水平与冠状动脉支架植入术后再狭窄的关系
目的 探讨血清尿酸(UA)水平与冠状动脉支架植入后再狭窄的相关性.方法 2005年2月至2010年8月对行冠状动脉支架植入术,并于术后1年行冠状动脉造影随访的患者797例,以支架植入段内径狭窄≥50％为再狭窄,分为再狭窄组(153例)和对照组(644例),回顾性分析两组患者的血清UA及其他临床生化指标的差异.结果再狭窄组的血清UA水平为(406.54±78.18) μmol/L,明显高于对照组(343.78±76.64) μmol/L,且差异有统计学意义(P＜0.01).多因素logistic逐步回归分析显示,高尿酸血症是支架内再狭窄的独立危险因素(OR=1.653).结论 高尿酸血症与冠状动脉支架内再狭窄明显相关,降低血UA浓度可能减少再狭窄的发生.
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不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者的血清脂联素和神经元特异性烯醇化酶的影响
阿托伐他汀为羟甲基戊二酰辅酶A( HMG-CoA)还原酶选择性抑制剂,通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平,并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢.近年研究发现,他汀类药物除具有调脂作用外,还有抑制血小板聚集、改善血管内皮功能、抗炎等非调脂作用[1].本研究通过观察对急性脑梗死(ACI)患者给予不同剂量阿托伐他汀治疗前后血脂、脂联素(ADPN)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化,探讨不同剂量阿托伐他汀对脑梗死的疗效及其机制.
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胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病磺脲类药物继发性失效
磺脲类降糖药物(SU),现今仍是治疗2型糖尿病(T2DM)常用的药物之一,但有磺脲类药物继发性失效(SFS)的现象,其年发生率约为5％～10％[1],是T2DM患者治疗中的令人困扰的问题.我们采用3种治疗方案治疗磺脲类药物继发性失效的T2DM患者90例,观察其短期疗效,现报告如下.
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持续静脉应用地尔硫(革)治疗难治性不稳定型心绞痛的疗效观察
盐酸地尔硫(革)为苯噻氮唑类钙离子通道拮抗剂,用于治疗心绞痛、高血压等心血管疾病,能扩张冠状动脉,降低血压和心率,防止心肌细胞钙超负荷,并有减少氧自由基生成及降低血小板聚集功能.在临床上有部分患者有严重的多支冠状动脉病变,不能耐受冠状动脉搭桥术或血管成型术,虽已接受包括硝酸酯类、阿司匹林、美托洛尔、血管紧张素转换酶抑制剂、调脂药、低分子肝素等药物,但仍有心绞痛发作.我们选择了不稳定型心绞痛( unstable angina,UA)患者30例,应用地尔硫(革)治疗该类患者取得了满意的临床效果,现报告如下.
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应用美托洛尔尽早达靶剂量治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察
冠心病慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种临床常见、致死率和致残率极高的心脏疾病,β受体阻滞剂能改善CHF长期预后.美托洛尔是临床常用的β受体阻滞剂之一,其佳剂量目前尚不确定,普遍以达到靶剂量及大耐受量为标准,达到靶剂量要较长时间.为此,本研究尝试加快达到靶剂量的时间,以探讨其临床效果及安全性.
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不典型心肌炎治疗1例
患者,男,52岁,主因突发心悸5小时入院.患者缘于入院前5小时劳累后出现心悸,少量活动后即感明显气短,门诊以"心律失常"于2011年6月30日收入院.既往入院前半月有不洁饮食引起腹泻的病史,给予消炎、补液治疗后好转.否认其他病史.人院查体:体温36.3℃、心率98次/min、呼吸19次/min、血压130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).意识清楚,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音及胸膜摩擦音.心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹软,无压痛.双下肢无水肿.血常规:白细胞10.77×109/L、中性粒细胞0.884、淋巴细胞0.082.血脂:脂蛋白a 429 mg/L.免疫全项:IgG 18.27 g/L、C4 0.150 g/L.柯萨奇病毒抗体IgG(+),EV病毒(一).糖化血红蛋白6％.心肌梗死3项[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ]、心肌酶、凝血四项(凝血酶原时间活动度、凝血酶原时间国际标准化比值、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间测定、纤维蛋白原定量)、D-二聚体、肝肾功能、电解质、血糖、输血前3项(丙型肝炎抗体、梅毒颗粒凝集试验、人类免疫缺陷病毒抗体Ⅰ+Ⅱ)、血沉、C反应蛋白、甲状腺功能全项、尿便常规未见明显异常.心电图:窦性心律,间歇性完全性右束支传导阻滞、间歇性完全性左束支传导阻滞、一度房室传导阻滞、期前收缩伴室内差异传导.心脏超声示:射血分数(EF) 55％,二尖瓣反流(中度)、左心室舒张功能减低.甲状腺彩色超声:右侧甲状腺低回声结节(考虑结节性甲状腺肿).腹部彩色超声:肝血管瘤,肝小囊肿,胆、胰、脾、双肾、双肾上腺区、前列腺未见异常.胸片:左侧肋膈角欠锐利.后确定诊断为:①病毒性心肌炎;②心律失常.经给予营养心肌、抗氧化、增强免疫等药物治疗后好转出院.
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破伤风误诊为神经系统疾病死亡1例
患者,男,73岁,主因咽部疼痛伴吞咽困难5天、呼吸困难2天于2011年4月19日16:30就诊于我院急诊,患者5天前咽部疼痛、颈部紧缩感,伴吞咽困难、进食费力,继而出现饮水呛咳,不能进食,2天前出现憋气、呼吸困难,颈部紧缩感加重,当地医院行头颅CT、MRI、胸片检查均未见明显异常,输液治疗(具体不详)症状无好转,无发热、寒战,无意识不清,无肢体无力及肢体抽搐,为进一步明确诊治转入我院.既往有胃溃疡穿孔术史.入院查体:体温36.8℃,心率85次/min,呼吸22次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),意识清楚,高级皮层功能基本正常,言语尚清,查体欠合作,双侧瞳孔正大等圆、光反应灵敏,软腭活动良好,咽反射存在,颈强直,四肢肌力、肌张力均正常,克尼格征阴性,双侧巴宾斯基征阴性.患者来诊当晚诉颈背部疼痛,常规止痛治疗无效,4月20日8:00坐位时呼吸困难明显,颈部疼痛明显致活动受限,给予急查喉镜及颈部-上纵隔CT均未见异常,组织内外科会诊,未明确诊断,患者于13:45突发颈部后仰,四肢强直,牙关紧闭,口吐白沫,面部大量分泌物(眼、鼻、口),无意识不清,无小便失禁,地西泮(安定)静脉注射后稍好转,之后每间隔数分钟至数十分钟发作1次,发作时血氧饱和度进行性下降,听诊双肺广泛哮鸣音,给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注及地塞米松15 mg静脉注射均无效,19:00予气管插管接呼吸机辅助呼吸.4月21日6:00患者出现高热,体温达40.4℃,追问病史,家属诉患者2周前植树时左手中指指尖被石块砸伤,自行塑料布包裹,未予特殊处理,之后伤口局部疼痛、红肿溢脓,无发热寒战,无头颈部疼痛及肌痛,于当地医院行床旁X线片检查,考虑局部感染给予抗炎止痛治疗,局部红肿好转.即请普外科会诊,考虑破伤风,给予奥硝唑、青霉素、破伤风抗毒素等治疗,4月22日2:00患者意识不清,血液相关检查多项异常,出现感染中毒性休克,急性肝、肾衰竭,代谢性酸中毒,高钾血症,高钠血症,4月24日2:35经抢救无效死亡.
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急性冠状动脉综合征动态心电图演变1例
动态心电图检测已用于检查不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛性心绞痛,检测无痛性心肌缺血和评价抗心绞痛药物的治疗.动态心电图是唯一可用于评价日常活动中心肌缺血及其严重性的方法.由于无痛型心肌缺血发作时患者没有明显症状,难以及时记录心电图.因此,动态心电图监测是其诊断的主要工具.笔者观察到典型患者1例.在长达1年的时间里均未得确诊,一直以消化道疾病治疗.本次通过动态心电图对无症状心肌缺血的诊断优势,捕捉到了短暂的急性心肌缺血发作,得以确认并得到及时救治,挽救了患者的生命,提高了患者的生存质量.
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以消化道出血为突出表现的直肠子宫内膜异位症1例
患者,女,36岁,主因周期性腹痛5年,便血半年于2010年4月10日就诊.5年前无明显诱因出现月经期间腹痛,无烧心、反酸,无恶心、呕吐、腹胀,无发热、腹泻,伴月经失调、性交痛及不孕,在外院诊断为"子宫肌瘤及卵巢囊肿",行"腹腔镜下子宫肌瘤剥除术及卵巢囊肿剥除术",术后患者腹痛无缓解,并呈进行性加重.3年前就诊于我院,诊断为"子宫肌瘤、子宫腺肌症及右侧卵巢囊肿",行"子宫肌瘤挖除+右附件切除+局部病灶电灼术+黏连松解术",术后患者症状仍无缓解,并逐渐加重.半年前患者经期出现便血,色鲜红,无黏液脓血,伴便秘及肛门坠胀感,无排便时肛门疼痛,无里急后重、发热、腹泻,经间期大便正常.患者自发病以来体质量无下降.既往体健,无"肝炎、结核"等传染病史.家族中无类似病史.入院后查体:体温35.8℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压129/81 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),意识清楚,周身浅表淋巴结未触及肿大.双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性哕音.心界不大,心率80次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹部平坦,下腹正中可见长约5 cm的手术瘢痕,下腹两侧及脐部各有一腹腔镜手术瘢痕,未见胃肠型及蠕动波,下腹部有压痛,以左下腹为重,无反跳痛及肌紧张,叩鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在.肛门可见外痔,无红肿及出血,指肛检查未见明显异常.妇科检查:已婚外阴,阴道通畅,宫颈光滑,宫口出血似月经量,宫颈触痛明显,子宫体前位,如孕2个月大小,后壁触痛,双侧附件区未触及明显异常.血常规:白细胞6.3×109/L,中性粒细胞0.576,淋巴细胞0.331,红细胞3.9×1012/L,血红蛋白123 g/L,血小板276×109/L.便常规示潜血(±).凝血常规示凝血酶原时间12.9秒,凝血酶原活动度108.19％,国际标准化比值0.97,部分凝血活酶时间29.1秒.乙型肝炎五项及肝功能均未见异常.肝胆胰脾双肾彩色超声示未见占位性病变.妇科超声示子宫腺肌症合并腺肌瘤,宫内膜不均质待查.胸部后前位片示心肺膈未见明显异常.盆腔CT示直肠轮廓光滑,腔内有气体存在,周围脂肪间隙存在,盆腔未见肿大淋巴结.结肠镜检查示距肛门约10 cm处可见一大小约2.6 cm×3.0 cm的暗红色息肉样隆起,形态不规则,表面黏膜充血水肿,可见散在糜烂灶,取活检2块,质稍硬,易出血,余结肠未见异常(图1).肠镜下活检组织病理回报:直肠黏膜慢性炎症伴糜烂、肉芽组织形成,其中一块组织内可见几个子宫内膜样腺体,其旁小动脉伴行,建议临床进一步检查,以除外子宫内膜异位症(图2).遂行经腹直肠息肉切除术,术中所见:子宫与膀胱、肠管粘连紧密,分解粘连,距肛缘约12 cm处可触及直肠腔内有一大小约为3.0 cm×3.0 cm质软息肉样组织,边界光滑,活动度好,探查全直肠、乙状结肠及降结肠未见异常,于直肠前壁打开肠腔,见直肠左侧壁有一大小约为3.0 cm×3.0 cm质软、带蒂、暗褐色息肉样组织,呈分叶状,距息肉蒂根部约0.5 cm将息肉完整切除.术后病理示子宫内膜异位于直肠壁内,深达黏膜层(图3),病理诊断:直肠子宫内膜异位症.临床诊断:直肠子宫内膜异位症.
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误诊为心肺疾病的胃食管气道综合征1例
患者,女,80岁,2010年11月11日因憋气、呼吸困难,应约到家会诊.2001年因上腹胀伴烧心、反酸,在公安医院经胃镜诊为"萎缩性胃炎",常服铝碳酸镁片.2006年9月29日因进食则腹胀甚至呕吐住天津中医药大学第一附属医院(中一附院),行内镜下多发息肉切除术,术后半月至2010年3月多次、间断因食欲不振、烧心、反酸、呕吐甚至上消化道出血两次偶伴憋气、胸痛,先后到解放军254医院、中一附院及北洋医院门、急诊观察及住院治疗.均静脉滴注质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂(H2RAs)和扩冠药.
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糖尿病患者血栓防治进展
糖尿病发病率逐年增多,已成为人类健康的主要威胁之一.据统计,80％的糖尿病患者死于血栓性疾病,其中75％死于心血管并发症,其余5％死于脑血管事件和外周血管并发症[1].因此,防治血栓是糖尿病患者重要的治疗目的之一.现就糖尿病血栓防治进展综述如下.
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蒽环类抗肿瘤药物的心脏毒性及防治研究
蒽环类抗肿瘤药是上世纪70年代发展起来的一类重要抗癌药物,阿霉素及柔红霉素是该类药物的代表,是一类细胞周期非特异性化疗药.目前该类药物已广泛应用于临床,对肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等多种恶性肿瘤患者,均具有抗瘤谱广、临床疗效高、对乏氧细胞同样有效等显著特点,是多种化疗方案的核心.无论在乳癌术前新辅助化疗、复发转移治疗和早期乳癌术后辅助化疗中都占有非常重要的位置.为提高治疗效果,化疗方案中蒽环类药物的剂量通常较大,其化疗不良反应呈现出明显的剂量-效应线性关系.故随着应用剂量的增加,不良反应也相应增多,尤其是对心脏的毒性作用,一旦出现明显的心肌病变,往往患者预后较差,有时病死率高达48％,故在某些方面限制了其在临床上的应用[1].
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小儿先天性消化道畸形9例影像资料分析
新生儿期的消化道梗阻,多见于消化道先天畸形,是常见的急腹症,X线检查是临床首选的诊断方法,消化道畸形种类较多,临床表现各异.多数消化道畸形需要外科手术治疗才能治愈,早期诊断是改善预后、降低病死率、减少并发症的关键.为此,本研究对临床资料完整的9例先天性消化道畸形进行回顾性分析,现报告如下.
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姜黄素与银杏内酯B联合三氧化二砷在治疗白血病中对心肌细胞氧化损伤保护的作用比较
目的 研究比较银杏内酯B与姜黄素联合三氧化二砷(As2O3)治疗白血病过程中对心肌细胞氧化损伤的保护作用.方法 对人白血病细胞株NB4进行培养,设立对照组、As2O3组、银杏内酯B组及姜黄素组.对照组:原营养液继续培养；As2Oa组:加入As2O3 2μmol/L；银杏内酯B组:加入As2O3 2 μmol/L+银杏内酯B 0.1mmol/L;姜黄素组:加入As2O3 0.5 μmol/L+姜黄素50 μmol/L.以分光光度法检测超氧化物岐化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX),流式细胞仪检测细胞内活性氧(ROS)水平.结果 经姜黄素、银杏内酯B干预后的NB4细胞超微结构都能得到明显改善,姜黄素、银杏内酯B均显著提高了NB4细胞内ROS、SOD含量及GSH-PX活力,姜黄素组较银杏内酯B组显著提高NB4细胞内ROS、SOD含量及GSH-PX活力(P＜0.01).结论 姜黄素、银杏内酯B均可联合As2O3,上调机体ROS、SOD水平,提高GSH-PX的活性,拮抗自身氧化损伤,姜黄素对心肌细胞氧化损伤的保护作用优于银杏内酯B,为进一步提高白血病临床疗效打开了新思路.
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β受体阻滞剂对一氧化氮和内皮素昼夜节律的影响
目的 探讨β受体阻滞剂对一氧化氮(NO)和内皮素(ET)、血压昼夜节律的影响.方法 健康雄性SD大鼠128只,体质量250～300 g,随机分为4组,分别为早对照组(control morning,CM)、晚对照组(control night,CN)、早灌药组(take medicine morning,TM)和晚药组(take medicine night,TN),每组大鼠32只.TM和TN组每日早、晚7:00给予比索洛尔3 mg/kg灌胃,CM和CN组给予相同剂量的安慰剂灌胃.4周后,分别于同日内不同时间点(2:00,8:00,14:00,20:00)用鼠尾血压仪测各组大鼠血压并处死,留取血浆、血清和心肌组织.分别采用放免法和硝酸还原法检测血和心肌组织中ET-1、NO的含量.结果 血清和心肌组织中NO和ET-1水平在不同时点之间差异均有统计学意义(P＜0.01),各组间差异也有统计学意义(P＜0.01).①血清和心肌组织中NO含量:在2:00时,CM组与CN组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但TN组比TM组明显降低(P＜0.01)；在8:00时,CN组高于CM组(P＜0.01),TN组也高于TM组(P＜0.01)；在14:00时CM组和CN组之间差异无统计学意义,而TN组均低于TM组(P＜0.05或P＜0.01)；20:00时CN组血清NO低于CM组(P＜0.01),而TN组血清和心肌组织中NO均高于TM组(P＜0.05或P＜0.01).②血清和心肌组织中的ET-1水平:在2:00时点,CM组高于CN组(P＜0.01),TN组高于TM组(P＜0.01)；在8:00时,CM组和CN组之间血清ET-1水平差异无统计学意义(P＞0.05),而CN组心肌组织ET-1水平高于CM组(P＜0.01),TN组血清ET-1水平高于TM组(P＜0.01),TN组心肌组织ET-1低于TM组(P＜0.01)；14:00CM组和CN组之间血清ET-1水平差异无统计学意义(P＞0.05),而TN组血清和心肌组织ET-1水平高于TM组(P＜0.01);20:00 CN组血清和心肌组织ET 1低于CM组(均P＜0.01),TN组血清ET-1水平高于TM组(P＜0.01),TM组和TN组之间心肌组织ET-1水平差异无统计学意义(P＞0.05).各组血清及组织NO、ET-1均存在典型昼夜节律,振幅有明显差异.结论 正常血压大鼠血清和心肌组织ET-1、NO存在典型的昼夜节律特征.比索洛尔可降低ET-1水平,提高血清及心肌组织NO的含量,并影响血压的昼夜节律.
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北京市某社区0～6岁儿童伤害流行病学调查分析
近年来,随着传染性和营养不良性疾病得到逐步控制,伤害越来越明显地成为影响我国儿童少年生命安全、生活质量和身体健康的重要因素.我国每年约有上万儿童死于伤害,更有上千万儿童因各种伤害而受伤或致残,给受害儿童及家庭造成巨大损失.在我国0～14岁年龄组死因构成中,伤害已经成为第1位死因[1].儿童是伤害发生的高危人群,发生率高,后遗症较多,不仅给家庭带来痛苦,而且也会给社会造成巨大负担[2-3].北京每天有139例儿童受伤害,每年因此发生的经济损失1.5亿元[4].
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第四届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学分会2011学术年会隆重召开
第四届华北长城心脏病学会议暨河北省心血管病学2011年会于2011年11月18～20日在石家庄人民会堂隆重召开.本届大会由中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授和河北省医学会心血管病学分会主任委员傅向华教授共同担任大会主席,由中国医师协会心血管内科医师分会、河北省医师协会心血管内科医师分会和河北省医学会心血管病学分会主办,河北医科大学第二医院承办,北京、天津、山西、内蒙古自治区心血管病学分会、《临床荟萃》杂志社和《中国全科医学》杂志社参与合办,华北地区和河北省主要城市的28家医院共同协办,规模宏大,学术氛围浓厚,是目前华北地区唯一的跨省联合心血管学术交流平台,也继第一届、第二届和第三届华北长城心脏病学会议后,华北地区的又一届心血管学术盛会.
