临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
P电轴正常范围及其与慢性肺心病关系初探
P电轴是左右心房除极过程中全部瞬间向量的综合,我们所指的P电轴为额面P电轴,同QRS波电轴一样,可以采用Ⅰ和Ⅲ导联P波振幅测定.由于P波振幅普遍偏低,传统中很少常规测定P电轴,其应用也因此受到限制.近年来随着心电图与计算机技术结合,可以由电脑自动测算P电轴,但其正常范围及意义报道尚少.本研究旨在统计P电轴正常范围并探讨P电轴与慢性肺源性心脏病(CPHD)的关系.
-
应用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察
近年来,随着介入性心脏病治疗技术的发展,临床医师可以熟练掌握X线指导下的经静脉临时心脏起搏术.但是,大多数缓慢性心律失常的患者并发血流动力学紊乱需紧急行床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏术,以争分夺秒挽救患者的生命.现将我院行该手术的病例总结如下.
-
动态心电图多项指标综合判断心肌缺血的探讨
动态心电图(ambulatory electrocardiogram, AECG)是诊断心肌缺血的主要方法之一,目前临床上均以ST一过性压低作为心肌缺血的主要判断方法.但由于假阳性的存在,降低了其诊断的准确性.多年来的研究表明,心肌缺血发生时常伴有其他一些心电图异常改变,如心率变异(heart rate variability, HRV)、QT间期离散度(QT dispersion, QTd)及心率(hear rate, HR)等.将多项AECG所观察到的指标进行综合分析,可能有助于减少假阳性的发生,提高心肌缺血诊断的准确性,本研究应用逐步判别分析对此作初步探讨.
-
房室折返性心动过速时T波改变的临床意义
阵发性室上性心动过速发作时和射频消融术后部分患者心电图出现T波改变,对于射频消融术后T波改变的临床意义,已有文献报道[1-3],但对于阵发性室上性心动过速发作时T波的改变未见临床报道,本研究通过分析这种T波改变,探讨T波改变的临床意义.
-
用英国前瞻性糖尿病研究预测冠心病绝对危险度与颈动脉内膜厚度相关性
冠心病(CHD)是2型糖尿病常见的并发症.与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的冠心病主观症状常不明显,但客观病变较严重,预后较差[1],因此,冠心病的预防是糖尿病综合防治的重要组成部分.
-
溶血磷脂酸在缺血性脑血管病预警中的作用
随着缺血性脑血管疾病发生率的逐年上升,对于该病的预防和预警工作已受到了临床专业医师的高度重视.近年来,对溶血磷脂酸(lysophosphatidic,acid,LPA)的研究,特别是它在缺血性脑血管疾病中的临床应用价值开始引起人们的重视.我们对50例缺血性脑血管病患者和32例神经科其他疾病患者,与50例健康无偿献血员进行了LPA的对比分析,现报告如下.
-
急性重症胰腺炎的病因及其伴随相关因素的临床分析
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是临床常见的消化系统急症,发病因素复杂,目前确切的发病机制尚未完全阐明,而急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)预后差,病死率高,及时去除引起疾病发作的病因,能有效地预防再发作,促进胰腺功能和形态的恢复,避免SAP.本文旨在探讨AP的不同病因及相关因素与AP发病程度的关系,进一步提高AP的临床防治水平.
-
脑卒中的严重性与卒中后体温之间的关系
脑卒中是致死、致残率较高的神经系统疾病,是我国居民主要死亡原因之一[1].脑卒中起病后的严重程度除与脑卒中本身造成的损害有关外,还受多种因素的影响,体温就是其中之一.在动物实验中已经进行过有关体温与卒中结局之间关系的研究.在对人卒中后进行的相关研究中,体温升高与卒中结局之间存在的关系还远没有进行过广泛的研究.本研究通过对脑卒中病例的回顾分析,试图对脑卒中的严重性与体温之间的关系进行探讨.
-
糖尿病对冠心病患者非心脏手术围手术期心脏事件的影响
冠状动脉造影结果发现,冠心病合并糖尿病者冠状动脉病变常为多支血管、弥漫性病变、远端血管病变以及左主干受累等多种特点,临床易出现心血管并发症[1].然而,冠心病合并糖尿病患者是非心脏手术围手术期心脏事件的高危人群却少有人报道,未引起临床医生足够的重视.因此,总结我院近10年379例冠心病及冠心病合并糖尿病患者施行大中型非心脏手术的资料,对比分析糖尿病对冠心病患者非心脏手术围手术期心脏事件的影响.
-
直接经皮冠状动脉介入治疗对有无梗死前心绞痛患者心室重构和心功能的影响
目的探讨直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对有无梗死前心绞痛的急性心肌梗死(AMI)患者心室重构和心功能的影响.方法 37例首次AMI患者,按有无梗死前心绞痛分为:有梗死前心绞痛者(A组)24例;无梗死前心绞痛者(B组)13例.所有患者均在发病6小时内行直接PCI术,术后2周、12周、24周分别行超声心动图和99mTc心血池显像观察左心室容积、心功能变化.结果① 12周、24周与2周比较,所有患者左室舒张末容积指数(LVEDVI)和左室收缩末容积指数(LVESVI)均显著降低(P<0.01);在12周、24周时,A组均低于B组(P<0.05).②12周、24周与2周比较, A组左室射血分数(LVEF)显著提高(P<0.05);在12周和24周时,A组LVEF均高于B组(P<0.05).结论直接PCI治疗可有效抑制心室重构,改善心室功能,而梗死前心绞痛组的这种作用明显优于无梗死前心绞痛组.
-
间隔q波在老年慢性心力衰竭患者预后中的意义
目的探讨间隔q波在老年慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)患者预后中的意义.方法 102例心功能(NYHA分级)Ⅱ-Ⅳ级和左室射血分数＜45%的老年慢性心力衰竭患者纳入研究.根据标准12导联心电图(ECG)在I,aVL,V5,V6导联上有或无间隔q波分组.平均随访4年,研究终点为病死率.结果 102例CHF患者中有间隔q波37例;无间隔q波65例.总病死率39.2%(n=40).无间隔q波组CHF患者病死率52.3%(n=34);有间隔q波组CHF患者中有病死率16.2%(n=6).无间隔q波组CHF患者病死率显著高于有间隔q波组(χ2=12.885,P<0.001).Cox多变量分析无间隔q波是预测老年CHF患者病死率的指标(P=0.003,危险率2.8,95%CI 1.216～5.684).结论标准12导联ECG 无间隔q波是CHF患者不良预后独立的预测指标,提示心脏结构性病变和心肌纤维化.
-
扩张型心肌病血清生长激素水平变化及其临床意义
目的探讨扩张型心肌病(DCM)患者血清生长激素(GH)水平的变化规律及其意义.方法采用放射免疫分析法测定43例DCM患者和40例健康对照组24小时内3个时点(8:00Am、4:00Pm、12:00Pm)的血清GH浓度,同时用超声心动图测定左室射血分数(LVEF).结果 LVEF≤0.20的DCM亚组平均GH水平明显低于LVEF＞0.20的DCM亚组和对照组(P<0.05).DCM组平均GH水平与LVEF呈正相关(r=0.515,P=0.002).DCM患者的平均血清GH随充血性心力衰竭(CHF)的加重而降低.心功能Ⅳ级的DCM患者平均GH水平明显低于对照组(P=0.032).结论血清GH水平可能是反映CHF严重程度的敏感指标之一,DCM患者补充一定量的GH可能具有改善心功能的作用.
-
瘦素与原发性高血压的相关性研究
目的探讨瘦素与原发性高血压的相关性.方法原发性高血压患者86例,健康对照组87例,测定其空腹血清瘦素(leptin)、血糖、胰岛素、血脂、体质量指数(body mass index,BMI),稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment insulin resistance index,HOMA-IR),分析瘦素与高血压的关系.结果高血压组的瘦素、HOMA-IR高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),瘦素与性别、甘油三酯(triglyceride,TG)、腰臀比(waist-hip ratio,WHR)、BMI、收缩压、HOMA-IR正相关(P<0.05).结论瘦素与原发性高血压相关.
-
糖尿病及糖耐量减低合并冠心病患者的超声心动图特点
目的探讨糖尿病及糖耐量减低合并冠心病患者的超声心动图的特点.方法回顾我院经冠状动脉造影确诊为冠心病患者104例,分为糖尿病组44例、糖耐量减低组15例和糖耐量正常组45例.观察上述三组超声心动图差异.结果三组间左室重量(LVM)、体质量指数(BMI)、射血分数(EF)、二尖瓣血流大流速E峰和A峰比值(E/A)、右室内径(RV)之间差异有统计学意义(P<0.05～0.01);而左房内径(LA)、左室内径(LV)、室间隔(INS)、左室后壁(LVPWD)差异无统计学意义.结论糖尿病及糖耐量减低患者合并冠心病时,左室功能明显减退.
-
格雷夫斯病血清瘦素水平研究
目的探讨格雷夫斯病(Graves' disease,GD)患者血清瘦素水平,分析瘦素与垂体-甲状腺轴的关系.方法初诊的GD病患者53例,正常对照41例,采用酶联免疫吸附测定法检测两组的血清瘦素水平并作比较,同时与甲状腺功能作相关分析.结果① GD病患者血清瘦素水平与正常对照差异无统计学意义;②无论病例组还是对照组,女性血清瘦素水平均明显高于男性;③两组瘦素水平与甲状腺功能不相关,只与体质量指数相关.结论 GD患者不伴有血清瘦素水平改变,升高的甲状腺激素水平对瘦素无影响.
-
阿米替林与博乐欣治疗卒中后抑郁症的疗效分析
抑郁症是一种情绪障碍,近30年许多研究发现综合医院各科患者中约1/4～1/3的患者伴有抑郁或其他心理障碍.卒中后抑郁症(Past stroke depression,PSD)是指脑卒中发生后,以情绪低落、兴趣减退为主的病症,是脑卒中严重的并发症之一,发生率约12%～64.1%[1-3],伴发抑郁症的脑卒中病死率可增加3～4倍,常可直接影响患者的生活质量和功能恢复.我们对89例卒中后抑郁患者采用阿米替林和万法拉新(商品名:博乐欣)治疗的疗效分析,望补益于基层医院的同仁和广大患者.
-
巴曲酶对无ST段抬高的急性冠脉综合征心肌血流灌注的影响
巴曲酶(商品名:东菱精纯克栓酶)降纤治疗能有效减少无ST段抬高的急性冠脉综合征患者心绞痛发作[1],但对心肌血流灌注的影响究竟如何尚不清楚,本研究采用99mTc-MIBI心肌灌注显像的方法评价巴曲酶对无ST段抬高的急性冠脉综合征心肌血流灌注的影响.
-
治疗高龄晚期非小细胞肺癌的体会
肺癌是发病率和病死率增长较快、对人类健康和生命威胁大的恶性肿瘤.即使是Ⅰ期非小细胞肺癌患者,也仍难免因远处转移和(或)复发而死亡.近年来研究发现以Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗问题为棘手.对于晚期(Ⅲ～Ⅳ期)非小细胞肺癌患者,化疗对延长患者的生存期、控制症状、改善生活质量等方面起着重要作用.高龄肺癌患者由于细胞功能衰退,对化疗的耐受力差,同时并发症较多、抵抗力差,易于化疗早期死于感染、出血和心、肺、肾功能的衰竭.为探讨老年人晚期非小细胞肺癌的治疗,我们自2001年4月至2003年2月,以HEP和NP方案治疗43例65岁以上晚期非小细胞肺癌,取得较满意疗效,现报道如下.
-
纳络酮与奥扎格雷钠合用治疗急性脑梗死的临床观察
急性脑梗死是临床常见病、多发病,治疗方法选择较多,疗效不一,我科选用纳络酮与奥扎格雷钠合用治疗脑梗死,并与丹参组对照,取得了较为满意的疗效,报道如下.
-
反复发作肺栓塞1例
患者,男性,56岁,7个月前行肺通气-灌注扫描检查,明确诊断为肺栓塞,经相应治疗好转出院,出院后一直口服华法林钠,每月检测国际标准化比率(INR)2.0～2.5,服用半年后停药.1周前无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛,以"冠心病、不稳定性心绞痛"入院.查体:血压120/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 呼吸20次/min,平卧位颈静脉无充盈,双肺未闻及干湿性音;心率80次/min,律齐,未闻及杂音;肝脾不大,双下肢无水肿.心电图示:V1～V3导联ST段弓背向上抬高0.1～0.3 mV,X线胸片未见异常;心肌酶谱各项指标正常;D-二聚体为0.3 g/L.血气分析:pH 7.40,二氧化碳分压(PCO2)30.2 mm Hg,氧分压(PO2)67.5 mm Hg,碳酸氢根(HCO-3)22 mmol/L.给予阿司匹林0.3 g,每日1次口服;低分子肝素0.4 mg,每日2次,皮下注射;氯吡格雷75 mg,每日1次口服;并扩冠治疗.患者病情好转,入院时症状消失.入院后第2天下床时突发晕厥、意识丧失、四肢抽搐,1分钟后自行缓解,意识恢复.心电图示:V1～V3导联ST段弓背向上抬高0.2～0.4 mV,T波双向.
-
危重型支气管哮喘急救1例
患者,女,48岁,有支气管哮喘病史20年,无高血压、心脏病、糖尿病等病史,常因油烟、煤烟、受凉等诱发,经沙丁胺醇吸入治疗而缓解,偶来我科治疗.今年2月至3月突发三次过去未发生过的危重型哮喘.
-
医源性糖尿病1例
患者,女,50岁.多尿伴消瘦半年,加重1周于2003年10月23日入院.8年前,曾因"关节痛"予地塞米松针剂5 mg隔日肌注连用至今.否认二系三代中有家族性遗传病史.体检:体温37℃,脉搏86次/min,血压95/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质量40 kg,脱水貌,呈嗜睡状态,口唇干燥,无库兴综合征外貌,右臀部红肿、压痛,范围约5～6 cm(自行注射药物后).测空腹血糖19.86 mmol/L,餐后2小时血糖20.9 mmol/L,尿糖(),尿酮体(),血常规白细胞19.5×109/L,嗜中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.16,电解质:钾5.02 mmol/L,钠132.2 mmol/L,氯92.2 mmol/L.总胆固醇4.19 mmol/L,甘油三脂1.24 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.32 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇2.48 mmol/L.
-
交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4∶1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例
患者,男,34岁,主因间断性黑朦1年入院.体格检查:体温 36.4 ℃,脉搏46次/min,呼吸18次/min,血压135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音清晰,心率46次/min,律齐.检验:天冬氨酸转氨酶 40 U/L,肌酸激酶 53 U/L,心肌型肌酸激酶同功酶18 U/L,α-羟丁酸脱氢酶100 U/L,乳酸脱氢酶 119 U/L,血钾 4.59 mmol/L.B超心脏形态结构未见异常.心电图(三导联同步)如图所示:窦性心律,PP间期0.65 s,2∶1房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞.肢体导联QRS波群呈两种形态:①第1和第3个QRS波呈左前分支传导阻滞图形.②第2个QRS波呈左后分支传导阻滞图形.心内记录希氏束电图AH间期128 ms,2∶1 HV阻滞,HV间期(自心房A波开始至希氏束H波开始的时间)180 ms.后患者安装永久性双腔人工心脏起搏器出院.
-
肝炎和肝纤维化基因治疗的研究进展
病毒性肝炎是一种常见疾病、多发病,长期的慢性肝炎可导致肝纤维化和肝硬化的发生,严重危害人们生命健康.目前对其尚无有效的治疗措施,所以寻找一种理想有效的治疗方法已成为当务之急.随着分子生物学技术的发展,基因治疗这一新方法,已显示出广阔的应用前景.基因治疗的基本原理是把目的基因转移入细胞内,并通过调控目的基因表达,抑制、替代或补偿缺陷基因,从而恢复受累细胞、组织或器官的生理功能,达到治疗疾病的目的[1].
-
冠状动脉侧支循环形成及其影响因素
冠状动脉侧支循环对冠状动脉狭窄或闭塞导致的缺血心肌起着代偿性保护作用,可以大程度地限制坏死心肌面积,维持梗死相关区域心肌活性,抑制室壁瘤形成,保护心室功能,甚至降低病死率.为了充分了解侧支循环,本文对侧支循环的形成机制及影响因素进行如下阐述.
-
新生儿缺氧缺血性脑病胰岛素样生长因子1、降钙素基因相关肽含量变化及意义
新生儿窒息致脑损伤是围产儿死亡和致残的主要原因之一,因此研究脑损伤及其防治对降低围产儿病死率和优生优育具有重要意义.实验性研究发现人类胰岛素样生长因子1(IGF-1)、降钙素基因相关肽(CGRP)在缺氧缺血性脑损伤中,有明显的神经保护作用.本研究应用放射免疫法对48例缺氧缺血性脑病(HIE)患儿早期及恢复期外周血IGF-1、CGRP水平进行测定,目的是分析其与脑损伤的关系,探讨二者对脑损伤的保护作用.
-
呼吸ICU机械通气患者呼吸道病原菌耐药性监测
随着广谱抗生素的广泛应用,细菌耐药现象日趋严重.如能参照细菌药敏结果选用适当的抗生素,可提高临床疗效,防止或减少细菌耐药性.我们对呼吸监护病房(RICU)机械通气患者呼吸道优势菌进行药敏分析,为临床治疗以及合理用药提供参考.
-
药源性肌张力障碍误诊2例
药物不良反应的防治日益引起临床工作者的重视,我们报告并分析急、慢性药源性肌张力障碍误诊误治各1例,希望同道从中受到启迪.
-
11例硬脊膜动静脉瘘临床特点及误诊分析
硬脊膜动静脉瘘(spinal dural arteriovenous fistula, SDAVF)是椎管内脊髓血管畸形的一种特殊类型,由Kendall于1977年首次描述,临床症状多变,易与诸多脊髓内外疾病混淆.由于其散在发病,起病隐袭,病程较长并逐渐加重,所以早期确诊较为困难,易造成误诊,多数人在被确诊和手术前已严重丧失了自主活动的能力.因此对此病的临床特点及其误诊原因的分析具有必要性及指导意义.
-
真菌性肺炎并多脏器功能衰竭的14例临床分析
随着新型广谱抗生素的大量生产和滥用.所导致的患者菌群失调和真菌的感染明显增加[1],目前越来越引起同行的注意.而真菌的感染往往从肺部开始逐渐遍及全身形成真菌性败血症,导致多脏器功能衰竭(MODS)[2].我科ICU于2002年8月至2003年3月收治14例真菌性肺炎并MODS的患者.现分析总结如下.
-
自发性低颅压综合征10例临床分析
自发性低颅压综合征(spontaneous intracranial hyptension,SIH)是指原因不明、预后良好、颅压低于70 mm H2O的一组征候群[1].临床以坐位或直立时头痛、恶心呕吐及颈项强直为主要表现,平卧时头痛很快消失或减轻为特征.此综合征既往国内报道较少,随着对本病的不断认识和研究,近年来临床上发现本患者的病例不断增多,现将我院2000～2003年收治的10例并文献分析报道如下.
-
急性中毒洗胃方法的改进及体会
急性中毒是急诊科常见病症之一.口服毒物中毒一经诊断,就应立即洗胃清除毒物.洗胃是抢救急性中毒、及时清除进入体内尚未被吸收毒物的有效基本的方法.洗胃术是急诊科护士必备的常用技术之一.如何快速安全进行这项操作,达到彻底有效的洗胃清除毒物,一直是急救医学研究的重要课题.针对洗胃中常见存在的问题,如插管困难、胃管堵塞、使用辅助器械使插管难度增大,我们将传统的洗胃插管技术进行了改进,取得了显著效果,现报道如下.
-
经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床探讨
脑卒中是造成人类死亡的三大疾病之一,占人口死亡的第三位,是造成成人长期严重残疾的首位原因.现代医学研究证明约20%～30%的缺血性脑卒中是由颈动脉狭窄(Carotid Stenosis, CS)、栓子脱落所致[1].所以,及早地发现和诊治CS可以有效地降低缺血性脑卒中的发病率[2].颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)具有手术病死率和致残率高、适应证范围窄等原因,因此CS的治疗已越来越多地采用经皮血管内支架成形术.
-
原发性桥脑出血21例的临床与预后分析
原发性桥脑出血起病急,预后较差,历来被认为是凶险的原发性脑出血类型之一.近年来由于CT、MRI检出小型出血的比例增加,令其总体预后有所改善.我们在北京友谊医院进修期间,收集该院2000年至2003年收治的桥脑出血病例21例,现报告如下.
-
左心室起搏下标测并消融左侧旁路体会
射频消融房室旁路时,常规行右心室起搏,根据逆传心房波(A波)的激动顺序来判断旁路的位置和作为判断消融是否成功的依据[1].多数患者在一定频率起搏右心室时,冲动经旁路逆传并诱发室上性心动过速[2,3].但我们在标测左侧旁路时遇到5例患者.右心室起搏时,冲动只从房室结逆传或起搏频率极快时从旁路逆传,给消融带来不便.对此,我们采用消融电级导管1,2极标测,3,4极起搏,准确标测靶点消融成功.现总结如下.
-
维持性血液透析患者肌肉痉挛的预防及处理
肌肉痉挛是血液透析(hemodialysis,HD)过程中常见的急性并发症之一,发生率约为10%～15%.部分维持性HD患者,由于经济条件限制,不能保证每周2～3次透析,造成透析间期体质量增长过多,使得HD时超滤脱水过快过多,发生肌肉痉挛.为了提高这部分患者生存率及生活质量,我中心对维持性HD患者做好预防宣教,并对预测可能发生肌肉痉挛的患者,采取预防措施,使HD过程中肌肉痉挛的发生率由2002年的7%减至3%.对肌肉痉挛患者早发现早处理,加强心理治疗及痉挛肢体按摩,收到了较好的效果.现将体会总结如下.
-
调查报告的种类和文体
调查报告是通过对典型问题的深入调查,经过分析、综合、揭露客观规律写出的书面报告,按功能分类[1]有社会情况的调查报告、典型经验的调查报告、反映问题的调查报告、历史情况的调查报告、研究性的调查报告、市场调查报告、社会实践调查报告等等,但以调查报告写出的医学论文并不是很多,根据调查的对象、目的和反映的内容不同,调查报告的侧重点也不相同,下面仅就医学工作者常见的调查报告种类和文体简述如下.
