临床荟萃杂志
Clinical Focus 림상췌
- 主管单位： 河北省教育厅
- 主办单位： 河北医科大学
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1004-583X
- 国内刊号： 13-1062/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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小儿全身炎症反应综合征降钙素原水平的测定及其临床意义
降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素的前体,主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成,不具有激素活性.目前研究表明PCT是一项与感染密切相关的敏感指标,并可能作为一种炎性因子参与炎症的病理生理过程[1],全身炎症反应综合征(systemicinflammatory syndrome,SIRS)是近年来发现的与多器官功能障碍综合征(MODS)、多器官功能衰竭(MOF)密切相关的全身炎症反应性疾病[2],而有关小儿SIRS时血清PcT水平的变化及其与病情危重程度的关系鲜见报道.
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排尿性晕厥12 例报告
2006年5月至2008年6月我科诊治排尿性晕厥12例,现将诊治经过报道如下.
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病毒性肝炎患者血清内皮生长因子变化及其临床意义
血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF),是Senger等[1]在1983年首先从肿瘤患者腹水中发现的,它是一种相对分子质量为40 000～50 000的分泌性糖蛋白,有强烈提高血管通透性的作用.
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肺癌患者外周血端粒酶与细胞角蛋白19 mRNA表达的比较及临床意义
转移是肺癌的主要特征之一,循环肺癌细胞是肺癌转移的重要危险因素和主要标志,及时发现循环肺癌细胞并采取有效治疗措施是改善肺癌患者预后的有效途径.
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肩胛区胸腔壁层胸膜活检25例临床分析
我院采用套管式胸膜活检钳,经患侧胸腔肩胛下线第9肋间插入胸腔,对25例大量胸腔积液患者进行胸腔肩胛区壁层胸膜活检,观察其在胸膜疾病诊断中的效果和安全性,现将方法和结果报道如下.
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引起顽固性呃逆、呕吐的视神经脊髓炎与多发性硬化的对比研究
视神经脊髓炎(neuromyelitis optia,NMO)是一种临床上具有复发或单向病程的、选择性、侵袭性损伤视神经和(或)脊髓,以炎症坏死为特点的自身免疫性疾病,长期以来对NM0是一种独立性疾病,还是多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的一个亚型存在争议.
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原发性甲状旁腺功能亢进性肌病3例临床分析及文献复习
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于机体甲状旁腺素分泌异常增多、钙磷代谢障碍,导致多系统功能紊乱的一种疾病,女性发病高于男性,病因多为甲状旁腺瘤,少部分为甲状旁腺增生或癌.欧美国家人群患病率1/4 000,男女比例可达1:4[1],我国每年新报道病例约50例,合并症以骨肾受累为主,而以神经和骨骼肌系统症状为突出表现少见[2].
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急性脑卒中并发抗生素相关性腹泻的分析
抗生素相关性腹泻(antibiotic associated diarrhea,AAD)是指使用抗生素治疗而引起的一种常见的消化系统的不良反应,随着抗生素种类的不断增加以及在临床的广泛应用,AAD发病率逐渐增加,约有5%～30%的患者在抗生素治疗早期或治疗停止后的2个月发生过腹泻[1].
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冠状动脉轻中度狭窄病变的血管内超声特点及处理
冠状动脉造影(CAG)是诊断冠状动脉狭窄的主要方法,研究表明CAG提示的影像与病理解剖结果有很大差异.因此,某些情况下CAG不能正确地诊断病变的存在及其狭窄程度.
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老年糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者营养状况分析与评价
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见的死亡原因之一.近年来,临床老年糖尿病合并COPD患者占COPD患者的比例相当大,本研究收集糖尿病合并COPD患者24例,检测其血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白,旨在评价患者营养状况及其与临床治疗的关系.
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终末期肝病模型和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ对慢加急性肝衰竭的预测价值
目的 研究应用终末期肝病模型(model for end-stage 1iver disease,MELD)评分和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)的预测价值.方法 对2003年6月至2006年6月天津医科大学消化科住院诊断ACLF患者104例进行回顾性总结分析.结果 死亡组的APACHEⅡ评分和MELD评分均高于生存组(P<0.05).多因素logistic回归分析显示功能不全器官数、APACHEⅡ评分、严重脓毒症或脓毒性休克、MELD评分与ACLF死亡密切相关.用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析显示,MELD和APACHEⅡ评分系统曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.947和0.876.结论 高MELD分值和APACHEⅡ评分与ACLF患者病死率独立相关,对ACLF患者的预后有独立预测能力.MELD评分系统在预测我国慢加急性肝衰竭惠者预后方面有更好的临床价值.
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终末期肝病模型评分与Child-Pugh评分对失代偿期肝硬化患者的预后分析
目的 比较终末期肝病模型(MELD)评分Child-Pugh评分、对失代偿期肝硬化患者的短期死亡危险的预测价值.方法 回顾性分析2000年1月2005年10月收住我院的失代偿期肝硬化死亡患者14例及好转37例,观察存活组与死亡组中患者血清总胆红素水平、凝血酶原时间国际标准化比值(INR),血清肌酐水平、血清凝血酶原时间、血清白蛋白、MELD评分及Child-Pugh评分,并对相关数据进行统计分析.结果 存活组与死亡组中血清胆红素水平、血清肌酐水平、MELD评分、Child-Pugh评分差异有统计学意义,而年龄、性别差异均无统计学意义.COX回归分析显示MELD评分、Child-Pugh评分与失代偿期肝硬化患者的预后有显著相关性(P=0.013,0.03),当MELD评分≥15分判断失代偿期肝硬化患者短期死亡的敏感度为71.3%,特异度为85.4%.MELD评分与Child-Pugh评分密切相关(r=0.726,P<0.001),C统计学显示:MELD评分,Child-Pugh评分的ROC曲线下面积分别为0.930,0.824(P<0.005).结论 MELD评分系统与Child-Pugh评分对判断失代偿期肝硬化患者的预后具有良好的预测价值和准确性,均是预测失代偿期肝硬化患者死亡的独立危险因素,MELD评分较Child-Pugh评分具有更高的精确性和准确性.
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石家庄城区门诊哮喘患者控制现状及其影响因素的多因素分析
目的 了解石家庄市城区门诊哮喘患者控制现状,并对影响控制水平的相关因素进行多因素分析.方法 调查2007年8月1日至2008年6月1日在石家庄市5家三级甲等医院呼吸内科门诊就诊的哮喘患者,采用医生与患者面对面进行问卷调查的方法.结果 根据哮喘控制测试(ACT)评分显示,184例哮喘患者中,未得到控制的111例(60.3%),达到良好控制以上的73例(39.7%);过去的近1年内,因哮喘加重住院69例(37.5%),急诊就诊62例(33.7%);将Speaman相关分析中P<0.05的因素选入多因素非条件logistic回归模型,经后退法筛选后显示:吸烟情况(OR=5.202)、过敏史(OR=2.559)、经济负担情况(OR=1.626)、未长期规律吸入糖皮质激素或复合制剂(OR=3.354)、焦虑自评量表(SAS,OR=12.599)及抑郁自评量表(SDS,OR=5.270)评分情况是哮喘控制水平的影响因素(P<0.01或<0.05).结论 对哮喘患者的管理和教育工作有待进一步加强,应积极推广规范化治疗.吸烟情况、过敏史、经济负担情况、没有长期规律吸入糖皮质激素或复合制荆、SAS及SDS评分情况是哮喘控制水平的影响因素.
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不同剂量阿托伐他汀对肺心病并高脂血症患者的大内皮素、脑钠肽和肺动脉压力的影响
目的 对肺心病并高脂血症患者应用不同剂量阿托伐他汀治疗,观察其调脂的同时对大内皮素(big-ET)和脑钠肽(BNP)的影响及肺动脉压力(PAP)改变情况.方法 将在我院就诊的肺心痛高脂血症患者100例,随机分为A组和B组,A组给予阿托伐他汀10 mg口服,每晚1次,B组给予阿托伐他汀20 mg口服,每晚1次.比较2组治疗前和治疗24周后血脂水平,big-ET及BNP、PAP变化情况.结果 2组在治疗24周后血脂及内皮功能、PAP均有改善,血清BNP水平均有降低,B组治疗24周后big-ET水平及BNP水平明显低于A组.B组big-ET由治疗前的(0.69±0.26)pmol/L降到治疗后的(0.43±0.07)pmol/L,与A组治疗后(0.51±0.08)pmol/L比较差异有统计学意义(P<0.05).BNP水平由治疗前的(230.0±154.5)ng/L降到治疗后的(127.4±37.8)ng/L,与A组治疗后(175.5±52.1)ng/L比较差异有统计学意义(P<0.05).PAP改善B组较A组明显,B组PAP由治疗前的(53.87±17.85)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降到治疗后的(30.20±7.48)mm Hg,与A组治疗后(41.74±8.39)mm Hg比较差异有统计学意义(P<0.05).2组之间不良反应相似.结论 他汀类药物在调脂的同时具有非调脂依赖性心脏保护作用,可改善血管内皮功能、降低PAP,改善心功能,并随剂量的增加其作用增加.
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非酒精性脂肪肝病患者血清瘦素及可溶性瘦素受体的变化
目的 通过检测非酒精性脂肪肝病(NAFLD)患者血清瘦素及可溶性瘦素受体(sOB-R)的水平,探讨血清瘦素及sOB-R与非酒精性脂肪肝的关系.方法 应用放射免疫法(RIA)及酶联免疫吸附测定(ELISA)法对30例NAFLD患者及30例对照组瘦素、sOB-R,并检测空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、C肽、胰岛素、体质量指数(BMI)等临床指标,分析瘦素、sOB-R与血脂、胰岛素抵抗及NAFLD的关系.结果 ①NAFLD患者的瘦素、BMI、空腹胰岛素及胰岛素抵抗指数(HOMA IR)分别为(10.90±3.39)μg/L、26.47±3.11、(14.22±2.66)mU/L及3.46±0.64均显著高于对照组,sOB-R为(18.00±3.74)μg/L低于对照组(均P<0.05);②NAFLD男、女患者瘦素(9.07±2.22)μg/L、(12.73±3.43)μg/L均高于对照组男、女患者;sOB-R(19.58±4.04)μg/L、(16.41±2.70)μg/L均低于对照组男、女(P<0.05);③瘦素与sOB-R之间呈明显负相关性(r=-0.725,P<0.001);④以瘦素为因变量,BMI、HOMA IR、C肽、总胆固醇及甘油三酯作为自变量,进行多元逐步回归分析,BMI、HOMA IR对瘦素影响大.结论 瘦素及sOB-R与NAFLD有密切的关系,瘦素与sOB-R之间负相关,提示NAFLD存在瘦素抵抗.
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后程适形放疗联合羟基喜树碱同步化疗治疗食管癌的临床观察
目的 观察后程三雏适形放疗(three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)联合羟基喜树碱(10-hydroxycamptothecin,HCPT)同步化疗治疗食管癌的疗效及不良反应.方法 90例患者随机分为放疗加化疗组(放化组)50例和单纯放疗组(放疗组)40例.两组前程均行普通二维放疗,在照射总剂量(total dose,DT)36～40Gy后,后程对食管病灶行3D-CRT,每次2 Gy,每周5次,加量DT 20～30 Gy,至DT 60～66 Gy.放化组在放疗4周后,给予HCPT 6 mg/m2静脉滴注,每日1次,连用7天同步化疗.结果 放化组近期疗效明显优于放疗组(uc=2.102,P<0.05).放化组1、3年生存率明显高于放疗组(70.0% vs 47.5%和38.0% vs 15.0%,均P<0.05);放化组与放疗组白细胞下降、恶心呕吐、放射性食管炎的发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 后程3D-CRT联合HCPT同步化疗治疗食管癌可明显提高远、近期疗效,不良反应虽有所增加,但患者能耐受.
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小剂量地塞米松短期干预冠状动脉支架术后高敏C反应蛋白变化的研究
目的 探讨小剂量地塞米松干预冠心病患者支架术后血清高敏C反应蛋白(hsCRP)浓度的变化规律.方法 100例行经皮冠状动脉血管成形术患者,随机分为实验组和对照组.实验组为常规经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),术后立即静脉注射地塞米松10 mg;对照纽仅按常规支架植入术治疗.实验组与对照组再依据临床类型分别分为稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)组、急性心肌梗死(AMI)组3个亚组;分别于冠状动脉支架术前、术后6小时、12小时、24小时、48小时及72小时留取外周血,检测血清hsCRP值.结果 ①对照组PCI后12小时始各点hsCRP值与术前比较均升高,且48小时达到高峰(17.16±18.93)mg/L(P<0.05);72小时开始下降(13.39±14.36)mg/L(P<0.05);②实验组PCI后12小时始hsCRP值与术前比较均升高,且12小时即达到高峰(7.21±11.01)mg/L(P<0.01),24小时开始下降(5.62±10.37)mg/L(P<0.01);③实验组与对照组分别各相应时点比较,实验组术后hsCRP水平升高幅度明显低于对照组(P<0.05);④依据不同临床类型分组,实验各亚组术后hsCRP水平升高幅度明显低于对照各亚组(P<0.05).结论 支架术后即刻给予小剂量地塞米松干预可有效抑制hsCRP浓度水平.
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急性心肌梗死早期静脉及口服应用美托洛尔对心率变异性的干预作用
目的 观察早期静脉注射和口服美托洛尔后对急性心肌梗死(AMI)心率变异性(HRV)的影响,并评估其安全性.方法 53例AMI患者随机分成治疗组(美托洛尔组)27例,安慰剂组26例,2组均接受AMI常规治疗,美托洛尔组首先静脉注射美托洛尔5 mg,共3次,然后17服美托洛尔每日200 mg;安慰剂组给予安慰剂,静脉及口服方法与治疗组给药方式相同,入组后24小时及出院前分别记录2组24小时动态心电图.结果 AMI后24小时内2组HRV指教、房性和室性期前收缩的例数差异无统计学意义;出院前美托洛尔组的全部窦性心搏R-R间期标准差、R-R间期平均值的标准差、R-R间期差值的均方根和心率变异三角指数均比美托洛尔组发病24小时数和安慰荆组出院前24小时明显提高(P<0.05或<0.01);出院前24小时美托洛尔组房性和室性期前收缩的例数明显少于安慰剂组15(55.6%)vs 21(80.8%)和11(40.7%)vs 19(73.1%)(均P<0.01).结论 AMI早期静脉及口服关托洛尔可有效提高HRV,抑制AMI后发生的房性和室性心律失常,但应在血流动力学稳定后开始使用,以避免增加心源性休克的风险.
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应用超声心动图多项参数综合评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能
目的 采用心力衰竭综合超声心动图多项参教来评价左心室射血分数基本正常的心脏瓣膜病变患者的整体心功能,为临床评价心脏瓣膜病患者心功能提供一个更为全面、客观、量化的指标.方法 选取心脏瓣膜病变患者56例和对照组37例,所有入选者均采用我院制定的综合超声心动图多项参数的心力衰竭超声指数进行评分,并将该评分与同期血浆脑钠素(BNP)检测结果及纽约心功能分级进行比较.结果 心力衰竭超声指数在心脏瓣膜病变患者组明显高于对照组(P<0.01),且随着纽约心功能分级的升高而升高,心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的心力衰竭超声指数分别为2.38±0.92、3.51±0.93、4.35±1.22,各亚组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),相关性分析得出心力衰蝎超声指数与血浆BNP高度相关(r=0.822,P<0.05).结论 应用心力衰竭超声指数结合临床表现评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能是可行的,可作为一个新指标值得临床推广应用.
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丁苯酞治疗一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床观察
急性一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病(DEACMP)又称迟发缺氧后脑病,系指急性CO中毒患者经过抢救症状缓解,经数天或数周表现正常或接近正常的"假愈期"后再次出现急性痴呆为主的一组精神症状.
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卡介菌多糖核酸穴位注射治疗支气管哮喘合并反复呼吸道感染儿童疗效观察
支气管哮喘是儿科常见的慢性呼吸道疾病,哮喘合并反复呼吸道感染(RRI)反复发作、病程长,严重威胁儿童的身心健康.哮喘发作与RRI均与免疫反应密切相关.卡介菌多糖核酸具有免疫调节作用,为评价其对治疗哮喘合并RRI的效果,现将我院对136例哮喘合并RRI患儿行足三里穴位注射卡介菌多糖核酸的临床疗效报告如下.
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核苷类似物治疗乙型肝炎肝硬化的临床随访
乙型病毒性肝炎是我国常见病之一,众所周知,随着时间的推移发展为肝硬化的几率很大,肝硬化失代偿期既使经过积极保肝及对症支持治疗.仍将持续进展为晚期肝病,甚至原发性肝癌.
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不同负荷剂量的氯吡格雷在非ST段抬高心肌梗死治疗中的对比研究
冠状动脉粥样硬化所致的血管狭窄以及粥样硬化斑块破裂所诱发的急性血栓形成是冠心病发病的两个主要的病理生理因素,血小板是唯一参与这两个病理生理过程的细胞.
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阿托伐他汀对血脂正常的高血压患者血压影响的临床观察
随着盎格鲁斯堪的那维亚心脏后果(Anglo-Scandinavian Cardac Outcome Trial,ASCOT)研究结果的公布,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)+钙离子拮抗剂+他汀类药物在原发性高血压病中的应用得到认可,其对临床预后的改善已得到大规模临床试验的验证,但他汀类药物在高血压病中对血压是否有影响仍是一个值得探讨的问题,我们采用随机对照的方法观察原发性高血压病且血脂正常的患者应用阿托伐他汀后血压的变化,现将结果报道如下.
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原发性肺黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤1例
患者,女,29岁,体检发现"两肺病变1个月"于2008年7月21日入院,无咳嗽、咳痰及发热.无吸烟史,既往无慢性呼吸道疾患史,无有毒有害物质接触史.
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辛伐他汀加量导致肝损害、肌溶解1例
患者,男,85岁,主因发作性心前区憋闷3年、加重1个半月,于2008年11月24日收人中国人民解放军海军总医院.患者3年前出现心绞痛,查心电图、V3～V6导联ST段压低0.1～0.2 mV.
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表现似正中神经炎的神经根病变1例
患者,男,36岁.左手持续发麻4个月,2008年4月18日入院.表现为左手桡侧3个手指及桡侧手掌发麻不适,大拇指木钝感重.无外伤史,左手也没有长期受压或者有疼痛发炎情况.
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腹水单纯超滤后回输同步血液透析治疗尿毒症患者大量顽固性腹水1例
患者,男,35岁,因腹胀2个月,呼吸困难4小时,于2007年11月2日入院,患者为终末期尿毒症已经进行维持性血液透析25个月,每周血液透析2次,每次透析4～5小时,近2个月来,患者逐渐出现腹胀、食欲减退、气促并进行性加重.
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特发性Brugada综合征样心电图动态变化1例
患者,男,64岁,因咳嗽、咳痰、发热1天,于2008年9月16日入院.既往有老年性痴呆7年,无高血压、冠心病、高血脂、糖尿病病史,无晕厥、抽搐、意识丧失史.
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细胞因子诱导的杀伤细胞在治疗血液肿瘤中的研究进展
细胞免疫治疗作为恶性肿瘤放化疗后的辅助手段已经得到较多的临床应用,对于促进患者免疫系统重建、消除残留病变及骨髓净化都具有良好效果.
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肾活检病理技术发展与展望
肾活检病理技术是肾脏疾病诊断中必不可少的重要手段,对明确诊断、制定合理治疗方案及判断预后有重要意义.随着科学技术迅猛发展,许多新的病理技术和仪器不断涌现,特别是近10年多种病理学方法、电镜、免疫学及分子生物学技术的发展及其渗透和广泛应用,极大地丰富和提高了肾活检病理诊断水平,对阐明肾脏疾病病因、发病机制及病变演变规律提供了必要的科学依据.
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幽门螺杆菌耐药及其分子机制研究进展
幽门螺杆菌(Hp)从发现到现在已有20多年,20多年来Hp的研究一直是胃肠病学研究中的重点,而Hp感染治疗的研究又是Hp研究领域的热点.
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核转录调节因子kappaB在多器官功能衰竭中的研究进展
多器官功能衰竭(MODS)是指在严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现2个以上器官系统的功能障碍.MODS是重症监护病房(ICU)中常见的危重症,其病情凶险,病死率高,可达60%～94%[1].
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血管内皮生长因子和Ⅳ型胶原、Ⅲ型前胶原、透明质酸、层黏连蛋白在恶性腹水中的诊断及意义探讨
腹水是一种常见的I临床症状,可由多种疾病引起.不同疾病引起的腹水,其治疗和预后迥然不同,故良、恶性腹水的鉴别诊断一直是学者们关注的主要课题.血管内皮生长因子(VEGF)通过促进肿瘤血管生成、增加血管通透性和下调宿主抗肿瘤免疫应答等机制,参加与肿瘤的发生、发展.
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肺结核并下呼吸道铜绿假单胞菌感染的分析
铜绿假单胞菌(PA)为自然界和人体皮肤、肠道和呼吸道的常居菌群,也是临床常见的主要条件致病菌,是机体免疫功能下降后继发感染的一类常见致病菌,也是国内医院内尤其是重症监护室(ICU)感染中多见的细菌之一,且呈上升趋势.
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2008年感染性疾病研究进展
感染性疾病是严重威胁人类健康的疾病之一,也是科学研究的焦点.本研究就2008年在感染性疾病领域里的一些进展做简要综述.
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2008年内分泌、代谢疾病主要进展
2008年,随着内分泌、代谢领域许多大型专业会议相继召开,令人瞩目的循证医学结果的相继公布,不仅给我们带来了新观点、新理念,也使得我们对以往观点进行重新定位和思考.
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从JUPITER研究看他汀类药物在心血管疾病一级预防的应用
他汀类药物在心血管疾病的二级预防中可明显改善心血管患者预后,对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高者和正常者均有显著疗效,尤其是对于急性冠状动脉综合征(ACS)患者.
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医学科学研究中常用的统计软件介绍
统计学是医学论文中重要的组成部分,将统计学和计算机技术有机地结合起来,不仅使统计数据的计算变得简单、准确,而且使统计学由繁琐抽象变得简单轻松,现将医学科研中常用的统计分析软件介绍如下.
