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雷公藤复方致急性肾功能衰竭为主多脏器损害1例
1 病例介绍患者女,50岁,农民,因双腕关节胀痛,当地医生予中药治疗,雷公藤100g、枸杞根50g、算盘子根50g、六月雪50g,所列中药均为自行采购,自行加工所得,煎煮约半小时后,顿服,服后约5小时患者出现剧烈呕吐,伴头晕、乏力,尿量减少,3天后无尿,当地医院经补液、利尿后,尿量仍不增多,每日仅50ml,于2001年7月4日转入我院.既往体健,无高血压、糖尿病、肝炎、贫血、肾炎等病史,入院检查:体温36.7℃,呼吸18次/分,脉搏80次/分,血压160/100mmHg,神清,精神软,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,颜面浮肿,球结膜水肿,颈软,心界不大,心率80次/分,律齐,心音偏低,双肺未闻及音,腹软,肝脾肋下未及,移浊(-),双肾区叩击痛(+),双下肢不肿,生理反射存在,病理征未引出.
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巯甲丙脯酸诱发哮喘2例报告
巯甲丙脯酸是治疗中、重型高血压和顽固性充血性心力衰竭的有效药物,临床上应用广泛,其不良反应报告也渐增多,但引起支气管哮喘者少见,笔者遇到2例报告如下:1 病例介绍例1 女,56岁,有高血压史6年,经常服复方降压片,1998年5月门诊时改用巯甲丙脯酸片,服药后1小时左右,即感咽痒、咳嗽,继而出现胸闷、气喘.以往无类似发作史.体格检查:口唇轻度紫绀,出汗,呈呼气性呼吸困难,两肺闻及广泛哮鸣音,心率91次/分,律齐,无明显病理性杂音,肝脾未及,血压18/10kPa,X线提示:两肺透亮度轻度增高,心膈无异常.心电图检查:窦性心律.血常规正常范围.诊断为支气管哮喘.给吸氧,氨茶碱针0.25g、地塞米松针10mg加入50%GS 40ml,静脉推注,自觉症状及体征均缓解.嘱停用巯甲丙脯酸片,以后随访未见复发.
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利多卡因与强的松龙局封致心跳呼吸骤停1例
1 病例介绍患者女,68岁,既往身体健康,无心肺疾病,未发现有过敏史.于2000年10月28日因左下肢慢性湿疹来本院就诊,医嘱予2%利多卡因7ml加强的松龙50mg局封,注射时病人觉口干、头晕,约2~3分钟后突然昏倒,门诊医师迅速将其送往急诊室.体检神志不清,面色苍白,口唇、指端紫绀,心音消失,无呼吸.迅速行心肺复苏,高流量吸氧,建立静脉通道,静推1%肾上腺素针1mg,心电监护,2分钟左右心跳、呼吸相继恢复,测血压为70/30mmHg,予多巴胺40mg,阿拉明20mg静滴.5分钟后神志转清,面颊部、颈部皮肤发红,耳后出现数个荨麻疹,患者诉咽喉部不适,呼吸困难.血氧饱和度87%,予地塞米松针10mg静推,15分钟后症状缓解,生命体征正常,继续观察1天,病情稳定而出院.
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儿童原发性血小板增多症的临床特点及护理1例
原发性血小板增多症(Primary thrombocythemia简称PT),又称特发性血小板增多症,是一种克隆慢性骨髓增殖性疾病,以外周血血小板水平显著持续增高,伴形态及功能异常为主要特征[1],是一种少见的出血血栓性疾病.好发于50~70岁的成年人.小儿PT据国外文献报道仅10例[2],国内较少报道,为罕见病.我院首次收治1例,经治疗后好转出院.其临床特点及护理报告如下.1 病例介绍患儿男,4岁,体重17kg.因发现患儿左侧臀部血块及低热3天,于2000年5月16日入院.查体:体温37.4℃(肛),心率100次/分,呼吸28次/分,血压80/50mmHg,神志清,面色欠佳,口唇略苍白,皮肤粘膜无出血点,左侧臀部可见2cm×2cm淤斑,听诊心肺无殊,肝肋下6cm,剑突下6cm,质地偏硬,边缘锐利,无压痛,脾未及,颈部及右侧腹股沟可及2颗米粒大小淋巴结,活动,无触痛.实验室检查,血常规:白细胞33.1×109/L,中性粒细胞82.47%,淋巴细胞14.59%,血红蛋白100g/L,血小板5096×109/L(正常100~400×109/L),晚幼粒细胞1%,肝功能正常.骨髓象提示:增生活跃,可见大量血小板聚集,红系增生以中幼及其以下阶段为主,红系增生以中晚为主,诊断为原发性血小板增多症.
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必可酮气雾剂治疗咳嗽变异型哮喘20例护理体会
咳嗽变异型哮喘是一种变态反应性疾病.咳嗽是其主要症状,部分病人伴有喘息,常在夜间发作,一般治疗效果不显著.我院在1997年2月至1999年12月,共收治20例病人,使用必可酮气雾剂局部吸入治疗,现将护理体会,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 20例均为住院病人,男12例,女8例,符合咳嗽变异型哮喘(CVA)诊断标准.临床特征:无明显诱因持续性剧烈咳嗽2个月以上,大多为干咳、运动、吸入冷空气,上呼吸道感染可加重咳嗽,经抗生素和止咳药物治疗2周无效,心肺无明显异常体征,胸部X线正常,10例胸部CT扫描正常,经耳鼻喉科检查未发现明显异常;痰液检查结核杆菌阴性,肿瘤细胞阴性,既往无胃、食管返流性疾病史.1.2 疗效评价采用必可酮气雾剂(BDP),每天3次,喷雾1个月为1个疗程,11例住院观察1个月,9例住院观察半个月,继以门诊治疗半月.用药后均进行肝、肾功能、电解质、血糖、心电图等项目检查.评价咳嗽减轻程度,咳嗽停止为显效,咳嗽次数明显减少为有效.
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腹腔肿瘤切除术中热灌注的配合体会
腹腔热灌注化疗 (chemotherapeutic hyperthermic intraperitoneal perfusion CHIP)是在腹腔化疗和肿瘤热治疗基础上发展形成的一种新的肿瘤治疗方法.其目的达到杀灭手术造成脱落在腹腔内的癌细胞,以及肉眼难观察到而在腹腔存在又无法用手术完全切除的微癌灶.目前认为CHIP是治疗肿瘤腹腔播散和预防腹部肿瘤术后复发的有效手段.我院自1999年11月至2000年4月,对6例肿瘤患儿采用CHIP方法治疗.现将配合体会报道如下.1 临床资料本组患儿6例,女4例,男2例,年龄3~6岁.其中肾母细胞癌4例,后腹膜肿瘤1例,骶尾部畸胎瘤复发1例.术后3天血象、肾功能、体温基本正常、腹部切口均Ⅰ期愈合,6例患儿均手术后14天内出院.2 腹腔热灌注化疗配合2.1 术前准备
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158例严重创伤病人的急救护理体会
随着工业,交通事业的发展,创伤的发生率也逐年上升.我院急诊科从1998年1月至2000年6月间,成功地抢救了158例严重的创伤病例.现将护理体会总结如下.1 临床资料本组158例,男91例,女67例,年龄19~65岁,平均年龄42岁.闭合性损伤92例,其中脑外伤致颅内血肿38例,肝破裂22例,脾破裂27例,血气胸5例.开放性损伤66例,其中大面积头皮裂伤18例,颅底骨折10例,四肢开放性骨折30例,腹部刀伤8例.受伤部位均是2处或2处以上,伤后均未经处理直接送入我院.受伤至来院时间为20~80分钟.2 急救护理伤员入医院抢救室,立即测量生命体征,根据意识、脉搏、血压、呼吸、肢体活动情况等,迅速作出伤情的初步判断,明确处理重点,并通知专科医生.同时,结合病情给予吸氧、心电监护、开通静脉通道等,必要时作好输血准备.具体护理措施如下:
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二甲双胍治疗高血压病伴胰岛素抵抗及肾功能损害26例
本文报道二甲双胍对26例老年高血压病伴糖代谢及肾功能异常患者的治疗结果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 26例老年高血压伴有糖耐量异常患者均为本院住院病人,其中男16例,女10例,年龄61~69岁,平均66岁.高血压病诊断按WHO高血压诊断标准.入院后检查空腹血糖(FPG)、空腹血浆胰岛素(FPI)、血、尿β2微球蛋白(β2MG)、尿N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量白蛋白(MAU).证实26例患者均存在高胰岛素血症及胰岛素抵抗(IR),并有肾小管、肾小球功能的损害.
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思密达减轻红霉素胃肠道反应临床观察
近几年呼吸道支原体感染增多,常使用红霉素抗感染,但胃肠道反应较严重,我院在红霉素治疗同时加用思密达减少胃肠道反应,效果较好.现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 1999年7月~12月间我院收治支原体肺炎患儿89例,1~3岁为39例,1岁以内50例,年龄小为29天.均根据<实用儿科学>支原体肺炎诊断依据确诊.按入院先后顺序分为2组,观察组59例,男32例,女27例.对照组30例,男18例,女12例.1.2 方法观察组和对照组均静滴乳酸红霉素,按30~40mg加入10%葡萄糖液中静滴,滴速为5~8ml/kg.hr,浓度为1mg/ml,每日1次.其中观察组静滴红霉素前30分钟先给思密达散剂口服,剂量:1岁以内1g,1~2岁为2g,2岁以上为3g,加入15~50ml开水中调匀后服用,每日1次,对照组按常规输液,输液前不服任何制剂.
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不同性别老年高血压患者动态血压监测对比
随着年龄增长血压有逐渐增高趋势.高血压在老年人中十分常见,据NHANESⅢ资料[1]显示,美国>69岁的老年白人中,高血压患病率为50%以上.它构成了心血管发病率和病死率的一个重要危险因素.本文对60岁以上老年人轻中型高血压患者进行男女性别之间血压,波动规律对比,并探讨其临床意义.1 对象与方法1.1 对象 1999年3月至2001年6月在本院门诊和住院患者,其中男性66例,年龄60岁~98岁(平均70.5岁),女性57例,年龄60岁~83岁(平均68岁),分两组观察.男性D组,女性A组.检查前三天停服任何药物.按1984年WHO制定轻中型高血压诊断标准入选.
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哮喘患儿的生长状况和生长激素水平及吸入激素的影响
内分泌激素在哮喘中的作用一直为临床所重视;目前认为哮喘时免疫反应诱导变应性炎症并影响神经内分泌功能,而神经和内分泌对免疫反应也起着十分重要的调控作用.本文通过对生长激素水平的测定和生长的监测,探讨小儿哮喘生长激素的水平和生长状况,以及长期(1年以上)吸入二丙酸倍氯米松(BDP)的影响.1 资料和方法
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直肠吻合器在直肠癌手术中应用的改进
我院自1995年起采用国产直肠吻合器对直肠癌病人作了保肛直肠癌前切除术,发现经过改进的吻合方法操作简便,吻合成功率高,术后并发症少,现报告如下:1 临床资料本组12例直肠癌患者,男7例,女5例,年龄29~72岁.病变部位:原发肿瘤下缘距肛门6~7cm 2例,8~10cm 8例,10~12cm 2例.Dukes分期:A期1例,B期7例,C期4例.2 方法按低位直肠前切除术式游离乙状结肠及直肠,达病变下方5~7cm;并清除吻合处之肠壁外脂肪结缔组织.于病变下方3cm处置大直角钳,会阴部经肛门以1∶5000洗必泰液冲洗远端残留直肠腔.跨越直角钳,在自然伸展的状态下,于肿瘤下缘5cm置入60mm关闭器,关闭远端直肠,切断取下标本.于近端肠腔内置入钉架,荷包缝合且收紧.于直肠残端闭合线的中间部剪一小裂隙,并剪断1~2个缝钉,以便置入钉架.经肛门插入抵针座,钉架经直肠残端裂隙置入吻合器,旋紧尾端螺丝(可凭阻力而定或调到1.5~2.0mm).用力扳紧手柄,完成吻合,旋开尾端螺丝,然后一面旋转一边稍予倾斜器身将吻合器退出肛门外,检查两边断端是否完整.根据吻合情况再决定是否行吻合口上下缘加固缝合.
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经皮球囊成形术治疗先天性肺动脉瓣狭窄
我院1997年10月至2001年4月间应用经皮球囊肺动脉瓣膜成形术(percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty,PBPV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis PS)13例,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料 13例患者中,男8例,女5例,年龄2~35岁,平均年龄11.8±7.2岁.经体检、X线胸片、心电图、二维和多谱勒超声心动图、右心导管及右心室造影等检查证实为PS.其中单纯PS 12例,PS合并右室流出道狭窄1例.1.2 方法按陈传荣等[1]报道的方法进行.年长儿及成人用1利多卡因局部麻醉,婴幼儿及不合作者可采用静脉复合麻醉.穿刺一侧股静脉,用侧孔导管行右心导管检查,测右心室收缩压、肺动脉收缩压及跨肺动脉压力阶差.右心室造影了解肺动脉瓣狭窄程度及分型,测定瓣环直径,选择球囊型号.撤出侧孔导管交换成端孔导管,并送至左或右肺下动脉,经端孔导管送入260cm长的交换导丝固定于左或右肺下动脉.撤出导管,选用扩张管扩张静脉穿刺口.沿导引钢丝送入球囊导管(11例使用单球囊,2例使用Inoue球囊)至肺动脉,使球囊中部固定于肺动脉瓣狭窄处.推注1∶3稀释的76%泛影葡胺使球囊充盈直至球囊"腰形切迹"消失,然后迅速回抽造影剂使球囊排空,反复2~3次,每次间隔5分钟.用端孔导管测定术后右心室收缩压、肺动脉收缩压及跨肺动脉压力阶差.撤出导管,加压止血.术后卧床12小时,常规静脉注射抗生素3天.
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70例前置胎盘临床分析
前置胎盘(placenta praevia PP)是妊娠中晚期出血的主要原因,处理不当可威胁母婴安全.为探讨PP的发病特点及诊治方法,现将我院1994年1月至2000年2月收住的70例PP回顾分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 7年间我院共有分娩产妇6743人,其中PP70例(1.04%),年龄:22~35岁,平均28.5岁,以25~31岁为多见.70例PP中胎盘粘连28例(40%),胎盘植入9例(12.86%),其中合并粘连6例,单独植入3例.孕产次:第1胎第1产29例(41.03%),第2胎第2产26例(37.14%),有人流史31例(41.29%),孕次多5次,产次多3次.孕周:28~42周,平均35.2周,其中28~34周3例(4.29%),35~36周27例(38.57%),37~42周40例(57.14%).1.2 新生儿情况发生新生儿窒息14例(20.0%),其中青紫窒息7例,苍白窒息7例.新生儿死亡3例(4.29%).新生儿体重<2500g 16例(22.86%),≥2500g 54例(77.14%).
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低增生性急性白血病临床与实验相关特点分析
低增生性急性白血病(HAL)因外周血三系低下,易与血三系低下的其它疾病相混淆,在未做骨髓穿刺检查的普通内科门诊及基层医疗单位仅凭血常规报告难以诊断,而延误诊治.为提高对本病的认识,现将我院经治的36例HAL患者的临床与实验相关特点作一回顾性分析.1 临床资料1.1 一般资料本组36例均为我院近10年的住院病人,其中男11例,女25例,平均年龄51(31~76)岁.后确诊依据外周血象、骨髓涂片及骨髓活体组织检查,部分患者进行染色体检查及免疫分型.按国内诊断标准[1],36例均确诊为急性非淋巴细胞白血病(ANLL).其中M217例、M37例、M43例、M56例、M62例、M71例.1.2 症状体征及首诊疾病进行性头晕乏力、脸面苍白等贫血表现21例(58.3%),发热9例(25%),胸骨压痛26例,皮肤粘膜出血6例(16.7%).36例均未触及肝脾及浅表淋巴结肿大.本组36例中首次诊断为慢性再生障碍性贫血(CAA)10例、缺铁性贫血(IDA)2例、原发性血小板减少性紫癜(ITP)及系统性红斑狼疮(SLE)各1例.
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米索前列醇塞肛减少产后出血的观察
产后出血是产科严重的并发症之一,常导致产妇死亡.多年来采用缩宫素或麦角新碱以增强子宫收缩,收到较好效果.但缩宫素必须注射给药,且作用时间短,使用较繁琐.本文采用米索前列醇预防产后出血,方法简易、效果显著,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择1998年1月至1999年12月入住本院,无前列腺素应用禁忌,有产后出血高危因素存在的病例,共84例,其中剖宫产80例,阴道助产2例,自然分娩2例.应用前瞻性随机对照方法,将病例分成米索组及缩宫素组,每组各42例.两组产妇孕周、产次、术中出血量、产前用药及手术率等均无明显差异.
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183例尖锐湿疣临床病理分析
尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病,近年来其发病率呈明显上升趋势.本文就我院诊治的183例尖锐湿疣病例进行临床病理分析.1 临床资料本组资料为我院1990年1月~2001年6月间的外检活检标本,组织经10%甲醛固定,石蜡包埋切片,HE染色,光镜检查.183例尖锐湿疣患者,男71例,女112例,男∶女=1∶1.6;年龄小19岁,大55岁,其中19~40岁149例,占81.40%;合并有妊娠的有7例,另外有9例夫妇同时患病.病程短者不足1个月,长者3年.发病部位:女性为大阴唇18例,小阴唇15例,阴道8例,宫颈9例,尿道口3例,肛周2例,两个部位以上同时有病灶的有57例;男性为龟头21例,包皮18例,阴茎16例,冠状沟8例,系带4例,尿道口1例,外生殖器和肛周同时有病灶的有3例.疣体形状大部分呈菜花状、乳头状,少数呈扁平丘疹状及鸡冠状.疣体直径大小不等,大的有4.5cm,小的仅有0.1cm;数量少者1~2个,多者几十个不等.男性患者多数无自觉症状,少数有瘙痒感;女性患者多数有外阴痒、白带增多等症状,也有少数是无意中检查发现的.
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超声检查在急腹症诊断中的临床价值
随着超声诊断技术的日益成熟,超声检查已成为急腹症诊断的常规辅助手段.笔者根据1991年2月~2001年2月间急腹症超声检查的资料,对急腹症超声诊断的价值进行总结.1 资料与方法1.1 一般资料 1502例急腹症患者,男650例,女852例,年龄为6~90岁,平均55岁.其中905例经手术和病理证实,余597例经X线、CT、MRI、造影、化验或其他临床手段获得确诊.1.2 检查方法使用仪器为Si-250、Aloka-240 B超诊断仪,探头频率为3.5MHz.全腹常规探查,对重点脏器进行重点探查,并采用一些特殊的检查技巧.
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前房异物针吸术(附28例报告)
各种性质前房异物,往往可以对眼球造成严重损伤,随着眼科显微手术开展,手术成功率及术后反应明显减少.笔者自1992年以来,利用手术显微镜,用白内障冲洗针头,对28例各种前房异物在3mm左右进行针吸取出,今报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 28例中男19例,女9例,年龄15岁以下5例,18~60岁22例,60岁以上1例.异物性质:非金属异物10例,金属异物18例.异物进入前房途径:角膜缘5例,角膜面23例.异物在前房位置:位于虹膜面18例,晶体表面2例;刺入晶体1例,房角处5例,嵌置在角膜、前房、虹膜之间2例(均为尖锐异物).其中1例有2粒异物,1例为4粒异物.受伤时间:1天内3例,2~3天内7例,3~7天9例,7天以上9例,其中2例达2月以上.伴随眼部病变,前房积血2例,前房机化膜及积脓5例,外伤性白内障1例.诊疗时视力0.1以下3例,0.1~0.3 8例,0.4~0.7 9例,0.7以上8例.
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经内镜行Oddi括约肌切开术并发症的防治体会
自1995年2月~2001年2月,我院共作经内镜逆行胰胆管造影检查(ERCP)451例,在此基础上行Oddi括约肌切开术(EST)122人次,与EST操作相关并发症8例(占6.56%),现报告如下:1 临床资料8例并发症中,男3例,女5例,年龄29~87岁,平均61.4岁.原发病分别为:胆道结石7例(其中合并有梗阻性化脓性胆管炎2例),缩窄性乳头炎1例.均先作ERCP检查,造影证实肝外胆管存在结石、异物或乳头处狭窄者行EST,切开长度0.6~1.2cm不等,并发症类型:消化道出血4例(切缘渗血2例,贲门粘膜撕裂及贲门血管畸形出血各1例);化脓性胆管炎、十二指肠穿孔腹膜炎、急性水肿性胰腺炎及碎石网篮钢索断裂各1例.处理结果:贲门处血管畸形者为搏动性出血,急诊剖腹手术止血成功,另3例出血均经药物保守治疗无效,床边内镜下局部注射高渗盐水与稀释的肾上腺素液后血止.化脓性胆管炎经保守治疗症状缓解.十二指肠穿孔4小时内确诊,立即手术修补,住院2周后痊愈出院.急性水肿型胰腺炎经保守治疗3天后症状缓解.网篮钢索断裂者经急诊手术取出钢索,但术后并发原切缘处出血,经T管内注凝血药物后出血渐止.全组8例病人均痊愈出院,无与EST有关的死亡发生.
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阿奇霉素联合鱼腥草注射液治疗小儿支原体肺炎40例
肺炎支原体(MP)感染临床报道较多,由于MP不仅可以引起肺炎支原体肺炎(MPP),还可导致多系统的免疫损伤[1],在儿科,婴儿常致混合感染,病程迁延,给临床诊断、治疗增加了难度.作者于2000年11月~2001年5月,使用阿奇霉素联合鱼腥草注射液治疗小儿肺炎支原体肺炎(MPP)40例,报道如下.1 资料与方法1.1 临床资料住院患儿60例,随机分为治疗组和对照组.治疗组40例,其中男27例,女13例,年龄4个月~8岁,平均4岁5个月,病程5天~2个半月,平均10天;对照组20例,男13例,女7例,年龄3个半月~7岁,平均4岁2个月,病程4天~2个月,平均9.5天.两组年龄、性别和病程比较差异无显著性(P>0.05).MPP临床诊断标准参照许积德小儿内科学[2].实验室诊断标准:(1)血冷凝集试验;(2)间接免疫荧光方法检测肺炎支原体IgM抗体;(3)PCR检测肺炎支原体DNA.如果第1项1∶32以上2次递增或第2、3两项之一阳性即可诊断.本组60例,全部符合临床及实验室诊断标准.
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先天性鼻泪管阻塞的治疗
先天性鼻泪管阻塞是婴幼儿常见的眼病之一,1998年8月至2000年8月,我院采用综合措施治疗先天性鼻泪管阻塞157例174眼,治愈167眼,经3个月至2年随访,无一复发.1 临床资料1.1 一般资料本组患儿157例174眼,其中男91例,女66例;左眼72眼,右眼68眼,双眼17例;1~4月107眼,~6月50眼,~12月17眼.1.2 诊断标准按照泪囊炎诊断方法(泪囊区挤压或泪道冲洗)确诊.2 治疗方法2.1 方法1,泪囊局部压迫按摩法.先挤压泪囊排尽分泌物,滴抗生素眼液,然后一手固定患儿头部,一手拇指挤压内眦部,按摩压力方向朝向鼻腔,迫使泪囊内容物向下冲开封闭膜,每日3~4次.
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老年多发性脑梗塞患者智能测定方法的比较
目前临床上用于老年多发性脑梗塞患者智能测定方法有许多种,但各种方法有效性及可操作性方面有一定的局限性.为比较测定方法的优缺点及相关性,我院对72例老年多发性脑梗塞患者同时作简易筛选量表(MMSE)、长谷川痴呆量表(HDS)、韦氏成人智力量表(WAIS-R)及韦氏成人记忆量表(WAMS-R)测定[1],并对各自的特点、应用范围及与教育程度的相关性进行比较分析,结果如下.1 资料和方法1.1 临床资料 72例患者均为1996年10月~2000年10月我院神经精神科住院的老年多发性脑梗塞患者,经头颅CT和/或MRI确诊,其中男40例,女32例;年龄61~78岁,平均年龄67.5±3.7岁.72例中文盲16例,小学19例,初中17例,高中及以上20例.1.2 方法1.2.1 72例患者依次进行MMSE、HDS、WAIS-R、WAMS-R四种量表测试.
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环磷酰胺冲击疗法治疗难治性肾病综合征67例
我们自1990年8月~1998年7月对67例难治性肾病综合征的病人应用环磷酰胺冲击疗法治疗取得满意效果,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料本组67例,男41例,女26例,年龄18~53岁,平均29岁.67例病人中21例曾在外院作肾穿刺活检病理,病理报告:9例为IgA肾病,4例膜性肾病,3例局灶节段硬化,5例系膜增生.其余46例由于种种原因未作肾穿病理检查.全部病例均在排除继发性肾病后,常规剂量强的松(1mg/kg·d)治疗8周后无效而行环磷酰胺冲击治疗.1.2 治疗方法用环磷酰胺针600mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注,2小时左右滴完,每半月1次,共6次.以后每个月1次,计3次.再隔3个月后,再1次,共计9个月10次. (体重大于60kg的每次剂量为800mg)累计总量为6~8g.必要时随具体情况半年后可再追用1次.滴注时如果有消化道反应可用胃复安10mg肌注.治疗期间应监测血常规,肝、肾功能,观察尿色及尿量的变化.使用环磷酰胺针后强的松剂量逐步减量,首次可减原剂量的20%,以后按具体情况逐步撤减,一般在治疗3个月即6次后强的松的剂量已为原来的50%.
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彩超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌28例
我院自2000年7月采用彩超引导下经皮肝穿刺微波治疗肝癌28例,35个病灶,近期取得满意疗效,现报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组28例,均为我院住院病人,其中男21例,女7例,年龄27~68岁,平均48岁,病程长3年,短21天,28例肝癌诊断均经B超或CT引导下活检证实,23例为单发病灶,5例为2个以上病灶,大病灶为113mm×98mm×111mm,小病灶为17mm×16mm×14mm.1.2 治疗方法采用南京启亚MTC-1000型微波治疗仪,输出功率0~100W,连续可调(电脑预置)微波频率2450MHz.彩超仪采用西门子sienna及惠普HP8500,探头频率3.5MHz.首先二维超声确定肿瘤所在部位,大小,形态,内部回声及周围组织结构,彩色多普勒血流显示(CDFI)观察肿瘤内及周边的血流情况,仔细寻找肿块内及周边血管,特别是动脉血管.确定穿刺点,进针方向,尽量避开肝内胆管及肝门静脉主干支.消毒,布巾,局麻后在穿刺点作2mm左右小切口,在超声图像引导下14G套管针经皮穿刺到肿瘤中心及肿瘤内血管丰富区或肿瘤周边动脉血管处,有11例在肿瘤内及周边各置入1枚14G套管针,拔出引导针芯,放置微波天线针,随后套管针后退10~20mm,使微波天线裸露在病灶内,选择辐射功率及时间,一般选择60W,180sec,酌情可重复作1次,稍等冷却,一并拔出微波天线针及引导针套,完成整个治疗过程,每例病人相隔1周治疗1次,每例2~4次.
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高血压患者CD62P及血小板参数的观察
原发性高血压患者常存在血栓前状态(PTS),而PTS是导致高血压进行性发展并累及心、脑、肾等脏器的重要原因.本文分析了66例高血压患者血小板活化(CD62p)、血小板聚集率(PAGT)、血小板数量(Plt)、血小板压积(Pct)、血小板平均体积(MPV)等参数,探讨高血压时血小板CD62p、聚集率及血小板参数的变化.1 资料与方法1.1 检测对象原发性高血压患者66例,其中男46例,女20例,年龄37~85岁,平均65岁.诊断均符合WHO1987年提出的诊断标准,根据WHO/ISH1993年的标准将高血压患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期.对照组66例,其中男38例,女28例,年龄42~65岁,均为体检合格的健康者.上述两组在3周内均未服用过抗血小板的药物.
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选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪
脑性瘫痪是婴儿和小儿时期较常见的一种伤残综合征。是一种非进行性、不可逆性病变,可引起神经、肌肉功能缺陷及其他一些脑功能障碍。其中痉挛性脑性瘫痪是脑性瘫痪中常见的一种类型。既往采用的物理康复治疗,药物治疗,矫形外科治疗,由于没能稳定而有效地解除痉挛,长期以来临床疗效不理想。Fasano和Peacock分别创立和改进成型的选择性脊神经后根切断术(Selective Posterior Rhizotomy,SPR)[1],是根据痉挛发生的病理生理原理,利用显微外科技术治疗痉挛性脑性瘫痪的新术式。我院自1997年以来收治33例报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组病例33例,男20例,女13例,年龄3~17岁,平均10.5岁,均为痉挛性脑瘫,其中四肢瘫8例,三肢瘫10例,单纯双下肢瘫15例。肌张力增高均在4级以上(按照Ashworth肌张力5级分级标准[2]),脑电图检查有17例轻度异常,头颅CT检查有12例异常,其中脑萎缩8例,局限性脑软化4例。
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梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合的治疗体会(附25例报告)
本文报告我院1995年1月至2001年2月间梗阻性左半结肠癌25例行术中结肠减压灌洗,Ⅰ期切除吻合的结果及治疗体会如下:1 临床资料1.1 一般资料本组25例,男14例,女11例,年龄40~68岁,平均年龄53岁.术前诊断左半结肠癌伴梗阻15例,10例以肠梗阻行急诊剖腹探查.发现左侧横结肠癌5例,降结肠癌8例,乙状结肠癌10例,直乙交界处癌2例.1.2 治疗方法全组病人在术前均采用有效的胃肠减压,纠正水电解质酸碱平衡失调,改善全身情况,给予强有力的抗生素治疗,然后施行急诊手术.手术均按肿瘤根治性切除进行.本组病例一般情况可以,梗阻时间较短,肠壁水肿轻,故行Ⅰ期吻合术.肠管切除前行结肠减压灌洗,先行阑尾切除,经阑尾残端插入导尿管,用常温生理盐水灌洗结肠,通过梗阻近端肠腔内放置口径稍大的无菌塑料管排放灌洗液及粪便,同时将结肠内较大的坚硬粪块手法捏碎,并从回盲部向远端挤压,协助排出,直至流出的灌洗液较清,再用卡那霉素针1g+0.5%灭滴灵注射液250ml溶于1000ml生理盐水中进行灌洗.灌洗后拔出导尿管,结扎阑尾根部并荷包埋入.行肠管切除对端间断全层吻合,浆肌层包埋.关腹前用0.5%碘伏1000ml冲洗浸泡腹腔3分钟,吻合口旁置腹腔引流管1根关腹.术毕常规扩肛3~4指,使肛门括约肌处于松弛状态.
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1486例2型糖尿病病人并发症分析
2型糖尿病(2型DM)的发病已日趋增多,成为严重影响人民健康的疾病.由于2型DM早期缺乏典型症状,未能引起患者和医生重视,一旦到了有明显的症状时往往存在不同程度的并发症才就诊.因此,对糖尿病的一级预防显得非常重要.良好的血糖控制是延缓并发症的发生和发展的关键.为了解2型DM的并发症状之特点和并发症的排序情况,本文对1486例2型DM病人分析报道如.1 资料与方法1.1 一般资料来源于1997年5月~1999年12月在我院住院的2型DM病人,均符合1997年美国ADA糖尿病新诊断标准.1.2 方法利用计算机调出2型DM1486例病历,登记各种检查记录、并发症、治疗方法等.将其用文字内容方式进行编号标化,然后逐一填入事先设计好的表格,复核无误后,输入VFP数据库,用SPSS 10.0 for windows统计软件进行分析处理.
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剖宫产术后硬膜外腔注入罗哌卡因和布比卡因镇痛效果的比较
剖宫产术后常伴有切口剧痛及宫缩疼痛,本文观察了两种同等低浓度局麻药罗哌卡因、布比卡因加入等效剂量吗啡、氟哌利多硬膜外持续恒速注射用于剖宫产术后镇痛效果及运动阻滞程度的比较,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组200例,术前病情估计(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级,均为择期在硬膜外麻醉下剖宫产术足月产妇,年龄23~34岁,平均27.3岁,体重50~68kg,平均57.5kg.1.2 方法所有病人均于关腹后硬膜外导管注入0.15%布比卡因4~5ml中加入吗啡1mg、氟哌利多2.5mg(负荷剂量),术毕按镇痛药将患者随机分为两组,每组100例.Ⅰ组(Rop组)用0.15%罗哌卡因;Ⅱ组(Bup组)0.15%布比卡因.两组均在局麻药液中加入等效剂量吗啡10mg、氟哌利多7.5mg,并用生理盐水稀释至100ml,采用韩国ACCufuer~200m型镇痛泵,注速为2ml/h.
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上肢术后使用臂丛和静脉持续输注止痛泵镇痛效果比较
非电子一次性持续输注止痛泵已在临床上广泛应用.我院自1998年8至2001年3月将其用于对上肢手术病人臂丛肌间沟术后镇痛,与单纯静脉持续输注止痛进行比较,结果如下.1 临床资料1.1 一般资料选择上肢手术病人150例,其中男99例,女51例,年龄17~80岁,ASAⅠ~Ⅱ级.随机分成臂丛肌间沟持续输注止痛泵组,静脉持续输注止痛泵组和对照组.每组50例.1.2 方法采用一次性微量自控止痛泵(珠海福尼亚医疗设备有限公司生产),每小时输液2ml.臂丛肌间沟持续输注止痛泵组0.75%布比卡因35ml+芬太尼0.2mg+氟哌利多5mg;静脉持续输注止痛泵组:曲马多700mg+芬太尼0.2mg+氟哌利多5mg,两组均采用0.9%生理盐水稀释到100ml.
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胎儿电子监护在妊娠胆汁淤积症中的临床意义
目的探讨胎儿电子监护在妊娠胆汁淤积症(ICP)中预测胎儿宫内缺氧的临床价值.方法对64例ICP孕妇全部进行胎儿电子监护;对38例孕妇行脐动脉血流分析;观察所有孕妇临床及实验室指标.结果宫缩应力试验(CST)或催产素激惹试验(OCT)异常的围产儿预后不良的发生率明显高于正常者,(P<0.05);无负荷试验(NST)、声刺激试验(VAS-T)正常者和异常者的围产儿预后不良的发生无明显差异(P>0.05);但NST无反应型伴有脐血流异常或皮肤瘙痒>3周或胆汁酸增高>正常5倍时,其围产儿预后不良的发生与单纯NST无反应型比较差异有显著性(P<0.05).结论 OCT或CST在ICP孕妇产程中,预测围产儿预后有较高的临床价值;NST与临床多项指标综合分析可作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标.
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经蝶入路显微手术切除垂体腺瘤15例
目的探讨经蝶窦手术切除垂体瘤的手术适应证和临床疗效.方法 15例患者经口鼻蝶入路显微切除垂体瘤,对术中发现脑脊液流出者,取大腿皮下脂肪堵塞并作鞍底重建.结果肿瘤均全切除,临床症状不同程度消失或改善,无死亡,无脑脊液漏和颅内感染.随访2个月~3年,2例并发尿崩症,用长效尿崩停控制达半年缓解,2例并发垂体功能低下,经激素替代治疗1年后恢复.1例于1年后复发.结论经蝶窦显微手术切除垂体瘤是一种安全,有效的方法.
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氯气和硝酸烟雾中毒引起肺损害的X线分析
目的分析探讨氯气和硝酸烟雾吸入中毒的X线胸片表现的临床价值及变化规律.方法 80例氯气及氮氧化物气体及4例硝酸烟雾吸入中毒病例,24小时及72小时X线胸片,46例1~4月后随访胸片.结果 15例未见异常,31例肺纹理改变,15例肺门改变,5例急性肺水肿表现,15例肺实质病灶,50例胸膜改变,46例随访病例肺纤维化.结论氯气和硝酸烟雾吸入中毒的主要X线表现为急性肺水肿、肺和胸膜的炎性渗出表现以及后期出现胸膜、肺增生性表现,积极预防性治疗对减轻肺组织损伤有重要意义.
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大剂量化疗和自体外周血干细胞移植治疗复发、难治的霍奇金病
目的研究环磷酰胺,卡氮芥,足叶乙甙,米托蒽醌(CBV-N)预处理和自体外周血干细胞移植(APSCT)治疗复发、难治的霍奇金病(HD)的效果.方法 CBV-N预处理和自体外周血干细胞移植治疗复发、难治的霍奇金病.结果整个预处理及自体外周血干细胞移植过程顺利,达到预期效果,且患者耐受性良好,未见明显不良反应.结论 CBV-N预处理和自体外周血干细胞移植治疗复发、难治的霍奇金病有较高的缓解率及长期生存率,尤其明显减少化疗的不良反应.
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老年人幽门螺杆菌感染与冠心病
目的探讨老年人幽门螺杆菌感染与冠病之间的关系.方法分析471例老年幽门螺杆菌阳性病例的病史、心电图(包括常规心电图、亚极量运动试验和24小时动态心电图)、生化检查,并与643例同年龄幽门螺杆菌阴性病例对照.结果冠心病发病率阳性组明显增高,P<0.05;与对照组相比,血清脂蛋白a明显增高,血压、血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白两组比较无显著性差异.结论幽门螺杆菌感染可能与老年人冠心病的发病有关.
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老年危重患者肠内加肠外营养支持与单纯肠内营养支持的比较
目的观察肠内营养(EN)+肠外营养(PN)对老年危重病患者的营养状态、免疫机能和肠道功能的影响.方法 50例患者分别给予EN+PN(35例)和PN(15例)营养支持7天,进行支持前后自身对照及组间比较.结果 EN+PN组营养支持后血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(Prealb)及免疫指标:IgA、IgG、IgM水平明显升高(P<0.05),且Alb、Prealb、IgA、IgG、IgM水平高于PN组(P<0.05).胃肠出血发生率EN+PN组低于PN组(P<0.05).结论对老年危重病患者,如无胃肠营养禁忌,则应及早给予肠内营养.
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关于血压计量单位的使用规定
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《浙江实用医学》杂志2002年征订启事
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《浙江实用医学》2001年总目次
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我校教工HBsAg、ALT指标检测结果分析
为了解我校教工乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带情况及HBsAg阳性与谷丙转氨酶(ALT)增高的关系,以便及时提供预防保健依据.现将我校2001年6月,教工体检中有关HBsAg和ALT检测结果,进行整理分析,现报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料我校在编教工总人数2107人,参加本次检查的实际人数1586人,其中男性897人,女性689人.1.2 方法应用上海科华生物技术有限公司生产的HBV免疫诊断试剂,严格按照操作规程执行,采用ELISA法,测定HBsAg.采用贝克曼公司生产的自动生化分析仪测定ALT,ALT≥40单位为异常.
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超声引导下无水酒精治疗甲状舌骨囊肿体会
从2000年3月起我们对5例甲状舌骨囊肿患者作了超声引导下囊肿抽液后无水酒精注入术,取得良好效果,现报告如下:1 材料与方法1.1 一般资料 5例患者均系本院门诊病人,均为女性,年龄41~66岁,平均年龄50岁,术前均经临床和超声检查确诊为甲状舌骨囊肿者.1.2 方法超声引导仪采用美国HP8500GP型彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率7.5MHz.穿刺器采用普通的5ml一次性无菌注射器,普通7号(22G)针头.病人取平卧位,仰首暴露颈部,超声引导下显示囊肿表面距皮肤近处,常规消毒皮肤,用2%利多卡因2~5ml局部麻醉后,进针抽尽囊肿内液体,送化验或病检.再注入事先准备好的无水酒精,注入量=囊肿体积(0.52×高×宽×长)×30%[1],治疗一次即可.术毕门诊观察2小时,于术后1天、1周、1月、3月行超声复查.
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米索前列醇与利凡诺尔联合用于中期引产的效果观察
利凡诺尔羊膜腔注入引产在基层医院仍是中期妊娠引产常用的方法.我院将米索前列醇与利凡诺尔联合用于中孕引产,并与单用利凡诺尔比较,结果报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料自1998年1月至2000年12月在我院引产的健康妇女110例,妊娠18~27周,随机分为观察组50例和对照组60例.1.2 方法引产前B超检查羊水池深度,选择佳穿刺点并作标志.观察组:用利凡诺尔羊膜腔注射后24小时顿服米索前列醇600μg,对照组单用利凡诺尔羊膜腔注射.1.3 观察指标观察注射药物至胎盘胎膜娩出的时间,出血量及宫颈裂伤情况.
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折顶手法治疗掌指关节复杂性脱位
我院自1997年4月至2000年4月,应用折顶手法治疗掌指关节复杂性脱位患者9例,其中8例复位成功,报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 9例中男7例,女2例,年龄20~48岁,平均年龄31.6岁,受伤至入院时间半小时至3天,平均14小时,8例在2小时之内,1例为3天,均为车祸所致.X线摄片示:发生于食指5例,拇指3例,小指1例.1.2 临床表现患者脱位的掌指关节疼痛,畸形明显,向掌侧成角,无手指麻木.1.3 治疗方法在臂丛麻醉或局麻下进行,或不用麻醉,术者一手拇指和食指(或加另外手指)分别捏住近节指骨基底背侧和掌侧,另一手拇指和食指(或加另外手指)分别捏住掌骨背侧和掌侧,先加大成角畸形,然后将近节指骨基底由背侧向远侧、掌侧推挤,触摸近节指骨基底背侧与掌骨头背侧无台阶,畸形消失,表明复位成功,复查X片予证实,用背侧石膏托将掌指关节固定在50°~70°屈曲位,3周后开始活动锻炼.
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麻疹流行若干因素分析
我院于2000年1月~12月共收治麻疹患者598例,发病率较往年明显升高(1999年共收治54例).为进一步提高认识,本文对麻疹流行若干因素进行分析,现报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料 598例患者均符合<传染病学>中的诊断标准[1],男349例,女249例.年龄小15天(于其母亲治愈出院后而入院),大43岁.其年龄分布见表1.
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一种简易上尿路内引流管的应用体会
我院于1996年4月至2001年5月共施行上尿路手术68例,其中36例需留置引流管.根据胆道手术引流原理,我们应用了自行制作类似"T"形的内引流管,认为效果良好,介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料 36例中男28例,女8例,年龄29~63岁,其中肾结石6例、输尿管上段结石13例、中段结石9例、下段结石4例、肾盂输尿管连接部狭窄2例、输尿管中段碎石后狭窄1例、因妇科手术致右输尿管下段横断1例.术前均经B超及尿路造影检查,其中31例伴有不同程度肾积水.
年 | 期数 |
2018 | 01 02 03 04 05 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |