华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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辅助后内侧切口及抗滑钢板治疗复杂胫骨平台骨折
目的:探讨辅助后内侧切口及抗滑钢板治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法:对我院2006年4月至2008年12月的28例复杂胫骨平台骨折病患(男19例,女9例,平均年龄37岁)进行辅助后内侧切口及抗滑钢板的临床手术治疗.结果:术后随访,24例效果良好,4例出现不良反应,经修复后愈合.结论:术后关节功能及切口恢复良好,外侧支撑钢板+后内侧抗滑钢板的双切口双钢板的手术方法是治疗复杂胫骨平台骨折安全、有效的方法,故在临床上有推广价值,但有待大规模病例来验证.
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D3根治术在右半结肠癌中的价值
目的:分析D3根治术在右半结肠癌中的意义.方法:回顾分析我院1987.4～2003.7年间的右半结肠癌175例分别采用D3和D2两种术式临床疗效.结果:采用D3术式较D2术式其预后有显著差别(P<0.01).结论:D3根治术在右半结肠癌手术中有重要意义,应作为标准的根治方式.
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体重指数与急性胰腺炎严重程度、预后的相关性研究
目的:探讨体重指数在急性胰腺炎病情发展中的影响与作用.方法:于2002年6月至2008年1月, 入选在本院消化科住院的所有急性胰腺炎患者,重症胰腺炎(SAP)患者192例,轻症胰腺炎(MAP)患者408例.分析入院时体重指数(BMI)与急性胰腺炎严重程度、预后的相关性.结果:随着体重指数的增加,重型胰腺炎的患病率逐渐升高(P<0.01);全身并发症的发生率逐渐升高(P<0.01);疾病死亡率也逐渐升高(P<0.01).多元回归分析表明,BMI是导致急性胰腺炎患者死亡的重要危险因素.结论:不同的体重指数水平与急性胰腺炎的严重程度、预后密切相关,体重指数可作为急性胰腺炎严重程度、预后的预测指标.
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人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折
目的:回顾性研究人工肱骨头置换治疗复杂肱骨近端骨折患者的肩关节的情况,以进一步提高疗效.方法:对我院2004年至2007年27例肱骨近端骨折患者采用肱骨头置换术治疗,术中修复关节囊和肩袖,术后随访5～38月,评价其肩关节功能.结果:采用半关节成形改良评分系统SSMH综合评分,优:5例,良:17例,可:5例,优良率:81.5%.肩关节活动:平均前屈上举:96°,外旋:36°,内旋至L2水平.X片示假体无松动断裂,位置良好.结论:对于复杂的肱骨近端骨折,人工肱骨头置换是有效治疗手段,能够大限度恢复期肩关节活动功能.
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501株革兰阳性细菌的药敏分析
目的:了解细菌药物敏感性以指导临床合理选用抗生素.方法:采用VITEK32及GNS-120药敏卡、GPS-107药敏卡完成细菌的鉴定及药敏实验.结果:葡萄球菌占72.5%.青霉素对葡萄球菌敏感性几乎为0,葡萄球菌的产酶率均在95%以上.结论:临床应了解细菌对抗生素的耐药特点,掌握好适应症,科学合理选用抗生素.
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肌钙蛋白Ⅰ在急性心力衰竭鉴别诊断中的应用价值
目的:明确肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)在心源性呼吸困难的鉴别诊断中有无应用价值.方法:比较急性心衰与急性肺源性呼吸困难时cTnI的变化情况,并观察一定的cTnI临界值辅助诊断心衰的敏感性和特异性.结果:总共156例患者,后确诊为急性心衰的患者69例,而肺源性呼吸困难患者87例.急性心衰组的平均cTnI值为0.76±0.85ng/dL,而肺源性呼吸困难组为0.25±0.32ng/dL,两组间有显著性差异(P<0.001).根据ROC曲线计算肌钙蛋白Ⅰ的临界值(截点值)为0.42ng/dL,其鉴别心衰的敏感度为71.53%,特异度为90.36%,准确度为80.14%.结论:检测肌钙蛋白Ⅰ水平并与其它临床信息相结合,有助于快速准确地诊断充血性心力衰竭.
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经侧裂岛叶入路微侵袭手术治疗高血压性壳核出血的临床研究
目的:探讨经侧裂岛叶入路微侵袭手术对高血压性壳核出血患者的治疗价值.方法:回顾性分析65例HPH患者的临床资料,其中51例患者接受经侧裂岛叶入路开颅手术治疗,14例采用保守治疗.结果:手术组平均住院日、主要并发症发生率、总体死亡率均低于保守治疗组.随访6月时,手术组恢复良好率高于对照组.结论:经侧裂岛叶入路手术治疗可改善高血压性壳核出血患者临床预后.
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放射性131碘治疗124例甲亢性心脏病临床结果分析
目的:探讨甲亢性心脏病的临床特点及131碘治疗的疗效分析.方法: 对124例甲心病患者的临床资料及131碘治疗后疗效进行回顾性分析.结果:甲亢患者中甲心病发生率为8.6%,各年龄段均可发病,但40～60岁年龄段较高;甲亢病程越长甲心病发生率越高;甲心病131碘治疗的治愈率为87.9%;甲心病心律失常类型较多,以房颤为多见;131碘治疗后,各种心律失常复律百分率均大于80%.结论:甲亢患者并发甲心病的发病率与甲亢病程成正相关.早期正确诊断甲心病,可明显提高甲心病的疗效.131碘治疗是目前甲心病的佳治疗方法.
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经后腹腔镜与开放肾囊肿去顶减压术的比较
目的:评估经后腹腔镜与开放肾囊肿去顶减压术的临床价值.方法:回顾性调查四川大学华西医院2004年4月至2008年4月468例经后腹腔镜肾囊肿去顶减压术(A组)和2003年4月至2008年4月121例开放肾囊肿去顶减压术(B组)的临床资料并进行比较,统计分析两种术式术前,术中和术后的数据资料,比如性别、年龄、侧别、囊肿直径、手术时间、术中出血量、术后下床时间、肛门排气时间、引流管拔除时间、术后住院天数、总住院天数等.开放手术均行肋缘下切口,经后腹腔镜均行腰部常规3孔穿刺.结果:所有手术均获成功.A组手术时间53.18±0.95分,术中出血6.28±0.33mL,术后肛门排气时间25.18±0.30h,术后下床时间31.02±0.22h,引流管拔除时间27.15±0.20h,术后住院4.90±0.07d,总住院8.95±0.12d;B组手术时间67.72±1.48分,术中出血51.16±0.77mL,术后肛门排气时间26.91±0.33h,术后下床时间43.31±1.03h,引流管拔除时间29.63±0.79h,术后住院7.88±0.18d,总住院12.5±0.29d.术前两组基线对比无统计差异.A组手术时间、术中出血量、术后下床时间、总住院天数和术后住院天数均优于B组,差异具有统计学意义(P<0.01).术后肛门排气时间及引流管拔除时间无显著性差异(P>0.05).结论 :后腹腔镜肾囊肿去顶术在手术时间、术中出血量和术后下床时间等方面明显优于开放手术.
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血必净注射液治疗烧伤休克期并发脓毒症结果分析
目的:探讨应用血必净注射液对严重烧伤患者休克期并发脓毒症的治疗效果.方法:依据脓毒症感染诊断标准,对44例严重烧伤患者休克期并发脓毒症的患者,随机分为2组,对照组22例给予常规治疗,治疗组22例,加用血必净注射液,疗程7日.分别观察2组患者治疗前后体温(T)、心率(HR)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞率、血小板记数(PLT)及病死率.结果:血必净注射液治疗后,治疗组的HR、WBC、PLT与对照组比较有显曹改善(P<0.05);病死率较对照组显著降低(P<0.01).结论:烧伤后早期应用血必净注射液是防治休克期烧伤脓毒症的重要措施,对烧伤脓毒症起到早期保护组织、防治MODS的作用.
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心肌桥与心绞痛
目的:分析心肌桥致心绞痛发作的临床特点及发病机制,进一步探讨心肌桥的病理生理及治疗.方法:收集1998-2006年978例冠状动脉造影中,发现并诊断单纯心肌桥14例,将心绞痛发作时心电图改变、活动平板试验结果与心肌桥存在的冠脉部位进行分析、研究.结果:心肌桥的部位与心电图改变导联相关性达71.4%.结论:心肌桥与心肌缺血、心绞痛密切相关.
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汶川大地震中新生儿临时病房医疗工作的开展与质量控制
目的:总结汶川大地震中我院新生儿临时病房应急医疗实践,探讨灾难中新生儿医疗质量控制策略.方法:对"5·12"特大地震后1月(包括较大余震及唐家山堰塞湖防洪期间)我院新生儿3次转移后临时病房医疗工作的开展和质量控制过程进行回顾性分析.结果:灾害期间我院儿科新生儿病房的各项工作成效显著,其间的人员协调、院感控制、患者的转移,以及病案的管理,医疗核心制度的执行,均得到了充分的保证.结论:灾难期间,医务人员强烈的责任心和使命感、优良的职业素养和协作精神、完善的组织管理、扎实的抢救技能、妥善的转移安置,是完善医疗服务的必须.高度的质量安全意识,医疗核心制度、诊疗操作规范的严格执行,科学的应急予预案,是医疗质量安全的保障.
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重型颅脑损伤、高血压脑出血气管切开术后直接除管326例
目的:探讨行气管切开术抢救成功的重型颅脑损伤及高血压脑出血患者直接除管的安全性和可行性.方法:在507监护仪行SPO2监测和严密观察下,不经过试阻管而直接将气管套管拔除.结果:本组除1例患者因带管时间长,切口周围气管内炎性肉芽生长而重新插管外,其余患者呼吸平稳,呼吸道通畅,无呼吸急促、呛咳、紫绀及SPO2降低.结论:此法避免了传统除管前试阻管的繁锁和由阻管而引起的多种不良反应,有临床实用价值.
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甘精胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性
目的:了解甘精胰岛素联合二甲双胍治疗对口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者的疗效和安全性.方法:对30例口服降糖药血糖控制不理想的2型糖尿病患者给与甘精胰岛素联合二甲双胍治疗,共12周.治疗前后测身高、体重、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(PPG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)水平.了解治疗期间低血糖发生情况.结果:治疗后的FPG、PPG以及HbA1c水平明显下降,分别下降了3.03mmol/L、5.10mmol/L和1.98%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后53.30%的患者HbA1c水平<7.0%.治疗前HbA1c水平≥7.0%-<9.0%的患者,治疗后70.6%的患者HbA1c水平<7.0%,治疗前HbA1c水平≥9.0%的患者,治疗后30.7%的患者HbA1c水平<7.0%,两者的HbA1c达标率有明显差异(P<0.05).治疗前后体重及BMI无明显差异(P>0.05).30例患者中仅发生两次轻微低血糖.结论:甘精胰岛素联合二甲双胍治疗对口服降糖药治疗血糖控制不理想的2型糖尿病患者是安全有效的,尤其是对HbA1c水平<9.0%的患者,血糖控制更好,达标率更高.
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鞍区肿瘤的临床特点及显微手术治疗
目的:探讨鞍区肿瘤的临床特点、手术治疗及效果.方法:回顾性分析85例接受手术的鞍区肿瘤患者的临床资料.结果:全切73例,次全切8例,大部切除4例,术后死亡1例,随访76例3个月～2年,复发或残留生长5例,4例接受γ-刀治疗,1例再次手术.结论:鞍区肿瘤的发病率高,种类多样,临床表现复杂,根据肿瘤的特点选择合适的手术方式是提高切除率和改善预后的关键.
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高龄胆囊炎外科处理探讨(附100例分析)
目的:探讨高龄胆囊炎的外科手术治疗.方法:回顾分析1999年1月至2008年10月100例高龄胆囊炎患者的临床资料.结果:手术治疗治愈99例,平均住院12天.结论:高龄胆囊炎患者合并症多,病情进展快,治疗难度大,风险高,要重视围手术期处理和手术时机、方法的选择,才能保证外科手术的成功.
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400例门诊患者抗菌药物监测分析
目的:了解我院门诊部抗菌药物的使用情况,防止临床上滥用抗菌药.方法:随机抽取2008年成人普通处方,每季度100份,共计400份,统计所需分析数据.结果:抗菌药物的品种数占处方用药总品种数的11.54%;抗菌药物的总金额占处方总金额的比率为13.41%;注射剂使用率为4%;每张处方合并用药品种数2.69种;处方使用通用名为100%;抗真菌药物的使用率低于1%.结论:门诊患者抗菌药物使用合理.
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新生儿铜绿假单胞菌肺炎临床分析
目的:探讨新生儿铜绿假单胞菌肺炎的临床特点及药敏特点,为合理治疗提供依据.方法:对我院新生儿科2006年8月到2008年7月收治新生儿肺炎痰标本进行培养分离鉴定,选择培养结果为铜绿假单胞菌者做药敏及临床分析.结果:铜绿假单胞菌对碳青霉烯类,如:亚胺培南,美洛培南敏感率达100%,对近几年在新生儿较少用的或不用的氨基糖甙类,环丙沙星敏感率为85%～100%,而对常用的氨苄西林+舒巴坦不敏感,对头孢他啶敏感率>70%,临床根据药敏结果选择敏感抗生素治疗,疗效满意.结论:近年新生儿铜绿假单胞菌肺炎有上升趋势,病死率极高,故应根据药敏试验结果选择敏感抗生素,以控制疾病发展,降低病死率.
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外路显微镜直视下手术治疗孔源性视网膜脱离的临床观察
目的:观察显微镜直视下经外路手术治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效.方法:孔源性视网膜脱离38例(38眼),术前在三面镜下检查裂孔位置、大小及脱离范围;在手术显微镜直视下行裂孔及变性区定位,放出视网膜下液,在裂孔及周围行视网膜冷凝,作硅胶垫压及环扎带.后顶起硅胶垫压块,证实裂孔位于巩膜脊前坡上,视裂孔位置及眼压情况,玻璃体腔内注入C3F8.术后观察视力、眼压、葡萄膜反应及视网膜复位情况.结果:视网膜裂孔封闭36眼(94.74%),视网膜完全复位34眼(89.47%),视网膜下积液2眼(5.26%),于7～10d吸收.有2眼术后发现垫压嵴偏离视网膜裂孔,经再次手术调整后视网膜复位.术后视力提高28眼(73.68%).结论:显微镜直视下经外路视网膜脱离手术视野清晰,操作简便,手术效果良好.
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国产吉西他滨联合顺铂二线治疗晚期乳腺癌的临床观察
目的:评价国产吉西他滨(泽菲)联合顺铂二线治疗晚期乳腺癌的疗效和不良反应.方法:34例晚期乳腺癌患者采用国产吉西他滨1000mg/m2,静脉滴注30min,第1、8天;顺铂25mg/m2,静脉滴注,第1～3天.21d为一个周期,至少完成两周期后评价疗效.结果:完全缓解2例(5.88%),部分缓解16例(47.06%),总有效率为52.94%.中位疾病进展时间为6.5月,中位生存期为11.4月;主要不良反应为骨髓抑制和胃肠道反应,所有不良反应在停药后或对症处理后均可恢复正常.结论:国产吉西他滨联合顺铂二线治疗晚期乳腺癌疗效较好,毒副反应可耐受,值得进一步研究.
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德阳地区消化性溃疡的流行病学特点
目的:研究分析德阳地区消化性溃疡的流行病学特点,为其防治提供依据.方法:对我院2002年1月至2007年12月中经胃镜检查诊断为消化性溃疡的病例的年龄、性别、发病季节、溃疡部位、幽门螺杆菌感染和并发症进行回顾性统计分析.结果:共检出5820例消化性溃疡,其中十二指肠溃疡(DU)3696例,胃溃疡(GU)1558例,复合性溃疡(CU)566例.溃疡患者男女比例为2.56:1.胃溃疡患者平均年龄为47.82岁,比十二指肠溃疡患者大5.8岁.检出率以冬季高(32.25%),夏季低(21.63%),具有统计学意义(P<0.01).幽门螺杆菌感染阳性率为90.82%.结论:消化性溃疡的发生与季节、年龄、性别和部位相互有关,合并幽门螺杆菌感染者占绝大多数,并发症发生率低.
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足量布地奈德溶液雾化在重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床应用
目的:评价足量布地奈德溶液雾化治疗重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床应用价值.方法: 90例30%≤FEV1<50%的重度COPD急性加重期患者随机分为3组: 布地奈德组给予布地奈德溶液雾化吸入2mg/次,每8小时1次;甲泼尼龙组给予口服甲泼尼龙片24mg /次,1/日;对照组不使用任何糖皮质激素.疗程10d,观察3组患者治疗后肺功能,动脉血气和呼吸困难评分变化,以及糖皮质激素主要不良反应.结果: 与对照组相比,吸入布地奈德组和口服甲泼尼龙组在FEV1,PaO2,PaCO2和呼吸困难评分改善值方面,有显著差异性(P<0.05);吸入布地奈德组和口服甲泼尼龙组两组各项指标改善程度相似(P>0.05);吸入布地奈德组和对照组的不良反应少于口服甲泼尼龙组 (P<0.05).结论: 足量布地奈德溶液雾化治疗与口服糖皮质激素疗效相近,全身副作用小,安全性好,是重度COPD急性加重期糖皮质激素的有效选择.
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早产儿呼吸暂停高危因素分析
目的:探讨早产儿呼吸暂停相关高危因素,指导临床防治工作.方法:对90例早产儿呼吸暂停进行回顾性分析.结果:胎龄越小,体重越低的早产儿,原发性呼吸暂停发生率越高,随着胎龄增加继发性呼吸暂停发生率亦增加,继发性呼吸暂停与缺氧、低体温、酸中毒、脑损伤、感染等因素有关,生后2～5d为发病高峰期.结论:呼吸暂停与胎龄、体重、缺氧、低体温、低血糖、酸中毒、感染、颅脑损伤等多因素有关.对有相关高危因素早产儿应足够重视,减少呼吸暂停发生.
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前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核
目的:对前路病灶清除取髂骨植骨融合K型钢板内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效进行分析.方法:2003年1月至2007年1月,对我科22例患者进行随访.结果:20例患者腰痛完全消失,植骨块完全融合,内固定材料稳定牢固,无松动及断裂,脊柱后突有效纠正,仅2例患者结核复发.结论:前路病灶清除植骨融合K型钢板内固定术能有效治疗胸腰段脊柱结核,有效纠正脊柱后突畸形,恢复椎体的高度,建立脊柱的稳定性.
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颅脑损伤患者术中急性脑膨出的诊治体会
目的:探讨颅脑损伤患者术中急性脑膨出的病因、诊断及治疗.方法:对127例术中发生急性脑膨出的颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果:急性脑膨出的原因为同侧脑肿胀者74例,为对侧迟发性血肿者51例,而为同侧迟发性血肿者2例.共死亡48例(37.8%),其中31例因脑疝死亡.结论:通过钻孔探查或积极的CT扫描,及时发现颅脑损伤患者术中急性脑膨出的原因,并尽早正确处理极其重要,是抢救此类患者成功的关键.
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慢性乙肝病毒携带者肝脏病理与病毒学指标的相关性分析
目的:分析慢性乙肝病毒携带者肝组织病理与年龄、病程、血清学及肝脏免疫组化指标的相关性,以确定孰是对病理进程影响主要的指标.方法:对134例临床诊断的慢性乙肝病毒携带者进行乙肝血清学标志物、肝功能、肝活组织病理及免疫组化的检查.结果:①病理表现为不典型增生者HBeAg阴性组少于HBeAg阳性组,而表现为慢性肝炎者前者多于后者,差异均有显著性;HBV-DNA<105亚组分析两组病理表现无统计学差异;两种病理表现类型在年龄18～40岁组及>40岁组明显多于<18岁,差异均有显著性;两种病理类型在免疫组化双阳性组均多于单阳性组及全阴性组,但无统计学差异.②在炎症(G)及纤维化(S)早期(G0-1和S0-1),HBeAg阳性组多于HBeAg阴性组,HBV-DNA≥105组多于HBV-DNA<105组;而在炎症及纤维化明显期(G2、G3-4和S2、S3-4),结果却相反,但无统计学差异.③相关性分析表明,G及S与患者年龄、病程及乙肝病毒血清学指标有一定的相关性;当分别校正了年龄和病程后,仅S分别与抗-HBs和年龄呈正相关;当同时校正了年龄和病程后,G及S与病毒血清学指标的相关性均消失.④多元逐步回归分析表明,年龄、病程、表面抗原、E抗原、表面抗体和E抗体均是影响G和S的重要因素,而HBV-DNA似乎对G和S无明显影响.结论:①血清HBeAg阳性与否及HBV-DNA滴度高低对肝脏病理进程以及G和S本身无明显影响;但年龄却对肝脏病理进程有影响.②乙肝病毒对肝脏G和S的影响尚取决于患者年龄和病程.③年龄、病程、表面抗原、E抗原、表面抗体和E抗体均是影响G和S的重要因素,而HBV-DNA似乎对G及S无明显影响.
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大剂量重组人促红细胞生成素在多发性骨髓瘤贫血中的应用
目的:多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)患者约有80%伴有贫血,临床上多数患者以输血方式纠正贫血.重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin, rHuEPO)用于治疗MM患者的贫血尽管有效,但以何等剂量、应用多长时间疗效较佳尚无定论.目的: 观察持续使用大剂量rHuEPO对MM患者贫血的纠正作用及效果.方法: 87例诊断明确的多发性骨髓瘤伴有贫血的患者,开始连续每天使用重组人促红细胞生成素4万单位,皮下注射,共5d;以后每周使用一次,每次4万单位皮下注射,间断补充铁剂.对照组90例选自同期住院的诊断明确的多发性骨髓瘤患者,当其贫血症状明显时或血红蛋白水平低于60 g/L时,给予输血纠正其贫血,使多数患者血红蛋白水平维持在80 g/L～100 g/L以上.两组患者化疗方案不做特殊规定,整过研究观察期6月.结果: rHuEPO组在使用rHuEPO后2周其血红蛋白开始上升,中位反应时间16d;1月半至2月血红蛋白可升至正常水平,达正常血红蛋白水平的中位时间51d.进入研究后3月和6月时,rHuEPO组生活幸福感指数(INLH)明显优于输血组,分别为69.27±3.18(P<0.05)和72.16±2.83(P<0.01)与58.35±2.89和57.76±3.24.6月后,rHuEPO组平均每例直接费用成本10754.40元,明显低于输血组需要达到同样效果所需的每例20704.20元.结论:大剂量rHuEPO治疗MM相关性贫血优于输血,其起效快、疗效好,患者生活幸福感改善明显,费用成本低,安全性较好.
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ΔNp63、Ki-67在膀胱移行上皮癌的表达及意义
目的:探讨ΔNp63和Ki-67在膀胱移行上皮癌(transitional cell carcinoma of bladder,TCCB)中的免疫组化表达及与膀胱癌病理分级、临床病理分期和预后的相关性.方法:随机选择2006～2007年间56例TCCB和12例正常膀胱黏膜病理切片用SP免疫组化行ΔNp63和Ki-67检测,将结果与病理分级、分期和预后进行分析.结果:ΔNp63和Ki-67在膀胱移行细胞癌中的阳性表达率明显高于正常膀胱黏膜(P<0.05).ΔNp63和Ki-67在低分化、浸润性癌组织中的阳性表达率明显高于高分化、浅表性癌组织,在膀胱癌的病理分级和临床分期之间表达差异有统计学意义(P<0.05).ΔNp63和Ki-67在复发病例中的阳性表达率显著高于初发病例(P<0.05).采用Spearman等级相关性分析对ΔNp63和Ki-67在TCCB中的表达进行比较,ΔNp63与Ki-67呈正相关,rs'为0.316,且P<0.05.结论:ΔNp63和Ki-67与膀胱癌的临床病理分级和分期及预后密切相关,随膀胱癌分化程度的降低和浸润程度的增加而增强.ΔNp63和Ki-67在TCCB的进展中可能有相互协同作用,ΔNp63可能通过促进细胞增殖发挥促癌作用,联合检测ΔNp63和Ki-67可以作为判断TCCB的预后的肿瘤标记物.
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经尿道输尿管镜腔内气压弹道碎石治疗肾盂结石的探讨
目的:探讨经尿道输尿管镜腔内气压弹道碎石治疗肾盂结石的疗效.方法:回顾分析7例肾盂结石经尿道输尿管镜腔内气压弹道碎石术式治疗的临床资料.结果:5例术后复查出现大小不等上尿路残余结石,分别予经皮肾镜碎石,经尿道输尿管镜碎石,体外振波碎石治疗后复查无残余结石.结论:肾盂结石经尿道输尿管镜腔内气压弹道碎石治疗需要根据结石的大小、形态及位置严格掌握适应症.
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静脉应用小剂量氯胺酮对腹腔镜下子宫切除术后疼痛以及患者认知功能的影响
目的:观察静脉应用小剂量氯胺酮超前镇痛法对接受腹腔镜下子宫切除手术患者术后疼痛及认知功能的影响.方法:38例择期接受腹腔镜下子宫切除术患者(ASA分级1-2)随机分为氯胺酮组和对照组.氯胺酮组于手术开始前5min静脉滴注氯胺酮0.15mg·kg-1,术中持续泵注3μg·kg-1·min-1至手术结束;对照组使用生理盐水.记录术中使用氯胺酮后心率,平均动脉压的变化;术后24h内静脉使用芬太尼的剂量,VAS疼痛评分,头晕、恶心、呕吐等不良反应,中枢神经系统症状以及术后2h患者认知功能.结果:两组患者在24h内静脉使用芬太尼的剂量,VAS疼痛评分,不良反应,中枢神经系统症状以及术后2h的认知功能方面没有统计学差异.结论:静脉使用小剂量氯胺酮超前镇痛并不能减少术后芬太尼的用量,不能降低术后疼痛评分.尽管使用小剂量氯胺酮并没有增加患者术后的不良反应,也不影响患者术后认知功能障碍,不建议作为腹腔镜下子宫切除术患者常规使用.
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脑电双频指数在ICU机械通气患者临床应用的研究
目的:探讨ICU机械通气患者使用脑电双频指数(BIS)指导镇静的临床作用.方法: 采用前瞻性完全随机对照研究.将53例患者分为2组,分别用BIS和主观评分进行镇静监测48h,设定SAS评分3～4分为镇静目标,评估临床指标如机械通气时间、ICU住院日、给药率和肢体制动率的组间差异,评价BIS监测在机械通气患者的临床应用价值.结果: 两组患者均达镇静目标,BIS监测较常规镇静监测组机械通气时间(17.33±15.77d vs. 39.83±56.33d)和ICU住院日(21.60±20.45d vs. 41.67±55.81d)缩短,肢体制动率下降(40.70%vs.76.90%)(P<0.05),但给药率无统计学意义(P>0.05).结论: BIS监测可以缩短ICU患者的机械通气时间和GICU住院日,减少肢体制动率.
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隐球菌脑膜炎42例临床分析
目的:归纳分析42例隐球菌脑膜炎的发病情况、临床特点并总结抗真菌药物的治疗经验,以提高对隐球菌脑膜炎的诊治水平.方法:回顾分析四川大学华西医院2001～2007年所收治42例隐球菌脑膜炎病例的临床表现、实验室检查结果、抗真菌药物的疗效及预后,并对两性霉素B联合5-氟胞嘧啶抗真菌治疗的药物剂量、疗效、不良反应以及疗程与预后的关系加以剖析.结果:临床以发热、头痛、颅内压升高、脑膜刺激征为主要表现,采用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗,总有效率78.5%,42例患者治愈9例,好转24例,死亡5例,自动出院后失访4例.结论:隐球菌脑膜炎由于临床表现、脑脊液常规和生化检查以及影像学检查无明显特异性,易于误诊;脑脊液墨汁染色有助于早期诊断本病,对疑似病例反复进行脑脊液墨汁染色有利于确诊;两性霉素B联合5-氟胞嘧啶治疗治疗隐球菌脑膜炎效果良好.但需注重合理应用并密切监测不良反应.
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量子血液疗法辅助治疗胃溃疡初探
目的:探讨量子血液疗法在胃溃疡治疗中的作用.方法:114例胃溃疡患者随机分为治疗组和对照组.治疗组60例,对照组54例.疗程均为4周.结果:经临床症状缓解,HP阴转及胃镜和病理复查的比较,治疗组总有效率99%,对照组总有效率为78%.经统计学处理,治疗组效果明显优于对照组(P<0.01).结论:量子血液疗法对胃溃疡有肯定的辅助治疗作用.
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群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭23例临床分析
目的:提高群蜂蛰伤致急性肾衰竭(ARF)的诊断和治疗水平.方法:回顾性分析我科7年来收治的23例群蜂蛰伤致ARF的临床资料,初步探讨其疗效及死因等.结果:23例群蜂蛰伤致急性肾功能衰竭患者,少尿型ARF为20例(占87%)无尿型ARF为3例(占13%);均伴有心肌酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷丙转氨酶(ALT)升高;主要并发症为中毒性心肌炎(23/23,100.0%)、横纹肌溶解肌症(23/23,100.0%)、血红蛋白尿(21/23,91.3%)、血管内溶血(21/23,91.3%)、中毒性肝炎(16/23,69.6%)等;入院后12h内,10例行血液透析(hemodialysis,HD),13例行血液灌流(hemoperfusion,HP)/透析联合治疗(HP/HD);两组患者总治愈好转率为87.0%,病死率为13.0%;其中HD组治愈好转率为70.0%(7/10),病死率为30%(3/10),HP/HD组治愈好转率为100%(13/13),病死率为0,两组间疗效存在显著差异(P=0.034);但所观察的病例中,HD组为我科前3年治疗蜂毒致ARF的方案,HP/HD组为我科后4年主要治疗蜂毒致ARF的方案,组间存在时间差异,并且病例数亦较少,因此两组的疗效对比有待进一步研究.3例患者死亡原因为多系统脏器功能衰竭(MSOF).结论:蜂毒中毒所致急性肾功能衰竭以少尿型为主,同时伴有心、肝、血液、神经系统等重要组织器官的损伤,病情重;患者主要死亡原因为全身多系统器官功能衰竭(MSOF);尽早行血液净化是治疗群蜂蛰伤有效手段,其中条件允许的医院建议首选HP/HD联合治疗.
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真核细胞翻译起始因子4E在子宫内膜癌中的表达及意义
目的:探讨子宫内膜样腺癌组织中真核细胞翻译起始因子4E(eIF4E)的表达情况及意义.方法:应用免疫组织化学技术检测124例子宫内膜样腺癌及20例正常子宫内膜组织中eIF4E的表达情况,同时结合患者的临床病理资料进行分析.结果:子宫内膜样腺癌和正常子宫内膜组织中eIF4E的阳性表达率分别为72.6%和5.0%,差异有统计学意义(P=0.000<0.05).eIF4E的表达与肿瘤组织分化程度明显相关(P=0.039<0.05),而与FIGO分期无明显相关(P=0.296>0.05).结论:过度表达的eIF4E可能作为判断子宫内膜恶变及恶性程度的分子标志.
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营养支持治疗对重症急性胰腺炎的影响
目的:探讨合理的营养支持方式对重症急性胰腺炎(SAP)患者营养状况及预后的影响.方法:将60例SAP患者随机分为全胃肠外营养支持(对照组)和肠内与肠外相结合营养支持(实验组)两组,对比营养支持前后两组患者的血红蛋白、总蛋白、血清白蛋白、氮平衡、血脂等生化指标,每天观察相关并发症情况.结果:实验组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白、氮平衡方面明显优于对照组(P<0.05),且并发症少.结论:肠内与肠外结合的营养支持方式可以改善SAP患者的营养状况,对SAP患者治疗有积极的作用.
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辛伐他汀、吡格列酮及苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗代谢综合征76例观察
目的:观察辛伐他汀、吡格列酮和苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗代谢综合征疗效.方法:76例初诊代谢综合征患者,服用吡格列酮15mg/d、苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d、辛伐他汀10mg/d,疗程1个月.观察治疗前后血压、腰围、体重指数、血糖、血胰岛素、血尿酸和血脂水平等变化.结果:患者治疗后血糖、血脂、胰岛素水平、血压均明显降低,差别有统计学意义(P<0.01).腰围、体重指数略有下降,无统计学意义,血尿酸变化不明显.结论:吡格列酮、辛伐他汀和苯磺酸左旋氨氯地平联合治疗代谢综合征能够改善胰岛素抵抗和代谢异常,疗效可靠、服药简单、依从性好,效价比合理,无不良反应.
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气压弹道碎石术联合TURP治疗前列腺增生合并膀胱结石
目的:探讨微创治疗BPH并发膀胱结石的方法.方法:应用气压弹道碎石术联合TURP治疗BPH并发膀胱结石26例.结果:24例一次成功,1例一期碎石,二期行TURP;1例中转开放手术.结论:气压弹道碎石术联合TURP治疗BPH并发膀胱结石创伤小,恢复快,安全高效.
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内镜手术治疗梗阻性脑积水的临床疗效
目的:探讨内镜在梗阻性脑积水治疗中的临床应用价值.方法:将我院80例梗阻性脑积水患者随机分为治疗组及对照组,对照组患者采用分流术,治疗组患者采用神经内镜下三脑室底造瘘术.结果:治疗组均造瘘成功,无中转分流术.手术时间治疗组明显短于对照组,术后并发症例数也明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后症状缓解率差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均获随访,时间6～12个月,症状均有锁缓解,复查CT或MRI见脑室均有不同程度缩小.结论:ETV治疗梗阻性脑积水符合当今神经外科微创原则,疗效确切,手术时间短、脑暴露少、对组织损伤小,手术费用降低,并发症少,值得推广.
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益生菌在防治儿童喘息性疾病中的作用
目的:評价益生菌在预防和治疗儿童喘息性疾病中的效果.方法:将393例喘息性疾病患儿分为观察组206例,对照组187例,对照组187例常规治疗,观察组206例在对照组187例常规治疗的基础上给予口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊.结果:观察组治愈时间明显少于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05),观察组总复发率为34.2%,对照组总复发率为43.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05).结论:添加益生菌对预防和治疗儿童喘息性疾有积极的效果.
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腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因及防止.方法:回顾性分析我院531例成功487例LC患者的临床资料.结果:术中胆管损伤7例:其中胆总管横断3例,胆总管灼伤2例,右胆管损伤1例,副肝管损伤1例.结论:腹腔镜胆囊切除术(LC)术中正确判断解剖关系,正确解剖和显露Calot三角是防止损伤的技术关键,防止盲目电凝、钳夹止血,以及及时的中转开腹是预防胆管损伤的有效措施.
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老年男性尿失禁用物的调查研究
目的:了解成都市住院老年男性尿失禁患者尿失禁处理用物的使用及并发症发生情况.方法:用自行设计的量表对188位尿失禁老人的一般情况、尿失禁的分级及处理用物等进行调查.结果:随着尿失禁的严重程度的增加,患者或其家人选择的处理用物增加.男性尿失禁的不同处理用物被选用的多少依次为:尿布(58.5%)、尿壶(34.0%)、一次性尿垫(25.5%)、保鲜袋(18.6%)、避孕套式尿袋(6.9%)、留置导尿(3.7%)及假性尿器(2.7%),不同尿失禁分级的患者对处理用物的选择差异有统计学意义(P<0.05);2周患者39.9%发生漏尿,13.3%局部皮肤发红,2.7%皮肤糜烂及2.1%尿路感染.结论:临床工作中应该根据尿失禁的不同分级及患者的综合情况指导患者及其照顾者选择合适的处理用物,目前老年男性尿失禁患者仍然欠缺舒适、经济、实用的接尿设备.
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吲哒帕胺联合比索洛尔治疗原发性高血压患者的疗效观察
目的:探讨小剂量吲哒帕胺联合比索洛尔治疗原发性高血压患者的安全性和疗效.方法: 60例初诊的高血压Ⅰ级、Ⅱ级患者,随机分为治疗组及对照组.治疗组予以吲哒帕胺2.5mg/次,及比索洛尔2.5mg/次,每天早晨7时服药1次;对照组单用吲哒帕胺2.5mg/次,每天早晨7时口服1次,疗程8周.结果: 两组患者血压(收缩压及舒张压)均有下降,但以治疗组血压下降明显.治疗组显效13例,有效14例;对照组显效8例,有效15例;治疗组总有效率为90%,治疗组无效率为10%;对照组有效率76.7%,无效率23.3%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05).两组不良反应相似,治疗前后生化指标变化差别无统计学意义.结论: 比索洛尔联合吲哒帕胺治疗原发性高血压安全有效,对糖、脂代谢无明显影响.
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重症急性胰腺炎继发感染的临床研究
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)继发感染的临床特点.方法:将我院2003.9～2005.3收治的SAP140例,按是否感染,分成感染组和对照组,对比分析其临床资料.结果:感染组病死率高于对照组(P=0.023);感染组入院初期,Ranson评分、CT评分、APACHE Ⅱ评分、血糖、ARDS和肠麻痹发生率、感染前手术率及呼吸机辅助呼吸率高于对照组(P<0.05);以G-感染胰腺、胰周围及肺部为主;肺部感染时间为10.7±2.5d,胰腺或胰周为17.6±2.9d.结论:急性期全身反应轻重及胰腺坏死程度是SAP继发感染的基础;临床有创治疗措施是促进因素.
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孟鲁司特治疗毛细支气管炎前后患儿血清半胱氨酰白三烯的测定
目的:探讨孟鲁司特钠(顺尔宁)对呼吸道合胞病毒(RSV)毛细支气管炎患儿血清中半胱氨酰白三烯(CysLTs)的影响.方法:将60例4～18个月的RSV毛细支气管炎患儿随机分为顺尔宁治疗组(30例)和常规治疗组(30例),常规治疗组仅给予综合治疗,而顺尔宁治疗组在综合治疗的基础上加用孟鲁司特口服,用法为4mg每晚1次口服.于治疗前和治疗后检测血清中CysLTs水平.结果:治疗前,RSV毛细支气管炎两组CysLTs水平均明显高于正常组(P<0.05),同时CysLTs水平较常规治疗组显著下降(P<0.05),常规治疗组患儿血清CysLTs水平仍高于正常组(P<0.05).结论:顺尔宁可降低RSV毛细支气管炎患儿血清中CysLTs水平,在RSV毛细支气管炎的抗炎机制中起重要作用,推测RSV毛细支气管炎患儿口服孟鲁司特有可能达到早期干预,从另一条途径减少哮喘的发病.
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臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤的治疗
目的:回顾性分析臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤的治疗体会.方法:2005年1月至2007年6月,对8例臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤患者进行综合治疗.男4例,女4例,年龄4～48岁,平均26岁,病程1天～1月,平均2周.皮肤撕脱达体表总面积8%～20%.致伤原因:车祸伤7例,高坠伤1例.其中7例成人均上翻身床治疗,1例小孩床上自行翻身,6例由于创面距肛门较近或脊髓损伤不能控制大便而行结肠造瘘,通过造瘘口排便,创面愈合3月后行造瘘还纳术.所有患者均通过积极创面处理、肉芽新鲜后行刃厚植皮术而痊愈.结果:8例患者经过我们的综合治疗后伤口均愈合,随访6月后皮肤愈合良好.6例行结肠造瘘的患者中3例因骨盆骨折稳定于出院后3月左右行结肠造瘘还纳术,恢复肛门排便,3例伴有脊髓损伤患者而不能自行控制排便的患者在随访期间未行结肠造瘘还纳术.结论:臀会阴及下肢大面积皮肤软组织撕脱伤患者通过上翻身床,必要时行结肠造瘘,积极的创面处理及对症支持治疗能取得较好效果.
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丙型肝炎病毒非结构蛋白NS4B对肝细胞凋亡的影响
目的:探讨丙型肝炎病毒非结构蛋白NS4B在原发性肝癌发生中的作用,及其发生机制.方法:设置对照组、空白载体PCXN2组、转染NS4B组.使用脂质体介导法,转染丙型肝炎病毒非结构蛋白重组质粒NS4B进入Chang肝细胞内,并用G418筛选.绘制生长曲线,分别用流式细胞仪检测瞬时表达及稳定表达时肝细胞凋亡率,用均数±标准差表示,统计学分析采用Dunnett t检验及q检验.结果:瞬时表达各组(PCXN2,NS4B)凋亡率分别为:(9.18±0.60)%,(4.45±0.53)%.稳定表达各组(PCXN2,NS4B)凋亡率分别为:(15.75±2.09)%,(3.66±0.34)%.与PCXN2组比较P<0.01.结论:NS4B抑制肝细胞凋亡率,可能导致肝细胞异常增殖,诱导肝癌发生.
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5E康复治疗能明显改善维持性血液透析患者的精神症状
目的:探讨以5E为核心的康复治疗对改善血液透析患者抑郁的作用.方法:50例维持性血液透析大于3个月患者纳入本研究,使用汉密顿抑郁量表(HAMD)分别在研究开始、研究结束时评估患者的抑郁症状,对患者实施以5E为核心的康复干预,主要内容包括鼓励、教育、锻炼、工作及评估.随访6个月观察患者抑郁症状的变化.结果:50例患者完成随访研究,研究终末时具有具有抑郁症状患者由开始时的28例减少到11例.患者在研究开始与随访6月时患者抑郁症状的发生率与抑郁评分分别为(56%比22%,χ2=3.7,P<0.05)与[(6.7±5.1)比(5.0±4.7),t=2.73,P<0.05].患者在随访终末时抑郁症状的发生率及抑郁评分较研究开始时均显著降低.结论:本研究表明以5E为核心的康复治疗能明显改善维持性血液透析患者的精神症状.
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21例成年人胡桃夹综合征临床诊治分析
目的:探讨胡桃夹综合征(NCS)在成年患者中的临床表现、诊断及治疗特点.方法:回顾性分析四川大学华西医院泌尿外科2001年2月至2008年11月期间收治入院的21例胡桃夹综合征患者的临床病历资料.结果:21例患者男性15例,女性6例.以血尿为主要的症状,其中19例(90.48%)为肉眼血尿,2例(9.52%)为显微镜下血尿.17例(80.95%)患者尿中正常形态红细胞≥85%,11例(52.38%)患者尿蛋白呈阳性,9例(42.86%)患者彩超发现平卧位左肾静脉宽处内径(a)与窄处内径(b)比值均数为4.5±2.4,直立位a/b均数为8.1±2.6.15例(71.43%)患者CT呈现左肾静脉受压表现,8例(38.09%)患者膀胱镜检见左侧输尿管口喷血.7例(33.33%)行左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术,平均血管阻断时间23±5.54min,血尿、蛋白尿在术后消失,其余14例(66.67%)行保守治疗,获得随访的5例患者中有3例血尿消失,2例患者仍有无症状性血尿和蛋白尿.结论:尿红细胞形态、肾血管彩色超声、增强CT、核磁共振(MRI)及膀胱镜检查对胡桃夹综合征的诊断具有重要价值,左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术治疗胡桃夹综合征效果明确,术后并发症少.
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蛇伤患者凝血、抗凝、纤溶系统的变化及临床意义
目的:观察蛇伤患者凝血、抗凝和纤溶系统各项指标的变化并探讨其临床意义.方法:以36例蛇伤患者和32例健康体检者为研究对象,测定血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)含量.结果:与正常对照组比较,蛇伤患者PT、APTT、vWF、TM、t-PA、PAI-1水平明显升高,Fg水平明显降低(P<0.01).结论:蛇伤患者存在凝血、抗凝、纤溶系统的紊乱,早期使用抗蛇毒血清对于防治弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能障碍(MODS)的发生有积极意义.
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直线偏振光联合辣椒碱软膏治疗骨软骨炎疗效分析
目的:观察直线偏振光联合辣椒碱软膏治疗胫骨结节软骨炎和足舟骨软骨炎的疗效.方法:对86例骨软骨炎患者,随机分为两组,每组43例.实验组用直线偏振光联合辣椒碱治疗;对照组单用辣椒碱软膏治疗.观察经过不同治疗后疼痛缓解情况.结果:治疗后直线偏振光联合辣椒碱软膏治疗疼痛减轻率为93.1%,单用辣椒碱软膏治疗疼痛减轻率为86.1%(P<0.01).结论:直线偏振光联合辣椒碱软膏治疗骨软骨炎疗效优于单用辣椒碱软膏治疗.
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皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤中P27及Cyclin D3的表达及其意义
目的:探讨皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤(SPTL)中P27及Cyclin D3的表达和意义.方法:应用免疫组化检测20例SPTL标本中P27及Cyclin D3的表达.结果:P27及Cyclin D3在SPTL均出现较高表达,且P27蛋白与肿瘤细胞浸润血管有关(P<0.05);P27与Cyclin D3蛋白表达之间无相关性(P>0.05).结论:P27及Cyclin D3在SPTL发生发展中起着一定作用.
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静脉环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎患者生存质量调查分析
目的:了解和分析静脉环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎患者的生存质量状况及主要影响因素.方法:使用中文版健康状况调查问卷简表 -36量表对58例接受冲击治疗的患者进行生存质量调查.结果:狼疮肾炎冲击治疗患者量表各维度得分仍显著低于一般人群(P<0.01),但与普通SLE患者人群比较,量表PF、BP、GH、VT、SF等5个维度及综合评分均有显著提高(P<0.05);狼疮肾炎患者生存质量,特别是躯体功能,仅与环磷酰胺冲击治疗次数有明显的正相关(rp=0.3593,P<0.01),并使患者对自身健康状况评价有明显改善(HT与冲击次数呈负相关,rs=-0.318,P=0.020),而与疾病的活动度及其它因素无明显的相关性.结论:坚持正规环磷酰胺冲击治疗,控制狼疮活动度以防止、减少对肾脏的损伤是提高狼疮肾炎患者生存质量的关键.
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综合护理单元的管理探讨
探讨内、外科疾病相融合的综合护理单元的管理.在管理中打破内外科室界限,将患者看作一个整体实施整体治疗和护理;作好人力资源的合理调配;应用适当的激励机制发挥各级护士潜能;提供一定的平台作好护士专业知识的培训;优化工作流程,作好细节管理.终使护理质量保持在较高水平.
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住院患者护理服务满意度调查分析及对策
目的:动态了解医院质量管理年来住院患者护理服务质量改进现状,为进一步丰富护理服务内涵,持续改进服务质量提供参考依据.方法:根据医院住院患者护理服务要求自制调查问卷,采用随机抽样对2008年住院部18个临床科室1460名住院患者进行调查;调查内容包括护士给患者入院时的服务印象、住院环境和护理服务内涵三个方面.结果:调查对象对病区整体服务满意度较高,平均达94.98%.满意度高的前三位分别为:护士耐心回答患者提问98%;初到病房时医务人员的接待情况达97%;以及护士在做各种操作前向患者解释取得患者合作96.8%;得分较低的项目分别为:在静脉输液过程中的主动巡视、病房卫生状况、以及患者生活不能自理时能否协助分别为92%、91%和90%.结论:医院质量管理年对病区护理服务质量改进具有积极促进作用,病区护理工作内涵建设仍有提高和改进的空间.
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动态颅内压监测护理进展
动态颅内压(intracranial pressure,ICP)监测是指采用传感器和监护仪动态监测颅内压的一种方法,被称为颅内压监测的金标准[1].动态颅内压监测以"初期预警系统"形式逐渐应用于临床,已经逐渐成为神经外科患者诊断和治疗的重要组成部分[2].但此监测技术是有创的,可能会导致颅内感染、颅内出血等并发症的发生.现将国内外动态颅内压监测技术护理进展综述如下,以对临床工作提供参考,大程度的减少并发症的发生.
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康惠尔透明贴防治乳腺癌术后首次化疗致静脉炎的疗效观察
目的:观察康惠尔透明贴防治表阿霉素(E-ADM)联合用药致静脉炎的临床效果.方法:将160名第1次大剂量(100mg/m2)静脉滴注表阿霉素的乳腺癌术后患者按床号的单双数随机分为对照组和实验组各80例,静脉穿刺处对照组使用3M透明贴,实验组使用康惠尔透明贴,观察两组患者静脉炎发生率及严重程度.结果:对照组发生静脉炎31例,实验组发生静脉炎9例.两组经秩和检验,W=6.638,P=0.0353. 结论:使用康惠尔透明贴能有效预防表阿霉素联合用药所致的静脉炎,值得临床推广应用.
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乌头碱中毒的急救护理
乌头碱是存在于草乌、川乌、附子等植物中的主要有毒成份,辛温,有大毒,多经炮制后入药,长于搜风祛寒温阳逐湿,用于治疗风湿性关节炎、半身不遂、偏头痛等.
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地震伤患儿家属的心理护理体会
目的:通过对地震伤患儿家属心理状态的分析及心里疏导,探讨地震伤患儿家属心理干预的方法.方法:对我科2008年5月12日后收治的116例地震伤患儿家属的心理状态进行分析,并给与相应的心理干预.结果:116例地震伤患儿及家属心态良好,积极配合救治和护理,无心理障碍引起的过激反应,护理满意度达99%.结论:对患儿家属积极有效地进行心理疏导,不仅可以减轻其心理压力,还可以缩短与患儿及家属间的距离,有助于医护人员对患儿进行诊疗与护理,促使患儿早日康复.
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门诊乳腺科患者知识问卷调查分析及对策
目的:了解门诊乳腺科患者对乳腺疾病相关知识的知晓率及心理状态,以便在护理工作中为患者做针对性的护理指导.方法:面对面调查法,患者自愿的方式.结果:428例患者中,272例(63%)不知道乳腺疾病相关知识,377例(88%)患者不知道乳腺自我保健,355例(83%)患者不知道乳腺自查的方法及时间;正常心态仅63例(15%),85%的患者存在焦虑、烦躁、恐惧等负性心理,且多数为复合心态.结论:在门诊护理工作中,对门诊乳腺科患者进行乳腺疾病预防保健指导,以提高患者其知识知晓率,减轻患者的负性心理十分必要.
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急性毒鼠强中毒的急救与护理
毒鼠强(又称没鼠命、四二四、三步倒等),化学名为四亚甲基二砜四氨,是一种急性毒性灭鼠药,对人畜均有剧烈毒性,在我国早已禁止使用.但是由于市场监管不力,致使其仍在市场上流行,导致中毒事件时有发生,加之临床上对毒鼠强中毒认识不足,引起误诊或抢救措施不当,终导致病情延误甚至产生严重后果.
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慢性乙型肝炎患者健康教育需求调查分析
目的:为了解慢性乙型肝炎患者对乙肝相关知识的了解程度,对健康教育内容和方式的需求,为临床实施健康教育提供依据.方法:采用问卷调查方式,问卷为自行设计,经反复修改,并行预调查,证明可行.发出调查问卷141份,收回113份,回收率80.1%.由专职护士在统一指导语下先对患者作必要的解释,然后由患者独立完成问卷;将资料量化后输入计算机,数据用统计软件SPSS11.0处理,问卷总分用±s进行t检验.结果:从113例慢性乙肝患者问卷平均得分为(11.54±2.65),基本达到及格要求,反映出患者有一定的健康信息储量,但缺乏较深层次的健康知识指导;慢性乙肝患者对乙肝相关知识的了解情况与文化程度及病程长短相关;对能解决实际问题的教育内容需求较多,受欢迎的健康教育方式为发放健康手册,一病一卡(建立患者档案,医护定时上门).结论:慢性乙肝患者有一定的健康信息储量,但不全面;患者对健康教育有较强的需求愿望;患者受着不同程度的心理压力,且知行未完全合一;因此, 对慢性乙型肝炎患者的健康教育需加强知识的深度和广度,重视教育内容和方式的有机结合,还要加强对慢性乙肝患者的心理疏导,情感支持,也是至关重要的.
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老年糖尿病肾病维持性血液透析患者透析中发生低血糖的护理体会
糖尿病肾病是糖尿病的重要慢性并发症.目前,糖尿病肾病血透患者已占我国血透治疗患者总数的13.5%[1].老年糖尿病肾病维持性血液透析患者多患糖尿病史10年以上,常年靠服用降糖药或胰岛素注射治疗来控制血糖.低血糖是糖尿病的一个常见并发症.老年糖尿患者对低血糖的反应不如其他年龄的患者敏感,所以老年糖尿病患者的低血糖症多发且症状不典型甚至无症状.
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常用药物的配伍禁忌及预防措施
在临床治疗中联合用药非常广泛,合理使用两种或两种以上的药物能提高药物疗效,有效预防和治疗各种疾病.然而,由于不同药物的化学结构、酸碱度等存在差异,某些药物之间存在配伍禁忌,因此药物在配制和输液过程中易发生反应,降低疗效,甚至产生毒副作用.同时我科是泌尿外科、肾脏内科、中西医结合科等多科的综合病房,药物使用种类更多,对护理人员提出了新的挑战.
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1例血友病患者行胃癌根治术的围手术期护理
1 临床资料患者,男性,43岁.因"上腹饥饿痛1月"于2007年9月3日入院,胃镜检查示胃体大弯壁有一个直径2.2cm溃疡,活检结果示为低分化腺癌,含印戒细胞癌成份.术前凝血功能检查,APTT(活性部分凝血酶原时间)55.8秒,PT(凝血酶原时间)13.2秒,TT(凝血酶时间)16.5秒.
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经外周置入中心静脉导管致过敏性皮炎的防治进展
经外周置入中心静脉导管(peripheral inserted central catheter, PICC)由于其具有使用安全、方便,保留时间长(可达1年),同时可以避免患者反复静脉穿刺带来的痛苦及化疗性静脉炎等优点已广泛应用于临床.在PICC导管长时间的留置过程中,需要反复换药,穿刺点周围皮肤易出现潮红、瘙痒、湿疹样小水泡甚至破裂.其发生的相关因素有内源性因素和多种外源性因素(PICC导管,透明敷贴,消毒剂).提出合理选择和使用PICC导管、透明敷贴,消毒剂,严格执行操作规范,灵活掌握透明敷贴的更换时间,提高患者自护意识,可预防过敏性皮炎发生;一旦发生过敏性皮炎可局部使用氧化锌软膏或地塞米松 + 庆大霉素等换药,可促进过敏性皮炎痊愈.
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婴儿肝炎综合征的治疗及护理体会
目的:探讨婴儿肝炎综合征临床表现、治疗及护理.方法:对我院收治的260例婴儿肝炎综合征临床表现、治疗及护理进行回顾性分析、总结.结果:70例患儿痊愈出院,175例患儿好转出院,11例患儿经保肝治疗后肝功能及一般情况逐渐变差自动出院,4例于医院因肝功能衰竭死亡.结论:婴儿肝炎综合征住院时间长,治疗及护理的配合非常重要.
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汶川地震伤员焦虑状况调查分析
目的:调查汶川地震伤员焦虑状况.方法:采用Zung氏自评焦虑量表(SAS)对2008年5月住院的81例汶川地震伤员的焦虑状况进行调查,有效问卷79例.结果:地震伤员焦虑水平(50.25±11.40)显著高于国内常模(29.78±0.46)(P=0.000<0.05),存在焦虑的共38例,占受试者的48.10%(38/79),其中中至重度焦虑共13例,占16.45%(13/79);焦虑水平与文化程度(P=0.270>0.05)、伤情(P=0.846>0.05)及性别(P=0.139>0.05)差异无统计学意义.结论:在应激情况下地震伤员存在明显的焦虑心理问题,医护人员要重视伤员的心理问题,加强心理护理,促进康复.
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乳腺癌患者围手术期的健康教育
目的:帮助患者获得有关知识和技能,加快康复.方法: 将64例患者随机分为观察组和对照组,观察组加强系统性健康教育,即收集患者的相关资料进行全面评估,制定相应的健康教育计划,采用多种形式对患者进行围术期健康教育.对照组按外科护理常规进行护理.结果:观察组患者掌握疾病知识的有效率为96.88%,对照组为59.38%;观察组术后并发症的发生率为6.25%,对照组为34.38%;观察组患者对护理质量满意率为96.88%,对照组为71.88%.结论: 实施有计划、有目标、有评价的系统性健康教育能使患者保持健康的生活方式及行为方式,从而提高了生活质量及生存率.
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肱骨头假体置换术患者康复护理效果评价
目的:通过23例肱骨头置换术治疗肱骨近端骨折术后患者进行护理与康复训练,了解其康复效果.方法:回顾分析23例肱骨头置换患者的手术方法,护理及康复并进行了肩关节功能评分.结果:本组23例患者均获平均2.9年随访,功能恢复好,行肩关节功能评分:优占82.6%,良占13%,中等占4.4%,平均86分,肩关节功能恢复好.结论:人工肱骨头置换术只要严格掌握了适应症,重视了术后病情观察,尤其是康复训练,同时进行术后随访,功能恢复较好,减少了患者致残率,提高了患者的生活质量.
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左半结肠癌伴急性肠梗阻患者术中肠道准备的护理配合
结肠癌合并急性肠梗阻是外科常见急腹症之一,尤其是左半结肠癌,既往临床外科处理多持慎重态度,先行肿瘤切除,近端肠造瘘,再行Ⅱ期吻合.本组23例左半结肠癌伴急性肠梗阻患者行Ⅰ期切除吻合,术中肠灌洗的护理配合,有效地减少了吻合口及切口感染的机会,为Ⅰ期吻合创造了条件,术中良好的配合是灌洗顺利完成的保证.
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三角肌挛缩症围手术期的护理及功能训练
目的:总结28例三角肌挛缩症的护理和功能训练方法.方法:回顾性分析1992～2008年我科共收治的三角肌挛缩症患儿28例的临床护理资料.结果:经6个月至14年的随访,结果显示除1例遗留轻度翼状肩胛外,其余病例肩关节的外展畸形消失,肩关节活动功能恢复正常,X线照片复查显示肩关节关系恢复正常.结论:三角肌挛缩症患儿行挛缩带近端松解术后,恢复关节的功能和正常的肩关节位置关系就显得特别重要,功能锻炼是达到终治疗目的的重要手段.
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双囊三腔管不同牵引力止血效果比较
目的:探讨双囊三腔管不同牵引力止血效果.方法:四川大学华西医院消化科从2007年9月至2008年9月收住的82例肝硬化门静脉高压引起上消化道大出血患者分成传统组和改良组,传统组按常规方法插入双囊三腔管,胃气囊内注气250mL后,给予500g 重力经滑轮牵引;改良组的牵引拉力减轻至300g.结果:减轻双囊三腔管的牵引拉力后,患者近期止血成功率与传统组相似,而拔管后再出血的发生率显著降低(P<0.05).结论:减轻双囊三腔管的牵引拉力可以减少拔管后的再出血率,也易于让患者接受.
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普外科医护人员对患者术后疼痛认识现状的调查分析
目的:了解普外科医护人员对疼痛知识的掌握情况,探讨提高普外科医护人员掌握疼痛知识的方法.方法:采用 Margo McCaffery的"疼痛知识与态度调查表",对91名普外科医护人员进行了有效调查.结果:15题总答对率仅为39.63%, 护士平均答对率36.83%,医生平均答对率为42.04%.其中,普通护士平均答对率33.78%,护师及以上平均答对率44.44%,住院医师平均答对率38.96%;主治医师及以上平均答对率47.84%.不同学历、职称、工龄的医护人员对疼痛知识的掌握情况,差异无统计学意义(P>0.05).结论:大部分普外科医护人员对疼痛知识缺乏,医院应当采取多种途径加强对医护人员进行疼痛知识的培训,以提高医护人员对疼痛的认识和处理疼痛的临床技能水平,以提高患者生活质量.
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门诊糖尿病患者健康需求调查与分析
目的:调查本院门诊糖尿病(DM)专科就诊的DM患者,了解其糖尿病知识的掌握情况、血糖控制情况以及有无并发症的发生,为今后DM患者的继续教育提供依据和教育方向.方法:采用自行设计的三套问卷调查表对门诊糖尿病专科就诊的182例DM患者进行调查.结果:调查的182例DM患者中本巿113例,占调查总数的62.1%,调查糖尿病知识10项,本市调查人数中知晓率高的为糖尿病的分型,占调查总数的34.6%,血糖控制理想(包括空腹与餐后2h)的本市调查人数14例,占本市调查人数的12.4%,本市调查人数中有并发症26例,占本市调查人数的23.0%.外地(包括郊县)患者69例,占调查总数的37.9%,其中接受过糖尿病健康教育的患者仅13例,仅占调查总数的7.1%.血糖控制理想(包括空腹与餐后2h)8例,只占外地调查人数的11.6 %.有并发症发生37例,占外地调查人数的53.6%.分析发现患者DM知识知晓率与其居住地、病程长短、职业、文化程度、是否接受过DM教育、是否接受过胰岛素注射有密切关系.结论:DM患者对DM健康知识的需求仍然迫切,特别是外地患者,应加强外地患者的健康教育力度,做到人文化、个性化的健康教育.
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肝门部胆管癌扩大根治术患者围手术期护理
目的:探讨肝门部胆管癌术后的观察和护理技巧.方法:对我科 2006～2008年经手术治疗临床肝门部胆管癌 68 例患者的临床护理做回顾分析.结果:术后 3 例因肝功能衰竭死亡;1 例术后 10 天并发肺炎死亡; 2 例术后发生大出血死亡,其余在我们的精心护理和指导下分别生存 5 个月～36 个月.结论: 密切观察患者生命体征及病情变化,做好引流管护理,加强并发症的观察及护理;是促进患者早日康复、提高生存质量的关键.
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功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗
三尖瓣关闭不全所致三尖瓣返流(tricuspid regurgitation,TR)以功能性为常见.其原因多为左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大,三尖瓣发生瓣环扩张、瓣叶对合不良.早期认为,左心瓣膜病变纠正术后肺动脉压力下降,TR会自行减退或消失,无须手术治疗[1].
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大剂量维生素C的临床应用
维生素C(VitC)自开始人工合成以来,已在临床使用半个多世纪,作为新陈代谢的必需物质,VitC 有着极为重要的生理功能.随着大剂量VitC在治疗多种急、慢性疾病取得良好的效果报道,VitC越来越被临床重视,现就其临床应用做一综述.
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二甲双胍对胰岛β细胞胰岛素抵抗的作用
盐酸二甲双胍(metformin,MF)是治疗糖尿病的老药,在临床应用已有50多年的历史,其降糖作用机制主要为抑制肝脏糖的异生和糖原分解,降低肝糖输出;抑制肠道葡萄糖吸收及促进外周组织葡萄糖利用[1-3].
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良性前列腺增生症与组织炎症
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的一种常见病,其发病率随年龄增长而增长.组织学上的BPH通常始于40岁,51～60岁的男性中发病率为42%,61～70岁男性为70%,而81～90岁为90%[1].而前列腺炎也是男性的一种常见病,50岁之前的发病率为11.5%,50岁之后的发病率为8.5%[2].
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角膜新生血管的治疗研究进展
角膜新生血管(corneal neovascularization,CNV)多见于感染、炎症、外伤或角膜手术后.血管化的角膜不但严重影响视力,也是角膜移植失败的主要原因.近年来,由于免疫学、分子生物学和药理学等学科的进展,对CNV进行了深入的研究,在血管的形成机制和治疗方面取得了一些成果.本文就CNV的治疗进展作一综述.
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截瘫患者家庭康复训练新进展
截瘫(paraplegia),是指因各种原因造成脊髓损伤后,受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症[1].脊髓功能的恢复与神经损伤的程度、选择手术时机密切相关[2],但截瘫患者的康复是一个长期的过程,由于社会、家庭、经济等各方面原因,截瘫患者在经过系统的临床治疗及手术恢复脊柱的稳定性,渡过危险期后,后续的康复护理则需要在患者家中进行[3].此时对截瘫患者预后有着重要作用的家庭康复应运而生.为了解近年来截瘫患者家庭康复的研究进展以指导康复工作,促进患者早日恢复功能、回归社会,现就其现状、必要性、实施过程、优点、目标及具体内容综述如下.
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磁共振检查病案精选(六十二)(骨肌系统)
脊柱结核常见,可发生于脊柱任何部位,但以腰椎常见,胸椎次之,颈椎少见.
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姜黄素抗肿瘤机制研究进展
姜黄素(curcumin)是从姜黄(Curcuma longa Linn)根茎中提取的一种植物多酚,为橙黄色结晶粉末,其分子式为C21H20O6,相对分子质量368.37,熔点183℃,它的两个邻甲基化的酚和一个β-二酮功能基团与其多种生物活性高度相关.
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组织工程方法在脊髓损伤支架成形技术中的探讨
组织工程的提出、建立和发展,为终实现脊髓损伤的修复和真正意义上的结构、形态与功能重建开辟了新的途径.支架的生物活性、三维结构和表面微观结构,材料的降解性等众多因素都对细胞增殖,分化和组织形成有明显影响.组织工程的发展也将改变传统的医学模式,使得再生医学得以进一步发展,并终用于疾病的治疗.
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原发性肝癌自发性破裂的急诊肝切除治疗
目的:探讨急诊肝切除治疗原发性肝癌自发性破裂的可行性.方法:回顾性分析本院2002年2月至2005年2月肝切除治疗63例的临床资料.结果:急诊肝切除原发性肝癌自发性破裂治疗的患者与原发性肝癌未破裂择期手术切除的患者的围手术期死亡率、1年生存率和3年生存率,二者之间差异无统计学意义.结论:严格手术指征,急诊肝切除可作为治疗一部分原发性肝癌自发性破裂患者的首先选择.
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中学生消化性溃疡54例诱因分析
上消化道疾病是临床的常见多发疾病,可发生于任何年龄.近年来我们发现除了不规律的生活习惯,临床首选药物的运用,地区差异以及特殊的饮食习惯外,学习和精神因素也是一个重要的诱发因素.而中学生的患病率也有增多的趋势.
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头孢吡肟联合阿米卡星治疗血液肿瘤粒缺期细菌性肺炎的疗效观察
目的:观察头孢吡肟联合阿米卡星治疗血液肿瘤粒缺期细菌性肺炎的疗效和不良反应.方法:120例入选患者随机分为治疗组和对照组,每组60例,分别接受头孢吡肟联合阿米卡星及头孢他啶联合阿米卡星治疗.其中,头孢吡肟或头孢他啶均为2g加入生理盐水100mL,每日2次,静脉点滴;阿米卡星0.4g,加入生理盐水500mL中,每日1次,静脉点滴,治疗持续一般1～2周.采用卫生部1993年抗菌药物临床研究指导原则进行判断疗效.结果:治疗组与对照组有效率分别为80%、76.7%,细菌清除率分别为91.9%、90.2%.两组比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者共分离出病原菌123株,药敏试验显示对头孢吡肟的敏感率为90.2%,显著高于头孢他啶69.7%,差异有统计学意义(P<0.01).不良反应主要有恶心及皮疹等,均可耐受.发生率分别为5%和11%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:头孢吡肟联合阿米卡星治疗血液肿瘤粒缺期细菌性肺炎的疗效略优于头孢他啶组,体外抗菌活性显著优于头孢他啶组.
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糖尿病合并肺结核的CT表现特点
糖尿病是临床常见疾病,糖尿病合并肺结核的发病率为非糖尿病患者的3～5倍,约为5%～10%,并呈逐年增加趋势,国内外文献报道糖尿病可以改变肺结核的病变特点,致其有多变性[1,2].现将我院36例糖尿病合并肺结核患者的CT影像进行回顾性分析,旨在进一步加深对糖尿病合并肺结核影像表现的认识,提高诊断与鉴别诊断水平.
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单纯性肾囊肿3种手术治疗效果的比较
目的:比较和评价后腹腔镜去顶减压术、开放性去顶减压术和穿刺硬化术的治疗单纯性肾囊肿的效果.方法:138例单纯性肾囊肿者中采用后腹腔镜去顶减压术48例,开放性去顶术56例,穿刺硬化术34例.对3种术式的临床疗效、术后恢复及费用等进行对比研究.结果:3组患者在年龄、性别、侧别、随访时间及囊肿大小上差异无统计学意义.腹腔镜组症状消失者72.9%,症状好转者22.9%,无复发;开放手术组症状消失者69.6%,症状好转者26.8%,无复发;穿刺硬化组症状消失者35.3%,症状好转者58.8%,复发29.4%.腹腔镜组术后均未注射止痛剂,平均发热2.1d,住院3.5d,伤口疼痛麻木持续1.5个月;开放手术组术后39.3%(22/56)注射止痛剂,平均发热4.4d,住院5.4d,伤口疼痛麻木持续5.6个月;穿刺硬化组术后无注射止痛剂,平均发热0.2d,住院0.8d,伤口疼痛麻木持续0.5月.术后并发症发生率腹腔镜组为6.3%(3/48),主要为肾周血肿和感染;开放手术组为8.9%(5/56),主要为伤口感染、应激性溃疡等;穿刺硬化组为2.9%(1/34),主要为肾周血肿.腹腔镜组和开放手术组费用显著高于穿刺硬化手术组(P<0.05). 结论:腹腔镜肾囊肿去顶术疗效确切、复发率低、并发症少、费用高;开放性肾囊肿去顶术疗效确切、复发率低、并发症多、费用高;穿刺硬化术疗效确切、复发率高、并发症少、费用低.在单纯性肾囊肿的治疗中,腹腔镜手术已经成为治疗的金标准,但根据患者的病情和经济社会情况可选择开放手术和穿刺硬化手术治疗.
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我院2008年7～12月门诊处方抗菌药物不合理应用调查
随着医药科技的迅速发展,用于临床的抗菌药物种类日益增多,抗菌药物的合理使用越来越受到人们的关注.抗菌药物的不合理使用,既影响了药物疗效又使其不良反应增加,甚至可危及患者生命安全.笔者现就我院处方抗菌药物使用情况进行调查分析,为临床合理用药提供参考.
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二甲双胍合并克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的疗效观察
目的:探讨二甲双胍合并克罗米芬在治疗多囊卵巢综合征中的作用,为多囊卵巢综合征的治疗提供合理依据.方法:80例患者给予二甲双胍合并克罗米芬治疗,比较治疗前后临床症状、内分泌和生化指标的变化情况,与单一给予克罗米芬促排卵治疗比较排卵、妊娠情况.结果:用药后体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹胰岛素(FINS)、睾酮(T)促黄体生成素(LH)、LH/FSH明显下降,P<0.05;雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)改变不明显,联合用药后排卵、妊娠率明显高于单一克罗米芬治疗,P<0.05.结论:二甲双胍合并克罗米芬可改善临床症状,提高排卵、妊娠率,降低LH/FSH比值、LH、T水平,提高胰岛素的敏感性.
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19例先天性支气管囊肿临床分析
目的:探讨先天性支气管囊肿的临床、影像学特点及治疗方法.方法:对19例经手术和病理活检证实的先天性支气管囊肿患者的临床资料进行了回顾性分析.结果:本组19例患者中,肺内囊肿15例(79%),纵隔囊肿4例.临床症状表现为咳嗽14例(74%),咯血7例,呼吸困难5例,胸痛5例;其中13例患者(68%)出现并发症,包括感染、大咯血、气胸和胸膜炎等.影像学表现为单发边界清楚的软组织或水样密度包块影4例,单发薄壁含气囊腔4例,单发圆形含气液平的包块影7例,多发环形透光影4例.所有患者均进行了开胸囊肿切除术.结论:先天性支气管囊肿多位于肺内,常见临床症状为咳嗽,影像学以单发含气液平的包块影为多见,手术切除是好的治疗方法.
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复方丹参加西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察
目的:探讨复方丹参加西咪替丁治疗过敏性紫癜(HSP)临床疗效.方法:60例患儿随机分为对照组和治疗组各30例.对照组常规治疗,治疗组加用复方丹参和西咪替丁治疗.结果:治疗组总有效率为90.0%,明显高于对照组53.3%,且治疗组紫癜性肾炎(HSPN)发生率(10.0%)明显低于对照组(36.7%),P<0.01.结论:复方丹参加西咪替丁能提高HSP患儿疗效,减少肾损害,促进患儿病情康复.
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微创液化治疗高血压壳核出血120例临床分析
目的:应用微创液化引流术治疗高血压壳核出血的疗效.方法:对120例高血压壳核出血患者,在CT引导下,依据血肿大小、形态及患者病情,选择适宜的穿刺点、方向,行CT平面导向下微创液化引流术,清除血肿.结果:120例患者出院94例,死亡26例,病死率为21.6%.对存活65例患者随访6个月至2年,以日常生活能力(ADL)评估患者神经功能,ADL128例(43%),ADL220例(30.7%)、ADL310例(15.3%)、ADL45例(7.6%)、ADL52例(3.0%).结论:应用微创液化引流治疗壳核出血,能大限度地清除血肿,避免或减轻并发症,具有较大优越性.
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经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压
目的:分析经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压术的疗效,安全性和临床价值.方法:我院2004年12月至2007年12月6例经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压临床资料进行回顾分析.结果:经后腹腔镜5例肾上腺囊肿患者顺利切除去顶,其中左侧肾上腺囊肿3例,右侧肾上腺囊肿3例.1例转开放,为双侧肾上腺囊肿.平均手术时间(45.73±1.32)min,平均术中出血量(7.35±0.45)mL.平均住院天数(7.67±0.24)天,平均术后住院天数(5.0±0.11)天.结论:经后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压是一种安全,有效且可行的治疗方式,必要时应及时转开放.
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乙酰半胱氨酸注射液治疗慢性重型乙型肝炎58例临床疗效观察
目的:观察乙酰半胱氨酸注射液(NAC)治疗慢性重型乙型肝炎的疗效.方法:收治的慢性重型肝炎早、中期分为对照组(57例),治疗组(58例),对照组给予一般支持治疗、门冬氨酸钾镁,血浆或白蛋白等基础治疗及促肝细胞生长素100mg/d.治疗组在对照组的基础上加用乙酰半胱氨酸注射液8g/d静脉滴注,疗程30d,并于用药前,用药后15d,30d分别抽血查肝功,凝血酶原活动度.结果:治疗组血清总胆红素(TBil),凝血酶原活动度(PTA)的改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义.结论:乙酰半胱氨酸注射液能明显降低患者血清TBil,提高PTA,对重型肝炎的治疗有较好的帮助.
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乳腺癌术后并发症分析(附103例报告)
目的:探讨乳腺癌术后常见并发症的发生原因及防治.方法:回顾分析我院2002年1月至2007年1月的280例乳腺癌术后发生103例并发症的临床资料.结果:术后出血4例,皮瓣下积液58例,皮瓣坏死30例,上肢淋巴水肿11例.结论:合理的术式选择及正确术中术后的处理可降低乳腺癌术后并发症的发生.
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原发性小肠肿瘤手术治疗分析
目的:分析探讨原发性小肠肿瘤的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析28例原发性小肠肿瘤的临床资料.结果:28例均经手术和病理证实诊断.肿瘤均在空回肠.术前确诊仅12例.无手术死亡病例,全部康复出院.结论:小肠肿瘤早期诊断困难,医师应高度警惕,综合采用各项检查是提高术前诊断率的关键,手术治疗是主要措施.
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经胸微创封堵房间隔缺损术后并发症研究
目的:总结对继发孔型房间隔缺损微创封堵治疗术后并发症监护治疗的经验.方法:6例继发孔型房间隔缺损心脏病患者均采用经由胸小切口,直视超声引导下置入Cardiacure-TM封堵器.结果:全组患者无死亡,5例1次封堵成功,1例术后2h发现封堵伞脱落,立即给予2次开胸封堵.1例术后出现频发室性多源早搏,伴短阵室速.1例由术前的不完全右束支传导阻滞转成完全右束支传导阻滞,2例术后有少到中量胸腔积液.结论:虽然微创封堵术手术创伤小,但术后监护有其特殊性,ICU医师应引起重视.
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处方集与合理用药
<处方管理办法>第十五条规定"医疗机构应能根据本机构性质、功能、任务,制定处方集",这是针对医药市场药品种类繁多,药品费用不断上涨,不合理用药现象十分常见,而推行的一种制度.该制度是指导医师处方行为,规范药师调剂处方的一种有效管理办法,有利于促进合理用药,节约医药资源.为此,本文着重探讨了处方集对医疗机构合理用药的促进作用.
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"胃气"在儿科辩证施治中的作用
从中医理论基础出发,论述"胃气"在儿科辩证施治中的作用,"胃气"是指胃的生理功能,指脾胃的消化、升降运动,指脾胃所化生的水谷精微.
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外耳道异物62例取治体会及特殊方法探讨
目的:探讨取出外耳道异物的方法.方法:2000～2007年对62例外耳道异物取出方法进行报告.结果:不同异物采取不同方法,异物种类多样,因此取出的方法亦多样.对于一些特殊异物采用特殊方法将取得很好的效果.结论:要提高外耳道异物取出的效率,就要采用不同方式.
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超声诊断隐睾扭转1例
患儿,男 6个月,因右侧腹股沟红肿疼痛19h就诊.查体:右侧腹股沟及右侧阴囊红肿,右侧腹股沟区扪及一约3.0cm×4.0cm的包块,质硬、触压痛,不可推移;右侧阴囊内未扪及睾丸.超声所见:右侧腹股沟及阴囊壁肿胀明显,右侧腹股沟区查见1.6cm×1.0cm的低回声团,卵圆形,边界欠清楚,周边可见少许液性暗区;低回声团前上方查见范围约3.1cm×1.1cm的欠规则、不均质的稍强回声,与腹腔未见明显相通;CDFI:低回声团内未见血流信号,稍强回声内可见少许点状血流信号.
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纤支镜病理活检确诊系统性红斑狼疮并发肺栓塞1例
患者,女,33岁,农民,因"反复颜面红斑4+年,加重伴发热胸痛咯血5d"入院.四年前患者因反复颜面红斑、关节肿痛于我院确诊系统性红斑狼疮(SLE),后给于泼尼松龙治疗,规律减量,病情控制良好.入院前5d,因发热、咳嗽、胸痛和咯血而入住我院,病程中无雷诺现象、无明显呼吸困难表现.
关键词： -
光线性肉芽肿1例
患者,男,38岁,农民.因耳后、颈部、背部环状斑块1+年,于2008年12月来我院门诊就诊.1+年前患者无明显诱因在耳后、颈部、背部出现针尖大小淡红色丘疹,自觉轻微瘙痒,逐渐向周围扩大增多,形成环形、线状轮廓,呈正常肤色或淡红色,中央皮肤正常.
关键词： -
带状疱疹伴血液三系细胞减少1例
患者,女,39岁,因"背部水疱伴疼痛4d,广泛发生并加重1d"于2009年1月19日入院.入院前4d患者左侧背部疼痛,出现米粒大小水疱,3d前背部水疱增多,疼痛明显,无发热、头痛等.
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经基因确诊的一例Duchenne型肌营养不良
先证者,男,13岁.因"进行性双下肢无力11年,加重伴双上肢无力3+年"于2008年9月8日入院.11年前患者开始走路时,被家人发现行走速度较同龄人较慢且步态异常,易跌倒,未予重视.
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经脐入路腹腔镜胆囊切除术临床研究
目的:探讨经脐入路行腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法:对6例患者采用仅在脐部切开一个切口进行腹腔镜胆囊切除术.结果:6例患者手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术或开腹手术.手术时间80～130min,无出血、胆管损伤等并发症发生.术后1d出院,术后1月门诊随访,患者恢复顺利,除脐部外,腹壁无手术瘢痕.结论:经脐入路腹腔镜胆囊切除术技术上是可行的,但难度较大,在开展手术初期应慎重选择病例.
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瑞芬太尼与芬太尼在小儿全麻诱导期的应用比较
目的:观察等效剂量瑞芬太尼和芬太尼诱导气管插管对小儿血流动力学的影响.方法:40例择期行全麻患儿随机分为瑞芬太尼组和芬太尼组,麻醉诱导使用咪唑安定0.15mg/kg、丙泊酚2.5mg/kg、芬太尼2.5μg/kg或瑞芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg.分别于麻醉诱导前(T0)、诱导后2min(T1)、插管后1、2min(T2、T3)记录心率、收缩压和舒张压.结果:两组诱导前血流动力学指标相似.与T0时比较,两组患儿T1时收缩压、舒张压均降低(P<0.05或P<0.01),心率均减慢(P<0.05或P<0.01);瑞芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压降低(P<0.05或P<0.01),心率减慢(P<0.05);芬太尼组T2、T3时收缩压、舒张压升高(P<0.05),心率增快(P<0.05).与芬太尼组比较,瑞芬太尼组T1、T2和T3时收缩压、舒张压均降低(P<0.05),心率减慢(P<0.05).结论:瑞芬太尼比等效剂量芬太尼能更好地抑制小儿全麻诱导气管插管时的心血管反应.
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MRI诊断十二指肠乳头旁憩室的应用分析
目的:探讨MRI不同检查方法对十二指肠乳头旁憩室(periampullary diverticulum,PAD)的诊断价值.方法:应用MRI多序列检查方法诊断PAD23例,并进行分析.结果:T1WI显示为囊状低信号影,与十二指肠相通者1例,其余22例表现为不均匀略低及高低混杂信号,均未明确诊断;横断位压脂T2WI显示含气液平面囊性病灶15例;冠状位FIESTA序列表现为混杂高信号或高信号影15例;呼吸触发3D MRCP表现为高或混杂高信号影16例;冠状位屏气3D-CE LAVA动态增强扫描均清晰显示.其中合并胆系结石13例,胆系炎症及感染13例,胰腺炎3例,胆胰管扩张3例,十二指肠炎症3例.结论:MRI能多序列、多方位、直观、无创的清晰显示PAD的部位、大小、范围及与邻近结构的关系,同时显示胆胰疾病形态学改变.故MRI多序列检查非常必要,是PAD诊断及鉴别诊断的重要方法.
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头颈部数字减影CT血管成像技术探讨
目的:探讨头颈部数字减影CT血管成像(DSCTA)成像技术的方法.方法:随机选择12例作头颈部脑血管DSCTA病例,通过扫描前训练、缩短扫描时间以减少患者运动,取得增强前后位置一致的横断图像.采用CT机自带的软件进行图像减影处理.采用减影后的图像进行三维后处理.结果:12例患者头颈部血管减影成功,取得了良好血管减影图像.结论:科学的DSCTA检查技术可获得良好的头颈部血管性病变减影图像.
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多层螺旋CT多平面重组在肺部病变定位诊断中的价值
目的:研究多层螺旋CT多平面图像重组技术(multi-planar reformation,MPR)对肺部病变定位诊断的价值.方法:398例患者行胸部多层螺旋CT薄层扫描后,采用MPR技术将横断面图像重组,分别获得矢状和冠状位的MPR图像.三位高年资医师分别在横断和矢冠状重组图像上确定病变部位,两位或两位以上均诊断为同一位置者确定为病变部位,纳入统计分析.所有资料用χ2检验.结果:398例中,矢冠状重组图像组无定位诊断错误,横断图像组有22例定位诊断错误.两者间差异无统计学意义(P>0.05).结论:多层螺旋CT MPR图像定位准确性较高,对少数横断图像难以定位的病变可加作MPR重组图像.
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伽玛刀治疗脑肿瘤并发放射性脑损伤的MRI表现
目的:探讨伽玛刀治疗颅内肿瘤并发放射性脑损伤的MRI影像表现及其组织病理学基础.方法:回顾性分析8例经手术及病理证实的放射性脑损伤的MRI表现;其中,星形胶质细胞瘤4例,转移性腺癌2例,血管母细胞瘤1例,鼻咽癌1例.结果:病变位于小脑半球、额叶、颞叶及顶叶,8例9个病灶共有2种MRI表现:5例6个病灶平扫T1WI呈低、等信号,T2WI呈稍高、高信号,增强扫描呈"结节状"、"花环状"强化;3个病灶平扫为类圆形,T1WI呈均匀低信号,T2WI呈高信号,边界清楚,增强扫描囊腔无强化,囊壁轻度均匀强化.所有病例均有占位效应.结论:伽玛刀所致放射性脑损伤具有一定的特征性,特别是囊状坏死.
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汶川大地震上肢骨折放射学表现分析
目的:分析汶川大地震伤员中上肢骨折的发生部位、类型及其产生机制和临床意义.方法:对地震发生后近2个月内先后送至四川大学华西医院治疗的140例上肢骨折伤员,按X线检查结果对骨折部位及类型进行分析.结果:140例伤员共183个部位发生骨折.按骨折部位分类:即肱骨60个(32.8%),桡骨51个(27.9%),尺骨41个(22.4%)及手骨骨折31个(16.9%).按骨折类型分类:横行骨折46个(25.1%),斜行骨折31个(16.9%),螺旋形骨折11个(6.0%),粉碎性骨折64个(35.0%),嵌插骨折8个(4.4%),线行骨折13个(7.1%),撕脱骨折10个(5.5%).结论:本组汶川大地震性的上肢骨折,部位以肱骨骨折为主;类型以粉碎性骨折为主.常规X线检查对上肢骨折伤员具有简便、快速和准确的诊断价值.
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自制简易Matas试验架的临床应用
目的:介绍一种自制的Matas试验架,探讨其临床应用效果.方法:介绍Matas试验架的制作和使用方法.并对10例颈动脉体瘤、4例巨大海绵窦动脉瘤、5例外伤性颈内动脉海绵窦瘘患者进行颈动脉压迫耐受训练.通过数字减影血管造影(DSA)和经颅多普勒(TCD)检查,了解大脑动脉及Willis环侧支循环的建立和代偿情况.结果:DSA和TCD显示大脑动脉及Willis环侧支循环的建立和代偿情况良好.19例患者均实施手术治疗和介入治疗,无一例发生并发症.结论:使用自制Matas试验架来进行颈动脉压迫训练,以其定位准确、压迫可靠、稳定性好、效果确切等优点,为成功手术提供了精确的术前评估和耐受训练.
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高龄人白内障术前的角膜内皮细胞及厚度的检查
目的:探讨高龄白内障患者术前角膜内皮功能状态.方法:对从2007年11月到2008年10月的66例年龄在80岁或以上的左眼白内障患者术前角膜内皮细胞形态及中央角膜厚度进行回顾性分析.分析参数包括角膜内皮细胞密度,内皮细胞平均面积,大细胞面积和小细胞面积,内皮细胞变异系数,面积标准差,六角形细胞比例及角膜中央厚度.结果:患者的角膜内皮细胞平均密度为(2720.3±324.6)个/mm2,平均细胞面积为(375.4±70.3)μm2,大细胞面积(922.1±243.5)μm2,小细胞面积(131.2±40.2)μm2,面积标准差(143.5±34.8)μm2,细胞变异系数(38.0±7.3)%,六角形细胞比例(52.8±10.1)%.中央角膜厚度与角膜内皮细胞密度之间无相关性.结论:高龄人白内障患者的角膜内皮细胞密度高,角膜功能基本正常,是保持角膜透明的基础,为眼内手术或治疗提供安全保障.
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明胶海绵碘化油乳剂栓塞治疗肝癌动静脉瘘的临床应用
目的:探讨经肝动脉导管注射明胶海绵碘化油乳剂治疗肝癌合并严重动静脉瘘的可行性及临床应用价值.方法:对38例肝癌动静脉瘘患者血管分别行超选择插管注射明胶海绵碘化油乳剂,造影观察动静脉瘘的栓塞率,血管再通率,副作用,并发症及生存率等指标.结果:38例肝癌动静脉瘘患者经肝动脉导管注入明胶海绵碘化油乳剂约2～10mL栓塞,栓塞后造影显示闭塞率为94.7%(36/38),4周后造影显示动静脉瘘再通率为5.56%(2/36),未见确切不良反应,肿瘤碘化油乳剂沉积好,患者6月生存率为94.7%(36/38),12月生存率为60.5%(23/38),24月生存率为21.1%(8/38).结论:经肝动脉导管注射碘化油乳剂治疗肝癌动静脉瘘安全可靠,对瘘口要求不高,栓塞率高,再通率低,肿瘤的栓塞治疗效果好.
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表没食子儿茶素没食子酸酯对乳腺癌细胞生长及迁移的影响
目的:探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对乳腺癌细胞MCF-7生长的影响及对乳腺癌细胞MDA-MB-231迁移的影响.方法:MCF-7细胞培养贴壁之后,加入EGCG处理,2d后收集蛋白,采用Western Blot检测磷酸化p38丝裂原活化蛋白激酶(phospho-p38MAPK)的表达;同样处理后收集活细胞,用细胞计数法检测细胞的存活;取对数生长期的MDA-MB-231细胞,分至6孔板培养,使用EGCG处理后,采用细胞划线法探测乳腺癌细胞的迁移.结果:使用EGCG处理乳腺癌细胞后,phospho-p38MAPK的表达降低,EGCG处理乳腺癌细胞4d后其增殖率降低50%,迁移活性降低.结论:EGCG处理乳腺癌细胞能抑制肿瘤细胞的生长以及迁移,这与p38MAPK信号通路相关.
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杜仲叶提取物对大鼠高脂性脂肪肝的实验观察
目的:通过建立高脂血症脂肪肝动物模型,探讨杜仲叶醇提取物(alcohol extractive of Folium Eucommiae,AEFE)对脂肪肝的防治作用.方法:高脂饮食8周加维生素D36×105IU/kg分3d腹腔注射,建立大鼠高脂血症脂肪肝动物模型.各给药组从造模第3周开始分别灌胃给予洛伐他汀(4mg·kg-1·d-1)、 AEFE(70、140和420mg·kg-1·d-1),共给药6周.各组每天灌服等量生理盐水,灌胃容积为0.5mL/100g体重.结果:AEFE用药6周后显示,各剂量组血清胆固醇、甘油三酯和游离脂肪酸、谷丙转氨酶和谷草转氨酶均较模型组明显降低(P<0.05),肝组织丙二醛含量降低和超氧化物歧化酶活性升高,肝脂肪变性和炎症反应减轻,尤以中剂量组作用明显(P<0.01).AEFE对肝内肿瘤坏死因子-α浓度无明显影响.结论:AEFE改善高脂性大鼠肝脏脂肪变性,此作用可能与其降血脂、抗氧化损伤有关.
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大豆异黄酮对衰老大鼠抗氧化功能的影响
目的:研究大豆异黄酮对D-半乳糖致衰老大鼠抗氧化能力的影响.方法:用D-半乳糖注射Wistar雄性大鼠5个月,建立衰老模型.对致衰老模型组、大豆异黄酮组肝脏、心脏和前列腺丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-Px)活性进行测定及比较.结果:低、中、高不同剂量大豆异黄酮灌喂组与模型组大鼠相比,各脏器MDA含量(μmol/L)(心脏:6.95±0.93,5.62±1.12,4.35±1.12比8.02±1.11;肝脏:8.15±0.85,6.47±1.20,5.15±1.12比9.35±1.35;前列腺:7.15±0.92,5.58±1.15,4.23±1.25比8.33±1.24)均有降低,差异有统计学意义(P<0.05),而SOD酶活性(nmol/L)(心脏:47.32±3.08,55.18±4.28,61.20±3.68比32.25±3.70;肝脏:181.21±5.06,190.15±7.06,197.20±5.70比172.13±5.12;前列腺:41.56±3.01,46.07±4.21,50.15±3.35比33.74±3.05)和GSH-Px酶活性(nmol/L)(心脏:9.05±0.96,11.11±2.45,13.13±1.46比7.13±1.51;肝脏:9.02±1.05,11.50±2.23,13.62±1.92比6.98±1.60;前列腺:4.35±0.85,6.13±1.02,7.47±1.55比3.12±1.06)有升高,差异同样具有统计学意义(P<0.05);大豆异黄酮摄入量越高,MDA含量越低,而SOD、GSH-Px酶活性越高.结论:摄入适量大豆异黄酮可有效增强大鼠机体抗氧化能力,从而延缓D-半乳糖诱发的大鼠衰老.
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加强医院门诊部应急能力建设的探讨与对策研究
总结华西医院门诊部在2008年反"藏独","5·12"汶川大地震,保"奥运"期间有效的应急措施.回顾性分析了在突发事件发生时实施应急管理、常规管理双轨运作的对策,探讨用科学发展观加强区域性综合医院门诊部应急能力建设的策略,为日后门诊应急工作的组织和实施提供参考.
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我国平均住院日管理的历史回顾
本文通过对我国卫生法规和文献复习的基础上,对我国平均住院日管理问题进行历史回顾,阐述缩短平均住院日的目的和意义,并以此证实在我国实施缩短平均住院日的重要性.
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国家级大型综合性医院设备物资管理与医院发展相结合的探索
本文通过对华西医院近十年设备物资管理的经验进行总结,证明从组织构架变革、服务资源的整合、学科发展为中心的设备论证、设备物资规模化,系列化的引进、设备采购和维修保养的有机结合,跨学科医学中心的设备管理模式的建立等一系列管理措施,保障了医院现代化建设的高速发展,既保证设备物资的安全性、有效性,又达到了医院的节约化经营.
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对医院实施预算管理的思考
医院预算是医院各级各部门工作的奋斗目标和协调工具,是医院运营管理的主线,也是医院业务运行和经营管控的重要依据和考核基础.近年随着医疗市场竞争加剧、政府主管部门要求提高及医院自身管理发展的需要,医院预算管理的理论和方法已在相当部分医院得到采纳和应用,但在实际工作中医院预算管理仍存在理论欠缺、认识偏差、重视不足、编制粗糙、实施乏力、效果不佳等问题,本文拟就此作一讨论,以引起同行关注.
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医学本科生就业现状与对策分析
医学生就业问题是影响我国医学教育和卫生事业长远、健康发展的重要因素.面对医学生严峻的就业形势,结合国内外已有研究,本文从社会、教育、家庭个人三个层面对医学本科生就业困难的原因进行分析,并提出相应对策.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 |
| 1996 | 01 02 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
