华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多发性肌炎/皮肌炎患者心脏损害的临床分析
目的 回顾分析多发性肌炎(PM)和皮肌炎(DM)合并心脏病的发生率、临床特点及危险因素.方法 收集2008年1月-2014年3月138例PM/DM患者临床资料,其中PM 78例,DM 60例;男64例,女74例;平均年龄(48.5±19.6)岁;平均病程(84.5±6.9)个月.分析心脏病变的发生率、心脏损害的类型及其发病的危险因素,分别对年龄、性别、病程、病种、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB (CK-MB)、CK-MB/CK、肌钙蛋白T、抗核抗体、抗SSA抗体、红细胞沉降率(血沉)、C反应蛋白(CRP)、疾病活动性评分、肌力、肺间质病变、肺动脉高压等临床资料作单因素和多因素分析.结果 138例患者中合并心脏病变59例(42.7％),48例(34.8％)存在异常心电图,52例(37.7％)心脏彩色多普勒超声异常;合并心脏病变的患者以心肌损害、心律失常、心肌缺血为主,9例(15.3％)死亡.单因素分析结果显示PM/DM合并心脏病变与年龄、病程、上肢肌力、疾病活动性评分、肺间质病变有关(P＜0.05),随后纳入多因素logistic回归分析发现,病程(OR=1.669,P=0.010)、疾病总活动性评分(OR=7.456,P＜ 0.001)、肺间质病变(OR=4.568,P=0.014)是PM/DM合并心脏病变的危险因素.结论 PM/DM患者中病程长、疾病活动度评分高、合并肺间质病变的患者更易出现心脏损害.
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乙型肝炎病毒YMDD自然变异合并B、C基因型与乙型肝炎病毒相关肝细胞癌的关系
目的 研究乙型肝炎病毒(HBV) YMDD自然变异合并B、C基因型与HBV相关肝细胞癌(HCC)的关系.方法 纳入2010年5月-2012年5月收治的未经任何核苷(酸)类似物治疗的HBV相关HCC患者110例以及慢性HBV感染者1 079例(包括乙型肝炎携带者、慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化).采用聚合酶链式反应(PCR)荧光杂交探针技术,通过DNA溶解温度值的差异区分血清HBV野生型和YIDD、YVDD两种耐药性突变株;采用型特异性探针Taqman荧光PCR技术检测血清HBV B、C型基因.根据不同资料类型分别采用f检验、x2检验及非条件logistic回归分析进行统计学处理.结果 在110例HBV相关HCC患者中,检测出HBV YMDD自然变异、C型基因及YMDD自然变异合并C型基因患者分别为16例(14.5％)、39例(35.5％)和14例(12.7％),而在1 079例慢性HBV感染者中,HBV YMDD自然变异、C型基因及YMDD自然变异合并C型基因患者分别为46例(4.3％)、153例(14.2％)和17例(1.6％),两组间差异均具有统计学意义(x2=21.353,P＜0.001;x2=33.368,P＜0.001;x2=48.889,P＜0.001).非条件logistics回归分析表明,HBV C型基因感染者发生HCC的风险高于非C型基因[OR=2.943,95％CI(1.778,4.872),P＜0.001];具有HBV YMDD自然变异合并C型基因特征的感染者发生HCC的风险高于不具有该特征的患者[OR=5.989,95％CI (2.394,14.980),P＜0.001].结论 HBV YMDD自然变异合并C型基因是慢性HBV感染者发生HBV相关HCC的独立危险因素,对早期筛查HBV相关HCC高危人群具有重要的临床应用价值.
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托珠单抗治疗难治性类风湿关节炎的临床观察
目的 探讨托珠单抗治疗活动性难治性类风湿关节炎(RRA)的短期临床疗效及安全性.方法 选择2013年10月-2014年10月使用托珠单抗治疗的RRA患者40例,给予托珠单抗8 mg/kg,每4周输注1次,合并用药维持剂量不变.在基线水平,第1、4、12、16、24周和停用托珠单抗4、8周时分别评价临床和实验室指标.结果 在随访的各时间点患者RRA的各项指标均有一定改善,且随治疗时间的延长,各项指标呈进行性下降趋势.第1周时疼痛评分、红细胞沉降率、C反应蛋白、28个关节疾病活动度评分(DAS28)和健康评估问卷(HAQ)就有明显下降(P＜0.05),第12周时所有患者的炎症指标已降至正常范围,62.9％ (22/35)的患者达到美国风湿病学会制定的疾病活动度缓解20％,28.6％ (10/35)的患者达到美国风湿病学会制定的疾病活动度缓解50％ (ACR50).第24周时12例未停药患者均达到低疾病活动度(DAS28评分≤3.2分)及ACR50.HAQ评分在治疗第24周时低[(3.1±1.6)分],与基线时的(20.2±6.7)分相比差异有统计学意义(P＜0.01).停用托珠单抗4周时,所有指标回升不明显.停药8周时,除了肿胀关节数、C反应蛋白、DAS28和HAQ无明显反弹外,其余指标均较停药4周时有明显增加(P＜0.01).不良反应主要为肝功能异常和血脂升高,其次为白细胞减少.仅1例患者因不良反应停药.结论 托珠单抗对RRA的疗效确切、快速,安全性良好,停药后其疗效仍能维持4～8周.
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根据延迟显影类型合理选择CT尿路成像延迟时间的应用价值
目的 分析CT尿路成像(CTU)检查中不同延迟显影类型与延迟时间的关系,探讨合理选择CTU延迟时间的应用价值,以期得到佳的延迟显影图像.方法 收集2010年1月-2014年5月进行多层螺旋CTU检查的患者资料,共纳入8 min不能完全显影患者62例,其中单侧延迟显影35例,双侧延迟显影27例,共计89例次.根据初次延迟8 min后患者双侧尿路显影程度划分为4级,0级为不显影,Ⅰ级为显影浅淡,Ⅱ级为部分显影,Ⅲ级为完全显影,Ⅲ级不纳入研究范围,对0 ～Ⅱ级进行15～1440min延迟扫描.结果 随着显影级数递减延迟时间明显延长;Ⅱ级延迟15～150 min内可以显影;Ⅰ级延迟150 ～ 720 min可以显影;0级显影延迟120 min后未显影,不需再延迟.结论 根据不同延迟显影级数选择佳延迟时间,可以避免盲目多次延迟扫描,而且可以获得佳显影图像、判断肾脏排泄功能的高低,进而更准确地诊断泌尿系统相关疾病.
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不同时期神经内科门诊患者的特点分析
目的 分析不同时期综合医院神经内科门诊患者的特点,旨在为神经内科门诊医疗服务决策提供参考.方法 通过医院门诊病案管理系统,分别纳入1994年8月-9月(1994年组)和2012年8月-9月(2012年组)在某综合医院神经内科门诊就诊的患者,其中1994年为连续就诊的患者1 000例;2012年为去除重复就诊患者,排除待诊(包括头昏、头晕)、误分诊的重型精神疾病(如精神分裂症)或内科疾病患者后,获得的具有可比性的门诊就诊数据,共18 995例.比较1994年组和2012年组门诊就诊患者的人口学及病种分布指标,并进行统计学分析.结果 2012年组较1994年组神经内科门诊患者女性比例增高,青年患者所占比例减少,而老年组的患者所占比例增多(P＜0.05).其中神经症、脑血管病、内科疾病伴发神经损害、周围神经疾病、颅脑外伤后综合征、颅内占位性病变构成比例降低,而头痛、癫痫、锥体外系疾病(如帕金森病)增加(P＜0.01),肌肉疾病和神经性肌萎缩、脊髓病、脑萎缩或痴呆类疾病无明显差异.结论 2012年组神经内科门诊患者特点较1994年组有显著变化,这些差异为门诊资源优化配置及防治政策的制定提供了一定的证据.
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健康体检中心高血压患者用药情况分析
目的 通过调查体检中心高血压患病人群中的药物使用情况,了解目前高血压患者用药的合理性.方法 采用横断面调查方法,随机抽取2012年12月-2013年12月的体检中心健康档案3 000份,筛选出患有高血压疾病的患者1 310例,对其用药情况进行分析.结果 1 310例高血压患者中有959例既往使用了降压药,其中423例(44.11％)服用了单方降压药,536例(55.89％)服用了复方降压药或采用了联合用药的方式.在服用单方降压药的患者中,服用钙通道阻滞剂(CCB)类降压药的多,有244例(25.44％).在服用复方降压药或采用联合用药的患者中,359例(37.43％)患者采用了二联复方制剂或2种药物的联合治疗,而CCB+血管紧张素受体阻滞剂或CCB+血管紧张素转换酶抑制剂的方式占了绝大多数.结论 体检中心高血压患者降压治疗用药基本符合高血压指南的推荐方案,但仍然存在一定差距,这可能是今后高血压患者教育的改进方向.
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沙利度胺联合柳氮磺吡啶能维持脊柱关节病的临床缓解
目的 观察沙利度胺联合柳氮磺吡啶治疗脊柱关节病(SPA)的疗效,从中探索其是否能使患者达到并维持临床缓解.方法 2011年1月-2013年6月采用前瞻性、非干预、不定期随访的方式,对门诊规则服用沙利度胺联合柳氮磺吡啶同时配合相应的非甾体类抗炎药＞ 24周的70例SpA患者,进行Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数、视觉模拟评分法评分、外周关节炎表现、红细胞沉降率、C反应蛋白的观察评价,并对影响该方案疗效的相关因素进行多因素分析.结果 该组合方案治疗24周后,SpA患者的总临床缓解率为72.9％,其中40例短病程SpA患者临床缓解率为90.0％,30例非短病程SpA患者临床缓解率为50.0％.两类患者观察指标治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).非短病程SpA女性患者疗效明显优于男性,短病程SpA男女患者疗效差异不明显.青年SpA患者与非青年SpA患者的临床缓解率相当.二分类logistic回归分析提示是否短病程[OR=3.408,95％CI(1.637,7.437),P=0.001]、是否城镇居民[OR=4.163,95％CI (2.011,8.761),P=0.001]与是否达到临床缓解有关.短病程和城镇居民更容易治疗后达到临床缓解.结论 使用沙利度胺联合柳氮磺吡啶的方案能使SpA患者达到临床缓解,男女均能得到较好的疗效,并能持续维持.该方案的临床缓解率还受病程长短、居住地等因素影响,但年龄、性别因素不会影响该方案疗效.短病程、城镇居民是治疗后达到临床缓解的独立因素.
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脾损伤保脾治疗方法的回顾性分析
目的 总结脾损伤保脾方式的治疗效果及成功率,探讨不同类型的脾损伤理想的保脾治疗方式.方法 回顾性分析肝胆外科1998年7月-2010年12月收治的136例脾损伤行保脾治疗患者的临床资料,比较采用不同的联合方式保脾治疗的疗效.结果 136例患者中,27例采用非手术治疗,23例采用血管缝线缝合+生物蛋白胶粘合治疗,26例采用脾动脉结扎+局部缝合修补+生物蛋白胶粘合治疗,20例采用超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶,17例采用脾动脉结扎+射频止血切割器行脾脏部分切除,23例采用腹腔镜下超声刀行部分脾脏切除+创面喷生物蛋白胶均全部治愈.保脾成功131例(95.58％),失败5例(4.42％).无死亡患者.结论 在脾损伤的治疗中,不同的保脾方法治疗成功率接近.保脾治疗的并发症发生率较低.应根据患者全身情况、脾脏破裂程度和分级、医疗设备和技术条件进行个体化治疗,对于有条件的医疗单位可以开展联合几种方式的保脾治疗.
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重症社区获得性肺炎死亡患者的临床特征及死亡预测因素分析
目的 了解重症社区获得性肺炎(CAP)死亡患者的临床特征和死亡预测因素.方法 回顾性收集2009年1月-2012年12月143例重症CAP患者的临床资料,并根据患者是否死亡,将其分成存活组和死亡组,比较两组患者的临床特征和实验室检测结果,并利用多因素回归分析了解可预测患者死亡结局的因素.结果 118例患者存活,25例患者死亡,病死率为17.5％.存活组和死亡组合并基础疾病的患者分别为57例(48.3％)和25例(l00.0％),差异有统计学意义(P＜0.05);在合并基础疾病的患者中,死亡组合并3种及以上疾病的患者数量显著多于存活组[76.0％ (19/25)、22.8％ (13/57),P＜0.05];死亡组患者气管插管发生率显著高于存活组患者[84.0％(21/25)、33.1％ (39/118),P＜0.05];死亡组入院前动脉血pH值(7.15±0.52、7.42±0.17,P＜0.05)、碳酸氢根离子浓度[(18.07±6.25)、(25.07±5.44) mmol/L,P＜0.05]、动脉血氧分压(PaO,)[(58.92±35.18)、(85.92±32.19) mm Hg(l mm Hg=0.133 kPa),P＜0.05]以及氧合指数(PaO2/FiO2)[(118.23±98.02)、(260.17±151.22) mm Hg,P＜0.05]均低于存活组患者.多因素logistic回归显示合并基础疾病数量[OR=0.202,95％CI (0.198,0.421),P=0.003]、入院前PaO2[OR=1.203,95％CI (1.193,1.294),P=0.011]和PaO2/FiO2[OR=0.956,95％CI (0.927,0.971),P=0.008]均是重症CAP患者死亡的独立预测因素.结论 重症CAP死亡患者入院前病情常较重,基础疾病数量和入院前PaO.对于重症CAP具有较高的死亡预测价值.
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四川省儿童血友病临床资料及生活质量分析
目的 收集和分析儿童血友病的临床资料以及生活质量情况,了解目前四川省儿童血友病的现状,并作相关因素分析.方法 收集2008年1月1日-2015年5月30日注册登记的儿童血友病患者资料,并进行统计分析.结果 共收集到92例患者资料,均来自四川省内,年龄3.6 ～ 18.0岁,中位年龄9.6岁;血友病A 87例(94.6％),血友病B5例(5.4％);轻型4例(4.3％),中间型67例(72.8％),重型21例(22.9％);18例(19.6％)有家族史.首次出血时月龄0～48个月,中位月龄11个月;首次出血为轻度出血23例(25.0％),中度出血31例(33.7％),重度出血38例(41.3％);首次出血部位多为皮肤黏膜,其次为关节肌肉.首次关节出血时月龄2～ 107个月,中位月龄18个月;46例(59.0％)在病程进展中有靶关节形成.4例(4.3％)患儿曾发生过颅内出血,其中3例临床治愈,1例有后遗症.获得诊断时月龄为0～120个月,中位月龄12个月;近期诊断62例(67.4％),中期诊断9例(9.8％),远期诊断21例(22.8％).40例(43.5％)一直足剂量因子替代治疗,其余患儿未得到足量和充分的治疗.56例(60.9％)患儿接受过预防治疗,首次开始预防治疗的月龄为1～199个月,中位月龄36个月,27例(48.2％)患儿在治疗过程中终止预防治疗.共收集到29份疾病家庭负担量表,评分为4～ 43分,平均(22.7±11.6)分,其中11例(37.9％)日常活动无法自理.23例患儿评估了参与社会活动能力,其中2例处于失学状态,6例在校园不参与活动.相关性分析显示获得诊断时机与有无家族史及患儿所处地区无关(P=0.795、0.495),而与首次出血程度呈正相关(r=0.392,P=0.035).疾病家庭负担与患儿靶关节数呈正相关(r=0.370,P=0.048),与所处地区及疾病程度、出血频率、医疗保险报销比例、日常活动能力均无相关性(P＞0.05).结论 四川省儿童血友病诊断治疗仍相对滞后,关节病变发生率高,患儿生活质量差,疾病家庭负担重.
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对于剖宫产瘢痕妊娠不同治疗方法的分析
目的 比较甲氨蝶呤灌注+介入治疗与传统甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果.方法 选择2012年1月-2015年3月经术后确诊为剖宫产瘢痕妊娠患者共589例.告知患者2种治疗方案,根据患者自行选择结果进行分组.其中甲组234例,为应患者要求选择传统药物治疗方案:即肌肉注射甲氨蝶呤20 mg,1次/d,共5d;口服米非司酮50 mg,1次/d,共3～5d;结合B型超声局部妊娠组织血流情况及患者肝功能决定是否进一步追加用药.乙组255例,为应患者要求选择子宫动脉灌注+介入栓塞术.两组患者年龄、血β-人绒毛膜促性腺激素及宫腔切口处妊娠囊大小差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组治疗效果.结果 乙组术中出血量、血β-人绒毛膜促性腺激素降至正常时间、住院时间均少于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);乙组重复清宫、重复用药、肝功能受损的发生率均低于甲组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组子宫切除率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在剖宫产瘢痕妊娠治疗方案中,甲氨蝶呤灌注+介入治疗的疗效及安全性均高于传统的甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗.
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胃肠间质瘤的超声诊断价值
目的 通过总结胃肠间质瘤(GIST)声像图表现,探讨GIST超声诊断价值.方法 2008年1月-2013年12月搜集110例经手术和病理证实的GIST患者资料进行回顾性分析.110例患者均行常规彩色多普勒超声检查,其中32例加行口服胃肠超声造影剂检查,5例加行经直肠超声检查.结果 110例患者中彩色多普勒超声检查发现病变107例,漏诊3例.在107例超声发现病变的患者中,表现为占位病变104例,胃、肠壁增厚3例.在104例占位性病变患者中,73例表现为弱回声,25例混合回声,6例杂乱及稍强回声;＜5cm团块30例,5 ～ 10cm团块54例,＞10cm团块20例(其中＞20 cm 5例).伴肝脏转移12例,腹腔淋巴结长大4例,腹水3例.手术及病理结果:110例GIST中来源于胃、肠91例,胃肠外间质瘤19例;高风险间质瘤72例,中度风险21例,低风险17例.结论 超声检查对GIST的病变发现率很高,但在定位诊断及定性诊断方面需要提高.
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复方血栓通口服联合激光光凝与单用激光光凝比较治疗糖尿病视网膜病变疗效的Meta分析
目的 系统评价复方血栓通口服联合激光光凝(光凝)与单用光凝比较治疗糖尿病视网膜病变的疗效.方法 计算机检索Web of Science、Medline、Embase、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,检索时限均从建库起截止2015年6月,根据Cochrane系统评价方法对纳入的随机对照试验进行方法学质量评价,并用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入8个随机对照试验,695例患者.Meta分析结果显示,复方血栓通+光凝+常规治疗组在视力变化[RR=1.19,95％CI(1.12,1.26),P＜0.000 01]、眼底变化[RR=1.34,95％CI(1.18,1.52),P＜0.000 01]、黄斑水肿消退情况[RR=1.29,95％CI(1.09,1.54),P=0.004]等方面疗效均优于光凝+常规治疗组,且差异有统计学意义.结论 复方血栓通口服联合光凝疗效优于单用光凝,但纳入试验质量较低,该结论还需高质量、大样本研究进一步验证.
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121例肝包虫病的临床分析
目的 了解已收治患者的肝包虫病发病情况及肝包虫导致肝损害现状,分析目前肝包虫病的临床特点及治疗方式,为制定肝包虫病临床个体化综合治疗方案提供依据.方法 对2006年7月-2013年12月住院的121例肝包虫病患者进行回顾性分析,对其一般资料、肿块情况、临床表现、辅助检查、治疗方式、治疗效果进行回顾调查分析.结果 121例肝包虫病患者,以藏族男性多见,成人发病率较高,大多数患者无明确职业及明确的动物接触史、生食肉食史.患者主要来自西藏及四川藏族地区,病变部位发生在右半肝者为主,有87例,占71.90％.肝脏腹痛、腹胀、肝脏肿块为主要临床表现,25例(20.66％)患者发生肝功能损害,其中23例为轻度肝功能损害.1例出现甲胎蛋白异常,占0.83％.2例行非手术治疗,119例行手术治疗,占98.35％,均手术成功,3例原位复发.结论 肝包虫病多以藏区流行为主,病变主要发生在右肝,肝包虫所致的肝功能损害主要为轻度肝损害,未发现并发肝细胞癌的情况,肝包虫病治疗方式以手术方式为主,少数患者需要辅助药物治疗,多数患者可获得满意的治疗效果.
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首发缺血性卒中患者再发卒中的类型及相关预测因素研究
目的 分析首发缺血性卒中患者再发卒中的类型及可能预测缺血性卒中再发卒中类型的危险因素.方法 收集2008年1月-2012年12月收治的首发缺血性卒中再发卒中患者的临床资料,回顾性收集患者的一般人口学信息、生活史、既往病史和实验室检测结果等,统计首发缺血性卒中患者再发卒中的类型,并通过logistic多因素回归分析确定可预测缺血性卒中再发的危险因素.结果 共纳入237例首发缺血性卒中再发卒中患者,其中198例复发卒中类型为缺血性卒中,39例复发卒中类型为颅内出血,前者包括前循环梗死137例,后循环梗死52例,其余9例为前后循环多发性梗死.logistic多因素回归分析显示首发卒中年龄较大[OR=1.968,95％CI(1.533,2.152),P=0.009]、经常情绪波动[OR=1.345,95％CI (1.121,1.783),P=0.011]、高脂血症[OR=1.436,95％CI(1.216,1.732),P=0.018]和心房颤动史[OR=3.417,95％CI(2.927,4.897),P-0.005]为复发卒中类型为缺血性卒中的独立危险因素.结论 首发缺血性卒中患者再发卒中以缺血性卒中为常见,其中高龄、经常情绪波动、高脂血症和心房颤动史是再发卒中类型为缺血性卒中的独立预测因子.
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氨基葡萄糖治疗亚洲人群骨关节炎的Meta分析
目的 评价氨基葡萄糖在亚洲人群骨关节炎(OA)患者中的疗效及安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed(1950年5月-2014年5月)、Embase(1980年5月-2014年5月)、中国知网中国期刊全文数据库(1978年5月-2014年5月)、(1979年5月-2014年5月)、万方数据库(1990年1月-2014年5月)、维普数据库(1989年5月-2014年5月),收集氨基葡萄糖单用或联合非甾体抗炎药(NSAID)对比仅用NSAID治疗OA的随机对照试验,由2名研究者根据纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入17个研究,共计2 251例OA患者.Meta分析结果显示:单用氨基葡萄糖总有效率高于NSAID,差异有统计学意义[OR=3.03,95％CI(1.78,5.18),P＜0.000 1];氨基葡萄糖联合NSAID与单用NSAID比较,前者总有效率高于后者,差异有统计学意义[OR=4.30,95％CI (1.84,10.06),P=0.000 8].单用氨基葡萄糖不良事件发生率低于NSAID,差异有统计学意义[OR=0.23,95％CI (0.14,0.37),P＜0.000 01];氨基葡萄糖联合NSAID不良事件发生率与NSAID比较差异无统计学意义[OR=0.84,95％CI (0.50,1.41),P=0.50].结论 氨基葡萄糖相较于NSAID,能有效并安全地用于亚洲人群OA的治疗.
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超声实时组织弹性成像评价乙型肝炎肝纤维化
目的 探讨超声实时组织弹性成像(RTE)中的组织弥散定量参数判定乙型肝炎不同程度肝纤维化的价值.方法 2012年7月-2014年11月期间,以肝穿刺活体组织检查(活检)病理结果为金标准,对112例乙型肝炎患者行RTE检查得到弹性图像,并进行组织弥散定量分析,获得右肝实质的肝脏纤维化指数(LFI)值,然后将LFI值与肝穿刺活检病理结果的纤维化分期对照,采用单因素方差分析对不同程度肝纤维化的LFI值进行比较,组间存在差异者再用小显著差值法进行组间两两比较,后用受试者工作特征(ROC)曲线确定诊断不同程度肝纤维化LFI值的临界值.结果 慢性肝病肝纤维化分为S0、S1、S2、S3、S4期的LFI值分别为2.36±0.46、2.38±0.45、2.84±0.54、3.16±0.59、3.69±0.55,不同程度肝纤维化组间的LFI值差异有统计学意义(F=29.959,P＜0.001),S0、S1组间差异无统计学意义(P=0.920),S2、S3期组间差异无统计学意义(P=0.076),其余各组间差异均有统计学意义(P＜0.05).区分S0 ～ S1期与S2～S3期、S2～S3期与S4期ROC曲线下面积分别为0.784、0.799,其LFI值的临界值分别为2.83、3.69.结论 RTE是无创评价乙型肝炎肝纤维化的可行方法,LFI值对区分肝纤维化的程度具有较好的诊断价值.
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联合检测血清糖类抗原199、谷丙转氨酶和γ-谷氨酰转移酶在甲状腺功能亢进性肝损害中的诊断价值
目的 探讨糖类抗原199 (CA199)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)水平在甲状腺功能亢进(甲亢)引起的肝功能损害诊断中的意义.方法 2012年2月-2014年2月确诊为甲亢性肝损害患者106例作为甲亢性肝损害组(A组),选取无肝功能损害的甲亢患者95例作为甲亢无肝功能损害组(B组).同期门诊健康体检者72例作为对照组(C组).用全自动化学发光检测仪测定血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、CA199,全自动生物化学分析仪测定γ-GT、ALT水平,并进行统计分析.结果 A组患者血清CA199、γ-GT、ALT水平明显高于B组及C组,差异有统计学意义(P＜0.05);B组CA199、γ-GT水平高于C组,差异有统计学意义(P＜ 0.05);CA199、γ-GT、ALT诊断甲亢性肝损害的受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.840、0.895、0.818.大约登指数分别为0.593、0.703、0.578,对应临界值分别为37.25U/mL、60.81U/L、43.14 U/L,3项指标并联可提高约登指数至0.763.结论 CA199、γ-GT及ALT作为甲亢性肝损伤诊断指标具有较好的诊断价值,联合检测更有利于早期诊断和预测.
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骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片治疗老年性骨质疏松的临床研究
目的 探究骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片(商品名:钙尔奇D)治疗老年性骨质疏松的临床疗效.方法 2013年3月-2014年3月选取老年性骨质疏松患者110例,通过计算机生成的随机数字表,随机分为对照组(n=47)和试验组(n=63),对照组每天服用碳酸钙D3片(600mg),试验组在服用碳酸钙D3片(600mg)的同时使用骨质疏松治疗仪进行治疗,1次/d,30 min/次,疗程为6个月.治疗前及治疗后6个月分别测定患者视觉模拟疼痛评分,并检测骨密度改变,行统计学分析.结果 两组患者治疗后症状均有改善,试验组治疗后的有效率为92.07％,对照组治疗后的有效率为85.11％,差异无统计学意义(x2=1.341,P=0.247);两组骨密度均有增加,治疗组增加(0.329±0.107) g/cm2,对照组增加(0.237±0.115) g/cm2,但试验组增加更明显,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨质疏松治疗仪联合碳酸钙D3片对治疗老年性骨质疏松有较好的临床疗效.
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混合型肝癌的CT表现及误诊分析
目的 总结混合型肝癌的CT表现特征及其误诊原因,以提高诊断水平.方法 回顾2009年1月-2015年2月经手术后病理证实的7例混合型肝癌患者的CT资料,就病变部位、形态、大小、密度、边缘、强化特点、病变毗邻血管及胆管侵犯、淋巴结肿大、肝硬化、腹腔积液等表现进行分析讨论.结果 7例混合型肝癌共7个癌灶.平扫均呈稍低密度结节或肿块.增强后动脉期可见5个明显不均匀强化,2个边缘轻度强化.门静脉期及延迟期,癌灶部分区域强化程度明显减低,部分区域持续性环形或结节、斑片状强化.7例中门静脉受侵2例,胆管受侵1例,腹腔淋巴结转移2例,肝硬化1例,腹腔积液1例.术前仅2例CT正确诊断,其余5例均误诊.结论 混合型肝癌在CT增强检查中有一定特征性表现,仔细分析其CT特征表现,并结合临床症状、实验室检查等资料可作出定性诊断,减少误诊.
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肝移植受者延续性护理需求及相关因素分析
目的 探讨肝移植受者延续性护理需求及影响因素分析.方法 2013年10月-12月采用自行设计问卷对235例肝移植受者进行调查,了解其对延续性护理的需求,并就形成延续性护理需求的影响因素进行单因素x2分析及二分类logistic回归分析.结果 130例(55.3％)受者需要延续性护理.单因素x2分析结果表明:是否有并发症、是否再次住院、到达离家近医疗机构的时间3项因素是被调查者是否希望进行延续性护理的主要因素(P＜0.05).二分类logistic回归分析结果示:受者到达离家近医疗机构时间越长,其越希望获得延续性护理[OR=3.040,95％CI (1.585,5.829),P=0.001];术后1年再住院者对延续性护理的需求更低[OR=0.515,95％CI(0.292,0.907),P=0.022].结论 目前肝移植受者对延续性护理接受程度高.在延续性护理研究及实践中,应注重新模式和工具的开发,以缩短护患之间的时间、空间距离,满足肝移植受者个体化护理需求,提高生存质量.
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钆喷酸葡胺致迟发性静脉炎的护理
目的 总结钆喷酸葡胺注射液导致的迟发性静脉炎的护理方法.方法 回顾性分析2010年3月-5月行MRI检查注射钆喷酸葡胺的9 100例患者,其中出现迟发性静脉炎15例;通过硫酸镁冷热交替湿敷、合适的心理护理、电话随访指导等对其开展相应的护理干预.结果 根据静脉炎的分型,诊断为红肿型静脉炎11例,硬结型4例.15例患者的局部迟发性静脉炎基本症状(红肿、疼痛、静脉变硬,触之条索状等)逐渐消退.结论 钆喷酸葡胺注射液偶会致迟发性静脉炎,采取积极有效的护理措施和及时的随访健康指导对患者的症状快速消退起着关键性作用.
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婴儿全脑血管造影术的护理配合
目的 探讨婴儿全脑血管造影术的护理配合要点.方法 回顾性分析2012年4月-2014年1月收治的8例婴儿脑血管病变患者的临床资料,总结婴儿全脑血管造影术的护理配合经验.结果 8例婴儿均顺利完成全脑血管造影术,1例术前出现体温偏低,1例术后因躁动出现穿刺点少量渗血,采取相应护理措施后均得到控制和好转;术中无患儿死亡,术后无患儿发生穿刺点感染、穿刺点血肿,亦无患儿因护理不当出现严重并发症.结论 护理人员不仅需要扎实的护理功底、专科知识,还需掌握婴儿特殊的解剖结构、生理特点,密切观察患儿病情变化,及时采取正确的护理措施,才能及早地给予正确处理,更好地做好术前、术中、术后的护理工作.
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持续质量改进在眼科日间手术患者住院体验与满意度中的应用及效果
目的 探讨提高眼科日间手术患者住院体验与满意度的方法与途经.方法 对2013年11月-2014年2月眼科日问住院患者进行住院体验与满意度调查,并针对调查所得相关问题,运用持续质量改进法,对收治流程、病区环境、健康宣教落实进行整改,并就改进措施及改进后患者的住院体验及满意度进行描述与总结.结果 2013年11月质量评价未达到满意度的条目较多,患者住院体验及满意度百分比仅为74.1％;持续质量改进后,2014年1月-2月每半个月的患者住院体验与满意度分别为90.1％、91.3％、99.1％和100.0％,质量改进成效明显.结论 通过持续质量改进,眼科日间手术病房收治流程更加有序,病区环境更整洁,健康宣教内容细化并落实,患者住院体验及满意度有了明显的改善.
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重症监护病房护士心理压力现状调查分析
目的 探讨重症监护病房(ICU)护士心理压力水平及产生的原因.方法 2013年3月-9月采用自行设计的ICU护士心理压力调查表对ICU护士进行调查.结果 ICU护士总体压力水平为(2.89±0.86)分,ICU护士主要压力源前5位分别为:工资福利待遇(3.37±0.61)分、倒班频率高(3.31±0.88)分、知识范围要求广(3.22±0.41)分、工作强度大(3.20±0.80)分、慢性疲劳综合征(3.19±0.75)分.结论 ICU护士总体压力较大,需要制定有效的应对措施以降低护士的心理压力,提高工作效率和护理质量.
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持续质量改进对终末期血液透析患者生存质量及并发症的影响
目的 探讨持续质量改进(CQI)对终末期血液透析患者并发症发生率及生存质量的影响.方法 2013年1月-2014年1月选取128例行血液透析的终末期肾病患者为研究对象,根据随机数字表法将患者分为干预组及对照组各64例,对照组患者血液透析期间行常规性护理,干预组在对照组常规护理基础上应用CQI对患者进行护理.观察两组患者血液透析期间不良反应发生率,并应用世界卫生组织生存质量测定量表对两组生存质量进行评价.结果 干预组患者血液透析期间低血压、营养不良、血栓、感染、心率失常等并发症发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).3次透析后干预组患者血液透析期间心理维度、生理维度、社会适应性以及生存质量总评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CQI能有效降低血液透析患者并发症发生率,提高患者生存质量.
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慢性乙型病毒性肝炎患者抗病毒治疗过程心理状况调查与分析
目的 调查研究慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)患者抗病毒治疗过程中的心理状况.方法 以问卷调查形式,收集2013年5月-2014年5月在门诊就诊且配合参与调查的150例慢性乙肝患者的问卷资料,并就调查结果进行分析.结果 所有患者在用药治疗过程中均存在不同程度的担心,其中“停用药物疾病会复发”(88.00％)、“长期用药会产生副作用”(78.00％)以及“药物包装会让别人知道并歧视自己”(69.33％)3项问题的担心比例高.结论 慢性乙肝患者抗病毒治疗过程中存在不同程度的心理隐患,需在护理工作方面加强其心理、健康教育宣传和指导,以消除隐患,达到提高疗效的目的.
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防控CT下经皮肺穿刺术后气胸的集束干预研究
目的 探讨防控CT下经皮肺穿刺术后发生气胸的集束干预策略.方法 选择2013年11月-2014年6月入住呼吸科行防控CT下经皮肺穿刺检查患者136例,随机分为试验组、对照组各68例,对照组实施常规围手术期护理,试验组实施集束干预措施.比较两组穿刺一次性成功率、气胸发生率及护士工作依从性.结果 试验组一次性穿刺成功68例,对照组一次性穿刺成功64例,差异无统计学意义(x2=2.318,P=0.128);试验组发生气胸6例,对照组发生气胸18例,差异有统计学意义(x2=7.286,P=0.007).试验组护理效果优于对照组,试验组护士工作依从性优于对照组.结论 集束化干预可提高呼吸科护士专项护理的依从性,保证护理措施实施到位,有效控制经皮肺穿刺术后气胸发生率.
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颈淋巴结结核外科手术的护理体会
目的 分析颈淋巴结结核外科手术围手术期及术后的护理效果,为此类患者的护理干预提供依据.方法 纳入2009年10月-2013年10月行手术治疗的颈淋巴结结核患者36例,其中男16例,女20例,年龄13～67岁,平均39.2岁.医生根据患者自身情况选择不同的手术方法实施手术,护理人员对患者实施围手术期护理、术后体位护理、饮食护理及心理护理.结果 患者住院时间13 ～ 28 d,平均(18.4±3.5)d.所有患者均按时出院,均未出现术后并发症.结论 良好的围手术期及术后护理工作,不仅可以减少颈淋巴结结核患者术后并发症发生,还可以提高患者的生活质量.
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快速康复外科理念在腹主动脉瘤患者中应用的比较研究
目的 探讨快速康复外科(FTS)流程对腹主动脉瘤手术患者临床指标的影响.方法 将2009年12月-2015年5月收治的50例腹主动脉瘤患者按照入院时间分为观察组和对照组,其中2009年12月-2012年12月入住者纳入对照组,采用传统流程方法管理;2013年1月-2015年5月入住者纳入观察组,采用FTS流程方法管理.治疗结束后,对两组患者术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率及应激指标等进行评定.结果 观察组与对照组患者术后首次排气时间分别为(2.5±0.9)、(4.0±1.1)d,下床活动时间分别为(2.9±1.0)、(4.1±0.9)d,住院时间分别为(13.5±2.1)、(17.9±2.8)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者切口感染、肾功能不全、下肢肿胀、胃肠功能减弱发生率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与对照组患者术后第3天C反应蛋白分别为(57.5±9.0)、(65.0±13.1)mg/L,白细胞介素-6分别为(10.2±3.9)、(15.5±5.1) pg/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用FTS流程管理可降低腹主动脉瘤手术患者创伤应激、术后并发症发生率,更有益于腹主动脉瘤患者术后快速康复.
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基于接触点管理的妇科住院患者服务需求调查研究
目的 探讨妇科住院患者的服务需求,为提升护理服务质量提供依据.方法 2014年3月-4月采用自制问卷对成都市某三级甲等专科医院的237例妇科住院患者的护理服务需求进行调查.结果 妇科住院患者对涉及疾病治疗中的相关护理知识需求度高,对非治疗性沟通方式的需求度低.结论 在妇科住院患者中进行接触点管理,能进一步规范护士行为,有效地提高患者对护理服务的满意度,促进优质护理服务的持续发展.
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骨科创伤住院患者跌倒坠床原因分析及护理对策思考
目的 分析骨科创伤患者发生院内跌倒坠床的原因及应对措施,为减少其发生率提供参考依据.方法 对2013年12月-2014年4月4例骨科患者发生跌倒坠床事件的原因及防范干预措施进行回顾分析,并就其护理干预措施的不足及细节进行总结和讨论.结果 1例术前跌倒导致骨折加重,手术治疗后好转出院.3例术后发生跌倒坠床者,经X线片复查,内固定无松动,骨折断端对合良好,经护理及康复后,2例患者功能恢复优、1例患者功能恢复良后出院.4例患者平均住院时间为12.7 d.结论 应针对骨科特点提出具有专科特色的预防措施,对不同病种患者跌倒坠床发生的规律以及在诊治过程中的不同特点来进行预防,才能减少跌倒坠床现象,保证患者住院期间的安全.
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肌萎缩侧索硬化患者行经皮内镜下胃造瘘术术后并发症的观察及护理
目的 对肌萎缩侧索硬化(ALS)患者经皮内镜下胃造瘘术(PEG)术后并发症的观察及护理进行总结和分析.方法 回顾性分析2013年4月-2014年4月被确诊为ALS且行PEG手术的8例患者的临床资料,观察并发症发生情况并总结护理经验.结果 8例患者中1例并发腹膜炎及造瘘口疼痛自动出院;其余7例中并发造瘘口缘端感染及造瘘口疼痛1例,术后瘘口出血及造瘘口疼痛1例,造瘘口渗漏及造瘘口疼痛1例,术后造瘘口疼痛1例,3例无术后并发症.7例患者经治疗及护理后均好转并带管出院,长保留胃造瘘管者在造瘘后第370天因留置时间到期更换胃造瘘管.结论 PEG是ALS患者出现吞咽障碍后主要的营养支持手段,术前的充分评估及术后的密切观察、护理是减少并发症的主要手段.
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低年资护士不良事件报告态度的调查及原因分析
目的 探讨低年资护士不良事件报告的态度及影响因素.方法 于2013年10月-12月应用不良事件上报态度调查问卷,随机对某三级甲等医院的200名低年资护士进行集中调查,将各种因素与不良事件上报态度进行相关性比较.应用Epidata软件对问卷数据进行录入及管理,并用SPSS 17.0统计软件对收集到的数据进行相关性分析.结果 76％的低年资护士见过或者涉及到不良事件,不良事件报告率达74.3％.低年资护士不良事件上报态度调查的平均得分为(48.5±7.2)分;与其他因素相比,年龄与不良事件报告态度的相关性好(r=0.20,P=0.01),并具有统计学意义(P＜0.05).结论 护士对不良事件报告意愿总体偏低,年龄是影响不良事件报告认知与态度的重要因素.建立非惩罚性的医院安全文化以及高效的护理不良事件报告系统有利于不断提升护理服务质量.
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护理不良事件信息化管理系统在基层医院患者安全管理中的应用
目的 设计应用护理不良事件信息化管理系统,提高对护理不良事件高危患者的监管质量,保障护理质量与安全.方法 于2014年1月开始运用护理不良事件信息化管理系统,选择2013年9月-12月被评定为护理不良事件的高危患者200例为对照组,2014年9月-12月的高危患者200例为观察组.对两组患者护理评估的起效时间、护理不良事件的发生率和漏报率进行比较.结果 观察组的护理评估的起效时间、护理不良事件发生率、护理不良事件漏报率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 护理不良事件信息化管理系统的应用,提高了护理不良事件的管理质量,对护理质量与安全有着积极的作用.
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个体化糖尿病教育处方对门诊糖尿病患者血糖控制的影响
目的 探讨个体化糖尿病健康教育处方对门诊糖尿病患者血糖控制的影响.方法 对2014年1月-5月就诊的73例门诊糖尿病患者使用个体化教育处方,观察患者干预前和干预6个月后糖化血红蛋白(HbA1c)水平、HbA1c达标率和服药依从性的变化.结果 使用个体化糖尿病教育处方前患者的HbA1c为(8.10±1.86)％,干预后HbA1c为(6.55±1.26)％,两者差异有统计学意义(P＜0.001).干预前后HbA1c达标率分别为16.4％和72.6％,服药依从性高、中、低者分别为12、42、19例和36、27、10例,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 教育处方干预方式在糖尿病患者血糖管理方面是有效的.
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肿瘤干细胞与肿瘤微环境相互作用的研究进展
肿瘤干细胞作为肿瘤发生、发展、复发、耐药的根源,在近些年受到广泛关注.随着研究的不断深入,人们慢慢发现,肿瘤干细胞与肿瘤微环境在肿瘤发展过程中进行着复杂的对话,肿瘤干细胞不仅可以适应肿瘤微环境的变化,还可以改变、影响肿瘤微环境;而肿瘤微环境不仅可以影响干细胞的自我更新能力,还可以诱导正常小细胞和非肿瘤干细胞向肿瘤干细胞转变.
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哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路与淋巴瘤的治疗研究进展
哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)广泛存在于细胞中,可感受来自于细胞内外的信号,调节细胞增殖、生长、细胞凋亡、血管生成及调控细胞周期.mTOR信号传导通路的活化与多种肿瘤相关,多项对血液系统恶性疾病的研究表明,其与白血病、淋巴瘤的发病密切相关.现对mTOR信号通路的组成及其作用机制进行阐述,并着重对mTOR信号通路抑制剂与多种淋巴瘤的治疗研究进行综述.
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腹膜透析患者感染性腹膜炎治疗中抗生素给药途径的探讨
腹膜透析是肾病患者到尿毒症或肾脏衰竭期所采用的一种有效的治疗方法,但患者常常由于反复的并发症不得不提早终止腹膜透析,甚至危及生命.感染性腹膜炎是腹膜透析治疗中常见的并发症,目前国内外较多采用腹腔给药的方式治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎,但这种给药途径在对腹膜的刺激、对肝肾的损伤、药物稳定性、药物相互作用方面均存在多种风险.建议临床使用抗生素治疗腹膜透析患者的感染性腹膜炎时,考虑多方面的因素及风险,选择适合的给药途径.现结合目前国内外的治疗方法及抗生素使用情况,探讨腹膜透析患者感染性腹膜炎治疗中抗生素的给药途径.
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利尿剂在高血压治疗中的地位
利尿剂一直作为降压治疗中不可或缺的一种药物,能显著降低心血管事件发生风险,然而其作为降压一线药物还是作为联合使用药物目前仍然存在争议.同时它对新发糖尿病、脂质代谢等方面的影响也不容忽视.现结合近年来发表的相关文献,对利尿剂在降压过程中的地位与困惑进行综述,从而为降压药的选择提供一定的参考.
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妊娠期合并乳腺脓肿行引流术护理一例
1 病例介绍患者 女,23岁.因“左乳红肿疼痛2+个月、加重伴皮肤破溃流脓3d”,于2014年4月5日入院.体格检查:体温37.5℃,呼吸20次/min,血压100/61 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).左乳皮肤红肿,3点钟方向距乳头2 cm处有一直径约1 cm的瘘口,内有黄色黏稠脓液流出.辅助检查:急诊彩色多普勒超声示:孕8+个月,左乳腺体层几乎充满片状低回声区,大深度约45 mm;内可见细弱点回声,加压可见其流动,部分与皮肤层相通,内及周边可见线状血流信号,乳腺后间隙显示不清.左乳低回声区:脓肿伴窦道形成?左乳乳腺导管扩张.实验室检查示:白蛋白33.7 g/L,钾3.26 mmol/L.血常规:红细胞计数3.14× 1012/L,血红蛋白99 g/L,白细胞计数11.21×109/L,中性粒细胞百分率85.5％.
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急性胸痛带状疱疹误诊为心肌梗死一例
1 病例介绍患者男,76岁.因“冠状动脉支架植入术后6年,胸痛3d”于2013年10月15日入院.患者6年前曾因心前区胸痛于外院诊断为“心肌梗死”,行冠状动脉造影术植入支架2枚后胸痛明显缓解,术后服用阿司匹林及硫酸氯吡格雷片(商品名:波利维)1年后自行停药,停药后未出现胸痛.本次入院前3d,患者再发胸痛,主诉为左侧胸部针刺样疼痛,持续数分钟后可缓解,无放射痛.入院前1d,胸痛持续时间较前延长,休息时亦发作,疼痛程度较前无明显变化,遂来我院就诊.
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某医院肿瘤内科181例用药咨询分析
目的 分析肿瘤内科用药咨询记录,了解肿瘤内科医生、护士、患者的用药疑问.方法 回顾性整理2013年4月8日-2014年4月7日181例用药咨询,对咨询内容、咨询人员的身份构成以及咨询涉及的药物类型进行统计分析.结果 肿瘤内科181例用药咨询中关于药物选择的咨询率高,达19.89％;81.77％的用药咨询由医生提出,79.01％的用药咨询为非抗肿瘤药物.结论 肿瘤内科临床药师需不断地积累药学专业知识和提高综合素质,提供临床服务应在满足医生需求的同时注重向护士、患者的侧重,对抗肿瘤药物的掌握应侧重深度,对非抗肿瘤药物的掌握应侧重广度,以保障和促进用药的安全性与合理性.
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握力训练用于呼吸机依赖患者脱机探讨
目的 探讨握力训练对呼吸机依赖患者的影响.方法 2009年10月-2012年12月选择经口气管插管行机械通气治疗时间超过2周、对呼吸机依赖的清醒患者118例,将其随机分为试验组(运用常规治疗及护理并增加握力训练)与对照组(运用常规治疗及护理),每组59例,对两组脱机成功率与脱机时间进行比较.结果 除23例患者(对照组18例,试验组5例)因发生严重并发症死亡,其余均成功脱机转出重症监护病房.试验组与对照组2周脱机成功率分别为81.3％和45.7％,脱机时间分别为(7.26±1.54)、(8.64±1.08)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 握力训练可以使常规护理情况下无法实现短时间内成功脱机的呼吸机依赖患者成功脱机.
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保湿剂在红皮病患者中的应用研究
目的 研究保湿剂在红皮病患者中的应用效果.方法 2013年5月-9月对皮肤科住院治疗的红皮病患者采用自身治疗前后对比研究,患者在全身治疗及外用药物治疗的同时,每日早、晚使用外用药物治疗前2h用保湿霜外搽左侧上肢,在治疗前、治疗后14d,测定左侧上肢前臂屈侧与右侧上肢前臂屈侧皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率,比较患者治疗前后两侧肢体的皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率差异.结果 治疗前患者左侧上肢皮肤角质层水分含量为(5.70±0.00) au,水分经表皮失水率为(34.90±9.51)g/(m2·h),治疗后两指标分别为(24.52±4.09)au、(16.73±5.89)g/ (m2.h);治疗前患者右侧上肢皮肤角质层水分含量为(8.00±6.81) au,水分经表皮失水率为(32.65±9.4)g/(m2·h),治疗后两指标分别为(18.36±1.95) au、(19.75±7.82)g/(m2·h).同侧皮肤治疗前后皮肤角质层水分含量及水分经表皮失水率差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后患者左侧上肢皮肤与右侧上肢皮肤角质层水分差异有统计学意义(P＜0.05);两侧上肢皮肤水分经表皮失水率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 红皮病患者常规全身药物治疗联合外用药物治疗,皮肤角质层水分含量增加而水分经表皮失水率减少,治疗有效;保湿剂外用能增加红皮病患者皮肤角质层水分含量,增加红皮病患者的治疗效果.
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小切口与腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的效果观察
目的 比较小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术在治疗胆囊结石中的疗效.方法 选取2007年8月-2012年6月收治的胆囊结石患者140例,分为研究组(n=80,采取小切口保胆取石术)及对照组(n=60,采取腹腔镜保胆取石术),对比分析两组的临床疗效.结果 手术时间、出血量、肠道恢复时间、住院时间、中转开腹率、结石残留率、结石复发率、术后并发症、镇痛药使用等方面,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).研究组与对照组平均住院费用分别为(5 014.8±670.4)、(7 852.5±954.6)元,研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-20.659,P＜0.001).结论 小切口保胆取石术与腹腔镜保胆取石术都是微创、安全、疗效确切的保胆取石手术方式,应根据患者的实际情况选择合适的手术方式.小切口保胆取石术的优点在于无需价值高昂的设备、术者不需要专门培训、适应证广、住院费用相对较低、简单易学,更值得在基层医院推广.
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创伤患者大量输血后凝血指标变化情况分析
目的 了解创伤患者大量输血后凝血指标变化情况.方法 选择2012年1月-2014年6月输血量≥1 500 mL的65例创伤患者为观察组,选取同期输血量＜1 500 mL的65例创伤输血患者为对照组.对两组患者输血前与输血后第1、3、7天凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板计数(PLT)等指标进行检测.结果 输血前,观察组与对照组的PT、APTT、TT、FIB及PLT比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);输血前、输血后第1、3、7天对照组各项指标间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).输血后第1天,观察组与输血前和对照组比较,PT、APTT、TT明显升高,FIB及PLT明显下降(P＜0.05);输血后第3天,观察组与输血前、输血后第1天及对照组比较,PT、APTT、TT明显降低,FIB、PLT明显升高(P＜0.05);输血后第7天,观察组与输血前及对照组PT、APTT、TT、FIB及PLT比较,差异无统计学意义(P＞0.05),与输血后第1天、第3天比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 大量输血虽是救治创伤患者的重要手段,但同时可能会使患者凝血功能发生紊乱.因此需严密监测凝血功能指标的变化情况,以便及时补充血液成分,提高输血疗效.
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三维超声测量胰腺体积的研究
目的 通过和CT胰腺体积测量比较,探索三维超声测量胰腺体积的可行性和准确性.方法 2010年1月-2011年5月按照纳入和排除标准纳入40岁以上成人40例,分别使用三维超声和增强对比CT进行全胰腺扫描,使用相应软件测量胰腺体积.结果 三维超声测得的胰腺体积[(45.70± 11.19) cm3]明显较CT测量值[(47.23± 11.23) cm3]低,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).三维超声与CT测量值呈正相关关系(组内相关系数=0.988,P＜0.05);两种测量方法的平均误差为(-3.41±2.72)％,其95％的一致性限度为(-8.74％,1.92％).结论 三维超声是测量胰腺体积的一种有效工具,可在一定程度上替代CT测量.
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速度向量成像技术对高血压患者左心室舒张功能的评价
目的 探讨速度向量成像技术评价高血压患者左心室舒张功能的可行性.方法 选取2013年1月-12月原发性高血压患者65例和健康对照41例,应用脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张早期血流频谱(E峰)、二尖瓣口舒张晚期血流频谱(A峰),应用速度向量成像技术测量二尖瓣环侧壁舒张早期运动速度(Ve)、二尖瓣环侧壁舒张晚期运动速度(Va),并计算E/A、Ve/Va以及E/Ve,对两组之间的参数进行比较.结果 高血压组与对照组A分别为79.54±13.43、56.47±10.46,Va分别为6.93±1.46、4.73±0.92,E/Ve分别为12.32±3.72、10.61±2.41,高血压组均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);高血压组与对照组E分别为57.45±13.07、81.39±12.28,E/A分别为0.72±0.10、1.46±0.17,Ve分别为5.90±1.50、9.11±1.03,Ve/Va分别为0.89±0.30、2.00±0.43,高血压组均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 速度向量成像技术可识别左心室舒张功能异常,有望成为评价左心室舒张功能的新方法;同时,E/Ve也有可能成为一个新的评价左心室舒张功能的指标.
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6 389例晚期腹部恶性肿瘤患者住院费用分析
目的 了解各种晚期腹部恶性肿瘤患者住院费用,分析影响住院费用的因素.方法 调查2013年1月-12月出院成人晚期腹部恶性肿瘤患者6 389例住院费用及治疗方案.结果 腹部恶性肿瘤以直肠、胃和结肠为主;平均住院费用为(11 240.62±9 123.41)元,肾脏恶性肿瘤住院费用高,其次为肝脏;介入治疗及放射治疗明显增加了患者住院费用,而同时接受介入化学疗法及放射治疗患者住院费用高.结论 成人晚期腹部恶性肿瘤造成了较高的疾病负担,不同器官的肿瘤导致治疗方案的不同是其主要影响因素.
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网膜覆盖法在贲门失弛缓症腹腔镜手术中的应用
目的 探讨腹腔镜行食管下段贲门肌层切开胃底折叠网膜覆盖法治疗贲门失弛缓症的临床应用.方法 对2009年3月-2013年6月收治的23例贲门失弛缓症患者,在腹腔镜下经腹贲门食管肌层切开,网膜覆盖食管贲门黏膜.对该临床资料治疗效果进行回顾性分析.结果 23例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,术后恢复顺利,近远期临床效果满意,术后无复发.吞咽困难Stooler分级由术前1级8例,2级15例,变为术后为1级1例,0级22例,完全缓解率95.7％;胸骨后疼痛指数由术前3分1例,2分11例,1分11例,变为术后1分3例,0分20例,完全缓解有效率达到87.0％.结论 腹腔镜食管下段贲门肌层切开术治疗贲门失弛缓症具有显露好,技术安全可靠,效果满意,恢复快等优点,值得推广.
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医护一体化的病历管理方法对提高运行病历保存安全性的影响
目的 通过医护一体化的病历管理方法提高运行病历的安全性,实现运行病历的规范化管理.方法 2014年4月成立科室病历管理小组,科室主任担任组长,病房护士长担任副组长;制定病历安全管理制度、规范和流程,制定缺陷管理条例;组织全科学习,知晓相关制度流程及管理方法;明确责任人;定期反馈病历安全管理的结果.将实施管理方法前(2014年1月-3月)及管理方法后(2014年4月-6月)病历归架率、病历车上锁率进行前后对比.结果 实施前检查归架病历有11 890份次(96.95％),散放病历有374份次;实施后归架病历有11 870份次(99.66％),散放病历有40份次;实施前后的病历归架率差异有统计学意义(x2=264.349,P＜0.001).实施前后分别检查病历车上锁情况181次,实施前病历车上锁次数为110次(60.77％),实施后为141次(77.90％);实施前后病历车上锁率差异有统计学意义(x2=12.486,P＜0.001).结论 运用医护一体化病历管理方法能够有效提高运行病历安全性.
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四川省护理本科毕业生实习后期临床学习环境现状调查研究
目的 了解四川省护理本科生实习后期对临床学习环境的评价.方法 2012年5月-7月采取分层按比例随机抽样方法及护理临床学习环境评价量表调查四川省6所护理院校l 027名全日制护理本科生(护生)从人际关系、工作氛围和团队精神、参与性、任务定位、创新性和个性化方面对临床学习环境进行的评价.结果 回收有效问卷875份.护生对临床实习环境评价总得分为(144.99±26.60)分,条目均分为(3.45±0.63)分.各维度条目均分分别为个性化(3.41±0.74)分、任务定位(3.59±0.64)分、工作氛围和团队精神(3.43±0.69)分、创新性(3.45±0.73)分、人际关系(3.35±0.77)分、护生参与性(3.49±0.49)分.结论 实习后期护生对临床实习环境的评价较好,处于中等水平,各维度中护生人际关系和个性化得分排名靠后.建议应重视实习后期护生对临床学习环境的评价,为其提供良好的人际关系氛围和个性化空间,让护生拥有更多的实践机会,以提高实习质量.
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微生物检验中的全面质量管理
通过探讨临床微生物检验中,引入企业质量管理中对“人、机、料、法、环”的管理机制并结合临床检验特殊性进行优化,从以前的对检验时间的重点管理转为对各环节要素的重点管理,从涉及检验前、中、后质量控制过程中的主观因素以及客观因素人手,重点规范和保障检验过程各时间点上的人员,以及人员所遵循的各项规章制度,标本所接触的试剂与环境,确保检验流程中各要素的质量,保证其处于理想状态.在有效规范检验各环节的基础上,保证检验结果的准确性.即在微生物检验的环节上对各主观与客观要素进行管理,不仅确保了各要素质量,也提高了微生物检验工作的时效性、准确性.因此,在临床微生物检验中,检验各要素上的全面质量管理是确保微生物检验质量的关键环节.
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精细化管理在健康体检中的应用
目的 探讨精细化管理在健康体检中的应用.方法 本着以体检客户为中心的理念,从2013年1月起对体检中心的相关工作实施精细化管理,设置和管理好健康体检的每一个环节,优化体检流程,不断提高体检服务质量.结果 2013年体检总人数比2012年增长38.73％,其中VIP贵宾体检人数比2012年增长30.02％.普通体检客户平均耗时由175 min缩短为130 min,体检满意率达98.3％以上.结论 精细化管理优化了体检流程,保障了健康体检质量,有利于提高体检客户对健康知识的知晓度及体检客户的满意度.
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护士长分级培训管理的方法与效果
目的 探讨护士长分级培训管理模式,以提高护理管理水平与护理质量.方法 2013年6月-2014年6月,成立护士长分级培训管理机构,设计护士长分级培训管理方案,并对护士长助理、护理干事、新老护士长进行分级培训管理,并就培训前后的效果进行比较.结果 实施护士长分级培训管理后,护理管理质量、护理质量、护士满意度及患者满意度均得到提高(P＜0.05).结论 护士长分级培训管理可持续提升护理质量,满足护士及患者更高层次的需求.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 |
| 1996 | 01 02 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
