华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改道置管肛外引流术治疗直肠黏膜下脓肿的临床疗效
目的 探讨改道置管肛外引流术治疗直肠黏膜下脓肿的临床疗效.方法 2007年5月-2012年5月,将76例直肠黏膜下脓肿患者分为改道置管肛外引流术(治疗组)和传统切开引流术(对照组)治疗,每组各38例,两组患者在年龄、性别比、病程等方面具有可比性.观察两组患者治愈时间、治愈率、随访3个月的复发情况以及肛门直肠压力测定,评价两组患者临床疗效及肛门功能保护情况.结果 治疗组患者治愈时间为(21.3±6.37)d,对照组为(29.5±4.52)d,治疗组时间明显缩短(t=5.79,P＜0.01)；治疗组治愈率97.3％,对照组为73.6％,差异有统计学差异(x2=6.81,P＜0.01)；两组患者随访3个月的肛门功能比较,RRP治疗组为3.48±0.61,对照组3.22±0.79,差异无统计学意义(t=-1.61,P＞0.05)；ARP治疗组为19.05±3.76,对照组为17.55±3.31,差异无统计学意义(t=-1.85,P＞0.05)；ALCT治疗组为36.74±4.70,对照组为37.13±3.90,差异无统计学意义(t=-0.39,P＞0.05)；AMCP治疗组为24.03±5.80,对照组为21.8±4.91,差异无统计学意义(t=-1.61,P＞0.05).结论 改道置管肛外引流术治疗直肠黏膜下脓肿可缩短疗程,提高治愈率.
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非小细胞肺癌放射治疗过程中肿瘤体积变化的态观察及临床分析
目的 通过非小细胞肺癌(NSCLC)图像引导放射治疗(IGRT)过程中,每次治疗前获取的锥形束CT图像,动态观察肿瘤体积的变化.方法 2009年2月-2010年8月18例周围型NSCLC患者接受IGRT.每次治疗前进行千伏级锥形束CT (KV-CBCT)图像的采集.每周在KV-CBCT图像上勾画肿瘤靶区并计算靶区体积,经统计后分析肿瘤治疗过程中体积的变化.结果 治疗开始时平均体积为28.5 cm3 (2.5～109.1 cm3),治疗结束时平均体积为17.1 cm3(1.4～73.4 cm3).平均退缩率为35.9％(3.9％～68.9％),平均每天的退缩率为1.5％(0.1％～5.4％).治疗结束时,0例病灶完全消退,1例部分消退,10例微小消退,7例稳定.结论 治疗过程中,NSCLC肿瘤的退缩可以通过KV-CBCT进行观察.当病灶为周围型时,能对肿瘤体积的变化进行客观有效的评价.放射治疗过程中肿瘤的体积改变具有很大的异质性,肿瘤在治疗过程中体积均有一定的退缩,但治疗结束时大多数病灶仅为微小消退或稳定.
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18氟-脱氧葡萄糖双探头符合线路显像诊断非小细胞肺癌胸内淋巴结转移
目的 探讨1s氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)双探头符合线路对非小细胞肺癌胸内淋巴结转移的诊断价值,并分析其假阳性、假阴性诊断的原因.方法 回顾性分析2010年12月-2012年6月非小细胞肺癌患者161例的临床资料,其中腺癌122例,鳞癌23例,其他类型16例.分析患者术前18F-FDG双探头符合线路显像对肺门、纵膈淋巴结的诊断结果(其中阳性53例,阴性108例),以术后病理诊断为金标准,评价其诊断价值.分析9例假阳性、26例假阴性诊断患者的吸烟史、慢性支气管炎肺气肿、肺结核病史、局限性肺炎、肿瘤标志物、淋巴结短径、肿瘤原发灶T/N比值、外周血白细胞等指标.结果 18F-FDG双探头符合线路单光子发射计算机断层成像(SPECT)诊断非小细胞肺癌淋巴结转移的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别是62.9％、90.1％、78.3％、83％、75.9％.假阳性组患者慢支炎肺气肿、局限性肺炎者高于真阳性组.假阴性组的淋巴结短径、原发灶T/N比值小于真阳性组.结论 18F-FDG双探头符合线路SPECT是术前诊断肺癌淋巴结转移的有效手段；假阳性淋巴结与慢支炎肺气肿、局限性肺炎有关；假阴性淋巴结与淋巴结短短径小、原发肿瘤摄取18F-FDG低有关.
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沙利度胺对白塞病黏膜病变的疗效分析
目的 了解沙利度胺对白塞病黏膜损害的疗效.方法 对2002年1月-2008年12月间61例白塞病患者的临床资料进行回顾性研究,所有纳入患者均无重要内脏器官的损害.沙利度胺治疗剂量100mg/d,治疗疗程12周,以后逐步减量.结果 48例完全缓解(在治疗期间无口腔及外生殖器溃疡),但停药后溃疡复发.7例出现上下肢体麻木感,停药后麻木感消失.结论 沙利度胺对白塞病的口腔及外生殖器溃疡治疗有效,100 mg/d的治疗剂量合适.
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孕11～40周正常胎儿静脉导管血流频谱分析
目的 分析不同孕周正常胎儿静脉导管的频谱特征及血流频谱参数,得到不同孕周胎儿各频谱参数的正常参考值范围.方法 2011年6月-9月检测记录不同孕周胎儿的静脉导管波形及各频谱参数,统计各频谱参数的正常参考值范围,并评估与其孕周的相关性.结果 胎儿静脉导管的频谱速度参数与孕周呈正相关,阻力参数与孕周呈负相关,均以11～20周变化趋势较明显,其中3.59％的胎儿静脉导管频谱出现异常.结论 正常胎儿的静脉导管血流参数与孕周有较好的相关性,静脉导管频谱在孕16周前可出现生理性的异常.
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经皮扩张气管切开术在成批吸入性损伤中的应用观察
目的 比较经皮扩张气管切开术(PDT)和开放式气管切开术(OT)在成批吸入性损伤患者中的应用效果.方法 采用前瞻性随机性研究方法,将2006年1月-2010年12月收入三峡大学人民医院重症医学科的4批34例吸入性损伤患者,分为PDT组(n=17)和OT组(n=17),比较两组的手术时间、出血量、并发症,观察手术前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(R)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果 PDT组与OT组手术时间分别为(7.0±1.9)、(18.0±11.4)min,差异有统计学意义(P=0.000)；PDT组与OT组出血量分别为(7.0±4.4)、(19.0±12.1)mL,差异有统计学意义(P=0.001)；两组患者气管切开前及切开后的MAP、HR、R、PaO2和PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05)；PDT组发生出血并发症1例,OT组发生出血、皮下气肿、纵隔气肿及切口感染等并发症共6例,PDT组并发症发生率低于OT组,差异有统计学意义(P=0.034).结论 PDT在救治成批吸入性损伤患者时比OT更快地建立人工气道,而出血量、并发症发生率均低于OT,值得推广应用.
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基于链式方程填补的前列腺癌logistic判别分析
目的 应用基于链式方程的填补方法处理医学研究中的数据缺失,并以填补后完全数据构建联合指标的logistic判别函数,判断其在前列腺癌的预测诊断中的应用价值.方法 采用模拟研究,针对现实数据缺失情况模拟不同填补集结果,并以此对现实数据进行填补,以完整数据构建logistic判别,进行分析预测.结果 填补结果随着填补次数的增加而逐渐接近真实值并趋于稳定.联合年龄、血清前列腺特异性抗原值、血流阻力指数及经直肠前列腺超声检查指标的logistic判别分析结果的灵敏度为82.39％,特异度为74.86％.结论 联合指标分析可提高前列腺癌的诊断预测水平,以减轻患者穿刺痛苦.
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噻托溴铵对不同表型慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察
目的 评价噻托溴铵对不同表型慢性阻塞性肺疾病(COPD熄者的疗效.方法 选取2008年10月-2010年5月COPD患者81例,根据胸部高分辨率CT上的形态表现分型,以气道病变为主型纳入A组,以肺气肿为主型纳入B组,按方案吸人噻托溴铵,在给药前后分别测定肺功能、圣·乔治呼吸问卷评分(SGRQ)及6 min步行距离.结果 用药3个月后A组的第1秒用力肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及FEV1占预计值(％)比B组明显提高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),SGRQ评分比较B组明显下降,运动耐力(6min步行距离)增加(P＜0.05).结论 噻托溴铵在COPD的治疗中,针对不同的表型,其疗效不同.
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鲑鱼降钙素致不良反应的文献分析
目的 总结鲑鱼降钙素致不良反应的一般规律和特点.方法 检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang)1994年1月-2012年3月鲑鱼降钙素所致不良反应的个案报道,按患者年龄、性别、给药途径、用药剂量、不良反应发生时间、临床表现症状、有无过敏史、治疗与转归等进行分类统计分析.结果 15例不良反应包括皮肤系统、心血管系统、消化系统、神经系统和超敏反应,高年龄段和女性发生率较高.结论 临床上应重视鲑鱼降钙素可致不良反应,坚持合理用药.
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颈椎病康复临床路径
目前,国内尚未制定出较为完整的康复医学专业常见骨关节疾病的康复临床路径,为适应现代康复医学发展的需要,四川大学华西医院康复医学科根据卫生部《临床路径管理指导原则》要求,结合康复医学科住院患者的疾病、康复评定、康复治疗、康复护理、康复教育等,于2011年制定了康复医学科常见疾病的康复临床路径,希望通过临床试用,对路径的临床实用性、可行性进行探讨,并逐渐完善.
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食管癌Ivor-Lewis术式中施行腹腔镜胃微创游离的应用
目的 探讨腹腔镜胃微创游离术在食管癌Ivor-Lewis术式的应用价值.方法 回顾性分析2009年4月-2011年1月行Ivor-Lewis术式食管癌患者25例,其中男15例,女10例,年龄50～72岁,平均63岁,食管中段癌14例,食管下段癌11例,腹部操作均采用经脐部、右腋前线平胆囊底水平、左腋前线平左侧肋缘及前述两操作孔与脐部连线中点做操作孔置入腹腔镜器械,超声刀游离胃并清扫腹腔淋巴结.结果 25例手术均取得成功,无中转开腹.腹腔镜操作时间30～80 min;出血约2～20 mL,无术中输血；行胃左动脉、肝总动脉、腹腔干动脉、胃大、小弯及贲门旁淋巴结完全清扫,术后患者2～4 d肛门排气,术后5～7 d恢复进食,术后住院9～12d；25例患者随访1～2年,进食及生活质量良好,无复发转移及死亡者.结论 食管癌Ivor-Lewis术式中采用腹腔镜胃微创游离术是安全可行的,可充分游离胃、腹腔淋巴结清扫彻底同时具有减少手术创伤、出血少、疼痛轻、术后并发症少、住院时间减少等优点,值得推广.
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CT门静脉血管成像与内镜诊断胃食管脉曲张的比较
目的 比较CT门静脉血管成像(CTP)与内镜诊断肝硬化胃食管静脉曲张的效果,探讨CTP对肝硬化门静脉高压侧支循环血管的显示及其在随访中的价值.方法 对2010年1月-2011年12月收治的43例肝硬化患者行多排螺旋CT增强扫描门静脉血管成像,观察胃食管静脉曲张程度,及有无其他侧支开放,并在4周内行内镜检查,了解胃食管静脉曲张的程度.结果 43例患者中有33例经胃镜确诊食管静脉曲张,其中CTP诊断与胃镜相符29例；胃镜诊断胃底静脉曲张14例,其中有12例CTP诊断与之相符；CTP诊断胃食管静脉曲张与内镜有较好的相关性和一致性,但在判断食管静脉曲张部位上与胃镜一致性较差.结论 对肝硬化患者可采用CTP进行随访,以评估胃食管静脉曲张出血风险,可减少不必要的内镜随访.
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经皮肾镜取石术后严重出血的动脉栓塞治疗
目的 总结超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血的临床经验.方法 回顾分析2009年10月-2012年11月行经皮肾镜取石术后发生严重出血的6例(2.74％)患者的临床资料和对其进行超选择性肾动脉栓塞术的血管造影表现和栓塞疗效.结果 患者平均年龄67岁,经皮肾镜取石术后急性出血1例,迟发出血5例,均有体外冲击波碎石史或糖尿病、高血压病史.肾动脉造影显示损伤动脉为肾后下段动脉、肾下段动脉分支,表现为假性动脉瘤5例,动静脉瘘1例.使用弹簧圈或聚乙烯醇颗粒超选择性栓塞,栓塞后出血无一例复发.随访6个月,5例肾功能未见下降,1例受损.结论 经皮肾镜术后严重出血与术中动脉损伤有关,采用超选择性肾动脉栓塞术能够达到迅速止血、尽可能保全患肾功能、有效挽救生命的诊疗效果.
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环氧化酶-2在胃溃疡和胃癌的表达及与幽门螺杆菌感染的关系
目的 探讨环氧化酶-2 (COX-2)在幽门螺杆菌(Hp)感染与非感染性胃溃疡及胃癌的表达.方法 选择绵阳市404医院消化内科2011年2月-2012年2月的门诊及住院患者,用免疫组织化学方法检测196例经胃镜和组织病理学检查明确为胃溃疡(病理分型:肠上皮化生、异型增生)、胃癌及正常胃黏膜者的胃黏膜COX-2蛋白的表达,比较各病理分类之间及Hp感染与非感染之间COX-2蛋白表达的差异.结果 胃溃疡(肠上皮化生、异型增生)、胃癌组的炎症细胞、腺上皮细胞、癌细胞及极少量正常黏膜上皮细胞中有COX-2表达.从正常胃黏膜-胃溃疡(肠上皮化生、异型增生)-胃癌COX-2的阳性表达有逐渐增强的趋势(P＜ 0.05). Hp阳性组COX-2的阳性表达高于Hp阴性组(P＜0.05),胃癌组COX-2的阳性表达高于胃溃疡组(P＜0.05).结论 COX-2在胃癌的表达高于胃溃疡.Hp感染可诱导COX-2过度表达.
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成人大骨节病患者血清硒和氟的检测分析
目的 了解成人大骨节病(KBD)患者血清中硒和氟的含量及其与大骨节病分度的相关性.方法 2008年8月-2009年10月,采集四川阿坝壤塘县大骨节病区成人KBD患者血清标本37例,四川非大骨节病区健康成人血清39例作为对照组.血清硒的含量采用石墨炉原子吸收分光光度法进行检测,氟采用氟离子选择电极法进行检测.统计学分析组间差异有无统计学意义,同时分析硒和氟的表达水平与大骨节病分度的相关性.结果 大骨节病组患者血清硒的表达水平明显低于健康对照组(P＜0.05)；血清氟的表达水平虽略低于健康对照组,但无统计学意义(P＞0.05).大骨节病组患者Ⅰ度和Ⅱ、Ⅲ度间硒和氟的表达水平无统计学差异(P＞0.05).结论 成人大骨节病患者血清中硒水平偏低,血清氟水平与健康人无统计学差异；血清硒和氟含量与大骨节病的分度并无明显相关性.
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临床标本细菌分布与耐药性分析
目的 了解本院病原菌分布及其耐药性趋势,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 对2011年1月-2012年1月门诊和住院患者送检的临床标本1 643份进行细菌培养及药物敏感性检测,并对其细菌耐药性进行分析.结果 1 643份细菌培养标本中共检出致病菌750株,检出阳性率为45.6％；病原菌中,G+球菌242株,占32.3％,以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属为主.G杆菌382株,占50.9％,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、鲍曼不动杆菌为主.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌的59.0％.金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢唑啉耐药率均为100.0％.肠球菌属中分离率高的为粪肠球菌和屎肠球菌,粪肠球菌对青霉素的耐药率为35.3％.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶检出率分别为77.6％和56.7％；非发酵菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主,耐碳青酶烯类鲍曼不动杆菌分离率占鲍曼不动杆菌37％.鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率分别为46.3％、28.3％. 结论 本院细菌耐药性较高,应加强抗菌药物的合理应用,应谨慎使用第三代头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物,以减轻抗生素的选择性压力、防止耐药菌株在医院内播散.
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MRI信号改变定位椎板切除减压范围在无骨折脱位颈脊髓损伤治疗中的应用
目的 根据MRI颈脊髓信号异常平面决定椎板切除减压范围,观察侧块螺钉固定结合不同范围全椎板切除减压治疗在颈脊髓损伤的临床疗效.方法 2008年9月-2011年12月收治颈脊髓损伤患者16例.其中男10例,女6例,高处坠落伤5例,车祸11例,MRI显示脊髓损伤信号改变波及2个节段3例,3个节段9例,4个节段4例,椎间盘损伤变性12例,椎间盘轻度突出4例,均诊断为颈脊髓损伤伴高位截瘫,均行后路手术治疗.根据手术方式将16位患者分为观察组(9例)及对照组(7例),均采用后路侧块螺钉固定结合全椎板切除减压治疗,观察组减压范围以MRI提示颈脊髓信号异常为中心,对照组减压范围均为颈3～颈7.比较两组治疗前后的ASIA评分改变.结果 16例患者均得到随访,随访10～48个月,平均17个月,脊髓神经恢复功能按照ASIA运动评分,平均增长值:对照组(42.75±12.56)高于观察组(20.52±11.60),差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者ASIA分级分布:术前A级4例,B级4例,C级1例,末次家庭随访时A级4例,B级3例,C级2例；对照组术前A级3例,B级3例,C级1例,末次家庭随访时A级2例,B级1例,C级2例,D级2例,对照组ASIA分级术前与术后比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05)；观察组ASIA分级术前与术后比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；比较两组ASIA分级改善率,对照组明显优于观察组(P＜0.05).结论 根据MRI提示的颈脊髓信号异常平面决定侧块螺钉固定及颈椎板切除范围治疗颈脊髓损伤疗效不佳,减压范围扩大至颈3-颈7疗效较好.
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上皮细胞钙黏蛋白和尿激酶型纤溶酶原激活剂在乳腺癌组织中表达的相关性及病理意义
目的 探讨上皮细胞钙黏蛋白(E-Cadherin)、尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)表达与乳腺癌的浸润、淋巴结转移的关系.方法 采用免疫组织化学链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法对乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病和乳腺癌各40例蜡块中E-Cadherin、uPA表达进行研究.结果 乳腺纤维腺瘤、腺病和乳腺癌中E-Cadherin 阳性率分别为85.0％、82.5％和20.0％,三者差异有统计学意义(P＜0.05); E-Cadherin表达阴性患者淋巴结转移率(90.6％)高于E-Cadherin表达阳性者(25.0％),差异有统计学意义(P＜0.01).uPA在乳腺纤维腺瘤、腺病均呈阴性表达,在乳腺癌中的阳性率为60.0％,三者差异有统计学意义(P＜0.05); uPA表达阳性患者淋巴结转移率(88.5％)显著高于阴性者(50.0％),两者的表达差异有统计学意义(P＜0.05).结论 E-Cadherin和uPA的表达与乳腺癌的浸润转移密切相关,同步检测其在乳腺癌组织中的表达并综合分析二者之间的关系,对评价乳腺癌细胞的侵袭转移能力及预后判断具有一定价值.uPA在乳腺癌中表达率较高,而且和乳腺癌的生物学特性有关,它对提示预后和开展靶向治疗有指导意义.
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原发性失眠主客观睡眠质量与日间功能损害的关系
目的 探讨原发性失眠患者日间功能损害及其影响因素.方法 选取2010年3月-12月符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版诊断标准的原发性失眠者62例,另选择性别、年龄匹配的健康睡眠者53例.失眠组和对照组均采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估1个月的主观睡眠质量,多导睡眠监测(PSG)评估客观睡眠质量,并通过“主观睡眠时间/客观睡眠时间×100％”计算睡眠知觉,PSG监测后受试者完成一系列日间功能评定,包括Epworth嗜睡量表(ESS)评价嗜睡程度、Flinders疲劳量表(FFS)评价疲劳程度、贝克抑郁量表(BDI)和状态-特质焦虑量表(STAI)评估情绪状态.结果 ①与对照组相比,失眠组主客观睡眠质量均较差；PSQI分数更高[(14.37±2.44)、(2.74±1.79)分,P＜0.001)]；睡眠知觉差[(49.76±33.29)、(99.36±12.79)分,P＜0.001)].②失眠组FSS、BDI、SAI、TAI分数明显高于对照组,ESS分数低于对照组(P值均＜0.05).③PSQI总分与ESS呈负相关(r=-0.17,P＜0.01),与FSS、BDI、SAI、TAI分数呈正相关(r=0.54,r=0.66,r=0.70,r=0.87)(P值均＜0.01).客观睡眠时间与ESS(r=-0.01,P=0.138)、FSS(r=-0.02,P=0.019)、BDI(r=-0.03,P=0.022)、SAI(r=-0.03,P=0.086)、TAI(r=-0.04,P=0.015)分数均无明显相关性.结论 原发性失眠者主观睡眠质量与多项日间功能损害相关,这为有效的治疗失眠和改善日间症状提供理论依据.
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内镜黏膜剥离术治疗早期食管癌的临床研究
目的 观察内镜黏膜剥离术(ESD)下治疗早期食管癌的疗效及安全性.方法 以2009年1月-2012年6月在我院消化内镜中心就诊的患者为研究对象,以内镜黏膜切除术(EMR)为对照,回顾性分析接受ESD和EMR治疗的共75例早期食管癌患者的临床资料,比较两组患者病灶整块切除率、组织学治愈切除率、手术时间及并发症等.结果 共纳入75例患者,其中41例患者接受ESD治疗,34例接受EMR治疗.ESD和EMR组病灶整块切除率分别为90.2％(37/41)和44.1％(15/34);治愈切除率分别为78.0％(32/41)和50.0％(17/34),整块切除率(P＜0.001)和治愈切除率(P=0.011)在两组间的分布差异均有统计学意义.ESD组患者手术平均时间(39.5±11.4)min,而EMR组手术平均时间(33.5±18.6)min,但二者之间的差异无统计学意义(P=0.091).此外,术后延长出血和穿孔等并发症在两组间的分布亦无明显差异.结论 早期食管癌患者接受ESD治疗可获得更高的整块切除率和组织学治愈切除率.
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RNA干扰环氧化酶-2抑制人表皮样喉癌细胞系增殖和侵袭的研究
目的 构建沉默环氧化酶-2 (COX-2)基因重组慢病毒,观察其体外侵袭的抑制作用,从而探讨干扰COX-2抑制喉癌细胞增殖的作用机理,为喉癌的治疗提供新的思路.方法 逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测COX-2基因在人表皮样喉癌细胞(Hep-2)中的表达情况.利用上海吉凯公司RNA干扰(RNAi)慢病毒表达载体系统,构建针对COX-2基因慢病毒RNAi表达载体.转染Hep-2细胞,干扰COX-2基因的表达,实时定量PCR检测干扰前后基因表达变化.利用生长曲线测定干扰载体转染前后细胞生长速度变化.流式细胞仪检测细胞的生长周期.Boyden侵袭小室法测定体外侵袭力.结果 成功构建了COX-2慢病毒RNAi表达载体,并建立了干扰COX-2基因的Hep-2细胞系.实时定量PCR检测COX-2基因在Hep-2细胞系中过表达被显著抑制.生长曲线测定,COX-2基因干扰后细胞增殖明显变慢.流式细胞仪检测细胞的生长周期可见干扰组诱导Hep-2细胞凋亡,转染G0～G1期细胞数量明显上升,S期细胞减少,表明siRNA干扰Hep-2细胞后,细胞由G0～G1期进入到S期受到阻滞,细胞增殖速度下降.体外侵袭实验中,Hep-2-AS侵袭细胞数(31.0±1.8)显著低于Hep-2细胞(104.0±2.6)及Hep-2-P细胞(99.0±2.7),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喉癌中过表达的COX-2基因被干扰后表达明显降低并显著抑制细胞的生长速度和侵袭能力.同时验证了COX-2基因RNA干扰在进行抗肿瘤的治疗中潜在的应用前景.
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血清尿酸水平与代谢综合征间关系的性别差异
目的 探讨中老年人群血清尿酸水平与代谢综合征(MS)及其各组分的关系.方法 采用横断面研究,对2007年49～80岁成都成华区711例人群进行调查,并测量身高、体重、血压、空腹血糖、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清尿酸等指标,采用SPSS 16.0软件分析尿酸与MS及MS各组分之间的关系.结果 在中老年人群中,MS的发生率为25.60％,高尿酸血症的发生率为21.24％.女性MS、腹型肥胖、高三酰甘油血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症的发生率均明显高于男性.尿酸与腰围、收缩压、三酰甘油、舒张压、高密度脂蛋白水平的相关系数分别为0.311、0.140、0.118、0.106和-0.147,均有统计学意义(P＜0.05).男、女性尿酸与腰围的相关系数分别为0.173和-0.321,均有统计学意义(P＜0.05).男、女性尿酸与空腹血糖的相关系数分别为-0.049和0.183,均有统计学意义(P＜0.05).结论 血清尿酸水平与MS及其各组分关系密切,血清尿酸水平和MS及其各组分间的关系存在性别差异.
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生长激素释放激素受体与肾上腺肿瘤关系的初步研究
目的 初步探讨生长激素释放激素受体(GHRHR)在肾上腺肿瘤组织中的表达及其在临床中的实际应用价值.方法 应用免疫组织化学方法检测2001年1月-2009年10月间187例肾上腺肿瘤和20例正常肾上腺组织标本中GHRHR的表达.结果 肾上腺皮质肿瘤与肾上腺髓质肿瘤、正常肾上腺组织比较,GHRHR表达明显增高(阳性率分别为99％、45％、55％),GHRHR在肾上腺皮质醇瘤和醛固酮瘤中表达的差异有统计学意义,在肾上腺皮质腺瘤、皮质腺癌、皮质增生中表达的差异有统计学意义.结论 GHRHR在人正常肾上腺及肾上腺肿瘤组织中的表达,为在垂体外组织及人类肿瘤组织存在GHRHR的表达提供了直接证据；GHRHR可能会用于肾上腺皮质肿瘤和髓质肿瘤的鉴别诊断,但GHRHR尚不能用于良性和恶性肾上腺皮质肿瘤的鉴别诊断.GHRHR在肾上腺皮质相关肿瘤的高表达,可能与肾上腺皮质肿瘤的发病机制有关.
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特需病房高血压患者疾病认知行为调查及护理干预
目的 讨论护理干预对特需病房高血压患者疾病认知程度及生活方式改变的影响.方法 2010年11月-2012年1月,采用自行设计问卷对165例高收入高血压患者疾病认知及行为情况进行调查,并采取对症护理干预措施,比较干预前后该组患者认知水平及行为改变程度.结果 通过护理干预,患者对高血压病因知识、治疗目的及意义、遵医嘱服药的重要性、获取高血压相关知识途径的知晓率均达到90％以上；能够坚持低盐、清淡饮食的患者由44.2％提升到78.2％.认知水平及行为改变明显高于干预前,干预前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 护理干预可提高特需病房高血压患者的疾病认知水平,改变生活习惯,提高自我管理能力.
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超声引导下老年单纯性肾囊肿穿刺的护理配合
目的 讨论超声引导下单纯性肾囊肿穿刺治疗术的护理配合措施.方法 对2009年6月-2010年6月120例单纯性肾囊肿老年患者行超声引导下穿刺治疗的方法及护理配合措施进行回顾性分析.结果 120例患者全部手术成功,无并发症发生,经6个月随访,无效1例,显效7例,效果明显112例.结论 单纯性肾囊肿老年患者行超声引导下穿刺治疗术,其护理配合是顺利完成治疗,避免并发症发生的关键.
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袋鼠式护理对足月新生儿疼痛的护理效果
目的 讨论袋鼠式护理对于足月新生儿疼痛的护理效果,评价其临床应用价值.方法 将2010年9月-2011年6月在本院出生的98例足月新生儿随机分为两组,其中对照组(49例)采用常规护理方法,观察组(49例)采用袋鼠式护理,对两组新生儿的疼痛程度、心率、血氧饱和度及啼哭时间进行比较.结果 观察组新生儿疼痛评分低于对照组,两组差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿心率低于对照组,而血氧饱和度高于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组新生儿啼哭时间短于对照组,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05).结论袋鼠式护理有助于降低新生儿的疼痛感,促进生命体征稳定,临床应用效果好.
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医院职业暴露分析及预防
目的 总结医院职业暴露情况并探讨相应的防护对策.方法 对2009年1月-2011年12月我院职业暴露情况进行调查,分析了解医护人员职业暴露的特点及危险因素.结果 护士是医院发生职业暴露多的人群,占52.3％,其次是医生、实习生,分别占21.6％和20.5％；暴露源以各种针刺伤为主(79.5％),其次是手术器械损伤(12.5％)；不同科室发生职业暴露的频次不同,发生率由高到低分别是:监护室(20.5％)、急诊科(13.6％)、消化内科(11.5％)、神经外科(6.8％)、手术室(5.7％)等；42.1％的职业暴露由接触过明确病原体患者的针头器械导致,源患者携带血源性传播疾病病原体比率较高,其中乙型肝炎占27.3％.结论 医务人员面临职业暴露危险,各方应当采取对策,加强医务人员的职业暴露防护意识及规范操作行为.
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综合医院门诊开展多形式健康教育的效果
目的 探讨门诊开展健康教育的形式及效果.方法 2007年1月-2012年4月,除继续实施以前所采取的健康教育外,陆续开展多种专科患者的教育及护理门诊,同时加强对患者各就诊环节的健康教育,完善多发病、慢性病的系列讲座等.结果 在门诊患者量大幅增加的情况下,患者就医体验得到明显改善,满意度逐年增高,综合满意度达96％.结论 门诊患者流动性大、病种多、需求各异,只有采用个体与群体、特殊与一般、口头与书面相结合的多种健康教育形式,才能满足不同层次患者的需求,达到健康教育的效果,提高患者满意度,提高医院的信誉度.
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微创盆底重建术治疗盆腔器官脱垂患者的围手术期护理
目的 探讨加用网片盆底重建术(PROSIMA)治疗盆腔器官脱垂患者的围手术期护理方法.方法 对2010年6月-2011年6月收治的23例盆腔脏器脱垂患者施行的PROSIMA护理措施进行回顾性总结.结果 23例患者术后尿失禁症状明显好转,舒适感增加；仅1例发生尿潴留,予重置尿管后顺利排尿；治愈率达100％.术后6个月复查时均无阴道壁膨出或穹隆脱垂,未出现下尿路感染、网片侵蚀、下肢疼痛等并发症.结论 有效的护理措施可减少PROSIMA术后并发症,对提高手术成功率、促进患者康复有明显作用.
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糖尿病远端对称性多发性神经病变的筛查及护理
目的 讨论糖尿病远端对称性多发性神经病变(DSPN)的筛查对减少糖尿病足溃疡发生的作用及护理方法.方法 2011年5月-2012年2月对137例入选患者进行神经病变症状筛查和体征检查,并根据患者神经传导功能检查(NCS)结果作出终诊断,由专职糖尿病足护士和健康教育护士给予患者针对性的预防教育和护理指导.结果 根据神经病变症状、5项体征检查及NCS结果,确诊74例(54.01％),临床诊断4例(2.91％),疑似10例(7.30％),亚临床8例(5.84％),无41例(29.93％).结论 强调好通过临床问诊和体格检查来达到早期筛查、早期发现,并由专科护士针对性地指导患者采取有效的足部管理和预防措施,从而预防糖尿病足部溃疡的发生.
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保易定自粘性压力绷带固定桡动脉置管针的效果评价
目的 观察保易定自粘性压力绷带固定桡动脉置管针的应用效果.方法 将2010年12月-2011年9月100例入住外科重症监护室、需行桡动脉压力监测患者随机均分为观察组和对照组各50例.对照组采用透明敷贴常规固定桡动脉穿刺置管针,观察组则采用透明敷贴+保易定自粘性压力绷带固定置管针,比较两种方法对穿刺部位留置时间的影响和反应.结果 观察组置管针渗液、针头滑脱、意外拔针发生率明显低于对照组(P＜0.05)；留置时间长于对照组(P＜0.05).结论 透明敷贴+保易定自粘性压力绷带固定桡动脉穿刺置管针可有效保护留置动脉导管,延长导管留置时间,降低再次穿刺痛苦,值得在临床应用和推广.
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自体动静脉内瘘全程规范化护理研究
目的 研究自体动静脉内瘘全程规范化护理的可实施性及优势.方法 制定自体动静脉内瘘全程规范化护理工作流程及标准,将2011年6月-8月经自体动静脉内瘘行维持性血液透析患者随机分为观察组(125例)和对照组(115例),分别予以全程规范化护理和普通护理,对比分析两组之间内瘘不良事件发生率、患者满意度、护士认同度等指标的差异.结果 两组内瘘不良事件发生率分别为8.0％和21.0％,患者满意度分别为98.4％和84.3％,差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组护士对本组护理模式认同度均为90.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 自体动静脉内瘘全程规范化护理模式能有效降低内瘘不良事件发生率并显著提高患者满意度,值得临床推广.
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对老年糖尿病肾病患者连续性肾脏替代治疗的护理
目的 总结老年糖尿病肾病(DN)连续性肾脏替代治疗(CRRT)临床护理措施.方法 2010年2月-2012年3月对15例老年DN患者CRRT治疗中,采取相应的通路与抗凝、饮食、并发症及心理护理.结果 患者经CRRT治疗82 h后水肿明显消退,治疗中发生5例低血糖,3例低血压,3例高血压,各种并发症在相应的对症处置和护理后很快缓解,且无感染病例.结论 老年DN患者行CRRT治疗中容易出现各种并发症,护理人员需要采取相应的护理措施,确保治疗顺利进行及安全.
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远端缺血预处理对脑缺血保护作用的研究进展
远端缺血预处理可以诱导脑缺血耐受形成从而产生脑保护作用,具有很强的临床应用价值.其可通过机体不太重要的器官的缺血预处理来保护重要器官如脑、心脏、肺、小肠、胃、肝等,其脑保护机制可能与内源性一氧化氮、丝裂原活化蛋白激酶通道、Notch信号、热应激蛋白70表达、抗氧化作用、抑制神经元凋亡、神经和(或)体液因素等有关.现对远端缺血预处理对脑缺血保护作用相关机制的研究现状作一综述.
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创伤后应激障碍恢复力的研究进展
个体在面临创伤性事件后是否发生创伤后应激障碍(PTSD)以及PTSD持续的时间与多种因素相关,可能有两方面决定个体的对创伤性事件的反应方向:一方面是发生PTSD的风险因素,另一方面是抵抗创伤性事件的反应和促进个体从创伤反应中恢复的恢复力.现对创伤抵抗与恢复起积极保护作用的恢复力的新认识及其生物学机制和遗传学研究进行综述.
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藏族患者用药依从性影响因素现状研究及其展望
对藏族患者用药依从性行为及影响因素从年龄、受教育程度、社会支持、宗教信仰、药物不良反应、对疾病的认知以及医疗条件进行归纳总结,并提出藏族患者用药依从性干预措施的展望,以期望能指导藏族患者用药依从性干预措施的实施,为科研、临床工作以及卫生政策的制定提供科学依据.
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经括约肌间瘘管结扎术治疗肛瘘的临床现状
经括约肌间瘘管结扎(LIFT)术是近年来治疗肛瘘的新术式,具有伤口小、肛门功能损伤小的优点,越来越受到国内外学者的关注.目前LIFT术的临床疗效差异较大,手术适应证较宽泛,手术失败原因不明,有必要对LIFT术的理论依据、操作方法、优缺点、注意事项及临床应用等情况作全面的了解.现对LIFT术的临床现状及争议等情况作一综述.
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超声诊断输尿管结石伴输尿管瘘一例
1 病例介绍患者 女,67岁,因"左腰部持续性胀痛1周,伴尿频、呕吐5次"入院,左侧腰痛呈阵发性加剧,呕吐物均为胃内容物,不伴畏寒发热等来我院就诊.专科检查:左上腹压痛,左肾区叩痛,其余无特殊.辅助检查:小便常规:隐血(+++++),白细胞(+),尿蛋白定性(+).生化及肾功能检查:葡萄糖:8.10 mmol/L(正常值3.9～5.9 mmol/L),尿素10.7 mmol/L(正常值3.30～8.22 mmol/L),肌酐208.0 μnol/L(正常值53.0～140.0 μtmol/L).肾动态非检查显示:右肾功能轻度受损,左肾机械性梗阻.中下腹部CT:左侧肾盂与左输尿管处结石,左肾盂积水,左肾周改变考虑感染,侵及腰大肌及髂腰肌.逆行肾盂造影:①左肾小盏杯口圆钝,形态不规则,肾盂扩张,左侧输尿管走行区未见确切充盈缺损(图1);②左肾下盏见片状充盈区小盏结构破坏,性质待定?
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桡动脉采血后致右手背伸及曲腕功能障碍一例
1 病例介绍患者 男,44岁.因突发胸痛半小时于2012年5月10日晚21时急诊入住心血管内科监护室.心电图示:V1-V6导联ST段上抬,T波高尖,心电监护示阵发性室颤,初步诊断为:冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,阵发心室颤动,心功能Ⅱ级.急查电解质、脑钠肽、凝血图、血气分析正常;血常规:血红蛋白162 g/L、红细胞计数3.98×1012/L、白细胞计数10.19× 109/L;肌钙蛋白Ⅰ 36.32 ng/L,血清肌酸激酶同工酶28.41 ng/mL.予吗啡5 mg肌肉注射,低分子肝素钠3 000 U静脉推入,阿替普酶溶栓处理.遵医嘱做血气分析及钾钠氯等生化检查时,在无菌操作下,于患者右桡动脉搏动明显处40°斜行进针[1],取1 mL血液后拔出针头按压5 min,并嘱家属"按压10 min以上".
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主要表现为眶尖综合征的非霍奇金淋巴瘤一例
1 病例介绍患者女,70岁.因"右面部麻木20+d,右睑下垂1d'入院.20+d前无明显诱因出现右侧面部麻木及右上颌疼痛,不伴有畏寒、发热、意识障碍、吐词不清、吞咽呛咳,服用"头孢类、甲硝唑"等抗生素症状无缓解,并出现恶心、反酸不适.右面部麻木感逐渐加重,范围扩大.1d前至口腔医院诊为"慢性牙髓炎",予"根管治疗",随之出现右睑下垂.既往有"鼻窦炎"、反复"尿路感染"病史,余无特殊.查体:生命体征平稳,神志清楚.浅表淋巴结未扪及明显肿大.心、肺、腹(-).神经系统及眼科查体:左眼视力0.8,右眼视力0.6;左瞳直径4mm,右瞳直径2mm,光反射尚灵敏;右睑皮肤感觉减退,较对侧略下垂;右眼各方向运动均受限,复视,右眼角膜反射减弱,右侧三叉神经眼支痛觉较对侧减弱;双侧肢体肌力及肌张力正常.腱反射(++),双侧病理征(-),脑膜刺激征(-).双眼视盘边界清楚,视网膜动静脉切迹,未见出血或渗出.血常规:血象不高,未见异常细胞;生化:肝肾功、电解质正常,乳酸脱氢酶110 U/L.肿瘤标志物:甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原15-3、糖类抗原19-9、糖类抗原-125、糖类抗原72-4、非小细胞肺癌相关抗原、神经元特异性烯醇化酶均正常.急诊头部CT提示颅内脑实质未见异常,蝶窦内见软组织密度影充填,蝶窦骨质似有破坏.门诊以"面瘫,原因待查"收入.
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多发性骨髓瘤肾病伴神经损害一例
1 病例介绍患者 男,59岁.因"反复乏力7个月,加重伴口角歪斜5d"于2011年10月14日入院.7个月前患者因乏力于当地医院诊断为"尿毒症",泌尿系彩色多普勒超声(彩超)示"双肾正常大小,左肾囊肿,双肾实质损害声像图,双肾血管未见异常",予保肾、降压、血液透析治疗,患者好转出院,继续维持性血液透析.5d前,患者感全身乏力加重,伴口角歪斜,无大小便失禁、吐词不清、饮水呛咳及吞咽困难.于当地医院行头颅MRI未见异常;肌电图:正中神经、尺神经、双侧胫神经、腓神经近端神经根损害可能性大;腰椎MRI提示腰4-5椎间盘突出.予营养神经治疗,无好转,四肢乏力加重,转入我院.既往史:无特殊.入院查体:体温36.5℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压150/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,慢性病容,贫血貌,左侧额纹消失,左侧闭眼不全,左侧鼻唇沟变浅;口角向左侧歪斜,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.双肺未闻及干湿啰音.
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气管切开术后专用一次性护理包的设计
临床常规对气管切开术后的患者每天需做气管切开护理2次,在气管切开护理操作前,需在治疗室准备一次性换药碗,并打开置于治疗盘上,将包内用物进行整理和添加棉球、倾倒消毒液;同时还需要备齐包外用物;在护理过程中,治疗盘为打开状态,操作中要频繁的在治疗盘内取消毒棉球,很容易污染治疗盘内的物品.为了克服以上缺点,自2011年2月以来,我科在临床中研究出一种气管切开术后护理包弥补了传统气管切开护理的不足,现介绍如下.1 护理包内容气管切开术后专用一次性护理包内所有物品均为一次性用品,护理包外面是密闭塑料外包装(图1),里面用一张治疗巾包裹,打开治疗巾外层(图2)是放置弯盘和治疗巾,治疗巾里面(图3)放置无菌手套、独立包装10个酒精棉球、独立包装10个生理盐水棉球、2个镊子、开口纱布.
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胸腔镜手术治疗胸膜脂肪瘤一例
1 病例介绍患者 男,47岁.因"咳嗽、咳痰1个月,门诊胸部X线片示右胸上部外带可见半圆形高密度影"于2010年11月1日入院.体格检查:锁骨上淋巴结未扪及肿大,气管居中,心肺未见异常,肝脾未扪及.胸部X线检查:右胸上部外带可见半圆形高密度影(图1),考虑胸膜病变.胸部CT检查:右侧壁胸膜局部可见一向胸腔凸入团块状影,边缘锐利,基底宽,其内主要为脂肪密度,大小3.3 cm×1.5 cm,CT值-80 Hu(图2),考虑胸膜良性病变,脂肪瘤可能性大.入院诊断:右胸膜病变,脂肪瘤.2010年1 1月5日在全身麻醉双腔气管内插管下行电视胸腔镜手术(VATS)右胸膜病变切除术.右腋中线7肋间1.2cm切口为观察孔,腋毛区,胸大肌后缘4肋间3 cm切口为单操作孔.术中见:右3肋间腋后线胸膜处3.5 cm×2.0 cm包块,质软,有完整包膜,呈脂肪样(图3).吸引器加电凝钩相结合完整切除病变,伤口缝合采用4-0可吸收线皮内缝合.术后病理诊断:右胸膜脂肪瘤.术后7d痊愈出院.术后3个月复查胸部CT:胸膜脂肪瘤未见复发.术后1年复诊,患者无自觉症状,原切口处几乎无瘢痕,复查胸部CT:胸膜脂肪瘤未见复发.
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血塞通致过敏性紫癜一例
1 病例介绍患者 男,55岁.因"左眼胀痛伴视力进行性下降3-d,发热10+h",于2012年6月2日入院.入院后予抗感染、降颅内压等治疗.患者在入院第31天时行MRI检查提示脑部缺血灶,予血塞通400 mg加入250 mL 5％葡萄糖溶液中缓慢静脉滴注.用药2h后,患者诉双上肢出现红色片状皮疹,未予特殊处理.用药后第2天查体,患者颈部及双上肢红色片状皮疹,压之不退色,不伴瘙痒,停用血塞通,加用葡萄糖酸钙注射液20 mL加入氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,马来酸氯苯那敏片8 mg口服抗过敏治疗.第4天患者皮疹增多,瘙痒明显,压之退色,伴发热,加用地塞米松5 mg加入氯化钠注射液100mL中静脉滴注,氯雷他定片10 mg口服抗过敏治疗,萘普生100 mg口服降温治疗.第5天,患者皮疹继续增多,蔓延至躯干及双下肢,全身皮疹无瘙痒、脱屑等,躯干皮疹压之退色,双小腿呈弥漫性充血性斑块,压之不退色,皮损间可见有正常皮肤,双足背可见散在粟粒大的出血点,压之不退色,诊断为:血塞通导致的过敏性紫癜.地塞米松加量至10 mg.第6天,患者诉腹痛,以脐周为主,肠鸣音活跃,无发热、恶心呕吐、腹泻等,全身无新发皮疹.
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血浆置换成功治疗抗基底膜肾炎一例
1 病例介绍患者 女,42岁.因"发热伴尿色改变、排尿困难20 d,恶心、呕吐7d"于2011年2月14日入院.患者20 d前无明显诱因出现畏寒、发热,体温高39 ℃,以夜间为主,偶有咳嗽,并伴小便颜色加深、排尿困难,无咳痰、胸闷、气促、腹胀、腹痛、腹泻等不适.自服中药治疗,上诉症状无明显好转,后给予利巴韦林、头孢呋辛酯等输液治疗,症状仍未明显缓解,5d前患者出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴上腹隐痛、纳差,无腹泻、腹胀,于在当地医院检查示:中性粒细胞8.27×109/L,中性粒细胞比例87.5％,血红蛋白74 g/L,肌酐494.1 μmol/L,钾:4.3 mmol/L,抗肾小球基底膜抗体阳性(无滴度),小便常规:隐血(+++),蛋白质(++),血气分析:pH值7.518,二氧化碳分压22.9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧分压138.6 mm Hg,肾脏彩色多普勒超声显示:双肾实质回声改变,右肾-0.5 cm×0.3 cm结石.心肌酶谱、淀粉酶、小便培养未见异常.为求进一步诊治转入我院.
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眼睑结膜乳头状瘤样增生伴灶性癌变一例
1 病例介绍患者男,77岁.1年多前无明显诱因出现右眼分泌物增多,伴有流泪、视物模糊及视力下降,无眼痛、眼红、畏光,未予就诊;2个多月前,患者因揉眼后有鲜血自右眼流出,就诊于当地医院,检查后发现"右眼上睑结膜新生物",给予滴眼液滴眼(具体用药不详)及对症支持治疗,上睑新生物无明显缩小.1+周前患者右眼新生物再次出血,就诊于当地医院,后于2012年3月6日转入我院.患病以来,患者精神、食欲及睡眠可,大小便如常,体重无明显变化.既往健康状况良好,否认肝炎、结核或其他传染病史,否认过敏史,有吸烟史10多年,平均10支/d,饮酒史10多年,52％酒精纯度,平均10 mL/d,2年多前于当地医院行前"列腺增生切除术"及"膀胱结石手术".
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供体肾错构瘤剔除后再移植护理二例
1 病例介绍病例1 男,26岁,因尿毒症于2011年6月7日入院拟行肾移植术,供者为其母亲,57岁.病例2 男,32岁,因尿毒症于2011年9月19日入院拟行肾移植术,供者为其母亲,54岁.2例供体在术前经B型超声及腹部CT检查均提示左肾占位,确诊肾错构瘤,在供者、受者及家属知情同意下行肾移植手术.术中见左供肾大小正常,取下后即予低温高渗枸橼酸盐嘌呤液灌注保存,并随即进行检查.病例1供肾上见一约1 cm×1 cm包块;病例2供肾中份外侧见一约0.8 cm×0.8 cm包块,向外突出,边界清楚.切除包块送冰冻病理检查,提示为血管平滑肌脂肪瘤.修复左肾创面,修整血管,常规植入受者右髂窝.供肾动脉与髂内动脉端端吻合,供肾静脉与髂外静脉端侧吻合,开放循环,移植肾色泽红润,移植肾包块剜除处无明显出血.立即见大量泌尿,手术顺利.术后给予环孢霉素A或他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松方案预防排斥反应.
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长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂致肺曲霉菌感染一例
1 病例介绍患者女,31岁.因"腹痛、腹泻、咳嗽、咯痰9+d,全身皮疹2+d"于2012年7月15日入院.5+年前患者被诊断为"系统性红斑狼疮",长期口服泼尼松10 mg,1次/d及羟氯喹200 mg,2次/d治疗.查体:体温36.5℃,脉搏92次/min,呼吸21次/min,血压122/89 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,面颈部及双上肢前臂可见红色皮疹,全身浅表淋巴结未扪及肿大.心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.胸廓未见异常,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音及胸膜摩擦音.腹部饱满,全腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块.肝脾肋下未触及,双肾未触及.双侧手背水肿,双下肢中度水肿.辅助检查:白蛋白27.9 g/L、球蛋白40.8 g/L、钾2.71 mmol/L、肾功正常.血常规:白细胞计数10.49×109/L,中性分叶核粒细胞百分率82.4％;尿钠素1 629 pg/mL;降钙素原2.08 ng/mL.血气分析:氧分压57 mm Hg(吸氧状态).小便常规:白细胞95个/HP,红细胞10个/HP.胸部CT:双肺内散在斑片状影、片条状影,右肺中下叶支气管狭窄,右肺中下叶见部分不张、实变影.
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保留扁桃体的茎突截短术
目的 总结茎突综合征患者经口入路保留扁桃体的茎突截短术的方法及疗效.方法 回顾分析2003年3月-2011年10月收治的13例茎突综合征患者的临床资料.患者中单侧发病者11例,双侧者2例；以咽痛前来就诊者11例,耳痛、耳鸣、咽部异物感2例,咽痛伴面部疼痛2例.所有患者均行经口入路保留扁桃体的茎突截短术.结果 术后随访6个月以上,其中症状消失者11例,症状减轻者1例,无改善者1例.结论 经口入路保留扁桃体的茎突截短术手术创伤小,出血少,术后患者反应轻,康复快；术中保留扁桃体,既保全了患者的免疫防御功能,又避免了切除扁桃体后由于咽部瘢痕挛缩引起咽部的不适.
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i-STAT便携式血气分析仪在连续性肾脏替代治疗中的应用
目的 讨论i-STAT便携式血气分析仪在连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的应用.方法 2012年2月-5月,对92例行CRRT治疗患者采用i-STAT便携式血气分析仪监测分析治疗中各参数变化并及时予以调整.结果 92例患者治疗中酸碱及电解质的失衡得到及时调整,无意外情况发生.结论 i-STAT便携式血气分析仪在CRRT治疗中能较好的监测患者的血气及电解质,确保CRRT的安全完成.
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复方木尼孜其颗粒治疗湿疹的临床疗效
目的 总结复方木尼孜其颗粒治疗湿疹的临床疗效.方法 将2011年5月-2001年12月收治的60例湿疹患者随机分成观察组32例和对照组28例.观察组给予复方木尼孜其颗粒6 g,口服,3次/d;盐酸西替利嗪片10mg,口服,1次/d.对照组给予盐酸西替利嗪片10 mg,口服,1次/d.治疗前后进行湿疹面积及严重度指数(EASI)评分及4级瘙痒度评估,对比两组临床疗效,疗效指数=(治疗前总积分一治疗后总积分)/治疗前总积分×100％.结果 观察组和对照组有效率分别为:90.6％、67.86％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 复方木尼孜其颗粒联合盐酸西替利嗪片治疗湿疹效果优于单用西替利嗪片.
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运用改良塞丁格技术经外周静脉置入中心静脉导管临床应用实践
目的 总结运用改良塞丁格技术实现经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的方法与经验.方法 2009年11月-2012年3月对51例肿瘤患者应用改良塞丁格技术置入PICC,其中10例在超声引导下施行.结果 50例首次操作置管成功,1例首次置管失败,1周后再次置入成功,无重要并发症.结论 改良塞丁格技术行PICC置管具有良好的临床实用性、安全性和可靠性.
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医用安瓿瓶安全掰开器的制作与应用研究
目的 寻找一种简便安全的安瓿瓶助断方法或工具,以减少护理人员手部锐器伤及职业暴露.方法 依据安瓿瓶掰折方式,自行设计制作出安瓿瓶安全掰开器,并抽取具有1年以上临床工作经验的120名护士为调查对象,比较使用安全掰开器前后锐器伤的发生率及折断平均时间.结果 使用安全掰开器前6个月发生锐器伤105人次(87.50％),折断平均时间为(8.29±0.20)s；使用后6个月仅有4人次(3.32％)发生锐器伤,折断平均时间为(6.69±0.13)s,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 安全掰开器的应用能减少护士锐器伤,降低职业暴露风险,减轻护士的畏惧心理,省时节力,可推广使用.
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高频超声对睾丸卵黄囊瘤的诊断价值
目的 探讨高频超声对睾丸卵黄囊瘤的诊断价值.方法 2005年3月-2011年5月11例经手术及病理检查证实为睾丸卵黄囊瘤患者,将其超声影像资料进行回顾性分析.结果 11例睾丸卵黄囊瘤声像图表现为:边界清楚9例；形态规则8例；混合回声5例,低回声3例,等回声3例；内部血流信号丰富8例；伴钙化2例,液化5例.结论 睾丸卵黄囊瘤的高频超声表现有一定的声像特征,结合临床症状、血清学检查,对其有重要的诊断价值,是诊断睾丸卵黄囊瘤的首选方法.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
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| 1991 | 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
