华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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降钙素原水平及变化率对严重创伤合并脓毒症患者的预后评估价值
目的 探讨早期血清降钙素原(PCT)水平及变化率动态变化对严重创伤合并脓毒症患者的预后评估价值.方法 选择2013年6月-2014年6月82例严重创伤合并脓毒症患者,根据患者28d转归分为存活组(54例)和死亡组(28例),收集入急诊重症监护病房(EICU)时即刻及24、48、72、96、120 h的PCT水平值,计算各时点PCT变化率、人EICU后损伤严重度评分(ISS)、24h急性生理慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、白细胞计数(WBC)水平.结果 存活组患者PCT24、48、72、96及120 h的水平值明显低于死亡组(P＜0.05),其24、48、72、96及120 h的水平值变化率明显低于死亡组(P＜0.05),24h APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P＜0.01),存活组和死亡组ISS评分及WBC水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期PCT水平及变化率动态变化是判断严重创伤合并脓毒症患者预后的较好指标,其中早期PCT变化率动态变化更优.
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不稳定心绞痛血清钾水平与远期预后相关性研究
目的 研究不稳定心绞痛住院患者血清钾水平与远期预后的关系.方法 连续收集2008年7月-2012年9月经冠状动脉造影确诊并完成长期随访的不稳定心绞痛住院患者1 412例,收集患者入院24 h内血清钾水平.依据血清钾水平分为3组,分别为血清钾＜ 3.5 mmol/L组、3.5 ～ 5.0 mmol/L组、＞5.0 mmol/L组.分析不稳定心绞痛血清钾水平与远期预后相关性研究.结果 血清钾＜ 3.5 mmol/L者140例,3.5～5.0mmol/L者1 255例,＞ 5.0 mmol/L者17例.经多因素校正后不稳定心绞痛血清钾水平与长期病死率仍然存在U型曲线关系.患者血清钾3.5～5.0 mmol/L组远期死亡风险低,血清钾＜3.5 mmol/L和＞5.0 mmol/L组远期全因病死率增高[HR=1.89,95％CI(1.13,3.17),P=0.016;HR=1.64,95％CI (0.40,6.77),P=0.493].相对于血清钾3.5 ～ 5.0 mmol/L组,＜ 3.5 mmol/L组远期心因病死率显著增高[HR=1.99,95％CI(1.01,3.94),P=0.048].结论 不稳定心绞痛血清钾水平与长期全因病死率存在U型曲线关系,血清钾3.5 ～ 5.0 mmol/L有着低的远期全因病死率及心因病死率.
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应检者对X线辐射认知水平的调查研究
目的 调查放射应检患者对X线辐射的认知水平,为开展放射防护知识普及工作提供参考依据.方法 收集2013年8月30日-10月29日放射科放射应检患者,采用无记名问卷调查的方式,随机对放射应检患者进行调查.调查内容包括被调查者的基本信息、获取放射辐射知识的途径、对放射辐射基本知识的了解程度以及对放射检查的态度等项目.共调查2 315例应检者,发放2 315份问卷,收回2 315份问卷.结果 2 315例应检者中,2 026例(87.52％)认识辐射标志,1 821例(78.66％)知道X线辐射对人体有危害;不同年龄、不同性别、不同职业、不同文化程度、既往有无X线检查的应检者对X线辐射基本知识了解情况差异有统计学意义(P＜0.05);不同年龄、职业、文化程度的应检者对X线辐射态度差异有统计学意义(P＜0.05).应检者大多通过放射科宣传和医务人员告知获得X线辐射基本知识.结论 应进一步采取有效方法普及放射辐射基本知识,使应检者对放射检查保持正确的心度和行为.医院与科室宣传或医务人员告知是普及放射辐射知识的主力军.
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输尿管软镜联合钬激光在直径＞2cm肾结石的临床应用
目的 探讨输尿管软镜对直径＞ 2cm肾结石处理的安全性、有效性及临床应用价值.方法 回顾性分析2012年8月-2014年7月,采用输尿管软镜联合钬激光碎石术处理经选择直径＞2 cm的肾结石15例.术前留置输尿管支架管1 ～2周,术中使用F8.0/9.8输尿管硬镜探查、扩张患侧输尿管,置入超滑导丝后留置输尿管软镜鞘,引入输尿管软镜进行钬激光碎石,较大、影响视野的结石碎片用套石网篮取出.结果 一次性进镜成功率100％,无患者因发生术中严重并发症而停止手术.手术时间50 ～ 125 min,平均75 min.无输尿管穿孔、脓肾及急性肾功能不全等并发症发生.术后4例出现高热,经积极抗感染治疗后好转.术后2d复查腹部X线平片结石清除率73.3％ (11/15);术后4周随访,结石清除率86.7％ (13/15);1例少量残留结石碎片停留于输尿管中下段,予以输尿管硬镜碎石后排出;1例肾脏残余结石二期输尿管软镜下钬激光碎石.结论 经输尿管软镜碎石术治疗经选择的直径＞ 2cm肾结石是安全、有效的,可以作为有效方法进行推广使用.
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BRAFV600E基因突变与中国甲状腺乳头状癌患者临床病理学特征间关系的Meta分析
目的 对BRAFV600E基因在中国甲状腺乳头状癌(PTC)患者中的突变率及其与PTC患者临床病理学特征之间的关系进行系统评价.方法 依据定义的选择标准检索2014年1月以前PubMed、Embase、维普数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网数据库的期刊文献,评价纳入研究质量,提取有效数据.采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 46篇文献纳入分析,共5 831例PTC患者进行了BRAFV600E基因突变探测,突变率为25％～83％,总的突变率为54.6％.5 542例患者纳入了BRAFV600E基因突变与PTC临床病理学特征之间关系的研究,Meta分析显示BRAFV600E基因突变与传统组织亚型[OR=2.30,95％CI(1.32,4.01),P=0.003]、滤泡组织亚型[OR=0.44,95％CI (0.23,0.86),P=0.02]、甲状腺外浸润[OR=2.18,95％CI(1.83,2.59),P＜0.000 01]、多灶性[OR=1.31,95％CI(1.07,1.60),P=0.009]、淋巴细胞性甲状腺炎[OR=0.31,95％CI (0.23,0.42),P＜0.000 01]、淋巴结转移[OR=1.95,95％CI(1.40,2.72),P＜0.000 1]、高TNM分期[OR=2.41,95％CI (2.01,2.88),P＜0.000 01]和复发[OR=3.22,95％CI (2.04,5.09),P＜0.000 01]的关系具有统计学意义;而与性别、年龄≥45岁、平均年龄、肿瘤直径≥10 mm、平均肿瘤大小、高细胞组织亚型和远处转移的关系不具有统计学意义(P＞0.05).结论 在中国PTC患者中,BRAFV600E基因突变阳性的PTC具有较差的临床病理学特征;BRAFV600E基因突变可以作为中国PTC患者的一个预后评估指标.
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中药熏洗对比西药治疗糖尿病周围神经病变的系统评价
目的 评价中药熏洗治疗各型糖尿病周围神经病变的疗效.方法 计算机检索中国生物医学文献数据库(光盘版)、维普中文科技期刊数据库(Web版)、万方数据库、中国期刊网全文数据库及PubMed、Embase、Cochrane图书馆数据库,查找符合纳入标准的随机对照试验,文献检索时间均从建库至2016年2月.按Cochrane系统评价手册的文献质量评价办法评价纳入研究的方法学质量,而后提取相关数据用RevMan 5.1.0软件进行Meta分析.结果 终纳入15篇随机对照试验,共1 579例受试者.Meta分析结果显示:干预15d后,中药熏洗组的总有效率高于西药组,两组差异有统计学意义[RR=1.39,95％CI (1.25,1.55),P＜0.000 01];干预1个月后,中药熏洗组的总有效率高于西药组,两组差异具有统计学意义[RR=1.26,95％CI(1.15,1.38),P＜0.000 01];干预2个月后,中药熏洗组的总有效率高于西药组,两组差异具有统计学意义[RR=1.22,95％CI (1.10,1.36),P=0.000 2].1个月疗程后,中药熏洗组与西药治疗组相比,腓总神经运动神经传导速度[WMD=4.42 m/s,95％CI (3.40,5.43) m/s,P＜ 0.000 01]、正中神经感觉神经传导速度[WMD=4.02 m/s,95％CI (2.96,5.08) m/s,P＜0.000 01]增加更多.结论 中药熏洗治疗各型糖尿病周围神经病变的效果优于常规西药治疗.
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临床药师会诊一例难治性感染患者的药物治疗方案分析
目的 探讨临床药师参与临床药物治疗的实践方法.方法 患者男,88岁.因“劳力性心累4年,咳嗽、咯痰10d,突发吐词不清4h”于2013年11月22日入院.诊断:脑梗死;肺部感染.因肺部感染反复发生且控制不佳,于2014年2月19日请临床药师会诊.临床药师利用药物治疗方案分析方法,参与该例难治性感染患者治疗方案制定和调整.结果 调整治疗方案后,患者呼吸频率、体温、白细胞计数、中性粒细胞比例均恢复正常,痰量明显减少,痰培养阴性,肺部体征和影像明显改善,取得了明显疗效.结论 临床药师应重视对药物治疗方案的分析,提高难治性感染患者诊疗效果.
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右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用研究
目的 观察不同剂量右美托咪定辅助蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合麻醉(腰硬联合麻醉)在腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)中应用的有效性、安全性.方法 2010年1月-2013年1月选择择期行TEP患者90例,分为M1组、M2组、M3组,每组30例,左侧卧位,选择腰3-4间行腰硬联合麻醉,注入0.5％布比卡因2 mL,硬膜外腔置管3 ～ 5cm,调节麻醉平面在胸4或胸6至骶椎,M1组、M2组、M3组分别用微量泵输注右美托咪定预充量0.5μg/kg后,M1组以0.3μg/(kg·h)维持;M2组以0.5μg/(kg·h)维持;M3组以0.7μg/(kg·h)维持.观察各时段的平均动脉压(MAP)、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,同时行脑电双频谱指数(BIS)监测及进行Ramsay镇静评分.结果 M1组患者MAP、心率、呼吸变化不明显,Ramsay评分2～3分,BIS值在给预充量后65～84;M2组患者MAP、心率、呼吸出现轻微下降,Ramsay评分3～5分,BIS值在60～79;M3组患者MAP和呼吸出现较轻微的下降,心率在给予右美托咪定后出现明显下降,个例严重下降处理后好转,Ramsay评分5～6分,BIS值在55 ～ 75.各组的SpO2变化不大,比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腰硬联合麻醉联合持续输注0.3 ～ 0.5μg/(kg·h)右美托咪定可有效辅助镇痛镇静,抑制气腹的不适,是一种可选择的麻醉方式.
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右下腹肠壁增厚型肠道病变的超声影像表现及其鉴别诊断
目的 探讨超声检查对右下腹肠壁增厚型肠道病变的诊断和鉴别诊断的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月-2013年4月眉山市中医医院、眉山中铁医院和四川大学华西医院收治的经内镜活体组织检查或手术病理检查证实的右下腹肠壁增厚型肠道病变共416例的超声影像特点及临床资料(其中包括阑尾炎及阑尾周围脓肿、回盲部肿瘤、梅克尔憩室、肠重复畸形,克隆病、肠结核),并对误诊情况进行了分析.结果 416例病变中,炎症性疾病304例,肿瘤性疾病90例,先天性疾病22例;在超声声像图的表现为囊性团块19例,囊实性混合性团块77例,实性团块320例;416例患者中,肠壁呈弥漫型改变56例,多节段型改变54例,局限型改变306例.结论 超声检查对右下腹肠壁增厚型肠道疾病的诊断和鉴别诊断有较好的临床价值.
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星状神经节阻滞缓解颅内动脉瘤夹闭术后眼睑水肿的临床研究
目的 研究星状神经节阻滞(SGB)对颅内动脉瘤患者动脉瘤夹闭术后眼睑水肿的影响.方法 2012年9月-2014年11月纳入颅内动脉瘤夹闭术的患者60例.随机分为SGB组和对照组,每组各30例.SGB组:术毕在超声引导下在手术侧注射0.3％罗哌卡因行SGB;对照组:术毕在超声引导下在手术侧注射生理盐水行SGB.观察患者术后24、48、72 h眼睑水肿发生率;采用评分法评估其严重程度(0～5分,0分正常,分值越高表示水肿程度越重);采用数字模拟评分法(NRS)评估术后24、48 h患者眼睑肿胀自觉不适程度;观察并记录患者SGB后并发症发生情况.结果 SGB组术后24 h眼睑水肿总体发生率低于对照组(P＜0.05),术后48、72 h两组发生率差异无统计学意义(P＞0.05);SGB组术后24 h眼睑水肿评分低于对照组(P＜0.01);评分3分以上的眼睑水肿发生率:SGB组术后24 h及48 h低于对照组(P＜0.05),术后72 h两组差异无统计学意义(P＞0.05);未观察到患者发生严重并发症.结论 SGB可以降低颅内动脉瘤患者动脉瘤夹闭术后眼睑水肿发生率,减轻其眼睑水肿严重程度,具有较高的安全性.
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健康调查简表与世界卫生组织生存质量测定量表简表在评价肺结核患者生存质量中的应用比较
目的 比较健康调查简表(SF-36量表)与世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-Bref量表)在评估肺结核患者生存质量方面的实用性.方法 2013年7月-9月期间共纳入符合标准的肺结核患者201例,分别采用SF-36量表与WHOQOL-Bref量表对患者进行问卷调查,并运用可靠性分析、因子分析、Pearson相关性分析等统计学方法比较两个量表的信度、效度及两个量表的内在相关性.结果 共收回有效问卷195份.SF-36量表与WHOQOL-Bref量表Cronbach α系数分别为0.920、0.863,SF-36量表的Cronbach α系数较WHOQOL-Bref量表的稍高;通过因子分析,两个量表中的所有问题条目都能被很好地归纳入相应的因子中;SF-36量表和WHOQOL-Bref量表类似维度之间具有较高的相关系数r值,且P＜0.05.结论 两个量表均具有良好的信度和效度,均能较全面地评价肺结核患者的生存质量,即SF-36量表和WHOQOL-Bref量表在评价肺结核患者的生存质量时具有近似等价的实用性.
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秋水仙碱联合依托芬那酯凝胶治疗痛风的临床研究
目的 观察秋水仙碱联合依托芬那酯凝胶对急性痛风性关节炎患者的临床疗效及安全性.方法 将2013年6月-2014年7月收治的150例急性痛风性关节炎患者随机分为A、B、C组,每组各50例.A组采用秋水仙碱、B组采用秋水仙碱+依托芬那酯凝胶、C组采用秋水仙碱+依托考昔进行治疗.对3组患者治疗前后关节疼痛、触痛、健康质量评估和患者与研究者对总体疗效的评价进行比较.结果 A、B、C组因不良事件分别脱落2、3、7例,故实际完成试验的患者为:A组48例,B组47例,C组43例.3组患者经7d治疗后疼痛的主客观评估均有明显缓解,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).对疗效的主观评估中,B组患者评分高,优于A、C组,差异有统计学意义(P=0.012、0.025).而对疗效的客观评估则3组间差异无统计学意义(F=0.021,P=0.908).对关节肿胀的评估则是C组改善优于A、B组,差异有统计学意义(P=0.041、0.034).3组患者健康质量评估量表评估结果相似.研究结束时3组中C反应蛋白和红细胞沉降率都有下降,但仅A、C组组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).不良事件发生率在C组高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 秋水仙碱联合依托芬那酯凝胶治疗急性痛风性关节炎的疗效与秋水仙碱联合依托考昔相当,但安全性更好.
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人卵巢组织慢速冷冻保护液中添加抗凋亡剂研究
目的 探讨在人卵巢组织慢速冷冻保护液中添加抗凋亡剂对人卵巢组织的冷冻保存效果.方法 收集2012年3月-2013年4月行妇科手术的患者卵巢组织共9例,使用慢速冷冻法保存.实验组冷冻保护液中添加抗凋亡剂维生素C,并与未添加抗凋亡剂组(对照组)比较始基卵泡形态、始基卵泡及间质细胞凋亡发生率.结果 实验组中始基卵泡形态正常百分率高于对照组(P＜0.05);在凋亡发生率检测中,实验组与对照组相比较,始基卵泡和间质细胞凋亡发生率降低(P＜0.05).结论 慢速冷冻法中,冷冻保护液中添加抗凋亡剂能更好地保存始基卵泡及周围间质细胞,在深低温保存人卵巢组织中具有推广价值.
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超声对软组织淋巴瘤的诊断价值
目的 分析软组织淋巴瘤的超声图像特征,探讨超声对其的诊断价值.方法 回顾性分析2008年1月-2014年8月25例通过病理组织学、免疫组织化学染色证实为软组织淋巴瘤的超声图像特征.结果 25例患者,组织学类型均为非霍奇金淋巴瘤,其中多数为弥漫大B细胞淋巴瘤(56％,14/25).原发1例,病灶位于小腿;继发24例,其中单发病灶19例,分别为躯干8例,四肢7例,头颈部4例,另有5例为躯干及四肢发现多病灶.12例病变累及肌层,超声图像表现为不规则弱回声肿块,其长轴沿肌纤维方向生长;13例病变累及皮肤及皮下软组织,其中4例皮肤、皮下层弥漫性增厚,内可见不规则低回声区,9例呈肿块状或不规则形的弱回声、稍强回声,可伴有或不伴有周边皮下软组织回声增强.结论 了解软组织淋巴瘤的超声图像特征,有利于提高诊断准确率.
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变应性支气管肺曲霉病的X线及CT表现特征
目的 探讨变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的胸部X线及CT表现.方法 回顾性分析2005年12月-2013年12月收治的20例ABPA的胸部X线、CT表现.结果 胸部X线检查结果显示4例为阴性,14例可见实变影,10例可见肺纹理增粗、紊乱,5例可见支气管扩张.胸部CT结果显示1例为阴性,18例可见支气管扩张,17例可见中心性支气管扩张,其中6例为中心及外周支气管均受累,仅1例表现为单纯外周支气管扩张,11例可见树芽征,6例可见黏液栓,8例可见实变影,5例可见磨玻璃影,4例可见胸膜增厚,3例可见胸腔积液,2例可见肺不张.结论 对于过敏性哮喘及肺囊性纤维化患者,出现中心性支气管扩张可以提示ABPA,但不能作为特异性表现.支气管扩张伴高密度黏液栓,虽然少见,却可能是该病的特异性表现.
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尺骨近端复杂骨折手术治疗
目的 探讨手术治疗尺骨近端复杂骨折的手术方法和临床疗效.方法 2006年2月-2014年7月,共22例尺骨近端复杂骨折患者行切开复位内固定手术治疗,其中男17例,女5例;年龄20～55岁,平均32岁;左侧7例、右侧15例.根据长管状骨骨折的综合分类系统(AO分型):C1型4例,C2型13例,C3型5例.其中合并肘关节后脱位4例,合并肘关节前脱位2例,MonteggiaⅣ型骨折2例.22例患者中闭合性骨折19例,开放性骨折3例,均不伴有神经、血管损伤.受伤至手术时间为7～12d,平均8d.22例患者均采用切开复位内固定术.术后采用Mayo肘关节评分标准评定疗效.结果 随访8～ 18个月,平均14个月.骨折均获愈合,愈合时间12～30周,平均16周.无内固定失败者,无肘关节僵硬和不稳.肘关节屈伸活动度为120～ 140°,平均135°;前臂旋转活动度100～120°,平均115°.Mayo肘关节评分结果显示,优16例,良4例,可2例;优良率90.9％.结论 尺骨近端复杂骨折通过早期合理手术治疗并早期进行康复锻炼可获得满意的临床效果.
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溴芬酸钠与氟甲松龙对准分子激光前弹力层下角膜磨镶术疗效的对比分析
目的 对比分析溴芬酸钠与氟甲松龙在准分子激光前弹力层下角膜磨镶术(SBK)术后眼部症状、体征、眼压等方面的影响.方法 将2013年4月-5月实施SBK手术的50例近视患者(94只眼)依据术后用药进行分组,A组(51只眼)使用0.1％溴芬酸钠水合物滴眼,B组(43只眼)使用氟甲松龙滴眼,术前和术后1d、1周、1个月进行常规检查,包括裸眼视力、屈光度、症状体征、眼压、角膜上皮下雾状混浊(HAZE)等,对比2种药物在对SBK术后疗效的影响.结果 术后1个月,A、B组眼压分别为(9.88±2.34)、(11.00±2.27) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),差异有统计学意义(P＜0.05),其他各时间段组间眼压差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后裸眼视力在各时间段组间差异无统计学意义(P＞0.05);两组术后屈光度波动在各时间段组间差异无统计学意义(P＞0.05);术后角膜荧光素钠染色各时间段差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者眼部自觉症状无统计学意义(P＞0.05).结论 溴芬酸钠与氟甲松龙在对SBK术后视力矫正及眼部炎症的控制有同样的效果;溴芬酸钠对术后眼压的稳定有更大的优势,因此溴芬酸钠可以替代氟甲松龙用于SBK术后抗炎治疗.
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双源CT Flash低剂量扫描在心脏三维成像中的应用
目的 探讨双源CT Flash扫描技术在心脏三维成像中降低辐射剂量的临床价值.方法 收集2014年3月-8月60例射频消融术前需行CT心脏三维扫描的患者.随机分成A、B两组,A组30例采用Flash技术扫描,B组30例进行常规的回顾性心电门控心脏三维扫描.两组均采用CARE Dose技术采集数据,扫描参数相同:准直128×0.6 mm,重建层厚0.75 mm,重建间隔0.7 mm,扫描野180～ 200mm.采集图像后,测量左心房及各肺静脉分支(左上、左下、右上、右下)的CT值及噪声.应用统计学软件对两组图像左心房、肺静脉的对比噪声比(CNR)、信噪比(SNR)、盲法评分的数值以及容积剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效辐射剂量(ED)进行分析.结果 A、B两组图像的左心房、各组肺静脉CNR及图像的SNR比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A、B两组盲法评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组CTDIvol分别为(2.92±0.38)、(20.15±12.09)mGy,差异有统计学意义(t=-7.803,P＜0.001);A、B组DLP分别为(59.30±6.67)、(334.43±216.71)mGy·cm,差异有统计学意义(t=-6.591,P＜0.001);A、B组ED分别为(0.83±0.94)、(4.53±3.03)mSv,差异有统计学意义(t=-6.684,P＜0.001).结论 应用双源CT Flash技术进行心脏三维扫描,可在降低辐射剂量的同时获得满足诊断需要的图像.
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平板数字减影血管造影观察断指再植术后不同镇痛方法对再植指成活的影响
目的 应用平板数字减影血管造影(DSA)医学成像探测系统动态观察断指再植术后不同镇痛方法对再植指术后血管危象的发生及成活的影响.方法 2014年7月-2015年7月将342例身体状况分级为Ⅰ、Ⅱ级的断指再植术患者按人院先后顺序分为常规口服组、肌肉注射组及自控镇痛组,每组各114例.应用平板DSA动态观察断指再植术后血运,比较不同镇痛方法对患者心理状况、血管危象的发生率、栓塞率、成活率的影响.术后6个月对患者再植指功能进行评分以评价临床疗效.结果 与常规口服组及肌肉注射组比较,自控镇痛组再植指血管危象发生率及栓塞率明显降低,再植成活率为96.69％,心理状况正常的患者达78.07％,差异均有统计学意义(P＜ 0.017);6个月回访优良率明显高于常规口服组及肌肉注射组(P＜0.017).结论 平板DSA的3D技术提供的断指再植术后血管血运状态图像清晰可靠,使用连续臂丛阻滞术进行自控镇痛的镇痛效果明显优于其他镇痛方法,良好的镇痛可稳定患者焦躁不良情绪,避免血压过大波动诱发微小动脉痉挛造成血管栓塞和血管危象,进而提高成活率并促进再植指功能及早康复.
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三种消毒液对青霉素皮试结果影响的比较
目的 探讨青霉素皮试中,应用聚维酮碘、安尔碘和75％乙醇消毒液消毒对判断皮试结果的影响.方法 2013年3月-7月在门急诊输液患者中选择1 200例成人患者分为3组,每组400例,分别使用聚维酮碘、安尔碘、75％乙醇消毒后皮试,阳性者用生理盐水在对侧前臂做对照试验,观察有无假阳性出现.结果 聚维酮碘、安尔碘和75％乙醇作为皮试消毒液,青霉素皮试的假阳性率分别为2.45％、7.78％和9.30％,聚维酮碘低于其余2种消毒液,差异有统计学意义(P≤0.001),且安尔碘与75％乙醇差异无统计学意义(P＞0.05).结论 聚维酮碘作为青霉素皮试消毒液,可有效避免皮肤过敏导致的假阳性发生,能及时为患者医治疾病,减轻患者痛苦,缩短就医时间,在增加医疗安全的同时,又减少了医疗纠纷.
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麻醉苏醒期患者恶心呕吐的观察及护理
目的 观察麻醉苏醒室(PACU)患者恶心呕吐的发生率,及时纠正患者的恶心呕吐.方法 将2012年9月-2013年7月全身麻醉手术后入PACU的18 753例患者的恶心呕吐发生率及恶心呕吐处理前后的效果进行回顾性分析.结果 18 753例麻醉苏醒期间患者中发生恶心呕吐者60例,发生率0.31％;其中多的为腹部手术患者,占总发生数中的35.0％;处理后比处理前收缩压和舒张压均有明显改善(P＜0.05),恶心呕吐症状明显缓解或消失.结论 对进入PACU的患者应进行全面评估并在PACU期间进行严密观察患者的病情及生命体征变化,及时发现、处理患者的恶心呕吐,保证患者在PACU期间的安全及舒适.
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高龄白内障日间手术患者细化优质护理措施的效果评价
目的 探讨针对高龄白内障日间手术患者实施细化优质护理措施的应用效果、价值和意义.方法 2014年1月-6月常规优质护理的727例高龄白内障日间手术患者为对照组,2015年1月-6月实施细化优质护理措施的534例高龄白内障日间手术患者为观察组,观察比较两组患者术后并发症、健康教育掌握率及护理满意度.结果 观察组术后发生并发症38例,并发症出现率7.11％,低于对照组术后并发症出现率(10.32％),差异有统计学意义(x2=3.865,P=0.049);观察组健康教育达标率为89.4％、护理满意度95.8％,较对照组(健康教育达标率74.55％、护理满意度92.02％)均有所提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 高龄白内障日间手术患者实施细化优质护理模式能够显著提升临床护理质量,减少并发症的发生,提高患者健康教育达标率及护理满意度,值得进行推广应用.
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妊娠合并急性胰腺炎患者的中西医护理
目的 总结妊娠合并急性胰腺炎(APIP)的中西医结合护理措施及效果.方法 回顾性分析2010年1月-2014年7月17例APIP患者的中西医结合护理措施,包括一般护理、重症护理、中医护理(口服中药、鼻饲中药、中药灌肠、六合丹外敷、针灸护理)、产褥期护理及出院指导,并分析其预后.结果 17例患者经中西医结合治疗及护理后剖宫产2例,自然分娩2例,其余13例患者在治疗胰腺炎的同时继续妊娠,均治愈出院.结论 结合中医和西医治疗上各自的优点针对APIP患者辩证施护,并对产妇行产褥期护理及饮食健康指导可获得满意疗效.
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弹力胶布联合透明敷贴二次固定对鼻饲管固定效果的影响
目的 探讨弹力胶布联合透明敷贴二次固定对于强化鼻饲管固定效果的影响.方法 选取2014年5月-9月符合纳入标准的120例患者,按照入院的先后顺序依次分人对照组和试验组,每组各60例.对照组鼻饲管采用普通医用粘性胶布固定;试验组鼻饲管采用弹力胶布联合透明敷贴二次固定.比较两组患者鼻饲管脱管情况,以及两组患者对于不同鼻饲管固定方法的满意度.结果 试验组鼻饲管脱管例数明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组患者对于鼻饲管固定方法的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 危重症患者使用弹力胶布联合透明敷贴二次固定可大大降低鼻饲管脱落率,有利于保证肠内营养的安全,其次;弹力胶布联合透明敷贴二次固定鼻饲管的方法舒适美观大方,患者满意度大大提高,值得临床推广应用.
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乳腺癌和真实世界研究
真实世界研究一般采用大样本人群,根据患者的实际病情和意愿,非随机选择治疗措施,开展长期评价,注重有意义的结局治疗,评价临床实践的外部有效性和安全性.真实世界研究起源于实用性研究,成为了医疗管理者、医务工作人员及患者之间的信息传递纽带.真实世界研究涵盖的范围较广,除治疗性研究外,还可用于病因、诊断、预后等方面的研究,评价新药或检测方法的采用率、安全性、不良反应及患者生存情况.真实世界研究在心血管领域流行甚早,在肿瘤学方面则刚刚起步,乳腺癌信息登记系统的迅速发展为真实世界研究提供了一个崭新的平台.真实世界研究同样可以应用于乳腺癌诊断方面、治疗和预后方面.乳腺癌的真实世界研究正越来越具有科学性和实践性.
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不适宜的左心室质量
心血管疾病是严重危害人类健康的疾病之一,冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心肌肥厚、心力衰竭等疾病的发病率呈逐年上升趋势,临床上,正确地对心血管疾病进行风险分层具有重大意义.相较于正常左心室质量的人群而言,并非所有的左心室肥厚均会增加患者心血管不良事件(心肌梗死、卒中、室性心律失常、心力衰竭、心源性死亡等)的发生率.不适宜的左心室质量(iLVM),是指某一个体的左心室质量超过个人血流动力学负荷所能代偿部分的一种状态.iLVM不仅与左心室构型异常及心脏收缩及舒张功能障碍密切相关,而且预示了较高的心血管疾病风险.评估iLVM能够提高对患者潜在心血管疾病的识别能力并及时提示医生采取干预措施,有利于减缓及逆转左心室肥厚的发展,一定程度上减少不良心血管事件的发生,对于降低患者的心血管疾病的发病率和病死率,改善长期预后具有重要的临床意义.现就iLVM的研究进展进行综述.
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心血管疾病合并慢性肾脏病的血压管理
在心血管疾病的患者中,慢性肾脏病的患病率显著高于自然人群.当心血管疾病合并慢性肾脏病时,患者心血管事件的发生及死亡风险明显增加.其中,高血压是很重要的一项危险因素.慢性肾脏病患者的血压较普通高血压患者更难控制.现根据国内外新研究进展,对心血管疾病合并慢性肾脏病的血压管理问题作一综述,主要包括如何选择佳的血压靶标及如何选用合理的药物两方面.
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罕见腹型荨麻疹伴高淀粉酶血症一例分析
1 病例介绍患者 女,20岁,学生.因“全身起红斑、风团伴瘙痒4d,加重伴腹痛1d”于2011年8月21日收治入院.4d前无明显诱因发现前臂出现数片红斑、风团,自觉瘙痒,此后皮疹反复发作,皮疹逐渐增多,发展至面部、躯干和四肢,部分皮疹可自行消退.患者未行治疗,1d前进食火锅后,皮疹、瘙痒加重,伴腹痛,遂入院就诊.患者既往体健,家族史和个人史无特殊.体格检查:生命体征平稳,急性痛苦面容,浅表淋巴结未扪及肿大,咽部无充血,扁桃体不大.
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肠系膜脂膜炎一例
1 病例介绍患者 男,78岁.因“左下腹包块渐大5个月,伴腹痛、腹泻3个月”于2014年3月25日入住我院外科.患者于膀胱癌术后半年发现左下腹有1个3 cm×4 cm×4 cm大小包块,因无特殊不适,未予重视.化学治疗(化疗)期间包块逐渐长大,局部压痛,腹部隐痛,伴大便性质改变.于我院外科门诊查腹部CT示:降结肠远端、乙状结肠肠壁增厚,肠系膜水肿并包裹性积液,符合溃疡性结肠炎表现,诊断为溃疡性结肠炎,给予相应治疗(具体用药不详),病情未予控制,症状逐渐加重,并出现腹胀、干呕不适,为求进一步诊治入住我科.刻下症见腹痛、腹胀,腹泻黏液性大便,15次/d以上,大便量少,颜色淡黄,偶呈白色脓液样,便后痛减,干呕,无明显发热、乏力,纳眠可,5个月来体质量下降10 kg.
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原发性中枢神经系统淋巴瘤一例诊疗分析
1 病例介绍患者 男,67岁.因“头昏1+个月,记忆力减退2周,加重4d”于2014年11月25日就诊.1+个月前,患者无明显诱因出现头昏,不伴发热、头痛、呕吐、视物旋转等.2周前出现记忆力减退,伴行走不稳,当地医院头颅MRI示“右侧枕、顶叶、胼胝体压部结节及环状强化病灶,灶周明显水肿”,考虑“胶质瘤?”,予甘露醇、甲泼尼龙等治疗,症状无明显好转.4d前患者头昏加重,出现大便失禁收入我院.
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内科成功保守治疗经口内镜食管肌切开术后并发双肺压缩约35％气胸患者一例
1 病例介绍患者 女,41岁.因“恶心、呕吐,吞咽困难2+年”于2014年5月16日人院.2+年前患者无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,偶伴轻微吞咽困难;4+个月前患者受凉后恶心、呕吐症状加重,伴食物反流,在当地医院行食管钡餐造影,考虑“贲门失弛缓症”,未行气囊扩张而转诊我院.入住我院后,经过患者及其家属知情同意后,对患者实施经口内镜食管肌切开术(POEM).
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B型超声引导下急诊行铅弹取出术一例
1 病例介绍患者 女,35岁.因“左上臂枪伤3h”于2014年3月15日由外院转入我科.入院后患者诉伤处疼痛明显.无其他不适.体格检查:患者左上臂中段掌侧可见一圆形创口,周围表皮脱落伴有部分组织缺失,少许渗血.无射出口,且体表未触摸到异物感.左手指远端血供、感觉及运动良好.外院X线检查示:左上臂有异物残留,且无法定位.
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炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征性激素及脂代谢水平的影响
目的 探讨炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)性激素水平及脂代谢的影响.方法 选取2013年3月-2015年4月就诊的77例肥胖型PCOS患者,采用炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍进行治疗,比较患者治疗前和治疗6个周期后性激素水平[指标:卵泡刺激素(FSH)、雌二醇、黄体生成素(LH)、睾酮、性激素结合球蛋白(SHBG)]、胰岛素抵抗水平[指标:空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]和脂代谢[指标:低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、胆固醇(TC)、总三酰甘油(TG)].结果 治疗后的FSH、雌二醇、LH、睾酮、SHBG水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);FPG、FINS、HOMA-IR水平与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);LDL和HDL水平治疗前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05);TC和TG水平较治疗前有所降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 炔雌醇醋酸环丙孕酮联合二甲双胍可以改善肥胖型PCOS性激素水平及纠正脂代谢紊乱,降低胰岛素抵抗,值得临床合理选用.
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肺硬化性血管瘤外科治疗临床分析
目的 总结肺硬化性血管瘤(PSH)的临床特点、诊断及外科治疗疗效.方法 回顾分析2009年1月-2013年8月接受手术治疗的PSH患者32例的临床资料.结果 32例患者均经胸部增强CT明确肺部包块.其中14例开放行肺叶或包块楔形切除,18例电视辅助胸腔镜手术(VATS)下行肺叶、肺段或包块楔形切除术.手术均顺利完成,无围手术期死亡.术后病理及免疫组织化学均确诊为PSH.肿瘤直径1.5～10.0 cm.随访0.5～4年未发现复发及转移病例.结论 PSH无特异性临床表现及影像学特征,术后病理及免疫组织化学是唯一确诊依据.手术治疗是有效安全的治疗手段,预后良好.建议采用VATS手术方式,可不常规清扫淋巴结.
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50例肾上腺转移肿瘤CT征象分析
目的 分析肾上腺转移瘤的CT征象及CT对肾上腺转移肿瘤的诊断价值.方法 回顾性分析2013年1月-2014年3月收治的50例经临床及病理证实为肾上腺转移肿瘤患者的CT资料,总结其CT征象.结果 50例患者中,转移灶位于左侧32例,右侧8例,双侧10例;病灶直径1～6cm,平均4.5 cm;边界不规则,多明显强化,部分病灶呈不均匀环形强化征象.结论 肾上腺转移肿瘤有一定的CT特征,CT平扫+增强是发现、诊断肾上腺转移肿瘤的可靠方法.
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经口与经鼻气管插管在急诊抢救中的应用对比分析
目的 对比经口气管插管和经鼻气管插管在急诊抢救的优缺点.方法 回顾分析2010年1月-2013年1月155例急救气管插管患者,其中80例患者为明视经口气管插管(KC组),75例患者为明视经鼻气管插管(BC组),比较两组患者的一次插管成功率、插管时间、并发症以及患者耐受性等.结果 KC组和BC组一次插管成功率分别为86.2％和88.0％,差异无统计学意义(P＞0.05);KC组平均插管时间为(50±20)s,BC组平均插管时间(74±22)s,差异有统计学意义(p＜0.05);插管过程中出现的并发症发生率KC组明显多于BC组,而患者耐受性BC组明显好于KC组.结论 经口气管插管操作简单、快速,适合急诊抢救.但经鼻气管插管对患者体位要求低,并发症较低以及患者耐受性较好,值得推广.
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护理本科生入学初期适应状况的调查分析
目的 了解护理专业本科生在入学初期的适应现状,以期为提高护理本科新生大学适应能力及开展大学生的适应性教育和心理健康教育提供参考依据.方法 2014年11月采用方便抽样的方法,选择某综合性大学护理专业新入学全日制本科生75名,采用《中国大学生适应量表》对其进行调查,对大学适应性总分及其各个维度得分进行统计分析.结果 护理本科新生大学适应性得分为(206.88±31.02)分;大学适应性得分在与父母相处融洽程度和对本专业的信心程度方面差异有统计学意义(P＜0.05),但是在性别、民族、是否独生子女、生源地、选择本专业的原因等方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 护理本科新生大学适应现状有待改善.学校有必要开展一系列具有针对性的大学生入学教育活动,促进护理本科新生对大学生活的适应性.
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放射科规范化培训护士培养方法探讨
目的 探讨适合放射科的规范化培训护士的培养方法.方法 通过回顾性分析近2011年8月-2014年8月对规范化培训护士在轮转期间的培养情况,总结放射科规范化培训护士的培养方法.结果 规范化培训护士通过在放射科进行对比剂重度过敏反应急救流程、对比剂渗漏的处理流程、高压注射给药、沟通技巧等相关知识和操作的培训,轮转中、后期专科技能、急救技能等已熟练掌握,基本能独立承担放射科的日常工作与特殊事件的处理.结论 规范化培训护士在放射科的培养与普通病房的培养方案侧重点不同,放射科应更注重规范化培训护士急救技能、沟通能力、应急能力的培养.
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回顾历史,立足基础,精准感控
2016年是我国正式开展医院感染管理工作的30周年.回顾30年来我国的医院感染管理工作,经历了从无到有、从基础到深入、从经验性管理到循证管理的过程.医院感染管理工作者通过不懈努力,使我国的医院感染管理工作逐步走上了法制化、规范化、科学化的道路.我们在加强消毒、隔离等基础医院感染管理措施的同时,也在积极引入新技术、新方法,并且取得了很多的成绩.虽然我们的基础还很薄弱,工作中存在各种各样的问题,但是全国的医院感染管理同道一直在努力地加强自身建设,以严谨、求实、服务的态度服务于临床,服务于患者,在医学技术飞速发展的今天,力争走出一条符合我国国情的精准感控之路.
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神经外科重症监护病房多重耐药菌季节性分布特点的探讨
目的 分析神经外科重症监护病房(NSICU)多重耐药菌流行变化特点,分析其感染与定植状况,为有针对性地制定防控策略提供依据.方法 对2014年1月-2015年4月每例入住NSICU的患者,每日主动监测其多重耐药菌的情况.结果 共159例患者检出多重耐药菌,共检测出多重耐药菌218株,其中医院感染42例次,检出多的是多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌.多重耐药菌定植率与感染发现率呈正相关关系,但1月-12月定植率有明显升高趋势,而多重耐药菌感染发现率无明显趋势变化.结论 NSICU多重耐药菌以定植状态为主,其明显的季节性变化使医院感染风险处于不同的水平,需要医院感染防控专(兼)职人员在多重耐药菌定植率较高的季节提高警惕,及时发出风险预警,强化医院感染风险管理.NSICU鲍曼不动杆菌已成为医院感染防控的头号对象,其明显的季节性分布特点值得更多关注,并加强其医院感染防控措施的落实.
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三种监测方法评价重症监护病房环境物体表面清洁消毒效果的对比研究
目的 采用3种监测方法评价重症监护病房(ICU)环境物体表面清洁消毒效果,为ICU选择环境物体表面清洁消毒效果监测方法提供依据,提高ICU医务人员对环境清洁消毒工作重要性的认识.方法 2015年4月1日-30日选择ICU手高频接触物体表面100处,分别采用荧光标记监测法、棉拭子采样监测法、平皿印迹监测法监测环境物体表面清洁消毒效果,数据分析采用SPSS 19.0软件处理.结果 荧光标记监测法、棉拭子采样监测法、平皿印迹监测法监测合格率分别为26％、67％和75％,荧光标记监测法合格率低于棉拭子采样监测法和平皿印迹监测法,差异有统计学意义(x2=33.786,P＜0.001;x2=48.025,P＜0.001),棉拭子采样监测法与平皿印迹监测法合格率比较差异无统计学意义(x2=1.554,P=0.213);3种监测方法结果不合格采样点具有一致性;荧光标记监测法具有便捷性、可视性、操作简单,成本低.结论 荧光标记监测法、棉拭子采样监测法、平皿印迹监测法3种监测方法均可用于评价ICU环境物体表面清洁消毒效果,但荧光标记监测法优于棉拭子采样监测法和平皿印迹监测法.
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外科洗手及手消毒规范性操作调查分析与对策
目的 了解某院外科洗手及手消毒规范性操作实际状况,对存在问题进行根因分析并采取针对性措施,深入细致并不断强化外科洗手及手消毒的规范性操作,以达到预防手术部位感染的目的.方法 2014年7月-9月对住院部手术室洗手槽监控录像进行回顾性调查,随机抽查100人并按自行设计的外科洗手及手消毒质量考核评价标准,逐个逐项严格打分,≥60分为及格,70 ～ 79分为良,80～100分为优.结果 调查人数100人,合格率为91％,其中优占53％,良占20％.存在主要问题:方法错误、步骤遗漏、时间不够、污染、冲水方法错误、顺序不对、干手方法错误、范围不够.结论 主管部门应对相关人员加强监管督查和教育培训,尤其是新进临床实习的学生、新员工及进修生等工作人员,确保外科洗手及手消毒规范操作,有效预防手术部位感染,降低医院感染发病率,保障患者安全,提高医疗质量.
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双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对小儿化脓性扁桃体炎抗生素相关性腹泻的预防效果观察
目的 探讨双歧杆菌乳杆菌三联活菌片预防小儿化脓性扁桃体炎抗生素相关性腹泻(ADD)的临床疗效.方法 选取2013年1月-2014年7月儿科住院诊断为化脓性扁桃体炎患儿300例,按入院先后顺序,采用随机数字表法分为对照组和干预组各150例,对照组常规给予抗生素和对症治疗;干预组在对照组常规治疗的基础上,给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片口服预防治疗,比较两组患儿住院期间ADD发生率.结果 干预组13例患儿发生ADD,发生率为8.67％;对照组29例患儿发生ADD,发生率为19.33％.干预组ADD发生率低于对照组,差异有统计学意义(x2=7.087,P=0.008).结论 双歧杆菌乳杆菌三联活菌片辅助治疗小儿化脓性扁桃体炎可预防抗生素治疗后引起的不良作用,提高患儿机体的免疫力,降低ADD的发生率.
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新版定义的呼吸机相关性肺炎的目标性监测
目的 采用美国疾病控制中心2013年新版的呼吸机相关性肺炎(VAP)定义进行目标性监测,了解其适用性、感染率、危险因素和对预后的影响.方法 对2014年1月-12月进入综合重症监护病房(ICU)的所有机械通气患者进行目标性监测,统计VAP感染率,并根据是否发生VAP分组,用SPSS 18.0统计软件对预后指标进行统计分析.结果 共监测机械通气患者885例,使用呼吸机7 986患者日,发生VAP 31例次,VAP例次感染率为3.5％、患者日感染率为3.9‰.多因素回归分析结果显示:年龄(OR=1.025,P=0.025)、合并其他部位医院感染(OR=4.874,P＜0.001)是VAP的独立危险因素;对于预后指标,VAP是住ICU时间、机械通气时间的独立危险因素(P＜0.001),但不是出ICU时死亡概率的危险因素(P=0.515).结论 新版定义的VAP可能在发展中国家适用性受到限制,其对预后指标的影响也主要体现在延长住ICU时间和机械通气时间上.
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两种医疗仪器设备表面消毒方法对比研究
目的 比较卫生湿巾和纱布蘸取75％乙醇两种医疗仪器设备表面消毒方式的效果、成本和使用者体验,为临床选择提供支持.方法 于2014年1月-5月使用三磷酸腺苷生物荧光检测仪检测两种方法清洁消毒前后仪器设备表面的污染程度[相对发光度(RLU)];对比两种方法处理每床单元仪器设备表面使用成本;使用满意度调查问卷评测医务人员对两种方法的使用主观感受.结果 卫生湿巾清洁消毒后的RLU降低率(61.63％)高于纱布蘸取75％乙醇消毒后的RLU降低率(47.56％),差异有统计学意义(P＜0.05);纱布蘸取75％乙醇清洁消毒,每床单元每日成本价为4.32元,卫生湿巾清洁消毒成本为3.60元;满意度调查显示8项主观评判项目卫生湿巾均优于纱布蘸取75％乙醇.结论 卫生湿巾在清洁消毒效果、使用成本、使用者体验上均优于传统的纱布蘸取75％乙醇清洁消毒方式,更适宜临床作为仪器设备清洁消毒方式.
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某教学医院重症监护病房物体表面清洁依从性干预研究
目的 分析重症监护病房(ICU)清洁依从性的现状、问题及薄弱环节,通过各ICU高接触频率的物体表面清洁质量评价干预措施的效果.方法 2014年9月1日-12月1日分别使用荧光笔对选定病房护理人员和保洁人员清洁的医疗仪器、物体表面进行标记,通过荧光标记的残余情况来评估清洁的依从性,并对效果不佳者进行2次针对性强化干预.结果 干预前,综合ICU、神经ICU (NICU)、胸外ICU医疗仪器彻底清洁率分别为43.3％、31.4％、23.8％,物体表面彻底清理率分别为67.1％、60.5％、48.4％.经第1期干预后,综合ICU医疗仪器彻底清洁率为47.1％,与干预前差异无统计学意义(P=0.345),NICU、胸外ICU医疗仪器彻底清洁率分别提高为65.3％和35.1％,与干预前差异均有统计学意义(P＜0.05);综合ICU、胸外ICU物体表面彻底清洁率分别为73.3％和58.1％,与干预前差异无统计学意义(P＞0.05),NICU物体表面彻底清洁率提高为85.5％,与干预前差异有统计学意义(P＜0.05).对科室进行第2期干预后,综合ICU、NICU、胸外ICU医疗器械彻底清洁率分别为66.9％、83.3％和57.4％,较干预前差异均有统计学意义(P＜0.05);NICU、胸外ICU物体表面彻底清洁率提高分别为85.6％和84.2％,较干预前差异均有统计学意义(P＜0.05),综合ICU物体表面彻底清洁率为65.7％,较干预前差异无统计学意义(P=0.767).结论 通过对物体表面清洁消毒依从性的观察、监督和适当的反馈,可提高清洁的依从性,有利于控制和预防医院感染.
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某大型综合性医院2009年-2014年法定传染病报告疫情分析
目的 分析某大型综合性医院2009年-2014年法定传染病报告,为制定传染病防控措施提供科学依据.方法 用描述性分析方法对大型综合性医院2009年-2014年上报的传染病资料进行统计、分析,总结其发病情况、病种分类和传播途径.结果 该院6年内共报告法定传染病15 847例,合计32种,其中乙类传染病15 144例(95.56％),丙类传染病703例(4.44％),无甲类传染病.排名前4位的传染病分别为梅毒、乙型病毒性肝炎、肺结核、艾滋病.新发传染病为2009年的甲型H1N1流行性感冒,共计38例.从传染病发病趋势来看,2009年-2012年呈上升趋势,2012年-2014年又逐步下降;艾滋病呈逐年上升趋势.各年龄组均有发病,以40～ 44岁年龄组(1 782例)发病数多,占报告病例总数的11.25％.人群分布在18种职业中,发病数居前5位的职业占报告病例总数的63.96％.结论 2009年-2014年该院传染病报告以乙类传染病为主,梅毒、乙型病毒性肝炎、肺结核和艾滋病的防治应作为今后传染病防治工作的重点.
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维持气管导管套囊压力恒定在预防呼吸机相关性肺炎中的作用
目的 探讨维持气管导管套囊压力恒定在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的作用.方法 选择2015年1月-12月入住重症监护病房(ICU)行气管插管并且机械通气时间＞48h的96例Ⅱ型呼吸衰竭患者为试验组,实施人工气道集束化管理与测压表定时测定并维持导管套囊压力恒定的管理模式,记录初始采用指捏法判断所得到的导管套囊压力,校正初始压力为30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)后,采用不同间隔时间测量导管套囊的压力并记录.回顾该ICU 2014年1月-12月仅采用人工气道集束化管理的88例同种疾病患者为对照组,分别记录两组机械通气时间、VAP发生时间、ICU住院时间、VAP发病率等.结果 试验组患者初始指捏法估测导管套囊压力经压力表测量后结果显示仅11.46％的导管套囊压力介于25～ 30 cm H2O,82.29％的导管套囊压力＞30 cm H2O;采集8、7、6、5、4、3h不同间隔时间的导管套囊压力值,其压力维持于25～ 30 cm H2O的比例分别为41.32％、43.75％、64.20％、76.54％、91.13％、91.85％;试验组患者ICU住院时间、机械通气时间短于对照组,组间对比差异有统计学意义(t=4.171,P＜0.001;t=4.061,P＜0.001);试验组VAP患者的发病时间晚于对照组,差异有统计学意义(t=2.247,P=0.032).结论 指捏法经验性估测气管导管套囊压力存在较大误差,采用测压表监测套囊压力的推荐间隔时间为4h,采用人工气道集束化管理联合测压表定时测定并维持导管套囊压力恒定的管理模式,可以缩短患者ICU住院时间、机械通气时间,延迟VAP的发生.
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某三级甲等医院实施多重耐药防控干预效果研究
目的 了解四川省某三级甲等医院多重耐药菌(MDRO)感染现状和特点,分析实施综合防控干预措施所带来的干预效果,为临床MDRO感染的预防控制提供科学依据.方法 2015年1月开始实施针对MDRO的综合防控干预措施,通过多重耐药上报软件收集2014年1月-6月和2015年1月-6月的MDRO数据,分析比较MDRO感染情况,评价MDRO医院感染控制效果.结果 2014年上半年共24 709例住院患者,共813例次患者检出MDRO,其中医院感染MDRO 196例次,构成比24.10％,MDRO医院感染例次率0.79％,社区感染/定植MDRO 617例次,构成比75.90％;2015年上半年共25 329例住院患者,共739例次患者检出MDRO,其中医院感染MDRO 132例次,构成比17.86％,MDRO医院感染例次率0.52％,社区感染/定植MDRO 607例次,构成比80.14％;与2014年上半年相比,2015年上半年医院感染MDRO构成比下降,差异有统计学意义(x2=9.062,P＜0.001),MDRO医院感染例次率降低,差异有统计学意义(x2=14.220,P＜0.001);2015年上半年与2014年同期MDRO医院感染患者在科室分布、患者感染部位分布和检出病原菌方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 采取综合防控干预措施后该院MDRO医院感染控制情况得到改善,在今后MDRO医院感染控制工作中应着重关注重点科室、重要感染部位和主要耐药菌的预防控制.
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2011年-2014年宜宾地区肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析
目的 了解宜宾地区2011年-2014年间肺炎克雷伯菌的临床分布特点及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供依据.方法 收集宜宾市第一人民医院和宜宾市第二人民医院2011年-2014年从各类临床标本中分离出的肺炎克雷伯菌,用VITEK2 Compact及配套的鉴定卡GP与药物敏感性测试卡AST-GP67进行检测,并对结果进行分析总结.结果 呼吸内科为检出肺炎克雷伯菌的主要科室,2011年-2014年各年构成比依次为48.15％、46.24％、45.44％、44.97％;肺炎克雷伯菌主要从痰标本中分离出,2011年-2014年各年构成比依次为81.01％、89.18％、87.80％、83.52％.亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,但总体呈上升趋势;氨苄西林/舒巴坦、磺胺甲噁唑耐药率较高;左氧氟沙星、环丙沙星耐药率呈上升趋势;氨曲南、头孢比肟、阿米卡星耐药率呈下降趋势.结论 肺炎克雷伯菌为呼吸科主要的感染病原学之一,其耐药率高,对加酶抑制剂β-内酰胺类抗菌药物或碳青霉烯类抗菌药物敏感.
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PDCA循环在医疗废物规范化管理中的应用研究
目的 探索大型医院医疗废物管理方法,加强医疗废物规范化管理.方法 2012年7月-2014年12月按照PDCA循环的工作程序,通过调研发现医疗废物管理中存在的问题,分析发生问题的原因,制定并实施新的《医疗废物管理制度》,开展全员培训,开展全院交叉检查,资料反馈临床再进行改进.统计分析应用PDCA循环前后医务人员医疗废物相关知识知晓率、临床科室医疗废物处置的正确率以及全院平均每日医疗废物量的变化,评价实施效果.结果 2012年、2013年、2014年医务人员对医疗废物相关知识的知晓率分别为55.59％、62.89％、94.43％,差异有统计学意义(x2=410.871,P＜0.001);2012年、2013年、2014年各临床科室医疗废物处置的正确率分别为69.83％、87.29％、94.91％,差异有统计学意义(x2=197.449,P＜0.001).秩相关分析显示平均每日住院患者数与全院平均每日医疗废物量呈负相关,即在平均每日住院患者数增加的情况下,全院平均每日医疗废物量仍有下降(rs=-0.590,P＜0.001).结论 运用PDCA循环可提高医务人员医疗废物相关知识的知晓率以及医疗废物处置的正确率,实现医疗废物管理的持续质量改进.
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某综合医院2014年与2015年医院感染现患率调查分析
目的 比较某院2014年与2015年医院感染现患率数据,制定医院感染防控措施,减少医院感染率.方法 采取查看电子病历和床旁调查相结合的方式,于2014年6月4日、2015年6月16日对所有住院患者进行调查,填写统一的调查表,用Excel 2007和SPSS 18.0对数据进行统计分析.结果 2014年、2015年医院感染率分别为4.51％、3.21％,差异无统计学意义(x2=2.246,P=0.134);重症监护病房、神经外科、骨科等科室感染率连续2年居于前5位;感染部位以下呼吸道为主;2次调查共检出64株病原菌,G-菌占76.6％;抗菌药物使用率为34.05％、33.33％,使用目的以治疗为主,治疗用药送检率为68.06％、59.73％,差异均无统计学意义(x2=0.114、3.311,P＞0.05).结论 该院医院感染现患率处于全国平均水平,高于四川省平均水平,应加强重点科室、重点部位医院感染监测与防控,合理使用抗菌药物,进一步降低医院感染率.
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消毒后吸痰用储液瓶重复使用保存时间探讨
目的 探讨可重复使用消毒吸痰用储液瓶的保存时限,为临床安全使用提供依据,减少不必要浪费.方法 2014年1月-2015年6月,供应室集中清洗、酸化电位水浸泡消毒、干燥处理后的储液瓶采用市购的自封塑料袋独力包装后,随机分为A组(n=240)和B组(n=240),A组分别储存于临床各科室的抢救室塑料袋内,B组存放在供应室无菌物品存放间,储存环境温度均为22～25℃,湿度为50％ ～ 70％,采样监测消毒后1～40d储液瓶细菌污染情况.结果 A组分别于第14、28天各检出1个储液瓶污染,污染的储液瓶自封塑料袋封口处密闭性破坏;30d后自封塑料袋封口处密闭性未破坏情况下开始检出污染储液瓶.B组36 d内未出现污染.结论 为便于全院统一管理,使用独立包装消毒备用存放在临床科室抢救室的消毒后吸痰用储液瓶和存放在供应室的消毒后吸痰用储液瓶保存有效期建议为30 d,一旦发现独立包装密闭性破坏则不得使用.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 |
| 1996 | 01 02 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
