华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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末梢灌注指数在断指再植术后血管危象诊断中的价值
目的 探讨末梢灌注指数(TPI)准断指再植术后对血管危象早期诊断的价值.方法 对2005年1月—2011年10月31例36个再植指运用AgilentV24C监护仪血氧饱和度探头进行持续TPI监测,同时观察记录术后再植指皮温、色泽、肿胀程度及毛细血管搏动情况,将发生血管危象的再植指分为危象组(n=4),将未发生血管危象的再植指分为对照组(n=32),分析发生危象前12h至危象发生时的TPI,每2小时为一时间段,共7个时相,分别记为T1～T7.结果 对照组各时间点TPI无明显变化,各时间点比较差异无统计学意义(P＞0.05)；危象组从L开始,TPI呈逐渐下降趋势,与前一时间点比较差异均有统计学意义(P＜0.05).两组TPI在T1、T2、L时比较差异无统计学意义(P＜0.05)；从T4开始,危象组TPI均较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TPI监测能够无创、实时、灵敏地反映断指再植术后再植指血供情况,可早于临床症状以前对断指再植术后血管危象作出诊断,有较高的临床应用价值.
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罗格列酮钠对2型糖尿病合并与不合并非酒精性脂肪肝患者疗效和安全性的比较
目的 观察罗格列酮钠对血糖控制未达标的2型糖尿病(T2DM)合并与不合并非酒精性脂肪肝(NAFL)患者的降糖疗效和安全性.方法 2009年1月-2011年1月60例仅用磺脲类和二甲双胍治疗血糖控制未达标的T2DM患者,按合并和不合并NAFL分为观察组和对照组各30例,两组均在原口服降糖药基础上联合加用国产罗格列酮钠4mg1次/d,治疗共3个月,观察治疗前后的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白(HbAlc)、体质量指数(BMI)、血脂、肝功、血压水平以及药物不良反应,并比较治疗后的血糖达标率.结果 两组患者治疗后的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、HbAlc、空腹胰岛素、甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇均较治疗前下降,高密度脂蛋白胆固醇较治疗前升高(P＜0.05),而丙氨酸转氨酶、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及血压无明显变化(P＞0.05),但观察组治疗后的FPG和2hPG均较对照组下降更明显(P＜0.01),且血糖达标率为73.3％,显著高于对照组的46.7％(P＜0.05),同时观察组餐后2h胰岛素(2hINS)水平在治疗前后均明显高于对照组而且治疗后有显著下降(P＜0.01),但对照组治疗后2hINS虽然也有下降但无统计学意义(P＞0.05).观察组治疗前后BMI无明显变化,但对照组治疗后BMI有明显的升高(P＜0.05).结论 国产罗格列酮钠片对血糖控制未达标的T2DM合并和不合并NAFL患者均有进一步降低血糖、HbAlc以及改善血脂的作用,但对T2DM合并NAFL的患者的降糖疗效更显著,未见加重肝功能损坏,不良反应小,可作为此类患者联合用药的一种选择.
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创伤后应激障碍患者静息态下脑功能局部一致性的研究
目的 利用局部一致性(ReHo)方法探测创伤后应激障碍(PTSD)患者在静息状态下是否存在着大脑功能异常.方法 2010年5月-7月对18例未经治疗的地震PTSD患者和19例同样经历地震但未患PTSD的对照者进行了静息态功能磁共振成像(Rs-fMRI)扫描.应用ReHo方法处理Rs-fMRI数据,得出PTSD患者的异常脑区,并将患者存在组间差异的脑区ReHo值与临床用PTSD诊断量表(CAPS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)分别进行相关分析.结果 ①PTSD组ReHo显著增加的脑区包括右侧颞下回、楔前叶、顶下叶、中扣带回,左侧枕中回以及左／右侧后扣带回；ReHo显著降低的脑区包括左侧海马和左／右侧腹侧前扣带回.②异常脑区中后扣带回和右侧中扣带回ReHo与HAMD呈负相关(中扣带回r=-0.575,P=0.012;右侧后扣带回:r=-0.507,P=0.032),其余脑区ReHo与临床指标无明显相关性(P＞0.05),左侧海马与CAPS的相关性相对其他脑区较大(r=-0.430,P=0.075).结论 PTSD患者在静息状态下即存在着局部脑功能活动的降低和增加,ReHo方法可能有助于研究PTSD患者静息状态脑活动.
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甲状腺功能减退症患者髋或膝关节置换术围手术期的处理
目的 探讨髋或膝关节置换术(THR/TKR)并存甲状腺功能减退症(甲减)患者围手术期的处理策略.方法 2009年1月-2011年12月收治30例行THR/TKR并存甲减患者,其中男8例,女22例,平均年龄62.4岁.处理要点包括术前纠正甲状腺激素水平；术中缩短手术时间,减少出血量,选择性应用糖皮质激素；术后补充甲状腺激素,预防感染及深静脉血栓形成,改善胃肠功能.评价指标包括围手术期血压、心率变化,胃肠功能状况,切口愈合时间,甲状腺功能水平,黏液性水肿昏迷等并发症发生率；术前及术后Harris及特种外科医院评分系统(HSS)评分等.结果 术后心率变化大,非致命性心律失常者20例；血压控制平稳；术后甲状腺功能变化不明显,无黏液性水肿昏迷、心包积液及呼吸窘迫等严重并发症发生.随访1个月,术前HSS评分平均28分,术后86分；术前Harris评分平均32分,术后87分.结论 术前控制血清促甲状腺素在0.5～3.0mU/L以内,总甲状腺素、游离甲状腺素至正常水平,是有效预防甲减患者THR/TKR围手术期并发症的关键；综合应用左甲状腺素片、糖皮质激素和抗凝治疗是安全渡过围手术期的重要保证.
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阳性激发点推拿方案治疗足底筋膜炎临床观察
目的 探讨阳性激发点推拿治疗对足底筋膜炎的临床疗效.方法 对2011年3月-8月门诊确诊为足底筋膜炎的52例患者,采用随机方式分为治疗组和对照组各26例,治疗组采用阳性激发点推拿,对照组采用电针治疗.并对两组患者治疗5次后的即时疗效率、日本骨科学会(JOA)足底治疗疗效评分、每次治疗后的疼痛面谱量化评分、3个月随访疼痛复发率等疗效进行对照分析.结果 治疗组和对照组经连续治疗5次后,其JOA足底治疗疗效评分分别为(91.32±10.61)、(82.92±13.61)分,总有效率分别为96.15％、80.77％,差异均有统计学意义(P＜0.05).疼痛面谱量化评分,治疗组在第一次治疗后较对照组改善明显,差异有统计学意义(P＜0.05).3个月后随访疼痛复发情况,治疗组复发人数较对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阳性激发点推拿治疗法对改善足底筋膜炎引发的足底疼痛、步行不适等症状优于电针治疗法,值得临床推广运用.
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反复黏膜感染的IgA肾病临床病理特点
目的 总结反复黏膜感染的IgA肾病的临床病理特点.方法 采用单中心流行病学调查及回顾性研究,收集2006年1月—2009年12月253例经肾活检确诊为IgA肾病的住院患者的临床病理资料,对114例反复黏膜感染的IgA肾病患者(A组)及139例偶发或从未发生黏膜感染的IgA肾病患者(B组)的临床病理指标进行比较.结果 A组患者年龄较B组小(t=2.913,P=0.004),临床表现无明显症状者比例较B组多,临床分型以反复发作肉眼血尿型为多,病理分级较B组轻(Z=—2.042,P=0.041),IgA+IgM+C3沉积率高(P＜0.001);B组IgA+IgG+C3沉积率高(P＜0.001),纤维连接蛋白沉积率高(P＜0.001).结论 反复黏膜感染的IgA肾病组患者年龄小,反复发作肉眼血尿型多,临床表现及病理分级较轻；两组FN沉积及免疫球蛋白沉积的主要类型不同,提示两组发病机制可能有所不同.
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透气性硬性接触镜和框架眼镜矫正中高度散光视觉质量的比较
目的 比较中高度散光患者配戴框架眼镜和透气性硬性接触镜(RGPCL)的主客观视觉质量.方法 选取2008年6月-2011年5月中高度角膜散光20例共40只眼进行角膜地形图、综合验光仪验光等检查后,选择合适试戴片作配适评估并定制RGPCL.要求患者戴镜后1周、1个月、3个月和6个月复查,记录矫正视力、镜片配适、眼部情况,并在第4次复查时进行对比敏感度视力检查及主观问卷调查.结果 RGPCL矫正视力优于框架眼镜,但两者对比敏感度视力在各空问频率均无明显差异.主观评分时,远视力两者无明显差别；中距离视力框架眼镜评分(3.825±0.245)分,RGPCL评分(3.525±0.302)分,差异有统计学意义(t=5.339,P=0.000)；近距离视力框架眼镜评分(3.795±0233)分,RGPCL评分(3.690±0.194)分,差异有统计学意义(t=3.462,P=0.030).有45％患者选择RGPCL为主要配戴方式；40％患者选择RGP CL和框架眼镜交替使用的方式；10％患者选择仅在有特殊社交需求时使用RGPCL;另5％患者放弃使用RGPCL.结论 RGPCL和框架眼镜矫正中高度角膜散光均能取得较满意效果,在中近距离精细作业时框架眼镜矫正视力更为稳定清晰.但由于RGPCL在成像质量和外观上的优势,多数患者仍愿意坚持配戴RGPCL.
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卡培他滨联合伊立替康治疗转移性结直肠癌的Meta分析
目的 评价卡培他滨+伊立替康与氟尿嘧啶/醛氢叶酸(5-FU/LV)+伊立替康治疗转移性结直肠癌的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、CENTRAL、Embase、中国生物医学数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库和万方数据库,检索时间均从建库至2011年9月.对符合纳入标准的随机对照试验进行质量评价和Meta分析.结果 纳入3个随机对照试验,共计419例患者,卡培他滨+伊立替康在中位生存期、完全缓解率[RR=1.58,95％CI(0.27,9.11),P=0.61]、部分缓解率[RR=0.86,95％CI(0.68,1.09),P=0.20]、总有效率[RR=0.88,95％CI(0.71,1.09),P=0.26]上表现出与5-FU/LV+伊立替康相似的效果,安全性方面卡培他滨+伊立替康有较高的Ⅲ／Ⅳ级恶心[RR=1.92,95％CI(1.05,3.54),P0.04]、腹泻[RR=3.23,95％CI(2.14,4.89),P＜0.00001]发生风险和较低的Ⅲ/Ⅳ级中性粒细胞减少[RR=0.72,95％CI (0.53,0.98),P=0.04]发生风险.结论 根据当前现有证据,5-FU/LV+伊立替康可能较卡培他滨+伊立替康更为有利于转移性结直肠癌患者的治疗,但仍需结合临床实际情况进行化疗方案的优选.
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基质金属蛋白酶7在胶质母细胞瘤中的表达及其与患者术后生存期的关系
目的 探讨胶质母细胞瘤中基质金属蛋白酶7(MMP-7)的表达及其与患者术后生存期之间相关性.方法 采用免疫组织化学法检测60例胶质母细胞瘤组织标本中MMP-7的表达,统计分析其表达强弱与患者术后生存期之间的关系.结果 MMP-7在胶质母细胞瘤中总表达率为73.3％,强表达组生存期明显短于弱表达组(X2=7.043,P=0.008).结论 MMP-7可以作为胶质母细胞瘤预后的重要因素之一.
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替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的临床观察
目的 观察替吉奥胶囊联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌的近期疗效和毒性反应.方法 2011年5月-12月,将30例晚期结直肠癌患者根据体表面积来确定初始剂量,体表面积＜1.25m2者,替吉奥胶囊40mg／次,2次/d;体表面积1.25～1.50 m2者,替吉奥胶囊50mg/次,2次/d;体表面积＞1.50m2者,替吉奥胶囊60mg/次,2次/d.早饭后和晚饭后分别口服1次,第1～4天服用奥沙利铂注射液130mg/m2,静脉滴注,第1、21天重复,此为1个月周期.连用2周期后,按美国国立癌症研究所拟定的药物不良反应的分级评价标准3.0版本评价不良反应,按实体瘤治疗疗效评价标准评价疗效.结果 30例患者中,完全缓解1例(3.3％),部分缓解7例(23.3％),稳定12例(40％),进展10例(33.3％),疾病控制率为66.6％.不良反应主要是血液学毒性、胃肠道反应、皮肤色素沉着及外周神经毒性；l例Ⅳ度骨髓抑制,3例3度贫血,2例3度腹泻,2例3度皮肤色素沉着,2例3度恶心、呕区吐,其余且均在Ⅰ～Ⅱ度骨髓抑制.结论 替吉奥胶囊联合奥沙利铂方案治疗晚期结直肠癌可获得较高的疾病控制率,不良反应可控.
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睾丸内胚窦瘤二例报告及文献复习
目的 提高睾丸内胚窦瘤的诊治水平.方法 对2010年8月和2011年9月分别收治的2例睾丸内胚窦瘤诊治资料进行分析并结合文献复习.结果 2例均行患侧睾丸肿瘤根治性切除术,术后分别随访3个月和1年,无局部复发及处转移.结论 甲胎蛋白结合影像学检查可提高睾丸内胚窦瘤的诊断率；根治术结合放射治疗、化学治疗能提高治愈率；甲胎蛋白可作为观察疗效的指标.
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腹膜后神经鞘瘤合并胃神经鞘瘤一例
目的 总结1例腹膜后神经鞘瘤合并胃神经鞘瘤的临床诊疗方法.方法 2010年12月收治1例女性患者,因呕血行CT检查发现胃体前壁及右肾上腺区占位入院,行胃楔形切除术及右肾上腺肿瘤切除术治疗.结果 术后病理证实为腹膜后神经鞘瘤合并胃神经鞘瘤,随访半年无复发.结论 腹膜后神经鞘瘤合并胃神经鞘瘤病例罕见且诊断困难,影像学检查缺乏特异性,可依靠术后病理检查确诊；外科手术完整切除肿瘤是有效的治疗方法,预后较好.
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老年2型糖尿病动脉僵硬度和踝臂指数评价外周动脉硬化
目的 了解老年2型糖尿病动脉僵硬度与踝臂指数(ABI)对评价外周动脉硬化的价值.方法 02010年1月-3月,应用超声、回声跟踪技术和动脉硬化检测仪检测80例老年2型糖尿病患者(观察组)和40例正常老年人(对照组)的颈总动脉内中膜厚度(IMT)、僵硬系数(Β)、脉搏波传导速度(PWVβ)、ABI及动脉斑块情况.结果 与对照组比较,观察组患者的IMT增厚、Β增高、PWVβ增快、ABI降低及动脉斑块发生率增多,差异均具有统计学意义(P＜0.001).结论 老年2型糖尿病可导致IMT增厚、动脉僵硬度增高、PWVΒ增快、ABI降低及更易发生动脉粥样硬化斑块,这些参数可以预测外周动脉粥样硬化的程度,利用彩色多普勒超声诊断仪和动脉硬化检测仪可以较容易得到这些参数,是评价外周动脉粥样硬化病变一种简便、易行,有临床实际意义的方法和手段.
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显微手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤
目的 探讨显微手术治疗破裂大脑中动脉动脉瘤(MCAA)的适应证、术前评估及手术技巧.方法 回顾性分析2008年1月-2011年1月经翼点入路行显微外科手术治疗的65例破裂MCAA患者的临床资料.其中男40例,女25例；年龄22～78岁,平均46.8岁.术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级15例,Ⅱ级25例,Ⅲ级13例,Ⅳ级10例,V级2例.动脉瘤直径＜5mm10个,5～15mm36个,15～25mm15个,＞25mm4个,平均7.8mm.其中56例动脉瘤位于大脑中动脉分叉部,5例位于大脑中动脉的M1段,4例位于分叉后M2段.结果 手术夹闭动脉瘤60例,余5例行动脉瘤夹闭加包裹术.患者术后获随访3～36个月,平均16个月,均无动脉瘤复发或再出血发生.按格拉斯哥预后评分(COS)结果评定:恢复良好58例(GOS 4～5分),差5例(GOS 2～3分),死亡2例(GOS 1分).结论 充分的术前评估,合适的手术入路选择,以及手术技巧的灵活应用是显微外科手术成功治疗破裂MCAA的保证.
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预注射利多卡因与局部加温缓解罗库溴铵注射痛的比较
目的 比较预注射利多卡因和局部加温缓解罗库溴铵注射痛效果.方法 选取2011年3月-8月择期行腹腔镜下胆囊切除术的150例患者,按照完全随机的方法分为利多卡因组(L组)、局部加温组(W组)、对照组(C组),每组各50例患者.W组患者在留置针部位用Bair Hugger以40°C加温1min；L组患者用橡胶止血带在静脉近端加压直至静脉输液停止走行,推注1％利多卡因2rmL,lmin后松开止血带.随后3组患者均在2s内静脉推注1mL罗库溴铵注射液(含罗库溴铵10mg).观察在注射罗库溴铵前预先注射利多卡因及局部加温缓解注射痛的效果.结果 罗库溴铵注射痛的发生率在w组、L组、C组中分别为62％、34％、82％.C组的疼痛发生率高(P＜0.05)；W组的疼痛率高于L组(P＜0.05)；与W、L组相比,C组的重度疼痛率高(P＜0.05)；L组的中、重度疼痛率低于W组(P＜0.05).结论 预注射利多卡因和局部加温均能有效缓解罗库溴铵引起的注射痛,预注射利多卡因对于缓解罗库溴铵引起的注射痛更为有效.
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表现为足溃疡的恶性黑色素瘤临床分析
目的 探讨表现为足溃疡的恶性黑色素瘤临床特点.方法 回顾性分析2002年1月-2010年12月收治的46例表现为足溃疡的恶性黑色素瘤患者.结果 46例均病理组织活检确诊,男29例,女17例,平均年龄57岁.溃疡形成前多表现为包块、黑素斑、痣、水泡、灰指甲、鸡眼、疣等；溃疡形成后表现为外伤不愈或反复复发、溃疡中央或边缘破溃、不规则、表面凹凸不平、颗粒状或呈瘢痕状态、焦痂、菜花样新生物等；溃疡好发部位为足底、足跟、足趾；3例患者无色素沉着；确诊前溃疡存在时间为(10.74±10.94)个月,38例患者(82.6％)在确诊前误诊,中位误诊时间为6个月(2.75～48个月),分别被误诊为黑色素斑、痣、慢性溃疡、黑色包块等.确诊时18例存在远处转移；35例进行手术治疗,3例采用单纯化学治疗,8例放弃治疗.结论 恶性黑色素瘤早期表现不典型,常被误诊,由于其高度侵袭性,对表现不典型的足溃疡应提高警惕,尽早行病理组织学检查,以减少其误诊.
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新辅助化学疗法对结直肠癌患者炎症水平的影响
目的 探讨新辅助化学疗法(化疗)对结直肠癌手术患者炎症因子水平的影响.方法 回顾2008年1月-2009年12月诊断为结直肠癌的487例患者的临床资料,剔除不符合研究条件者后,共390例,以是否接受过新辅助化疗分为术前化疗组(化疗组)156例与对照组234例进行研究.分别比较两组在入院时、术前、术后的炎症因子水平.结果 入院时两组外周血白细胞、C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原、血清淀粉样蛋白水平差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后化疗组CRP水平[(64.09±60.24)mg/L]低于对照组[(87.80±61.54)mg/L],差异有统计学意义(P＜0.05)；其余炎症因子组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新辅助化疗不会刺激机体产生免疫反应,且有一定的安全性.
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准分子激光上皮下角膜磨镶术后角膜上皮下雾状混浊的临床观察及防治
目的 探讨准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)后角膜上皮下雾状混浊(Haze)的形成原因及防治措施.方法 2004年2月-2011年12月期间采用LASEK治疗近视患者345例669只眼,屈光度-3.50～-13.5D,平均(-6.87±2.92)D；散光-0.50～-4.00D,平均(-1.83±1.32)D.根据患者术前屈光等效球镜度数分为:中度近视组(-3.50～-5.75D)120只眼,高度近视组(-6.00～-8.75D)288只眼,超高度近视组(-9.00～-13.50D)261只眼.应用综合措施防治Haze,术中用日夜配戴的高亲水性绷带型角膜接触镜覆盖保护角膜上皮瓣,术毕频点激素眼液4次,术后使用激素类联合非甾体类抗炎眼液及降眼压药、抗生素眼液；随访6～l2个月,观察术后Haze的发生率,并按Famtes(1990)标准分级,分析相关原因.结果 LASEK术后6个月时0.5级Haze发生率14.65％(98只眼),无1级Haze.各组0.5级Haze发生率分别为中度近视组2.5％(3只眼),高度近视组11.11％(32只眼),超高度近视组24.14％(63只眼).结论 LASEK术后Haze的发生与术眼的屈光度呈正比,与角膜上皮瓣的活性和完整性,术后紫外线照射等有关.术后采用激素类联合非甾体类抗炎眼液及降眼压药等综合防治措施,可减少、减轻Haze的发生,使LASEK技术更安全有效.
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保留括约肌虚挂线法治疗高位肛周脓肿
目的 探讨保留括约肌虚挂线法治疗高位肛周脓肿的临床疗效.方法 2009年10月-2010年10月采用随机对照试验,对52例高位肛周脓肿患者施行手术治疗,其中保留括约肌虚挂线法(治疗组)26例,切开挂线引流法(对照组)26例.对两组患者术后6个月肛瘘发生率、切口愈合时间、术后1～15d每晚疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后6个月痊愈患者肛门功能后遗症发生率进行比较.结果 术后6个月,治疗组和对照组肛瘘发生率分别为4.0％和3.8％,差异无统计学意义(P＞0.05).术后7～15d治疗组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组切口愈合时间分别为(19.05±6.71)d和(21.42±8.40)d,差异有统计学意义(P＜0.05).术后6个月治疗组痊愈患者肛门功能全部正常,对照组后遗症发生率为12.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 保留括约肌虚挂线治疗在术后疼痛、切口愈合时间和保护肛门功能等方面明显优于切开挂线引流治疗,是一种治疗高位肛周脓肿较为理想的方法.
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基底节区高血压脑出血手术治疗分析
目的 探讨基底节区高血压脑出血手术治疗的时机、方式及疗效.方法 回顾性分析2006年1月—2011年1月行开颅手术治疗的基底节区高血压脑出血168例患者临床资料.其中男98例,女70例；年龄35～84岁,平均65.2岁.患者发病至人院时间30min～48h,平均7.1h.人院时患者意识状态分级:Ⅰ级32例,Ⅱ级46例,Ⅲ级41例,Ⅳ级28例,V级21例.人院头部CT检查示外侧型51例,内侧型71例,混合型46例.血肿量25～50mL 76例,50～80mL53例,＞80mL 39例.采用小骨窗开颅血肿清除术127例,行骨瓣开颅血肿清除术41例.结果 168例患者中,死亡16例(9.52％).术后4～28h再出血8例,立即再次手术清除血肿6例,非手术治疗2例,致死亡4例；死于血肿量过大或脑疝6例,肺部、尿路感染3例,多器官功能衰竭3例.出院时按格拉斯哥预后量表评分,恢复良好82例,中残46例,重残16例,植物生存8例,死亡16例.术后随访3～6个月,按日常工作能力分级,Ⅰ级33例,Ⅱ级49例,Ⅲ级54例,Ⅳ级8例,V级8例.结论 超早期或早期在直视下手术,彻底清除血肿,术中对出血的责任血管可靠电凝止血,术后再出血发生率低,术后恢复快,疗效满意.
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K6和SCL-8AD量表在综合医院住院患者中的应用
目的 初步测试中文版情绪障碍快速筛查量表K6、SCL-8AD及其分量表(SCL-8、SCL-ANX4及SCLDEP6)在综合医院内科和精神科住院患者中的适用性.方法 2011年11月-12月对四川大学华西医院内科(心脏内科、消化内科、风湿免疫科、内分泌科、神经内科)和精神科的住院患者共373例应用由K6和SCL-8AD量表构成的问卷进行自评,分析总问卷、各量表及分量表的信度及相互之间的相关性；在各科患者间进行评分结果差异性比较,并分别将内科及精神科评分结果与住院日进行相关分析.结果 各量表及全问卷的Cronbach'sα系数和分半系数＞0.75(内科:0.802～0.952,精神科:0.774～0.944)；其中,K6及SCL-8的Cronbach's α系数和分半系数在内科及精神科均≥0.817.总问卷、各量表及分量表相互之间均存在较高相关性(r≥0.676)；其中,K6及SCL-8与问卷总分均有极高相关性(r≥0.959).问卷总分、各量表及分量表评分内科组均低于精神科组.结论 条目少、操作简便的中文版K6和SCL-8量表内部一致性高、其评定结果能较全面反应综合医院内科及精神科住院患者中不同程度的焦虑及抑郁情绪,值得对其进行更深入研究,以便推广应用于非精神科患者情绪障碍的快速筛查.
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临床实施医护一体化伤口治疗模式
目的 探讨临床实施医护一体化伤口治疗模式的效果和前景.方法 利用调查问卷方式,对2010年12月-2011年12月19个科室临床实施医护一体化伤口治疗模式的效果进行满意度调查.结果 医生、患者、护士的总体满意度分别达到94.51％、94.56％、91.43％.结论 医护一体化伤口治疗模式能够明显提高医护患三方满意度,值得在临床推广.
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特定电磁波照射对预防老年患者经外周静脉置入中心静脉导管后机械性静脉炎的效果
目的 观察使用特定电磁波(TDP)照射对预防老年患者经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)后机械性静脉炎的效果.方法 2010年1月-12月将120例行PICC的肿瘤科老年患者根据登记号分为观察组和对照组,每组60例.对照组进行PICC常规护理；观察组在PICC常规护理基础上于置管24 h后加用TDP治疗,2次／d,20～30 min/次,连续使用7d.观察两组机械性静脉炎的发生情况.结果观察组机械性静脉炎发生率8.33％,对照组23.33％,差异有统计学意义(P＜0.001).结论应用TDP能有效预防和减少PICC所致机械性静脉炎的发生.
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结肠透析治疗慢性重症乙型肝炎患者便秘及腹胀的护理
目的 总结结肠透析治疗慢性重症乙型肝炎患者便秘及腹胀的护理方法及疗效.方法 对2010年7月-2011年7月45例慢性重症乙型肝炎合并便秘及腹胀患者结肠透析治疗中,所采用的护理措施及效果进行回顾性分析.结果 45例患者一个疗程结束后,其中10例便秘及8例腹胀症状缓解显著,13例便秘及10例腹胀症状有所缓解,2例便秘及2例腹胀患者症状无改善.结论 结肠透析对治疗慢性重症乙型肝炎患者便秘及腹胀一定疗效,是一条新的治疗途径.
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儿童股骨头无菌性坏死围手术期的护理
目的 总结32例股骨头无菌性坏死患儿的临床护理经验.方法 对2005年2月--2011年3月收治的32例股骨头无菌性坏死患儿的临床护理措施及方法进行回顾性分析.结果 27例患儿髋关节的功能恢复良好,1例恢复差,4例失随防.结论 术前合理的适应性训练,术后加强病情观察,做好石膏、疼痛护理及有计划实施系统的康复训练并及时给予家庭康复护理指导是保证股骨头无菌性坏死患儿顺利康复的重要环节.
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对焦虑症失眠患者的认知信念调查
目的 了解焦虑症患者对睡眠的认知信念,为认知干预和临床护理提供基础信息.方法 2011年4月-8月,利用睡眠个人信念与态度量表对50例焦虑症的失眠患者(研究组),以及50例一般睡眠障碍患者(对照组)进行量表测评.结果 研究组患者的睡眠个人信念和态度得分明显低于对照组,其各因子分也明显低于对照组,差异有统计学的意义(P＜ 0.01).结论 焦虑症患者比一般睡眠障碍者存在更多的错误认知和不合理的信念.
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浅谈门诊眼科患者的护理
四川大学华西医院是西南地区一家大型的疑难重症诊治综合医院,门诊每天接诊大量从四面八方来的眼科患者.患者面对眼科越分越细的亚专业以及对就诊流程、健康保健知识的不了解,会感到茫然和焦虑不安.因此,做好眼科患者就诊前宣传、就诊中的指导、就诊后的二次导诊及贯穿整个就诊过程中的心理护理、健康宣教十分重要,这样不仅可以消除患者对环境的陌生感,节省就诊时间,还可帮助其保持愉快的心情就医,让患者获得疾病的保健知识,有利于身心健康.
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品质圈管理模式在神经内科护理管理中的运用
目的 探讨品质圈管理模式在神经内科护理管理中的运用及效果.方法 2011年1月起引入品质圈管理模式,并针对神经内科患者疾病特点采用特殊时段舒适护理,且对舒适护理的运行效果进行分析.结果 舒适护理品质圈管理实施后,患者平均满意度得分由实施前的94.45分上升为96.19分,满意度有一定提高；病房平均用电量由实施前的13 535 kW·h下降至12 400 kW·h,用电量有明显下降.结论 品质圈管理模式为科室的建设发展和舒适护理方式的尝试与确立奠定了一定的基础.
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泌尿专科建立日间病房模式及效果探讨
目的 探讨新医改形势下在三甲医院开设泌尿专科日间病房的可行性和具体措施.方法 通过制定专科临床路径,住院流程与管理细则、随访方案,对2010年10月--2011年3月泌尿科238例行中小手术患者采用日间住院模式进行治疗与护理.结果 231例患者顺利完成手术,7例因术后并发症或因需行第二次手术等直接转为普通住院.经出院随访,日间住院管理模式下患者各地医保成功报销率达90.48％,满意度达97.88％.结论 在三甲医院中开设泌尿日间病房,安全性高,可创造较好的社会效益,有利于医改目标的实现.
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肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的护理
目的 总结肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)性肺炎的临床治疗及护理干预要点.方法 2006年7月-2010年10月,对36例肾移植术后并发CMV性肺炎患者的临床治疗、监测内容及护理干预全过程进行回顾性分析.结果 36例并发CMV性肺炎患者临床主要表现均以发热、咳嗽起病,胸部X线检查均为间质性肺炎改变.其中CMV-IgG阳性36例,CMV-IgM阳性4例；29例治疗后外周血CMV抗原检测全部转为阴性,7例死亡.结论 肾移植术后并发CMV肺炎病情危重,为提高其生存率,需全面细致地观察与护理干预有利于CMV肺炎的早期诊断和治疗.
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股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损的护理
目的 探讨股前外侧皮瓣用于修复口腔颌面部缺损的护理方法.方法 对201 1年8月-12月行手术治疗的42例口腔颌面部缺损患者使用股前外侧皮瓣修复,重点加强皮瓣血运的观察和血管危象的处理.结果 39例皮瓣成活,1例皮瓣坏死；2例出现血管危象,经积极抢救后成活.结论 股前外侧皮瓣修复口腔颌面部缺损术后加强皮瓣血运的观察和血管危象的处理对保证皮瓣成活至关重要.
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关节镜下前交叉韧带重建术后早期康复疗效观察
目的 总结行膝关节镜下前交叉韧带重建术后患者康复训练方法及效果.方法 2010年4月-10月54例行关节镜下前交叉韧带重建术患者,术前给予股四头肌及腘绳肌等长收缩训练以及直腿抬高训练,术后视觉模拟评分在0～3分者开始规范化康复训练,并通过复诊进行疗效观察.结果 54例患者平均住院时间为7d,出院时全部患者患肢肌力正常,肌肉无萎缩现象发生.通过早期的康复训练,术后2周复诊,膝关节无肿胀,切口无红肿,股四头肌无萎缩现象,4周时膝关节活动范围可达到0～90°,满足日常生活所需,6周时膝关节活动范围达到0～120°,8周时膝关节活动范围维持在0～120°或更好.结论 前交叉韧带重建患者术后早期进行康复训炼效果满意,关节活动度恢复好.
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风险评估在强制洗胃中的应用
目的 总结风险评估和预警措施在中毒患者洗胃救治中的作用,以减少洗胃并发症发生,保证救治安全.方法 抽取2009年1月--2010年12月在急诊科实施强制洗胃患者90例,2009年中毒洗胃患者45例为对照组,2010年中毒洗胃患者45例为观察组.对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施风险评估,比较两组患者洗胃并发症发生情况.结果 观察组洗胃并发症较对照组明显减少,两组比较差异有统计学意义(X2=10.601,P＜ 0.01).结论 风险评估可提高护理人员对洗胃风险的预见性,有效减少并发症的发生.
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纳米技术在乳腺癌诊断和治疗中的研究进展
近年来,纳米技术在医学领域的应用研究得到了迅速发展.在乳腺癌的诊断和治疗中,纳米技术不仅可以高效精确地定量检测肿瘤组织的分子标志物,显示微小的恶性病灶和前哨淋巴结,还可为抗肿瘤药物、放射增敏剂、基因治疗等提供良好的药物载体,显示了其广阔的应用前景.
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重组人促红细胞生成素在多发性骨髓瘤中的应用进展
多发性骨髓瘤(MM)是一种源于浆细胞的恶性肿瘤,其典型临床表现有贫血、骨痛、肾功能损害和感染,而贫血是其常见表现.临床上仍以药物化学治疗和骨髓移植作为其治疗方案.随着对重组人促红细胞生成素( rHuEpo)作用机制及MM的发病机制深入研究,rHuEpo在MM治疗中的临床应用日益广泛.近年的研究表明,rHuEpo既能改善MM相关性贫血、还有一定抗骨髓瘤效应,抗骨髓瘤机制还有待进一步研究.
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降钙素原与创伤的研究进展
创伤是导致炎症反应的重要因素之一,炎症反应和感染是创伤后常见的病理生理过程,而由此所致的脓毒症或脓毒症休克是创伤后患者死亡的重要原因.感染的早期诊治与预后密切相关.临床上许多感染监测指标如体温、C反应蛋白、白细胞计数、白细胞介素6和肿瘤坏死因子α等诊断感染缺乏特异性,而血培养阳性率低、耗时长且较难区分细菌定植或感染,在临床应用受到很大的限制,使得临床医师对于创伤后感染的诊断更加困难.近年来降钙素原(PCT)是被认为是诊断细菌感染有效的生物学指标.诸多研究认为PCT可以作为诊断创伤后并发症的工具,其水平的高低与创伤的严重程度及预后相关.现就PCT与创伤的研究进展进行综述.
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心房颤动发病机制的研究进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常,具有很高的致残率及致死率.房颤及其并发症对人类健康造成了巨大的危害,且发病率及患病率逐年升高.了解房颤的发病机制,有助于房颤的预防及治疗.近年来,对房颤的发病机制主要集中在电重构、结构重构、炎症及基因遗传等方面,现将其研究进展作一阐述.
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宫颈癌预后相关分子标志物的研究进展
近年来恶性肿瘤相关标志物的研究已经成为肿瘤学科研工作的热点,其中关于宫颈癌预后相关分子标志物的研究在国际上也取得了重要进展,本文对其这方面的进展作一综述.
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骨髓增生异常综合征去甲基化药物临床反应的生物学标志研究进展
骨髓增生异常综合征( MDS)是一种起源于造血干细胞的克隆性疾病,疾病临床表现呈异质性,多数患者终转化为急性髓细胞性白血病.近年来发现DNA甲基化异常与MDS的严重程度及预后有关,去甲基化治疗作为一种新的方法引入到MDS的治疗中.现将指导MDS患者临床合理使用去甲基化药物的生物学指标进行综述.
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眼科手术面部支架的自制与应用
眼科手术多为局部麻醉,且老年患者居多.手术时均用无菌手术巾覆盖面部,常造成患者感觉不适,呼吸不畅,极少数患者因不能耐受导致手术无法进行.为改善这种状况,我们自制了眼科局部麻醉手术面部支架.1制作方法1.1数据采集收集临床患者肩部、面部尺寸数据:①锁骨中点与手术床面的垂直距离;②双侧耳廓下缘间的直线距离;③鼻尖与手术床面的垂直距离.通过数据汇总,求得其平均数据.
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高危药品静脉输注外渗三例
1病例介绍例l女,41岁.因慢性肾功能衰竭、肺部感染于2010年3月18日转入我科,予呼吸机支持呼吸,丙泊酚镇静.3月23日19:30护士遵医嘱经患者右手背浅静脉输注生理盐水500mL+10％氯化钾15mL,并继续泵入丙泊酚镇静.输注前回抽见回血,局部无红肿.22:00护士发现患者右手背肿胀、发白,立即拔针,抬高肢体并予33％硫酸镁湿敷.2h后患者右手背肿胀无减轻,且中指指端肿胀、冰凉呈青紫色.立即予利多卡因2.5mL+生理盐水5mL沿中指及手背肿胀边缘环形封闭后予水胶体敷料(透明贴)治疗并抬高肢体.8h后该手背及手指肿胀减轻,指端转暖且青紫明显消褪,24h后恢复正常.
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大剂量盐酸氨溴索在胸外科的临床应用
盐酸氨溴索在胸外科围手术期的临床应用已得到广泛的肯定,但其使用剂量的大小和使用疗效的关系一直无法得到确切的论证.通过查阅收集相关文献,现就盐酸氨溴索大剂量与常规剂量治疗效果的病案资料进行比较与探讨,以供临床参考.
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重组人白细胞介素11在白血病患者化学治疗后口腔溃疡的疗效观察
目的 针对白血病患者化学治疗(化疗)后口腔溃疡及疼痛问题,探讨其治疗及护理措施.方法 2010年10月--2012年2月,将98例白血病化疗后发生口腔溃疡患者分为观察组、对照组各49例,观察组使用重组人白细胞介素11 (rhIL-11)配置为漱口液治疗,对照组使用重组人粒细胞刺激因子注射液(GM-CSF)配置为漱口液治疗.结果 治疗3d后,观察组患者口腔黏膜反应分度情况明显好于对照组,观察组患者口腔溃疡愈合时间较对照组好.结论 使用rhIL-11可有效治疗白血病患者化疗后口腔溃疡的发展与愈合,有利于化疗计划的顺利完成.
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输血申请不合格原因分析与对策
目的 通过分析医院输血申请不合格的原因,探讨改进对策.方法 对2009年1月--2010年12月发生的698例不合格输血申请原因逐一进行分析,并提出具体改进措施.结果 不合格的输血申请各个科室均有,主要集中于输血量较大的血液科、胸外ICU、SICU等科室,不合格的原因包括申请单不合格(主治医师未审核盖章、护士未签名、申请单污染或打印不清晰)与合血标本不合格(血量不够、样本泄漏、标本联号与申请单不一致或不清晰、未重新抽合血标本、抽错患者),其中合血标本不合格占92％.结论 加强对医务人员的责任感教育,强化操作培训以及细化临床使用手册,可减少输血申请环节的差错,以降低医疗风险.
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阑尾内翻切除术在儿童腹部外科手术中的运用
目的 探讨阑尾内翻切除术在小儿外科手术中的运用.方法 回顾2009年5月-2011年5月小儿外科收治的89例采用内翻法行阑尾切除术患儿的一般资料、手术方法和术后恢复情况.结果 所有患儿因肠套叠、嵌顿疝或肠旋转不良而入院行手术治疗,术中除处理原发疾病外均行内翻切除阑尾,术后未使用抗生素,均未发生腹腔及伤口感染,术后无并发症,恢复良好出院.76例(85.4％)患儿获得随访,随访时间2个月～3年,平均1.5年.随访期间未发生任何并发症.结论 部分小儿腹部手术需附加阑尾切除术时可采用阑尾内翻切除法.此术式具有耗时短、操作简便易行、避免盆腹腔污染、减少抗生素使用等优点.
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糖尿病住院患者低血糖发病状况调查
目的 探讨住院糖尿病患者低血糖发生率、时间分布及类型分布特点,研究低血糖相关危险因素及其干预对策.方法 2009年5月-11月对199例住院糖尿病患者监测空腹、三餐后2h及凌晨3时的血糖,了解低血糖类型分布及时间分布特点.结果 共监测血糖14 276例次,发生低血糖269例次,低血糖发生率1.90％.低血糖时间分布:空腹25例次,早餐后2h 62例次,午餐前8例次,午餐后2 h49例次,晚餐前2例次,晚餐后2h51例次,凌晨3时72例次.低血糖类型分布:症状性低血糖1 14例次,无症状性低血糖155例次,发生低血糖时患者血糖值多为2.8～3.9 mmol/L.低血糖治愈率100％.结论 低血糖时间分布特征以凌晨3时多,低血糖类型分布特点以无症状低血糖比例大,早期干预能避免长时间严重低血糖的危害.
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妇科投诉及纠纷呈上升趋势的原因与对策
目的 探究妇科投诉纠纷发生的状况及原因,以改进工作方式减少投诉现象.方法 对2005年1月--2010年12月妇科门诊和病房发生的投诉及医患纠纷资料进行收集,并对其原因进行分类统计分析,提出相关应对措施.结果 6年间门诊及病房共发生投诉41例,纠纷8例.其医务人员技术水平不到位、服务态度差、沟通缺乏,就医环境差、收费不合理、患者自身因素等是投诉纠纷发生的主要原因.结论 妇科是纠纷易发科室,但只要采用有效的控制措施,就能减少甚至避免医患纠纷的发生,提高患者满意度.
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肿瘤组织标本库的创建与管理
目的 依托四川大学华西医院的临床资源,建立了一个规范化、标准化的肿瘤组织标本库,对临床医学研究提供了珍贵的资源.方法 于2009年6月创建四川大学华西医院肿瘤组织标本库、进行质量控制、规范化管理及总结实践经验.结果 从创建肿瘤组织标本库至2012年2月,共收集各类肿瘤(胃、食管、肝、肺、肠、乳腺、胰腺、甲状腺、纵隔、肾脏、喉、脑龃织标本44609例,包括肿瘤组织、肿瘤旁组织(距离肿瘤组织2cm的组织)和切缘远端非肿瘤组织(距离肿瘤组织＞5 cm的组织).对肿瘤组织标本进行有效和科学的管理,为科研提供了便利和高质量的资源.结论 建立了一个国际标准化、规范化、信息完善的肿瘤组织标本库,可为肿瘤的发生、发展、转移及生物标志物的研究提供高质量的标本.
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肥厚性硬脑膜炎一例
1病例介绍患者男,40岁.2年因"反复头痛2年余,视力下降1年"于2007年5月人院.患者入院前因"鼻窦炎"行手术治疗后出现全头部持续性胀痛,以前额及后枕部为主,伴嗅觉减退、鼻塞,予地塞米松5mg,1次／d,对症治疗后缓解.后头痛反复发作,口服泼尼松龙头痛可缓解,停用后即复发.人院1年前患者出现双眼视物模糊,双眼视力逐渐由1.5降至左眼0.3,右眼0.7.人院前1个月患者头痛加重,伴恶心,呕吐胃内容物数次,为喷射性呕吐.入院2d前患者于我院门诊行头颅增强MRI示"广泛脑膜增厚,双侧视神经增粗"(图1)收住病房.既往史:6年前因双眼结膜水肿于当地医院作CT示双侧上颌窦炎,眶内炎.个人史:20多年吸烟史,20支／d.入院后内科查体无明显异常.
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异位胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血一例
1病例介绍患者女,40岁.因头昏、乏力、活动后气促2个月,在外院行胸部CT提示右下胸腔巨大占位,于2011年12月26日收入我科.查体:颜面、睑结膜苍白,淋巴结、肝脾不肿大.实验室检查:血红蛋白30g/L,红细胞比积9.7％,白细胞计数2.0x109/L,血小板计数88×109/L,骨髓象示粒系增生活跃,占46.0％,红系增生明显减低,占2.0％,巨核细胞数正常,结合骨髓活检符合单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA).
关键词： 异位胸腺瘤 红细胞再生障碍性贫血
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 |
| 1996 | 01 02 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
