华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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膝关节内侧盘状半月板MRI分型及损伤特点研究
目的 探讨膝关节内侧盘状半月板的MRI诊断标准、分型及损伤特点.方法 回顾性分析2009年11月-2015年3月行膝关节MRI检查的患者资料,筛查出内侧盘状半月板患者26例(28个患膝)进行研究,对冠状位髁间棘层面内侧半月板宽度与胫骨平台宽度之比(板面比)、矢状位半月板后角厚层面厚度(半月板后角厚度)与矢状位“领结样”改变层数数据进行测量、分析;同时根据MRI结果将内侧盘状半月板分为完全型与不完全型,比较两种类型内侧盘状半月板的损伤率.结果 28个内侧盘状半月板中,完全型16个,不完全型12个.板面比为0.29±0.06;半月板后角厚度为(5.31±0.92) mm.另外,盘状半月板伴撕裂17个,损伤率为60.7％,其中完全型损伤率为81.2％,不完全型损伤率为33.3％,完全型内侧盘状半月板损伤率高于不完全型,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节内侧盘状半月板MRI诊断标准为矢状位连续“领结样”改变层数≥3层、板面比≥0.20、半月板后角厚度≥4.40 mm;内侧盘状半月板分为完全型和不完全型,完全型损伤率大于不完全型.
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Graves眼病放射治疗三种不同照射技术的剂量学研究
目的 对比分析Graves眼病(GO)采用常规放射治疗(放疗)、适形放疗及半野适形放疗在照射靶区和危及器官的剂量分布.方法 选择2010年1月-2012年12月收治的30例GO患者,进行CT扫描获取图像,用三维计划系统(3D-TPS)为每例患者设计常规放疗、适形放疗、半野适形放疗3种治疗计划,计算出3种放疗技术下各研究参数的标准差并进行比较和评价.结果 3种照射技术的靶区内平均剂量比较差异无统计学意义(P＞0.05),适形照射及半野适形照射的V95接受95％的处方剂量所包含的计划靶区体积及适形指数值均优于常规照射,差异有统计学意义(P＜0.001),但适形照射及半野适形照射之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).双眼晶状体受量差异有统计学意义(P＜0.05),常规照射受量大,半野适形照射受量小.垂体受量的比较,常规照射垂体受量大,适形照射及半野适形照射对垂体受量差异无统计学意义(P＞0.05).结论 适形照射及半野适形照射技术优于常规照射技术,可获得较好的靶区适形度和高剂量分布,并降低周围正常组织受照剂量.半野适形照射比适形照射能更好地保护双眼晶状体.
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偏头痛与药物过度使用性头痛患者人格特征分析
目的 探讨偏头痛及药物过度使用性头痛(MOH)患者的人格特征,从而为偏头痛及MOH患者的精神心理干预提供理论依据.方法 研究对象包括3组:偏头痛组,MOH组,对照组.以明尼苏达多项人格测验计算机测试软件为研究工具,对2012年3月-2014年3月在德阳市人民医院诊治的偏头痛患者和MOH患者进行调查测试,另选择同期自愿进行测试的正常人作为对照组,分别将各组测试结果进行对比分析.结果 偏头痛及MOH患者存在心理异常,其中MOH患者心理异常发生率高于偏头痛患者(X2=6.055,P=0.014).与对照组相比,偏头痛患者疑病量表、抑郁量表、癔病量表、精神衰弱量表、轻躁狂量表评分明显增高(P＜0.01).与偏头痛组相比,MOH患者疑病量表、抑郁量表、癔症量表、妄想量表、精神分裂症量表评分明显增高(P＜0.01).结论 偏头痛与MOH患者存在人格偏离和精神行为异常,对偏头痛与MOH患者早期进行人格筛查和心理干预可能将有利于改善其临床转归.
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医务人员血源性职业暴露监测分析
目的 通过对医务人员发生血源性职业暴露情况进行统计,分析发生血源性职业暴露的危险因素,探讨改进措施,以减少医务人员血源性职业暴露的发生.方法 对2012年1月-2014年12月宜宾市第一人民医院医务人员上报登记的血源性职业暴露数据进行分析.结果 共发生血源性职业暴露129例次,护理人员是血源性职业暴露发生的高危人群(65.12％);工龄＜5年的医务人员是发生血源性职业暴露的集中人群;操作环节居前3位的是拔针、穿刺、医疗废物处置;锐器伤109例(84.50％),是导致医务人员发生血源性职业暴露的主要因素.已知暴露源者92例次(71.32％);经检测,源患者确定感染79例次(61.24％),感染血源性病原体中的1项或多项.经科学处理,发生血源性职业暴露的医务人员目前均未发生感染.结论 血源性职业暴露监测分析有利于确定重点科室、目标人群、高危因素,便于采取相应干预措施.
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输尿管软镜术前常规留置输尿管支架管的必要性研究
目的 探讨输尿管软镜术(RIRS)治疗上尿路结石术前留置输尿管支架的必要性.方法 2013年6月-2014年12月,将85例上尿路结石患者分为2组,A组(不留置输尿管支架管组)42例,B组(留置输尿管支架管组)43例,比较两组患者输尿管支架管相关下尿路症状发生率、手术时间、输尿管软镜鞘(UAS)一次性置入成功率、结石清除率.结果 两组患者手术时间、结石清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);B组术前5例(11.6％)患者出现输尿管支架管相关下尿路症状;B组UAS一次性置入成功率均明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 为了一期手术成功,经RIPS治疗上尿路结石术前有必要留置输尿管支架.
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低龄肺癌患者临床及病理特征分析
目的 探究低龄肺癌患者临床及病理特点,达到提高早期诊疗水平的目标.方法 选取2008年1月1日-2014年12月31日首诊于四川大学华西医院的低龄(18～ 35岁)肺癌患者129例,收集其临床病理资料进行回顾性分析.并与同时期内手术证实为肺部良性占位的32例低龄患者进行临床病理特征对比分析.结果 129例低龄肺癌患者中男57例,女72例;病理类型以腺癌为主(88例),其次为小细胞癌(18例)、鳞癌(13例)及其他类型肺癌(10例);41例(31.8％)患者因顽固性干咳就诊,另40例(31.0％)患者表现为咳嗽伴咳痰;29例(22.5％)患者首诊时有误诊情况.当低龄肺癌患者被初次诊断时,55.8％的患者已为Ⅳ期,伴远处转移.与肺部良性占位癌组相比,肺癌组患者更容易出现干咳(P=0.011)、胸闷气紧(P=0.007)、体质量减轻(P=0.007)的症状;而肺部良性占位组患者更易出现发热(P=0.040);咳嗽咳痰、咯血症状在两组中比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低龄肺癌患者早期症状轻微且不典型,很容易误诊为其他疾病而耽误诊断治疗.
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超声生物显微镜对白内障患者术前晶状体悬韧带的观察研究
目的 利用超声生物显微镜(UBM)观察白内障患者术前晶状体悬韧带的情况,研究悬韧带长度与眼轴长度的关系,以了解影响高度轴性近视囊袋稳定性的解剖病理基础,为降低手术风险及指导术后随访提供依据.方法 收集2014年10月-2015年10月55例(55只眼)拟行白内障超声乳化手术的患者,根据其眼轴长度(AL)的不同将其分为非高度轴性近视组(A组,AL＜26 mm,21只眼)、高度轴近视组(B组,26mm≤AL＜29 mm,14只眼),超高度轴性近视组(C组,AL≥29 mm,20只眼),术前行UBM检查,通过测量仰卧位后受检眼12、3、6、9点共4个钟点位晶状体悬韧带的长度,比较白内障术前不同眼轴组悬韧带长度是否有差异,以及悬韧带长度与眼轴长度的相关性.结果 3组患者的4个钟点位晶状体悬韧带长度比较差异无统计学意义(F--0.452,P=0.716).A组悬韧带平均长度为(0.67±0.13) mm,B组悬韧带平均长度为(0.93±0.29)mm,C组悬韧带平均长度为(0.98±0.19)mm.A组悬韧带长度均小于B组和C组悬韧带长度差异有统计学意义(P＜ 0.001);B组悬韧带长度大于C组悬韧带长度,但两组比较差异无统计学意义(P=0.331).晶状体悬韧带长度与眼轴长度呈正相关(r=0.502).结论 UBM提供了定量的方法观察晶状体悬韧带,在白内障术前评估中,较以往能更准确地评估悬韧带情况,可考虑在白内障术前纳入常规检查项目,尤其是伴高度近视的患者.
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操作技术对单光子发射型计算机断层成像骨显像质量及效率的影响分析
目的 探讨操作技术对单光子发射型计算机断层成像(SPECT)骨显像成像质量及检查效率的影响.方法 对四川大学华西医院核医学科2012年1月-12月行SPECT骨显像的全部患者进行回顾性分析,其中2012年1月-6月为技术改进前状态,2012年7月-12月通过在穿刺注射、显像及处理补救环节进行改进,对比技术改进前后注射部位放射性浓聚发生率差异.结果 2012年1月-6月共完成5 920例患者骨显像检查,其中922例发生注射部位放射性浓聚,发生率为15.6％;2012年7月-12月共完成7 186例患者骨显像检查,其中640例注射部位发生放射性浓聚,发生率为8.9％,注射部位放射性浓聚发生率明显减少,差异有统计学意义(x2=137.483,P＜ 0.001).2012年1月-6月工作日内,平均每天完成48.5例骨显像;2012年7月-12月工作日内,平均每天完成56.6例骨显像,与2012年1月-6月比较日工作效率平均提高了16.7％.结论 改进操作技术可以显著提高SPECT骨显像的质量及检查效率.
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炎性因子与急性脑梗死多因素的相关性研究
目的 观察超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素(IL)-18、细胞间黏附分子-1(ICAM1)、基质金属蛋白酶(MMP)-9、脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)血清水平变化与急性脑梗死多因素的关系.方法 选择2012年7月-2014年6月收治的76例急性脑梗死患者作为研究对象.于患者发病第2天(急性期)及第15天(恢复期)检测血清hsCRP、IL-18、ICAM1、MMP-9、Lp-PLA2水平,采用多重线型回归模型分别观察炎性因子的变化程度与高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、吸烟史、颈部血管斑块、低密度脂蛋白、脑梗死面积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的关系.结果 急性脑梗死患者急性期与恢复期各炎性因子变化水平与吸烟史、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、低密度脂蛋白、NIHSS评分无明显相关(P＞0.05);hsCRP、ICAM1动态变化与脑梗死面积、糖尿病、颈动脉粥样硬化相关(P＜0.05),Lp-PLA2的水平变化与脑梗死面积、颈动脉粥样硬化有明显相关性(P＜0.05),IL-18动态变化与糖尿病、颈动脉粥样硬化相关(P＜0.05),而MMP-9仅与脑梗死面积相关(p＜0.05).结论 炎性因子血清水平变化与脑梗死患者的多种因素有关,其中梗死面积、糖尿病、颈动脉粥样硬化是影响其血清水平变化的主要因素.
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影响都江堰市犬伤门诊分级诊疗现状的原因分析
目的 探索影响都江堰市综合性医院与乡镇(社区)卫生院犬伤门诊就诊情况的原因,为犬伤的规范化诊疗提供参考依据.方法 采取回顾性观察研究的方法,通过调取都江堰市疾病预防控制中心数据库,收集2012年1月-2015年12月期间都江堰市行政区域内所有设有犬伤门诊的医疗机构每年收治的犬伤患者资料.并于2016年3月采用调查问卷的方式,收集两种级别医疗机构犬伤患者的就诊满意度以及犬伤门诊工作人员对犬伤暴露伤口处置方法的知晓率.比较上述指标间的差异,寻找可能影响都江堰市犬伤门诊分级诊疗的原因.结果 全市共有1家综合性医院和27家乡镇(社区)卫生院设有犬伤门诊并全部参与此次研究.研究期间,综合性医院每年收治的犬伤患者总数量及其占全年所有犬伤患者的比例逐年递减,尤其Ⅱ级犬伤暴露患者数量明显减少.而乡镇(社区)卫生院收治犬伤患者的总数量及其占全市所有犬伤患者的比例则呈逐年递增趋势,其中Ⅱ级和Ⅲ级犬伤暴露患者的数量于2015年达峰值,分别为1 944例(44.10％)和1 248例(28.31％).满意度和知晓率调查结果提示,综合性医院的该两项指标均均高于乡镇(社区)卫生院,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 都江堰市综合性医院和乡镇(社区)卫生院犬伤门诊患者就诊总量变化基本符合分级诊疗要求,但后者需进一步加强犬伤门诊工作人员的培训,规范犬伤处置流程,终提高患者就诊满意度.
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钩椎关节椎间孔部切除在单节段人工颈椎间盘置换术中的应用
目的 探讨钩椎关节椎间孔部切除对于单节段人工颈椎间盘置换术后置换节段活动度、稳定性及治疗效果的影响.方法 回顾性分析2012年1月-2015年1月接受单节段Prestige LP人工颈椎间盘置换术的57例神经根型颈椎病患者,根据术中是否对钩椎关节椎间孔部进行部分切除分为切除组和保留组.采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分、颈部及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS)对患者治疗效果进行评价并进行比较.利用X线片观察两组植入假体的稳定性,测量颈椎整体曲度、置换节段屈伸、左右侧偏的活动度、椎间孔的横径及纵径并进行比较.同时记录并发症的发生及二次手术情况.结果 所有患者在术后的JOA评分、NDI评分、颈部及上肢VAS均较术前有明显改善(P＜0.05),切除组NDI评分及上肢VAS评分较术前改变更为明显.所有患者术后的颈椎整体曲度、置换节段的屈伸活动度及左右侧偏活动度与术前比较均得到有效保留(P＞0.05),且保留组与切除组间无明显差异(P＞0.05).保留组术后椎间孔的横径及纵径与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05);切除组患者术后椎间孔的纵径与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05),横径较术前有明显扩大(P＜0.05).两组患者假体均保持了良好的稳定性,未发现假体的松动、移位及脱出.结论 在单节段Prestige LP人工颈椎间盘置换术中,可将患者置换节段的钩椎关节椎间孔部进行部分切除,其治疗效果安全、可靠.
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膝关节稳定性训练与双氯芬酸钠治疗膝骨关节炎的临床对照研究
目的 观察膝关节稳定性训练治疗膝骨关节炎患者的疗效和安全性.方法 2014年4月-2015年4月将61例膝骨关节炎患者随机分为康复训练组(30例,膝关节稳定性训练,30～40min/次,1次/d)和双氯芬酸钠对照组(31例,双氯芬酸钠25 mg/次,3次/d,口服),疗程5周.治疗前后两组均进行西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC)和健康状况调查问卷(SF-36),患者及医生对治疗反应的总有效率进行评价.结果 治疗5周后,康复训练组和对照组患者评价总有效率分别为93.33％和87.10％,医生评价总有效率分别为86.67％和80.65％,差异均无统计学意义(P＞0.05).康复训练组和对照组在WOMAC和SF-36方面均较治疗前明显改善(P＜0.05),两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).康复训练组无药物相关不良事件发生,对照组发生率为16.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用膝关节稳定性训练治疗膝骨关节炎疗效与双氯芬酸钠基本相当,但耐受性更好,具有良好的临床应用前景.
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建立九色流式细胞术定量检测血浆中不同来源微粒
目的 建立九色流式细胞术定量检测人血浆中不同来源微粒的实验方法.方法 用CD235a、CD41a、CD45、CD34、CD66b、CD20、CD3、CD14等8种抗体和Annexin-V建立定量检测人血浆中不同来源微粒九色流式染色方案.用乏血小板血浆标本分别进行抗体的单色染色和缺一色染色实验,确定补偿和电压后,2014年12月-2015年1月对10例正常成人的血浆标本进行检测分析,并进行重复试验及稀释试验.结果 缺一色染色中,阳性微粒群较单色染色变化均＜ 15％.系列稀释血浆中的血小板及红细胞来源微粒具有良好的直线相关性.重复试验中,红细胞、血小板、粒细胞来源微粒的变异系数均＜10％.检测的10例正常成人乏血小板血浆标本,能分别检测到血小板、红细胞、内皮细胞、单核细胞、粒细胞、B淋巴细胞及T淋巴细胞来源微粒,其平均浓度及范围分别为132.6个/μL(60.6～288.9个/μL)、35.4个/μL(22.0～99.7个/μL)、21.6个/μL(3.3～45.5个/μL)、13.9个/μL(7.3～35.1个/μL)、60.0个/μL(22.5～101.2个/μL)、21.9个/μL(6.0 ～ 33.4个/μL)、1.2个/μL(0.7～2.8个/μL).结论 建立了九色流式细胞术定量检测人血浆中不同来源微粒的实验方案,该方法简单实用,适合临床推广应用.
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“HIS”护理服务模式在提升胃肠外科重点专科护理服务质量中的效果评价
目的 探讨“HIS”护理服务模式在胃肠外科病房提高临床护理服务质量的重点专科建设中的应用效果.方法 四川大学华西医院胃肠外科于2012年1月1日起实施“HIS”护理模式服务.对2011年1月-12月实施“HIS”护理模式服务前的360例患者和2012年1月-12月实施“HIS”护理模式服务后的360例患者的住院满意度进行回顾性分析和比较.结果 实施前360例患者总满意度为(83.27±5.71)分,实施后360例患者总满意度为(97.92±6.23)分,差异有统计学意义(t=-8.001,P＜0.05).调查表中14个条目的满意度在实施前后差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 开展“HIS”护理服务模式在胃肠外科护理重点专科建设上能有效地提高住院患者对护理服务的满意度,值得进一步推进和深入开展.
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骨科椎管内麻醉患者术后首次饮食的适宜时间研究
目的 探究骨科椎管内麻醉患者术后首次饮食的适宜时间.方法 选择2012年4月-2014年11月行骨科手术的160例患者进行研究,将其随机分为试验组和对照组,每组各80例.并分别于术后4、8h对患者的饥饿、口渴、咽喉不适、呕吐及腹胀等术后生理指标有无异常变化及首次饮食时间和便秘发生率进行评估.结果 术后4h,试验组患者存在饥饿以及口渴的患者低于对照组(P＜0.05),而存在咽喉不适、呕吐以及腹胀等生理指标异常的患者比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后8h,两组患者各项生理指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组患者的首次饮食的时间均较对照组显著缩短(P＜0.05),且术后便秘发生率亦低于对照组(P＜0.05).结论 骨科椎管内麻醉患者术后提前饮食在未引起患者不良反应的情况下,不仅能够及时缓解患者的饥渴感,还能够降低患者便秘的发生率.
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社区精神康复对精神分裂症患者自尊的影响
目的 针对康复期精神分裂症患者进行社区康复训练,探讨社区精神康复对精神分裂症患者自尊的影响.方法 选取2011年3月-9月在四川大学华西医院心理卫生中心住院治疗且达到临床痊愈后出院的精神分裂症患者为研究对象.对照组患者仅进行门诊随访治疗;干预组患者在门诊随访治疗的基础上同时参加由精神科护士和心理咨询师进行的每周1次的社区康复训练课程.再将干预组患者分为5个小组,每个小组11～12例,每天参加1种康复训练,训练时间为1.5～2.0 h.采用自尊量表(SES)对两组患者康复训练前(SES1)、康复训练后3个月(SES2)、康复训练后6个月(SES3)进行评定.结果 将符合入选标准的101例患者随机分为对照组(45例)和干预组(56例).分别于康复训练前、康复训练后3、6个月发放101份SES,均有效收回,有效回收率为100％.干预组SES1评分[(23.96±2.05)分]与对照组[(23.80±2.61)分]比较差异无统计学意义(P＞0.05);干预组SES2、SES3评分[(28.48±2.69)、(33.59±2.33)分]与对照组[(22.29±4.17)、(22.07±4.11)分]比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 社区精神康复训练对提高精神分裂症患者自尊水平有积极意义,可以消除患者的病耻感,预防疾病复发,促使精神患者的心理健康,提高患者的生活质量,使其在社会中找到存在的个人价值感和归宿感.
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两种不同循环预冲方法对维持性血液透析患者复用透析器凝血的影响
目的 比较无肝素钠注射液(肝素)循环预冲法与肝素循环预冲法对复用透析器凝血与透析器复用次数的影响.方法 采用自身前后对照研究设计,于2013年5月-6月对接受维持性血液透析治疗的39例患者采用肝素循环预冲法与无肝素循环预冲法各2周,比较两种方法对复用透析器凝血程度及透析器复用次数的影响.结果 39例患者中,在无肝素循环预冲阶段,患者失访3例(7.7％),完成研究36例(92.3％);完成肝素循环预冲法66次,无肝素循环预冲法63次.36例患者经无肝素循环预冲法与肝素循环预冲法后,复用透析器的凝血程度与复用次数的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 两种循环预冲法对复用透析器凝血与复用次数的影响差异较小,但无肝素循环预冲较为安全简便,患者出血风险较小,值得临床进一步推广验证.
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前瞻性护理应用于学龄前儿童静脉输液中的经验及效果评价
目的 探讨前瞻性护理对学龄前患儿静脉输液的治疗依从率、一次穿刺成功率和家长满意度的影响.方法 选择2014年6月-2015年3月进行静脉输液治疗的学龄前患儿435例,采用随机数字表法将患儿随机分为研究组216例和对照组219例,对照组采取常规护理,研究组在对照组的基础上给予前瞻性护理,比较两组患儿的治疗依从率、一次穿刺成功率和家长满意度.结果 研究组患儿的治疗依从率(95.37％)、一次穿刺成功率(94.44％)和家长满意度(97.22％)均明显高于对照组患儿(79.91％、78.08％、82.19％),组间差异有统计学意义(x2=23.910、24.484、26.488,P＜0.001).结论 前瞻性护理能够有效提高学龄前患儿静脉输液的治疗依从率及一次穿刺成功率,从而提高家长满意度.
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以资源为基础的相对价值比率的研究进展
随着以资源为基础的相对价值比率(RBRVS)在国内本土化的发展,对我国现有的绩效奖金分配制度的改革有很大的借鉴价值.该文针对RBRVS产生的背景、研究过程、理论概述、影响和局限性、国内对RBRVS的研究和应用进行阐述讨论,可供国内借鉴引用RBRVS评价体系提供理论研究方面和实践应用方面的指导和参考.
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晚期恶性黑色素瘤的新药治疗进展
恶性黑色素瘤是起源于神经嵴黑色素细胞的高度恶性肿瘤.近10年来,恶性黑色素瘤发病率日益增加.世界卫生组织报道全球每年新发皮肤恶性黑色素瘤大约13.2万例,而我国每年新发病例已超过1万例.恶性黑色素瘤易于远处转移和扩散,而晚期患者的治疗手段有限,预后极差.近年来,恶性黑色素瘤相关的研究进展迅速,已经发现遗传和免疫因素与恶性黑色素瘤的发生、发展密切相关,这为恶性黑色素瘤的靶向和免疫治疗奠定了基础.不断的新药临床研究取得了重要临床成果.该文就此进行了综述.
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我国精准医学的探讨
2015年美国总统宣布了基于患者基因或生理来定制治疗方案的精准医学国家计划,而精准医疗的概念至少可追溯到21世纪初.我国早在2002年便出现精准医学研究报道,且近年来加快了精准医学的研究步伐,业已上升为国家医学发展战略.为了促进精准医学的研究,进一步推动我国精准医学事业健康、快速地发展,该文进一步探讨了精准医学的狭义和广义概念、诸多特点、研究路径与方法及精准医学发展的对策与展望.
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男性儿童乳腺癌二次手术的护理一例
1 病例介绍患儿男,7岁11个月.因“乳腺包块切除术后10d,再发现右侧乳房包块1周”于2015年6月4日切入住我科.入院时体格检查:体温36.6℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压96/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,焦虑、恐惧,少语,体格检查欠配合;双肺呼吸音清,右侧乳房见约1 cm手术瘢痕,愈合可,右侧乳晕周围有破溃,无溢液,表面皮肤无异常隆起,乳头形态、位置正常,乳头右侧可触及一大小约1.0 cm×0.5 cm不规则质硬包快,与周围组织分界不清,活动性差,双侧腋窝及锁骨上未扪及淋巴结.乳腺彩色多普勒超声检查:①右乳减弱回声区:性质?②双侧腋窝淋巴结长大,部分结构异常.③骨显像右侧耻骨局部骨代谢增高,不排除骨转移可能.我院病理科会诊患儿院外活体组织检查(活检)标本示:右乳肿瘤,分泌型癌.
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托吡酯治疗导致成人癫痫患者尿失禁二例
1 病例介绍患者1男,39岁.14岁时突发呼之不应,双眼向上凝视,继而出现四肢阵挛,持续数分钟后自行缓解.偶有舌咬伤,发作后感头晕不适,不伴大小便失禁.平均每周发作1次.在当地医院诊断为癫痫,治疗情况不详.为进一步诊治,患者于2012年8月来四川大学华西医院门诊就诊,头颅MRI检查未见明显异常,常规脑电图示广泛痫样放电.结合患者的病史特点及相关检查,诊断为癫痫全面性强直-阵挛发作.给予卡马西平治疗,0.1g,3次/d,口服;2个月后患者癫痫发作次数得到一定控制,但每个月仍有2次左右发作.为了更好地控制癫痫发作,加用托吡酯,从50 mg/d,晚上口服开始,逐渐加量至400 mg/d(200 mg,3次/d,口服).
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心脏磁共振诊断酷似心肌梗死的急性心肌炎二例
1 病例介绍患者1男,28岁.因“胸痛24 h”于2014年1月4日入院.患者熬夜后出现心前区闷痛,放射至左侧前壁及手指,持续数小时,休息后不能缓解.既往体健.入院体格检查(查体):血压106/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率82次/min,心肺查体无特殊.心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V6导联ST段抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可疑Q波形成(图1);心肌酶:肌红蛋白230.1 ng/mL,肌酸激酶同工酶101.3 ng/mL,肌钙蛋白T 2 566.0 ng/L.给予硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷和阿托法他汀等药物治疗,患者胸痛无明显缓解.急诊行冠状动脉造影检查示冠状动脉正常;后行心脏磁共振(CMR)检查示左心室稍大,室间隔及左心室下壁广泛延迟强化,以心肌中层及外膜下分布为主(图2).考虑急性心肌炎,停用上述药物,给予吲哚美辛25 mg/次,3次/d,服药1周后患者胸痛缓解,好转出院.
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先天性桡骨发育过长伴马蹄内翻足综合康复治疗一例
1 病例介绍患者男,19岁.因“发现左腕、左肘部、左足畸形18+年”入院.患者于出生后被家人发现左腕关节向各个方向活动受限,肘关节不能伸直,呈屈曲约90°畸形,手指爪形畸形.学会行走时被家人发现左足跟不能着地,行走跛行,未予特别重视.因逐渐影响日常生活、学习,多次就诊于我院骨科,终决定接受手术治疗.于2014年5月门诊以“左桡骨先天性发育过长、左马蹄内翻足”收入我院骨科治疗.
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麻醉苏醒期突发癔症的护理体会一例
1 病例介绍患者女,36岁.因左下肢静脉曲张拟行手术治疗于2015年5月26日收入我院日间手术中心,并于当日在全身麻醉(全麻)下行“左下肢大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术”.入手术室后,生命体征:心率60～65次/min,呼吸17～19次/min,血压115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧饱和度(SpO2)97％.术中无特殊,术毕患者拔除气管后送入麻醉复苏室(PACU),神志清楚,生命体征正常,情绪紧张.患者入PACU 30 rmin后,出苏醒室标准(Aldrete)评分10分,拟出PACU.
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胸膜恶性孤立性纤维性肿瘤伴Doege-Potter综合征一例
1 病例介绍患者女,66岁.2003年2月于外院行胸部X线检查发现右纵隔小包块,无发热、呼吸困难等不适,未予以特殊处理;既往慢性支气管炎、脑梗死病史,无糖尿病病史及家族史.2006年5月开始反复发作低血糖,夜间为主,表现为大汗、眼花、头晕、神志不清,进食后缓解,于外院行胸部CT发现右纵隔占位较前增大,行胸腔镜纵隔肿瘤切除术,术后未再发作低血糖.2010年6月患者再次发作低血糖并反复出现低血糖晕厥,再次于外院行胸部CT提示右侧胸腔占位,考虑肿瘤复发并侵及胸膜,再次行胸腔镜下右侧胸膜肿瘤切除术,术后未再发作低血糖.
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晚期肺腺癌术中胸腔灌注及同期化学治疗患者的护理一例
1 病例介绍患者女,55岁.因“右肺阴影1+年,右肺腺癌靶向治疗后9个月”于2014年11月11日入我院拟行手术治疗.患者1年前体检发现右肺阴影,考虑结核,抗结核治疗5个月后复查右肺阴影增大.10个月前无明显诱因出现右胸痛,伴咳白色痰,来我院住院检查,发现右侧胸腔积液,行胸水脱落细胞检查,诊断为腺癌.于2014年2月开始院外行靶向治疗9个月:口服吉非替尼250 mg,1次/d.于2014年11月8日门诊复查胸部CT示:右肺、右侧叶间裂及右侧纵隔胸膜散在多发软组织结节,较大的约2.1 cm×2.0 cm,边缘不规则,见毛刺,增强后见轻度强化;右肺下叶及中叶见斑片影、条索影;纵隔内及右肺门淋巴结增大;右侧胸腔积液.行胸水脱落细胞检查,病理检查报告示:胸水查见腺癌细胞,免疫组织化学检查符合肺腺癌,表皮生长因子受体(EGFR)阳性.遂建议入院行手术治疗.
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藻酸盐敷料在慢性窦道治疗中的临床观察
目的 探讨藻酸盐敷料在慢性窦道治疗中的临床效果.方法 回顾性分析2011年2月-2015年6月49例慢性窦道患者,其中对照组(传统换药组)26例,采用传统方式换药;试验组(藻酸盐敷料组)23例,应用藻酸盐等创面敷料填塞窦道,形成并维持窦道湿润环境,促进窦道愈合.结果 试验组与对照组平均愈合时间分另为(30.5±4.4)、(37.3±3.7)d,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组与对照组平均换药次数分别为(10.4±2.7)、(18.7±2.0)次,差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者换药时疼痛感较对照组轻,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用藻酸盐湿性治疗技术治疗慢性窦道,疗效确切,治疗时间短,换药次数少,可减轻患者疼痛,值得临床推广.
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28例副乳腺浆细胞性乳腺炎的临床诊治分析
目的 探讨副乳腺浆细胞性乳腺炎的临床诊断和治疗方法.方法 回顾性分析湖北省十堰市妇幼保健院2010年3月-2013年3月收治的28例经病理确诊为副乳腺浆细胞性乳腺炎患者的临床诊断和治疗资料.结果 术前诊断为副乳腺浆细胞性乳腺炎7例,误诊为副乳腺乳腺癌3例,炎性包块12例,副乳腺结核病2例,副乳腺纤维瘤4例,误诊率达75％;其中10例局部切除,12例副乳切除,4例脓肿切开引流,2例瘘管切除.结论 副乳腺浆细胞性乳腺炎术前极易误诊,术中应行冰冻切片病理检查,手术彻底切除病灶是目前行之有效的治疗方案,但术后可能复发,手术时机的选择很重要,同时应根据不同的病理分期选择恰当的治疗措施.
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496例慢性荨麻疹患者变应原皮肤点刺试验结果分析
目的 分析慢性荨麻疹患者常见变应原分布情况.方法 对2012年6月-2013年3月收治的496例慢性荨麻疹患者进行皮肤点刺试验.将患者分为≥16岁组和＜16岁组,分别观察两组患者皮肤点刺试验后各变应原阳性率.结果 496例患者中共442例(89.11％)检出阳性结果.屋尘螨与粉尘螨变应原阳性率明显高于其他变应原(P＜0.05);海虾和大豆变应原阳性率在≥16岁组和＜16岁组间差异有统计学意义(x2=8.191、4.748,P＜0.05),其余变应原阳性率不同年龄组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);91.40％的患者存在≥4种变应原阳性反应,93.21％的患者同时存在吸入性和食性变应原阳性反应.结论 尘螨是慢性荨麻疹患者主要的变应原.
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改进后的腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣应用总结
目的 探讨腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣改进前后皮瓣成活情况及静脉回流障碍的差异以及两种方法手术操作的难易程度.方法 回顾性分析2000年1月-2015年12月收治的79例因各种原因行腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复患者的病历资料.根据患者手术方法,将79例患者分为传统手术组(n=44)和改进手术组(n=35).观察对比两组患者术后的皮瓣成活率及静脉回流障碍的差异.结果 共纳入患者79例,传统手术组和改进手术组分别剔除2例和1例患者.传统手术组皮瓣均出现中、重度静脉回流障碍,而改进手术组静脉回流障碍以轻、中度为主(x2=13.447,P＜0.001);且两组患者皮瓣经相应处理后静脉回流障碍均缓解,未出现因静脉回流障碍皮瓣坏死的情况.术后,传统手术组2例皮瓣坏死,成活率95.2％;改进手术组皮瓣全部成活(x2=70.205,P＜0.001).结论 改进后的腓肠神经营养血管皮肤筋膜蒂逆行岛状皮瓣无损伤供血动脉血管之虞,术后静脉回流障碍轻,操作简单,术者无需具备显微血管解剖经验,可向基层单位推广.
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烧伤患者血浆凝溶胶蛋白水平及其与预后的关系研究
目的 观察烧伤患者血浆凝溶胶蛋白水平及变化规律,探讨凝溶胶蛋白水平与患者预后的关系.方法 采用前瞻性队列研究的方式,选取2010年1月-2013年6月收治的98例烧伤面积≥30％总体表面积患者作为研究对象,分别按照烧伤面积大小、是否出现脓毒症以及脓毒症患者是否死亡分组,比较不同组别患者血浆凝溶胶蛋白水平及变化趋势.结果 伤后7d患者的血浆凝溶胶蛋白水平处于低值,与其他时间点比较差异有统计学意义(P＜0.001).血浆凝溶胶蛋白浓度随着烧伤面积增大而降低(P＜0.001).脓毒症患者血浆凝溶胶蛋白总体均数水平低于非脓毒症患者,差异有统计学意义(F=1 035.41,P＜0.001).脓毒症死亡患者血浆凝溶胶蛋白总体均数水平低于存活患者,差异有统计学意义(F=958.69,P＜0.001);伤后7～21d的血浆凝溶胶蛋白水平低于伤后3d及入院当天,差异有统计学意义(P＜0.001).结论 烧伤可导致患者血浆凝溶胶蛋白水平降低,烧伤面移越大、合并脓毒症患者的血浆凝溶胶蛋白越低.血浆凝溶胶蛋白是反映大面积烧伤患者预后的一项重要监测指标.
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健康管理中心手卫生调查与干预效果分析研究
目的 调查健康管理中心医务人员在采取干预措施前后手卫生改善情况.方法 2015年6月对四川大学华西医院健康管理中心医务人员进行问卷考核及现场观察,并根据结果采取相应的干预方法;持续干预6个月后,采用相同方法对相同人员再次进行问卷考核及现场观察,以了解干预后健康管理中心医务人员手卫生改善情况.结果 干预后,健康管理中心医务人员的手卫生知识考核平均得分由(93.77±5.52)分提高至(98.38±2.77)分(P＜0.05),手卫生依从率由33.80％提高至78.87％(P＜0.05),手卫生正确率由52.11％提高至88.73％o(P＜0.05).结论 对医务人员的手卫生干预,能有效提高手卫生依从性,对降低医院感染起到积极作用.
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健康管理中心基于PDCA循环提升体检设备使用效益的实践
目的 运用PDCA循环加强体检设备管理,提高体检设备的使用效益.方法 2014年7月将PDCA循环管理模式引入新购置设备的管理和使用中.将2014年3月-6月新购置的动脉硬化检测仪、经颅多普勒(TCD)、超声骨密度仪的使用情况设为对照组(PDCA循环管理模式实行前);将2015年3月-6月以上3种设备的使用情况设为观察组(PDCA循环管理模式实行后).通过收集资料分析现状,绘制鱼骨图找出影响体检设备使用效益的原因,针对原因制定持续改进计划,并采取修订制度、培训技师、量化工作指标、借力信息化、变革服务模式等措施,检查评估执行的落实情况及效果,后进行反馈总结,进入下一次PDCA循环.结果 PDCA循环管理模式实行后,动脉硬化检测仪、TCD、超声骨密度仪的每日检查人次[(48.52±19.72)、(32.14±10.14)、(55.59±25.12)人次/d]均较实行前[(32.46±20.69)、(15.46±10.05)、(29.83±20.20)人次/d]提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).且3种设备的开机天数、单日大量、工作总量均较PDCA循环管理模式实行前增加.结论 应用PDCA循环持续改进,可有效提升体检设备利用率,提高健康管理中心的社会效益和经济效益.
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引入学生标准化患者的《内科护理学》实践教学改革
目的 探讨在《内科护理学》实践教学中引入学生标准化患者的可行性.方法 选取2014年9月-12月2012级护理学专业4个班的学生(护生)作为研究对象,采用整群抽样的方法,随机抽取2个班护生84人作为试验组,采用学生标准化患者模拟教学方法实践教学;其余2个班护生83人作为对照组,采用临床见习的传统教学方法.课程结束后,比较分析两组护生的考核成绩及护生对两种教学效果的评价.结果 试验组护生的基础知识试题成绩[(31.28±4.81)分]与对照组[(32.10±2.15)分]比较,差异无统计学意义(P＞0.05);病例分析试题成绩[(54.36±3.45)分]与对照组[(43.12±1.37)分]比较,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组护生的沟通能力、健康教育能力、技能操作能力、职业素养得分等高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组绝大部分护生认为SSP教学方法能提高学习积极性和主动性、增强实践动手能力;对SSP用于教学和考核持肯定的态度,认为SSP教学优于传统教学方法.绝大部分SSP认为参与教学可以提高自身知识水平和技能操作能力,能对护生进行准确的反馈和指导.结论 在《内科护理学》实践教学中引入学生标准化患者模拟教学方法有助于提高护生的综合能力,提高教学质量.
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实施5S管理,推进医院中心档案室规范化建设
医院中心档案室的职能是保证医院文件的及时、规范归档,同时提供方便查询的服务.随着时代的发展,社会信息化程度越来越高,对医院档案管理工作提出了更高的要求.档案室自身管理的规范化、标准化是确保档案收集的全面性、归档编目的科学性及查找利用的高效性的重要基础.采用整理、整顿、清扫、清洁和素养5个项目的现场管理法(5S管理),推进医院中心档案室规范化管理,有助于提高档案管理人员工作积极性,提高工作效率,提升管理品质.
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美国梅奥诊所神经外科专科医师培训及启示
近年来,我国开始逐步建立及完善住院医师规范化培训的制度.在神经外科专科医师的培训体系上,目前尚处于探索阶段.如何通过数年时间培养、选拔出我国优秀的神经外科医师值得深思.梅奥诊所是美国优秀的教学医院之一,近20年,梅奥诊所神经外科在全美长期排名前2名.该文剖析世界顶尖医院美国梅奥诊所的神经外科专科医师培训制度,借鉴其先进之处,对四川大学华西医院(华西)神经外科专科医师培训体系的建立,并培养更多高质量神经外科专科医师的事业将有所裨益.华西神经外科拥有世界先进的技术及设备、充足的手术量、丰富的教学资源以及独立的实验室等优势,建立严格的准入、管理及考核制度,完善保障及反馈制度,同时注重人文主义精神的培养,打造神经外科专科领域的人才,在教学领域树立华西的独特品牌是其奋斗的目标.
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基层医院肿瘤专科护士培训效果观察
目的 通过对基层肿瘤医院肿瘤专科护士培训前后的效果观察,探讨自行培训肿瘤专科护士的可行性及意义.方法 2013年1月-2015年1月,某市三级甲等肿瘤医院根据肿瘤科医生、护士及患者的实际需求,将化学治疗(化疗)药物外渗的处理、化疗药物不良反应的护理、肿瘤急症的护理、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管术及护理、肿瘤患者的心理护理、肿瘤患者的康复及肿瘤患者疼痛护理等7个方面作为肿瘤专科培训的重点内容并组织培训,培训及考核方法采用理论与实践相结合的方式.结果 培训前后护士理论成绩分别为(72.28±2.56)、(84.85±4.17)分,操作成绩分别为(63.39±1.42)、(72.68±2.63)分,培训前后差异均有统计学意义(P＜0.05).培训前后各3个月肿瘤专科护士护理不良事件发生率分别为22.1％和8.8％,差异有统计学意义(P＜0.05).培训前后各1个月医生和患者对肿瘤专科培训护士的满意度分别为59％和84％.结论 依据卫生部肿瘤护理专业培训大纲,并结合肿瘤科医生、护士和患者的具体需求,制定符合医院实际情况的肿瘤专科培训计划,将各个肿瘤科室护士骨干纳入肿瘤专科业务及技术培训,可使肿瘤专科护理服务和技术水平不断提高,培训效果满意.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 |
| 1996 | 01 02 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
