华西医学杂志
West China Medical Journal 화서의학
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医院
- 影响因子： 0.74
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1002-0179
- 国内刊号： 51-1356/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多西紫杉醇胸腔灌注化学疗法治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察
目的 探讨多西紫杉醇胸腔灌注化学疗法(化疗)治疗恶性胸腔积液的有效性及安全性.方法 选取2013年3月-2014年6月经活体组织检查或术后病理确诊为恶性肿瘤且合并胸腔积液患者23例(经胸腔积液脱落细胞学检查均证实为恶性胸腔积液),予胸腔穿刺置管引流,待胸腔积液基本排净后,排除化疗禁忌,给予多西紫杉醇40 mg/m2+生理盐水250 mL+地塞米松10 mg胸腔内灌注化疗,每21天为1个周期,其中灌注前需行多西紫杉醇用药前标准预处理防治过敏及体液潴留不良反应(地塞米松、西米替丁或雷尼替丁、异丙嗪),每个周期评估疗效及安全性.结果 23例入选患者中,6例患者疗效评价为完全缓解,11例患者疗效评价为部分缓解,有效率达73.91％;患者可耐受,不良反应主要为骨髓抑制(78.26％)及恶心、呕吐(82.61％).所有患者均未见过敏、体液潴留、心脏毒性不良反应,以及Ⅳ度不良反应.结论 多西紫杉醇胸腔灌注化疗治疗恶性胸腔积液疗效确切,不良反应轻,值得临床推广.
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原发性急性十二指肠炎扩散至腹腔和腹膜后的CT特征及其解剖基础
目的 探讨原发性急性十二指肠炎症扩散至腹腔、腹膜后的CT表现及其解剖基础.方法 搜集2010年1月-2014年12月经胃镜及临床诊断性治疗证实的26例腹膜后急性十二指肠炎患者资料,分析十二指肠降段、水平段及升段炎性改变的CT表现,及各段炎症在腹腔及腹膜后扩散的CT表现规律.结果 按炎症发生部位,26例患者中,十二指肠炎位于降段1例,水平段1例,降段及水平段15例,水平段及升段7例,降段、水平段及升段2例.炎症向外扩散部位中,横结肠系膜、肠系膜根肿胀20例,胰头受累肿大17例,升结肠及回盲部肿胀6例,右肾周及右肾前后筋膜肿胀5例,右肾前后簸膜及右侧侧锥筋膜间积液3例,横结肠系膜、肠系膜根及右侧盆腔腹膜肿胀1例,腹盆腔积液1例.结论 腹膜后位急性十二指肠炎以降段及水平段同时受累多.各段肠壁炎症程度不同,以水平段尤为显著.炎症累及2段及以上者,可合并溃疡.炎症通过横结肠系膜、肠系膜根部、右侧肾前后筋膜扩散至腹腔及腹膜后间隙,累及升结肠及回盲部,右肾周及前后筋膜肿胀、积液,可并发腹盆腔积液.
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PDCA循环在手卫生持续改进工作中的应用
目的 应用PDCA循环分析手卫生持续改进工作存在的主要问题,找出原因,落实措施,持续提高手卫生执行率和正确率.方法 2014年1月-6月以PDCA循环法的思路,全面加强培训,增强手卫生意识,加强监管,评价持续改进效果.比较PDCA循环运用前(2013年7月-12月)和运用后(2014年1月-6月)手卫生知识考核情况、手卫生设施增加情况、手卫生用品使用情况及手卫生执行情况.结果 运用PDCA循环后,手卫生知识合格率由61.0％提高到88.3％,手卫生用品使用总量由1 817 046mL增加到3 347 386mL,手卫生执行率由43.03％提高至71.31％,手卫生执行正确率由62.68％提高至87.68％,差异均有统计学意义(P＜0.05);不同手卫生指征的执行率在PDCA实施前后差异均有统计学意义(P＜0.05),其中无菌操作前、接触体液后手卫生执行率增长较高(分别为34.56％、34.01％).结论 通过PDCA循环在手卫生工作中的应用,逐渐提高了手卫生的执行率和正确率.
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对一例下胫腓联合损伤三联征患者二次手术后的康复治疗体会
目的 探讨下胫腓联合损伤三联征二次手术后的康复治疗方法.方法 报告1例16岁男性患者于2014年2月在运动训练时因右踝过度旋后造成右外踝关节骨折、下胫腓分离,于2014年3月在外院行外踝关节镜探查,外踝骨折切开复位内固定.患者术后因过早负重造成内固定螺钉断裂,于2014年8月20日在外院行内固定取出术.患者于2014年9月25日在国家体育总局训练局体能康复中心进行康复治疗,分析其康复评定结果并调整康复治疗方案.结果 康复第1阶段结束时患者右侧踝关节肌力、踝关节活动度、Y形平衡测试评定结果均较左侧差;康复第2阶段末各指标测量结果与第1阶段末比较有明显好转;康复第3阶段末仅有右腿站立下蹲前向稍差,右侧踝关节肌力、踝关节活动度及其余方向下蹲均接近正常.结论 通过治疗-评估-改进治疗-再评估的系统康复模式可应对复杂型踝关节运动损伤.
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颅内孤立性纤维瘤的MRI表现
目的 总结颅内孤立性纤维瘤(intracranial solitaty fibrous tumor,ISFT)的MRI表现.方法 回顾性分析2010年12月-2015年12月经病理证实的8例ISFT患者资料,并结合文献对其MRI表现进行研究分析.结果 8例患者肿瘤均为单发病灶,其中4例起自于小脑幕且位于幕下,2例位于桥小脑角区,1例位于颈静脉孔区,1例位于鞍区.8例患者肿瘤边界清楚,其中3例呈规则类圆形,2例形态欠规则,2例呈明显分叶状,1例呈哑铃型;肿瘤大小35 ～ 65 mm.5例患者肿瘤T1加权像(T1 weighted image,T1WI)呈等高混杂信号,T2加权像(T2 weighted image,T2WI)呈低信号;其余3例肿瘤实质部分T1WI呈等低信号,T2WI呈低信号,瘤内可见部分T1WI低信号,T2WI高信号且无增强效应的囊性区域.所有患者T2WI低信号区增强效应明显.6例可见血管流空效应,3例见瘤周水肿,8例患者均未见“脑膜尾”征.3例囊性变者经病理证实为恶性ISFT,其余5例为良性ISFT.结论 ISFT的MRI表现具有一定特征,瘤内囊性变和肿瘤恶性变之间可能存在关系,ISFT的诊断仍主要依赖于组织病理学检查.
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低分子肝素联合华法林治疗开胸术后急性肺栓塞的临床分析
目的 探讨开胸术后并发急性肺栓塞的诊断与治疗方法.方法 分析2011年1月-2015年3月诊治的10例开胸术后并发急性肺栓塞患者的临床资料,男8例,女2例;年龄51 ～ 73岁,平均61岁.其中肺癌肺叶切除术后6例,食管癌切除术后4例.10例患者于术后40 ～ 128 h出现突发憋气、胸痛、心悸等症状,体格检查为呼吸急促、血压下降、心动过速.经心脏超声、多层螺旋CT肺动脉血管成像检查明确急性肺栓塞诊断.所有患者确诊当日即行低分子肝素联合华法林抗凝治疗.结果 10例患者均痊愈,无胸腔出血、伤口渗血等并发症,术后3个月复查无复发.结论 开胸术后患者是急性肺栓塞的高发人群.急性肺栓塞诊断以影像学检查为主.开胸术后急性肺栓塞患者采用低分子肝索联合华法林抗凝治疗效果显著,且出血等并发症发生率低.
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早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗效果的研究
目的 探讨早期肠内营养在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)临床治疗中的效果.方法 选取2012年1月-2014年12月行非手术治疗好转的SAP患者共42例,随机分为对照组和研究组,每组各21例.对照组采用全静脉营养,研究组早期添加肠内营养.记录并比较两组患者在治疗后7、14d营养学指标、血液生物化学指标、急性生理与慢性健康(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)Ⅱ评分及平均住院时间的差异.结果 研究组患者于治疗后7d时在体质量减少量、淋巴细胞计数、血清白蛋白、血糖、血钙、APACHEⅡ评分情况变化方面与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者于治疗后14d时在体质量、淋巴细胞计数、血清白蛋白、APACHEⅡ评分方面较前好转,且明显优于对照组(P＜0.05).研究组患者平均住院时间明显短于对照组患者(P＜0.01).结论 SAP患者尽早进行肠内营养,可改善患者的营养状况,缩短平均住院时间,值得临床推广.
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妊娠期合并急性腹泻患者临床特点分析
目的 分析并总结妊娠期合并急性腹泻患者的临床特点与妊娠转归.方法 收集唐山市妇幼保健院产科及开滦总医院感染科2009年6月-2015年6月收治的133例妊娠合并急性腹泻患者(A组)临床资料,同时随机抽取100例同期未妊娠的急性腹泻患者(B组)及100例无妊娠合并症的正常孕妇(C组)为对照组,对所有患者的病史、症状体征、实验室检查、诊断治疗、终止妊娠方式、妊娠结局等进行回顾性分析.结果 A组133例患者平均年龄(29.72±5.19)岁,83.46％患者于24 h内就诊.A、B两组患者在呕吐、腹痛症状、血白细胞计数、中性粒细胞百分比、超敏C反应蛋白、大便白细胞计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间以及实验室指标恢复正常所需时间上均存在差异,且差异有统计学意义(P＜0.05).A组新生儿体质量低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析显示,血红蛋白及血白蛋白对妊娠合并急性腹泻的影响有统计学意义(P＜0.05).结论 妊娠期合并急性腹泻是妊娠期一种较为严重的产科合并症,可导致不良妊娠.
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奥塔戈运动对社区中枢性偏瘫患者恐惧跌倒的随访研究
目的 探讨奥塔戈运动项目(Otago exercise programme,OEP)对社区中枢性偏瘫患者因恐惧而害怕跌倒的影响.方法 选择2014年1月-6月出院的中枢性偏瘫患者61例,将其随机分为试验组30例及对照组31例.试验组患者出院后进行OEP锻炼,对照组未进行OEP锻炼.于所有患者出院前ld(干预前)及第20周随访(干预后)时进行问卷调查,评价患者恐惧跌倒效能、平衡能力及移动能力等指标.结果 干预后,试验组患者完成OEP锻炼依从率为73.3％.干预前,两组修正版跌倒效能量表(modified fall efficacy scale,MFES)得分、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)得分及起立-行走计时测试(time up and go test,TUGT)时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).干预后,试验组内MFES得分以及BBS得分均高于干预前(P＜0.05),TUGT时间干预后少于干预前(P＜0.05);试验组MFES得分以及BBS得分均高于对照组患者(P＜0.05),TUGT时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组内干预前后MFES得分、BBS得分及TUGT时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 中枢性偏瘫患者出院后进行OEP锻练,可降低患者恐惧跌倒效能,提高患者平衡能力.
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超声检查在冈上肌腱损伤诊断、治疗与随访中的应用价值
目的 探讨超声检查在冈上肌腱损伤的诊断、治疗与随访中的应用价值.方法 对广元市第一人民医院2014年5月-2015年10月间临床体格检查疑似冈上肌腱损伤的52例患者进行超声及MRI检查,根据病情行保守或手术治疗,结果与MRI及关节镜手术对照,并在后续不同恢复阶段行超声连续随访,观察冈上肌腱变化情况,为临床下一步治疗提供依据.结果 经超声诊断为冈上肌腱损伤37例,以MRI结果为参照,超声检查发现冈上肌腱损伤的灵敏度为85.0％,特异度为75.0％,阳性似然比为91.9％,阴性似然比为60.0％,符合率为82.7％.37例患者中18例行保守治疗,7例行超声引导下针刺冈上肌腱钙化物捣碎及抽吸治疗,12例行关节镜手术.结论 超声诊断冈上肌腱病变,准确性较高,可实现双侧对比,实时获取患者动态信息,必要时可引导局部病灶的定位、穿刺等,且费用较低,便于治疗随访.
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水溶性壳聚糖对脂多糖诱导的巨噬细胞凋亡的影响
目的 研究水溶性壳聚糖(water soluble chitosan,WSC)对脂多糖诱导的小鼠腹腔巨噬细胞凋亡的影响,并探讨其机制.方法 无菌分离小鼠腹腔巨噬细胞,分为脂多糖刺激组、WSC与脂多糖共同作用组,并设磷酸盐缓冲液空白对照组,培养24 h后,流式细胞术检测细胞凋亡情况和活化胱天蛋白酶(caspase)-3的表达,Griess法测定一氧化氮释放量.结果 各组细胞培养24h后,与磷酸盐缓冲液空白对照组相比,脂多糖刺激组细胞的凋亡明显增加,一氧化氮的释放和caspase-3的活化明显增强;WSC与脂多糖共同作用组凋亡的巨噬细胞较脂多糖刺激组明显减少,一氧化氮的释放和caspase-3的活化也受到了明显的抑制.结论 WSC通过抑制一氧化氮的释放和caspase-3的活化阻止脂多糖诱导的巨噬细胞凋亡.
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医生-护士-药师协作改善糖尿病患者心血管危险因素的系统评价
目的 系统评价医生-护士-药师协作改善糖尿病患者心血管危险因素的文献研究.方法 计算机检索Cochrane临床对照试验中心注册库、Medline (Ovid SP)、Embase、中国知网、维普、万方数据库,查找医生-护士-药师协作改善糖尿病患者心血管危险因素的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时限截至2016年12月.由2名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan 5.3.0软件进行Meta分析.结果 终纳入7个RCT,8 109例患者.结果显示:协作组较常规组显著改善患者糖化血红蛋白[SMD=-0.39,95％CI(-0.56,-0.21),P＜0.000 1],收缩压[SMD=-0.30,95％CI(-0.43,-0.18),P＜0.000 01],舒张压[SMD=-0.37,95％CI(-0.64,-0.11),P=0.006],低密度脂蛋白胆固醇[SMD=-0.11,95％CI(-0.16,-0.06),P＜0.000 1],差异有统计学意义.对于患者的病死率和住院率,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 医生-护士-药师协作改善糖尿病患者心血管危险因素较常规组好.其远期疗效有待开展更多高质量、大样本、长期随访的RCT加以验证.
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乙型肝炎患者免疫状态与病情进展及严重程度的关系研究
目的 探讨乙型肝炎(乙肝)患者的免疫状态与疾病进展及病情严重程度的关系.方法 将2012年1月-2013年12月收治的332例乙肝患者按疾病进程分为急性乙肝(25例)、慢性乙肝(237例)及肝硬化(70例)3组,比较各组的免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)、补体及T淋巴细胞亚群等免疫指标有无差异.同时,将慢性乙肝患者按肝功能损害程度分为轻度组(24例)、中度组(103例)、重度组(72例)和重型组(肝衰竭,38例),肝硬化患者按有无肝癌分为肝癌组(13例)和无肝癌组(57例),比较上述免疫指标的差异.结果 慢性乙肝组的各项免疫指标与急性乙肝组相比,差异均无统计学意义(P＞0.05);肝硬化组与急、慢性乙肝组相比,IgG及IgA显著升高,而CD3+、CD4+及CD8+T细胞计数明显降低(P＜0.05).与无肝癌的肝硬化患者相比,有肝癌的肝硬化患者中男性患者和未行抗病毒治疗者更多,且伴有C3、C4显著升高(P＜0.05).随着病情加重,慢性乙肝患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、Fibroscan弹性值、IgG及IgA均逐渐升高,而C3、C4、CD3+及CD4+T细胞计数逐渐下降.结论 乙肝患者的免疫状态与疾病进展有关,Ig、补体及T细胞计数可在一定程度上反映病情严重程度.C3、C4升高的乙肝肝硬化患者应重视抗乙肝病毒治疗,并警惕肝癌的发生.
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手机微信软件在原发性高血压患者出院随访中的应用
目的 探讨手机微信软件在原发性高血压患者出院随访中的应用.方法 纳入2014年6月-12月72例原发性高血压患者,随机分为微信随访组和电话随访组,每组36例,随访频率均为1次/周,持续3个月.统计两组患者血压、心率、体质量指数(body mass index,BMI),评估患者生活方式,比较两组患者随访时间、再入院率、服药依从性、满意度及失访率等方面.结果 两组患者在出入院时的血压、心率以及BMI比较,差异无统计学意义(P＞0.05).随访结束后,微信随访组和电话随访组分别有1例和2例患者失访,两组失访率差异无统计学意义(P=1.000).两组患者随访期间平均血压、平均心率、平均BMI、摄盐依从性、服药依从性、患者满意度及再入院率比较,差异均无统计学意义(P＞o.05);但微信随访组患者吸烟量、饮酒量及平均每周随访时间均少于电话随访组,而平均运动时间多于电话随访组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 利用手机微信软件对原发性高血压患者进行出院随访实用性强,效果确切,可有效改善患者生活方式,提高随访效率.
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医院-社区无缝隙康复模式对精神分裂症患者生活质量的影响
目的 探讨医院-社区无缝隙康复模式对精神分裂症患者生活质量的影响.方法 选择2011年病情稳定出院患者56例,患者在院内康复基础上采用医院-社区无缝隙康复模式进行系统康复训练,分别于研究开始时、康复训练后3个月及6个月采用个人和社会功能量表(personal and social performance scale,PSP)及家庭关怀指数问卷(adaptability、partnershiP、growth、affection、resolve,APGAR),评估患者系统康复前后社会功能及家庭关怀指数的变化.结果 纳入患者共56例,患者在康复训练前与康复训练后3个月、6个月的APGAR和PSP评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);康复训练后3个月、6个月的APGAR和PSP评分均明显高于训练前(P＜0.05),而且康复训练后6个月的APGAR和PSP评分亦优于康复训练后3个月(p＜0.05).此外,APGAR和PSP呈正相关,即当APGAR评分增高时,PSP评分亦同时增高(P＜0.05).结论 医院-社区无缝隙康复模式能提高患者生活质量,对疾病康复提供积极作用.
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CT引导经皮肺穿刺活体组织检查术效果及术后并发症的观察护理
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活体组织检查(活检)术的效果及术后并发症的观察与护理方法.方法 回顾分析2014年5月-8月行CT引导下经皮肺穿刺活检术的522例患者的临床资料,总结穿刺效果、术后并发症及护理对策.结果 522例患者中,术后明确诊断507例,未明确诊断10例,穿刺失败5例;203例出现并发症,包括气胸122例(发生率为23.4％),咯血56例(发生率为10.7％),胸腔积液20例(发生率为3.8％),胸膜反应4例(发生率为0.8％),纵隔气肿1例(发生率为0.2％),未发生大量血气胸、大咯血、肿瘤针道转移等严重并发症,上述并发症经过积极对症处理及针对性护理后治愈.结论 CT引导下经皮肺穿刺活检术是诊断肺占位性病变的一种安全可靠方法,但有部分患者会出现并发症,因此术后的观察与护理尤为重要,及时发现并发症并给予积极治疗与护理,多能取得满意效果.
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射频消融术前患者焦虑与社会支持的相关性研究
目的 探讨射频消融术患者术前焦虑心理与社会支持的相关性,并提出健康干预措施.方法 纳入2014年9月-11月在心内科拟行射频消融术的患者120例,使用焦虑自评量表和社会支持评定量表对其进行术前调查.收集患者一般资料,并将焦虑标准分、社会支持总分分别与国内常模比较进行检验,焦虑状况与社会支持进行Pearson相关分析.结果 射频消融术前患者焦虑标准分为(46.33±9.67)分,与国内常模比较差异有统计学意义(t=18.700,P＜0.05);社会支持总分为(39.80±7.59)分,与国内常模比较差异亦有统计学意义(t=7.287,P＜0.05).术前焦虑与社会支持相关系数为-0.377,呈负相关.结论 射频消融术患者在术前出现不同程度的焦虑,社会支持是其产生焦虑心理的重要影响因素之一,加强社会支持力度有助于缓解患者术前焦虑.
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全科医学科医护一体化危急值报告管理方法及成效
目的 探讨全科医学科医护一体化危急值管理方法对保证临床正常工作及患者安全的效果.方法 2013年6月全科医学科成立危急值报告专项管理小组,调查2013年7月-12月危急值管理中出现漏填、记录错误等风险因素.2014年1月对危急值报告调查情况进行分析并制定、实施相应干预措施.分析干预前6个月(2013年7月-12月)和干预后6个月(2014年1月-6月)的微生物、电解质(钾、钠、氯、钙、镁、无机磷)的危急值项目登记合格率、护理处理合格率及医疗处理合格率的差异性.结果 实施医护一体化危急值报告管理前后的危急值登记合格率分别为78.86％、97.31％,护理处理合格率分别为70.33％、98.65％,医疗处理合格率分别为59.76％、95.07％,管理后均较管理前明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医护一体化危急值报告管理有助于规范临床科室危急值报告登记,提升医疗护理质量.
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开颅手术术前皮肤准备时机对颅内感染的影响
目的 探讨开颅手术术前皮肤准备的时机对颅内感染的影响.方法 回顾性分析2014年8月-10月四川大学华西医院神经外科行择期开颅手术的588例患者的颅内感染临床资料.2014年8月1 日-9月10日入院患者(对照组,n=266)于术前2h进行皮肤准备,2014年9月11日-10月31日入院患者(观察组,n=322)于术前20 min进行皮肤准备,两组均加之综合管理措施.比较两组患者术后颅内感染率.结果 观察组的颅内感染率(7.45％)明显低于对照组的颅内感染率(13.16％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与术前2h进行皮肤准备的患者相比,结合综合手术管理措施,术前20 min进行皮肤准备的患者颅内感染率更低,适合临床应用.
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橘皮对肿瘤化学治疗患者胃肠道反应改善作用的效果观察
目的 观察橘皮气味吸入对肿瘤患者在化学治疗(化疗)期间出现恶心、呕吐等胃肠道反应的改善作用.方法 选取2012年5月-2013年9月接受紫杉醇类联合铂类药物方案、铂类联合氟尿嘧啶类药物方案化疗的91例住院患者,根据入院日期单双日将其分为干预组(45例)和对照组(46例).给予对照组(入院日期为单数)患者常规护理;干预组(入院日期为双数)患者除常规护理外,化疗期间将新鲜橘皮置于患者鼻孔前、枕头旁,让患者自动吸入橘皮气味,气味变淡后及时更换,持续作用于患者化疗期间.观察两组患者恶心、呕吐改善情况,以及食欲恢复情况.结果 91例患者均完成了每次化疗.化疗第5天干预组患者出现Ⅲ～Ⅳ度恶心、呕吐的发生率低于对照组(P=0.023).在胃肠道反应明显的第4天,干预组患者的进食量高于对照组(P=0.012).干预组患者化疗期间加用止吐剂的用药率低于对照组(P=0.038).化疗周期治疗结束时统计发现,干预组中80.0％的患者自诉使用橘皮气味吸入后自我感觉良好.结论 橘皮气味吸入能有效改善肿瘤患者化疗期间的恶心、呕吐感,增进食欲,增加患者的舒适度.
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品管圈活动降低小儿重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎发生率的效果
目的 探讨品管圈活动降低小儿重症监护病房(Pediatric Intensive Care Unit,ICU)患者呼吸机相关性肺炎发生率的应用效果.方法 选择2013年1月-12月的1 249例机械通气患儿作为对照组,采用常规管理;选择2014年1月-12月的l 208例患儿作为观察组,实施品管圈活动,比较两组呼吸机相关性肺炎集束化方案的依从性,机械通气时间、入住PICU时间和呼吸机相关性肺炎发生率.结果 实施品管圈活动后,呼吸机相关性肺炎集束化方案的依从性提高,差异有统计学意义(P＜0.01),机械通气时间由(6.9±2.4)d降至(4.6±2.2)d,入住PICU时间由(9.2±3.1)d降至(7.7±2.4)d,呼吸机相关性肺炎的发生率由22.4‰降至9.1‰,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 品管圈活动能有效提高呼吸机相关性肺炎集束化方案的依从性,降低机械通气时间、入住PICU时间和呼吸机相关性肺炎发生率.
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基于护士满意的护理质量控制模式的建立与实施
目的 探索基于护士满意的护理质量控制方式在护理工作中的应用效果.方法 选择12个临床普通科室2013年12月-2014年6月的226名护士作为研究对象.对比采取护士主动参与的质量控制模式前后,护士工作满意度、患者满意度和护理质量控制效果.结果 通过半年的实施发现,除护士工作满意度中的Q1、Q2、Q8、Q10,患者满意度中的q1、q2、q3、q4、q14,以及护理质量控制效果中的急救物品管理质量外,其余项目与实施前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 该模式具有可操作性,能充分调动护士积极性,提升护士工作满意度的同时,提高患者满意度和护理质量管理效果,在临床护理管理工作中有推广应用价值.
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生物材料预防椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的研究进展
椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连是脊柱外科常见并发症,研究认为硬膜外瘢痕粘连与腰椎手术失败综合征密切相关.根据不同文献报道,5％～60％的腰椎手术失败综合征是硬膜外瘢痕粘连引起的.硬膜外瘢痕粘连会大大增加再次手术的风险,治疗效果也不理想.所以,找寻一种更加安全合理的预防方法一直是脊柱外科研究的重点.自体组织、天然高分子等作为物理屏障阻隔硬模外瘢痕的方法已使用了几十年,取得了一定疗效.近年来随着对硬膜外瘢痕粘连机制的认识以及材料学的发展,新的方法层出不穷.自体组织、天然高分子及人工合成高分子等生物材料在动物实验甚至临床上取得了一定进展.该文对近年国内外有关生物材料在预防硬膜外瘢痕粘连的研究进展进行了综述.
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体外循环相关急性肾损伤与干细胞治疗研究进展
体外循环(extracorporeal circulation,ECC)是心脏直视手术不可或缺的辅助及治疗手段.但同时,ECC带来的全身炎症反应及多器官损伤也给临床提出了挑战.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是ECC术后主要的并发症及死亡原因之一,不仅增加住院时间和住院费用,还明显增加术后患者的病死率,极大地威胁着临床患者的预后.然而,目前国内外针对ECC相关AKI的治疗手段十分有限,主要集中于围手术期药物使用及肾替代治疗等对症支持治疗两个方面.尽管目前的治疗大多集中于AKI的损伤期,内源性细胞修复及以细胞为基础的治疗方案受到越来越多的重视.新的研究发现干细胞在ECC相关肾损伤的修复过程中发挥着重要的作用.该文对ECC相关AKI与干细胞治疗研究进展进行了综述.
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帕金森病脑铁沉积的影像学研究进展
近年来脑铁异常沉积作为帕金森病(Parkinson disease,PD)发病机制之一受到广泛关注.应用影像学技术,尤其是MRI技术,对PD的脑结构和功能影像的研究报道较多.其中,尤以针对PD脑铁沉积的研究众多,但目前脑铁在PD中的异常沉积的影像学研究的结论不一致,且脑铁异常沉积在早期诊断PD中是否具有应用价值仍有争议.该文就目前PD中脑铁沉积的影像学研究及脑铁沉积与PD临床相关性研究进行了综述.
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食管癌淋巴结转移的治疗研究进展
淋巴结是食管癌转移的主要部位,其淋巴引流区域涉及颈部、胸部和腹部,对其进行有效的检测,对客观、准确评价病情,指导临床选择个体化、多模式的治疗方式,改善食管癌患者的预后至关重要.文章旨在多方位、多角度探讨食管癌转移淋巴结的治疗理念和模式,归纳、总结近年来针对食管癌转移淋巴结的治疗相关的研究进展.
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一种新型利器盒的设计及应用
在临床工作中,护士与患者密切接触,经常与患者的血液、体液、分泌物直接接触.因此,护士面临多种的职业危害,尤其是利器损伤.利器盒是医院处理医疗废物时不可缺少的容器,主要用于收集注射器、输液器、一次性使用物品的针头等,比如临床上使用的头皮针,在头皮针回收时均连接软管,直接将软管和针头扔进医疗废物堆里会占用很大空间.现操作中通常用镊子夹持针头将其拔出或用剪刀将软管剪断,然后将针头放入利器盒,操作费时、费力,污染剪刀和镊子,而且容易给操作者造成针刺伤.朱丽君[1]报道护士在护理操作时出现针刺伤的概率超过80％.为了节省资源,我们设计了一种可自行切断头皮针软管的利器盒,其经济实用,使用方便,也减少了护理人员针刺伤的发生.
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以顽固性低钾血症为首发症状的MRI阴性库欣病一例
病例介绍 患者,男,30岁.因“体质量增加2年,反复夜尿增多1+年,乏力1个月”于2013年4月12日入住我科.患者2年前无明显诱因出现体质量增加(约15 kg),主要表现为脸部、腹部肥胖,四肢消瘦,同时伴面部潮红、痤疮;1年前无明显诱因反复出现夜尿增多,每晚5～6次.在当地医院就诊,考虑“尿路炎症”,给予抗炎治疗(具体用药情况不详),但上述症状无明显缓解.
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气管插管后声门下坏死组织形成一例
病例介绍 患者,女,72岁,体质量60 kg.因“间断咳嗽、咳痰5年,体检发现右肺下叶结节影3个月”于2015年11月5日入院,诊断:右肺下叶背段结节.术前气道评估:患者睡眠中有鼾声,无呼吸暂停及夜间憋醒症状,可张口3横指,颈部活动可,无头后仰受限,甲颏距6.0～ 6.5 cm,马氏气道分级为Ⅲ级,CT检查未见声门下气道狭窄(图1a),总结此患者为可能的困难气道.静脉麻醉诱导后,弯喉镜片下喉镜暴露分级为Ⅱ级,选择型号为F35的左侧万灵科双腔支气管导管,反复插管导管未通过声门,后改用可视喉镜暴露下置入,以静吸复合方法维持麻醉.行右肺下叶背段切除术,术中病理示腺癌,术后更换内径7.0 mm单腔气管导管并送入重症监护病房(intensive care unit,ICU)继续治疗.术后诊断:右肺下叶腺癌.
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急性胰腺炎患者胃管留置中发生心搏骤停一例
病例介绍 患者,女,25岁.因“腹痛18h”于2013年4月24日02:07急诊入院.体格检查:神志清楚,急性病容;体温36.5℃,脉搏91次/min,呼吸20次/min,血压136/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);皮肤巩膜无黄染,中上腹压痛及反跳痛较明显,腹胀较明显;心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,心电图正常.实验室检查:白细胞计数16.16×109/L,血淀粉酶187 U/L,脂肪酶392U/L,三酰甘油20.92mmol/L,胆固醇21.74 mmol/L,心肌标志物检查无明显异常,无明显水电解质紊乱及酸碱平衡失调,无肾、肺、脑等重要器官功能损害表现.
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家族性甲状腺髓样癌高危儿童甲状腺预防性切除术围手术期护理一例
病例介绍 患儿,女,10岁8个月.因“RET基因检测到病理性突变位点存在错义突变2-个月”于2015年8月20号入住我科.患儿母亲7+个月前于我院诊断为“甲状腺髓样癌”并行“甲状腺全切除术+颈部淋巴结清扫术”,预后良好.患儿体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压107/66 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa);神志清楚,甲状腺专科体格检查无异常.辅助检查:2015年6月27日于我院行RET基因检查示:RET基因Exon11上存在c.1901G＞T;p.Cys634Phe(杂合),该突变属于RET基因Exon11上常见的病理性突变位点.
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温和灸与罐法刮痧结合治疗顽固性颈椎病一例
病例介绍 患者,男,45岁.于2014年4月12日初诊,主诉“反复颈项疼痛不适6+年,加重伴左肩部疼痛2+个月”.6年前患者因长期伏案出现颈项部疼痛,经X线检查提示:颈椎曲度变直,第5、6椎体前缘唇样增生.考虑诊断“颈椎病”,经针灸按摩治疗症状好转.此后,该症状反复出现,尤其在伏案工作后症状加重.2个月前因工作紧张,颈项部再次出现疼痛不适,并诉伴发左肩部疼痛,来我院就诊.骨科会诊无手术指征,经免疫全套及肩部X线检查未发现异常.就诊时颈项部及左肩背部疼痛,晨起及劳累后发生,颈项局部惧寒喜暖,在左肩中俞穴处有明显压痛,大椎穴皮肤温度较低,项部夹脊肌与斜方肌上段部分肌肉紧张,以左边为甚,睡眠差,二便可,饮食正常;舌暗、苔黄,脉沉紧.诊断:颈椎病;定位:督脉、足太阳经、手少阳经、手太阴经;定性:气血不足,气虚血瘀.
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以肾上腺意外瘤为首诊原因的亚临床库欣综合征一例
病例介绍 患者,男,44岁.因“发现血压升高1+年,肾上腺结节6个月”入院.1年前患者体检时发现血压240/170 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).予以四联降压药治疗,血压维持在160～ 180/110 ～ 120mmHg.6个月前患者因咽喉部手术行腹部CT检查发现双侧肾上腺多发结节,遂来我科就诊.体格检查:血压186/136 mm Hg,腰围98 cm,体质量指数27.4 kg/m2,腹型肥胖,无满月脸、水牛背,皮肤未见紫纹.辅助检查:血钾2.94 mmol/L,晨8时血皮质醇636.0 nmol/L(参考值147.3～609.3 nmol/L),促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone,ACTH)4.60 ng/L(参考值5.0～ 78.0 ng/L),24时血皮质醇211.0 nmol/L,尿皮质醇292.4 ng/24 h(参考值20.3～127.6 ng/24 h),lmg地塞米松过夜抑制试验(dexamethasone suppression test,DST)次晨血皮质醇103.6 nmol/L,标准小剂量DST后血皮质醇70.4 nmol/L,血醛固酮及醛固酮/肾素活性比值、血尿儿茶酚胺水平均正常.肾上腺CT检查示双侧肾上腺多发结节,边界较清楚,大截面约5.4 cm×2.9 cm(图1).经皮左侧肾上腺穿刺活体组织检查示肾上腺皮质结节状增生.功能试验:体位刺激试验、食物刺激试验、促性腺激素释放激素兴奋试验、去氨加压素兴奋试验均为阴性,而抗利尿激素兴奋试验为阳性反应.
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颅内后交通动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂出血的处理分析
目的 探讨颅内后交通动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂出血的预防及处理.方法 收集2010年6月-2015年6月收治的40例采用开颅显微镜下动脉瘤夹闭术治疗颅内后交通动脉瘤患者的临床资料并进行分析.结果 40例患者中,14例发生动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂,发生率为35％.发生动脉瘤破裂出血的部位分别为:动脉瘤颈2例,动脉瘤体4例,动脉瘤顶8例.14例发生动脉瘤夹闭术中动脉瘤破裂的患者经过相应处理后均成功夹闭.术后随访6个月,采用格拉斯哥预后评分进行评价,恢复良好4例,轻度残疾3例,重度残疾4例,植物生存2例,死亡1例.结论 开颅夹闭后交通动脉瘤时不仅要妥善处置好瘤体,还要做好预防夹闭动脉瘤破裂出血的准备,细心操作及综合处置,才能减少术中出血、利于患者良好恢复.
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国产风疹病毒免疫球蛋白M抗体检测试剂与进口试剂的性能比较
目的 比较一种新的国产风疹病毒(rubella virus,RV)免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)抗体化学发光检测试剂和进口化学发光检测试剂的检测性能.方法 2014年1月-3月收集临床血液样本356例,同时用国产试剂(评价试剂)和进口试剂(比对试剂)的RV IgM抗体化学发光检测试剂,检测血清中RV IgM抗体水平,按各自的操作说明书进行测定,检测结果不一致者以第三方试剂Trinity Biotech Plc的RV IgM抗体检测试剂盒(酶联免疫吸附测定法)验证,对临床样本进行等效性评价.结果 评价试剂和比对试剂同时检测了356例RV IgM样本,312例为阴性,38例为阳性.评价试剂和比对试剂测定结果阳性符合率为100.00％ [95％CI (90.82％,100.00％)],阴性符合率为98.11％ [95％CI (95.95％,99.13％)],总符合率为98.31％ [95％CI (87.59％,100.00％)],不一致的6例以第三方试剂验证后可得灵敏度为100.00％ [95％CI (90.82％,100.00％)],特异度为98.11％ [95％CI (95.95％,99.13％)],阳性预测值为86.36％ [95％CI (72.65％,94.83％)],阴性预测值为100.00％[95％CI (98.82％,100.00％)].评价试剂和比对试剂的受试者工作特征曲线下面积分别为0.991和1.000,诊断效能比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 该国产RV IgM抗体化学发光检测试剂盒具有较好的敏感性和特异性,能为临床RV IgM抗体的检测提供可靠的实验室诊断依据.
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某三级甲等医院住院医师规范化培训学员心理健康状况及影响因素研究
目的 了解住院医师规范化培训学员的心理健康状况,探讨其影响因素,为下一步心理干预提供理论依据.方法 结合症状自评量表自行设计调查问卷,对2012年7月-2015年8月在某三级甲等医院的全部规范化培训学员进行调查.结果 共发放调查问卷310份,收回有效问卷299份,有效率为96.5％.住院医师规范化培训学员心理问题检出率为24.7％,高于全国一般人群.logistics回归分析显示:住院医师规范化培训学员的规范化培训年级、身份类型、周工作时间和工作成就感是造成心理问题产生的相关因素.结论 住院医师规范化培训学员处于医学生向临床医师转型的必经阶段,心理健康问题较突出,相关部门应给予高度重视,积极采取措施以改善规范化培训学员的心理健康水平.
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大型三级甲等医院以微信公众号开展健康教育的现状调查研究
目的 了解患者/家属对三级甲等医院微信健康教育公众号的开展现状的反应.方法 采用查阅资料法、专家评审法自行设计患者/家属对微信健康教育平台的调查问卷,按照纳入排除标准,于2015年4月-10月对运行了微信号进行健康教育的内分泌代谢科、金卡国际医疗中心、胃肠外科、胸外科及皮肤性病科的住院患者或其家属发放问卷.结果 5个微信公众号平均运行时间为177.2 d,平均关注人数2 974人,平均推送消息30条,订阅号运行效果较好.接受调查的289例患者/家属中,137例添加了所在住院科室微信.调查对象学历主要为本科及大专(54.02％),大多数具有稳定工作(如公务员12.41％、工人13.87％、医务人员9.49％、教师7.30％、信息技术业人员6.57％),平均病程较长(4.5年),对微信公众号的了解途径多来自于科室宣传(87.59％),认为非常有用(30.66％)或有用(63.50％),47.45％的调查对象每天阅读科室公众号,认为微信健康教育平台阅读便捷方便(63.5％)、可随时查阅(66.42％).缺点是不能在线沟通(54.74％).结论 微信健康教育平台受到患者/家属的认可,能有效宣传健康教育信息,但也存在一定缺点,需要进一步扩展微信的其他功能,为患者提供多样、全面的健康教育知识.
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儿童腰椎穿刺操作临床教学的难点与应对
儿童腰椎穿刺(腰穿)难度大,技巧性高,是神经儿科住院医生及实习生临床培训及教学的重要内容.该文总结了多年的儿童腰穿教学经验与穿刺技巧,提出了儿童腰穿操作难点、技巧差异性及应对补救方法.儿童抗拒不合作及腰椎间隙狭小是儿童腰穿困难的主要原因.在儿童腰穿教学中,导致学员穿刺失败的主要原因有:①采用不同穿刺针有不同次数的突破层次感;②腰椎间隙选择不当;③进针角度太垂直;④偏离身体纵轴中线;⑤麻醉不当;⑥患儿极度不合作等.因此,让学员了解儿童腰穿的差异性及技巧要点,同时培训出操作熟练的二线及三线补救替补人员,加强术后护理,是学员穿刺失败后的补救应对方法.希望能为广大儿科医生及儿童腰穿教学提供借鉴经验.
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运用品管圈管理工具,提高电子病历书写及时率
目的 观察品管圈工具在提高电子病历书写及时率上的运用效果.方法 2014年6月-2015年1月开展品管圈活动管理电子病历书写及时率,通过确定主题、现状调查、要因分析、制定实施策略等方法提高电子病历书写及时率.结果 品管圈干预后,电子病历书写不及时率由干预前的39.6％下降到13.8％,其中手术科室由45.6％降至15.2％,非手术科室由33.6％降至12.4％.目标达标率达到124.04％,其中护理记录、抢救记录的超时率均降至0.圈员在品质管理手法、团队凝聚力、自信心、个人综合能力和解决问题的能力等方面有明显提升.结论 电子病历及时性管理有其紧迫性和重要性,应运用好电子病历这把“双刃剑”,利用品管圈等管理手段,确保电子病历的及时书写.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 |
| 2007 | 01 02 03 04 |
| 2006 | 01 02 03 04 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 01 02 |
| 1996 | 01 02 04 |
| 1995 | 01 02 03 04 |
| 1992 | 01 02 03 04 |
| 1991 | 02 03 04 |
| 1986 | 01 02 03 04 |
