世界华人消化杂志
World Chinese Journal of Digestology 세계화인소화잡지
- 主管单位： 华人消化杂志；新消化病学杂志
- 主办单位： 山西省科学技术厅
- 影响因子： 0.00
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 14-1260/R
- 国内刊号： 李军亮
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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横开口与纵开口内镜下肌切开治疗贲门失驰缓疗效对比
目的 探讨横开口与纵开口内镜下肌切开治疗贲门失驰缓的临床疗效.方法 选取山东省医学科学院第三附属医院2012-12/2014-12诊治的贲门失驰缓患者82例,采用随机数字表法分为两组,观察组患者41例采用横开口内镜下肌切开治疗,对照组患者41例采用纵开口内镜下肌切开治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 治疗后,两组括约肌静息压、Eckardt症状评分降低(P＜0.05),食管大宽度减小(P＜0.05).观察组括约肌静息压、Eckardt症状评分、并发症发生率小于对照组(P＜0.05),食管大宽度小于对照组(P＜0.05),手术时间、隧道建立时间、环形肌切开时间、切口夹闭用时、术后住院时间小于对照组(P＜0.05),临床疗效好于对照组(P＜0.05).结论 横开口与纵开口内镜下肌切开均可用于贲门失驰缓的临床治疗,其中横开口内镜下肌切开治疗效果更佳.
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EST术后胆道感染的发生情况及危险因素分析
目的 分析胆总管结石患者内镜乳头括约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy,EST)术后胆道感染的危险因素.方法 选取2012-05/2015-05我院收治的102例胆总管结石患者作为研究对象,所有患者均行EST手术,将患者是否发生术后胆道感染分为感染组及对照组,比较两组患者的术前资料、手术资料、基础疾病及既往史,并对胆道感染的危险因素进行Logistic多元回归分析.结果 102例患者中29例(28.43％)出现术后胆道感染.结石直径超过25 mm(OR=1.971,95％CI:0.975-3.489)、胆管扩张/狭窄(OR=2.971,95％CI:1.165-4.724)、手术期间多次应用经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)(OR=2.217,95％CI:1.019-4.876)、碎石术应用(OR=2.598,95％CI:1.147-4.790)、手术时间≥60 min(OR=2.087,95％CI:1.994-3.867)、糖尿病(OR=2.176,95％CI:1.763-3.885)、胆道手术(OR=1.723,95％CI:1.357-3.109)、既往ERCP(OR=2.089,95％CI:1.665-3.576)及胆管支架(OR=2.219,95％CI:1.982-3.347)是胆道感染的危险因素,预防性使用抗生素是胆道感染的保护因素(OR=0.471,95％CI:0.231-0.796).结论 EST后患者胆道感染的发生与多种因素有关,预防性使用抗生素具有一定的保护作用.
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对比笑气清醒镇静镇痛技术与丙泊酚静脉麻
目的 探讨笑气清醒镇静镇痛技术和丙泊酚静脉麻醉技术在胃镜检查中的安全性及有效性,对比两者在胃镜检查中的镇静镇痛效果以及诊疗后的不良反应的发生率,研究在胃镜检查中,笑气清醒镇静镇痛技术和丙泊酚静脉麻醉技术的临床价值.方法 选取2015-09/2016-05我院接收的400例要求接受无痛胃镜检查的患者作为研究对象,入选的患者符合ASA分级标准中第一级和第二级,患者接受麻醉以及接受手术的耐受能力较好.随机将400例患者分为丙泊酚组200例和笑气组200例,丙泊酚组接受胃镜检查时给予丙泊酚静脉麻醉,笑气组采取笑气清醒镇静镇痛技术.观察和记录患者的心率、血压和脉搏血氧饱和度,研究分析笑气和丙泊酚的镇静镇痛麻醉效果.结果 丙泊酚组患者在胃镜检查前和检查后的心率、血压和脉搏血氧饱和度均比胃镜检查中的含量偏高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).笑气组患者的心率、血压和脉搏血氧饱和度在检查中比检查前稍有增高,且差异具有统计学意义(P＜0.05).统计结果显示,丙泊酚静脉麻醉在胃镜检查过程中对于患者的心肺具有显著的抑制作用,笑气对于患者的心肺功能没有显著的抑制作用.笑气组的不良反应以是恶心干呕为主占13％,而心率过缓、低血压、低氧血症等症状所占的比率明显低于丙泊酚组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).笑气组患者的操作时间明显比丙泊酚组患者较长,且药物的起效时间笑气组明显比丙泊酚组较长,但差异具有统计学意义(P＜0.05).但丙泊酚组的恢复时间以及患者的留院时间明显比笑气组的留院时间和恢复时间显著较多,经统计结果分析,丙泊酚静脉麻醉的镇静起效时间要比笑气清醒镇静镇痛技术的起效时间更长,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 笑气清醒镇静镇痛技术能够快速有效的发挥镇静镇痛的效果,但是不会引起患者的深度和长时间的麻醉,能够有效地缩短患者的恢复时间.笑气清醒镇静镇痛技术和丙泊酚静脉用于胃镜无痛检查是安全有效的,相比于丙泊酚静脉注射镇静作用,笑气清醒镇静镇痛技术的安全性更好.
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智能染色内镜联合放大内镜对早期胃癌的诊断价值
目的 通过研究智能染色内镜(flexible spectral imaging color,FICE)联合放大内镜在早期胃癌中的诊断准确度,探讨其临床应用价值,方法 回顾性分析承德医学院附属医院自2015-03/2015-12行胃镜检查怀疑早期胃癌并行FICE下放大观察的内镜图片,根据放大内镜下胃黏膜表面微结构、微血管及有无边界线,制定早期胃癌的内镜诊断标准,通过此标准对胃内病变做出诊断,再与病理比较,得出胃镜诊断早期胃癌的敏感性及特异性.结果 共有177例图像进行了回顾性分析,病理诊断为低级别上皮内瘤变26例,高级别上皮内瘤变12例,慢性炎症或萎缩性胃炎或肠上皮化生患者139例,FICE联合放大内镜诊断上皮内瘤变的敏感性为68.4％,特异性为87.8％,Youden指数为56.2％.诊断为早期胃癌的敏感性为75.0％,特异性为100％,Youden指数75.0％.结论 根据我们制定的标准,FICE联合放大内镜可提高胃镜诊断早期胃癌的准确性.
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TIPS术后分流道闭塞的平行分流
目的 探讨建立平行通道治疗经颈静脉肝内门腔静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)后分流道闭塞的疗效及安全性.方法 回顾性分析2012-03/2015-10贵州医科大学附属医院18例TIPS术后分流道完全闭塞的肝硬化患者的临床资料,18例患者均选择建立平行分流道,术后定期随访6-42 mo(平均16.7 mo±10.8 mo).记录所有患者平行分流手术技术成功率,手术持续时间(初次分流及平行分流),平行分流前、后门体静脉压力梯度(portal pressure gradient,PPG),分流道通畅情况等.结果 18例患者均成功重建平行分流道;建立平行分流通道手术时间为57.1 min±12.9 min建立初次分流道手术的平均持续时间为89.2 min±29.4 min,t=4.24,P＜0.01);平行分流前PPG平均为25.5 mmHg±7.4 mmHg(范围,16-37 mmHg),术后为10.9 mmHg±2.4 mmHg(范围,7-16 mmHg),平行分流后PPG明显降低,差异有统计学意义(t=10.1,P＜0.01);随访阶段4例患者再次出现不同程度的分流道功能障碍,再次分流道造影见3例患者门静脉端狭窄,l例患者肝静脉端狭窄,均经支架及球囊成形后平行分流道恢复通畅.单用覆膜支架、联合运用裸支架及覆膜支架行平行TIPS后1年分流道通畅率分别为70.1％及87.6％.结论 建立平行分流通道治疗TIPS后分流道完全闭塞是一种安全、有效的方法.
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幽门螺杆菌感染与2型糖尿病并发症的关系
目的 探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)感染与2型糖尿病并发症之间的关系,为防治并发症提供依据.方法 于我科住院的131例2型糖尿病患者,均行胃黏膜组织切片染色确定厦pylori感染,分为H.pylori阳性组62例,H.pylori阴性组69例,通过血管彩超确定糖尿病性血管病变、尿微量白蛋白(the urine trace albumin,ALB)及24 h尿蛋白定量确定糖尿病性肾病、依据眼科眼底检查确定糖尿病性视网膜病变以及肌电图或临床神经病变症状确定糖尿病性周围神经病变.观察H.pylori与糖尿病并发症的关系.结果 H.pylori阳性组中糖尿病性血管病变、糖尿病性肾病、糖尿病性周围神经病变发病率依次为62.9％、27.4％、56.4％,与H.pylori阴性组比较差异有统计学意义(P＜0.05).H.PYlori阳性组中ALB及24 h尿蛋白明显高于H.pylori阴性组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 H.pylori与糖尿病性血管病变、糖尿病性肾病及糖尿病性周围神经病变关系密切,积极抗H.pylori冶疗,辅助降低糖尿病并发症的发生、发展具有十分重要的意义.
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青海地区乙型肝炎感染者C/D基因型重组分布
目的 区分D基因型重组类型,了解青海地区乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染者C/D基因型重组情况.方法 收集217份青海地区慢性乙型肝炎感染者样品,PCR扩增535-1460 nt和1779-2400 nt2个片段的乙型肝炎病毒基因序列,分2区(593-799 nt、799-1450 nt和1799-2400 nt)构建进化树,确定青海地区HBV基因重组类型.利用INNO-LiPA HBV分型试剂检测青海地区的C/D基因型重组样品,计算符合率.结果 青海地区利用HBV不同区域进化树分型,结果显示各基因型比例为CDl(61.9％)、CD2(8.4％)、C(27.0％)和B(2.8％).基因型分布在藏族和汉族乙型肝炎感染者中的差异具有显著的统计学意义(x2=17.9,P＜0.01),藏族乙型肝炎感染者中C/D基因型重组和C基因型比例为91.5％和8.5％;在汉族中的比例为68.5％和32.3％.C/D基因型重组和C基因型HBV e抗原阴阳性的差异(x2=0.28,P＞0.05)以及病毒载量的差异(t=1.125,P＞0.05)均没有统计学意义.C/D重组样品INNO-LiPA分型试剂检测结果为D基因型的理论符合率为87.8％.结论 青海地区乙型肝炎感染者以CDl(10-799 nt)基因型重组以主,对其临床意义应进一步的研究分析.该地区的HBV分型检测应注意基因重组对分型试剂的影响.
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干扰素治疗轮状病毒肠炎有效性和安全性的Meta分析
目的 系统评价干扰素治疗轮状病毒肠炎的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed,EMBASE,the Cochrane Library,CBM,CNKI,WanFang Data数据库,搜集干扰素治疗轮状病毒肠炎的相关随机对照试验(randomized controlled trials,RCT),检索时限均从建库至2016-04.由2位评价员独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Revman5.2及Statal2.0软件进行Meta分析.结果 共纳入22个RCT,共计2 1 35例患儿.Meta分析结果显示:干扰素组的总有效率高于对照组(90.5％ vs 66.4％,RR=1.33,95％CI:1.19-1.48,P＜0.00001),退热时间[MD=-0.90,95％CI(-1.17-(-0.63),P＜0.00001],止泻时间[MD=-1.66,95％CI:-2.10-(-1.22),P＜0.00001],住院时间[MD=-1.46,95％CI:-1.83-(-1.08),P＜0.00001]均短于对照组,差异有统计学意义;两组的不良反应发生率无统计学差异.结论 干扰素在轮状病毒肠炎治疗中应用是一种有效和安全的新治疗方法,但受纳入研究质量的影响,仍需后续纳入高质量随机对照试验进一步证实.
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如何提高内镜下早期胃癌的诊断率
胃癌的死亡率位居全球恶性肿瘤死亡率的第3位,早期胃癌(early gastric cancer,ECG)预后较好,而进展期胃癌预后较差.目前胃镜结合病理检查仍然是胃癌诊断的金标准.胃镜检查前首先需做好准备工作,包括减少胃蠕动药物的应用.其次在胃镜检查时需规范操作,避免盲区,注意疑似病灶的识别.染色内镜、窄带成像技术、放大内镜可增强胃镜下ECG的特征.窄带成像结合放大内镜下ECG诊断标准为:肿瘤和非肿瘤间明显的分界线伴不规律的微血管结构或肿瘤和非肿瘤间明显的分界线伴不规律的微结构.本文对这些方法作一简要综述.
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低位直肠癌经括约肌间保肛手术应用现状
对于距离肛缘＜5 cm的低位直肠癌,传统的腹会阴联合切除术常不得不牺牲肛门以保证根治手术的彻底性.近20年来随着保留肛门括约肌手术的进展,尤其是经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)的推广,在保证低位直肠肿瘤根治性切除同时成功实现了保肛.因此,低位直肠癌选择传统腹会阴联合切除术的比率逐渐下降.国内外许多学者围绕该手术的适应证、疗效、术后控便功能等进行了研究,相关循征数据相继报道.同时,也有一些问题仍有待更多的研究来明确.本文对ISR保肛手术的适应证选择、肿瘤学结果、功能性结果和手术相关问题进行探讨.
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急性肠缺血的多层CT诊断
急性肠缺血发病急,病死率高,临床表现无特异性,诊断困难.64层以上多层CT由于快速、亚毫米薄层扫描和精细的三维重建,可清楚显示肠系膜血管有无狭窄和闭塞,评估肠壁及肠系膜形态和血流灌注异常,快速准确诊断急性肠缺血、肠梗死及其病因,而成为临床怀疑肠缺血有价值的一线检查方法.急性肠缺血病因病理、缺血程度和发病部位不同,以及有无肠壁出血或感染,其CT表现复杂多样,本文就各种原因的急性肠缺血不同阶段的多层CT表现和诊断价值进行系统阐述.
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肝内外胆管结石的微创治疗策略
肝内外胆管结石是一种常见、多发疾病,其传统的开腹手术近年来受到微创手术的挑战.本文通过文献检索,结合作者的实践经验,在全面总结肝内、外胆管结石的微创治疗现状基础上,探讨出一种可有效提高其微创治疗效果的策略:(1)对于肝内胆管结石:可根据指征选用腹腔镜肝切除、腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)、经皮经肝胆道镜取石术;(2)对于胆囊结石合并胆总管结石:可根据指征选用腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)+经内镜十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)或经内镜乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)、LC+经胆囊管胆总管探查取石术(laparoscopic transcystic common bile duct exploration,LTCBDE)、LC+LCBDE+T管引流或一期缝合术;(3)对于肝内合并肝外胆管结石,可根据指征选用腹腔镜肝切除、经肝断面胆管胆道镜取石、LCBDE、EST、经皮经肝胆道镜碎石术.根据上述策略,结合术者的技术和设备条件,合理选择微创治疗方法,对于提高肝内、外胆管结石的治疗效果具有重要意义.
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妊娠肝内胆汁淤积症研究进展
妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠特有疾病,常发生于妊娠中晚期,临床上以皮肤瘙痒、生化上以肝内胆汁淤积的血液学指标异常、病程上以临床表现及生化异常在产后迅速消失或恢复正常为特征.其诊断仍然是基于用其他原因不能解释的妊娠期皮肤瘙痒症状及以血清转氨酶和/或胆汁酸水平升高为突出表现的肝功能受损的排除性诊断,同时将孕期任何时间胆汁酸水平≥40 μmol/L定义为重度ICE ICP发病机制尚不清楚,其主要危害是增加早产、羊水胎粪污染及围生儿死亡率,难以预测的胎儿缺氧可能导致死胎、产时胎儿窘迫,甚至死产,因担心死胎发生而使医源性早产率和剖宫产率升高.ICP胎儿缺氧死亡的原因和机制尚未阐明.可能与子宫-胎盘-胎儿单位代偿储备基础结构受损及应激代偿功能下降、胎儿血及羊水高水平胆汁酸对胎盘绒毛表面血管及脐血管浓度依赖性收缩作用有关.监护评价病情、宫缩及胎儿情况,积极预防控制宫缩,使用熊去氧胆酸500-1500 mg/d,或联合应用二线药物S-腺苷蛋氨酸800-1000 mg/d或利福平300-1200mg/d促进胆汁酸排泄,促进胎儿生长及肺发育,产前维生素K1预防母儿出血,以及适时终止妊娠,是ICP规范治疗的基本措施.孕周、胎儿状况及病情程度等是决定ICP适时终止妊娠的关键,把握选择性早期分娩原则仍是避免延长孕周过程中发生死胎风险的有效措施.
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胃癌术后单纯骨骼肌转移1例
胃癌转移一般以淋巴转移和腹腔脏器转移为主,较少侵及骨骼肌.本文报道了胃癌术后单纯骨骼肌转移1例,探讨了胃癌术后骨骼肌转移的发病机理、诊断方法及预后转归.
