思考病例(15)--请你做一次全科医生

全方位整合心理疗法的基本理论与方法

当前,国外的心理疗法已达250种以上.但是认真研究一下,却发现良莠不齐.真正起主导作用的不过精神分析、行为治疗、人本主义心理治疗及认知治疗等几种.

如何开展社区卫生服务工作(讲座)

第三讲社区诊断资料的分析及制定社区卫生计划社区诊断工作的开展需要按一定的步骤进行,如同临床医生检查一位患者一样,先通过问诊、再进行物理检查、然后再进行必要的特殊检查,后才能作出判断一样.

澳门社区卫生服务的新进展

2000年11月24日～28日,中华医学会全科医学分会带领北京、上海、天津、江苏26位同志参观和考察了澳门地区社区卫生服务状况.总的印象是,近年来,澳门地区社区卫生服务发展很快,相关问题有待进一步研究,可持续发展的规划有待进一步制定.

系统性硬化症134例临床分析

本文就1990年～1999年在解放军总医院(124例)和云南省第一人民医院(10例)确诊资料完整的系统性硬化症(SSc)134例进行回顾性分析如下.

MDS血型转变1例

1病例介绍患者,女,62岁.主因头晕、乏力、皮肤瘀点、瘀斑2个月于1999年8月22日入院.

畅中饮治疗非溃疡性消化不良45例

非溃疡性消化不良(NUD),又称X线阴性、非器质性、功能性、诊断不明及特发性消化不良.

老年人与青年人下消化道出血的病因分析

本文对以下消化道出血为主诉的151例老年人(老年组)和195例青年人(青年组)进行了纤维结肠镜和(或)肠道系统钡餐检查,旨在探讨老年人与青年人下消化道出血的病因特点.

经静脉床旁心脏临时起搏30例观察

心脏骤停或急性严重缓慢型心律失常严重威胁患者生命.积极、有效的抢救措施对挽救患者生命起着十分关键的作用.对于病情危重、不能搬动的心脏骤停或严重心律失常患者行床旁心脏临时起搏是行之有效的抢救方法.我院自1997～1999年对30例患者在非X线条件下,于床旁紧急心脏临时起搏,现报告如下.

低分子肝素治疗急性脑梗死30例临床分析

从1997年11月开始,我们采用低分子肝素针(LMWH),商品名速避凝,治疗ACI共30例,并设低分子右旋糖苷加复方丹参治疗ACI做为对照组,经6个月随诊,疗效满意,现报告如下.

绝经期综合征

妇女在生育期,卵巢与协调机体生理活动长达30年,血雌、孕激素水平呈周期性变化,成为稳定女性机体内环境、维持健康的重要因素.

更年期妇女的社会心理保健

妇女更年期是妇女从生育能力旺盛和性功能正常镞逐渐衰退到老年的一段过度时期,即从卵巢功能开始衰退到基本停止的阶段,是每一位妇女都必须经历的.

绝经与心血管疾病和老年痴呆症

心血管疾病是人类主要病残原因之一,也是主要死亡原因之一.随着人类寿命的延长,它对人类健康的困扰日益突出.心血管疾病的危险性和发病率有性别差异.女性绝经前心血管疾病的危险性远低于男性.但距离其平均绝经年龄50岁以后的10年,即60岁时,女性心血管疾病的发病率迅速上升,70岁时与男性相近,80岁时更高于男性.绝经是女性患心血管疾病的突出危险因素之一.如果此时对此危险因素进行适当干预,可能对改善绝经后妇女生活质量有所裨益.

绝经过度期的病理生理及其性激素补充治疗

1绝经过度期的定义在妇女一生中根据卵巢活动的变化可分为不同的时期.青春发育表示卵巢活动的激活,绝经表示卵巢活动的衰退.绝经过度期也是妇女生命进程中绝经前的一段时期,也就是从生育年龄走向绝经的一段过度时期,包括从临床上或血中激素水平早出现绝经的趋势开始(即卵巢功能开始衰退的征兆)一直到来过后一次月经.多数妇女的绝经过度期开始于40岁以后,平均45岁左右,持续1～10年,平均4～5年.

激素替代治疗

1激素替代治疗的概念在生育期卵巢周期性产生雌激素和孕激素,雌孕激素协同作用,维持女性健康生理.女性40岁后,卵巢功能逐渐衰退,直至绝经.雌激素水平明显下降导致妇女身心功能异常,产生潮热、出汗等一系列症状,统称更年期综合征.对存在雌激素缺乏的绝经后妇女补充雌激素及孕激素以缓解其更年期症状的治疗为激素替代治疗(Homone replacement therapy, HRT).

绝经期妇女的其他激素替代疗法:睾酮

睾酮的作用通常是与运动相关的事物联系在一起的,很少能正确评价睾酮对妇女的影响.其实妇女体内也产生一定水平的雄激素,包括睾酮.有大量的证据表明,睾酮太低能使绝经妇女健康的性欲丧失.

急性心肌梗死静脉溶栓冠脉再通的相关因素分析

急性心肌梗死患者接受静脉溶栓治疗,可使闭塞冠脉再通,以便挽救缺血心肌,缩小梗死面积,降低死亡率.但静脉溶栓治疗的效果有一定限度,冠脉再通率在55%～82%[1,2].影响静脉溶栓后冠脉再通的因素很多,本文总结我院近两年来71例接受静脉溶栓治疗患者的有关资料,并采用logistic回归对有关因素与冠脉再通的相关性进行了分析.

急性重度有机磷农药中毒的心脏损害

目的探讨有机磷农药中毒对心脏的损害.方法对130例急性重度有机磷农药中毒病例进行回顾性分析.结果130例中,对其中117例进行了ECG检查,出现窦性心律失常95例次,传导阻滞19例次,早搏11例次,Q-T间期延长3例次,窦性停搏2例次.对109例进行血清心肌酶测定,异常升高CPK75例次,CK-MB 69例次,AST57例次,LDH52例次.发生急性肺水肿48例,脑水肿32例,心力衰竭26例,呼吸衰竭13例.治愈112例,死亡18例.结论有机磷农药中毒对心脏损害并非少见,往往发生于病初阶段.乙酰胆碱大量堆积是导致心脏损害的重要原因,其心脏毒性作用分为短暂交感神经张力增高期、长时间极度副交感神经张力增高期和心脏复极延迟期.辅酶A和大量葡萄糖可使病情加重和出现反跳现象,应避免使用.

尿激酶治疗急性脑梗死的临床对照研究

目的探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)的适宜剂量和治疗窗掌握的可行性参考指标.方法对312例ACI患者按不同的临床亚型、治疗窗及CT所见分组.观察同一时窗不同剂量;同一剂量不同的时窗、亚型及有无显示责任梗死灶各组的疗效和出血性转化的相对危险度(RR).结果5万U组疗效明显劣于≥10万U各组(P＜0.01);10、25、50、100万U组间疗效差异无显著性(P＞0.05).全前循环梗死(TACI)亚型患者治疗窗为3～6小时和6～12小时组的疗效明显劣于＜3小时组(P＜0.05),且继发出血性梗死(血肿型)的RR分别为＜3小时组的5.1倍和8.4倍.在6～72小时窗段的部分前循环梗死(PACI)患者中,脑CT尚未显示责任梗死灶组的疗效明显优于已显示组(P＜0.01).结论尿激酶静脉溶栓的适宜剂量为10～50万U,治疗窗的掌握应亚型化和个体化,CT尚未显示责任梗死灶是时窗扩延的重要参考指标.

短暂性脑缺血发作的认知功能研究

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者的认知功能特点,为临床诊断提供依据.方法用龚氏修订的韦氏成人智力量表(WAIS-RC)、龚氏修订的韦氏记忆量表(WMS-RC)及认知功能筛选试验(CCSE)对39例TIA患者和39例年龄、性别和教育程度相匹配的正常人进行测试.结果TIA组智能和记忆障碍发生率分别为23.1%、53.8%,均高于对照组.WAIS-RC、WMS～RC、CCSE总量表分均显著低于对照组.认知功能损害较全面.结论TIA患者存在不同程度的认知功能障碍;认知功能障碍的早期发现对TIA的诊断有重要价值.

双冲击治疗狼疮性脑病的临床观察

目的探讨和了解环磷酰胺(CTX)+甲基强的松龙(MP)双冲击治疗狼疮性脑病(CNSL)的疗效.方法用CTX+MP双冲击疗法对44例CNSL患者进行临床疗效观察,并以单纯用CTX或MP冲击疗法作为对照组.结果双冲击组在改善中枢神经系统症状、提高缓解率、减少副作用等方面均优于单冲击组;双冲击组缓解率为79.5%,CTX组为55.0%,MP组为41.7%,三组间比较差异有显著性(P＜0.05).结论双冲击疗法在CNSL的治疗上明显优于单冲击疗法,可作为治疗CNSL的首选治疗方案.

非淋菌性尿道炎病原体检测的方法探讨

目的探讨非淋菌性尿道炎(NGU)病原体的常规检测方法.方法报道461份NGU标本用全自动免疫诊断系统(VIDAS)检测沙眼衣原体(Chlamydia trachomatic,CT).用支原体检测试剂盒(Mycoplasma IST)检测103份标本中支原体(Ureaplasma urealytium UU和Mycoplasma hominis MH)的结果.结果沙眼衣原体和支原体的检测阳性率分别为20.4%和34.0%.支原体阳性检测率男女间有显著差异P＜0.05.结果还表明CT和支原体感染患者集中于35岁以下年龄段.支原体药敏试验结果表明,对其敏感率高的药物依次是原始霉素、交沙霉素、强力霉素和四环素.14份正常人群标本用上述方法均未查出阳性结果.结论VIDAS和IST具有特异性好、阳性率高、操作方便的优点,且非批次性操作可满足门诊、急诊病人立等可取的要求,有利于性传播疾病的及时控制.

氯沙坦对老年高血压患者肾脏保护作用的临床研究

目的观察氯沙坦对老年高血压病患者血压和肾功能的影响.方法选择60例老年高血压病患者,服用氯沙坦50～100mg,每日一次,8周为一个疗程,观察降压效果及对肾功能的影响.结果60例老年高血压病患者服用氯沙坦后降压总有效率为90%,而且治疗后肾功能有所改善.结论氯沙坦是治疗老年高血压病的理想药物.

培菲康对慢性腹泻的治疗作用

目的探讨培菲康(Bfico)对慢性腹泻的治疗作用.方法选择62例慢性腹泻患者,按随机抽样法将病人分为2组,分别给予培菲康、思密达治疗,疗程2周,于治疗前后观察临床症状及大便常规.疗效判断为显效、有效和无效.结果经治疗后培菲康组的总有效率为93.5%;对照组总有效率为90.3%,两者具有可比性.结论慢性腹泻大多数因肠道菌群失调所致.培菲康具有提供营养,增强机体免疫力,阻止条件致病菌及毒素对肠粘膜上皮的粘附,调整肠道菌群平衡的作用,是治疗慢性腹泻的有效制剂.

醒脑静对急性脑出血患者术后神经功能、脂蛋白的影响

目的观察早期手术联合醒脑静治疗急性脑出血(ACH)对患者神经功能、脂蛋白的影响.方法120例ACH随机分为2组,治疗组(60例)采用早期手术联合醒脑静注射液治疗;对照组(60例)应用脑复新注射液治疗;均观察4周.治疗前后进行神经功能缺损程度评分,检测高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG).结果治疗组治疗后神经功能缺损评分(17.2±1.6分)与对照组(26.6±1.8分)比较,显著降低(P＜0.01),临床总有效率为91.7%,显著高于对照组75.0%(χ2=4.9,P＜0.05);与对照组比较,治疗组HDL升高显著(P＜0.01),LDL下降明显(P＜0.05),CHO、TG下降显著(P＞0.01).结论早期手术联合醒脑静治疗急性脑出血能显著改善患者的神经功能缺损程度,提高临床疗效,降低致残率,同时使患者的脂代谢紊乱得到改善.

南充市中心医院社区卫生服务的实践与探索

为了开展社区卫生服务,促进居民健康,我院于1998年下旬成立了社区卫生服务中心,制定了社区卫生宣教、治疗、护理等措施,解决其服务个体的健康问题.结果显示社区卫生服务在实践中不断探索,正朝着有利于广大人民健康的方向发展.社区卫生服务是城市卫生改革发展的方向,他不但从生理上治疗疾病,更多的是从心理、社会、家庭、个体方面预防疾病,促进健康,深受人民群众的欢迎.

浅谈当前社区卫生服务存在的问题

根据在北京、天津、保定与社区卫生服务有关的管理人员及从事社区卫生服务工作的医务人员进行专题小组访谈的结果,总结出当前社区卫生服务存在的问题如下:政府针对社区卫生服务工作的相关政策不够健全;社区卫生服务站的负担过重;从事社区卫生服务工作的医务人员的素质有待提高;社区居民对社区卫生服务的认识不全面.

上海市某社区居民有关社区卫生服务知识、态度及行为的调查与思考

目的了解社区居民对社区卫生服务的态度,对中医药融入社区卫生服务的需求及融入途径的认知情况,为制定相应的政策提供依据.方法运用社会医学的描述性研究和分析性研究方法,采用统一调查表对社区≥20岁的居民进行有关生活质量和中医药融入社区卫生服务的知识、态度及行为进行调查.结果社区居民认为了解社区卫生服务的占23.1%,听说过的占36.8%,不了解的占40.1%;社区居民就诊社区卫生服务中心,主要看中医(含中西医结合)的占68.8%;居民了解中医药融入社区卫生服务的占58.5%;认为中医药融入社区卫生服务有必要的占62.9%,其中愿意接受的占55.3%.结论社区卫生服务的宣传面还不广泛,尚未深入到社区家庭;中医药融入社区卫生服务在居民中有稳定的社会基础,且需求量较大,应深入开展.

南京理工大学居民健康状况调查分析

目的调查分析南京理工大学居委会居民的健康状况及健康需求,更好地为居民提供社区卫生服务.方法采用随机抽样调查的方法,并应用Epi 5.0软件进行统计分析.结果居民以知识分子居多,65岁以上老年人占22.9%,已进入老龄化社会,居民婚姻状况稳定.居民医疗保障形式以公费医疗为主,从居民患病率来看,年龄与患病率之间有趋势性,年龄增加,发病率也增加,发病率高的是高血压病.居民体育锻炼人数所占比例不大.结论卫生部门在降低医疗收费成本的同时,仍需不断提高医疗水平和改善服务态度.开展医疗、预防、保健、康复、健康教育、家庭病床、送医送药等全方位服务是社区卫生服务今后工作的方向.

艾滋病的健康教育

目的探讨艾滋病健康教育的新路.方法针对不同的目标人群运用不同的教育干预.结果通过学习和掌握科学知识,摒弃造成艾滋病传播的危险行为.结论通过艾滋病的健康教育,动员全社会的力量,把艾滋病的流行控制和保持在尽可能低的水平,大限度地减少对个人、家庭和社会造成的危害.

衢州市157户农民乙型肝炎认知状况的调查分析

目的了解社区农民对乙型肝炎的认知状况.方法通过对衢州157户农民的直接问卷抽查,掌握农民对乙肝传播途径等七项内容的认知情况.结果平均认知正确率为61.9%,高于农民一般卫生与健康知识35.9%的认知水平,但由于乙肝是传染性很强的疾病,61.9%的认知水平是十分不够的.结论当务之急是加强农村社区卫生服务网络建设,同时要切实将乙型肝炎知识的普及教育、乙型肝炎的预防与控制作为一项重要的具体工作来做.

睑板腺癌误诊16例分析

睑板腺癌为原发于睑板腺的恶性肿瘤,占眼睑恶性肿瘤的第二位,早期易误诊为睑板腺囊肿.现将我院1989年1月～1999年12月问遇到的在外院误诊为睑板腺囊肿,在我院手术后经病理确诊为睑板腺癌者16例分析如下.

小儿有机磷农药中毒3例误诊分析

小儿有机磷农药中毒多缺乏明确病史,加之临床症状不典型,极易造成误诊.现就3例典型病例报告如下.

急性肺栓塞23例误诊分析

急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism,APE)是临床上易误诊和漏诊的危重疾病,现对我院1993年3月～2000年3月误诊的23例APE做一回顾性分析,旨在为临床减少误诊漏诊提供一些帮助.

小儿霍奇金淋巴瘤22例误诊分析

霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's disease),在小儿恶性肿瘤中占重要地位,因其起病隐匿,病程长,临床表现不特异,易误诊.自1988年～1999年我们收治经病理确诊的霍奇金淋巴瘤35例,误诊22例,分析如下.

急性心肌梗死60例临床误诊分析

近年来,在心内科临床工作中,急性心肌梗死(AMI)发病率有明显增加趋势,且年龄有所提前,有30%的AMI病人缺乏典型症状,易造成临床误诊.笔者近10年来收集AMI误诊病例60例,现分析如下.

多发性骨髓瘤29例误诊分析

多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)并不罕见,我院自1968年～1998年共收治69例有完整临床资料的患者,其中29例误诊,现将误诊情况分析如下.

国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的问题及思考

随着我国经济发展和社会主义市场经济体制的逐步建立,卫生事业改革和发展不断深入.

高年级医学生性观念和婚恋观调查分析

目的了解高年级医学生婚恋观和性观念,为健康教育和心理咨询提供依据.方法采用分层整群抽样方法,对广东某医学院476名三、四年级学生进行问卷调查.结果97.90%的学生对大学期间谈恋爱持赞成态度,84.87%的学生认为恋爱是婚姻的基础,59.87%学生认为恋爱目的是选择人生伴侣.在选择配偶时考虑的前5位条件是:诚实可靠(83.19%)、富有感情(82.56%)、受过良好教育(75.42%)、身体健康(75.00%)、长相好(50.84%).67.44%的学生认为当今社会贞操仍然重要,70.80%的学生接受婚前性行为,32.14%的学生接受婚外性行为.多数观念存在男女差别.调查时32.58%的男生和50.60%的女生处于恋爱或恋爱前期状态.结论高年级医学生大多有正确的婚恋观和性观念,但应加强教育.

北京市某社区高血压患者生存质量评价及影响因素分析

目的评价高血压患者的生存质量状况及影响因素,为医生确立高血压病防治方案时提供一定的参考.方法采用WHOQOL-100量表对社区高血压患者133名和同一社区的58名健康正常人的生存质量进行测量,将病人按照不同血压控制水平和不同病程分期并分为3组,与正常人组的生存质量得分进行方差分析及协方差分析,后对生存质量得分与可能相关领域进行多元线性分析.结果分析后表明不同血压控制水平和不同高血压分期患者的生存质量在生理、心理、独立性、社会关系、环境及精神信仰等6个领域的得分均低于健康正常人,差异有显著性(P＜0.05),而在3个病例组间无显著差异.影响评分的主要领域为环境、生理和心理.结论高血压患者的生存质量有所下降,但病例组的不同血压控制水平对生存质量影响不大.因此,改善高血压病人的生存质量不能仅依靠控制血压,还应从生理、心理、社会等多角度对高血压病人进行治疗和健康关怀,以提高其生存质量.

A型行为与冠心病高血压的预后

1959年美国学者Friedman和Rosenran等发现在冠心病人中有一种特征性的行为模式,他们称之为"A型行为类型"(Type A Behavior Pattern,TABP),并提出"具有A型行为的人群易患冠心病"这一假说.

病人的高血压为什么难以控制?

患者,女,69岁,农民,文盲,患高血压病已20多年.因头痛、头晕一个月,呕吐、不能进食、昏睡3天收住入院.

地高辛临床配伍用药浅析

地高辛是一种强心苷类药物,能选择性地作用于心脏,以增强心肌收缩力,是治疗慢性心功能不全(CHF)的基础药物.

非甾体抗炎药与环氧酶

非甾体抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs,NSAIDs)是一类性质不同,药理作用及其作用机制均有差异的化合物,它们对控制类风湿性关节炎等炎症免疫性疾病有一定疗效,可减轻炎性肿胀,缓解疼痛,主要用于对症治疗.该类药物只能治标,不能治本,对疾病的基本过程无影响,不能阻止疾病的发展进程.

社区卫生服务系列讲座第二讲现代社区危险因素和评价方法

第三节心理、行为因素与病因1心理因素与病因1.1社会心理学概念:社会心理是人们在社会生活中自发产生,并互有影响的主体反应.

丽水社区心脑血管病危险因素调查分析

目的探讨丽水社区心脑血管病危险因素水平及其变化趋势.方法1997年5月和1999年5月在丽水城关镇社区8万人群中进行了2次心脑血管疾病危险因素随机抽样调查,并应用EPI-INFO 6.0软件进行统计分析.结果综合干预措施收到了一些近期效果,社区人群有关心脑血管疾病的知识和态度出现了好的变化,对综合干预措施依从性有所提高.结论以健康教育与健康促进为主导的综合干预措施是社区人群心脑血管病防治的基础和有效手段.

"主动渐进性拮抗累积锻炼法"在社区偏瘫康复中的疗效分析

目的探讨社区偏瘫患者主动渐进性拮抗累积锻炼与被动随意锻炼两者在功能恢复方面的差别.方法随机将社区92例脑卒中患者分为对照组(被动运动+综合治疗)44例,治疗组(主动渐进性拮抗累积锻炼+综合治疗)48例,对治疗前后两组病例进行Brunstrom偏瘫功能评价并比较两组偏瘫患者功能恢复率.结果按Brunnstrom偏瘫功能评级,主动组病例恢复总有效率为45.8%,被动组病例恢复总有效率为22.7%,χ2=5.403,P＜0.025.结论主动渐进性拮抗累积锻炼法能改善社区脑卒中偏瘫病人残障肢体的功能,提高他们的生活质量,与被动、随意的锻炼有显著的差异.

社区护士的护理活动现状分析

目的通过对社区护理活动的分析,为社区护理的规范化管理提供基础资料.方法采用直接观察和内容分析法,观察研究延边第二人民医院社区卫生服务中心的管理体系及工作运行,包括行政管理、人员结构、服务形式及服务内容,分析了社区护理服务工作记录.结果机构的负责人是护士,医生和护士之比为1:3.服务形式为建立家庭病床或保健合同方式,从医院追随到社区进行连续性管理的同时,通过健康调查发现患者并主动提供服务,培训下岗人员后提供给需要护理员的家庭,老年人群的健康教育等.护理活动包括基础护理、保健指导、诊疗3个部分,护理活动性质多属于二级预防.从本机构的人群疾病特性看,脑梗死多,其次是糖尿病.结论应扩大护理的活动范围,加强护士与医生及其他部门的合作,强化护士的安全意识,开发适合社区需要的护理服务项目等.

我国农村社区全科医疗服务运作方式的探索与研究

目的通过全科医疗服务的实践,为农村社区开展全科医疗服务提供可借鉴的运作方式.方法在金华市多湖社区以合同制服务、三位一体运作和团队合作等方式开展全科医疗服务.结果二年多的实践表明具有本地特色、灵活多样的全科医疗服务方式为社区居民的防病、治病提供了一条有效的途径;并提出了开展全科医疗服务中应注意的几个问题.结论合同制服务、三位一体运作方式和团队合作方式是目前我国农村社区开展全科医疗服务的有效方式;同时,也为城市社区开展全科医疗服务提供了可借鉴之处.

泰国社区卫生服务的特点及借鉴与启迪

泰国是一个发展中国家,虽然在90年代初人均GNP即超过2000美元,但由于社会收入分配的不公平性较严重,广大中低收入阶层的生活水平低,加之1998年前后金融危机的影响,国家经济仍处于恢复过程之中,社会整体经济水平不高.目前发展社区卫生服务是在卫生资源有限且处于低水平的条件下进行的,基本条件与我国中等经济水平的地区相似.因此,泰国的经验对我国有一定借鉴价值.