中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性白血病患者DNA甲基转移酶活性测定及其意义
目的 探讨DNA甲基转移酶(Dnmt)在急性白血病患者疾病发展中的意义.方法 应用同位素标记法测定47例急性白血病患者(初治组19例,完全缓解组20例,难治组8例)和18例健康对照者的Dnmt活性,以同位素液闪计数值的大小表示Dnmt活性大小.结果 急性白血病初治组和难治组患者Dnmt活性放射液闪计数值与对照组相比差别有显著性意义(P＜0.01),而完全缓解组与对照组相比差别无显著性意义(P＞0.05).结论 初治型和难治型急性白血病患者Dnmt活性升高,而完全缓解期Dnmt活性下降,故Dnmt活性可作为判断急性白血病病情发展和预后的指标之一.
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两性霉素B治疗HIV/AIDS合并新型隐球菌脑膜脑炎的疗效及不良反应
目的 分析两性霉素B(AMB)对HIV/AIDS合并新型隐球菌脑膜脑炎的疗效及不良反应.方法 回顾性分析15例不同免疫学分级的艾滋病合并新型隐球菌脑膜脑炎,分别应用两性霉素B联合氟康唑或5-氟胞嘧啶治疗,依据卫生部标准判断其预后及不良反应.结果 15例患者治愈3例,显效3例,有效4例,无效5例;高效联合抗逆转录病毒治疗对预后有影响;AMB与氟康唑或5-氟胞嘧啶(5-FC)联合治疗预后间差别无显著性意义(P＞0.05);显效和无效患者的疗程间差别有显著性意义(P＜0.05).患者的不良反应依次是头痛15例、低钾血症15例、发热14例、一过性抽搐、失明及意识丧失12例、暂时性瘫痪2例、肝功能损伤1例,未出现肾功能损害.结论 两性霉素B治疗艾滋病并发新型隐球菌脑膜脑炎的疗效影响因素较多,但积极有效的抗病毒治疗及合理、全程应用两性霉素B可以提高疗效,减少不良反应.
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大脑后动脉假性动脉瘤的影像特点及介入治疗
目的 探讨大脑后动脉假性动脉瘤的影像特点和血管内介入治疗的方法及安全性.方法 对8例大脑后动脉假性动脉瘤患者行影像学检查和介入检查.结果 8例患者均行数字减影血管造影(DSA)检查,表现动脉瘤破损和对比剂外溢进入瘤腔,并显示假性动脉瘤大小形态;4例行MRI检查表现为囊性结构,T1与T2加权相上是混杂信号,可见流空现象.2例行动脉瘤瘤内完全致密填塞术,1例死亡,1例预后良好;6例行载瘤动脉闭塞术,其中1例出现暂时性视野偏盲,经治疗后恢复,余患者愈后良好.结论 DSA检查对大脑后动脉假性动脉瘤的定性、定位准确,介入治疗对假性动脉瘤的效果较好,但长期疗效有待于进一步观察.
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P-糖蛋白和谷胱甘肽硫转移酶在胃癌组织中的表达及其临床意义
目的 观察谷胱甘肽硫转移酶(GST)和多药耐药基因产物P-糖蛋白(P-gp)在胃癌中的表达,探讨两者与胃癌化疗耐药之间的关系.方法 应用免疫组化方法定量分析P-gp和GST在75例胃癌标本中的表达,分析两者是否有相关性.结果 P-gp和GST在75例胃癌组织中阳性表达率分别为43%和63%,化疗耐药组P-gp和GST阳性表达率与不耐药组比较,差别有显著性意义(P＜0.05).P-gp与GST表达水平呈正相关(r＝0.378,P＜0.05).结论 P-gp和GST-参与胃癌化疗耐药的机制,可作为多药耐药的标志物.
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尿微量白蛋白试纸法在尿微量白蛋白检测中的临床价值
目的 评价尿微量白蛋白测试条(Micral-testⅡ)半定量测定尿微量白蛋白的有效性及临床应用价值.方法 收集新鲜尿标本119份,分别采用免疫印迹法及尿微量白蛋白试纸法(简称试纸法,采用德国罗氏公司生产的Micral-test Ⅱ试纸)测定尿标本微量白蛋白.以免疫印迹法检测结果为标准,以尿白蛋白半定量测定≥20 mg/L为阳性诊断标准1,≥50 mg/L为阳性诊断标准2,计算试纸法检测尿微量白蛋白的灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率、Yuden指数及阳性实验似然比.结果 以免疫印迹法测定结果为标准,按标准1试纸法检测尿微量白蛋白的灵敏度为92%,特异度为63%,漏诊率为8%,误诊率为37%.按标准2检测尿微量白蛋白的灵敏度为78%,特异度为89%,漏诊率为11%,误诊率为22%.结论 利用德国罗氏诊断公司生产的Micral-testⅡ试纸检测尿微量白蛋白经济、迅捷,可准确地定性测定尿微量白蛋白,适于临床大规模筛查.
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无精子症患者血清及精液中性激素的表达及意义
目的 探讨性激素在无精子症患者血清及精液中的表达及意义.方法 采用放射免疫分析法检测66例无精子症患者和26例有正常生育能力的男性的血清和精液中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、垂体泌乳素(PRL)、雌激素(E2)和睾酮(T)水平并进行对比.结果 无精子症患者血清FSH、LH、PRL、E2水平与正常对照者相比,差别有显著性意义(P＜0.01);无精子症患者精液FSH水平与正常对照者相比,差别有显著性意义(P＜0.01),而精液LH、PRL和E2与对照者相比,差别无显著性意义(P＞0.05);无精子症患者血清及精液中T水平与正常对照者相比,差异无显著性意义(P＞0.05).结论 FSH是评价睾丸功能的重要指标,均能在血清和精液中表达,血清性激素检测是诊断无精子症不可缺少的指标,精液性激素检测是评估男性生育力的一项辅助指标.
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儿童狼疮肾炎的治疗体会
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种病因和发病机制均不明确的自身免疫性疾病,以全身血管和结缔组织的广泛炎性变为特征,常先后或同时累及多个器官和系统.狼疮肾炎(lupus nephritis,LN)是儿童SLE常见的内脏损害, 80%～100%的患儿在病程中会发生肾脏受累,而且LN与SLE的预后密切相关,故如何防治LN显得尤为重要.
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根治幽门螺杆菌感染对胃食管反流病的影响
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染对慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的致病作用已经得到公认,但对胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的影响存在较大的争议,故本文对此做一总结.
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霉酚酸酯治疗原发性肾病综合征的系统评价
目的 评价霉酚酸酯(MMF)治疗原发性肾病综合征的效果和安全性.方法 运用Cochrane系统评价方法检索Cochrane图书馆、EMBASE、MEDLINE、CBMdisc、CNKI、VIP等电子数据库,检索时间均截止至2006年3月31日,由3名评价员进行资料提取并进行质量评价,对同质资料进行meta分析.结果 共纳入3个研究168名患者,2个为完全随机对照研究,1个为半随机对照研究.MMF与来氟米特、盐酸氮芥疗效对比均无统计学意义,而它们之间的副作用对比差别有统计学意义,MMF的副作用发生率低于其他药物.结论 MMF是一种较为安全的免疫抑制剂,其疗效并不优于其他免疫抑制剂,但由于纳入的研究质量差,存在着选择性偏倚、测量性偏倚的可能性,有必要进一步开展高质量、大样本随机对照试验评价其疗效和安全性.
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重复肾活检在儿童频繁复发性肾病中的意义
目的 了解儿童频繁复发性难治性肾病的病理类型变化情况.方法 对30例用激素治疗不敏感且频繁复发的难治性肾病患儿进行重复肾活检,观察对比2次肾活检的病理类型变化及临床症状和实验室检查结果.结果 第1次肾活检至重复肾活检的时间为2～67个月,平均24.5个月.临床诊断为原发性肾病综合征22例,继发性肾病8例.病理类型发生改变者11例,改变率为36.7%,复发次数多9次,少3次,平均3.5次.结论 对临床治疗不敏感且频繁复发的难治性肾病患儿,如果临床疗效不佳,应调整治疗方法以观察疗效,在采用新的治疗方案后疗效仍不确切者,提倡尽早进行重复肾活检,以便及时了解病理类型的变化,从而及时调整并制定相应的治疗方案.
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Barrett食管研究现状
Barrett食管(Barrett esophagus,BE)是指食管下段正常的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴或不伴肠化.Barrett食管是胃食管反流病(GERD)的严重并发症,是食管腺癌的主要危险因素.现将本病的诊治进展综述如下.
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急诊室伤害监测模式的探索
伤害已成为世界各国严重的公共卫生问题之一,但受世界各国政府及其主管部门重视的时间较短,目前尚缺乏有关伤害发生的准确资料.鉴于此种现况,本研究利用较能反映伤害发生实际情况的医院作为监测基地,在医院开展了伤害监测模式的探索与研究,现将结果报道如下.
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紧急气管插管在基层医院的临床应用
目的 探讨紧急气管插管在基层医院对危重患者的救治作用.方法 选取我院1997～2005年各科紧急通知麻醉科行气管插管救治的患者686例,对各年份行气管插管患者例数、疾病种类及预后进行比较.结果 经插管救治的患者例数逐年增多,以重度外伤、颅脑疾病、严重呼吸系统疾病和中毒患者为主,救治成功率逐渐提高.结论 紧急气管插管对危重患者来说是一种非常有效的抢救手段,但在基层医院尚需进一步加强与普及.
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新生儿期孪生兄弟同患嗜血细胞综合征二例并文献复习
目的 探讨新生儿嗜血细胞综合征(HPS)的临床表现和诊治方法.方法 对2例孪生兄弟新生儿同患嗜血细胞综合征的病例进行总结并复习相关文献.结果 2例新生儿为孪生兄弟,男,45 min,剖宫产窒息复苏后30 min入科,均有发热、血小板减少、低纤维蛋白原、高铁蛋白、高三酰甘油,骨髓中嗜血网状细胞增多,符合嗜血细胞综合征诊断,经积极抗感染、输丙种球蛋白、新鲜冰冻血浆等免疫支持治疗痊愈出院,随访3个月一直病情稳定.结论 临床上凡有原因不明的发热＞1周,伴有淋巴结肿大、黄疸、肝功能异常,尤其短时间内全血细胞减少者应考虑本病,对所有重症感染或特殊表现感染者应早做骨髓检查,早诊断、早治疗.
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疑似伴皮质下梗死和脑白质病的常染色体隐性遗传性脑动脉疾病一例
1 病例简介患者,男,54岁.主因"右侧肢体无力半个月、间断左下肢无力1周"入院.半个月前患者突发右侧肢体无力,无力感轻微,当时下肢可行走,右手可持物,1周后开始反复出现左下肢无力,但仍可行走,每次症状持续约30 min后自行缓解,发作前无视物旋转、呕吐、黑矇等现象.既往有高血压病史10余年,慢性胃炎病史7年,3年前曾患脑梗死2次,未留后遗症.有青光眼、白内障术后史,有黄斑裂孔史.个人吸烟史30余年,6～7支/d.家族史:患者父亲及弟弟均患高血压,未获特殊家族性遗传病史.查体:一般内科检查无特殊发现,血压正常.神经系统检查:神清语利,记忆力、计算力正常,简易精神状态(MMSE)测试30分,眼球各方向运动充分,粗测视力正常,视野无缺损,右侧瞳孔直径4 mm,对光反射消失(曾因虹膜血管增生、青光眼2次手术),左侧瞳孔直径3 mm,对光反射灵敏.无眼震,眼球运动充分.
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家庭医生在髋部骨折管理中的作用
髋部骨折1年后的患者中40%能完成日常生活中的所有活动,54%能够在无帮助下行走.虽然髋部骨折常需手术治疗,但家庭医生在髋部骨折的治疗、康复及启动二级预防策略中起着重要的作用.
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"海绵会阴"教学模型在美国家庭医师培训中的应用
严重的会阴部损伤是一种不常见的产科并发症,其中3、4度损伤占5.85%～29.70%.会阴损伤的危险因素有未经产和难产等,但是哪些人容易发生这种分娩期并发症还不十分清楚.会阴损伤修复是住院医师培训的必修课,但住院医师动手操作的机会不多,且缺乏上级医师手把手指导的机会,甚至连模拟教学也没有.即使是妇产科医师在培训中也有59%的住院医师缺乏处理会阴部损伤的系统化教育.鉴于上述情况,我们认为开展会阴部损伤模拟教学活动是非常必要的.
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小儿疥疮误诊130例临床分析
疥疮是由疥螨寄生于人体表皮所引起的一种慢性传染性皮肤病.其传染性强,容易在家庭和集体中传播.小儿因皮肤薄嫩,症状表现不典型,容易误诊.我科自2002年6月～2005年11月共收治误诊的小儿疥疮130例,现报道如下.
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原发性胃恶性淋巴瘤的特点及误诊分析
目的 探讨原发性胃恶性淋巴瘤的临床特点及误诊原因,提高诊治水平.方法 对43例原发性胃恶性淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 原发性胃恶性淋巴瘤术前误诊率高,极易误诊为胃癌,其临床症状与体征不平行,全身状况相对较好,但胃内病变相对广泛且呈多中心、多形态改变,虽胃周淋巴结肿大较多但手术切除率较高,化疗疗效优于胃癌.结论 提高对原发性胃恶性淋巴瘤的认识.多种检查方法综合运用是提高诊断率、减少误诊率的关键,因其预后比胃癌相对较好,故应积极治疗.
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引起口腔溃疡的非抗肿瘤药物
口腔溃疡是抗肿瘤药物的常见副作用,而非抗肿瘤药物引起的口腔溃疡报道较少,本文介绍引起口腔溃疡的非抗肿瘤药物,以引起临床医生注意.
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反应停的抗肿瘤前景
反应停属镇静类药物,20世纪60年代因其致畸作用而被禁用.近年来由于发现其具有抗肿瘤的潜能,逐渐受到人们的重视,欧美各地的研究已将其应用于癌症治疗,反应停将有可能重新登上历史舞台,扮演一个重要角色.
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血管紧张素受体拮抗剂的良好依从性对高血压患者生活质量的影响
高血压病的治疗率和控制率低的主要原因之一是抗高血压药物治疗的依从性差.血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)具有持久高效的降压作用、靶器官保护作用和良好的依从性.本文对ARBs的依从性及其提高高血压患者生活质量的特点做一综述.
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足运感区临床应用体会
头针疗法是在中国传统针灸学及现代解剖学、神经生理学和生物全息论的基础上发展形成的,是通过针刺头部的特定区域以治疗疾病的一种微刺系统方法.足运感区,即下肢运动感觉区,位于前后正中线的中点旁开1 cm,向后引3 cm,平行于正中线.针刺足运感区除了能治疗对侧下肢瘫痪、麻木、疼痛、急性腰扭伤外,还能治疗皮质性多尿、夜尿、尿潴留、脱肛、子宫下垂、遗精和阳痿等病,作者在临床上遇到应用体针治疗效果不理想时,改用头针针刺足运感区取得良好的疗效,现报道如下.
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复方血竭灌肠液对慢性非特异性溃疡性结肠炎患者血液流变学的影响
目的 观察复方血竭灌肠液对慢性非特异性溃疡性结肠炎(UC)患者治疗前、后血液流变学的变化及临床疗效.方法 以血竭、白芨为原料制备复方血竭灌肠液,对47例UC患者(治疗组)进行灌肠治疗,对照组给予锡类散和云南白药溶液保留灌肠,比较两组患者的疗效及全血黏度、血浆黏度、血细胞比容和纤维蛋白原治疗前、后的差值.结果 治疗组和对照组疗效间差别有显著性意义(P＜0.05);两组患者血液流变学各指标治疗前、后的差值间差别均有显著性意义(P＜0.05).结论 复方血竭液灌肠可以通过改善患者的血液流变学而改善UC的临床症状.
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危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前药物治疗-硝酸酯类药物(3)
(续第23期) 6 硝酸酯类药物使用时的注意事项6.1 由于硝酸酯类药物的临床实际应用剂量个体差异较大,故无确切的剂量标准.其治疗的佳依据是患者理想的血流动力学状态,而不是药物的剂量.所以要充分利用血压监测这一衡量及调整药物剂量的重要手段.衡量标准是使患者的收缩压达到并维持在其平时水平或比平时低10 mm Hg(1 mm Hg=1.133 kPa),此后按照该血压水平随时增减药物.一般情况下,硝酸甘油的初始剂量应从5 μg/min用起,然后每5～10 min增加5μg,直到患者症状缓解或其收缩压下降至平时水平.原则上静滴硝酸酯类药物无上限剂量,但大剂量一般不超过200 μg/min.
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一例咯血患者的诊治
编辑同志: 您好! 我遇到这样一位患者,男,83岁.以咯血3 d,20～30 ml/次,总量50～100 ml/d,发生心绞痛1 d入院.有冠心病、心绞痛和高血压病史.既往曾咯血1次.查体:Bp 180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左下肺湿罗音, HR 80次/min,心脏各瓣膜区未闻及杂音.腹部体检无异常.胸部CT:左下肺炎症;心电图:窦性心律,心电轴左偏,V5、V6 ST段压低;腹部B超:肝囊肿;血常规、血生化和凝血功能均无异常.入院3 d来,给予抗炎治疗及止血敏、邦亭止血治疗,疗效欠佳.我想请教专家:(1)该患者应该使用何种止血方法?(2)垂体后叶素是否是绝对禁忌?(3)如果支气管动脉拴塞术也未能发现出血部位,又该怎么办?(4)如何评价酚妥拉明在咯血中的应用?
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阿司匹林是糖尿病患者的基本用药
糖尿病患者是心血管疾病的高危人群,2/3的初诊糖尿病患者存在血脂异常,1/2存在心血管疾病,1/3存在高血压,糖尿病患者死于心血管疾病的危险较正常人群高2～4倍.美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次报告(NCEP-ATPⅢ)指出:糖尿病是冠心病的等危症(treat every diabetic as if they have already had a heart attack ).糖尿病患者心血管事件的发生率及病死率高的原因在于动脉粥样硬化和血栓形成,其中血小板功能占有重要地位.体外研究显示糖尿病患者的血小板对促血小板聚集剂反应性极高,一个主要的原因是其产生的血栓素明显增高.
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腹痛、发热伴血压反复下降
1 病例简介患者,男,71岁,农民.因左上腹阵发性钝痛伴腹胀、恶心、呕吐,症状逐渐加重并有左中下腹痛,伴畏寒、发热(39.8～40.5 ℃)5 h送当地社区卫生院就诊.既往有胃溃疡病史10余年,常服中、西药(药名不详),近2年来不痛也未服药,无反酸、嗳气、呕血、黑便.否认肝炎、痢疾、结核等传染病史及药物过敏史.出生于本地,未去过疫区.无烟酒嗜好.诊断为胃溃疡穿孔,住院治疗.查体:T 39.8 ℃,P 116次/min,R 18次/min,BP 130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).全身皮肤及巩膜无黄染,腹肌紧张,压痛、反跳痛以左侧为主,肠鸣音存在,无气过水声,未触及包块,精神较差.血常规:WBC 19×109/L,N 88%,Hb 130 g/L,PLT 302×109/L.
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2005年国际全科/家庭医学研讨会内容摘登——2005年国际全科/家庭医学研讨会讨论结果
我国全科医学教育发展概况自20世纪80年代全科医学这一概念引入我国后,一些医学院校和学会组织了各种学术活动,并进行了全科医生培训和全科医学学历教育的尝试,全国很多省、市开始实施全科医疗的试点和研究工作.1993年我国成立了中华医学会全科医学分会,1994年成为世界家庭医生组织的正式会员.
