C型臂X光机引导穿刺联合神经电生理分支定位技术在三叉神经半月节射频热凝术中的应用价值

目的：探讨 C 型臂 X 光机引导穿刺联合神经电生理指导三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛（TN）的效果。方法选取2013年6月—2014年9月于首都医科大学宣武医院行 C 型臂 X 光机引导穿刺三叉神经半月节射频热凝术治疗的 TN 患者110例。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各55例。C 型臂 X 光机扫描下确定卵圆孔，根据患者疼痛反应以及 X 线影像，调整射频针方向与深度，直至达卵圆孔内约3 mm。对照组根据给予电刺激时患者出现病变部位强烈的疼痛或感觉异常、肌肉抽动，确定针尖部位位于病变支。试验组分别于眶上孔、眶下孔、颏孔连接经皮记录电极，分别给予高、低频电刺激，多功能电流记录仪记录各支电位。以波幅较其他支波幅显著增高，确定针尖位置位于病变支。记录术后即刻、48 h 疼痛视觉模拟评分（VAS）、麻木 VAS 及范围、并发症发生情况。分别于术后第1周及第1、3、6个月进行电话随访，记录疼痛 VAS 评分、麻木范围及复发情况。对照组和试验组分别完整随访53、47例。结果试验组术后即刻疼痛消失患者比例高于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。两组术后48 h、1周及1、3、6个月疼痛消失患者比例比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。试验组和对照组术后即刻麻木 VAS 分别为（7.3±1.4）、（8.5±1.5）分，差异有统计学意义（t ＝4.120，P ﹤0.001）。对照组术后即刻、48 h、1周及1、3个月麻木超出预期范围患者比例高于试验组，差异有统计学意义（P ﹤0.001）。对照组术后48 h 呕吐发生率高于试验组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组眩晕、恶心、复视、皮肤麻木及咀嚼肌无力发生率比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。对照组1例患者于术后2周复发，试验组随访期间无复发患者。两组复发率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论与电刺激患者反应引导穿刺技术比较，C 型臂 X 光机引导联合神经电生理指导射频卵圆孔穿刺，病变支定位准确性较好，术后麻木超出预期范围的风险降低。

锰超氧化物歧化酶基因 rs4880位点多态性与2型糖尿病发生及认知功能的相关性研究

目的：探讨锰超氧化物歧化酶（MnSOD）基因 rs4880位点多态性与2型糖尿病（T2DM）发生及认知功能的相关性。方法选取2008年3月—2010年3月唐山工人医院住院治疗的 T2DM 患者450例为病例组，同期于北京某社区招募无 T2DM 者512例为对照组。检测受试者空腹血糖（FPG）及三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、低密度脂蛋白胆固醇（ LDL - C）临床表型。采用重复性成套神经心理状态测验量表（RBANS）评价受试者认知功能。采用限制性片段长度多态性 PCR 技术检测 MnSOD 基因 rs4880位点多态性。结果MnSOD 基因 rs4880位点基因型为 TT、CT 和 CC。两组 rs4880位点基因型及等位基因频率分布比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。两组女性受试者 rs4880位点基因型分布比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；其中，CT 基因型受试者发生 T2DM 的风险是 TT 基因型的2.188倍〔95％ CI（1.413，3.388）〕。两组女性受试者 rs4880位点等位基因频率分布比较，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；其中，C 等位基因发生 T2DM 的风险是 T 等位基因的1.926倍〔95％ CI （1.310，2.830）〕。两组男性受试者 rs4880位点基因型及等位基因频率分布比较，差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。病例组 rs4880位点多态性与 TC、LDL - C 及胰岛素抵抗指数（HOMA - IR）相关（P ﹤0.05），而未发现与 FPG、TG、HDL - C 相关（P ﹥0.05）。病例组 rs4880位点多态性与 RBANS 延迟记忆相关（P ﹤0.05），而未发现与即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意及总分相关（P ﹥0.05）。结论 MnSOD 基因 rs4880位点 CT、C 是女性 T2DM 发病的危险基因型和等位基因，T2DM 患者 RBANS 延迟记忆评分与 MnSOD 基因 rs4880位点多态性有关。

心脏内科住院患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病风险及预后的关系

目的：通过柏林问卷筛查心脏内科住院患者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS）的高危人群，评价 OSAHS 高危与心血管疾病患者预后的关系。方法选取2013年1月—2014年1月苏州大学附属第二医院心脏内科住院患者618例为研究对象，入院病情稳定后进行柏林问卷调查，根据评分将患者分为 OSAHS 高危组（≥2分，274例）和 OSAHS 低危组（≤1分，344例）。收集患者既往病史、现病史资料和随访1年后再住院、心因性死亡发生情况。结果 OSAHS 高危组年龄、颈围、体质量、体质指数（BMI）、身高校正的颈围、既往脑血管意外及高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全患病率高于 OSAHS 低危组（P ﹤0.05）。随访期间，OSAHS 高危组患者再住院70例（25.5％），OSAHS 低危组患者再住院52例（15.1％），OSAHS 高危组再住院率高于 OSAHS 低危组（χ2＝10.470，P ＝0.002）。OSAHS 高危组患者心因性死亡17例（6.2％），OSAHS 低危组患者心因性死亡4例（1.2％）， OSAHS 高危组心因性病死率高于 OSAHS 低危组（χ2＝11.810，P ＝0.001）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，既往脑血管意外〔b ＝0.571，OR ＝1.763，95％ CI（1.017，3.085），P ＝0.045〕和高危 OSAHS〔b ＝0.560，OR ＝1.751，95％ CI（1.084，2.828），P ＝0.022〕是心脏内科住院患者再住院的危险因素；高危 OSAHS〔b ＝1.157，OR ＝3.182，95％ CI（1.045，9.687），P ＝0.042〕是心脏内科住院患者心因性死亡的危险因素。结论心血管疾病患者 OSAHS 高危人群合并高血压的比例较高，发生不良预后的风险增加。

多药耐药基因1和P糖蛋白及谷胱甘肽S转移酶在难治性癫痫中的表达研究

目的：通过对难治性癫痫患者外周血中多药耐药基因1（MDR1）、P 糖蛋白（P - gp）及谷胱甘肽 S 转移酶（GST - pi）的检测探讨难治性癫痫的发病机制；检测在不同发作类型、V - EEG 中癫痫样放电部位及用药方式的患者中此3项指标的水平。方法选取2012年3月—2013年3月贵州医科大学附属医院临床确诊的散发性的难治性癫痫患者31例（难治性癫痫组），另选择同期在本院接受抗癫痫药物控制良好的癫痫患者33例（治疗有效组），荧光定量法检测外周血 MDR1、GST - pi基因相对表达量，采用流式细胞术检测外周血 MDR1的表达产物P - gp的表达。结合临床特点与长程视频脑电图研究癫痫患者的发作类型、异常放电部位及用药方式，比较不同类型癫痫患者以上3项指标的表达情况。结果难治性癫痫组 MDR1、GST - pi基因相对表达量和白细胞P - gp高于治疗有效组，差异均有统计学意义（P ﹤0.01）。无论是治疗有效组还是难治性癫痫组，不同发作类型患者 MDR1、GST - pi基因相对表达量及白细胞P - gp比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。不同 V - EEG 异常放电患者 MDR1、GST - pi基因相对表达量及白细胞P - gp比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。不同用药方式患者 MDR1基因相对表达量比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）；不同用药方式患者GST - pi基因相对表达量和白细胞P - gp比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05），其中2种和3种用药方式GST - pi基因相对表达量均高于1种用药方式，3种用药方式白细胞P - gp高于1种和2种用药方式，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论癫痫患者外周血中GST - pi、P - gp或可成为难治性癫痫联合用药的耐药指标之一；癫痫患者外周血中 MDR1、GST - pi及P - gp与癫痫发作类型、癫痫样放电在 V - EEG 中的各种分布情况无明显相关性。

何首乌二苯乙烯苷对拟痴呆大鼠学习记忆和海马组织 CA1区脑啡肽酶及低密度脂蛋白相关受体1表达的影响

目的：探讨何首乌二苯乙烯苷（ TSG）对拟痴呆大鼠学习记忆能力及海马组织 CA1区脑啡肽酶（NEP）及低密度脂蛋白相关受体（LRP）-1表达的影响。方法采用随机数字表法将60只大鼠分为 A ~ F 组，每组10只。A 组为对照，背部皮下注射0.9％氯化钠溶液300 mg/ kg，连续6周，1次/ d。B ~ F 组背部皮下注射 D -半乳糖300 mg/ kg 拟阿尔茨海默病（AD）模型，连续6周，1次/ d。造模同时，C 组采用盐酸多奈哌齐0.9 mg/ kg 灌胃，D ~F 组分别给予 TSG 0.05、0.10和0.20 g/ kg 灌胃，连续12周，1次/ d。采用 Morris 水迷宫实验观察大鼠空间记忆能力，前5 d 进行定位航行实验，训练大鼠学习能力，第6天进行空间探索实验，记录大鼠入水角度及穿越平台次数。采用避暗实验观察大鼠被动回避记忆功能，第1天进行训练，24 h 后进行测试，记录5 min 内大鼠进入暗室的次数和潜伏期。大鼠麻醉后眼眶取血，采用放射免疫法检测血清β淀粉样蛋白（Aβ）1-42水平。大鼠处死取脑，采用免疫组化染色，以累计光密度反映海马 CA1区 NEP 和 LRP -1的表达水平。结果各组大鼠入水角度和穿越平台次数比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。其中，B 组大鼠入水角度大于 A 组及 C ~ F 组（P ﹤0.05）；B 组穿越平台次数低于 A 组及 C ~ F 组（P ﹤0.05）。各组大鼠潜伏期及遭电击次数比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。其中，B 组大鼠潜伏期短于 A 组及 C ~ F 组（P ﹤0.05）；B 组大鼠遭电击次数多于 A、E 组（P ﹤0.05）。各组大鼠血清 Aβ1-42水平及海马 CA1区 NEP、LRP -1累计光密度比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。其中，B 组血清 Aβ1-42水平高于 A、E、F 组（P ﹤0.05）；B 组 NEP 累计光密度低于 A 组及 D ~ F 组（P ﹤0.05）；B 组 LRP -1累计光密度低于 A、E 组（P ﹤0.05）。结论何首乌 TSG 可改善拟痴呆大鼠的学习记忆能力，提高大鼠海马组织 CA1区 NEP、LRP -1的表达，增强对 Aβ的降解和转运。

BioZ. com 无创血流动力学监测系统指导终末期肾脏病维持性血液透析患者调整超滤量价值研究

目的：探讨 BioZ. com 无创血流动力学监测系统指导血液透析超滤量设定对终末期肾脏病患者维持血流动力学稳定的临床意义。方法选取2014年2—7月于河北医科大学第四医院血液净化中心行维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者41例，采用随机数字表法将患者分为对照组（21例）和试验组（20例）。按照 BioZ. com 无创血流动力学监测系统操作说明监测血流动力学，试验组根据胸腔液体量（TFC）实时调整超滤量，对照组仅以临床常规调整超滤量。记录两组患者透析前后 TFC 及血流动力学参数，并记录透析过程中心悸、低血压、肌肉痉挛等透析相关不良事件的发生情况。结果透析前，两组血流动力学参数比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。透析结束时，实验组心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、左心室做功（LCW）、左心室做功指数（ LCWI）高于对照组，平均动脉压（MAP）低于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。对照组透析前后 TFC 分别为40.4（8.4）、32.7（8.7）/Ω，试验组透析前后 TFC 分别为40.2（11.3）、32.4（4.2）/Ω。两组透析前后 TFC 变化比较，差异无统计学意义（ Z ＝-0.692，P ﹥0.05）。对照组发生透析相关不良事件5例（23.8％），其中心悸1例，低血压4例；试验组未发生透析相关不良事件。试验组透析相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＝0.048）。结论采用 BioZ. com 无创血流动力学监测系统指导透析患者超滤量的设定并进行实时调整，可维持患者血流动力学稳定，改善心功能，减少透析相关不良事件的发生。

心搏骤停后消化系统的损伤及低温治疗对消化系统影响的研究进展

目前，心搏骤停复苏患者自主循环恢复（ ROSC）成功率逐渐提高，但患者终的生存率仍然较低，心搏骤停后综合征（PCAS）或复苏后多脏器功能障碍综合征（MODS）为主要死亡原因。治疗性低温指将患者核心体温降至32~34℃，是目前唯一被证实能够提高心搏骤停患者生存率的方法。低温治疗在神经系统领域应用广泛并且成熟，但目前低温治疗对患者消化系统的受益情况仍存在争议。本文探讨了心搏骤停后消化系统损伤的病理生理机制，总结低温对胃肠道、肝脏及胰腺影响的相关研究，以期为心搏骤停后消化系统损伤的低温治疗提供借鉴。

心搏骤停后急性肾损伤的研究进展

心搏骤停后急性肾损伤（AKI）是心搏骤停患者经有效生命支持获得自主循环恢复后常面临的重要并发症。由于其高发病率、病死率，日益受到临床医师的关注。目前，心搏骤停后肾保护措施仍然有限，复苏后休克状态可能成为临床重要的干预靶点，给予精确的液体管理有望明显减少 AKI 的发生或进一步恶化。新型肾损伤标志物有助于更早发现心搏骤停后 AKI 患者，为尽早识别和实施干预提供线索，从而改善预后。本文重点就心搏骤停后发生AKI 的病理生理机制、危险因素、干预措施及新型肾损伤标志物进行综述。

2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新

10月15日，美国心脏协会（AHA）公布了《2015心肺复苏和心血管急救指南更新》。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员基本生命支持）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。

American Family Physician 2015年10月目次选登

WONCA 研究论文摘要汇编--儿童发热持续时间预测：一项初级医疗队列研究

背景初级医疗中，儿童发热通常由感染引起，经常引起家长担忧。了解发热的相关信息、持续时间和预测因子可能会使家长安心，进而减少问诊量。目的判断初级医疗发热儿童发热持续的预测标志和症状，探讨 C反应蛋白是否对这些症状具有附加预测价值。设计和场所选取一家全科医生合作服务诊所进行前瞻性队列研究。方法纳入经父母描述为发热的儿童（3个月~6岁）。排除标准：无法采用荷兰语交流，在研究前两周内纳入同一研究，在诊所就诊后直接入院，不同意参与本研究。主要医疗结局为首次就诊后持续发热（多于3 d）。结果共纳入480名儿童，持续发热患儿占13％（63/480）。结合患儿病史和身体检查结果的多变量分析表明，咽喉痛〔OR ＝2.8，95％ CI（1.30，6.01）〕、淋巴结肿大〔OR ＝1.87，95％ CI（1.01，3.49）〕是持续发热的预测因素，然而该模型预测价值较低（AUC ＝0.64）。C 反应蛋白〔OR ＝1.00，95％ CI（0.99，1.01）〕并非持续发热的预测因素。结论持续发热相关表征和症状较少，C 反应蛋白不能准确预测儿童持续发热的发生。

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WONCA 研究论文摘要汇编--全科医生在下背痛问诊中的安慰：一项定性研究

背景在初级医疗中，下背痛管理指南一般推荐医生对患者进行安慰，但是相关阐述不够充分，对患者的作用不明确。目的探讨下背痛患者在问诊中如何感知医生的安慰行为。方法选取23名近期接受全科医生问诊的非特异性下背痛患者。采用半结构采访，探究患者在问诊过程中认为得到安慰的情况和其带来的影响。采用主题框架法，对访谈记录进行分析。结果患者在访谈中回忆问诊经历、信任、期待和希望医生倾听和理解的担忧。在医生给予重视并希望提供帮助的时候，患者感到隐含的安慰；当医患建立关系和医生可以随时帮助患者的时候，患者同样感到隐含的安慰。只有在医生通过解释排除严重疾病直接解除患者担忧、帮助患者理解和应对疼痛的时候，患者才感受到直接的、信息性的安慰。结论本文探讨的隐含与直接安慰分别与情感安慰和认知安慰相对应。虽然研究证实利用信息与教育可以化解患者的担忧，但是通过建立关系和同情心带来的隐含安慰的作用依旧不明确。这些行为对结局的影响应成为未来研究的重点。

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养老机构独立生活区护理人力资源配置研究

目的：测算养老机构独立生活区护理人员工作量，确定该区护理人力资源配置标准。方法采用方便抽样法抽取2014年10—11月在天津市某养老机构独立生活区工作的16名养老护理员和2名护士，采用工时测算法测算其护理工作量，并应用人力配置常用公式，计算该区护理人力资源配置标准。结果在护理员提供的护理服务中，直、间接护理时间比较，差异无统计学意义（t ＝0.862，P ＝0.400）；在护士提供的护理服务中，直接护理时间明显少于间接护理时间，差异有统计学意义（ t ＝-3.193，P ＝0.003）。养老机构独立生活区每名护理员每年上班天数为211.5 d，每名护士每年上班天数为242.0 d。养老机构独立生活区老年人与养老护理员、护士的实际配比分别为1∶0.0509和1∶0.0165，理想配比分别为1∶0.0661和1∶0.0389。结论应用工时测算法能够科学测算护理工作量，进而计算合理的人力配置标准。该养老机构独立生活区护理人力资源配置比例偏低，可通过规范护理工作流程、界定护理人员工作范畴及合理分配直、间接护理时间，适当增加护理人员数量等予以改进。

海口市社区卫生服务体系发展状况调查及优势、潜力和困境探讨

目的：了解海口市社区卫生服务（CHS）体系发展状况，并探讨其优势、潜力和困境。方法以海口市4个区的所有 CHS 中心和 CHS 站为调查对象，采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务站常规监测调查表》和《社区卫生服务中心常规监测调查表》，对2007—2010年海口市 CHS 机构的总体规模、卫生人力资源、财务收支及卫生服务提供情况等进行调查。抽取部分 CHS 机构的处方，采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务机构合理用药及处方费用常规监测调查表》，对2008—2010年 CHS 机构处方的用药个数、抗生素和激素使用情况及费用进行调查。随机拦截部分就诊 CHS 机构的社区居民，采用卫生部妇社司下发的《社区卫生服务利用者满意度调查表》，对2009—2010年社区居民的 CHS 知晓、利用及满意情况进行调查。结果2010年建成并投入运行的 CHS 中心已有11家，完成规划数的55.0％（11/20）；CHS 站74家，完成规划任务。到2010年底，全市 CHS 中心的平均固定资产额为300.51万元， CHS 站为44.66万元。2010年底，CHS 机构卫生技术人员总数已达到1180人，医师403人，护士548人，医护比为1∶1.36。CHS 站和 CHS 中心分别于2009年和2010年实现了收支基本持平，并略有盈余；在收入方面，业务收入是 CHS机构收入的主要来源，占总收入的70％以上；在支出方面，业务支出和人力支出是 CHS 机构支出的主要部分，CHS 中心药品支出占业务支出的60％以上，CHS 站则高达78％以上，在人力支出方面，人员的工资支出占绝大部分。2010年，海口市 CHS 机构的门急诊总量为1633913人次，占当年全市所有各级医疗机构门急诊总量6151781人次的26.6％；2007年 CHS 机构的急诊量为36041人次，到2010年达到257282人次，为2007年的7.1倍；双向转诊始终表现为上转多于下转的不对等态势。2008—2010年，2/3的处方中使用了抗生素，而且使用二联抗生素和激素的处方数均占抽查总数的20％以上。2010年，全市 CHS 机构共登记管理高血压患者35634人，糖尿病患者10550人。满意度较高的是 CHS 机构医务人员的服务态度，其次为等候时间和医务人员的解释和交流，低的是就诊机构的设施和设备。结论以社会力量为主体的海口市 CHS 体系的优势在于资金筹措范围广，运作灵活，较短的时间内在机构的布局上实现了地域上的医疗服务可及性。其潜力首先在于成本控制相对容易，从而使药品价格下调有很大的空间；其次在高血压、糖尿病等慢性病管理方面，CHS 机构逐渐积累起来的资料，为心脑血管疾病的人群防控奠定基础。目前所面临的发展困境主要是难以获得综合医院的技术支持及其私有制属性而引发的对其公益性的质疑。

从多例骨科腰腿疼痛的典型误诊病例探讨全科医学的临床思维

目的：通过对多例骨科腰腿疼痛的典型误诊病例的误诊原因进行分析，探讨全科医学的临床思维。方法本研究选取了6例腰腿疼痛误诊误治患者，对其临床资料、诊治过程及误诊原因进行分析。结果6例患者的就诊原因均以腰部、下肢或腰腿疼痛为主，其中股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症2例，带状疱疹误诊为腰椎间盘突出症2例，阑尾脓肿误诊为腰椎间盘突出症1例，十二指肠溃疡误诊为腰背肌筋膜炎1例。结论腰部或腰腿疼痛的症状可由多种原因引起，临床医生在诊断过程中要注意将病史、症状、查体和实验室检查结合起来（四结合）。作为骨科专科医师，除了要不断学习、掌握和提高本专业的知识及技能外，还要培养全科医学的临床思维。

肺梅毒性树胶肿的诊断及鉴别

肺梅毒性树胶肿是晚期梅毒患者免疫力低下时发生的罕见并发症，发病率低，临床表现无诊断特异性，易误诊。本文报道1例肺梅毒性树胶肿患者，血清学检查梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPHA）阳性，快速血浆反应素（RPR）阳性；右肺穿刺活检镜下见广泛中央坏死，伴周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润，纤维组织增生。结合患者影像学改变，本文从感染性和非感染性疾病两方面对该病的鉴别诊断进行探讨，以提高临床对该病的认识。

慢性肾上腺皮质功能减退症十例诊治分析

慢性肾上腺皮质功能减退症早期症状缺乏特异性，且发病率较低，临床医生诊断意识欠缺，易发生误诊、漏诊和误治。患者如不及时诊断并给予糖皮质激素治疗，症状通常反复发作，甚至危及生命。本文通过回顾性总结10例肾上腺皮质功能减退症患者的诊治经过，并结合相关文献，从重视低钠血症的诊断价值、原发性和继发性的鉴别、先诊断甲状腺功能减低的危害及正确对待激素水平测定等角度探讨该病的诊治思路，以提高全科医生对该病的认识。

常见未分化疾病的全科处理探讨

未分化疾病是指医学上无法解释的躯体症状或指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病。疾病初期，由于很多典型症状尚未显现，确诊较为困难。在全科医生的诊疗过程中，首先接触较多的是疾病症状问题，但症状和疾病之间存在着偶然和必然的关系，全科医生应具备透过现象看本质来实施诊断的能力和技巧，使疾病在早期阶段被发现并处理，做好居民健康的“守门人”。本文就常见的3种未分化疾病乏力、水肿、消瘦进行分析，为全科医生在诊断时提供一定的临床思路。

甲状腺功能减退致间歇性高度房室传导阻滞13例诊治分析

甲状腺功能减退非缓慢性心律失常的常见病因，其引起的缓慢性心律失常常表现为窦性心动过缓或Ⅰ度房室传导阻滞，引起高度房室传导阻滞较为罕见。本文回顾性分析了13例甲状腺功能减退致间歇性高度房室传导阻滞患者的临床资料，就其机制、临床表现和治疗进行了探讨，认为甲状腺功能减退致间歇性高度房室传导阻滞的治疗应以积极改善甲状腺功能为主，并动态观察心律，可取得良好预后。

补肾疏肝方对肺腺癌 A549细胞的凋亡作用及其机制研究

目的：探讨补肾疏肝方对肺腺癌 A549细胞的凋亡作用，对肿瘤坏死因子（TNF）-α分泌、Survivin及半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（Caspase）-3 mRNA 表达的影响。方法将补肾疏肝方制成低剂量（1.25 g/ ml）、中剂量（2.50 g/ ml）和高剂量（3.75 g/ ml）药液。以随机数字表法将大鼠分为对照组、低剂量组、中剂量组、高剂量组、顺铂（DDP）组、联合组（中剂量药液联合 DDP），每组10只。对照组于第1~5天给予0.9％氯化钠溶液4 ml/ d 灌胃；低剂量组、中剂量组、高剂量组于第1~5天给予相应剂量药液4 ml/ d 灌胃；DDP 组分别于第1、3、5天腹腔注射2 ml DDP（20％）；联合组于第1~5天给予中剂量灌胃药液灌胃4 ml/ d 及第1、3、5天腹腔注射2 ml DDP（20％）。末次给药2 h 后采血，分离血清。A549细胞分别加入各组血清，培养72 h，倒置荧光显微镜下观察细胞凋亡情况。A549细胞分别加入各组血清，培养24、48、72 h 后，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测 TNF -α水平。A549细胞与各组血清共培养72 h 后，采用荧光定量 PCR 检测 Survivin mRNA、Caspase -3 mRNA 的相对表达量。结果各组血清作用于 A549细胞72 h 后，凋亡细胞核固缩，且随药液浓度增加凋亡细胞增多。各组血清作用于 A549细胞24、48、72 h 后 TNF -α分泌水平比较，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。其中，低剂量组、中剂量组、高剂量组、DDP 组和联合组作用于 A549细胞24、48、72 h 后 TNF -α分泌水平高于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。各组血清作用于 A549细胞72 h 后 Survivin mRNA 相对表达量比较，差异有统计学意义（ F ＝13.238，P ﹤0.05）。其中，高剂量组、DDP 组和联合组血清作用于 A549细胞72 h 后 Survivin mRNA 相对表达量低于对照组，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。各组血清作用于 A549细胞72 h 后 Caspase -3 mRNA 相对表达量比较，差异有统计学意义（F ＝10.814，P ﹤0.05）。其中，中剂量组、高剂量组、DDP 组和联合组血清作用于 A549细胞72 h 后 Caspase -3 mRNA 相对表达量高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论补肾疏肝方可促进肺腺癌 A549细胞凋亡，其机制可能与抑制 Survivin基因表达、促进 TNF -α分泌和 Caspase -3基因表达有关。

参麦注射液联合化疗对肺恶性肿瘤气阴两虚证患者免疫功能及生活质量的影响

目的：探讨参麦注射液联合 GP 化疗方案对肺恶性肿瘤气阴两虚证患者免疫功能及近期生活质量的影响。方法选取2013年7月—2015年1月于中国中医科学院广安门医院治疗的经中医辨证为气阴两虚证的肺恶性肿瘤患者128例为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组（65例）和治疗组（63例）。对照组仅采用 GP 化疗方案治疗，治疗组在 GP 化疗方案基础上，加用参麦注射液进行治疗。分别于治疗前及治疗2个疗程后，取患者肘静脉血3 ml，检测 CD ＋3 T 细胞、CD ＋4 T 细胞、CD ＋8 T 细胞及自然杀伤（NK）细胞百分比，并计算 CD ＋4 T 细胞与 CD ＋8 T 细胞百分比比值（CD ＋4/ CD ＋8）。同时，采用 Karnofsky 功能状态量表评价患者生活质量。结果治疗前，两组 CD ＋3 T 细胞、CD ＋4 T 细胞、NK 细胞百分比及 CD ＋4/ CD ＋8比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。治疗2个疗程后，治疗组 CD ＋3 T 细胞、CD ＋4 T 细胞、NK 细胞百分比及 CD ＋4/ CD ＋8均高于对照组（P ﹤0.05）。两组治疗前后 CD ＋8 T 细胞百分比比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。治疗前，两组 Karnofsky 功能状态量表评分比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。2个疗程后，治疗组 Karnofsky 功能状态量表评分及其提高值均高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论参麦注射液联合 GP 化疗具有协同作用，可改善肺恶性肿瘤气阴两虚证患者细胞免疫功能及近期生活质量。

基于文献的自身免疫性垂体炎临床特征分析

目的：总结我国自身免疫性垂体炎（AH）患者临床特征。方法计算机检索中国知网、万方数据库，检索词为“垂体炎”，时间限定为1991年1月—2013年12月，排除重复文献和无垂体磁共振成像检查结果的文献，共纳入48篇文献，报道 AH 患者166例。提取纳入文献相关信息，包括一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗方法。结果166例患者男∶女比例为1∶3.88；发病年龄18~71岁，平均发病年龄35岁；产后发病15例，妊娠后期发病3例。患者主要临床表现为多饮多尿（60.8％，101/166）、头痛（54.2％，90/166）、眼部症状（38.6％，64/166）、乏力（22.9％，38/166）等。垂体功能表现为垂体-肾上腺轴功能减退占43.5％（67/154），垂体-甲状腺轴功能减退占41.6％（64/154），垂体-性腺轴功能减退占40.2％（62/154），催乳素水平升高占25.0％（33/132），生长激素水平降低占14.7％（5/34），中枢性尿崩症占66.4％（95/143）。患者合并甲状腺疾病9例（5.42％），合并糖尿病8例（4.8％），合并干燥综合征5例（3.0％），合并溶血性贫血、自身免疫性胰腺炎、泪腺炎各2例（1.2％），合并反应性关节炎、系统性红斑狼疮各1例（0.6％）。行垂体磁共振成像检查显示，垂体增大123例（74.1％），垂体柄增粗109例（65.7％），视交叉受压上抬64例（38.6％），病变延伸至海绵窦48例（28.9％），神经垂体高信号消失80例（48.2％）。148例患者介绍了治疗方法，糖皮质激素治疗71例（48.0％），糖皮质激素联合硫唑嘌呤6例（4.0％），手术治疗73例（49.3％）。64例继发性甲状腺功能减退症患者中予甲状腺激素替代治疗24例（37.5％），62例继发性性功能减退症患者中予性激素替代治疗2例（3.2％），95例中枢性尿崩症患者中予去氨加压素替代治疗24例（25.3％）。经治疗2 d ~5个月，129例（87.2％）患者症状均明显好转，其中19例（14.7％）复发，经糖皮质激素或糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗后好转，未再复发。结论 AH 好发于妊娠后期及产后妇女，男性少见。在特征性的临床表现基础上结合垂体影像学检查，且糖皮质激素治疗有效，可做出临床诊断。AH 应首选糖皮质激素治疗，而经蝶手术治疗应持谨慎态度，同时应重视存在腺垂体激素缺乏患者补充靶激素治疗，以改善患者生活质量。

同步及序贯放化疗治疗直肠癌有效性和安全性的系统评价

目的：系统评价不同时序放化疗治疗直肠癌的有效性及安全性，为临床实践与研究提供参考。方法计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMBase、Web of Science 以及中国生物医学文献数据库（ CBM）、中国知网（CNKI）、维普期刊数据库（VIP）和万方期刊数据库（Wanfang）相关文献，进一步进行文献筛选，并提取文献主要信息，包括试验分组、患者性别、年龄、KPS 评分、临床分期及结局指标。比较同步放化疗（同步组）和序贯放化疗（序贯组）治疗直肠癌患者总生存率、无进展生存率、总有效率、完全缓解率和毒副作用发生率的差异。结果共纳入12篇文献，1191例患者。Meta 分析结果显示，同步组和序贯组1年总生存率比较，差异无统计学意义〔 OR ＝1.47，95％ CI（0.96，2.26），P ﹥0.05〕。同步组2年总生存率〔OR ＝2.04，95％ CI（1.26，3.30），P ﹤0.05〕、3年总生存率〔OR ＝2.04，95％ CI（1.50，2.78），P ﹤0.05〕高于序贯组，差异有统计学意义。两组5年总生存率比较，差异无统计学意义〔OR ＝1.30，95％ CI（0.73，2.33），P ﹥0.05〕。同步组1年无进展生存率〔 OR ＝2.68，95％ CI （1.76，4.07），P ﹤0.001〕、2年无进展生存率〔OR ＝2.66，95％ CI（1.19，5.95），P ＝0.02〕、3年无进展生存率〔OR ＝1.70，95％ CI（1.18，2.45），P ＝0.004〕及总有效率〔OR ＝2.49，95％ CI（1.25，4.97），P ＝0.01〕高于序贯组，差异有统计学意义；两组完全缓解率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。同步组腹泻发生率高于序贯组，差异有统计学意义〔OR ＝2.94，95％ CI（1.88，4.60），P ﹤0.001〕。两组恶心呕吐、白细胞计数下降、血小板计数下降、神经毒性、腹痛和皮肤黏膜反应发生率比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。同步组重度腹泻发生率高于序贯组，差异有统计学意义〔OR ＝2.39，95％ CI（1.31，4.38），P ＝0.005〕。两组重度恶心呕吐、重度白细胞计数下降和重度神经毒性发生率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论与序贯放化疗相比，同步放化疗可提高直肠癌患者总生存率和无进展生存率，但腹泻的发生风险增加，不同时序放化疗方式各有利弊。

乙二醇化门冬酰胺酶治疗成人急性淋巴细胞白血病的疗效及安全性

目的：探讨乙二醇化门冬酰胺酶（PEG - Asp）治疗成人急性淋巴细胞白血病（ ALL）的疗效和安全性。方法选取2012年3月—2014年5月于湘雅医院血液科住院治疗的成人（年龄﹥14岁）ALL 患者45例为研究对象，根据患者化疗方案，将患者分为 PEG - Asp 组（28例）和左旋门冬酰胺酶（L - Asp）组（17例）。PEG - Asp 组采用含 PEG - Asp 的 VDPAP 化疗方案，L - Asp 组以 L - Asp 替代 PEG - Asp 组成 VDLP 方案化疗，余化疗药物剂量及用药方式同 PEG - Asp 组。化疗1个疗程后评价两组近期疗效，远期疗效指标无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）以确诊后化疗第1天为起点，随访至2014-10-10或死亡。记录化疗期间出现的毒副作用。结果 PEG - Asp 组近期疗效优于 L - ASP 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。L - Asp 组 PLT 降低水平高于 PEG - Asp 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组总有效率比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。两组 PFS、OS 的生存曲线比较，差异均无统计学意义（χ2＝2.98、0.50，P ﹥0.05）。L - Asp 组 PLT 降低水平高于 PEG - Asp 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组中性粒细胞计数降低水平比较，差异无统计学意义（P ﹥0.05）。PEG - Asp 组肝功能损害、胃肠道反应及活化部分凝血活酶时间（APTT）延长发生率低于 L - Asp 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。两组肾功能损害、心脏损害、感染、出血及清蛋白下降发生率比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论 PEG - Asp 治疗成人 ALL 近期疗效优于 L -Asp，且肝功能损害、胃肠道反应及 APTT 延长发生率低。

不同时间服用氯沙坦治疗原发性高血压病晨峰现象的疗效及安全性研究

目的：探讨不同时间服用氯沙坦治疗原发性高血压病晨峰现象的疗效及安全性。方法选取2011年2月—2013年8月滨海康达医院收治的具有晨峰现象的轻中度原发性高血压病患者186例，采用随机数字表法分为3组，晨服组62例，每日8：00左右服用氯沙坦50 mg；晚服组64例，每日20：00左右服用氯沙坦50 mg；对照组60例，给予除血管紧张素受体阻断药（ARB）与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）以外的降压药物治疗，比较3组患者治疗前后平均收缩压（MSBP）、平均舒张压（MDBP）、高收缩压（MAXSBP）及高舒张压（MAXDBP）的变化，晨峰现象缓解率及不良反应发生率。结果治疗前，3组患者 MSBP、MDBP、MAXSBP、MAXDBP 比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。治疗后，3组患者 MSBP、MAXSBP、MAXDBP 比较，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）；其中晨服组、晚服组患者 MSBP 低于对照组，晚服组患者 MAXSBP 和 MAXDBP 低于对照组，晚服组患者 MSBP 低于晨服组（P﹤0.05）。晨服组患者晨峰现象缓解率为32.3％（20/62），晚服组为76.6％（49/64），对照组为26.7％（16/60），3组比较差异有统计学意义（χ2＝37.839，P ﹤0.001），其中晚服组患者晨峰现象缓解率高于晨服组和对照组（χ2＝24.952、30.911，P ﹤0.001）。晨服组患者不良反应发生率为53.2％（33/62），晚服组为53.1％（34/64），对照组为70.0％（42/60），3组比较差异无统计学意义（χ2＝4.743，P ＝0.093）。结论晚上服用氯沙坦更能有效地控制原发性高血压病晨峰现象，并不增加不良反应的发生，为更合理的治疗方案。

阿托伐他汀治疗大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的有效性分析

目的：探讨阿托伐他汀治疗大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的有效性。方法于2012年12月—2014年2月前瞻性登记在唐山工人医院神经内科住院的缺血性卒中患者297例，根据入选与排除标准，并经颅脑磁共振、颅颈CT 血管成像证实为大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死的患者共121例。按照入院后是否给予阿托伐他汀治疗将患者分为他汀组79例和非他汀组42例。两组均给予常规治疗，他汀组在此基础上给予阿托伐他汀20~40 mg/ d，疗程6个月。疗程结束后通过门诊复诊或电话随访，记录患者改良残疾程度量表（mRS）评分，记录预后良好及生活自理者。利用单因素和多因素 Logistic 回归分析阿托伐他汀能否改善大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死患者的神经功能预后。结果两组年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、既往卒中史、吸烟、入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、抗凝、双联抗血小板、住院时间、责任血管狭窄程度、责任血管狭窄分布、血管狭窄分布、血管狭窄数目、牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型比较，差异均无统计学意义（P ﹥0.05）。单因素 Logistic 回归分析显示，他汀组预后良好率（62.0％）和生活自理率（82.3％）均高于非他汀组（35.7％、59.5％），差异有统计学意义〔OR ＝2.940，95％ CI（1.351，2.940），P ＝0.007；OR ＝3.157，95％ CI（1.357，7.346），P ＝0.008〕。多因素Logistic 回归分析结果显示，是否服用阿托伐他汀是影响患者预后和生活自理的因素〔b ＝1.016，SE ＝0.410，Wald χ2＝6.147，OR ＝2.463，95％ CI（1.084，5.595），P ＝0.031；b ＝1.209，SE ＝0.493，Wald χ2＝6.003，OR ＝3.056，95％ CI（1.104，8.461），P ＝0.032〕。结论阿托伐他汀能够改善大动脉粥样硬化狭窄性脑梗死患者的短期预后。

祝贺《中国全科医学》杂志继续入选中文核心期刊和中国科技核心期刊

继入选2011年中文核心期刊后，在2015年9月公布的第7版中文核心期刊中，《中国全科医学》杂志再次入选，在37种综合性医药卫生类核心期刊中居第18位。
　　2015年10月，《中国全科医学》杂志继续入选中国科技核心期刊。本刊核心总被引频次为6925，在临床医学综合类期刊中排名第1位；核心影响因子达到1.057；综合评价总分为61.1，在临床医学综合类期刊中排名第3位，其他主要指标继续稳中有升。

祝贺 Family Medicine and Community Health 杂志入选 COPE 组织

Family Medicine and Community Health（FMCH）杂志是由《中国全科医学》杂志社主办的一本集中反映中国社区常见问题和全科医学的英文杂志，已于2015年10月入选出版伦理委员会（COPE）组织。
　　COPE 于1997年由英国的一个医学期刊编辑小组建立，如今成员人数已经超过9000名，成员遍布全球，涉及所有学术领域。学术期刊编辑和关注出版伦理的人士均可申请成为该委员会成员。COPE 向编辑和出版商提供各方面出版伦理建议，尤其是研究与出版不端行为的处理。COPD成员均要遵守《期刊编辑行为准则》。FMCH 杂志将在今后的编辑及出版过程中将严格遵守 COPE 组织出版伦理要求。

脑卒中与载脂蛋白基因相关性研究近12年文献计量分析

目的：了解2003—2014年被 SCI 收录的脑卒中与载脂蛋白基因相关性研究的文献分布情况，科学评价当前该领域研究发展现状，并预测未来研究趋势。方法运用文献计量学的方法，以 Web of ScienceTM核心合集数据中科学引文索引（SCI）及其扩展版（SCI - Expanded）为资料来源，描述性统计分析脑卒中与载脂蛋白基因相关性研究的文献。结果共纳入182篇相关文献。自2009年以来发文量呈现下降趋势；脑卒中与载脂蛋白基因相关性研究发文量多的期刊是 Stroke 杂志，Neurology 杂志影响因子高；美国作者在该领域发文量多，论文影响力大。文献类型以病例-对照研究为主，研究对象主要包括蛛网膜下腔出血（ SAH）、缺血性脑卒中/脑梗死（ IS/ CI）和脑出血（ICH）3种脑卒中亚型，涉及7类相关载脂蛋白，83.5％（152篇）的文献显示阳性结局。结论载脂蛋白基因与脑卒中的相关性研究结果不一致，可能存在基因遗传异质性，今后还需要更多的实证研究。载脂蛋白 E（ApoE）基因及其多态性与脑卒中的相关性为当前研究热点，植入外源性 ApoE 模拟肽有望成为未来脑卒中防治的有效措施。

基于文献挖掘的前列腺癌蛋白组学与基因组学差异基因的生物信息学分析

目的：通过前列腺癌（PCa）蛋白组学与基因组学文献，挖掘与 PCa 存在相关性并缺乏具体研究的差异基因，并分析其参与的生物过程与通路。方法计算机检索 PubMed 数据库，检索策略：“（prostate cancer[Title]） AND Proteomics”“（prostate cancer[Title]）AND Genomics”，时间限定为建库至2015年1月。按照 PCa 与前列腺增生（BPH）组织（A 组）、PCa 与邻近良性组织（B 组）、PCa 高 Gleason 评分与低 Gleason 评分（C 组）蛋白谱和基因谱的比较提取差异蛋白或基因，输入“ The Protein Information Resource （ PIR，Georgetown University Medical Center， Washington，DC 20007，USA）”，按照“ official gene symbol”统一名称。采用“ DAVID Bioinformatics Resources 6.7（National Institute of Allergy and Infectious Diseases，NIH，USA）”在线工具对差异基因进行 GO（ Gene Ontology）、KEGG 等生物信息学分析。结果共纳入35篇文献，提取差异基因764个，其中 A 组差异基因162个，B 组差异基因423个，C 组差异基因209个，3组共同差异基因21个。A 组差异基因中 DES 报道多，为6次；B 组差异基因 ACPP报道多，为4次；C 组差异基因 ACTN1、HSPB1、LMNA 报道多，均为3次。GO 分析结果显示，差异基因涉及的生物过程主要有细胞死亡调控、细胞增殖调控、创伤反应、蛋白质转运、稳态过程（差异基因频数≥72，频率≥9.4％），细胞成分主要涉及胞外区、膜封闭腔、细胞骨架、囊泡以及线粒体（差异基因频数≥85，频率≥11.1％），分子功能主要涉及核苷酸结合、钙离子结合、相同蛋白结合以及酶结合（差异基因频数≥60，频率≥7.9％）。KEGG通路分析发现，差异基因主要参与癌症通路、黏着斑、肌动蛋白细胞骨架调控、MAPK 信号等生物学通路（差异基因频数≥29，频率≥3.8％）。对各组差异基因进行 KEGG 通路分析结果显示，各组差异基因共同参与的 KEGG 通路主要有黏着斑、补体及凝血级联、ECM 受体相互作用等生物学通路。结论差异基因 DES、ACTN1、ATP5B、TLN1、COL6A2、MYH9、OGN、PGAM1报道次数较多，而其参与 PCa 发生发展的具体机制未见报道，值得进一步实验验证。黏着斑、肌动蛋白细胞骨架的调控以及 MAPK 信号通路可能在 PCa 发生发展过程中发挥重要作用，对其进一步分析将为临床治疗 PCa 提供新的靶点。

Primary Health Care -基础医疗卫生服务应该在中国新医改中得到正确理解和全面实施

英文“primary health care”（PHC）-基础（基本）医疗卫生服务这个概念在中国被错误地理解和翻译成“初级卫生保健”已经有半个多世纪。而专科医疗则被认为是“先进的高级医疗服务”。这种对 PHC 的错误理解渗透到中国政府和医疗卫生各个部门，在国家的医疗卫生服务宗旨和宏观发展战略决策中造成广泛的影响，如政府的卫生政策制定，医疗服务保障制度建立，医疗卫生基础设施布局，以及医疗卫生服务专业人才队伍的培养等。本文全面阐述了 PHC 的概念在中国是如何被错误地理解并被翻译成中文“初级卫生保健”的，并从多个角度分析为什么这样理解和翻译是不合理的和错误的：“primary”和“health care”英文单词的基本含义，关于综合性 PHC 的概念，全球PHC 的正反历史经验和上述错误理解对中国医疗卫生服务的发展以及对整个社会造成了部分伤害。中国正在进行的以基础医疗卫生服务为中心的新医改已经取得了很大的前期进展，但是也面临着一系列困难和挑战，包括对基础医疗卫生服务这个概念还存在广泛而根深蒂固的错误理解。我们希望医疗卫生领域的学者、医疗卫生专业人员和政府部门的官员能够充分理解和接受 PHC -基础医疗卫生服务这个正确概念，消除“初级卫生保健”错误观念在发展中国基础医疗卫生服务事业中的各种影响，促进新医改的健康发展，使广大人民群众能真正享受到新医改的好处。