中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肺栓塞患者血小板指标的变化及临床意义
背景近研究表明静脉血栓栓塞症时患者存在血小板活化状态。目的探讨血小板指标在急性肺栓塞患者中的变化及评估病情预后的价值。方法选取2007年6月-2013年6月新疆医科大学第一附属医院住院诊断为急性肺栓塞的患者128例为研究组，另选取同时期来我院体检的健康者130例为对照组，检测两组血压、心率、血常规、血脂水平，比较不同栓塞程度急性肺栓塞患者外周血中血小板计数（ PLT）、血小板平均体积（ MPV）和血小板分布宽度（ PDW），分析血小板指标与其他观察指标的相关性，动态观察治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后血小板指标的变化并采用多因素Logistic回归分析影响肺栓塞的因素。结果对照组与研究组收缩压、舒张压、心率、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白量、红细胞平均血红蛋白浓度、PLT、PDW、三酰甘油、总胆固醇水平比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；两组MPV比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。不同程度急性肺栓塞患者PLT、MPV比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）；其中低危组、中危组PLT高于高危组，MPV低于高危组（P﹤0.05）。3组PDW比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。对照组中，PDW与MPV呈正相关（r＝0.335，P＝0.000），PDW与PLT无直线相关关系（r＝-0.034，P＝0.700），PLT与MPV无直线相关关系（r＝-0.125，P＝0.161）。研究组中，MPV与PDW呈正相关（r＝0.212，P＝0.016），PDW与PLT呈负相关（r＝-0.292，P＝0.001），PLT与MPV呈负相关（r＝-0.271， P＝0.002）。8例患者治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后PLT、MPV、PDW比较，差异均无统计学意义（ F值分别为0.894、0.934和0.132，P值分别为0.386、0.416和0.877）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、吸烟史及MPV及PDW与肺栓塞有回归关系（P﹤0.05）。结论 PLT及MPV对判断肺栓塞严重程度有一定临床意义，但不能单纯在短期时间（治疗后6个月内）内评估治疗后患者病情好转程度。
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家庭教养方式量表在社区初中生中的应用研究
目的：探讨家庭教养方式量表在社区初中生中的应用，并对其信效度进行评价，为社区儿童家庭教养方式的评估提供简单、有效的工具。方法2013年5-7月，采用分层整群随机抽样的方法抽取锦州市部分社区中1200名七、八、九年级在校学生，采用翻译后的家庭教养方式量表（ parenting style scale）对其进行评估，并对量表的信效度进行检验。结果不同年级儿童在专制教养方式和放任教养方式2个维度的得分上差异有统计学意义（P﹤0.05）。家庭教养方式量表3个子量表的Cronbach'sα系数分别为0.63、0.61、0.40。家庭教养方式量表3个子量表与实际结构大致相符合。结论中文版家庭教养方式量表信度和效度尚可，可用于儿童家庭教养方式的评估。
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老年脑卒中患者疾病不确定感与应对方式的相关性研究
目的：探讨老年脑卒中患者疾病不确定感与应对方式之间的相关性。方法选取2012年9-11月在我院神内科住院的老年脑卒中患者106例作为研究对象。采用一般资料问卷、Mishel疾病不确定感量表、医学应对方式问卷（ MCMQ）对患者进行调查，分析影响疾病不确定感的因素及疾病不确定感与应对方式的相关性。结果老年脑卒中患者疾病不确定感总分平均为（98.32±12.54）分，其中不明确性维度得分为（37.14±7.51）分，复杂性维度得分为（18.75±3.86）分，信息缺乏性维度得分为（22.39±2.14）分，不可预测性维度得分为（20.04±3.45）分。不同性别、文化程度、医疗费用支付方式的患者，疾病不确定感总分间差异有统计学意义（ P﹤0.05）。MCMQ中面对维度与不明确性维度、复杂性维度、信息缺乏性维度得分及疾病不确定感总分均呈负相关（ P﹤0.05）；屈服维度得分与疾病不确定感的4个维度得分及总分均呈正相关（ P﹤0.05）。结论老年脑卒中患者疾病不确定感与应对方式存在相关性。医务人员应指导患者采取有效的应对方式，以降低疾病的不确定感，从而提高患者的生活质量。
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多状态Markov模型在高血压中的应用研究
目的：探讨多状态Markov模型在高血压人群中的应用。方法对2011年1月-2012年12月两年间在朱泾社区卫生服务中心建档并进行健康管理的2224名高血压患者，按照高血压分型分为低危、中危、高危、极高危四种状态，进行Markov模型模拟，分析患者的预后。结果循环周期为2年，低危病例转换为中危、高危的概率分别为0.096、0.024；中危病例转化为低危、极高危的概率分别为0.006、0.009；高危转化为低危、中危和极高危的概率分别为0.011、0.034和0.070；极高危病例转化为中危的概率为0.031；模型预测今后30年低危病例降低0.086，极高危病例上升0.059，差异均有统计学意义（χ2值分别为92.7、28.5，P﹤0.05）。结论 Markov模型可以用于高血压研究，预测患者预后，对临床工作有指导意义。
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基层医疗机构内基本公共卫生服务与基本医疗统筹办法探索--一种基于工分制原理的解决方式介绍
本文从基本医疗和基本公共卫生服务统筹管理角度出发，尝试提出“工分制”绩效考核原理，指导基层医疗机构经费测算与结算。通过比较国内外基本公共卫生服务绩效考核方法特点，分析优势及不足，得出我国基层公共卫生绩效考核难点在于对服务项目价值的核定，从而制约其经费测算与结算。
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WONCA研究论文摘要汇编（一百二十七）--全科医疗中腰痛分层治疗（IMPaCT Back）的效果：前瞻性-群组序列对照研究
目的：此研究将明确在全科医疗中腰痛风险-层化治疗对医生的临床行为、患者的治疗效果及成本的作用。方法腰痛分层治疗研究（通过靶向疗法以改善患者的治疗）按照前瞻性-群组序列对照研究方法，将接受全科医疗的患者分为两组，即干预前期组（常规治疗6个月）与干预后期组（层化治疗12个月），此研究有64名全科医生参与并结合了理疗服务，纳入了1647例患有腰痛的成人。利用风险层化工具将患者按功能障碍分为：低、中、高风险组，并提供风险-匹配治疗。使用罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷（ Roland-Morris Disability Questionnaire）对治疗6个月患者的功能改善进行初步评估。研究过程将关注医生根据理疗、诊断性检查、用药处方和疾病证明而做出的与风险相应的行为改变。成本效应分析评估了所增加的质量调整寿命年数及腰部-相关医疗的成本。并分析治疗意向。结果922例患者（干预前期368例，干预后期554例）符合基线标准。在治疗6个月组的随访中，罗兰-摩理斯腰背痛生活障碍问卷（ Roland-Morris Disability Questionnaire）分数均差0.7〔95%CI （0.1，1.4）〕，提示与常规治疗相比，层化治疗均差小但获益显著；高危组均差大，为2.3〔95%CI（0.8，3.9）〕，是临床重要差异。而在干预后期组，患者不能工作的平均时间相较于干预前期组要少50%（4 vs 8 days，P＝0.03）；被给予疾病证明的患者比例也要低30%；医疗成本也有所减少。结论全科医疗中腰痛分层治疗方案的实施，在未增加医疗成本的前提下，显著改善了患者功能障碍的治疗效果，并使其不能工作的时间减半。建议推广应用。
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澳大利亚John Murtagh 全科病案研究（五十四）--神经学的疑难病例
John Murtagh，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian Family Physician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh's General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”，该著作在中国也产生了巨大的影响。《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。“澳大利亚John Murtagh全科病案研究”自2008年开始在《中国全科医学》杂志连续刊登以来，受到了广大中国全科医生的关注和好评。Murtagh教授每一个娓娓道来的病案都是他毕生宝贵工作经验的精华，是为《中国全科医学》杂志专门撰写，是中国全科医生前进的导航和指引。本期John Murtagh教授给我们介绍了两例神经学的疑难病例，即格林-巴利综合征和家族性周期性肌肉无力症。澳大利亚Monash大学杨辉教授对本文进行了翻译点评，以飨我国读者。在此衷心感谢Murtagh教授和担任本栏目翻译点评工作的杨辉教授对中国全科医学发展给予的大力支持和帮助！
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WONCA研究论文摘要汇编（一百二十八）--经济增长与儿童早期营养不良的相关性：源于36个低及中收入国家的121个人口学和健康调查证据
背景人们普遍认为经济增长是改善人们健康状况的必要条件（通常也是充分条件）。此研究针对低收入和中等收入国家的宏观经济增长与早期儿童营养不良的减少的相关性进行评估。方法对1990年1月1日-2011年12月31日的36个国家的121项人口学和健康调查的数据进行分析。样本包含了具有国家代表性的0~35个月儿童的横断面调查数据，结果变量为发育迟滞、低体质量及消瘦。主要自变量为不变价的人均生产总值和校正后的购买力平价。研究采用逻辑回归模式评价人均生产总值的变化与营养不良儿童变化的关联。根据国家固定效应，调查年-固定效应，群组，儿童、母亲和家庭的地区及社会经济复合变量进行模式校正。结果研究样本含发育迟滞儿童462854例；低体质量儿童485152例；消瘦儿童459538例。总体而言，发育迟滞儿童占35.6%〔95%CI（35.4，35.9）〕，从约旦的8.7%〔95%CI（7.6，9.7）〕至尼日尔的51.1%〔95%CI（49.1，53.1）〕；低体质量儿童占22.7%〔95%CI（22.5，22.9）〕，从约旦的1.8%〔95%CI（1.3，2.3）〕至印度的41.7%〔95%CI （41.1，42.3）〕；消瘦儿童占12.8%〔95%CI（12.6，12.9）〕，从秘鲁的1.2%〔95%CI（0.6，1.8）〕至布吉纳法索的28.8%〔95%CI（27.5，30.0）〕。从国家层面上看，儿童营养不良的发生率与人均生产总值不相关。仅从国家及调查年-固定效应的校正模式来看，人均生产总值上升5%与发育迟滞〔让步比（OR）＝0.993，95%CI（0.989，0.995）〕、低体质量〔OR ＝0.986，95%CI（0.982，0.990）〕及消瘦〔OR＝0.98395%CI（0.979，0.986）〕相关。校正后的整套协变量OR（95%CI）为：发育迟滞0.996（0.993，1.000）、低体重0.989（0.985，0.992）、消瘦0.983（0.979，0.986）。研究所见与多种亚样本及替代变量描述一致。显然，人均生产总值与贫穷的家庭经济五分位数的儿童营养不良没有相关性。贫穷的家庭经济五分位数的OR（95%CI）：发育迟滞0.997（0.990，1.004）、低体重0.999（0.991，1.008）、消瘦0.991（0.978，1.004）。阐述人均生产总值上升与儿童早期营养不良减少的相关性极其微小甚至为零相关，因而需加强直接医疗投资的力度以改善低、中等收入国家儿童的营养状况。
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对以患者为中心的医疗之家（PCMH）的认可：是促进革新，而不是衡量标准的时机
目前医疗卫生革新和动荡处于不稳定和无法预测的阶段，中断、不确定、恐惧、许诺、改变、失望、活力都很不自然地显现了出来。这种不好的局面在家庭医学和基层医疗中充分地体现了出来，而以患者为中心的医疗之家（ PCMH）却让人高兴地呈现出了一种脱离此境况的可能性。在这种情况下，面对怎样的改变和革新会更有益这个问题，基层医疗、纳税人、决策者和用户是需要指导、保障和透明化的，这个尤为重要。国家质量保证委员会（ NCQA）有关PCMH的认可方案即是要这样做。而当前的政策在该问题所反映的现状正与此相反［1］。目前，推进基层医疗创新者中，只有40%的人取得了NCQA PCMH的认可，而45%的人甚至都没有考虑过申请认可的事情。不幸的是，正如其他基层医疗卫生转变工作所表明的那样，出现这样的结果并不使人吃惊［2］。原因何在呢？其中一种可能性是，NCQA标准对于革新没有太多的认可；另一种可能性是，革新者获此认可所要承受的负担要远大于其从中的获益。而实际上，PCMH的认证并不一定非要如此。
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心电图学系列讲座（十九）--预激综合征
为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学的基础知识和重点内容，提高心电图诊断能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科的李中健教授带领的专家团队撰写了心电图学系列讲座。该讲座共分26讲，内容涵盖了心电图学的各方面知识，重点阐述和分析了临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生及护理人员等。本刊从2014年第1期开始连载，敬请关注。
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北京市社区老年人临终关怀知晓率及其影响因素研究
目的：了解北京市社区老年人对临终关怀的知晓情况，探讨其影响因素，为临终关怀的健康教育宣传提供依据。方法2012年6-8月，采用自制的临终关怀知晓情况调查表，以分层整群抽样的方法，对北京市4个行政区县所辖的社区居民进行问卷调查，样本量总计2726例。结果共收回有效问卷2602份，有效率是95.5%。老年人对临终关怀的知晓率为22.1%（575例）。多因素Logistic回归分析显示，影响北京市社区老年人对临终关怀知晓情况的因素有行政区域、年龄、文化程度、经济来源和合并疾病数量。结论行政区域、年龄、文化程度、经济来源和合并疾病数量是北京市老年人临终关怀知晓情况的影响因素，应加强临终关怀的宣传教育工作，尤其是对不发达地区。
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医务人员对恶性肿瘤末期患者安宁自然死的态度与行为调查分析
目的：了解医务人员对恶性肿瘤末期患者安宁自然死的态度和行为倾向。方法采用偶遇调查法，于2012年8月对广东省人民医院、东莞市人民医院、石龙人民医院、广东医学院附属医院和广东农垦医院等肿瘤科以及与肿瘤治疗相关科室206名医务人员进行调查。问卷内容主要包括医务人员基本情况（包括性别、年龄、工作类型、职称、学历、工作年限和工作科室），对恶性肿瘤末期患者采取的治疗方式，采取的治疗方式主要是基于什么（多项选择题），对恶性肿瘤末期患者治疗的态度，对我国是否推进安宁自然死的认识，对推进安宁自然死的大障碍认识，对安宁自然死的了解程度，对推广安宁自然死的方式等。结果共发放调查问卷206份，回收206份，回收率为100.0%；有效问卷198份，有效率为96.1%。60.1%（119/198）的医务人员对恶性肿瘤末期患者倾向采取安宁治疗，36.9%（73/198）的医务人员实际采取安宁治疗；医务人员采取的治疗方式是患者或其家属的要求占75.8%（150/198）；医务人员认为患者应对症治疗，减轻痛苦的占86.0%（170/198）；医务人员认为我国推进安宁自然死很有必要和有必要的占66.2%（131/198）；医务人员认为推进安宁自然死的大障碍是国家政策或法律缺乏明确的可操作性规范，容易引发医疗纠纷的占57.1%（113/198）；医务人员了解安宁自然死的占19.7%（39/198）。结论医务人员对安宁自然死的了解率较低，需要对医务人员大力加强安宁自然死专业知识的教育和培训，以及在全社会加强安宁自然死相关知识的宣传和教育，需要转变肿瘤科医务人员对末期患者的诊疗观念等。
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全科医生的“国标省统，县管乡用”培养模式研究
针对基层卫生机构人才短缺成为我国医改瓶颈的问题，我国建立了全科医生制度，对现有的激励机制、执业机制以及教育培训进行改革，重构了医疗体系，取得了重大的阶段性成果。但是，在当前医疗结构的语境下，仍存在优质医疗资源集中、全科医生专业化程度不高与职业发展路径不清晰等突出问题。因此，需要构建“国标省统，县管乡用”的多维联动机制，建立规范化和长效化的全科医生培养体系，提升全科医生的专业知能，以进一步完善我国全科医生培养制度。
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临床医学专业全科医学方向学生人文课程认知及收获现况研究
目的：了解临床医学专业全科医学方向学生人文课程的认知和收获情况，并提出相应的对策建议。方法于2013年7月、9月整群抽取上海交通大学医学院2011级临床医学五年制学生244人进行问卷调查，问卷内容主要包括学生对人文课程重要性的认知、收获和满意度情况。随机抽取27名学生和全部3名资深人文课程教师进行深入访谈，访谈内容主要包括学生对医学人文课程的认知、对人文素质教育的建议和意见。结果在八大类人文课程中，医学法律类、科研实践类、人文社科类、职业导航类的重要性评分较高，分别为（3.92±1.11）分、（3.91±1.17）分、（3.69±1.26）分、（3.57±1.24）分。访谈中，学生表示对人文课程有很大的需求，而授课教师的自身素养及人文水平在很大程度上影响了医学生对课程的实际收益。结论现阶段临床医学专业全科医学方向学生对人文科学的重要性有着较为清晰的认识，但在人文课程的收获方面不甚理想。建议不同类型的人文课程应采用不同的教学方式；组织在职教师进行培训，提升教师自身人文素养；借鉴国外医学人文教育经验，提高人文教学的内涵。
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建立中国全科医生制度的争鸣
中国建立全科医生制度的目的，是缓解大医院看病难、看病贵问题，建立有序就医体系，是实现疾病急慢分治的重要举措之一。全科医生的作用是在由区域医疗中心和基层卫生服务机构（包括社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室以及个人诊所）构成的二元医疗服务体系的基层卫生服务机构做健康管理，主要职责是健康守门人的任务。要建立中国的全科医生制度，使全科医生制度与其所要完成的任务能够匹配，能够相互促进，现就我个人从事社区卫生管理工作中的所感提出以下几点建议。
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基本医疗与基本公共卫生服务在基层医疗机构内衔接统筹的机制探索
为了探索基层医疗机构内基本医疗和基本公共卫生服务统筹管理的理论依据和运行机制，本文通过分析基本医疗和基本公共卫生服务项目特点，比较两者绩效管理差异性，发现基本医疗和基本公共卫生服务发展、经费测算与结算以及考核方式不一，成为统筹管理的障碍。建议建立统一服务项目明细，赋予项目服务价值，从而推进两者内衔统筹。
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基本医疗服务与基本公共卫生服务的统筹管理探索--英国国家医疗服务体系改革的启示与思考
通过比较世界多国医疗保障系统的现状及其改革趋势，尤其是英国国家医疗服务体系（ NHS）的演变发展，结合我国现状，探索基本医疗服务与基本公共卫生服务在一级医疗机构中统筹管理的可能性。研究表明，基本医疗服务与基本公共卫生服务在一级医疗机构中统筹管理是具有现实意义的，符合我国新一轮医疗改革的基本方针和工作重心。
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基本医疗服务与基本公共卫生服务在“保基本”中的同质性分析
本文从卫生服务产品属性角度，比较新医改中基本医疗服务和基本公共卫生服务的特征，进行基本医疗服务和基本公共卫生服务关系以及所赋予内涵的同质性分析。基本医疗和基本公共卫生服务构成一级医疗机构卫生服务内容，虽然两者在筹资与支付模式上存在差异，但其本质是保障居民健康。故基本医疗和基本公共卫生服务具有同质性，统筹管理两者将成为发展趋势，尝试统筹过程中要把握两者产品服务属性。
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广东省社区医疗机构卫生应急相关科室及制度设置现状评价
目的：探索广东省社区医疗机构卫生应急相关科室设置和制度建设现状，为今后开展基层卫生应急管理提供科学依据。方法于2013年3-9月，采用分层随机抽样的方法在广东省21个地市抽取220家社区医疗机构（珠三角地区抽取110家，粤东粤西抽取80家，粤北地区抽取30家社区医疗机构）开展调查，调查内容包括卫生应急人力资源、科室设置和卫生应急制度情况。结果被调查的社区医疗机构中，每万居民拥有临床医生、护士和公卫医师数分别为（5.1±4.4）、（5.1±4.8）、（1.4±1.8）人，有193家（87.7%）社区医疗机构设置了传染病报告专职人员；设置应急指挥部门、应急处理小组、发热门诊和预检分诊处的社区医疗机构分别为135家（61.4%）、162家（73.6%）、209家（95.0%）和128家（58.2%）；有195家（88.6%）社区医疗机构建立了应急管理制度，194家（88.2%）与上级部门建立了协作沟通机制；有174家（79.1%）社区医疗机构建立了卫生应急综合预案，其中专项预案的建立率排在前四位的是传染病疫情预案（93.6%）、食源性疾病爆发预案（62.7%）、医院性感染爆发预案（51.8%）和新发传染病/群体性不明原因传染病预案（50.9%），其中珠三角社区医疗机构的卫生应急科室设置和制度建设优于其他地区（P﹤0.05）。结论广东省社区医疗机构卫生应急相关科室设置及制度建设现状存在不足，应加强基层医疗机构卫生应急软硬件的建设，提高基层卫生应急水平。
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中国公共卫生绩效考核研究系统评价
目的：总结我国公共卫生绩效考核研究现状，为公共卫生机构改革和绩效工资实施提供参考和借鉴。方法检索中国知网等数据库，纳入对公共卫生机构及社区卫生服务机构进行绩效考核的文献，萃取考核主题、应用理论、研究对象、研究方法等变量，进行合并分析。结果共纳入34项研究，主要包括疾控机构10项（29.4%），社区卫生服务机构16项（47.1%）。制定绩效考核方案的方法以专家咨询法为主（16项，61.5%）。机构整体绩效考核多（19项，73.1%），个人绩效考核少（7项，26.9%）。社区卫生服务机构多应用标准服务量理论（5项）进行绩效考核，而疾控机构主要应用“投入-产出”理论（2项）或是关键业绩指标理论（3项）以考核部分容易量化的业务工作。结论我国公共卫生绩效考核工作缺乏定量研究和客观指标，考核内容尚不全面，个人绩效考核研究亟待开展。
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重庆市社区医生组织承诺的影响因素分析
目的：了解重庆市社区医生组织承诺状况及影响因素。方法2013年3-6月采用分层随机抽样方法对重庆市社区卫生服务中心的197名社区医生进行问卷调查。同时访谈14个社区卫生服务中心的负责人和79名社区医生。采用多元线性逐步回归分析组织承诺的影响因素。结果197名社区医生的组织承诺总分为（66.2±13.0）分，其中感情承诺（18.1±3.5）分，规范承诺（18.2±3.6）分，理想承诺（15.5±4.3）分，持续承诺（14.4±3.9）分。多元线性逐步回归分析结果显示，年龄、执业类别、机构类别与组织承诺总分有回归关系；执业类别与感情承诺有回归关系；年龄、机构类别与理想承诺有回归关系；年龄、执业类别、月总收入、机构类别与持续承诺有回归关系。访谈得出组织承诺的主要影响因素是收入、职业前景、工作环境。结论重庆市社区医生组织承诺水平处于中等水平，需要采取多种激励措施提高其组织承诺水平，稳定社区医生队伍。
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香港基层医疗会议暨两岸四地全科/家庭医学学术研讨会议（2014）纪要
2014年6月6-9日，由香港家庭医学学院主办的“第四届香港基层医疗会议暨两岸四地全科/家庭医学学术研讨会议2014”在香港举行。与会人员主要包括两岸四地的医科专家、学者和医护人员。会议深入探讨了基层医疗的健康平等概念，具体包括以下几个方面。
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我国将推动分级诊疗制度建设改革医保支付制度
国家卫计委主任李斌于2014年6月13日在福建三明市举行的城市公立医院综合改革试点座谈会上表示，公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。李斌表示，医联体下接基层上联大医院，既有综合医院又有专科医院，医疗资源流动顺畅，推进分级诊疗制度具有很大优势。城市公立医院改革要以医联体为平台，推动优质资源下沉基层，引导患者到基层就医。试点城市要落实对口支持和医生下基层政策，提升基层服务能力，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。
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医院感染经验性抗菌药物选择评价
目的：了解社区医师医院感染经验性抗菌药物选择的准确性与药敏报告后抗菌药物的调整情况，以指导临床合理使用抗菌药物。方法回顾性分析我中心2011年1月-2013年5月119例医院感染患者病原体培养阳性结果，分析经验性抗菌药物选择的准确性及药敏报告后抗菌药物的调整情况。结果经验性抗菌药物使用的准确性仅为48.7%（58/119），抗菌药物经验性选择与药敏试验相符的病例感染治疗有效率较高，达93.1%（54/58），而不相符的病例虽及时调整抗菌药物，其有效率仅为68.9%（42/61）。结论医院感染正确的初始抗菌药物治疗对患者的预后有重要意义，社区医生对医院感染患者经验性选择抗菌药物准确性偏低，应引起重视。
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乡村医生对基本药物政策认知和评价及对策研究
目的：了解乡村医生对基本药物政策的认知及评价情况，探讨存在的问题及其产生的原因，并提出对策建议。方法2012年7月，采用课题组设计的《村卫生室乡村医生调查问卷》和《乡村医生访谈提纲》对134所村卫生室的621名医生进行调查。调查内容主要包括乡村医生对国家基本药物政策的知晓情况、乡村医生对基本药物的评价及乡村医生对国家基本药物政策的满意度情况等。结果乡村医生对基本药物临床应用指南（35.6%，221/621）和基本药物处方集（33.5%，208/621）的知晓率低；多数乡村医生认可基本药物质量、疗效和价格，但反映基本药物供应不及时（42.2%，262/621）；对政府财政补贴额度（24.5%，152/621）、补贴方式（31.3%，195/621）及个人收入（7.6%，47/621）的满意度较低。结论乡村医生对基本药物政策部分项目的认知和评价不高，应加强基本药物临床应用指南和基本药物处方集的培训；结合患者需求合理调整基本药物的目录，保证基本药物供应的及时性；合理设计乡村医生的薪酬分配机制，包括分配过程和分配结果两方面。
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慢性心力衰竭社区疾病管理模式探索
目的：了解社区慢性心力衰竭人群现状特点，依据人群特点制定慢性心力衰竭社区管理方法，同时探讨社区管理能否使患者获益，以期为慢性心力衰竭的综合防治提供新思路。方法选取2012年3-4月长沙市浏府街社区自愿参与调查的慢性心力衰竭患者288名，采用自行设计的问卷调查该社区心力衰竭人群特点；另选取2012年5月-2013年5月该社区自愿参加慢性心力衰竭社区疾病管理的患者200名，采用自行设计的系统的慢性心力衰竭社区疾病管理方法，对其药物治疗、健康教育、生活方式、自我管理等进行干预，观察干预前后患者基本指标控制情况、心力衰竭常规药物使用率、心力衰竭知识知晓率、自我管理情况、明尼苏达生活质量（ MNLF）评分、再住院次数、心血管事件发生率等。结果（1）共发放调查问卷288份，回收279份，回收率为96.88%，有效问卷274份，有效率为98.21%，患者平均年龄为（68.7±10.6）岁；MNLF 评分为（22.13±14.64）分；低盐低脂饮食率68.61%（188/274）；定期测量血压率41.97%（115/274）；高血压控制率为35.40%（97/274）；主动随诊率为25.18%（69/274）；主动健康教育率为8.03%（22/274）。（2）干预后，患者心率控制率、血压控制率均高于干预前（ P﹤0.05）；干预前后患者血糖控制率比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。干预前，患者血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ ARB）使用率、β-受体阻滞剂使用率、慢性心力衰竭知识知晓率、低盐低脂饮食率、戒烟率、定期测量血压率、定期测量脉搏率均低于干预后（ P﹤0.05）。通过绿色通道就诊者31例，双向转诊者5例，家庭随访者5例。结论慢性心力衰竭社区疾病管理能使患者获益，是一种值得提倡的管理模式。
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上海市社区糖尿病管理模式现况调查及对英国质量与结果框架管理模式的借鉴
目的：了解上海市社区糖尿病防治模式现况，并借鉴英国质量与结果框架（ QOF）管理模式进行改进。方法选择2011年参加上海市卫生局“英中卫生创新伙伴上海市全科医师培训项目”的12名全科医生所在的社区，通过问卷调查的形式了解各社区糖尿病管理基本情况、管理模式、考核标准、绩效拨付方式和存在问题。结果参与调查的12家社区均已开展糖尿病管理，平均管理人数达1707例。12家社区中，有8家（66.7%）社区建立了以全科医生或内科医生为主体，护士和防保医生共同参与的全科管理团队；有2家（16.7%）社区目前糖尿病管理主要由护士、防保医生参与管理。12家社区中，以门诊随访为主的有9家（占66.7%），以上门随访为主的有2家（占16.7%），还有1家以电话随访为主（占8.3%）。12家社区中，有7家（占58.3%）社区全部实现了糖尿病信息化管理，5家（占41.7%）社区部分实现信息化管理。12家社区糖尿病管理质量考核指标中，只有2家（16.7%）社区将质量考核指标全部列出。12家社区均将患者血糖控制率列为主要评价指标，平均为63.8%；4家（33.3%）社区将血糖检测频次符合率列为评价指标，平均为92.3%；3家（25.0%）社区将糖化血红蛋白控制率列为评价指标，平均为44.8%；4家（33.3%）社区将规范管理率列为评价指标，平均为90.9%。调查的12家社区中，2家（16.7%）社区已实现糖尿病管理专项经费拨付，且以季度下拨经费；其余10家（83.3%）社区未完全实现按专项拨付，主要以预防保健项目综合经费打包形式下拨，以月、季度、半年度或年度形式发放。结论上海的社区糖尿病管理模式主要为以全科医生或内科医生为主，护士和防保医生共同参与的全科团队管理模式；主要质量考核指标为血糖控制率。结合英国QOF中糖尿病的质量管理指标，上海需建立统一的质量考核、效果评价指标，实施按项目经费拨付。
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请您收藏--全科医疗中咨询模式简介
PLISSIT模式是由Annon（1974）提出，初是用于治疗性问题的一种辅助手段，这一模式同样适合全科医疗的咨询服务。通常情况下，采取其他治疗措施对感情问题的干预有限，而这一模式非常适用于主诉“感觉不好”的患者。
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医学文献评述的写作
1医学文献评述的类型
1.1文献评述的类型综述和述评统称为文献述评，是对某时期某学科或某专题所发表的原始文献中有价值的内容进行综述和评论，主要特点就是“述”和“评”，由于两者的重点、程度和水平上的不同，而有综述和述评之分。综述又称文献综述，述评又称专题述评。 -
请您收藏--创伤诊断公式
1急性硬膜外血肿＝头颅创伤史+中间清醒期+颅内高压症状+CT示梭形血肿影
2脑震荡＝头颅创伤史+短暂意识丧失（数分钟）+颅内高压症状+逆行性遗忘
3急性硬膜下血肿＝头颅创伤史+伤后持续昏迷+颅内高压症状
4脑疝＝头颅创伤史+瞳孔大小变化+呼吸、心搏骤停。 -
请您收藏--内分泌与代谢疾病诊断公式
1甲状腺功能亢进＝女性+高代谢（发热、多汗、心悸、易激动、手颤）+突眼+两侧甲状腺弥漫性肿大+三碘甲状腺原氨酸（ T3）、甲状腺素（ T4）增高。
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基于“温岭杀医案”的医患关系暴力倾向现象多维探析
当前我国医患关系日趋紧张，突出表现为医疗纠纷引发的暴力事件层出不穷。本文从2013-10-25“温岭杀医案”入手，从制度、法律、伦理、认知等层面分析了我国医患关系恶性发展的原因，并据此指出构建和谐医患关系需要以破解制度性困境为基础，以消除法律不公为动力，以缩小医患认知差异为辅助，以规范媒体报道为外力。
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安全社区建设在伤害预防控制中的意义和作用
近年来，伤害严重威胁着人们的健康和生活，伤害的预防与控制受到越来越多的关注。为解决这一日益突出的公共卫生问题，世界卫生组织（ WHO）提出了“安全社区”计划，已得到了各国专家学者的认可，并且在不少国家得到了推广。虽然我国安全社区的建设起步较晚，但是发展十分迅速。本文通过对国内外安全社区近年来的发展情况阐述，提出了中国安全社区建设若干建议和对策，以更有力地推动我国安全社区的建设，提升社区事故伤害的预防能力。
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对中国全科医师规范化培训基地和培训大纲的研究和建议
近年来我国全科医生制度的建立已经取得明显的进展。一系列关于全科医学住院医生培训基地建设的方针政策和培训大纲指南的制定和完善，促进了在岗/转岗全科医生、骨干全科医生的培养和师资队伍从无到有的发展。同时也显示出这些大纲存在着一些不足和缺陷。主要表现在没有完全抓住全科医学培训的核心内容，即全科医学自身的重点培训，造成全科医学病房训练和长期连续的社区门诊服务培训缺失，过度重视临床专科轮转培训。随着全国应急性在岗/转岗全科医生及骨干全科医生培训逐渐过渡到规范化全科医生的长远培训上来，尽快修订现行大纲纠正这些重大缺陷十分迫切，从而为保障高水平的全科医学人才培训打下长远的坚实基础。
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点对点精神卫生技术服务社区干预效果分析
目的：探讨精神科医生与社区建立的点对点精神卫生技术支持对社区的干预效果。方法精神科医生进入社区点对点技术服务1年前后，随机抽取新乡市城市、农村各2个社区/乡的49名社区医生和117名社区管理的精神分裂症患者，评估社区医生的精神卫生知识知晓率；调查患者治疗依从性、药物自我管理能力，应用圣路易社区生活技巧评估量表（ SLICLS-C）对患者日常生活情况进行评定。结果干预前（即点对点技术支持前）精神卫生基本知识的回答正确率为10.2%~93.9%，平均为53.1%；干预后的回答正确率为69.4%~100.0%，平均为95.2%；干预前后除在条目4、7、11、12、16上差异无统计学意义外，在其余条目上差异均有统计学意义（ P﹤0.05）。患者的依从性、药物自我管理能力均较干预前提高，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；SLICLS-C评分中沟通能力评分较干预前提高，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论建立精神专科医生与社区技术支持的长效机制，能有效提高社区精神卫生的综合服务能力。
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社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复效果评价
目的：评价社区日间康复训练对慢性精神分裂症患者的康复疗效。方法2012年8月，采用随机、对照、开放性的临床试验设计，入选精神分裂症患者80例，随机分为两组，即干预组40例和对照组40例。干预组患者接受社区日间康复训练6个月，对照组患者接受常规随访治疗。采用阳性与阴性症状量表（ PANSS）、Morningside康复状态量表（ MRSS）、自知力与治疗态度问卷（ ITAQ）进行评分，比较两组患者干预前、后的康复疗效。结果实施社区日间康复训练6个月后，干预组患者的PANSS总分、阴性量表得分较对照组下降，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；MRSS总分及各因子得分均较对照组下降，差异有统计学意义（ P﹤0.05）；ITAQ总分高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论社区日间康复训练能改善慢性精神分裂症患者的症状、提高其自知力，促进其康复。
