肺心病失代偿期BiPAP治疗前、后肺动脉压与肺功能变化的研究

目的探讨肺心病失代偿期患者用BiPAP双相正压无创机械通气治疗后肺动脉压与肺功能的变化特点及其相关性.方法对33例肺心病失代偿期心衰患者行无创BiPAP通气治疗2 h,分别在通气治疗前、后用脉冲多普勒探测肺动脉干中央血流,测量加速度时间(AcT)和右室射血时间(RVET),计算AcT/RVET;测量收缩期三尖瓣反流大压差(TRPG)、计算肺动脉压(SPAP),观测肺通气功能及血气分析等指标.结果 (1)BiPAP通气治疗前、后患者SPAP、AcT、AcT/RVET的均值间差别均有显著性意义(P＜0.001).(2)机械通气治疗前、后患者的FVC、PEF的均值间差别有显著性意义(P＜0.05),而其他肺功能指标间差别均无显著性意义(P＞0.05).(3)机械通气治疗前、后患者动脉血氧分压(PaO2 )、动脉血氧饱和度(SaO2 )的均值间差别有显著性意义(P＜0.01),而动脉血二氧化碳分压(PaCO2 )间差别无显著性意义(P＞0.05).(4)机械通气治疗后 AcT与 PaO2呈正相关(r=0.450,P＜0.001).结论 BiPAP通气治疗后肺动脉压明显降低;肺通气功能中流量-容量曲线呼气用力依赖部分的指标明显改变,呼气用力非依赖部分的指标无改变,动脉血气改变明显好转.BiPAP无创正压通气可明显降低肺心病失代偿期的肺动脉压,且肺动脉压与肺功能之间呈同步改善.

变性高效液相色谱快速诊断儿童型脊肌萎缩症

目的建立变性高效液相色谱(denaturing high performance liquid chromatography,DHPLC)快速诊断儿童型脊肌萎缩症(spinal muscular atrophy,SMA)的新方法.方法 (1) 用二重聚合酶链反应(PCR)扩增运动神经元成活基因(survival motor neuron gene,SMN)外显子7、8及周围部分内含子序列;(2)纯化PCR产物以除去其中的引物、dNTP及缓冲液中的盐粒子等成分;(3)采用多重引物延伸反应特异性检测能将SMN1基因与SMN2基因区分开的3个特异性位点;(4)将延伸反应的产物用DHPLC在完全变性的条件下分析.结果将建立的新方法与传统的PCR-酶切法进行盲法对比试验,检测了30例标本(包含20例SMA患儿和10例正常人群外周血基因组标本)以验证新方法的特异性和可靠性,其诊断结果与PCR-酶切法结果完全一致.结论多重引物延伸反应结合DHPLC分析技术是一种可用于临床SMA基因诊断、产前诊断及胚胎种植前遗传学诊断的高效、灵敏、可靠、快速、简便的新方法.

呼吸道腺病毒感染患儿血清Eotaxin含量检测及意义

目的探讨血清中嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)水平与呼吸道腺病毒感染的关系.方法 采用ELISA法检测呼吸道腺病毒感染的患儿、非腺病毒感染的患儿与正常幼儿血清中Eotaxin的含量.结果呼吸道腺病毒感染患儿与非腺病毒感染患儿、正常幼儿血清Eotaxin水平间差别有显著性意义(P＜0.05).结论血清Eotaxin 水平可以作为衡量腺病毒感染呼吸道炎症的一个临床指标.

人重组促红细胞生成素预处理对缺血再灌注心肌血流动力学、心肌酶谱和超微结构的影响

目的研究人重组促红细胞生成素(rHuEPO)对离体缺血再灌注心脏的血流动力学、心肌酶谱和超微结构的影响.方法利用Langendorff离体心灌注模型平衡30 min,给予停搏液使心脏停跳90 min,再灌注60 min.16只Wistar大鼠(雌雄不拘)随机分为两组:对照组、rHuEPO预处理组.预处理组大鼠实验前24 h于腹腔给予rHuEPO 5 000 U/kg.观察两组再灌注后血流动力学指标、冠脉流出量、心肌酶谱(CK、LDH),电镜观察心肌超微结构.结果预处理组大鼠血流动力学、冠脉流出量及心肌酶谱改善情况显著优于对照组(P＜0.01);电镜示:预处理组大鼠心肌肿胀轻,线粒体及肌丝等超微结构损伤小.结论 rHuEPO预处理对离体心肌缺血再灌注损伤有良好保护作用,可望成为心外科极具应用前景的促进造血、心肌保护和脑保护的药物.

多发性硬化患者血清及脑脊液中RANTES水平的研究

目的探讨趋化因子RANTES在多发性硬化发病中的作用.方法用ELISA法对20例急性期多发性硬化(MS)患者和20例紧张性头痛及神经衰弱患者(对照组)的血清及脑脊液中的RANTES浓度进行测定,并与脑脊液(CSF)-IgG指数进行相关性分析.结果急性期MS患者血清及脑脊液中RANTES浓度与对照组间差别有显著性意义(P＜0.05);脑脊液中趋化因子RANTES浓度与脑脊液(CSF)-IgG指数间无相关性.结论 MS患者急性期血清和脑脊液中RANTES浓度增高,说明趋化因子RNATES可能参与MS的发病过程.

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全科医生札记--布朗医生日记

良好的医疗设备我的病人马克患有膀胱肿瘤,刚刚从布隆迪回来,他不想找社区的泌尿科医生,于是选择了医科大学的泌尿科医生Yamagushi给他看病.

期刊知识介绍--《Index Medicus》

<医学索引>(Index Medicus,IM)由美国国立医学图书馆(National Library of Medicine,NLM)编辑出版,创刊于1879年,其刊名、编辑形式及出版机构,几经变更,至1960年才定型为.

吞咽障碍的膳食和营养治疗

吞咽障碍患者常因进食困难,摄入的热量和营养素(蛋白质和水分等)不足,而致营养不良或不同程度的脱水.所以,选择适宜的食物,将其进行适当加工,使患者易于进食,获得必需的营养素,是促使疾病康复的重要措施.由于造成吞咽障碍的疾病很少能在短时期内治愈,因而患者的膳食安排也应是长期的和可持续进行的,这就需要患者及照顾其生活的家属、护工以及膳食制备者共同努力.此外,还应经常听取有关膳食营养师的指导意见,做相应的改进和调整.

吞咽障碍的康复体操治疗

1 吞咽障碍康复体操的作用及其机理1.1 吞咽障碍康复体操的作用 (1)是治疗各种原因所致吞咽障碍的基本方法.(2)对目前尚无吞咽障碍症状的中老年人可预防吞咽障碍的发生.(3)有预防和延缓面部和颈部皮肤和肌肉萎缩松弛、丧失弹性的作用.此外,吞咽障碍康复体操还可锻炼面部肌肉,丰富面部表情.

吞咽障碍的手术治疗

1 先天性解剖异常所致的吞咽障碍1.1 唇裂和腭裂,咽帆关闭不全腭裂为腭水平板未完全闭合形成的先天性缺陷,而唇裂则为上颌未能与齿槽结合所致.腭裂可单独存在,也可与唇裂合并存在.腭裂者的软腭因不能与咽后壁接触,封闭口腔时对吞咽功能有潜在损害,常导致鼻咽反流.

吞咽障碍的介入治疗

介入治疗是近20年发展起来的一项微创技术,对引起吞咽障碍的恶性肿瘤、器质性和功能性狭窄的治疗具有较大价值,现介绍如下.

吞咽障碍的特殊治疗

1代偿治疗吞咽障碍发生后,吞咽器官常能"自动地"通过相关结构和功能的调整弥补出现的缺陷,使吞咽障碍的症状不出现,称为代偿,此时,患者无自觉症状或无外观异常.但如超出机体代偿能力即出现相关的症状,称失代偿.代偿治疗的作用和目的就是使吞咽障碍患者从失代偿状况恢复至代偿状况.代偿治疗主要有以下几种方法.

创伤性多发性上中腹部损伤的救治体会

目的总结严重创伤性多发性上中腹部创伤的治疗.方法对我院外科收治的152例严重创伤性多发性上中腹损伤患者特殊伤的处理进行回顾性分析.结果 152例患者中手术治疗136例,手术率为89.00%,死亡3例,病死率为1.97%.结论重视院前救护,及早诊断处理,手术方式力求简单,早期应用抗生素是抢救创伤性多发性上中腹部损伤及减少并发症的关键.

院前急救管理模式的探讨

1 现状目前国内院前急救管理模式主要分为6种类型:独立型的北京模式,院前型的上海模式,行政型的广州模式,依托型的重庆模式,与消防结合的香港模式,联动型的苏州模式.尽管管理模式不同,但都具有现代化功能完善的通讯网络,尽可能大的通讯覆盖面积,布局合理、急救半径较小的急救网络;众多业务素质良好的医技人员;性能良好的急救车辆、急救器材、设备和配备合理的药品等.但也都存在着急救供求不足,资源利用不合理,急救链脱节,急救人力资源不专业等问题.

外伤后并发葡萄球菌肺炎一例

1 病例简介患者,男,22岁,骑自行车摔伤后昏迷5 min、苏醒后颈项背部疼痛半月来院就诊.颈部X线片示:枢椎齿状突骨折.入院时体温正常,肺部听诊未闻及罗音,实验室检查未见异常.入院第2 d患者精神差,坐、立位易诱发咳嗽、咳痰,痰呈白色,偶带血丝;夜间入睡困难;查体:T 37.3 ℃,双肺呼吸音粗,未闻及罗音.首次胸片示:双肺多发直径为1.0～1.5 cm的结节状及小片状密度增高影,边缘较清,中外带多见,且右下肺一结节影内可见液平面,余未见异常.

纤维支气管镜检查前丁卡因雾化麻醉致严重过敏性喘息一例

1 病例简介患者,男,33岁;因反复咳嗽、咳痰、哮喘发作于2003-03-13来我院就诊.患者支气管哮喘病史5～6年,既往有青霉素用药过敏史.曾去多家医院检查治疗,胸部CT未见异常;变应原试验:螨尘过敏.我院耳鼻喉科为进一步明确诊断行纤维支气管镜检查.术前用1%的丁卡因溶液超声雾化吸入麻醉5 min.在进行约3 min时,患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难,尤以呼气时明显,咽部发紧,憋气、大汗淋漓、四肢发凉、脉搏细弱,呈喘憋貌,表情痛苦,说话无力.

人格障碍的评估与管理

人格障碍又称为病态人格,是指一种人格发展的内在不协调,在没有认知过程障碍或智力障碍的情况下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常.这种人格明显偏离正常,使个体不能适应正常的社会生活.我们往往忽视人格障碍病人的筛选.由于社会的偏见或所提供的相关服务有限,很多患有人格障碍的病人不能就诊.

颅脑损伤合并齿状突骨折漏诊二例

1 病例简介 患者1,男,34岁.因驾吉普车时翻车致头部受伤昏迷1 h被送往某县医院,颅脑CT检查提示左颞顶部轻度脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血,颈椎正侧位片未见异常,脱水止血治疗2 d后转入我院.

慢性盆腔疼痛延误诊断13例

目的总结13例慢性盆腔疼痛患者误诊的教训,提高对本病的诊治水平.方法 13例患者中9例误诊为慢性前列腺炎并治疗无效,4例误诊为精索静脉曲张术后症状无改善.患者均行前列腺肛诊、耻骨联合压痛和耻骨X线摄片等检查.结果 13例患者中,5例被确诊为耻骨骨炎,7例确诊为盆底肌筋膜疼痛综合征,1例患有前列腺炎和盆底肌筋膜疼痛综合征.结论耻骨骨炎和盆底肌筋膜疼痛综合征易误诊为慢性前列腺炎.精索静脉曲张患者术后症状无改善应考虑是否患有慢性盆腔疼痛.

胰岛素瘤误诊为癫痫一例

1 病例简介患者,男,58岁,因发作性意识障碍 2年入院.患者于 2年前因情绪受到刺激出现发作性意识障碍,有时意识蒙胧,胡言乱语;有时昏睡不醒,伴四肢颤抖,心悸,面色苍白,软弱无力,出冷汗.

高血压病社区药物治疗佳方案与经济学评价

目的探讨高血压病社区药物治疗的佳方案和经济学意义.方法随机调查宁波市区100例原发性高血压患者药物治疗方案和血压控制情况,对52例血压控制不达标的患者调整用药方案,4周后评估疗效和费用.结果 52例患者调整用药后总有效率达100%,达标率为73%,调整用药前、后血压下降显著(P＜0.05);平均费用增加0.38元/d.结论高血压病的社区治疗应科学选用治疗药物,为患者制定经济、合理、有效的治疗方案.

口服降血糖药物的临床应用与安全性评价

糖尿病是一种严重危害人类身体健康的常见病,其发生率正逐年上升.本文参阅了国内、外大量文献对口服降血糖药的临床应用和安全性评价进行较全面的综述,为合理选用口服降血糖药提供相关信息.

输血相关性移植物抗宿主病

输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)是严重危及受者生命,与输血密切相关的一组疾病,其发生的条件为输入的血液中含有一定数量的具有免疫活性的淋巴细胞,供体与受体之间存在组织相容性及受者的免疫功能低下.供、受体淋巴细胞相互作用,激活并使供者的T细胞克隆性扩增,导致细胞因子释放,继而损伤受者的细胞和组织,典型的临床表现有发热、皮疹、肝炎、腹泻和全血细胞减少.本病虽少见但其病死率高达90%以上.输血前,将血液或血细胞进行γ-射线或紫外线照射,可预防TA-GVHD的发生.

心理疏导和耳穴贴压干预人工流产的效果观察

在无麻醉的情况下进行人工流产吸宫术,受术者常有不同程度的腹胀、下腹疼痛、腰酸等症状[1,2],多数患者能忍受,但部分患者在术中或术后出现一系列症状,如大汗、面色苍白、恶心、呕吐、血压下降、心动过缓甚至休克等人工流产综合征.为减少人工流产不良反应的发生,我们对人工流产的受术者进行心理疏导和耳穴贴压法干预,效果满意,报道如下.

胃食管反流病的中西医结合治疗

胃食管反流病(gastroesophagel reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状,可引起反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)及咽喉、气道等食管以外的组织损害.

腰椎间盘突出症的中医辨证治疗

腰椎间盘突出症是由于某些因素,主要是劳损引起的脊柱内外平衡失调而造成纤维环的破裂,髓核突出压迫马尾和神经根部,产生腰痛和坐骨神经痛.是临床上常见病、多发病之一.根据其临床表现,可归属于中医"腰痛、痹痛"等范畴.

2005年全国全科医学函授培训试题(十)

危重症社区现场急救系列讲座--房室传导阻滞的现场判断和院前急救(1)

正常情况下心脏的电冲动源自于窦房结,并按一定的速度和方向依次下传到心房、房室交界区、左右束支及浦氏纤维,后到达心室肌并使之除极.

多发性骨髓瘤相关性骨质疏松症的诊治

骨质疏松是多发性骨髓瘤的重要特征之一,在积极诊治骨髓瘤的同时,须重视肿瘤相关性骨质疏松症问题.本文从发病机理、临床表现、影像学表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗等方面较系统地分析了多发性骨髓瘤的骨质疏松问题,总结了多发性骨髓瘤相关性骨质疏松症的诊治经验.

循证护理在提高哮喘患儿吸入治疗疗效中的作用

目的探讨循证护理在提高哮喘患儿吸入治疗疗效中的作用.方法 60例哮喘患儿随机分成两组,循证护理组和常规护理组,通过互联网和医院局域网,围绕"吸入疗法"在医学专业数据库行循证证据查询,主要应用吸入疗法进行哮喘防治,并在初诊后1、3、6个月时进行复诊,凡6个月后病情分级降1级以上为有效.结果两组患儿吸入治疗技术正确率循证护理组为91.9%,常规护理组为65.2%,两组间差别有显著性意义(P＜0.05);治疗后6个月两组患儿的病情分级间差别有显著性意义(P＜0.05).结论以循证护理思想为指导,在一定周期内对哮喘患儿及其家长进行系统宣教,能较好地提高患儿的吸入治疗正确率.

糖尿病患者家庭护理指导

糖尿病(DM)作为一种慢性终身性疾病,治疗方式有着自己的特点.院外治疗是患者治疗的主要形式,因此,糖尿病患者的家庭护理显得尤为重要,其护理要点如下.

新生儿"游泳"的临床应用及护理

新生儿"游泳"作为对婴儿的一项综合的不添加额外药物或治疗手段的保健运动,使新生儿在呼吸系统、神经系统和运动系统等各个方面得到诸多好处.我院开展新生儿"游泳"受到了新生儿家属的热烈欢迎,增进了家庭的亲和力.

一例呼吸机依赖患者的成功脱机护理

呼吸机依赖是气管切开长期应用呼吸机建立人工通道的患者导致撤机失败的主要原因之一.临床资料表明,使用呼吸机达2周以上,患者对呼吸机就会产生明显的依赖性,从而造成脱机困难.2003年3～5月,我院1例长期使用呼吸机的患者成功脱机,现将护理体会报道如下.

呼吸困难的现场判断及相关问题

编辑同志: 我是一名120系统的院前急救医生,在一次病例讨论会上我对某次院前急救的合理性有不同看法,由此还与同事发生了争论,我总觉得出诊医生的治疗有不当之处,故随信附上病例及心电图,请贵刊帮助我们分析一下,谢谢.

骨性关节炎规范化治疗原则

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)又称退行性关节病、骨质增生、骨关节病,是以关节软骨进行性损害为特征的慢性关节紊乱综合征,是中老年常见的风湿性疾病.其病理变化包括软骨退变、软骨下骨硬化及囊性变形成、关节边缘骨质增生以及滑膜慢性炎症等,目前还没有治愈的方法.临床上应用的各种措施目的是消除或减轻疼痛等症状,改善关节功能,提高生活质量,同时尽量减少治疗所带来的不良反应.

第四期国家级医学继续教育项目"糖尿病营养研讨班"的通知

《院前急救预案--症状诊断和心脏急症》简要介绍

关于举办医学统计软件(SPSS10.0、EP16.0)应用讲习班的通知

本刊"用药指导"栏目征稿启事

杭州市某城区居民贫血状况调查分析

目的初步调查杭州市区居民贫血的流行情况,为预防部门开展贫血的防治提供依据,同时增强社区居民对贫血的认识.方法利用调查表对杭州市某城区3个社区卫生点共1 060名居民(成年人)进行问卷和个别咨询调查,调查内容包括贫血症状、相关病因学因素及实验室检查情况.同时在调查过程中对社区居民进行有关贫血知识及合理膳食的宣教.结果该城区居民(成年人)贫血患病率为2.83%,贫血分度以轻度为主;不同年龄的居民贫血患病率间差别有显著性意义(P＜0.05);男、女患病率分别为2.48%、3.13%,差别无显著性意义(P＞0.05).结论杭州市区成年居民贫血易患人群以老年为主,防治工作应以老年人群为主要对象,应采取普及营养知识、改善膳食结构、尽早发现慢性病,尽早治疗等综合防治策略.

大连市社区医生抗生素认知情况的调查与分析

目的了解社区医生对抗生素的认知情况,为开展继续医学教育提供依据,提高医务人员合理使用抗生素水平.方法采用分层抽样方法抽取大连市所属各社区卫生服务中心的298名社区医生,对抗生素使用问题进行调查.结果社区医生对有关抗生素应用知识、耐药性及不合理使用等问题的认知存在一定误区和盲目性.结论应积极加强社区医生抗生素知识的教育,提高合理使用抗生素的能力,从而减少细菌的耐药性.

新形势下新型医患关系的影响因素及对策

为探索新型医患关系的影响因素,通过对新形势下医疗服务特点的分析,阐明新型医患关系的内涵,提出新形势下医院提高医疗服务质量的对策.

如何正确评价疾病的因果关系

学完本章后读者应具备的能力:(1)对于文献介绍的因果关系能给予正确的评价.(2)能确定两个事件之间是否有因果关系.

原发性肝癌伴反复低血糖昏迷

患者,男,23岁,外来京务工人员,于2005年2月初开始自觉右上腹发胀,并未在意,进食尚可,日常工作未受影响.2月底开始腹胀加重并出现厌食,偶有恶心,伴全身乏力,无明显腹痛、发热及皮肤改变,体重无明显减轻.曾在外院检查肝功能:GPT 59 U/L,GOT 132 U/L,HBsAg(+),自服保肝药物治疗,但上述症状未见缓解.3月9日14∶ 00,家人发现其昏迷不醒,伴大小便失禁,于当日15∶ 00送入我院急诊.急查血生化:GlU 1.07 mmol/L,初步诊断为低血糖昏迷.