中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肝炎肝硬化合并鼻出血的影响因素分析
目的 探讨肝炎肝硬化合并鼻出血的影响因素,以便于临床早期干预,减少鼻出血的发生.方法 收集2010年4月-2012年12月在首都医科大学附属北京佑安医院就诊的48例肝炎肝硬化合并鼻出血患者为鼻出血组,48例肝炎肝硬化无鼻出血患者为对照组,采用单因素和多因素Logistic回归分析性别、年龄、肝硬化分期、高血压、鼻中隔偏曲、干燥性鼻炎、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和纤维蛋白原(FIB)水平与鼻出血发生的相关性.结果 肝炎肝硬化病因:对照组患者乙型肝炎38例、丙型肝炎10例,鼻出血组乙型肝炎39例、丙型肝炎7例、乙型肝炎+丙型肝炎2例,差异无统计学意义(χ2=2.542,P=0.280).对照组与鼻出血组性别、肝硬化分期及有无干燥性鼻炎比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组年龄、有无高血压及鼻中隔偏曲、血小板计数、PT、APTT、FIB水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,男性、失代偿期肝硬化、干燥性鼻炎与鼻出血发生有回归关系(P＜0.05).结论 男性、失代偿期肝硬化及合并干燥性鼻炎是引发肝炎肝硬化患者发生鼻出血的重要危险因素.早期对这些因素进行干预,对于减少肝硬化患者发生鼻出血有重要意义.
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睡眠呼吸暂停低通气综合征患者QT离散度及心律失常临床研究
目的 探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)患者QT离散度(QTd)变化及心律失常的发生情况.方法 选取2011年12月-2012年12月因疑有睡眠通气障碍而在我院使用多导睡眠仪(PSG)进行睡眠监测并同步行动态心电图监测的患者132例,对患者进行整夜(＞7 h)PSG监测,同步检查动态心电图.根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI),将患者分为SAHS组与非SAHS组,比较两组QTd变化及心律失常的发生情况.结果 SAHS组QTd、校正QT离散度(QTcd)、QTpeak离散度(QTpd)均高于非SAHS组(P＜0.05).SAHS组患者发生心律失常40例(40.8%),高于非SAHS组的8例(23.5%)(χ2=4.606,P＜0.05).QTd与QTcd、QTd与QTpd、QTcd与QTpd均呈正相关(r值分别为0.799、0.690和0.705,P＜0.05).结论 SAHS患者QTd增大、心律失常发生率增高,QTd增大可能提示SAHS患者夜间发生心脏性猝死风险增加.
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经纤维支气管镜引导联合X线透视下金属支架置入术在气道狭窄治疗中的应用价值
目的 探讨经纤维支气管镜(纤支镜)联合X线透视下金属支架置入术在气道狭窄治疗中的应用价值.方法 选取2009年5月-2013年1月在我院住院的25例气道狭窄患者,呼吸困难程度均为4级;其中男18例,女7例.在对气道狭窄程度综合评价后,采用经纤支镜引导联合X线透视下金属支架置入术进行治疗,观察气管、支气管支架置入前后患者的呼吸困难程度及血气分析[动脉血氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)]的变化,并对并发症进行分析.结果 25例患者共置入28枚支架,其中管形支架20枚;带膜支架2枚;Y型支架2枚;主气管狭窄并一侧主支气管狭窄者先置入主支气管支架,然后置入主气管支架,共4枚.患者呼吸困难程度由支架置入前的(4.0±0.0)级降至支架置入后的(2.2±0.7)级,PO2由(49.4±6.4)mm Hg升至(70.5±11.2)mm Hg,PCO2由(65.1±12.4)mm Hg降至(48.3±11.3)mm Hg(P<0.05).术后6例有少量痰中带血,4例有短暂的咳嗽,3例胸骨后轻度疼痛,1例出现皮下气肿,1例于支架置入后1个月再次发生气道狭窄.所有患者未出现与支架有关的严重并发症.结论 经纤支镜引导联合X线透视下金属支架置入术治疗气道狭窄安全、有效,能迅速解除气道狭窄,缓解呼吸困难,并为后续治疗创造条件,值得在临床推广应用.
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高原低氧环境下结缔组织生长因子在正常和不同病变胃黏膜中的表达
目的 探讨高原低氧环境下结缔组织生长因子(CTGF)在正常和不同病变胃黏膜中的表达.方法 收集2007年7月-2008年3月青海大学附属医院行胃镜检查并符合慢性萎缩性胃炎的患者20例(其中慢性萎缩性胃炎肠上皮化生12例,非化生性慢性萎缩性胃炎8例),胃癌切除标本50例,体检时行胃镜检查并本人自愿情况下钳取的正常胃黏膜10例.采用免疫组织化学染色法观察CTGF的表达情况.结果 正常胃黏膜中CTGF阳性表达1例(1/10);慢性萎缩性胃炎肠上皮化生组织中CTGF阳性表达11例(11/12);非化生性慢性萎缩性胃炎组织中CTGF阳性表达4例(4/8);胃癌组织中CTGF阳性表达32例(64%),差异有统计学意义(χ2=16.097,P=0.0011).慢性萎缩性胃炎肠上皮化生、胃癌组织中CTGF阳性表达率较正常胃黏膜中升高,差异均有统计学意义(χ2值分别为14.673和9.818,P值分别为0.0001和0.0017).慢性萎缩性胃炎肠上皮化生、非化生性慢性萎缩性胃炎、胃癌组织中CTGF阳性表达率比较,差异均无统计学意义(P＞0.0083).结论 在高原低氧环境下慢性萎缩性胃炎肠上皮化生和胃癌组织中CTGF的阳性表达增强,检测CTGF可以用于胃癌的癌前病变的筛选,提高了对胃癌发病的认识,而且对胃癌的预防、早期诊断及治疗有着重要的意义.
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糖尿病与良性前列腺增生的相关性研究
目的 探讨糖尿病与良性前列腺增生(BPH)的相关性.方法 选择2008年2月在中南大学湘雅二医院和2009年3月在中国人民解放军第163医院老年病科门诊就诊的BPH患者为调查对象.应用BPH与糖尿病相关性研究调查表和国际前列腺症状评分表(IPSS)对其进行调查并通过分组分析糖尿病与BPH患者前列腺增生指标的关系.结果 (1)调查期间有131例就诊的老年BPH患者愿意接受进一步调查,终入选者117例.(2)与单纯BPH组相比,BPH合并糖尿病组的前列腺体积(PV)和血清前列腺特异性抗原(PSA)值均升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).(3)空腹血糖(FBG)升高组患者的PV和PSA值较正常组高,差异有统计学意义(P＜0.05).糖化血红蛋白(HbA1c)异常组的PV较正常组高,差异有统计学意义(P＜0.05).高胰岛素血症(HINS)组较空腹胰岛素(FINS)正常组,胰岛素抵抗组较敏感组的PV值高、病程长,差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)以BPH进展性为因变量,以FBG、餐后2 h血糖(2 hPBG)、HbA1c、FINS、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)为自变量,进行Logistic逐步回归分析,结果显示,FBG、FINS进入回归方程.结论 糖尿病可促使BPH患者PV的增长和病程的延长,FBG和FINS更是其进展性的危险因素,临床医生应加以关注.
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RNA干扰沉默信号转导和转录激活因子3对类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞增殖的影响
目的 探讨RNA干扰沉默信号转导和转录激活因子3(STAT3)对类风湿关节炎(RA)成纤维样滑膜细胞(FLS)增殖的影响.方法 取本院2012年2-12月行关节镜滑膜切除的RA患者的滑膜组织,先进行RA FLS培养.将FLS分为5组:空白组(正常培养的FLS)、阴性对照组(加入空白质粒的FLS)、RNAi-1组、RNAi-2组和RNAi-3组,后3个组均加入靶向小干扰RNA(siRNA)的重组质粒,分别针对3个不同的靶点.然后用反转录聚合酶链反应和免疫印迹法分别检测各组FLS中STAT3 mRNA及其蛋白的表达情况;用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法检测FLS增殖情况[以490 nm处的吸光度(A)值代表活细胞数量].结果 (1)在转染RA FLS后,空白组、阴性对照组、RNAi-1组、RNAi-2组和RNAi-3组STAT3 mRNA表达抑制率分别为(27.32±2.06)%、(30.61±2.47)%、(76.99±2.05)%、(72.75±1.74)%和(66.50±2.47)%,STAT3表达抑制率分别为(44.35±2.04)%、(43.10±2.59)%、(83.57±1.56)%、(77.05±0.54)%和(69.44±2.76)%,5组STAT3 mRNA及其蛋白表达抑制率间差异均有统计学意义(F值分别为362.92和248.08;P＜0.01);其中RNAi-1组、RNAi-2组和RNAi-3组STAT3 mRNA及其蛋白表达抑制率均高于空白组、阴性对照组(P＜0.05).(2)空白组、阴性对照组以及RNAi组(即RNAi-1组)A值分别为(0.553 3±0.343 2)、(0.535 0±0.337 3)和(0.158 3±0.079 4),3组间差异有统计学意义(F=3.761,P=0.047);其中空白组A值与阴性对照组比较,差异无统计学意义(P=0.912);RNAi组A值均低于空白组、阴性对照组(P值分别为0.028和0.035).结论 RNA干扰沉默STAT3能够有效抑制RA FLS中STAT3 mRNA及其蛋白的表达,并能明显抑制FLS的增殖.
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异基因造血干细胞移植后合并感染性心内膜炎的临床特点分析
目的 分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后合并感染性心内膜炎(IE)的临床特点及治疗方法,提高诊治水平.方法 选取2007年1月-2012年7月湖北省中山医院和北京军区总医院行allo-HSCT后合并IE的患者15例.记录患者的移植效果、一般资料、抗生素药物敏感性、治疗及转归.结果 15例患者移植后均获重建造血,发生IE的时间为14～45 d,平均31.8 d.发热15例(100%),出现心脏听诊杂音9例(60%),心功能不全9例(60%),心前区疼痛8例(53%),合并肺栓塞2例(13%).15例患者中血培养检出革兰阳性球菌13例(87%),药敏试验万古霉素、青霉素敏感性均为100%;真菌感染2例,药敏试验伏立康唑、两性霉素B敏感性均为100%.超声心动图检查均发现赘生物.10例患者症状未缓解,死亡;5例症状缓解患者随访至2012年10月,其中2例发生移植物抗宿主病(死亡1例),2例合并肺部感染(死亡1例),因复发死亡1例.结论 allo-HSCT后合并IE病死率高,超声心动图发现赘生物可以诊断.IE的病原菌以葡萄球菌和链球菌为主,但可以出现真菌感染.万古霉素和青霉素是治疗IE有效的药物之一,出现血培养真菌阳性时选用抗真菌药物.临床医生应提高对allo-HSCT后合并IE的认识,早期经验性抗感染控制IE.
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围术期输血与冠状动脉旁路移植术后近远期临床结果的相关性
目的 分析单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)患者围术期输血对术后近、远期临床结果的影响.方法 回顾性分析我院2006-2008年行单纯CABG的4 022例患者,依据患者围术期红细胞的使用量分为3组:红细胞未使用(组Ⅰ,1 884例)、红细胞使用≤4 U(组Ⅱ,1 355例)、红细胞使用＞4 U(组Ⅲ,783例).采用单因素和多元Logistic回归分析围术期输血与院内临床结果的相关性;采用单因素和多因素Cox回归分析围术期输血与远期终点事件的相关性.结果 3组患者院内死亡、围术期心肌梗死、二次手术、心搏骤停或心室纤颤、卒中、主要事件、次要事件发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).围术期输血与院内主要事件、次要事件的关系有统计学意义(P＜0.05);其中组Ⅱ患者较组Ⅰ患者主要事件(2.65倍)发生的风险增加,组Ⅲ患者较组Ⅰ患者主要事件(38.18倍)、次要事件(1.46倍)发生的风险增加.3组患者远期随访全因死亡、心源性死亡发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).Cox回归分析结果显示,围术期输血与全因死亡、心源性死亡间有关联(P＜0.05);其中组Ⅲ患者较组Ⅰ患者全因死亡(2.52倍)、心源性死亡(3.64倍)的风险增加.结论 围术期输血显著增加了CABG患者院内并发症、主要事件、次要事件及远期全因死亡、心源性死亡发生的风险,使用量＞4 U的患者风险更高.因此,建议尽可能减少不必要输血.
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涉水安全与紧急救援——淹溺知识介绍(下)
"涉水安全"的基本含义有两点,其一是如何避免水及其他液体物质对人造成伤害,其中主要的伤害就是淹溺;其二是对已经造成的伤害进行紧急救援,从而将损失降至小.本文将导致淹溺的原因、淹溺者的行为模式、淹溺致死的机制介绍如下.
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城市社区围绝经期女性尿失禁现况调查
目的 了解城市社区围绝经期女性尿失禁现况,以便对城市社区中有尿失禁症状的中老年女性开展早期诊断和干预治疗.方法 2011年3月-2012年3月,采用目的 抽样方法在北京市西城区新街口、月坛、展览路、金融街4个社区卫生服务中心妇科门诊就诊的围绝经期女性中各抽取210例作为调查对象(共840例),应用自行设计的围绝经期女性保健问卷调查其一般情况、围绝经期综合征发生率、改良Kupperman评分及尿失禁发生率.结果 共发放调查问卷840份,收回有效问卷804份,问卷回收率为95.7%.804例围绝经期女性平均年龄为(52.2±5.1)岁,体质指数(BMI)为(23.9±3.4)kg/m2,腰围为(79.7±7.1)cm,改良Kupperman评分为(8.25±7.67)分.804例围绝经期女性尿失禁发生率为37.9%(305/804).不同绝经分期女性潮热出汗、失眠、骨关节痛及尿失禁发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、既往行盆腔手术、超重或肥胖、改良Kupperman评分与围绝经期女性发生尿失禁有回归关系.结论 城市社区围绝经期女性尿失禁发生率较高,加强对围绝经期女性尿失禁的筛查和诊治将是社区医务工作者今后工作的重点.
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医患双方对双向转诊管理及其影响因素看法的调查分析
目的 调查参与双向转诊的医生和患者对双向转诊管理及其影响因素的看法.方法 2009年3月-2010年3月随机抽取首都医科大学附属复兴医院的医院医生75名及患者166名,月坛地区10个社区卫生服务站的社区医生44名及患者103名,采用自行设计的<复兴医院与月坛社区卫生服务站双向转诊调查问卷>,对医患双方对双向诊管理的看法、医生认为必要的转诊指征、接受过转诊的患者对转诊过程的看法及医患双方认为影响向下转诊的因素进行调查.结果 对于转诊的决定权,有73.3%(55/75)的医院医生、88.6%(39/44)的社区医生及65.8%(177/269)的患者认为转诊终应由医生决定.66.7%(50/75)的医院医生、70.5%(31/44)的社区医生和56.9%(153/269)的患者认为有必要建立专门负责转诊的机构和人员对双向转诊工作进行协调和管理.医院医生与社区医生对转诊指征的看法基本一致,居前3位的向上转诊指征为:诊断不明确需进一步治疗;急危重症;条件所限无法治疗.居前3位的向下转诊指征是:诊断明确、治疗方案完善的常见病;病情稳已定,处于康复期或恢复期;仅需定期复查的慢性病.83.8%(109/130)的接受过转诊的患者对转诊过程满意.医院医生和社区医生均认为缺乏有效激励和监督机制;没有明确的转诊标准;医疗机构间缺乏信息沟通的平台是影响向下转诊工作的前3个因素,但对首位影响因素的看法不一致.患者愿意转回社区卫生服务中心的主要原因是离家近,就医方便;不愿意转回社区卫生服务中心的主要原因是不信任社区卫生服务中心的医疗水平.结论 医生和患者对转诊决定权的看法一致,社区医生与医院医生对转诊指征把握一致,医生和患者对影响向下转诊的因素看法不一,故今后还需要从医患双方的角度出发完善转诊管理.
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住院患者医院感染与社区感染横断面调查分析
目的 了解我院住院患者医院感染和社区感染现状,为预防和控制医院感染提供科学依据.方法 采取床旁调查和查阅住院病历相结合的方法,对2011-10-17住院患者进行医院感染和社区感染现患率调查.结果 调查患者1 857例,医院感染现患率为4.47%(83/1 857),以急诊ICU高(30.00%,3/10);社区感染现患率为20.14%(374/1 857),以呼吸内科高(84.38%,81/96).医院感染和社区感染均以下呼吸道感染为主,分别占51.55%(50/97)、48.72%(190/390);病原体均以革兰阴性菌为主,分别占72.13%(44/61)、74.71%(65/87),标本主要分离自痰和尿,占76.35%(113/148);抗菌药物使用率为38.02%(706/1 857),治疗用药病原体送检率为29.86%(152/509).结论 加强高危科室和易感人群的目标监测,加强社区感染入院患者的医院感染管理,做好防控措施,提高标本送检率,合理使用抗菌药物,减少细菌耐药和医院感染的发生.
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生玉米淀粉治疗肝糖原累积病并发严重痛风性关节炎一例
为探讨肝糖原累积病的临床特征及诊治策略,本文回顾性分析了本院2011-03-18收治的1例并发严重痛风性关节炎的肝糖原累积病患者的临床资料.患者为20岁男性,以多发肢体关节剧烈疼痛为主要症状就诊,经常鼻出血.实验室检查发现血尿酸水平明显升高、空腹血糖水平降低、三酰甘油水平升高、肝功能异常等;腹部B超及上腹部CT检查示肝弥漫性病变不伴脾肿大;空腹肾上腺刺激试验阳性.给予患者以生玉米淀粉悬液为主要的营养治疗后,其一般情况改善,关节肿痛好转,各项代谢指标好转,肝脏体积逐渐恢复正常,体质量及身高增加,治疗效果明显.
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儿童叶外型肺隔离症合并血胸一例
本文报道了1例患儿因呕吐后致胸痛、气短症状就诊,胸部CT示右下肺梭形肿物并胸腔积液.初步诊断为:右侧血胸.病因不明,术前未能明确诊断,急诊开胸探查,术中及病理证实为叶外型肺隔离症合并血胸,治疗后顺利康复.叶外型肺隔离症合并血胸极罕见,本例提示一旦发现不明原因血胸合并胸腔内肿物,需考虑到该病的可能.
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基质金属蛋白酶组织抑制剂:肺动脉高压治疗的潜在靶点
肺动脉高压(PAH)是严重威胁人类健康的致命性疾病,其特点是肺血管阻力逐渐增高,终导致右心衰竭和死亡.PAH的病理改变包括肺动脉的内皮功能障碍和血管重构.在这一过程中,基质金属蛋白酶(MMPs)及其组织抑制剂(TIMPs)之间的失衡起到了重要作用,尤其是在血管壁局部区域TIMPs过度表达而抑制MMPs活性,参与了内皮功能障碍的发生,并促进了细胞外基质过度沉积,终导致血管重构.那么,如果减弱甚至抑制病变血管内TIMPs的过度表达会发生什么情况呢?由此,本文提出一个PAH治疗的新观点:对于已经发生严重重构的肺血管,减弱TIMPs的表达或许可以改善血管重构和血管内皮修复功能,终有利于减轻甚至逆转重症PAH.
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阿司匹林应用于肿瘤患者的研究进展
阿司匹林是常见的非甾体类抗炎药(NSAID),主要作用为解热、镇痛、抗炎,主要作用机制为抑制环氧化酶(COX)活性,通过激活死亡受体(DR)而诱导细胞凋亡,抑制细胞核因子κB(NF-κB)合成等.近年来,阿司匹林在抗肿瘤治疗方面的应用受到越来越广泛的关注,其可预防多种癌症的发生,降低癌症发生率,还可抑制肿瘤细胞生长,和其他药物联合应用可起到抗肿瘤作用,也可提高癌细胞对放、化疗的敏感性.此外,阿司匹林还能有效抑制血小板聚集,改善肿瘤患者的血液高凝高黏状态,预防血栓形成,降低肿瘤患者发生栓塞的危险性.
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中药治疗慢性心力衰竭机制的研究进展
本文复习了十多年来有关中医药治疗慢性心力衰竭机制的文献资料,得出中药治疗慢性心力衰竭是多层次、多环节、多方位的综合作用的结论,包括抑制过度激活的神经内分泌细胞因子;逆转心室重构;保护血管内皮功能;抗氧自由基;保护心肌能量代谢;改善血流动力学;提高免疫力等机制.中药组方以益气、温阳、活血、化痰、利水等治疗原则为主.慢性心力衰竭病理复杂,其机制研究方面有待进一步加强.
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电针梅花针联合中药治疗纤维肌痛综合征临床疗效研究
目的 比较电针梅花针联合柴胡桂枝汤和单纯中药内服治疗纤维肌痛综合征的临床疗效,探索电针梅花针治疗方法在纤维肌痛综合征中的治疗作用.方法 选取2009年3月-2013年2月我院门诊收治的纤维肌痛综合征患者112例,按照患者就诊顺序采用随机数字表分为对照组54例,治疗组58例.对照组给予柴胡桂枝汤中药内服,治疗组在对照组治疗的基础上采用电针梅花针治疗.观察两组治疗效果及治疗前后压痛点数和视觉模拟评分(VAS)疼痛指数.结果 治疗后对照组治愈7例,显效16例,有效17例,无效14例;治疗组治愈12例,显效25例,有效15例,无效6例,两组临床疗效比较,差异有统计学意义(u=2.399,P=0.016).治疗后治疗组压痛点数[(3.1±3.4)个与(5.9±4.1)个]、VAS疼痛指数[(13.4±10.6)mm与(28.6±12.4)mm]较对照组均减少(P＜0.05).结论 电针梅花针联合中药治疗纤维肌痛综合征疗效明显优于单纯中药内服患者,能明显减少患者压痛点数和VAS疼痛指数,电针梅花针治疗方法的综合运用可提高临床疗效.
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高密度肾癌诊治体会
目的 探讨高密度肾癌的临床特点,提高其诊治水平.方法 回顾性分析2000年1月-2010年6月中国医科大学附属第一医院泌尿外科收治的23例高密度肾癌患者的临床症状、实验室检查、影像学检查、病理检查结果、治疗及预后.结果 23例患者中1例因血尿就诊,行彩色多普勒超声检查发现;其余22例均无临床症状,体检行彩色多普勒超声或CT检查时发现.彩色多普勒超声检查均表现为等回声及稍高回声占位病变,CT检查表现为密度均匀或不均的等密度及高密度肿块.均行术中冷冻病理学检查,证实为肾细胞癌,其中18例行保留肾单位肾癌手术,5例行根治性肾切除术.随访6个月～5年,1例患者于术后2年死于肿瘤肺转移,余22例患者均无瘤生存.结论 高密度肾癌是一种影像学表现特殊的肾癌,因其具有丰富的血运,CT表现密度较高,其病理分期多较低,临床多无症状,依靠影像学定性诊断困难,多需要术中病理明确诊断,保留肾单位肾癌根治术可取得满意疗效,预后良好.
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老年人焦虑障碍误诊为帕金森病临床分析
目的 分析老年人焦虑障碍误诊为帕金森病的临床特点及原因.方法 选择2008年7月-2012年5月在中国航天科工集团七三一医院老年病科门诊及病房就诊的焦虑障碍患者11例,回顾性分析患者的误诊经过、治疗及预后.结果 11例患者以肢体及头部、口周震颤并伴有肢体乏力、肌肉紧张酸痛、僵硬感为其主诉,均有类似帕金森病样症状,但锥体外系体征多不确切,抗帕金森病治疗无明显疗效.仔细询问发现相关社会心理因素及情绪症状.抗焦虑治疗均获得良好疗效.结论 老年人焦虑障碍的躯体化症状易被误诊为帕金森病,应提高对焦虑障碍的识别率,降低误诊率.
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自发性食管破裂的临床特征及诊治分析
目的 总结自发性食管破裂的临床特征及诊治经验,以提高临床诊治水平.方法 回顾性分析2006年1月-2012年1月我院收治的22例自发性食管破裂患者的临床资料,记录其临床特征、治疗方法及转归情况.结果 本组患者主要的临床特征包括胸痛、发热、呼吸困难、颈部可触及皮下气肿、伴有感染性休克等.22例患者中7例行保守治疗,即胸腔闭式引流,同时行逆行胃肠减压和空肠造瘘营养支持;15例行食管修补术,对食管裂口进行分层吻合,同时行逆行胃肠减压和空肠造瘘营养支持.所有患者治愈出院,行保守治疗的7例患者中2例患者带胃肠减压管或造瘘管出院,平均住院时间为39 d;行食管修补术的15例患者术后破裂口均一期愈合,平均住院时间为16 d.所有患者获得随访,随访时间为1～7年,随访期间无复发患者,所有患者能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎及慢性脓胸等并发症发生.结论 自发性食管破裂病情凶险,早期正确的诊断并选择合理的治疗方案对患者预后尤为重要.
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乳腺导管内癌单纯保乳手术治疗与术后加用放疗对肿瘤复发的影响Meta分析
目的 评价在乳腺导管内癌(DCIS)治疗方面,单纯保乳手术后加用放疗与单纯保乳手术相比是否可以减少肿瘤复发.方法 计算机检索PubMed、Embase、OVID、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库,全面搜集单纯保乳手术(对照组)和保乳手术后加用放疗(试验组)的临床对照试验,按Cochrane系统评价方法评价纳入研究质量,并使用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 终纳入5项研究,包括4个随机对照试验,1个非随机对照试验.Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组治疗后同侧肿瘤复发率降低[RR=0.46,95%CI(0.39,0.54),P＜0.00001].再分别对同侧非浸润性和浸润性肿瘤进行分析,发现试验组治疗后同侧非浸润性肿瘤复发率[RR=0.47,95%CI(0.37,0.61),P＜0.00001]、同侧浸润性肿瘤复发率[RR=0.45,95%CI(0.35,0.57),P＜0.00001]均较对照组降低.与对照组比较,试验组治疗后对侧乳腺肿瘤发生率增加[RR=1.51,95%CI(1.05,2.18),P=0.03].两组乳腺肿瘤远处转移率间差异无统计学意义[RR=1.05,95%CI(0.66,1.67),P=0.82].结论 在保乳手术后加用放疗要比单纯的保乳手术治疗可以明显减少同侧肿瘤复发率,却增加了对侧肿瘤发生率,但肿瘤远处转移率间无差异.由于受纳入研究质量及样本量的限制,上述结论还有待高质量、大样本量的临床随机对照试验来证实.
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白介素12基因多态性与恶性肿瘤易患性的病例对照研究Meta分析
目的 评价白介素12(IL-12)基因多态性与恶性肿瘤易患性的关联.方法 计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、CBM、万方、维普、中国知网(CNKI)等数据库(时间为1998年1月-2013年1月)有关IL-12基因多态性与恶性肿瘤易患性关联的病例对照研究.采用STATA 12.0软件进行Meta分析,计算相对危险度(RR)及其95%可信区间(CI)来描述关联.结果 18项病例对照研究符合纳入标准,包括6 463例恶性肿瘤患者和7 412例健康对照者.Meta分析结果表明:IL-12B基因的3′UTR A>C多态性与恶性肿瘤易患性增加有关联[C vs.A:RR=1.06,95%CI(1.03,1.10),P＜0.001;CA+CC vs.AA:RR=1.05,95%CI(1.02,1.08),P=0.001];而IL-12A基因的3′UTR G>A、IVS2 T>A和5′UTR T>G多态性与恶性肿瘤易患性无关联(均P＞0.05).亚组分析表明,IL-12B基因的3′UTR A>C多态性可能增加亚洲人群恶性肿瘤易患性[C vs.A:RR=1.04,95%CI(1.01,1.08),P=0.017;CA+CC vs.AA:RR=1.04,95%CI(1.01,1.07),P=0.018],尤其是宫颈癌[C vs.A:RR=1.11,95%CI(1.01,1.22),P=0.032;CA+CC vs.AA:RR=1.10,95%CI(1.10,1.19),P=0.023]和鼻咽癌[C vs.A:RR=1.28,95%CI(1.16,1.40),P＜0.001;CA+CC vs.AA:RR=1.24,95%CI(1.15,1.35),P＜0.001].结论 IL-12B基因3′UTR A>C多态性可能是亚洲人群宫颈癌和鼻咽癌易患性增加的危险因素.
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非酒精性脂肪性肝病患者的循证治疗
目的 借助循证医学方法为1例非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者确定治疗方案.方法 2012-04-23本院消化内科收治1例37岁男性中度NASH患者,在评估患者情况后针对其情况提出临床问题,通过计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、Embase、中国知网(CNKI)(1990-2012年),收集相关高质量证据进行评价,并结合医生经验及患者愿望制定治疗方案.结果 共纳入相关文献24篇,其中系统评价/Meta分析12篇,随机对照试验(RCT)10篇,队列研究2篇.结合患者的情况对检索结果进行综合分析,制定合理的治疗方案:低糖低脂饮食;中等量有氧运动200 min/周;将体质量减至79 kg以下;口服吡格列酮30 mg/d.随访6个月后,患者食欲不振、肝区胀痛等症状明显缓解,肝脏超声显示轻度脂肪肝.结论 改变生活方式、控制体质量、改善胰岛素抵抗、加用护肝药物,能有效提高NASH的治疗效果,并提高患者生活质量,但其远期疗效尚需进一步观察.
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兰州市某医院2001-2011年儿童及青少年心血管疾病住院患者分布趋势分析
目的 分析兰州市某医院2001-2011年儿童及青少年心血管疾病住院患者分布趋势.方法 选择兰州市某医院2001-2011年收治的儿童及青少年心血管疾病患者1 024例为研究对象,采用自行设计的调查表收集其性别、年龄、病种等信息,观察其性别分布趋势、年龄分布趋势及病种分布趋势.结果 1 024例患者中男550例,女474例,男女比例为1.16:1,男女患者构成比比较,差异无统计学意义(χ2=6.294,P＞0.05);男、女患者疾病分布趋势与年份间均无直线相关性(P＞0.05).新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期患者分别为27例(2.66%,27/1 016)、201例(19.78%,201/1 016)、174例(17.13%,174/1 016)、253例(24.90%,253/1 016)、84例(8.27%,84/1 016)和277例(27.26%,277/1 016),不同年龄组患者构成比比较,差异有统计学意义(χ2=346.784,P=0.000).学龄前期患者疾病分布趋势与年份呈负相关(r=-0.682,P=0.021),年平均下降速度为10.94%.先天性心脏病(先心病)、川崎病、心肌病、心律失常和其他心血管疾病分别为591例(57.72%)、210例(20.51%)、144例(14.06%)、55例(5.37%)和24例(2.34%),不同病种患者构成比比较,差异有统计学意义(χ2=306.556,P=0.000);先心病患者疾病分布趋势与年份呈正相关(r=0.709,P=0.015),年平均增长速度为36.43%;心肌病及其他心血管疾病患者疾病分布趋势与年份均呈负相关(r=-0.800,-0.793,P＜0.05),年平均下降速度分别为0.69%和2.92%.结论 基于兰州市某医院2001-2011年儿童及青少年心血管疾病住院患者的病历调查结果,男女发病比例相当,青春期和学龄前期是高发年龄段,先心病和川崎病是主要病种,积极推进儿童及青少年心血管疾病的早诊早治工作刻不容缓.
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青少年1型糖尿病患者疾病自我管理能力现状及其干预的研究进展
本文总结了青少年1型糖尿病(T1DM)患者疾病自我管理能力现状及近10年来国内外的相关干预研究成果,发现青少年T1DM患者疾病自我管理能力的现状不容乐观.国外学者主要采取以糖尿病常规健康教育、糖尿病夏令营、认知行为训练、远程干预等形式为主的多种干预方案,提高了患者的自我管理能力,同时改善了生活质量和代谢控制状况,但国内此类干预效果的评价报道较少.笔者认为有必要在借鉴国外干预方法的基础上,开发出一套适合我国国情的青少年T1DM患者疾病自我管理干预方案.
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瞬时弹性成像诊断肝纤维化的研究进展
肝纤维化是对各种病因所致慢性肝损伤的可逆的修复反应,终发展为肝硬化,其严重程度决定着肝病的诊治及预后.肝活检目前仍为诊断肝纤维化的"金标准",但由于存在有创性、取样误差、患者不易接受等局限性,近年来国内外许多学者开始关注无创诊断方法.目前研究多的无创诊断方法是瞬时弹性成像和血清学指标,但血清学指标研究尚无满意结果,瞬时弹性成像作为一种新型、快速方便、无创、经济、可重复的诊断技术,已成为研究热点.现将瞬时弹性成像诊断肝纤维化的新研究进展进行综述.
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磁共振扩散加权成像检测值与慢性肾脏病滤过功能及病理的相关性研究
目的 研究磁共振(MR)扩散加权成像(DWI)检测值与慢性肾脏病(CKD)患者肾脏滤过功能及其病理改变的相关性.方法 收集2012年2-12月在南昌大学第二附属医院肾内科就诊的CKD患者50例(100个肾脏)为CKD组,另选取同时期体检健康志愿者20例(40个肾脏)为对照组,测量两组双侧肾皮质和肾髓质表观弥散系数(ADC)值.根据99Tcm-DTPA肾动态显像测定的分肾肾小球滤过率(SKGFR),将CKD组的100个肾脏分为肾功能正常组36个、肾功能轻度受损组44个和肾功能中度受损组20个,比较肾皮质和肾髓质ADC值与SKGFR的相关性;18例CKD患者行右肾穿刺活检,分析其肾皮质和肾髓质ADC值与病理损害积分的相关性.结果 对照组及不同肾功能CKD组患者肾皮质ADC值均大于肾髓质(P＜0.05).肾功能正常组、肾功能轻度受损组、肾功能中度受损组肾皮质和肾髓质ADC值较对照组降低(P＜0.05),肾功能轻度受损组、肾功能中度受损组较肾功能正常组降低(P＜0.05),肾功能中度受损组较肾功能轻度受损组降低(P＜0.05).Pearson相关分析结果显示:CKD组肾皮质和肾髓质的ADC值与SKGFR均呈正相关(r皮=0.697,P＜0.01;r髓=0.800,P＜0.01);CKD患者肾皮质和肾髓质ADC值与病理损害积分均呈负相关(r皮=-0.814,P＜0.01;r髓=-0.800,P＜0.01).结论 DWI是一种无创的新技术,在其基础上测量的ADC值能在一定程度上反映CKD患者的肾脏滤过功能及病理损害程度,对早期诊断CKD患者肾功能的损害具有重要价值.
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磁共振弥散张量成像对脑皮质运动区肿瘤患者偏瘫肢体术后运动功能的评估价值
目的 探讨磁共振弥散张量成像(DTI)对脑皮质运动区肿瘤患者偏瘫肢体术后运动功能的评估价值.方法 选取2009年6月-2013年3月我院神经外科收治的100例脑皮质运动区肿瘤患者,手术前后均行DTI检查,比较患侧病灶兴趣区(ROI)及对侧同等大小的正常脑组织ROI的部分各向异性(FA).在弥散张量纤维束成像(DTT)图中将皮质脊髓束(CST)的受累程度分为1、2、3、4级,比较手术前后患者CST受累程度.采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)和简式Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)分别对手术前后患者的神经功能及肢体运动功能进行评估.然后分析CST受累程度与NIHSS、FMA评分的相关性.结果 脑皮质运动区肿瘤侧FA值为(0.39±0.07),低于对侧正常脑组织的(0.50±0.08)(t=10.348,P＜0.01).患者手术前后CST受累程度及NIHSS、FMA评分间差异均无统计学意义(P＞0.05).患者手术前后CST受损程度均与NIHSS评分呈正相关(术前:r=0.876,P=0.001;术后:r=0.913,P=0.000),与FMA评分呈负相关(术前:r=-0.856,P=0.007;术后:r=-0.885,P=0.004).结论 DTI能够显示脑皮质运动区肿瘤患者CST受累程度,通过术前DTI可指导手术切除程度,同时对术后偏瘫肢体的运动功能进行评估.
