中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经电生理监测在腰椎间盘源性疼痛微创手术中的应用前景
腰椎间盘源性疼痛微创手术已经在国内广泛开展。但是，在腰椎间盘源性疼痛微创手术中如何有效保护神经、避免神经损伤是目前的难题之一。神经电生理监测广泛应用于传统脊柱开放手术中，其可有效避免术中脊神经损伤。本文分析了神经电生理监测在腰椎间盘源性疼痛微创手术中应用的可行性，并分析其在微创手术中避免神经损伤的应用前景。
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含人干细胞白血病基因慢病毒载体转染Cajal 样间质细胞的效果研究
目的：观察携带增强绿色荧光蛋白（GFP）的含人干细胞白血病（SCL）基因慢病毒载体转染体外培养的豚鼠膀胱 Cajal 样间质细胞（ICC）的效果。方法2014年10月—2015年8月，选取普通级成年健康豚鼠16只。构建含人 SCL 基因的慢病毒载体，并标定病毒滴度；采用随机数字表法选取健康豚鼠4只，采用颈椎脱臼方法将其杀死，体外培养豚鼠膀胱 ICC。设置不同感染复数（MOI）（0.5、1.0、5.0、10.0、50.0、100.0），利用含人 SCL 基因的慢病毒载体转染 ICC，在激光共聚焦显微镜下观察 ICC 生长状态并计算转染效率，确定佳 MOI。采用随机数字表法将 ICC 分为正常对照组、空白质粒对照组与慢病毒转染组，其中正常对照组加入1％磷酸盐缓冲液（PBS），空白质粒对照组加入空慢病毒，慢病毒转染组按佳 MOI 加入含人 SCL 基因的慢病毒载体，计算各组转染效率，确定佳转染时间。采用反转录-聚合酶链式反应（RT-PCR）法检测 SCL mRNA 表达情况。上述实验均独立重复4次。结果经测定，病毒滴度为5×108 TU/ ml。倒置显微镜下发现一些特征性梭形细胞，其两侧有显著外凸分枝，细胞核较大，其外形规则，有序地实现细胞贴壁，而其他未贴壁细胞则呈现与 ICC 不一样的形态，胞体多为椭圆形，细胞两极无突起，整体形状扁平。激光共聚焦显微镜下可以发现酪氨酸蛋白激酶生长因子受体（c-kit）受体成功表达，证实培养的细胞是膀胱 ICC。观察各组 ICC 生长状态，当 MOI 为0.5、1.0、5.0、10.0时，细胞生长状态较好，无细胞死亡，当 MOI为50.0、100.0时，可见部分细胞死亡，细胞活性降低；MOI 为1.0、5.0、10.0、50.0、100.0时的转染效率高于 MOI为0.5时（P ＜0.05）；MOI 为5.0、10.0、50.0、100.0时的转染效率高于 MOI 为1.0时（P ＜0.05）；MOI 为10.0、50.0、100.0时的转染效率高于 MOI 为5.0时（P ＜0.05）；MOI 为50.0、100.0时的转染效率高于 MOI 为10.0时（P＜0.05）；综合 ICC 生长状态及转染效率，确定含人 SCL 基因慢病毒载体转染 ICC 的佳 MOI 为10.0。正常对照组、空白质粒对照组 ICC 中无 GFP 表达；慢病毒转染组转染3 d 时 ICC 中 GFP 表达强度高于转染2 d、转染5 d 时，确定含人 SCL 基因慢病毒载体转染 ICC 的佳转染时间为3 d。慢病毒转染组中扩增产物大小与目的片段大小1036 bp 一致，而正常对照组及空白质粒对照组均未见特异性条带表达，表明 SCL 基因成功导入 ICC。结论利用含人 SCL 基因慢病毒载体能高效转染体外培养的 ICC，并成功介导 SCL 基因在 ICC 中的表达，为下一步研究利用 SCL 基因进行体内转染实验奠定基础。
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硬脊膜外注射地塞米松预防剖宫产术后急性腰背部疼痛的临床观察
目的：探究硬脊膜外注射地塞米松对剖宫产术后急性腰背部疼痛的预防作用。方法选取2015年2—7月于延安大学附属医院手术室行腰硬联合麻醉下剖宫产且符合纳入与排除标准的患者60例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为地塞米松组（A 组，30例）和0.9％氯化钠溶液组（B 组，30例）。A 组硬脊膜外注射地塞米松，B组注射0.9％氯化钠溶液。记录患者一般资料（包括年龄、体质量、术中出血量、手术时间），观察并记录患者术后急性腰背部疼痛情况及术后第2天白细胞计数、C 反应蛋白水平。结果 B 组1例患者因手术时间过长剔除。A 组患者术后急性腰背部疼痛发生率低于 B 组（P ＜0.05）。两组患者白细胞计数、C 反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论硬脊膜外注射地塞米松可有效预防剖宫产术后急性腰背部疼痛。
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血浆N末端B型利钠肽前体水平对非ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术造影剂肾病的早期预测价值研究
目的：探讨术前血浆 N 末端 B 型利钠肽前体（NT-proBNP）水平与非 ST 段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术（PCI）造影剂肾病（CIN）发生的关系。方法选取2014年1月—2015年7月中国人民解放军第二炮兵总医院行 PCI 的非 ST 段抬高型心肌梗死患者244例，根据 PCI 后是否发生 CIN 分为 CIN 组30例和非 CIN 组214例。记录患者的基本资料，检测实验室检查指标，采用心脏彩超检测左心室射血分数，评估肾小球滤过率（eGFR），记录患者既往史及术前用药情况。采用多因素 Logistic 回归分析 CIN 的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血浆NT-proBNP水平预测 CIN 的价值。结果 CIN 组与非 CIN 组患者性别、体质指数、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖、血钾、血钙、血磷、血红蛋白、三酰甘油水平、高脂血症、糖尿病、心功能不全检出率、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、降糖药物、胰岛素、阿司匹林、β-受体阻滞剂使用率、造影剂剂量＞200 ml 者所占比例、冠状动脉病变＞2支或左主干病变者所占比例比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；CIN 组与非 CIN 组患者年龄、糖化血红蛋白、NT-proBNP、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、血尿酸、总胆固醇水平、左心室射血分数、eGFR、高血压检出率、慢性肾脏病检出率、他汀类药物使用率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄、糖化血红蛋白、NT-proBNP、hs-CRP、血尿酸水平、左心室射血分数、eGFR、高血压、慢性肾脏病、使用他汀类药物与 CIN 有回归关系（P ＜0.05）。血浆NT-proBNP 水平预测 CIN 的ROC 曲线下面积（AUC）为0.862，95％ CI（0.789，0.935），NT-proBNP =770 ng/ L 时，灵敏度为67.7％，特异度为85.9％。结论 CIN 的发生与年龄、糖化血红蛋白、hs-CRP、血尿酸水平、左心室射血分数、eGFR、高血压、慢性肾脏病、使用他汀类药物等相关，术前血浆NT-proBNP水平是 CIN 发生的独立危险因素，可用于非 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI CIN 的预测。
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二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗神经病理性疼痛的疗效及安全性分析
目的：观察二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗神经病理性疼痛（NP）的临床疗效与安全性。方法选取2014年3月—2015年3月江苏大学附属医院疼痛科诊断为 NP 且符合纳入与排除标准的患者125例为研究对象。剔除治疗过程中依从性差的患者，终共纳入66例患者。采用随机数字表法将患者分为Ⅰ组（ n =33）和Ⅱ组（ n=33）。两组均常规给予加巴喷丁和曲马多口服，Ⅱ组加服二甲双胍治疗，疗程为6个月。记录患者治疗前（T0）、治疗后3个月（T1）、治疗后6个月（T2）药物疗效指标〔视觉模拟评分法（VAS）评分、睡眠评分〕及安全性指标〔肝肾功能指标、空腹血糖、维生素 B12水平、不良反应发生率〕。结果治疗方法与治疗时间在 VAS 评分上有交互作用（P ＜0.05）；Ⅱ组 T1、T2时 VAS 评分低于Ⅰ组（P ＜0.05）；Ⅰ组、Ⅱ组 T1、T2时 VAS 评分均低于 T0时（P ＜0.05），Ⅱ组 T2时 VAS 评分低于 T1时（P ＜0.05）。治疗方法与治疗时间在睡眠评分上有交互作用（P ＜0.05）；睡眠评分组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；Ⅰ组、Ⅱ组 T1、T2时睡眠评分均低于 T0时（P ＜0.05），Ⅱ组 T2时睡眠评分低于 T1时（P ＜0.05）。NP 患者 VAS 评分与睡眠评分在 T0时无直线相关关系（P ＞0.05）；NP 患者 VAS 评分与睡眠评分在 T1、T2时呈正相关（P ＜0.05）。治疗方法与治疗时间在丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血尿素氮（ BUN）、肌酐（ Cr）、空腹血糖、维生素 B12水平上无交互作用（ P ＞0.05）；ALT、AST、BUN、Cr、空腹血糖、维生素 B12水平组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；ALT、AST、BUN、Cr、空腹血糖、维生素 B12水平治疗时间间比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。两组患者胃肠道不适、嗜睡、头晕、共济失调、皮肤麻木发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论二甲双胍联合加巴喷丁及曲马多治疗 NP 安全、有效。
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乙型肝炎病毒X蛋白相关微小RNA差异表达在乙型肝炎病毒复制中的作用研究
背景乙型肝炎病毒 X 蛋白（HBX）在乙型肝炎病毒复制及肝癌形成中扮演着重要的角色。研究 HBX相关微小 RNA（miRNAs）的差异表达有可能为调控乙型肝炎病毒复制、阐明肝癌发展进程及开展预后干预提供重要信息。目的探讨肝癌细胞中 HBX 相关 miRNAs 的差异表达及其在乙型肝炎病毒复制中的作用。方法选取2014年1—10月第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的13例肝癌患者的肝癌组织及距离肝癌组织＞2 cm 癌旁组织的新鲜石蜡包埋标本，采用微阵列技术分析 HBX 相关 miRNAs 的差异表达，实时荧光定量反转录聚合酶链式反应（RT-qPCR）法定量分析肝癌组织与癌旁组织中7个与肝脏功能相关的 miRNAs 及 HBX mRNA 表达水平，同时分析过表达 hsa - miR -373或抑制 hsa - miR -22对乙型肝炎病毒复制的影响。结果微阵列技术分析显示，HepG2- X 细胞系和 HepG2- CAT 细胞系中有46种 miRNAs 差异表达，与 HepG2- CAT 细胞系相比，HepG2- X 细胞系中20种 miRNAs表达上调，26种 miRNAs 表达下调。肝癌组织与癌旁组织中 hsa - miR -22、hsa - miR -373、hsa - miR -92、hsa - miR-155及 HBX mRNA 表达水平比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；肝癌组织与癌旁组织中 hsa - miR -181a、hsa- miR -34a、hsa - let -7i 表达水平比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。Pearson 相关性分析结果显示，hsa - miR-22表达水平与 HBX mRNA 表达水平呈正相关（r =0.415，P =0.018），hsa - miR -373、hsa - miR -92、hsa - miR -155表达水平与 HBX mRNA 表达水平呈负相关（ r =-0.322，P =0.043；r =-0.369，P =0.028；r =-0.426，P=0.016）；hsa - miR -181a、hsa - miR -34a、hsa - let -7i 表达水平与 HBX mRNA 表达水平无直线相关关系（ r=0.076，P =0.363；r =0.017，P =0.676；r =0.122，P =0.242）。第2天和第3天 hsa - miR -22抑制剂组、hsa -miR -373前体组 HepG2.2.15细胞系及 HepAD -38细胞系乙型肝炎病毒拷贝数较阴性对照组降低（P ＜0.05）；第2天和第3天 hsa - miR -373前体组 HepG2.2.15细胞系乙型肝炎病毒拷贝数较 hsa - miR -22抑制剂组降低（P ＜0.05）。第2天 hsa - miR -373前体组 HepAD -38细胞系乙型肝炎病毒拷贝数较 hsa - miR -22抑制剂组升高，第3天 hsa - miR-373前体组 HepAD -38细胞系乙型肝炎病毒拷贝数较 hsa - miR -22抑制剂组降低（P ＜0.05）。第2天和第3天 hsa- miR -373前体组 HepG 2.2.15细胞系乙型肝炎病毒拷贝抑制率较 hsa - miR -22抑制剂组升高（P ＜0.05）。第2天hsa - miR -373前体组 HepAD -38细胞系乙型肝炎病毒拷贝抑制率较 hsa - miR -22抑制剂组降低，第3天 hsa - miR -373前体组 HepAD -38细胞系乙型肝炎病毒拷贝抑制率较 hsa - miR -22抑制剂组升高（P ＜0.05）。结论 HBX 相关miRNAs 的差异表达可通过靶向相关信号转导通路影响乙型肝炎病毒在肝癌细胞内的复制。
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Roux-en-Y胃旁路术对血管内皮细胞P -选择素表达的影响
目的：通过建立2型糖尿病（T2DM）大鼠模型，观察Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）对血管内皮细胞P-选择素表达的影响，探讨其对血管内皮细胞的保护机制。方法2014年10月—2015年4月，采用随机数字表法将60只SD大鼠分为正常对照组（NC组）、T2DM组和RYGB组，各20只。T2DM组和RYGB组予以高脂饮食3周，腹腔注入链脲佐菌素（STZ）30mg/kg建立T2DM模型；NC组喂养普通饲料，腹腔注入相同浓度的柠檬酸盐缓冲液。RYGB组行RYGB，NC组及T2DM组行假手术。记录大鼠一般情况，包括术前、术后21d体质量。采用ELISA法检测术前、术后21d肿瘤坏死因子α（TNF-α）、脂联素水平，HE染色法测定术后21d血管内膜厚度，免疫组化SABC法检测术后21dP-选择素表达情况。结果术后RYGB组2只大鼠因吻合口梗阻死亡。T2DM组、RYGB组大鼠术后体质量低于NC组（P＜0.05）；RYGB组大鼠术后体质量低于T2DM组（P＜0.05）。NC组大鼠术后体质量高于术前（P＜0.05）；RYGB组大鼠术后体质量低于术前（P＜0.05）。T2DM组术前、术后TNF-α水平均高于NC组，术前、术后脂联素水平均低于NC组（P＜0.05）；RYGB组术前TNF-α水平高于NC组，术前脂联素水平低于NC组（P＜0.05）；RYGB组术后TNF-α水平低于T2DM组，术后脂联素水平高于T2DM组（P＜0.05）。RYGB组术后TNF-α水平低于术前，术后脂联素水平高于术前（P＜0.05）。3组大鼠血管内膜厚度比较，差异无统计学意义（F=1.337，P=0.271）。NC组、RYGB组P-选择素表达阳性率低于T2DM组（P＜0.05）。结论RYGB可能通过脂联素/TNF-α通路减少P-选择素表达，进而减轻血管内皮细胞损伤程度。
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基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响
目的：探讨基于跨理论模型的动机性访谈对老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行为的影响。方法选取2014年1月—2015年3月在中南大学湘雅三医院老年科住院治疗的2型糖尿病患者162例，采用随机数字表法将患者分为试验组（80例）和对照组（82例）。对照组患者入院后采用常规护理和健康教育进行干预，试验组患者在常规护理和健康教育基础上采用基于跨理论模型的动机性访谈进行干预。干预前及干预后6个月，比较两组患者空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c ）、餐后两小时血糖（2 hPBG）以及2型糖尿病自我管理行为量表评分（包含饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理6个方面）。结果两组患者干预前 FBG、2 hPBG、HbA1c水平及干预后2 hPBG 水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后试验组患者 FBG、HbA1c 水平低于对照组（P ＜0.05）。干预前两组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后试验组患者饮食控制、锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理评分均高于对照组（P ＜0.05）。结论基于跨理论模型的动机性访谈能帮助老年2型糖尿病患者有效控制血糖，并改善其自我管理行为。
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建立β3肾上腺素能受体过表达的心肌成纤维细胞模型方法的比较
目的：用两种不同的方法构建β3肾上腺素能受体（β3-AR）过表达的 SD 乳鼠心肌成纤维细胞（CFBs）模型，并对两种方法的效果进行比较，为今后在细胞水平观察β3-AR 对心功能，尤其是对慢性心力衰竭（CHF）的影响提供新的实验方法。方法2015年3—6月，选取出生1~3 d 的 SFP 级 SD 乳鼠8只。分离 SD 乳鼠CFBs 并体外培养，随机分为3个感染复数（MOI）组，分别为 MOI 50组、MOI 100组、MOI 200组，采用β3-AR 基因过表达的慢病毒载体感染 CFBs，利用流式细胞仪检测感染率，确定佳 MOI。将 SD 乳鼠 CFBs 随机分为4个β3-AR 激动剂干预组，分别为正常对照组、10-6 mol/ L 组、10-5 mol/ L 组、10-4 mol/ L 组，采用不同浓度β3-AR 激动剂干预CFBs，利用 Western blotting 法检测β3-AR 表达水平，挑选出β3-AR 激动剂干预 CFBs 的适浓度。结果普通光学显微镜下观察 CFBs，无搏动性，大多数呈梭形，其细胞核较大，胞质透明。倒置荧光显微镜下观察感染24、48、72、96 h 时 CFBs 状态及荧光表达情况，感染72 h 时，各 MOI 组 CFBs 生长状态较好，细胞大多数呈梭形，无搏动性，细胞核较大，且肉眼观察荧光表达佳。MOI 100组、MOI 200组感染率高于 MOI 50组（P ＜0.05）；MOI 200组感染率低于MOI 100组（P ＜0.05）。10-6 mol/ L 组、10-5 mol/ L 组、10-4 mol/ L 组β3-AR 表达水平高于正常对照组（ P ＜0.05）；10-5 mol/ L组β3-AR 表达水平高于10-6 mol/ L 组、10-4 mol/ L 组（P ＜0.05）。10-5 mol/ L 组、MOI 100组β3-AR 表达水平高于正常对照组（P ＜0.05）；MOI 100组β3-AR 表达水平高于10-5 mol/ L 组（P ＜0.05）。结论使用β3-AR 过表达的慢病毒载体感染 CFBs 与β3-AR 激动剂干预 CFBs 均可使其β3-AR 过表达，且前者效果优于后者。
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臭氧自血疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效及安全性研究
目的：探索臭氧自血疗法（O3-AHT）联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎的疗效及安全性。方法选取2013年10月—2015年10月在首都医科大学宣武医院疼痛科就诊且符合纳入与排除标准的急性痛风性关节炎患者41例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为试验组（21例）和对照组（20例）。试验组给予O3-AHT联合依托考昔治疗，对照组给予单纯依托考昔治疗。记录并比较两组治疗前及治疗1~7 d 时疼痛强度评分〔疼痛数字评价量表（NRS）评分〕，治疗前及治疗7 d 时关节肿胀程度、关节压痛评分，治疗7 d 时患者对治疗的总体反应（PGART）评分，治疗前及治疗7 d 时白介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。记录治疗期间发生的不良反应。结果治疗方法与治疗时间存在交互作用（P ＜0.05）；NRS 评分组间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；NRS 评分时间间比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。试验组治疗1~4 d 时 NRS 评分均低于对照组（ P ＜0.05）；两组治疗1~7 d时 NRS 评分均低于治疗前（P ＜0.05）。两组治疗前关节肿胀程度、关节压痛评分，治疗7 d 时关节压痛评分， PGART 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；试验组治疗7 d 时关节肿胀程度评分低于对照组（P ＜0.05）。两组治疗7 d 时关节肿胀程度、关节压痛评分均低于治疗前（P ＜0.05）。两组治疗前IL-1β、TNF-α水平，治疗7 d 时TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；试验组治疗7 d 时 IL-1β水平低于对照组（P ＜0.05）。两组治疗7 d 时IL-1β、TNF-α水平均低于治疗前（P ＜0.05）。两组患者均未出现消化道出血、心脑血管意外、溶血等严重不良反应。两组患者胃肠道反应发生率比较，差异无统计学意义（P =0.306）。结论 O3-AHT联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎能够加速对炎症的控制，加快对疼痛的缓解，且不会增加不良反应发生率，是安全有效的治疗手段。
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肠源性腹膜透析相关性腹膜炎临床特点及危险因素分析
目的：探讨肠源性腹膜透析相关性腹膜炎致病菌种类及耐药情况，分析危险因素，指导临床合理使用抗菌药物。方法选取2010年1月—2014年9月在绍兴市人民医院行规律腹膜透析的患者143例为研究对象。以是否发生肠源性腹膜透析相关性腹膜炎分为腹膜炎组（24例）和对照组（119例）。收集患者一般资料，记录肠源性细菌的鉴定及耐药性分析结果，采用 Logistic 回归分析肠源性腹膜透析相关性腹膜炎危险因素。结果两组患者年龄、血红蛋白（Hb）水平、血清清蛋白（Alb）水平、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平、合并糖尿病率比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。24例腹膜炎组患者共发生肠源性细菌感染27例次，其中多见的为大肠埃希菌（13例次，占48.2％），其次为粪肠球菌（5例次，占18.5％）。肠源性细菌对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢唑林、青霉素、红霉素耐药率＞50.0％，而对丁胺卡那、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、替考拉宁耐药率≤20.0％，未发现对亚胺培南、万古霉素耐药的菌株。Logistic 回归分析结果显示，年龄大、Alb 水平降低、hs-CRP水平升高、合并糖尿病为肠源性腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素（P ＜0.05）。结论肠源性细菌以大肠埃希菌和粪肠球菌为主，且其耐药率高；对于存在肠源性腹膜透析相关性腹膜炎危险因素（高龄、Alb 水平降低、hs-CRP水平升高、合并糖尿病）的患者，推荐使用万古霉素联合丁胺卡那作为经验性初始治疗方案。
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慢性肾脏病合并慢性丙型肝炎的诊治研究进展
慢性肾脏病患者丙型肝炎病毒感染率较普通人群高，在发达国家，慢性肾脏病患者丙型肝炎病毒感染率为7％~40％。丙型肝炎病毒感染增加了慢性肾脏病患者的死亡风险，有效的抗病毒治疗可以改善此类患者的预后。然而，慢性肾脏病合并慢性丙型肝炎的诊治较复杂，目前缺乏诊疗经验，现对慢性肾脏病合并慢性丙型肝炎患者的诊治做一综述。
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血小板 P2Y12受体拮抗剂的研究进展
目前冠心病的发病率呈上升趋势，严重危害人类健康。血栓形成是冠心病发病的重要因素，血小板聚集是血栓形成的中心环节，抗血小板聚集治疗在冠心病防治中发挥着重要作用。P2Y12受体拮抗剂作为二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂的一种，是一类重要的抗血小板聚集药物，在临床上有着广泛的应用。本文根据新的研究，对临床上应用的各类 P2Y12受体拮抗剂的作用机制、疗效、安全性及不良反应等进行综述，以期为 P2Y12受体拮抗剂的临床用药提供参考。
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正天丸对偏头痛模型大鼠三叉神经二级神经元P2X3受体表达的影响研究
目的：探究正天丸对偏头痛模型大鼠三叉神经二级神经元 P2X3受体表达的影响。方法2014年9—10月选取 SPF 级 SD 雄性大鼠30只，采用随机数字表法分为3组，分别为对照组、模型组、正天丸组，每组10只。正天丸组大鼠给予1.62 g·kg -1·d -1正天丸灌胃，对照组和模型组大鼠给予1 ml 0.9％氯化钠溶液灌胃，各组大鼠连续给药7 d。模型组、正天丸组大鼠末次灌胃30 min 后左侧肩部皮下注射10 mg/ kg 硝酸甘油注射液，制备实验性偏头痛动物模型，对照组大鼠同期左侧肩部皮下注射0.5 ml 0.9％氯化钠溶液。观察各组大鼠耳红出现、消失时间及挠头开始、结束时间等行为学表现，采用免疫荧光、Western blotting 法、实时荧光定量 PCR 法检测各组大鼠三叉神经颈髓复合体（TCC）中 P2X3受体及其 mRNA 表达水平。结果模型组和正天丸组大鼠耳红出现时间、挠头开始时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；正天丸组大鼠耳红消失时间和挠头结束时间均较模型组提前（P ＜0.05）。免疫荧光结果显示，对照组、模型组和正天丸组大鼠三叉神经 TCC 中均有 P2X3受体阳性表达，主要分布在三叉神经脊束核尾部（TNC）和 C1、C2颈髓背侧核浅层（Ⅰ、Ⅱ层），模型组表达亮度较对照组升高，正天丸组表达亮度较模型组降低。模型组和正天丸组大鼠三叉神经 TCC 中 P2X3受体及其 mRNA 表达水平较对照组升高（P ＜0.05）；正天丸组大鼠三叉神经 TCC 中 P2X3受体及其 mRNA 表达水平较模型组降低（P ＜0.05）。结论正天丸对偏头痛的治疗作用可能与其可以抑制三叉神经二级神经元 P2X3受体表达上调有关。
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家庭教养方式及父母情绪智力与幼儿情商相关性调查研究
目的：探讨家庭教养方式及父母情绪智力与幼儿情商相关性，为幼儿行为早期干预提供依据。方法2013年8—10月分别选取北京市3家幼儿园3~6岁幼儿及其家长作为调查对象。向幼儿家长发放调查问卷400份，收回350份，有效问卷325份，有效回收率为81.3％。调查内容包括人口学资料（家长的性别、受教育水平以及幼儿的性别）、祖辈教养风格（专制型、民主型、放任型、溺爱型）、家庭教养方式、父母情绪智力、幼儿情商评分。结果不同祖辈教养风格下家庭教养方式得分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。不同祖辈教养风格下父母情绪智力得分比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；其中民主型祖辈教养风格下父母情绪智力得分高于专制型（ t =-2.361，P=0.019）。不同祖辈教养风格下家庭教养方式各维度得分比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。不同受教育水平家庭教养方式、父母情绪智力、幼儿情商得分比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）；本科及研究生家庭教养方式、父母情绪智力、幼儿情商得分均高于大专及以下（P ＜0.05）；研究生父母情绪智力得分高于本科（P ＜0.05）。家庭教养方式、情感温暖与理解得分与幼儿情商得分、自我、人际关系、适应性、压力管理、一般心境、积极印象得分均呈正相关（P ＜0.05）；过分干涉与保护得分与幼儿情商、压力管理、一般心境得分呈负相关（P ＜0.05）；否认与拒绝得分与幼儿情商、人际关系、压力管理、一般心境得分呈负相关（P ＜0.05）；惩罚与严厉得分与幼儿情商、自我、人际关系、压力管理、一般心境得分呈负相关（P ＜0.05）；偏爱得分与幼儿情商、自我、人际关系、适应性、一般心境、积极印象得分均呈正相关（P ＜0.05）。父母情绪智力得分与家庭教养方式、情感温暖与理解、偏爱得分均呈正相关，与惩罚与严厉、过分干涉与保护、否认与拒绝得分均呈负相关（P ＜0.05）。父母情绪智力得分与幼儿情商、自我、人际关系、适应性、压力管理、一般心境、积极印象得分均呈正相关（P ＜0.05）。女性幼儿情商、人际关系、压力管理得分均高于男性，差异有统计学意义（P ＜0.05）。女性幼儿父母情感温暖与理解、偏爱得分高于男性幼儿父母，而惩罚与严厉得分低于男性幼儿父母，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论家庭教养方式存在明显的代际相关，父母的受教育水平、家庭教养方式和父母情绪智力与幼儿情商相关，为家庭教育的早期干预提供了参考。
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河南回族成人四肢骨量和骨密度与肢体长宽度的年龄变化及相关性调查研究
目的：调查河南回族成人四肢骨量、骨密度与肢体长宽度的年龄变化及相关性。方法2013年9月—2014年9月采用整群重点抽样法，选取河南省4个回族聚集区（南阳市方城县袁店回族乡、洛阳市躔河回族区、开封市顺河回族区、周口市淮阳县城关回族镇）回族成人1144人，其中20~＜30岁300人、30~＜40岁159人、40~＜50岁211人、50~＜60岁214人、≥60岁260人。测量身高、体质量，计算体质指数（BMI），采用身体成分分析仪生物电阻抗法测定四肢骨量，采用超声骨密度仪测量跟骨骨密度，采用马丁测高仪、弯脚规测量全臂长、全腿长、肱骨内外髁间径、股骨内外髁间径。比较不同年龄段男性和女性各观察指标的差异，采用 Pearson 相关分析及线性回归分析男性和女性四肢骨量、骨密度与肢体长宽度的关系。结果河南回族成人1144人身高145~182 cm、体质量41~92 kg、BMI 16.3~31.2 kg/ m2、四肢骨量1.52~3.54 kg、骨密度 T 值-2.62~0.12、骨密度 Z 值-2.07~-0.34、全臂长41~65 cm、全腿长58~93 cm、肱骨内外上髁间径4.72~8.16 cm、股骨内外上髁间径6.20~9.68 cm。河南回族成人男性与女性年龄、BMI 比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；女性身高、体质量、四肢骨量、骨密度 T 值、骨密度 Z 值、全臂长、全腿长、肱骨内外上髁间径、股骨内外上髁间径均小于男性（P ＜0.05）。不同年龄段河南回族成人男性全臂长、肱骨内外上髁间径比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；身高、体质量、BMI、四肢骨量、骨密度 T 值、骨密度 Z 值、全腿长、股骨内外上髁间径比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。不同年龄段河南回族成人女性身高、体质量、BMI、四肢骨量、骨密度 T 值、骨密度 Z 值、全臂长、全腿长、肱骨内外上髁间径、股骨内外上髁间径比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。河南回族成人男性四肢骨量与年龄呈中度负相关（ P ＜0.05），与身高、体质量、BMI、骨密度 T 值、骨密度 Z 值、全腿长、股骨内外上髁间径呈中度正相关（P ＜0.05）；河南回族成人女性四肢骨量与年龄呈中度负相关（P ＜0.05），与体质量、BMI、骨密度 T 值、骨密度 Z 值、肱骨内外上髁间径呈中度正相关（P ＜0.05）。线性回归方程为：男性四肢骨量=1.269＋0.024全臂长＋0.018×肱骨内外上髁间径，男性四肢骨量=1.462＋0.015全腿长＋0.013×股骨内外上髁间径；女性四肢骨量=1.032＋0.022全臂长＋0.019×肱骨内外上髁间径，女性四肢骨量=1.240＋0.012全腿长＋0.019×股骨内外上髁间径。结论河南回族成人不同性别、不同年龄段四肢骨量、骨密度、肢体长宽度存在差异。四肢骨量与年龄、身高、体质量、BMI、骨密度、全臂长、全腿长、肱骨内外髁间径、股骨内外髁间径相关。
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大黄与甘草合用对肠功能衰竭大鼠炎性因子的影响研究
目的：探讨大黄与甘草合用对肠功能衰竭大鼠炎性因子的影响以及作用机制。方法按随机、双盲、平行对照试验设计，2015年6—8月选取 SFP 级 SD 大鼠60只，采用随机数字表法分成空白对照组、模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组，每组10只。模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠采用乙酸诱导形成肠功能衰竭模型。造模成功后，大黄组、甘草组、合用组大鼠分别给予5 g/ kg 大黄、甘草、大黄和甘草溶液灌胃；标准品组大鼠给予40 mg/ kg 大黄素和甘草酸标准品溶液灌胃；空白对照组和模型组大鼠给予等量0.9％氯化钠溶液灌胃。7 d后，采用苏木素-伊红（HE）染色观察结肠组织形态变化。评价疾病活动指数（DAI）、大体形态损伤评分和组织学损伤评分，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测大鼠血清及结肠组织中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-8表达水平。结果与空白对照组比较，模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠 DAI、大体形态损伤评分及组织学损伤评分升高（P ＜0.05）；与模型组比较，大黄组、合用组、标准品组大鼠 DAI、大体形态损伤评分及组织学损伤评分降低，甘草组大鼠 DAI 降低（P ＜0.05）；与大黄组比较，甘草组大鼠 DAI、大体形态损伤评分及组织学损伤评分升高，合用组大鼠 DAI 及组织学损伤评分降低（ P ＜0.05）；与甘草组比较，合用组、标准品组大鼠DAI、大体形态损伤评分及组织学损伤评分降低（P ＜0.05）；与合用组比较，标准品组大鼠 DAI 及组织学损伤评分升高（P ＜0.05）。与空白对照组比较，模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠血清 TNF-α、IL-6、IL-8表达水平升高（P ＜0.05）；与模型组比较，大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠血清 TNF-α、IL-6、IL-8表达水平降低（P ＜0.05）。与空白对照组比较，模型组、大黄组、甘草组、合用组、标准品组大鼠结肠组织 TNF-α、IL-6、IL-8表达水平升高（P ＜0.05）；与模型组和甘草组比较，大黄组、合用组、标准品组大鼠结肠组织 TNF-α、IL-6、IL-8表达水平降低（P ＜0.05）。结论大黄与甘草合用对肠功能衰竭大鼠具有协同抗炎作用，其主要作用的物质基础为大黄素和甘草酸。
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嗜酸性筋膜炎的临床表现与治疗
嗜酸性筋膜炎是一种以对称性皮肤肿胀硬化为主要表现的疾病，部分患者会出现嗜酸粒细胞增多、高丙种球蛋白血症、红细胞沉降率增快等非特异性表现。因其发病率较低，临床上对其认识不足，误诊时有发生。本文从嗜酸性筋膜炎的临床表现、实验室检查、影像学检查、病理活检及其与其他疾病的相关性、诊断标准、治疗及预后等方面进行介绍，以提高临床医生对该疾病的认识。
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儿童嗜酸粒细胞性胃肠炎36例临床特征及治疗分析
目的：分析儿童嗜酸粒细胞性胃肠炎（EoG）的临床特征及治疗效果。方法选取2006年9月—2015年3月郑州市第一人民医院消化儿科行胃肠镜检查确诊为 EoG 的患儿36例，记录患儿的临床表现、实验室检查结果、血清学指标、便常规、大便虫卵检测、腹部影像学检查（腹部 B 超、腹部 CT 检查）、胃肠镜检查（活检嗜酸粒细胞计数）、幽门螺杆菌（HP）测定结果、镜下（包括胃肠镜、显微镜）表现及药物治疗情况。结果患儿临床症状主要以腹痛为主（75.0％），合并症以湿疹为主（63.9％），并发症以贫血为主（52.8％）。患儿均做血常规检查，外周血嗜酸粒细胞计数升高者28例（77.8％），其中轻度升高者11例，中度升高者7例，重度升高者10例；血清 IgE 升高者30例（83.3％）；过敏原 IgE 升高者34例（占94.4％）；便常规隐血阳性者4例（11.1％），大便均未检测到寄生虫卵。36例患儿均行腹部影像学检查。腹部 B 超检查结果：胃及小肠肠壁增厚24例（66.7％），腹腔积液合并胸腔积液1例（2.8％），11例（30.5％）未检测出异常。腹部 CT 检查结果：胃及肠壁增厚27例（75.0％），其中回肠末端及盲肠肠壁增厚7例，并可见腹腔淋巴结增大。36例患儿均行胃肠镜检查，并多点活检进行嗜酸粒细胞计数，其中以胃及十二指肠活检嗜酸粒细胞计数升高者多见（58.3％），食管活检嗜酸粒细胞计数升高者较少（5.6％）。患儿 HP 检测阳性者7例（19.4％），均给予抗幽门螺杆菌治疗。36例患儿均行胃肠镜检查，胃镜下可见胃肠黏膜红斑、黏膜颗粒样改变、糜烂、出血、溃疡形成等非特异性改变，以黏膜颗粒样改变居多，为17例（47.2％），其中7例伴有溃疡形成、1例食管黏膜颗粒样改变伴有反流性食管炎；肠镜检查发现患儿结肠及回盲部黏膜颗粒增生、糜烂，活检部位1~7处。3例（8.3％）7周~10个月患儿采用调整饮食治疗，3例（8.3％）患儿采用口服激素治疗，13例（36.1％）患儿采用静脉滴注激素治疗，2例（5.6％）患儿口服孟鲁司特钠＋口服激素治疗，15例（41.7％）患儿口服孟鲁司特钠＋静脉滴注激素治疗。调整饮食治疗及使用激素治疗后患儿治愈无复发者占54.5％（18/33）。结论 EoG 临床表现及镜下表现多样，外周血和镜下活检发现嗜酸粒细胞计数升高是诊断 EoG 的重点。激素治疗是主要的治疗方法，孟鲁司特钠作为一种维持治疗的药物也是有效的。
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川崎病再发三次一例报道并文献复习
目的：探讨川崎病再发病例的病因及临床特征。方法回顾性分析保定市儿童医院2011年3月—2014年8月川崎病再发3次患儿1例，分析其临床特点及相关实验室检查。结果本例患儿在2年半的时间内川崎病再发3次，川崎病再发时以化脓性扁桃体炎起病，有感染诱因，白细胞计数、血小板计数、C 反应蛋白、红细胞沉降率均较川崎病初发时明显升高，肝功能受损无明显改变。第2次和第3次川崎病再发时均未找到明确感染因素，实验室检查示该患儿体液免疫功能及细胞免疫功能紊乱。结论临床工作中应对川崎病初发患儿加强随访，特别是出现发热等表现时，应注意观察川崎病特征性临床表现及冠状动脉病变情况，以便早期诊断川崎病再发病例，早期治疗。
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吉兰-巴雷综合征为首发表现的系统性红斑狼疮合并原发性胆汁性肝硬化一例并文献复习
吉兰-巴雷综合征是系统性红斑狼疮神经系统损害的少见表现之一，特别是以吉兰-巴雷综合征为首发表现时更容易忽视系统性红斑狼疮的存在。本文报道1例以吉兰-巴雷综合征为首发表现的系统性红斑狼疮合并原发性胆汁性肝硬化患者的诊治经过，并结合文献进行复习，以提高临床医生对该病的认识。
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超声二维斑点追踪技术评价不同程度冠状动脉狭窄患者左心室心内膜及心外膜扭转与解旋运动的研究
目的：探讨超声二维斑点追踪技术（2D - STI）评价不同程度冠状动脉狭窄患者左心室心内膜、心外膜扭转与解旋运动的特点。方法选取2014年12月—2015年8月在石河子大学医学院第一附属医院心内科住院，并经选择性冠状动脉造影确诊为冠心病的患者55例，依据冠状动脉狭窄程度积分（ Gensini 积分）分为轻中度狭窄组（Gensini 积分≤42.9分，28例）和重度狭窄组（Gensini 积分≥43.0分，27例），采用超声2D - STI 全方位分析左心室心内膜、心外膜扭转与解旋运动指标，并分析其与 Gensini 积分的相关性。结果轻中度狭窄组与重度狭窄组患者性别、体质指数（BMI）、心率、左心室舒张末期容积（ LVEDV）、左心室收缩末期容积（ LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、舒张期左房室瓣前向血流频谱 E 峰/ A 峰（E/ A）、等容舒张时间（IVRT）比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）；重度狭窄组患者年龄、每搏输出量较轻中度狭窄组降低（ P ＜0.05）。重度狭窄组患者左心室扭转角度峰值（Ptw）、主动脉瓣关闭时间点扭转角度（AVCtw）、左房室瓣开放时间点扭转角度（MVOtw）、解旋率（UntwR）、解旋速度峰值（PUV）、扭转速度峰值（PTV）、心底水平心内膜下心肌旋转角度峰值（ rot baendo）、心底水平心外膜下心肌旋转角度峰值（rot baepi），心尖水平心内膜下心肌旋转角度峰值（rot apendo）、心尖水平心外膜下心肌旋转角度峰值（rot apepi）较轻中度狭窄组降低，解旋速度达峰时间（TPUV）、扭转达峰时间（TPTV）较轻中度狭窄组升高（P＜0.05）。冠心病患者 Ptw、AVCtw、UntwR、TPUV、rot apendo、rot apepi 与 Gensini 积分呈高度负相关（r =-0.725， P ＜0.01；r =-0.794，P ＜0.01；r =-0.848，P ＜0.01；r =-0.794，P ＜0.01；r =-0.989，P ＜0.01；r =-0.964， P ＜0.01）；TPTV 与 Gensini 评分呈高度正相关（r =0.965，P ＜0.01）。结论超声2D - STI 可以很好地评价左心室舒张功能，左心室心内膜、心外膜旋转角度的下降程度可以从某种程度上反映冠状动脉的狭窄程度。
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桡骨远端解剖型纸质支架夹板的设计及人体贴合研究
目的：研制符合人体解剖特点的桡骨远端解剖型纸质支架夹板，以规范夹板塑形及使用，便于临床操作；并通过观察桡骨远端解剖型纸质支架夹板与肢体贴合情况，评价其优势。方法选取2014年9月—2015年3月南京中医药大学无锡附属医院体检中心体检健康的志愿者90例，根据身高将其分为 A 组（＞175 cm）、B 组（165~175 cm）、C 组（＜165 cm），每组30例。制作研究对象前臂及腕部掌屈尺偏位聚酯绷带模型并进行 CT 扫描，借助Mimics 软件获得数字化三维重建模型，测量模型长宽度、周径、曲率、掌倾角、尺偏角等相关技术参数，以此作为大、中、小3种型号桡骨远端解剖型纸质支架夹板外形参数。选取2015年5—7月南京中医药大学无锡附属医院体检中心体检健康的成年志愿者30例，根据身高将其分为 a 组（＞175 cm）、b 组（165~175 cm）、c 组（＜165 cm），每组10例。a 组使用大号夹板、b 组使用中号夹板、c 组使用小号夹板固定1周，观察夹板长宽度、骨突、鱼际压迫情况及与肢体贴合情况等。结果成功获取了志愿者前臂及腕部外形的数字化三维模型，测量分析后依次确定了大、中、小3种型号桡骨远端解剖型纸质支架夹板的长宽度、曲率、骨突位置、掌屈角、尺偏角及掌、桡侧夹板的大鱼际曲率，尺侧夹板的小鱼际曲率等技术参数。30例贴合试验中仅有5例皮肤与夹板间存在间隙，经小于5°的塑形后均贴合满意；固定后不影响志愿者肘及掌指关节屈伸活动，夹板间间距合适，骨突及鱼际处无压迫感；1周后解除夹板未见局部皮肤压迹。结论桡骨远端解剖型纸质支架夹板具有符合局部解剖、无需过多塑形、临床使用方便等特点，临床治疗应用前景广阔。
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肝细胞癌源性肾上腺转移瘤经导管动脉化疗栓塞治疗时供血动脉情况分析
目的：探讨肝细胞癌源性肾上腺转移瘤经导管动脉化疗栓塞（TACE）治疗时供血动脉的情况，为临床工作提供参考。方法回顾性选取2005年1月—2015年8月就诊于新疆医科大学附属肿瘤医院符合纳入与排除标准的肝细胞癌源性肾上腺转移瘤患者11例为研究对象，所有患者行 TACE 治疗。按照供血动脉支数将患者分为 A 组（1支，4例）和 B 组（≥2支，7例）。收集患者一般资料，包括性别、年龄、乙型肝炎、肝硬化、肝内病灶、肝外病灶（除肾上腺）情况，统计瘤体供血动脉支数、来源血管、瘤体大径，记录患者 TACE 治疗次数。结果两组患者性别、年龄、乙型肝炎发生率、肝硬化发生率、肝内病灶发生率、肝外病灶发生率比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。11例患者共有19支瘤体供血动脉，其中1支4例（36.4％），2支6例（54.5％），3支1例（9.1％）。来源血管：肾上腺下动脉8支（42.1％），肾上腺上动脉5支（26.3％），肾上腺中动脉3支（15.8％），肝动脉2支（10.5％），胃十二指肠动脉1支（5.3％）。两组患者瘤体大径构成情况比较，差异无统计学意义（ P =0.242）。B组患者 TACE 治疗次数大于 A 组（t =-2.292，P =0.048）。结论肝细胞癌源性肾上腺转移瘤的供血动脉来源丰富，供血动脉支数越多，需要进行的 TACE 治疗次数越多。
