中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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原发性肾病综合征患者骨代谢变化情况及其临床指标研究
目的 了解初治的原发性肾病综合征(PNS)患者骨代谢变化情况及其临床指标,探讨临床指标之间的关系.方法 纳入2009年10月-2011年10月临床资料完整的40例PNS患者为PNS组,40例健康体检者为对照组.测定血清钙(Ca)、磷(P)、甲状旁腺素(PTH)、25-羟维生素D3[25-(OH)D3]、骨钙素(BGP)、Ⅰ型胶原吡啶交联C终端肽(CTx)以及尿钙/尿肌酐(UCa/Cr),利用双能X线骨密度仪测定患者骨密度(BMD),酶联免疫法测定血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平.利用统计学相关分析进一步探讨IGF-1与骨代谢各指标的相关性.结果 PNS组血钙[(2.05±0.17) mmol/L]、BGP[(15.27±4.49) mg/L]均低于对照组,25-(OH)D3[(42.81±9.66) mmol/L]、BMD[(0.92±0.05)g/cm2]、UCa/Cr(0.43±0.06)和CTx[(559.23±309.40)ng/L]均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).PNS组患者血清IGF-1水平[(195.02±20.67) μg/L]低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).Pearson统计学相关分析显示患者血清IGF-1与BMD和BGP呈正相关(r=0.55、0.81,P＜0.05),与血CTx呈负相关(r=-0.62,P＜0.05).结论 PNS患者存在骨代谢异常,骨形成与吸收之间的平衡被破坏.血清IGF-1与血BGP、BMD及CTx相关,提示IGF-1参与PNS患者骨代谢异常的改变,IGF-1有望成为反映PNS患者骨质疏松的新指标.
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胃肠道恶性肿瘤患者血清微量元素含量与化疗耐受力的相关性研究
目的 探讨胃肠道恶性肿瘤患者血清微量元素含量与化疗耐受力的相关性.方法 选取2011年4月-2012年1月上海中医药大学附属普陀医院普外科、中医肿瘤科收治的胃肠道恶性肿瘤患者129例,测定血清微量元素铁、铜、锌、锰、铬、铯的含量;观察化疗后发生的各类副作用(全身性副作用、消化系统副作用、各系统副作用、总副作用),进行单因素方差分析及多因素Logistic回归分析,初步研究血清微量元素含量与化疗副作用之间的关系.结果 铜与全身性副作用呈正相关,铁与总副作用呈负相关,同时患者的年龄、疾病诊断及病理分期与化疗副作用呈正相关(P＜0.05).结论 胃肠道恶性肿瘤化疗患者的耐受力和血清微量元素含量密切相关,可根据相关情况予以营养指导和调整,减少化疗毒副作用,提高患者耐受力.
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经导管溶栓治疗在急性下肢动脉缺血治疗中的作用研究
目的 探讨采用经导管溶栓治疗急性下肢动脉缺血的疗效和安全性.方法 收集2009年1月-2012年3月就诊于华山医院的急性下肢动脉缺血行导管溶栓治疗的病例共26例,采用尿激酶溶栓,观察溶栓治疗的效果和并发症.结果 23例患者通过溶栓治疗动脉得以成功开通,2例患者行膝下截肢,1例患者终行切开取栓.本组无围术期死亡病例,无导管溶栓直接相关的并发症,术后出现急性肾功能不全1例,心功能不全1例,均经内科治疗1周缓解.结论 导管溶栓是治疗急性下肢动脉缺血的较为安全、有效的方法.
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三种呼吸模式对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者周围循环和血气分析的影响
目的 探讨比较辅助控制呼吸模式(A/C)、同步间歇指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)三种呼吸模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者周围循环和血气分析的影响.方法 对42例COPD合并呼吸衰竭患者行有创机械通气.初采用A/C,逐步更改为SIMV和PSV,三种模式各持续120 min.SIMV指令为A/C的75%,PSV压力设置与A/C呼出潮气量为基本相同的水平.每隔15 min记录呼吸机参数、心率和血压1次.每隔60 min测中心静脉压(CVP)、血气分析1次.结果 SIMV、PSV与A/C吸气峰值压(PIP)分别为(26.25±2.41)、(21.66±2.15)、(32.49±3.46)cm H2O,三者间差异均有统计学意义(F=14.446,P＜0.05),SIMV、PSV与A/C比较PIP降低,差异均有统计学意义(q=3.12、3.61,P＜0.05).SIMV、PSV与A/C收缩压(SBP)分别为(126.21±14.06)、(124.22±10.56)、(148.26±12.08)mm Hg,舒张压(DBP)分别为(78.91±12.30)、(76.78±10.88)、(90.86±10.23)mm Hg,CVP分别为(10.18±1.26)、(9.00±2.87)、(13.25±2.10)cm H2O,三者间SBP、DBP、CVP差异均有统计学意义(F=19.675、18.564、16.571,P＜0.05),SIMV与A/C比较SBP、DBP、CVP差异均有统计学意义(q=3.29、2.85、2.79,P＜0.05),PSV与A/C比较SBP、DBP、CVP差异均有统计学意义(q=3.43、2.82、3.04,P＜0.05).SIMV、PSV与A/C动脉血氧分压(PaO2)分别为(108.01±3.18)、(100.23±2.81)、(92.63±2.83)mm Hg,血氧饱和度(SaO2)分别为(97.35±1.81)、(97.26±1.52)、(92.23±1.26)%,三者间PaO2、SaO2差异均有统计学意义(F=11.563、10.364,P＜0.05),SIMV、PSV与A/C比较PaO2、SaO2差异均有统计学意义(q=3.08、3.61;q=3.20、3.59,P＜0.05).结论 COPD合并呼吸衰竭应用有创机械通气,SIMV和PSV优于A/C.
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经鼻腔湿化排痰法在老年慢性阻塞性肺疾病痰液潴留患者中的临床应用研究
目的 探讨经鼻腔湿化排痰法在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的排痰效果.方法 选择我科住院的COPD合并不同程度痰液潴留的老年患者326例,采用区组随机方法分为试验组(163例)和对照组(163例).试验组采用经鼻腔湿化排痰法,对照组采用负压排痰法,观察两组排痰方法的效果及不良反应.结果 试验组排痰显效53人,有效87人;对照组排痰显效26人,有效56人,试验组与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).排痰前血气指标中试验组动脉血氧分压(PaO2)低于对照组[(54.83±25.58)mm Hg vs.(67.80±25.58)mm Hg],差异有统计学意义(P＜0.01),其余指标间差异无统计学意义(P＞0.05).排痰后试验组与对照组相比pH[(7.36±0.05) vs.(7.31±0.05)]、PaO2[(76.28±22.88)mm Hg vs.(70.35±25.88)mm Hg]、血氧饱和度(SaO2)[(94.23±4.10)% vs.(85.10±6.15)%]、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)[(54.08±16.35)mm Hg vs.(62.85±26.10)mm Hg]相比差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 经鼻腔湿化排痰法排痰效果显著,不良反应少,操作简单,患者依从性好、舒适度提高,患者易于接受,特别适合基层医院推广应用.
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急性冠脉综合征患者脂蛋白(a)水平与其近期预后的相关性研究
目的 探讨脂蛋白(a)[LP(a)]水平与急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后的相关性.方法 选取228例ACS患者,分为急性心肌梗死(AMI)亚组107例和不稳定型心绞痛(UAP)亚组121例;选取同期住院的92例稳定型心绞痛(SAP)患者为SAP组.比较各组LP(a)水平、血脂水平及主要心脏不良事件(MACE)发生率,分析LP(a)水平与ACS患者近期预后的相关性.结果 (1)AMI亚组、UAP亚组、SAP组的LP(a)水平分别为(365.5±74.8)mg/L、(348.6±69.4)mg/L、(279.0±38.8)mg/L,三组间的LP(a)水平比较,差异有统计学意义(F=49.760,P＜0.05).(2)AMI亚组、UAP亚组、SAP组的MACE发生率分别为39.25%、41.32%、7.61%,三组间的MACE发生率比较,差异有统计学意义(χ2=33.004,P＜0.05).(3)LP(a)水平≥300 mg/L组的多支病变率和MACE发生率(分别为88.32%、43.65%)高于LP(a)水平<300 mg/L组(分别为35.48%、19.35%),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 ACS患者存在血脂代谢紊乱,LP(a)水平较SAP患者明显升高;LP(a)水平可能与冠脉病变程度和ACS患者的近期预后相关.
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普贝生栓与Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究
目的 比较普贝生栓与Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的安全性和有效性.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2010年1-12月在新疆本地待产的孕足月、单胎头位、有引产指征、胎膜完整、宫颈Bishop评分＜6分的初产妇,随机分为普贝生栓组(124例)和Foley尿管水囊组(128例)促宫颈成熟,两组孕妇的孕周、引产前宫颈评分、引产指征差异均无统计学意义(P＞0.05).采用t、χ2检验或Fisher精确概率法比较两组孕妇的引产成功率、分娩方式、产程时间及母婴结局.结果 两组宫颈Bishop评分、引产成功率、分娩方式、阴道分娩总产程、产后出血量、剖宫产指征以及新生儿出生体质量、羊水胎粪污染率间差异均无统计学意义(P＞0.05).但Foley尿管水囊组较普贝生栓组24 h内阴道分娩率低,引产至临产时间及引产至分娩时间长,缩宫素使用率高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组孕妇均未发生产褥感染.结论 严格掌握Foley尿管水囊促宫颈成熟的指征及执行无菌操作规程,可以取得与普贝生栓相似的促宫颈成熟效果及引产母婴结局,未发生过频过强宫缩,具有安全性高及成本低廉等优点.
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沙利度胺联合GLD方案治疗非霍奇金淋巴瘤的疗效分析
目的 探讨沙利度胺联合由吉西他滨、奥沙利铂及地塞米松组成的GLD方案治疗复发或难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效及毒副作用.方法 26例经传统化疗方案化疗后复发或难治性NHL患者接受沙利度胺联合GLD方案治疗,化疗至少2个周期后评价疗效和毒副作用.结果 全组26例患者中,完全缓解(CR)8例,部分缓解(PR)11例,疾病稳定(SD)4例,疾病进展(PD)3例,总有效率为73.1%(19/26),临床受益率88.5%(23/26),1年生存率为80.8%(21/26).治疗后,血清血管内皮细胞生长因子(sVEGF)水平明显低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).主要毒副作用为骨髓抑制,其中Ⅲ~Ⅳ度白细胞减少8例,Ⅲ~Ⅳ度血红蛋白减少9例,Ⅲ~Ⅳ度血小板减少5例,经对症处理后未影响治疗的顺利进行;其他毒副作用均属Ⅰ～Ⅱ度.结论 沙利度胺联合GLD方案治疗复发或难治性NHL疗效较好,毒副作用可耐受,值得临床推广应用.
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转化生长因子-β1与结缔组织生长因子在类风湿关节炎合并肺间质病变患者血清中的表达水平及临床意义
目的 通过检测转化生长因子-β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)在类风湿关节炎合并肺间质病变(RA-ILD)患者血清中的表达水平,来探讨其在肺间质病变(ILD)中的临床意义.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测类风湿关节炎(RA)100例患者(其中单纯RA患者55例,RA-ILD患者45例)和50例健康对照者血清中TGF-β1和CTGF的表达水平.结果 RA-ILD组患者血清中TGF-β1和CTGF的含量均高于单纯RA组和健康对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).RA-ILD组中TGF-β1(r=0.410,P=0.005)和CTGF(r=0.330,P=0.029)与C-反应蛋白(CRP)水平呈正相关.结论 TGF-β1、CTGF的表达水平与RA-ILD发生相关,并且可能是通过介导 CRP的水平升高来参与RA-ILD的发生.TGF-β1、CTGF可作为筛查RA-ILD的早期指标之一.
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踏车运动训练对社区老年稳定型心绞痛患者的疗效及安全性研究
目的 探讨踏车运动训练对社区老年稳定型心绞痛患者的疗效及安全性.方法 将141例老年稳定型心绞痛患者根据随机数字表分成踏车运动组(68例)和对照组(73例),对照组实行常规药物治疗,踏车运动组进行踏车运动和常规药物治疗,疗程4个月.试验过程中监测心率及血压变化,记录达到目标心率或者心绞痛的人次,比较试验前后心率血压有无差异,并对比两组试验结束后1个月内心绞痛的发生率和试验前后生存质量(QOL)评分.结果 踏车运动组有2人因不能耐受退出研究.试验过程中,达到目标心率的有2 855人次,发生心绞痛的有561人次.两组患者治疗前心率、血压、QOL评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后踏车运动组和对照组在安静状态下心率和血压比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗组QOL评分[(112±9)分]较对照组[(106±8)分]提高,差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后均进行随访1个月,治疗组(7.58%,5/66)较对照组(21.92%,16/73)心绞痛发生率明显低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 踏车运动训练能明显降低社区老年稳定型心绞痛患者的心绞痛发生率,提高QOL,适当强度的运动训练是安全的.
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社区医生入户技巧(三)——入户中的禁忌
如果说掌握必要的入户技巧是入户成功的保证,那么清楚入户的禁忌就是避免失败的前提.社区医生在入户过程中,应不吃、拿受访对象的东西,要避免医疗活动之外的接触;不和受访对象有超乎寻常的关系;不论在何种情况下,都不能与患者发生口角;不问不该问的问题;同时对受访对象的赞美要恰如其分.只有这样才能顺利完成工作任务,保证入户访视的质量和效率.
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美国医疗照顾制度的主要医疗服务支付方式介绍
美国医疗照顾制度(Medicare)建立的各种支付方式不仅对美国的商业保险,而且对其他发达国家如澳大利亚、英国、德国、法国等产生了重要的影响.本文通过研究美国Medicare的医疗服务支付方式,剖析其相关原理、制度、经验与发展趋势,以期为我国设计适合国情的医疗服务支付体系提供借鉴.
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2008-2010年开封地区新农合住院患者疾病构成调查
目的 了解开封地区新农合住院患者的疾病构成情况,为新农合管理提供科学依据.方法 对2008-2010年开封地区新农合住院患者的资料进行收集整理,以国际疾病分类(ICD-10)为标准进行疾病分类,对新农合住院患者疾病构成进行分析.结果 三年新农合住院人次数为735 821人次,前10位系统疾病住院人次数为518 978人次,占新农合住院人次数的89.43%.其中循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、肿瘤、妊娠/分娩/产褥期疾病前5种系统疾病人次数为658 015人次,占新农合住院人次数的70.53%.三年新农合住院患者的疾病谱排在前10位的疾病包括循环系统(脑血管病,缺血性心脏病,高血压病,其他类型的心脏病)、呼吸系统(流行性感冒和肺炎,急性上呼吸道感染,慢性下呼吸道感染)、消化系统(阑尾疾病,食管、胃和十二指肠疾病)、肿瘤(消化器官恶性肿瘤).结论 开封地区新农合住院患者系统疾病构成中,循环系统、呼吸系统疾病三年来稳居第一、第二位,未发生变化.循环系统中脑血管病、缺血性心脏病、高血压和其他类型的心脏病等慢性非传染性疾病构成上升迅速,应加强对这些病种的防治,提高农村居民的健康水平.
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辽宁省六市(县)乡村医生高血压治疗评估能力的调查研究
目的 了解辽宁省乡村医生高血压治疗评估的能力,为防治高血压提供依据.方法 2008年9-11月对6个示范市(县)626个村的乡村医生基本情况进行调查.每位医生对本村接受高血压管理患者的治疗情况进行评估,计算每项问题的评估正确率及总及格率,并采用Logistic回归进行单因素及多因素分析.结果 应答率为79.87%,共有乡村医生500人.在血压是否达标、血压未达标者血压分级、目前用药是否正确、是否联合用药或者服用复方降压药、用药剂量是否正确、用药频次是否正确、是否规律服药方面乡村医生的评估正确率分别为:84.80%(424/500)、83.00%(415/500)、40.40%(202/500)、54.80%(274/500)、48.80%(244/500)、38.40%(192/500)、53.60%(268/500),总及格率为65.80%(329/500).单因素分析显示,男性、行医方式为中西医结合、对"适宜技术推广"不知晓的乡村医生总及格率高.多因素分析结果有四个因素纳入方程:中专或高中学历、中西医结合行医方式、女性和不知晓"适宜技术推广".结论 乡村医生高血压治疗评估能力较差,应针对重点问题、重点人群加强对乡村医生高血压相关知识的培训.
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550g超低出生体质量儿抢救成功一例报告及护理体会
总结1例550 g超低出生体质量儿合并全身皮肤严重糜烂的护理措施,具体有:(1)保温:维持适当的体温对超低出生体质量儿极为重要.(2)呼吸管理.(3)病情观察:严密观察患儿呼吸、心率、血压、尿量、反应、进食及大便颜色以及全身皮肤有无花纹、黄染、臀红及皮肤感染等现象.(4)糜烂皮肤护理:患儿入院时即合并有严重的感染,皮肤广泛糜烂,稍碰即破,在护理时特别要注意动作轻稳.避免在胸部及四肢粘贴电极片,在四肢末端戴表带式血氧饱和度探头,以尽量减少对皮肤的刺激等,终促进提高对该类新生儿的临床救治及护理水平.
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胰岛素自身免疫综合征六例报告并文献复习
目的 提高临床医师对胰岛素自身免疫综合征(IAS)的认识,做到及时诊断和处理.方法 对2008年5月-2011年4月在解放军总医院诊断和治疗的6例IAS患者的临床资料进行回顾性分析,并结合文献分析IAS患者血糖的临床特点.结果 6例IAS患者占同期诊断的低血糖症(非糖尿病)患者的6.38%(6/94).其中四例是由口服"他巴唑"引起的,其余2例无明确原因,考虑特发性.临床症状均有典型"Wipple"三联征.进行75 g糖耐量试验过程中,均出现空腹及餐后血浆免疫活性胰岛素升高,其中1例小于100 mU/L,其余5例均大于1 000 mU/L.C肽值波动于3.3～30.15 ng/ml.6例胰岛素自身抗体(IAA)均阳性.胰腺B超及CT等影像学检查排除占位性病变.治疗上停用诱发IAS的药物,或给予小剂量糖皮质激素,如泼尼松治疗,剂量30～60 mg/d,逐渐减量.低血糖症状多在1周后逐渐缓解,多数患者的低血糖症状在1个月内消失,血糖水平恢复正常.结论 反复发作的严重低血糖要警惕IAS的可能,尤其是应用含巯基药物的Graves病患者更应注意.
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注射用头孢呋辛钠致支气管痉挛一例分析并文献复习
目的 提高临床医师对注射用头孢呋辛钠致支气管痉挛发病机制与诊治措施的认识,为临床处理提供参考.方法 结合注射用头孢呋辛钠的药理特点、不良反应和支气管痉挛诊治的相关文献报道,对1例因注射用头孢呋辛钠致支气管痉挛的临床资料和成功救治经验进行回顾性分析.结果 注射用头孢呋辛钠致支气管痉挛系过敏原(头孢呋辛钠)引起的支气管反应性增高所致.治疗措施主要是迅速脱离过敏原、应用抗过敏和舒张支气管药物.结论 注射用头孢呋辛钠的不良反应不容忽视,应用时要密切观察,以确保临床用药安全.
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强迫症患者人格特征及其与父母人格特征的相关性研究
目的 探讨强迫症患者及其父母的人格特征,并分析两者之间的相关性.方法 选择60例符合中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)中强迫症诊断标准及国际疾病分类第10次修订本(ICD-10)中强迫性障碍诊断标准的强迫症患者为强迫症组,同时选择性别、年龄相匹配的60例健康者为对照组.对强迫症患者及其父母采用艾森克人格问卷(EPQ)进行评定,并与对照组及其父母进行比较,进行直线相关分析.结果 强迫症组神经质(15.0±6)、精神质(7.1±3)得分高于对照组,内-外向(11.2±5)得分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).强迫症组父母、父亲神经质[(12.3±4)、(12.8±5)]得分与对照组父母、父亲比较差异均有统计学意义(P＜0.05),强迫症组父母、母亲、父亲内-外向[(10.7±4)、(10.5±5)、(10.8±4)]得分与对照组父母、母亲、父亲比较差异均有统计学意义(P＜0.05),强迫症组母亲精神质(5.2±2.2)与对照组母亲相比差异有统计学意义(P＜0.05).强迫症患者内-外向得分与强迫症患者母亲内-外向得分呈正相关(r=0.368,P＜0.05),而与强迫症患者母亲精神质得分呈负相关(r=-0.368,P＜0.05);强迫症患者神经质得分与强迫症患者母亲精神质得分(r=0.387,P＜0.05)以及强迫症患者父亲神经质(r=0.533,P＜0.01)得分呈正相关;强迫症患者掩饰性得分与强迫症患者母亲掩饰性得分(r=0.412,P＜0.05)呈正相关.结论 强迫症患者的人格特征与其父母相关,强迫症父母具有的某些特质性人格特征,可能通过遗传或者后天教养影响其子女.
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留守儿童情绪性问题行为与社会支持的关系研究
目的 了解留守与非留守儿童情绪性问题行为和社会支持的差异,为心理干预提供依据.方法 采用社会支持量表和情绪性问题行为评定问卷对宁夏某县农村留守儿童205名和非留守儿童235名进行调查.结果 (1)留守儿童的情绪性问题行为5个维度得分分别为(8.33±1.84)分、(9.65±1.91)分、(8.43±1.73)分、(11.22±2.55)分、(5.32±1.59)分,高于非留守儿童情绪性问题行为5个维度得分,差异均有统计学意义(P＜0.05);留守男生偏执和孤僻冷漠的得分分别为(12.04±2.76)分、(6.04±1.90)分,高于留守女生得分,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)留守儿童社会支持总分、主观支持和对支持的利用度得分分别为(33.07±3.25)分、(19.10±1.82)分、(6.53±1.68)分,低于非留守儿童得分,差异均有统计学意义(P＜0.05).留守男生社会支持总分、对支持的利用度得分分别为(32.00±3.21)分、(6.00±1.61)分,低于留守女生得分,差异均有统计学意义(P＜0.05).(3)社会支持总分与留守儿童的情绪性问题行为5个维度之间的相关系数分别为:-0.408、-0.541、-0.459、-0.539、-0.289,主观支持与留守儿童的情绪性问题行为5个维度之间的相关系数分别为:-0.509、-0.647、-0.539、-0.588、-0.303,对支持的利用度与抑郁焦虑、自卑、偏执3个维度之间的相关系数分别为:-0.257、-0.314、-0.382,均呈负相关(P＜0.05).结论 留守儿童存在较多的情绪性问题行为.留守男生较女生存在较多的偏执和孤僻冷漠的情绪性问题行为;留守儿童社会支持总分、主观支持和支持利用度的得分较低;留守女生较男生获得较多社会支持,对支持的利用度较高.留守儿童得到的社会支持越多,尤其是感受到的主观支持越多,越能充分利用社会支持,越不容易引发情绪性问题行为.
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精神疾病患者歧视感知状况及应对方式的研究
目的 探讨精神疾病患者对外界歧视的感知状况及应对方式,并探讨两者之间的关系.方法 便利选取河南省某三级甲等精神病专科医院住院治疗的康复期精神分裂症和抑郁症患者87例,采用Link贬低-歧视感知量表、病耻感应对量表进行调查.结果 精神疾病患者歧视感知的平均得分为(2.55±0.32)分,与量表均值相比差异无统计学意义(P＞0.05);患者应对方式中挑战、保密、分离和教育维度的得分高于量表均值,其中挑战维度的得分高,为(2.86±0.41)分;患者的歧视感知与其应对方式之退缩行为呈正相关(r=0.242,P=0.024).结论 多数精神疾病患者感知到了人们的贬低态度,并随之产生挑战、保密、分离、教育他人和社交退缩等应对方式.
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社区卫生服务规范的制定方法与现实意义
制定社区卫生服务规范的目的 是为了统一社区卫生服务的内容,规范社区卫生服务的管理方法和服务行为,提高社区卫生服务的整体水平.本文介绍了社区卫生服务规范制定的目的 、原则、方法和主要内容,希望为指导社区卫生服务机构制定服务规范和提高服务水平提供帮助.
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东莞市居民对社区卫生服务的认知、利用现状及影响因素分析
目的 调查东莞市居民对社区卫生服务的知晓情况和实际利用情况,并分析其影响因素.方法 采用多级随机抽样方法,以东莞市32个镇区年龄在10岁以上的居民为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查.调查内容包括基本情况、对社区卫生服务的认知情况和利用情况等.回收问卷进行描述性统计分析,并分析影响因素.结果 共发放调查问卷1 245份,回收有效问卷1 200份,有效回收率为96.4%.居民对社区卫生服务的知晓率为91.0%(1 092/1 200),对社区卫生服务的利用率为74.0%(888/1 200),其中年龄、文化程度、收入水平和参保形式等是影响居民利用社区卫生服务的因素.年龄越大,对社区卫生服务的利用率越高,60岁及以上的居民有94.7%(216/228)选择社区卫生服务;学历层次越高,对社区卫生服务的利用率越低,本科及以上居民只有46.7%(84/180)选择社区卫生服务;收入水平越高,对社区卫生服务的利用率越低,月收入6 000元以上居民只有41.2%(84/204)选择社区卫生服务;参加新型农村合作医疗的居民利用率高,达到83.8%(372/444),而参加商业保险的居民利用率低,只有33.3%(12/36);步行11～20 min的人群社区卫生服务的利用率高,达到86.4%(456/528),步行30 min以上的人群利用率低,只有60.0%(72/120).居民在社区卫生服务机构利用多的单项服务是看病(21.8%,194/888)和健康咨询(19.7%,175/888),而老年护理(4.1%,36/888)和家庭病床的利用少(3.2%,28/888).结论 东莞市居民对社区卫生服务的认知和利用程度较高,但仍有部分项目利用不足;居民年龄、文化程度、经济收入和参保形式等是影响社区卫生服务利用的主要因素.
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重庆市城乡社区卫生服务能力现状与对策研究
目的 从服务能力角度了解重庆市城乡社区卫生服务现状,针对存在的主要问题提出政策建议.方法 采取自制问卷调查重庆市4区(县)的卫生局、财政局以及所辖区内20个基层卫生服务机构,访谈相关负责人,查阅相关文献等.结果 基层卫生机构主要存在财政投入总量不足、拨款力度不够、地区间差异较大;卫生人力资源缺乏、职工收入较低;诊疗设备配置不全、基本药物制度推进缓慢、公共卫生服务与基本医疗服务效率不高等问题.结论 提高我市城乡基层卫生服务能力、推进社区卫生服务可持续发展,应采取均衡的财政投入和激励政策,建立高素质卫生人员到基层的培养和吸引机制,与大医院同步实施基本药物制度,加快推进基层卫生机构综合配套改革等措施.
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健康促进志愿者在社区卫生服务工作中的实施探讨
随着我国社区卫生服务事业的蓬勃开展,社区卫生服务机构越来越壮大,社区卫生服务功能不断扩充,应通过发挥社区健康促进志愿者的作用,来进一步完善社区卫生服务功能.本文以本课题组调查的重庆市江北区社区卫生服务机构为例,分析健康促进志愿者在增强社区卫生服务能力时出现的一些问题,并对此提出对策建议.
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补阳还五汤加减结合手法治疗慢性脑供血不足的临床疗效观察
目的 了解补阳还五汤加减结合手法治疗慢性脑供血不足(CCCI)的临床疗效.方法 按就诊时间先后顺序随机分为治疗组与对照组各50例,治疗组采用补阳还五汤加减结合手法治疗;对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊口服治疗,5 mg/次,2次/d.治疗90 d后进行疗效和血液流变学指标变化的比较.结果 治疗组中痊愈12例,显效20例,有效15例;对照组中痊愈5例,显效11例,有效23例,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组与对照组血液流变学指标除血浆黏度以外,其余指标[高切:(4.79±0.51) mPa.s vs.(5.22±0.62)mPa.s,低切:(9.59±1.81) mPa.s vs.(10.98±2.03)mPa.s,血细胞比容:(44.15±0.61)% vs.(46.58±1.48)%,纤维蛋白原:(3.02±0.53)g/L vs.(3.71±0.67)g/L]差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 补阳还五汤加减结合手法治疗CCCI可有效改善其血液流变性,无不良反应,疗效确切显著.
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西医诊断技术在现行中医病证诊断及疗效标准中的应用研究
目的 探讨西医诊断技术在现行中医病证诊断及疗效标准中的应用,分析其对于中医诊疗的价值.方法 参阅国家中医药管理局颁布的现行<中医病证诊断疗效标准>,提取分析其中的西医诊断学内容并计算涉及学科的百分比.结果 9个中医学科"诊断依据"和"疗效评定"标准的设定均涉及西医诊断技术,但仅4个学科的"证候分类"标准涉及.397个病种中有77.3%(307/397)的"诊断依据"涉及西医诊断技术,有38.3%(152/397)的"疗效评定"涉及,但仅7.6%(30/397)的"证候分类"涉及.不同中医学科之间涉及率有较大差异,骨伤科的"诊断依据"涉及西医诊断技术多,涉及率为98.2%(111/113);肛肠科的"疗效评定"涉及多,涉及率为82.4%(14/17);骨伤科的"证候分类"涉及多,涉及率为18.6%(21/113).不同诊断技术之间涉及率亦有较大差异,在"诊断依据"中,影像诊断涉及多,涉及率为43.6%(173/397),其次是实验诊断与物理诊断;在"疗效评定"中,物理诊断涉及多,涉及率为21.9%(87/397),其次是实验诊断与影像诊断.检查项目分别以X线成像、血液细胞分析及触诊等应用多.结论 西医诊断技术在现行中医病证诊断及疗效标准中的应用具有普遍性和差异性,尤其对于中医辨病诊断及疗效评定有重要价值并渐趋成熟,但在辨证中的作用尚需进一步研究.
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湖南省全科医生转岗培训效果的评估研究
目的 评估2010年湖南省全科医生转岗培训的效果,为进一步规范下一阶段的转岗培训提供依据.方法 以2010年度湖南省全科医生转岗培训操作技能考试成绩合格的学员为本调查对象,采用自制的<湖南省全科医生转岗培训学员调查问卷>进行调查.采用Epidata建立数据库,双录入核对整理数据库,采用SPSS 13.0统计软件进行描述性统计分析.结果 发放问卷956份,回收有效问卷893份,问卷的有效回收率为93.4%.893名学员中,男592人(占66.3%),女301人(占33.7%);平均年龄34.3岁;平均工作年限13.7年.学员的培训需求主要为:掌握新技术652人(占73.0%);临床操作实践501人(占56.1%);基础理论408人(占45.7%).通过本次培训,认为大的收获依次为:提高临床诊治能力606人(占67.9%);开阔思路324人(占36.3%);纠正和规范之前的知识和技术247人(占27.7%);提高操作能力199人(占22.3%);提高理论水平188人(占21.1%);解决实际工作问题107人(占12.0%).愿意注册全科医学专业的有862人(占96.5%);不愿注册者31人(占3.5%).结论 进一步提高全科医生培训质量需加强全科医生政策的宣传和配套措施的落实,以基层卫生工作需求为导向优化组合培训内容,加强全科医生转岗培训基地和师资队伍建设,建立健全全科医生培养评价体系,加强培训工作的督导评估.
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精英教育打造全科医师的职业形象
本研究旨在通过学习澳大利亚全科医学的精英教育,改善中国的课程设计和培训方法.通过对澳大利亚全科医师的培训流程,澳大利亚全科医师协会与"全科医学之星"的指导与诠释,全科医学的课程设计与培训技巧的介绍,寻求适合中国的培训方法.终结合中国国情与目前的培训方式,提出全科医学教育发展的思考与建议:从师资抓起,以发展精英为己任;建立真正的全科医学实习基地,以全科医学的诊疗模式规范化接诊病人;重视沟通,学习沟通技巧.
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广州市全科医师培训效果的追踪评价
目的 了解广州市2009-2010年全科医师培训的效果,为改进培训策略和方法提供科学依据.方法 采用分层随机抽样的方法,对参加广州市全科医师岗位培训的199名培训学员及其主管领导、同事进行自填式问卷调查.结果 62.81%(125/199)的培训学员对培训项目总体评价为"较好"或"很好",培训学员对培训师资的满意度得分为(4.13±0.66)分,课程安排丰富程度得分为(3.59±0.78)分,师资和学员的互动满意度得分为(3.58±0.80)分.培训学员认为知识技能得到较大改善、很大改善率较高的项目包括重点人群保健(76.88%,153/199)、健康教育(75.88%,151/199)、社区现场应急救护(74.37%,148/199).主管领导和同事对学员培训后的工作表现均给予了较高评价,认为所有项目总改善率均达到90%以上.结论 全科医师岗位培训取得了较好的效果,今后培训过程中,应重视培训内容的安排和设计,促进师资与学员的互动交流,加强临床诊疗技能、医疗管理能力及科研能力的训练,以期进一步提高全科医师培训的效果.
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2型糖尿病患者社区强化干预效果评价
目的 探讨社区强化干预对2型糖尿病患者的防治效果.方法 遵循患者自愿参加的意愿,2008年抽取到本社区中心就诊的2型糖尿病患者172例,按随机数字表分为强化管理治疗组和一般治疗组.强化管理治疗组在合理药物治疗的基础上,结合健康教育、定期复查及生活方式等强化干预方法,一般治疗组为合理药物治疗及一般性健康教育,对2型糖尿病患者进行为期3年的干预.定期对所有2型糖尿病患者的体质指数(BMI)、血压、血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、肝肾功能等指标进行监测和记录.结果 (1)强化管理治疗组3年后空腹血糖值平均为(6.76±1.49)mmol/L,低于一般治疗组的(8.65±2.21)mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);HbA1c值平均为(6.62±0.87)%,低于一般治疗组的(7.41±1.25)%,差异亦有统计学意义(P＜0.01).(2)空腹血糖控制良好率强化管理治疗组为68.2%(58/85),高于一般治疗组的26.4%(23/87),差异有统计学意义(P＜0.01);餐后2 h血糖控制良好率强化管理治疗组为88.2%(75/85),高于一般治疗组的70.1%(61/87),差异有统计学意义(P＜0.01);HbA1c控制良好率强化管理治疗组为77.7%(66/85),高于一般治疗组的47.1%(41/87),差异有统计学意义(P＜0.01).结论 糖尿病的社区长期强化管理治疗较一般治疗更能提高糖尿病患者血糖的控制率,改善患者的生活质量,进而有利于预防糖尿病并发症.
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综合性干预对高血压易患人群相关知信行的影响研究
目的 通过比较综合性干预前后高血压易患人群相关知信行模式(KAP)的变化,评价综合性干预的效果.方法 在两个不同区域筛选易患高血压的高危个体,由电脑随机确定其中一个区域的易患人群为干预组予综合性干预,对照组仍予一般健康宣教.调查干预前后两组研究对象相关KAP的变化,对干预结果进行评价.结果 干预前干预组与对照组相比指标间差异均无统计学意义(P＞0.05).知识(K)方面,"高血压诊断标准"、"35岁以上应每年测血压"、"食盐摄入标准"、"吸烟易患高血压"、"长期大量饮酒易患高血压"、"饮用牛奶有利于降血压"的知晓率上升至干预后的78.8%(89/113)、89.4%(101/113)、84.1%(95/113)、82.3%(93/113)、88.5%(100/113)、76.1%(86/113),与对照组干预后相比有明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).态度(A)方面,认为"有必要定期测量血压"、"有必要控制食盐摄入量"、"有必要控制体质量"、"有必要戒烟"、"有必要学习自我减压方法"、"有必要常喝牛奶"、"相信高血压能预防"的认可率上升至86.7%(98/113)、53.1%(60/113)、65.5%(74/113)、85.8%(97/113)、48.7%(55/113)、42.5%(48/113)、70.8%(80/113),与对照组干预后相比有明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).行为(P)方面,"每半年测量血压≥1次"、"限盐"、"缓解紧张情绪"、"规律运动"、"饮用牛奶"这几项行为执行率分别上升至72.6%(82/113)、20.0%(23/113)、62.8%(71/113)、35.4%(40/113)、31.0%(35/113),与对照组干预后相比有明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 综合性干预是改变高血压易患人群不良行为生活方式,从而避免发展为高血压的重要干预措施和有效途径.
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中国和澳大利亚的健康老龄化:挑战和机遇以及全科医学和初级保健的作用——第二届中澳(2012.6·郑州)全科医学学术交流论坛暨全国全科医学师资(骨干)培训班内容摘登
主讲人Shane Thomas教授:Shane Thomas,哲学博士,公共政策学硕士,应用心理学硕士.现任Monash大学医学、护理与卫生科学部主管国际合作的副部长,Monash中国卫生研究中心主任,Monash初级保健研究所主任,澳大利亚问题赌博研究与治疗中心主任,中国北京大学名誉教授,<中国全科医学>国际编委.Shane Thomas教授的研究涉及面极广泛,包括临床决策方法、医学和教育管理、社会因素对健康的影响、卫生服务和医学干预中的社会学因素影响等.他的研究工作在政策和管理实践中具有很大影响,他被称为"卫生管理的工具专家",开发了许多高质量的测量工具,有代表性的研究成果包括:急症服务后风险监测工具、澳大利亚皇家全科医学学会的全科医学病人满意度监测工具、维多利亚州病人满意度监测工具等.
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全科医学中的心理健康病案研究(十)——社交焦虑障碍
1 病史约翰,29岁,单身男性,多年来一直在你的全科医学诊所看病,不过他来的次数很少.如果他要预约看病的话,总是要求你上班后第一个给他看病.这次他再来看病,仍然要求你在别的病人来诊所之前给他看病.他跟你说,他有资格获得工作上的晋升,不过新的工作岗位要求他与同事们一起工作.他说自己做不到跟别人一起工作.他来问你是否可以帮帮他,让自己不在公共场合感到害羞和脸红.
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针对一例患有抑郁症的中国学生的诊断和治疗
1 病史一位22岁的小伙子经转诊来到我在沈阳开设的诊所就医.他叫张某,是一名大学生,和父母、祖父母住在一起.张某说他觉得学业压力越来越大.去年他有一门主修科目不及格,经过补考才通过,这使他的自信心受到很大打击.从那以后他感觉越来越焦虑,很难投入到学习当中.父母对他的学习成绩很不满意,这使情况变得更糟.张某的父母也证实了他的话.他们觉得张某原来是一个优秀的学生和听话的儿子.他高考成绩位列全班第一名,但是上了大学以后他却变得越来越"懒惰".
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实施基本药物制度对抗菌药物使用影响的Meta分析
目的 系统评价实施基本药物制度对抗菌药物使用的影响.方法 检索中国学术文献总库、维普期刊全文数据库两大中文数据库,全面收集有关基本药物制度实施前后抗菌药物使用情况的研究,运用RveMan 4.2软件对纳入文献进行Meta分析,并对结果进行敏感性分析,用倒漏斗图进行发表偏倚分析.结果 本研究共纳入符合要求的文献16篇,随机效应模型的Meta分析得出,合并效应值OR值为0.74,其95%CI为(0.57,0.94),P＜0.05;倒漏斗图提示发表偏倚较小.结论 可以初步认为基本药物制度的实施在一定程度上减少了抗菌药物的滥用.
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农业人群女性三种恶性肿瘤经济负担趋势调查
目的 了解农业人群女性宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌的经济负担变化趋势,以期为控制医疗费用上涨及农村地区女性恶性肿瘤的防治工作提供科学依据.方法 采取整群抽样的方法抽取兰州市2所三甲医院11年间诊断的宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌的农村女性住院患者的病历资料,分析疾病经济负担及变化趋势.结果 11年间女性三种恶性肿瘤人均直接经济损失的平均增长速度是3.24%,2006年是1996年的2.13倍;人均间接经济损失和人均潜在工作损失年数的平均增长速度分别是3.68%、14.00%,且均逐年递增.结论 农业人群女性三种恶性肿瘤对家庭和社会造成较重的经济负担,其中乳腺癌的经济负担重,建议制定合理的措施来控制医疗费用上涨,减轻患者的经济负担.
