中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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多发性骨髓瘤并发急性肾衰竭临床特点研究
目的 探讨多发性骨髓瘤(MM)并发急性肾衰竭(ARF)的原因,提高早期诊断率.方法 回顾性分析2000-2007年在我院住院的MM患者163例的临床资料,其中MM并发ARF 36例(ARF组),肾功能正常组127例.病例均符合MM诊断标准和(或)ARF诊断标准.结果 ARF组诊断时MM分期均为Ⅲ期,而肾功能正常组患者有69.3%处于Ⅲ期,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).ARF组和肾功能正常组M蛋白分型比较,差异有统计学意义(P＜0.05),ARF组以轻链型为主.ARF组尿本周蛋白阳性率(69.4%)与对照组(31.5%)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).在AFR患者中,λ型轻链多见.Logistic回归分析显示,发生ARF的独立危险因素有5个,分别为轻链蛋白沉积、高血钙、肾毒性药物、血清M蛋白阳性和高血尿酸血症.36例中除4例自动放弃治疗外,5例肾功能完全恢复;7例缓解,脱离透析;12例发展为不可逆肾衰竭,行维持性血液透析治疗;8例死亡,其中死于感染性休克3例,多器官功能衰竭5例.结论 ARF是MM的严重并发症,病死率高.针对MM患者并发ARF的独立危险因素,给予适当的避免措施,可改善MM合并ARF的预后.
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绝经后妇女宫颈细胞学检查异常的临床分析
目的 探讨绝经后妇女宫颈病变的特点及其筛查和诊断方法.方法 选取180例宫颈超薄液基细胞技术(TCT)检查结果异常的绝经后妇女为绝经组,另选取同期宫颈TCT检查异常的未绝经妇女180例为未绝经组,均行阴道镜下宫颈多点活检和高危型人乳头状瘤病毒(HPV)检测.结果 绝经组中宫颈糜烂者84例(46.7%),未绝经组中124例(68.9%),两者间差异有统计学意义(P＜0.05).绝经组与未绝经组中阴道镜下宫颈活检组织病理学诊断为慢性炎症者分别为122例(67.8%)和80例(44.5%),宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ～Ⅱ分别为42例(23.3%)和81例(45.0%),CINⅢ分别为4例(2.2%)和15例(8.3%),浸润癌分别为12例(6.7%)和4例(2.2%),两组间差异有统计学意义(P＜0.05);高危型HPV(+)者分别为57例(31.7%)和95例(52.8%),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 绝经后妇女宫颈细胞学检查异常有其特殊性,临床上提倡TCT筛查辅助阴道镜下组织病理学检查及高危型HPV感染的检测.
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阿托伐他汀钙对血管性认知障碍合并高脂血症患者的血脂及认知功能的影响
目的 观察阿托伐他汀钙对血管性认知障碍合并高脂血症患者的降血脂效果和对认知障碍进展的影响.方法 选择60例血管性认知障碍合并高脂血症患者随机分为研究组和对照组,各30例.对照组给予常规治疗,研究组在对照组治疗的基础上每晚加服阿托伐他汀钙20 mg.比较两组治疗前及治疗后24周的血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及简易智能状态量表(mini-Mental State Examination,MMSE)、画钟测验量表(clock drawing task,CDT)和日常生活自理量表(activities of daily living,ADL)评分的分值,以MMSE、CDT和ADL评分为主要评价指标.结果 治疗后研究组患者的血清TC、TG、LDL-C水平低于对照组,血清HDL-C水平高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);研究组患者的MMSE、CDT及ADL评分与对照组比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).研究组患者上述各指标治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05);而对照组患者上述各指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 阿托伐他汀钙降血脂同时能延缓血管性认知障碍的进展.
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50岁以下绝经与未绝经女性冠心病的临床和冠脉病变特点分析
目的 探讨50岁以下绝经与未绝经女性冠心病的临床和冠脉病变特点.方法 选取2000年4月-2008年6月入住北京友谊医院并行冠状动脉造影证实为冠心病的50岁以下女性患者44例,根据绝经与未绝经分为绝经组14例和未绝经组30例,回顾性分析两组的危险因素、临床及其冠脉病变特点.结果 两组患者的年龄和高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟的比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);未绝经组的冠心病家族史比例高于绝经组,但差异无统计学差异(P＞0.05);未绝经组的冠心病危险因素家族史比例高于绝经组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组中不稳定心绞痛者均占60%左右,急性心肌梗死所占的比例也较高,两组患者的临床诊断均以急性冠脉综合征为主,临床诊断间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的病变支数、罪犯血管及钙化情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 50岁以下女性冠心病患者合并高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素、冠心病家族史及冠心病危险因素家族史的比例较高,未绝经女性的冠心病危险因素家族史比例显著高于绝经女性.
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磺脲类降糖药继发性失效2型糖尿病患者血清瘦素水平的变化
目的 观察磺脲类(SU)降糖药继发性失效2型糖尿病(T2DM)患者血清瘦素水平,探讨瘦素水平与其他代谢指标的相关性.方法 选择60例磺脲类降糖药继发性失效T2DM患者(SFS组)、30例血糖控制良好的T2DM患者(WCP组)和20例健康志愿者(NC组).采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测3组受检者的瘦素水平,同时检测生化指标、胰岛素水平等,并进行相关性分析.结果 WCP组患者血清瘦素水平[(10.2±3.6)ng/ml]与NC组[(6.6±2.3)ng/ml]比较,SFS组患者血清瘦素水平[(14.8±3.9)ng/ml]与WCP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);WCP组及SFS组患者的空腹胰岛素水平[分别为(16.5±7.2)μU/L和(17.5±7.5)μU/L]、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)[分别为(4.1±2.9)和(4.3±2.9)]与NC组[分别为(13.9±6.8)μU/L和(2.7±1.6)]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关性分析显示,SFS组患者血清瘦素水平与空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质指数、空腹胰岛素、HOMA-IR、三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇水平呈正相关(P＜0.05),与高密度脂蛋白胆固醇水平呈负相关(P＜0.05).结论 瘦素和胰岛素抵抗相互作用,可能在磺脲类降糖药继发性失效发病中起重要作用.
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北京市高血压患病不同病程患者与危险因素的现状分析
目的 探讨伴随着高血压病程的逐渐增加,患者的饮食习惯、行为方式在不同群体中的转化形式.方法 2005年8-10月,采用等比例多阶段整群随机抽样方法,对北京市全部18个区县的16 711名18岁以上的常住居民进行了问卷调查、体格检查、血压测量和实验室检查.本研究筛选出6 176例高血压患者,按照4个病程(＜5年、5～年、10～年、≥15年)对可能的危险因素进行多元对应分析.结果 高血压病程短的郊区体力劳动者,饮食习惯、行为方式比较差;高血压病程长的城区老年患者,比较注意饮食习惯、行为方式,但糖尿病患病率较高.结论 应及早实施干预措施,延缓疾病发展,要重点监测病程长的高血压患者,有助于提高居民的生活质量.
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脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋的疗效观察
目的 探讨脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋的疗效.方法 53例突发性耳聋患者,分为治疗组27例和对照组26例.治疗组给予脉络宁注射液20 ml、地塞米松5 mg及注射用胞磷胆碱钠1.0 g加入5% 葡萄糖注射液或0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注,1次/d;对照组给予脉络宁注射液20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注,1次/d,均10 d为1疗程.结果 治疗组治愈10例,显效12例,有效2例,无效3例;对照组治愈3例,显效5例,有效10例,无效8例.两组治疗效果间差别有统计学意义(u=2.14,P＜0.05).结论 脉络宁联合地塞米松及胞磷胆碱钠治疗突发性耳聋疗效优于单用脉络宁治疗.
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不同稀释度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效观察
目的 观察不同稀释度A型肉毒毒素(BTX-A)治疗偏侧面肌痉挛(HFS)的疗效.方法 65例HFS患者随机分为A组(33例)和B组(32例),分别采用25 U/ml和50 U/ml稀释度BTX-A注射治疗.观察两组的BTX-A用量、治疗效果、疗效持续时间及不良反应发生率.结果 A组注射点数为(12±2)点、BTX-A用量为(25±7) U,B组注射点数为(10±1)点、BTX-A用量为(42±9) U,两组注射点数和BTX-A用量间差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗效果和疗效持续时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A组共有7例发生不良反应,不良反应发生率为21.21%;B组共有13例发生不良反应,不良反应发生率为40.62%,两组不良反应发生率间差异有统计学意义(χ2=3.47,P＜0.05).结论 使用25 U/ml稀释度BTX-A注射治疗HFS与使用50 U/ml稀释度的疗效相似,但可显著减少BTX-A用量和不良反应发生率.
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Tiling Flap术在颊癌皮肤缺损修复中的应用
面颊部恶性肿瘤根治切除术,利用皮瓣修复缺损部位皮肤,使面颊完整,进而维持口腔的功能,对保证患者术后生命、生活质量尤为重要.
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巧用留置针改进大隐静脉切开术
大隐静脉切开术是抢救休克、危重患者常用的技术,其操作要求精、准、快,能及时开放静脉补液挽救患者的生命.
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卡培他滨化疗同步放射治疗局部晚期直肠癌的疗效观察
目的 观察卡培他滨(希罗达)化疗同步放射治疗(放疗)局部晚期直肠癌的有效性和安全性.方法 选择22例晚期直肠癌患者,均给予卡培他滨1 300 mg·m-2·d-1,分2次口服.从放疗的第1天开始,连续用2周,然后休息1周为1个周期,放疗期间化疗2个周期.与化疗同步进行全盆腔放疗,体外照射总剂量为60～68 Gy/30～35次.结果 22例患者治疗后完全缓解3例(13.6%),部分缓解13例(59.1%),稳定2例(9.1%),进展4例(18.2%),有效率为72.7%.1年局部控制率为68.2%(15/22),1年生存率为81.8%(18/22),2年生存率为50.0%(11/22).主要毒性反应是大便次数增多和骨髓抑制.结论 卡培他滨化疗同步放疗局部晚期直肠癌的效果好,且患者可以耐受毒性反应.
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胰岛素强化治疗对初发2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响
目的 探讨胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响.方法 选择41例初诊2型糖尿病且空腹血糖(FPG)＞11.1 mmol/L患者,均使用短效胰岛素分别在三餐前30 min皮下注射和中效胰岛素睡前皮下注射治疗.起始胰岛素剂量为0.5 U·kg-1·d-1,起始中效胰岛素占胰岛素起始总量的20%.设定靶血糖值为:FPG 4.4～6.1 mmol/L,餐后2 h血糖(PPG)4.4～8.0 mmol/L.根据血糖值调整胰岛素用量,使血糖达到靶血糖值后维持治疗3周,停用胰岛素24 h后测定FPG、PPG、HbA1c、空腹胰岛素(FINS)水平,按稳态模型计算β细胞胰岛素分泌指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并将观察指标与治疗前比较.结果 治疗前患者FPG、PPG、HbA1c、FINS水平及HOMA-β、HOMA-IR分别为(12.36±0.75)mmol/L、(20.1±2.3)mmol/L、(10.7±0.5)%、(5.7±0.7)μU/ml、(52±11)、(3.2±0.5),治疗后分别为(5.67±0.25)mmol/L、(7.8±1.4)mmol/L、(7.1±0.4)、(10.4±1.2)μU/ml、(103±33)、(2.6±0.3),治疗前后上述指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 胰岛素强化治疗能改善初发2型糖尿病FPG较高者的胰岛β细胞分泌功能,减轻胰岛素抵抗.
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上海某社区老年护理病房植物人持续状态住院患者费用调查
目的 了解近3年来上海某社区老年护理病房植物人持续状态住院患者的平均住院费用.方法 采用回顾性调查研究方法,调查2005-2007年362人次植物人持续状态住院患者的各项住院费用,对患者家属进行植物人相关心理问卷调查.结果 362人次植物人持续状态住院患者3年来平均日均住院费用268元,年累计住院时间329 d,年累计住院费用8.83万元.结论 上海老年护理病房植物人持续状态患者住院时间延长,住院费用增加.
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农村居民健康档案管理人员的认知意向分析
目的 了解管理人员对农村居民健康档案的认知和对档案管理工作的看法和意向.方法 用分层抽样方法,对全国东、中、西3个试点县的部分基层管理人员进行问卷调查与访谈.结果 97.0%的农村基层管理者对开展农村居民健康档案工作是赞同的.县卫生局的管理人员多认为健康档案应存放在乡镇卫生院,而基层卫生服务机构的大多数管理人员认为档案应存放在村卫生室,两者差异有统计学意义(χ2=10.400,P=0.001).基层卫生服务机构的管理人员多数认同健康档案应由责任医生保管,而县卫生局管理人员对此认同度不高,差异有统计学意义(χ2=11.059,P=0.004).结论 管理人员对健康档案工作基本持赞成态度,但对档案管理制度的认知存在较多分歧,认为不能实现信息化是目前健康档案工作中突出的问题.健康档案工作可以有效推动农村卫生发展,但必须贯彻落实管理规范,逐步统一认知,并为健康档案信息化发展做好准备.
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澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十八)——澳大利亚的全科医学心理健康评价工具
译者按:全科医生每天面临的病人中,有不少需要心理健康服务,因此全科医生需要具备一定的心理健康评估服务能力,并能对需要心理健康服务的病人进行适宜的管理.
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ICU后病人的门诊治疗
ICU病人的门诊治疗超出了其住院治疗.病人脱离ICU后的评估包含住院期间回顾,即主要诊断、用药情况、ICU停留时间、持续使用机械通气史等.
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社区综合性心理行为干预对学龄儿童特应性皮炎疗效的影响
目的 探讨社区综合性心理、行为干预对学龄期儿童特应性皮炎的疗效.方法 采用随机对照方法,将广州市部分社区2006年2月-2008年6月诊断为儿童特异性皮炎且符合入组标准的58例患儿随机分为综合性心理、行为干预组(干预组,30例)和对照组(28例).两组患儿均给予常规药物治疗,干预组在此基础上给予综合性心理、行为干预,时间为8周.另选择20例健康儿童作为正常对照组.比较治疗前后干预组和对照组患儿的儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)和儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分、湿疹面积及严重度指数(EASI)、视觉模拟评分(VAS)及血清神经生长因子(NGF)、P物质(SP)水平.结果 (1)治疗前干预组和对照组患儿SCARED评分[(27.5±3.2)分和(28.1±2.6)分]、DSRSC评分[(18.2±3.4)分和(18.9±3.2)分]、EASI[(33.3±7.8)和(33.0±8.0)]、VAS[(7.3±1.3)分和(6.9±1.3)分]及血清NGF[(2 700±289)pg/ml和(2 643±292)pg/ml]、SP[(557±63)pg/ml和(553±58)pg/ml]水平间差异无统计学意义(P＞0.05),两组SCARED和DSRSC评分均高于全国常模的划界分,血清NGF、SP水平与正常对照组[(102±53)pg/ml和(150±51)pg/ml]比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(2)治疗8周后,干预组和对照组患儿的SCARED评分[(17.9±2.8)分和(25.0±3.0)分]、DSRSC评分[(10.2±2.4)分和(15.3±2.3)分]、EASI[(10.2±4.0)和(22.9±8.7)]、VAS[(2.6±0.9)分和(4.3±1.0)分]及血清NGF[(962±227)pg/ml和(2 206±296)pg/ml]、SP[(239±41)pg/ml和(447±57)pg/ml]水平间差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)治疗后干预组痊愈2例,显效24例,进步4例,无效0例;对照组痊愈0例,显效5例,进步18例,无效5例,两组疗效间差异有统计学意义(u=5.22,P＜0.01).结论 社区综合性心理、行为干预能明显改善学龄期特应性皮炎患儿的焦虑/抑郁症状和躯体症状,提高疗效.
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心理因素对功能性胃肠病患者生活质量的影响
目的 探讨心理因素(焦虑和抑郁)对功能性胃肠病(FGID)患者生活质量的影响.方法 选取符合罗马Ⅲ诊断标准的FGID患者450例(功能性腹泻150例、肠易激综合征150例、功能性便秘150例)为研究组,另选取150例器质性胃肠疾病患者(阳性对照组)和150健康体检者(阴性对照组).3组研究对象均使用综合医院抑郁焦虑量表(HAD)进行自评和国人普适量表(QOL-35)进行生活质量评分.HAD评分≥9分者,再由专业的心理或精神科医生使用Hamilton焦虑量表(HAMA)和Hamilton抑郁量表(HAMD)进行心理评分.结果 研究组、阳性对照组、阴性对照组HAD≥9分者分别占32.7%、17.3%和4.0%,研究组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为27.15和47.16,P＜0.01).3组存在焦虑或抑郁症状者,焦虑或抑郁障碍的患病率分别为70.6%、38.5%和0,研究组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(χ2值分别为7.52和9.26,P＜0.01).33.8%的FGID患者生活质量下降,7.8%的患者生活质量明显下降,16.7%的阳性对照和4.7%的阴性对照生活质量下降.在研究组HAD≥9分者(143例)中,不同QOL-35评分者HAD、HAMA、HAMD评分不同,差异有统计学意义(P＜0.05);QOL-35评分越低,HAD、HAMA、HAMD评分越高.结论 近1/3的FGID患者存在抑郁或焦虑症状,且FGID患者抑郁或焦虑症状发生率显著高于器质性胃肠疾病患者和健康者;FGID患者的生活质量下降,且生活质量越低,患者的焦虑或抑郁越严重.
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透析机自有肝素泵装置静脉补铁的临床应用及护理
目的 总结在维持性血液透析中利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂提高安全性的护理措施.方法 对60例合并缺铁性贫血的维持性血液透析患者,在血液透析过程中利用透析机自有肝素泵进行静脉输入铁剂的治疗,观察输入的安全性,有无空气进入及不良反应情况.并在进行铁剂输入前、输入中、输入后给予对应的护理措施.结果 60例患者利用透析机自有肝素泵装置输入铁剂的治疗过程中,58例(96.7%)安全准确的完成输入.均无空气进入透析管路.仅1例出现过敏反应,其余未发生不良反应及凝血.结论 利用透析机自有肝素泵装置静脉输入铁剂,安全性明显提高,合理的护理措施在治疗中起重要作用.
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小于3月龄先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的监护及护理
目的 分析我院62例＜3个月的先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的临床资料,总结小婴儿先天性心脏病伴肺动脉高压患儿的术前、术中、术后的监护及护理措施.方法 把握好手术时机;术前降低肺动脉压力,增加心肌能量储备;术中注意保护肺脏和心肌,体外循环后采用改良超滤法;术后给予血管活性药物,前列腺素E1、一氧化氮吸入,予以西门子300A呼吸机、PB 840呼吸机辅助呼吸.结果 59例患儿痊愈出院,27例出现并发症,分别为心律失常、肺不张、肺炎、急性肾衰竭、胸腔积液、低心排出量.院内死亡3例.结论 术前佳状态的调整,术中主要保护肺脏和心肌,术后规范化的监测、治疗、管理是先天性心脏病伴肺动脉高压患儿手术成功的关键.
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射频消融术治疗肝癌术中并发症的观察与护理
目的 针对射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)对原发性肝细胞性肝癌治疗中出现的不同并发症,探讨护理规范和体会.方法 采用RFA对肝癌患者实施治疗,观察总结术中出现的各种并发症及术中护理配合要点.结果 对348例原发性肝癌患者,行RFA治疗733例次,术中共出现14种并发症172例次,常见的并发症为恶心、呕吐,发生率为8.4%(62/172);头晕、头痛发生率为3.7%;右肩疼痛3.5%;肝被膜下出血2.9%;气胸1.2%;心绞痛1.0%;血压升高或下降0.8%;心率失常、胆汁瘤、低血糖发生率分别为0.4%;心包填塞、肠痿、皮肤灼伤、细电极断裂发生率分别占0.1%.由于护士对术中可能出现的并发症有充分认识,术中施以及时有效的护理配合,协助医师及早发现、预防和治疗,控制了术中并发症的进展.结论 护士及时有效的护理配合及护士的预见性,能更好地协助医师工作,99%的术中并发症都能得到及时的控制,减轻了患者的痛苦.
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北京市"社区健康指数"研究
本研究建立了一个"社区健康指数",用以衡量北京市社区居民的综合健康水平以及社区的健康风险状况.在综合运用了文献资料法、专家咨询法以及统计学方法 的基础上,筛选出了12个具代表性的指标,并给出了指标体系的合成方法 .本指数的指标数据具有较好的可获得性,因而实用性强.
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上海市社区卫生服务改革的困惑与思考
社区卫生服务以便捷、低廉、高效、连续等特点已成为现代医疗保健系统的主要组成部分.加快推进社区卫生服务综合改革,是社区卫生服务工作者必须认真思索并努力实践的重大课题.城区实行社区卫生服务的综合改革面临人力资源匮乏、工作内容界定不清晰、双向转诊效果不理想、收支两条线管理对社区卫生服务中心的支持作用不明显等问题.因此需要进一步落实措施,体现其作用.
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不同级别医院开展社区卫生服务的居民满意度分析
目的 了解不同级别医院开展社区卫生服务的居民满意度现状,探索不同级别医疗机构举办社区卫生服务的效果.方法 采用典型抽样调查的方法 ,选取北京市西城区分别由一级、二级、三级医院举办的3家社区卫生服务机构,进行社区卫生服务利用者满意度问卷调查.结果 社区卫生服务利用者总体满意度平均得分为(4.08±0.63)分.不同级别医院举办的社区卫生服务机构内社区卫生服务利用者的总体满意度得分以及子项目就诊距离、就诊程序、服务内容、服务技术、服务价格、就诊环境、医疗设备和信任度方面的满意度间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 三级医疗机构举办社区卫生服务的效果较好,该社区卫生服务运行模式存在一定优势,具有较强的可持续发展性,值得在更大范围内推广.
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浙江遂昌县开展农村社区卫生服务的探索和体会
目的 探索乡镇卫生院开展农村社区卫生服务的新模式.方法 选择1个乡镇为农村社区卫生服务示范点,实施责任医生制度,为农民开展免费健康体检,建立健康档案,定期对重点人群开展随访管理和健康教育.结果 以居民健康为中心的社区卫生服务顺利开展,慢性疾病得到逐步规范管理,乡社区卫生服务中心经济效益明显改善,农村居民自身的保健意识和基本健康知识水平明显提高,农民对乡镇卫生院满意度提高.结论 开展以实施责任医生制度,建立和动态管理农民健康档案为主要内容的农村社区卫生服务,有助于提高农民健康水平和促进乡镇卫生院发展,但政府部门应进一步加强对农村社区卫生服务的重视并加大投入,改变农村基层卫生人员的服务观念和知识结构,提高农民健康意识.
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月坛社区卫生服务中心及其所属社区卫生服务站抗高血压药物使用情况分析
目的 了解月坛社区卫生服务中心及所属社区卫生服务站抗高血压药物的应用现状.方法 统计2007年11月-2008年2月月坛社区卫生服务中心及各站的处方,内容包括:抗高血压药品种、消耗金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDDc),并进行分析.结果 钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)在消耗金额上分别占前3位,CCB和肾上腺素受体阻滞剂的DDDs大,ARB类药物的DDDc高.结论 CCB在社区高血压用药中占主导地位.
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突破行为改变的瓶颈——澳大利亚的美好生活俱乐部及其对中国社区卫生服务的启示
包括糖尿病在内的大多数慢性疾病,需要患者通过改变自身行为来更好地管理疾病.国际研究经验表明,各种改变行为的活动都能明显地改善患者的健康,如改善饮食、降低体质量、增加锻炼、戒烟、降低压力、监测血糖、监测足部和溃疡、按医嘱服药等.不过,即便患者已经有了足够的健康知识,他们也很难改变自己的行为,这在老年人身上表现得尤其明显.澳大利亚政府支持的美好生活俱乐部项目,采用健康教练服务的方式,帮助患者有效地改变行为,更好地管理糖尿病.现在澳大利亚很多慢性疾病管理服务中都采用了这种教练方式.美好生活俱乐部的主要参与者是生活在墨尔本市东部的澳大利亚本地和华裔人群,白马市的全科医学分会以及各社区服务中心和全科医生是该项目的合作伙伴,Monash大学和澳大利亚心理学会提供技术支持.美好生活俱乐部的设计采用行为改变阶段理论,教练采用心理学的动机谈话技术帮助患者发现内心矛盾、制定行动策略、促进行为改变.对该项目的评价结果表明,糖尿病患者的生活质量得到了显著和稳定的改变,更积极地参与包括走路在内的身体锻炼,加强了对自身血糖的管理,并能有效地监测糖尿病症状.本文讨论美好生活俱乐部的设计逻辑以及对该项目的主要评价结果,为中国社区的慢性疾病管理提供有益的借鉴.
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浦东新区糖尿病自我管理健康教育项目实施效果评价
目的 评价糖尿病自我管理健康教育项目实施的效果.方法 按照以社区为基础的随机对照试验研究设计,将362名自愿参加该项目的糖尿病病人随机分为干预组和对照组.采用协方差分析,比较基线时和6个月、12个月后3次问卷调查数据,观察240名干预组病人和122名对照组病人在项目实施6个月、12个月后在自我管理行为、自我效能、健康状况和卫生服务利用等方面的变化.结果 与对照组比较,干预组在自我管理行为方面:6个月后"运动相关自我效能"、"疾病共性管理自我效能"、"总体自我效能"评分分别平均比对照组提高0.29、0.34、0.21分,差异均有统计学意义(P＜0.05);干预组在健康功能状况:"疾病对生活的影响"改善程度、空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平方面分别平均比对照组多下降3.94分、0.06 mmol/L、0.53,差异有统计学意义(P＜0.05);12个月后,干预组空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平分别平均比对照组多下降0.54 mmol/L、0.41%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 浦东新区糖尿病自我管理健康教育项目6个月后可改善参加者的自我管理行为、自我效能、部分健康状况;12个月后可改善参加者的部分健康状况.
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全科医学教育教科书的质量——开卷有益
目的 通过对教科书和教育理念发展的研究,针对中国的全科医学教科书的质量和发展方向提出建议.方法 文献研究和政策分析.结果 教科书是给特定学科的学生开发的媒介、工具和资源.国外的全科医学教科书发展比较早,优秀的教科书能够反映全科医学的理念和操作技能,是全科医生重要的学习资源.结论 中国的全科医学教科书的发展与学科本身的发展步伐相一致,需要进一步完善教科书,综合考虑教科书的质量,为全科医学培训提供重要的学习资源.
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杭州余杭医院2003-2007年非甾体抗炎药使用情况分析
目的 了解我院非甾体抗炎药(NSAIDs)的结构和使用情况.方法 采用回顾性调查的方法对我院2003-2007年NSAIDs的销售金额、用药频度、日均费用等进行分析和评价.结果 5年中我院NSAIDs的品种数基本稳定.其中含对乙酰氨基酚的抗上呼吸道感染复方制剂酚麻美敏片(泰诺)的销售金额及使用频度大,排名始终在第一、二位;小剂量阿司匹林(拜阿司匹灵,100 mg/片)的销售金额的排名从2004年的第六位上升至2007年的第二位,用药频度始终排在第一位;复方氨基比林针、去痛片的销售金额靠后,且排序逐年下降.选择性环氧酶2(COX-2)抑制剂如塞来昔布胶囊、美洛昔康分散片、尼美舒利分散片及溶液剂类NSAIDs如布洛芬混悬滴剂、布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚口服液的DDDc较高,排在前10位.结论 我院NSAIDs的使用基本合理;NSAIDs的临床应用仍以传统NSAIDs为主;对现有NSAIDs应加强不良反应监测.
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失眠的药物治疗
本文的目的 是综述失眠的药物治疗,失眠的药物治疗主要指望苯二氮(艹卓)受体激动剂,后者包括苯二氮(艹卓)类药物(如阿普唑仑和氯硝西泮)和选择性α1亚单位苯二氮(艹卓)受体激动剂(如唑吡坦、扎来普隆和艾司佐匹克隆),苯二氮(艹卓)受体激动剂治疗失眠安全有效,而非处方药、保健药、镇静性抗抑郁药、抗精神病药和其他催眠药治疗失眠尚缺乏系统支持证据.
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抓全科医疗档案实施促社区卫生服务发展
全科医疗档案是记录社区卫生服务机构开展全科医疗服务活动的系统文件,也是记录日常全科医疗服务活动的重要工具.由于全科医疗服务不同于以往以疾病为中心的专科医疗服务模式,因此全科医疗健康档案记录的方式和内容也与原来传统的住院病历、门诊病历或其他保健记录不同.
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开展涉外健康体检服务的实践与思考
桂林作为国际著名的旅游城市,越来越多的港、澳、台同胞和国际友人来桂林旅游和工作,从而产生了大量的健康需求.
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社区卫生服务中心开展临床业务培训的策略与实践
随着卫生改革的不断深入,居民对社区卫生服务中心的医疗服务需求也随之增多.因此,如何紧跟卫生改革形势,培养社区卫生服务中心的卫生人才和提高社区医疗服务质量,是社区卫生服务中心建设和发展中值得研究和探索的重要问题.
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第三届北京国际全科医学与社区卫生服务学术峰会——暨《中国全科医学》杂志十年刊庆会议内容摘登
社区卫生服务促进健康的功能David Ledgge 教授:各位嘉宾好!很高兴有这样的机会跟大家探讨卫生事业的改革.今天跟大家探讨的话题并没有一个确凿的答案,只是给大家介绍一下澳洲的经验,并共同探讨中国的社区卫生服务在促进人群健康方面可以发挥一些什么功能.
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对一例肠系膜上静脉血栓病例呼吸衰竭的解读
文献[1]报告了一例腋-锁骨下静脉血栓形成、肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)致小肠坏死,术后并发呼吸衰竭、多器官功能衰竭(MOF)的疑难病例会诊讨论(原载于<中华内科杂志>临床病理讨论栏目).
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太原社区卫生服各的现状及问题
基本情况太原是山西省省会．是山西省的政治、经济、文化、教育、科技、交通和信息中心.地处山西省中部,全市国土面积6 988 m2,占全省的4．5％,建成区面积198 km2,东、西、北三面环山,中南部为平原,山地和丘陵占总面积的五分之四,平川占五分之一.全市常住人口348．54万,其中,城镇人口281．89万,占总人口的80．88％.
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社区卫生机构应积极参与肿瘤防控
本报讯北京抗癌协会与北京肿瘤医院近日共同举办全球社区癌症控制对话活动.与会人员表示,癌症的控制需要全社会共同参与,特别是社区卫生服务机构,应担负起医疗知识宣传、公众教育的责任.
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甲型H1N1流感社区防控引发的思考
作为高老百姓距离近的医疗机构,作为城市公共卫生体系的网底,社区卫生服务中心以其与辖区居民广泛接触的独特优势,在时下的防控甲型H1N1流感战役中发挥了积极的作用.
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进一步加强社区卫生服务体系建设重点联系城市近期任务确定
本报讯卫生部近日要求进一步加强全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作.重点联系城市社区卫生工作近期主要任务是:进一步健全社区卫生服务网络,大力推进基本公共卫生服务均等化,探索建立科学规范的收支管理机制,建立和完善绩效评估和考核办法,加强人才队伍建设,继续加强社区卫生服务机构与预防保健和医疗机构的分工合作,积极贯彻落实国家基本药物制度,加强社区卫生服务与医疗保障制度的有效衔接,强化对社区卫生服务机构的监督管理.
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全国社区卫生服务体系建设重点联系城市第二组片区交流会在包头召开
2009年6月4-5日,全国社区卫生服务体系建设重点联系城市第二组片区交流会在包头召开.河北、山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江省(自治区)卫生厅社区卫生主管厅长、处长,石家庄、阳泉、包头、沈阳、铁蛉、长春、啥尔滨市分管卫生工作的副市长、卫生局局长、妇社处处长,重点联系城市技术指导组部分专家及秘书组成员共60余人参加了会议.卫生部妇社司有关领导出席了会议.
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国务院深化医药卫生体制改革领导小组第三次会议在北京召开
日前,国务院深化医药卫生体制改革领导小组第三次会议在北京召开.中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强出席会议并讲话.
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"下社区就要把作用发挥到大"——天津市人民医院五位医生下社区的感受
从今年2月1日开始,天津市人民医院5位医生"下沉"到该市5个区的25个一级医院或社区卫生服务点,为社区居民服务.下去之后.他们的本领是否用得上?是否受社区居民的欢迎?日前,记者采访了这5位医生.
