中国全科医学杂志
Chinese General Practice 중국전과의학
- 主管单位： 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 中国医院协会,中国全科医学杂志社
- 影响因子： 2.04
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-9572
- 国内刊号： 13-1222/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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窦性心率震荡在急性冠脉综合征危险分层中的作用研究
目的 评价窦性心率震荡(HRT)在急性冠脉综合征(ACS)患者危险分层中的作用.方法 对213例ACS患者,其中包括急性心肌梗死(AMI)组86例和不稳定型心绞痛(UAP)组127例,以及健康对照组100例进行24 h动态心电图检查,计算HRT指标,根据全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分将ACS患者分为低危、中危和高危,比较各组HRT指标的差异和HRT异常发生率.结果 3组震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)间差异均有统计学意义(P＜0.05);AMI、UAP组TO高于对照组,TS低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).AMI组和UAP组患者不同危险分层的TO、TS间差异均有统计学意义(P＜0.05),其中高危组与中、低危组比较,TO增大,TS减小,差异均有统计学意义(P＜0.05).AMI组和UAP组患者不同危险分层的HRT2异常发生率间差异均有统计学意义(P＜0.05).多变量Cox回归分析显示,TO、TS对AMI和UAP的影响差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 TO、TS是ACS患者发生心源性死亡的独立危险因素,HRT可作为ACS危险分层的新指标.
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慢性阻塞性肺疾病急性发作住院患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素研究
目的 探讨因急性发作住院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者住院期间发生静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素.方法 纳入2008年6月-2011年12月我院收治的因急性发作而住院的COPD患者,采用回顾性分析方法,选择符合纳入标准的患者资料,按是否发生VTE分为VTE组和非VTE组.对患者基本资料、相关临床特征、临床指标比较后进行Logistic多元回归分析.结果 共纳入患者706人,其中VTE发生率为15.2%(107/706).VTE组男性比例、房性纤颤发生率低于非VTE组,查尔森合并症指数(CCI)＞2、卧床无法行动、胸痛、下肢疼痛、肿瘤、昏厥的比例及住院天数高于非VTE组,D-二聚体水平高于非VTE组,差异均有统计学意义(P＜0.05).将上述指标进行多元回归分析发现危险因素分别为男性[OR=1.775,95%CI(1.658,1.901),P=0.00];肿瘤[OR=2.932,95%CI(2.699,3.163),P=0.00];动脉疾病[OR=1.174,95%CI(1.015,1.365),P=0.04];D-二聚体升高[OR=2.613,95%CI(2.135,2.953),P=0.00].结论 COPD急性发作住院患者VTE发生率较高,男性、肿瘤、动脉疾病、D-二聚体水平升高的患者值得临床医师注意,可考虑行常规抗凝治疗.
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绝经前后女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压影响因素分析
目的 探讨女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者绝经前、后血压影响因素.方法 将153例2009-2011年就诊于上海交通大学附属瑞金医院睡眠中心的女性OSAHS患者按是否绝经分成绝经前患者(n=37)与绝经后患者(n=116).比较两组患者的一般特征[年龄、体质指数(BMI)、颈围、Epwoyth嗜睡量表(ESS)得分]、多导睡眠图(PSG)监测指标及血压差异,并分析血压和上述因素的相关性.结果 绝经后女性OSAHS患者和绝经前比较舒张压[(79±10)mm Hg比(85±10) mm Hg]升高,差异有统计学意义(P＜0.05).在校正了混杂因素以后,氧减指数(ODI)是绝经前女性OSAHS患者收缩压和舒张压的影响因素(β=0.481;P=0.002;β=0.418,P=0.010);BMI是绝经后女性OSAHS患者收缩压和舒张压的影响因素(β=0.287,P=0.002;β=0.257,P=0.006);AHI是绝经后女性OSAHS患者舒张压的影响因素(β=0.228,P=0.015);年龄是绝经前女性OSAHS患者收缩压的影响因素(β=0.288,P=0.047).结论 在女性OSAHS患者中,绝经后的血压高于绝经前,并且以舒张压升高为主;绝经前后影响女性OSAHS患者血压的因素存在差异.
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血管性痴呆患者丁酰胆碱酯酶活性及与脑白质病变的相关性研究
目的 探讨血管性痴呆(VaD)患者血清丁酰胆碱酯酶(BuChE)活性与认知功能、执行功能及脑白质病变的关系.方法 纳入2009年1月-2012年1月于我院神经内科住院及门诊就诊的25例VaD患者(VaD组)及我院同期体检的健康老年人20例(对照组).对所有受检者检测血BuChE含量,应用简易精神状态检查量表(MMSE)、画钟试验(CDT)、积木试验(BDT)检测认知及执行功能,采用年龄相关白质改变的评分方法(ARWMCrs)评价脑白质病变程度,并分析相关性.结果 VaD患者血BuChE含量高于对照组[(7 429±853)U/L比(5 283±965)U/L ],差异有统计学意义(P＜0.05);MMSE[(16.46±3.52)分比(26.35±3.74)分]、CDT[(1.53±0.84)分比(3.65±0.52)分]、BDT[(14.88±7.29)分比(38.47±7.31)分]评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),而全脑[(11.38±3.63)分比(4.54±2.21)分]及额区[(2.59±0.68)分比(1.07±0.53)分]ARWMCrs评分高于对照组,差异亦有统计学意义(P＜0.05).VaD患者血BuChE含量与MMSE及CDT评分呈负相关(r值分别为-0.415、-0.463,P＜0.05),与额叶ARWMCrs呈正相关(r=0.428,P＜0.05).结论 VaD患者血BuChE含量增高,与认知功能、执行功能及脑白质病变相关.
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急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征患者生存分析
目的 探讨影响急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的相关因素,了解不同危险度分层患者的生存状况.方法 回顾性采集2006年1月-2010年1月驻马店市第一人民医院和驻马店市中心医院确诊的93例ALI/ARDS患者的临床资料,包括年龄、性别、30 d内生存情况等,采用t检验、Logistic回归、Cox比例风险回归、受试者工作特征(ROC)曲线等进行统计分析.结果 30 d内死亡63例(占67.7%),存活30例(占32.3%).(1)单因素分析显示死亡组年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ评分)、机械通气治疗时间、血尿素氮(BUN)和血清肌酐(Scr)高于生存组,而氧合指数(PaO2/FiO2)、血液pH值低于生存组,差异均有统计学意义(P＜0.05).肺内源性ARDS患者死亡的优势比(OR)是肺外源性患者的3.200倍.以0～1个肺外器官功能不全为参照,3个、4个和5个肺外器官衰竭死亡的OR值依次是4.333、9.333和14.667.(2)多因素Cox比例风险回归:进入模型中的4个协变量为PaO2/FiO2(HR=0.511)、APACHE Ⅱ评分(HR=1.800)、原因或诱因(HR=1.958)、肺外脏衰数目(HR=1.422).(3)Kaplan-Meier生存分析:PaO2/FiO2＜100 mm Hg、100～150 mm Hg和＞150 mm Hg者30 d生存率分别为13.3%(4/30)、29.0%(9/31)和53.1%(17/32),差异有统计学意义(P=0.000);APACHE Ⅱ评分＜20分、20～30分和＞30分者生存率分别为51.9%(14/27)、32.4%(12/37)和13.8%(4/29),差异有统计学意义(P=0.001);肺外源性和肺内源性患者生存率分别为40.7%(24/59)和17.6%(6/34),差异有统计学意义(P=0.003);肺外脏衰数目≤1个、2个、3个、4个和5个者生存率分别为57.1%(12/21)、40.7%(11/27)、23.5%(4/17)、12.5%(2/16)和8.3%(1/12),差异有统计学意义(P=0.000).(4)以PaO2/FiO2、APACHE Ⅱ评分、原因或诱因和肺外脏衰数目4个协变量建立的预后模型预测死亡的ROC曲线下面积为0.843[95%CI(0.760,0.926)],敏感度76.2%,特异度80.0%,一致性77.42%,高于任何单一因素的诊断效能.结论 ARDS院内病死率高,高APACHE Ⅱ评分、肺内源性原因、肺外多器官功能衰竭是ARDS死亡的高危因素,PaO2/FiO2是保护因素,多因素分析较单因素分析能够较好地评估预后.
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血清基质金属蛋白酶-9水平对急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者心功能及预后的评估作用研究
目的 探讨老年急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)合并糖尿病且成功行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平与心功能及预后的相关性.方法 连续入选2009年12月-2012年3月在我院CCU住院并成功接受PCI治疗的老年NSTEMI患者108例,分为糖尿病组(44例)和非糖尿病组(64例),于PCI术后即刻检测血清MMP-9水平,4周做心脏超声比较心脏功能,随访6个月记录主要不良心脏事件(MACE)的发生情况.对照组为同期冠脉造影正常患者(20例).结果 糖尿病组[(673±153)μg/L]和非糖尿病组[(466±138)μg/L ]血清MMP-9水平高于对照组[(116±42)μg/L ],差异均有统计学意义(P＜0.05),糖尿病组MMP-9高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P＜0.05);心脏超声糖尿病组左室舒张末直径高于非糖尿病组[(56±5)mm 比(50±5)mm ],左室射血分数低于非糖尿病组[(0.45±0.07)%比(0.57±0.07)%],差异均有统计学意义(P＜0.01).MACE的发生率糖尿病组高于非糖尿病组(糖尿病组心源性死亡2人,急性心力衰竭入院5人,再发心肌梗死2人;非糖尿病组心源性死亡1人,急性心力衰竭入院4人,再发心肌梗死2人),差异有统计学意义(P＜0.05).MMP-9与左室舒张末期直径呈正相关(r=0.54,P＜0.01),与左室射血分数呈负相关(r=-0.63,P＜0.01).结论 老年NSTEMI合并糖尿病患者血清MMP-9水平增高,提示心功能不良、预后差.
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Logistic回归与受试者工作特征曲线在2型糖尿病患者发生脑梗死风险预测中的应用研究
目的 探讨联合运用Logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线预测2型糖尿病患者发生脑梗死风险的可行性,为有针对性地采取预防措施和制订诊疗计划提供参考依据.方法 应用Logistic回归筛选出脑梗死的危险因素,然后通过ROC曲线确定截断值(cutoff),后对样本进行预测并与实际诊断结果进行对比,以评估模型的诊断价值和预测准确度.结果 筛选出3项对脑梗死发生影响有统计学意义的指标:年龄、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、颈动脉粥样硬化斑块.年龄和CIMT的曲线下面积(AUC)分别为0.836、0.849,cutoff分别为62.5岁、0.93 mm.两指标的灵敏度、特异度和诊断符合率分别为:80.85%、73.81%、77.53%;80.85%、76.19%、78.65%.综合预测模型的灵敏度、特异度和诊断符合率分别为:87.23%、85.71%、86.52%.结论 联合运用Logistic回归和ROC曲线预测2型糖尿病患者发生脑梗死的风险是可行的,年龄和CIMT独立预测都具有较高的诊断价值,但相比之下,由年龄、CIMT和颈动脉粥样斑块三个指标组成的Logistic综合预测模型更具诊断价值,预测效果更为理想.
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急性和慢性二尖瓣反流患者B型利钠肽与超声心动图指标的关系研究
目的 探讨急性和慢性二尖瓣反流(MR)患者血浆B型利钠肽(BNP)水平及其与超声心动图指标的关系.方法 选择2010年1月-2012年10月在大连市第三人民医院心血管内科住院的中至重度孤立性器质性MR患者56例,根据美国超声心动图协会MR诊断标准将其分为急性MR组25例和慢性MR组31例,对两组患者的一般临床资料、超声心动图指标及血浆BNP水平进行比较分析.结果 急性MR组、慢性MR组的左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房容积(LAV)、有效反流面积(ERO)、lnBNP分别为(70.5±5.8)%比(59.3±5.2)%、(40.8±24.3)ml比(65.4±30.5)ml、(34.8±7.2)mm比(39.1±8.7)mm、(50.6±6.2)mm比(59.3±6.7)mm、(90.4±32.1)ml比(114.1±38.2)ml、(5.1±1.3)cm2比(4.4±1.2)cm2、(4.9±0.4)ng/L比(5.5±0.5)ng/L.急性MR组与慢性MR组比较,LVEF、ERO升高,LVESV、LVESD、LVEDD、LAV、lnBNP降低,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示,急性MR组lnBNP水平与二尖瓣舒张早期血流速度峰值/二尖瓣环舒张早期运动速度(E/Ea)(β=0.50,P=0.002)、LAV(β=0.38,P=0.015)呈正相关,慢性MR组lnBNP水平与肺动脉收缩压(SPAP)(β=0.60,P=0.002)呈正相关,与LVEF(β=-0.36,P=0.039)呈负相关.结论 尽管急性MR反流程度较重,但血浆BNP水平较低,BNP与E/Ea、LAV呈正相关,这是本研究的重要发现.
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肾上腺皮质腺瘤患者糖代谢异常及与高肾上腺皮质激素分泌相关性研究
目的 了解肾上腺皮质腺瘤患者糖代谢异常情况,探讨其与高肾上腺皮质激素分泌的相关性.方法 对65例肾上腺醛固酮瘤(APA)、43例皮质醇瘤(CSA)及24例无功能瘤(NAA)患者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT),并计算胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、葡萄糖及胰岛素曲线下面积(AUCG/AUCI),同时检测患者血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血促肾上腺皮质激素(ACTH)、血浆肾素活性(PRA)、血钾等及生化测值,将所得结果与53例原发性高血压病(EH)患者及40例健康人群进行比较.结果 (1)APA组患者血、尿醛固酮高于其余各组,血钾、基础及激发PRA则低与其余各组,差异均有统计学意义(P＜0.05).CSA组8:00、24:00血皮质醇及尿皮质醇高于其余各组,8:00血ACTH则低于各组,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).(2)APA(44.6%,29/65)及CSA(48.8%,21/43)组患者高血糖的患病率均高于NAA(25.0%,6/24)、EH(24.5%,13/53)及对照组(17.5%,7/40),差异有统计学意义(P＜0.05).糖代谢相关指标比较,APA及CSA组患者AUCG、AUCI及HOMA-IR等指标与其余3组比较,差异亦均有统计学意义(P＜0.05).(3)APA患者糖负荷后2 h血糖(2 hPPG)及AUCG与8:00血醛固酮呈正相关(r值分别为0.250、0.289,P＜0.05),与血钾呈负相关(r值分别为-0.301、-0.304,P＜0.05).CSA患者2 hPPG与8:00血皮质醇呈正相关(r=0.303,P＜0.05);空腹血糖(FPG)、2 hPPG及AUCG与尿游离皮质醇呈正相关(r值分别为0.403、0.312、0.379,P＜0.05).(4)根据OGTT结果将APA及CSA患者分为伴有及不伴有高血糖组进行比较,伴有高血糖的APA患者血醛固酮高于不伴有高血糖的患者;伴有高血糖的CSA患者8:00血皮质醇高于不伴有高血糖的患者,血ACTH则低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 功能性肾上腺皮质腺瘤患者高血糖的患病率高,且其原因与肾上腺皮质激素的高分泌相关.
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以人为中心照护服务测评量表的研究进展
目前以人为中心的照护服务被广泛应用于医疗护理领域,国内外常用的以人为中心照护服务的测评量表主要有两大类:针对老年痴呆症患者的评定量表和用于老年护理的普适性量表.本文就以人为中心照护服务的测评工具在老年护理和痴呆症照护中的应用及研究进展进行综述.应加强以人为中心照护服务测评量表的研究,发展并制定出适合我国国情的量表,才能更好地评价照护服务的质量,同时为制定干预策略提供依据.
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上海农村家庭医生工作的实践和探索
本文报道了上海嘉定区华亭镇农村地区家庭医生服务通过树立"一家亲"的服务理念,组建健康教育支持中心、专家医疗支持中心、运行保障支持中心三个支持中心和提供基本医疗服务包、健康促进管理包、慢病康复服务包、妇幼卫生保健包、老年健康保健包五项惠民服务包,探索了一条适合农村推广的家庭医生健康管理服务模式.
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城市社区卫生服务中心家庭医生工作的探索与思考
家庭医生服务是全科医学理念在实践中的重要表现形式,是基层卫生体制改革的一项重要工作.本文通过对成都高新区芳草社区卫生服务中心家庭医生工作的实践过程进行分析,探讨如何在现阶段社区卫生工作中有效组合全科服务团队,突出重点,以群众需求为导向开展家庭医生工作,并对一些难点问题提出相应的思考与建议.
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康复期精神分裂症患者心理健康状况与房树人绘画特征的关系研究
目的 探讨康复期精神分裂症患者心理健康状况与房树人绘画特征的关系.方法 对48例康复期精神分裂症患者实施症状自评测验与房树人绘画测验,分析两者之间的关系.结果 (1)画面过大(r=0.354)、瘦细树(r=0.286)、树干窄(r=0.456)、屋没门窗锁(r=0.308)、表情怒郁(r=0.306)、重复某物(r=0.354)、尖手指或大手掌(r=0.306)等7项绘画特征与症状自评总分呈正相关(P＜0.05);局部刻画与症状自评总分呈负相关(r=-0.338,P＜0.05).(2)心理健康各项目得分与多数绘画特征相关(P＜0.05).结论 可以通过房树人绘画测验来了解康复期精神分裂症患者的心理状态;可以通过康复期精神分裂症患者的房树人图画的细节特征判断其在焦虑、抑郁、强迫症状等因子上的健康状况.
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直肠癌结肠造口患者家属焦虑、抑郁状况及其影响因素研究
目的 探讨直肠癌结肠造口患者家属焦虑、抑郁状况及其影响因素.方法 以94例中南大学湘雅二医院、湘雅医院、湘雅医学院附属肿瘤医院直肠癌结肠造口术后患者家属作为研究对象,采用自制的一般资料问卷、焦虑自评量表、抑郁自评量表进行调查.结果 直肠癌结肠造口患者家属焦虑发生率为53.2%(50/94),抑郁发生率为67.0%(63/94).不同性别、造口性质和是否因为照顾患者影响正常生活的患者家属的焦虑、抑郁发生率差异均有统计学意义(P＜0.05);不同年龄组和有无亲戚朋友歧视的患者家属焦虑发生率差异有统计学意义(P＜0.05);不同疾病了解程度患者家属的抑郁发生率差异有统计学意义(P＜0.05).多因素回归分析显示焦虑的相关影响因素有性别[OR=5.191,95%CI(1.541,17.490),P=0.008]、年龄[OR=4.977,95%CI(1.940,12.769),P=0.001]、经济压力[OR=5.520,95%CI(1.762,17.291),P=0.003]、造口性质[OR=3.944,95%CI(1.213,12.821),P=0.023]、是否因为照顾影响正常生活[OR=0.272,95%CI(0.081,0.951),P=0.035];抑郁的相关影响因素有性别[OR=3.047,95%CI(1.143,8.123),P=0.026]、疾病了解程度[OR=0.577,95%CI(0.357,0.933),P=0.025]、是否因为照顾影响正常生活[OR=0.318,95%CI(0.116,0.873),P=0.026].结论 直肠癌结肠造口患者家属焦虑和抑郁发生率比较高,焦虑、抑郁的发生和多种因素有关,医务人员要有针对性地对其给予与患者同步性的心理干预.
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吴江市农村社区卫生服务中心管理人员对机构绩效考核的认知评价研究
目的 了解吴江市农村社区卫生服务中心管理人员对机构绩效考核的认知情况.方法 于2012年1月3-10日对吴江市各个农村社区卫生服务中心熟悉绩效考核的管理者采用问卷调查方法进行统一调查,采用SPSS 16.0统计软件进行资料分析.结果 所调查的农村社区卫生服务中心管理人员认为绩效指标能反映实际公共卫生服务工作数量的占83.3%(95/114),认为绩效指标能反映实际医疗服务工作数量的占81.6%(93/114);绩效考核指标存在问题的严重程度排在前2位的是:指标难以准确测量、指标过于繁杂,其严重程度总分值分别为374、366分;被调查者中有45.6%(51/112)的人认为目前农村社区卫生服务中心之间机构绩效考核结果的差距一般,有20.5%(23/112)的人认为小,有33.9%(38/112)的认为大,认为差距一般及小的人数之和所占比例与认为差距大的相比差异有统计学意义(P＜0.01).对绩效考核实施效果评价高的方面是:有利于农村社区卫生服务中心回归公益性,占65.2%(73/112);影响绩效考核实施和效果发挥的主要障碍排第一位的是政府投入缺乏长效保障机制,占75.4%(86/114).结论 考核指标难以准确测量、指标过于繁杂等问题相对严重,现有的绩效考核制度不太能或根本不能有效避免"吃大锅饭"、"养懒人"问题.应健全考核结果对农村社区卫生服务中心领导的激励机制,完善农村社区卫生服务中心的补偿机制,确保其长期可持续发展.
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基于层次分析法的双向转诊优激励机制构建研究
目的 探讨双向转诊优激励机制,为双向转诊激励机制的落实提供决策依据.方法 分析激励双向转诊的主要方案与措施,建立多层次的双向转诊激励机制评价模型,利用专家判断法和层次分析法确定权重值,并进行一致性检验.结果 构建了双向转诊优激励机制层次结构,激励对象为患者、社康医生、医院医生的权重值分别为0.2583、0.1047、0.6370;激励方案为医保奖惩、社康建设、转诊平台、宣传交流的权重值分别为0.4950、0.3103、0.1164、0.0783.结论 实施双向转诊激励,排在首位的激励对象是医院医生,其次是患者;有效的激励方案是医保奖惩,其次是社康建设.
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深圳市四区社康中心服务供需情况现状分析
目的 了解深圳宝安区、龙岗区、福田区和罗湖区社康中心卫生服务供给和利用现状,比较社康中心服务存在的问题和差别,为卫生行政部门制定相关政策提供参考依据.方法 运用描述性统计方法比较分析深圳市2008-2010年四个区437家社康中心的服务人口、基本医疗和公共卫生服务等情况.结果 2008-2010年宝安区社康中心的服务人口持续高于关内两区,约为福田区和罗湖区的3.16和2.59倍,差异有统计学意义(P＜0.01);关内两区门急诊和中医门诊人均可利用次数高于关外;宝安区的门急诊服务人次数和上转人次数均高于其余三区,且上下转人次数之间的差距大.四区社康中心的健康档案覆盖率下降19.39%～31.20%,关外下降幅度高于关内,其中龙岗区下降幅度大;宝安区的高血压和糖尿病规范管理人次数低于关内两区,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 社康中心基本医疗服务与公共卫生服务发展不均衡,关外较关内失衡更严重且卫生服务可及性较差,建议完善管理制度,加大对关外社康中心的财政支持力度.
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我国全科医学发展历史与现状分析
全科医学作为现代医学发展的新趋势,对医疗事业的发展具有举足轻重的意义.为总结经验,促进全科医学的进一步发展,本文根据文献复习我国全科医学的发展过程、全科医学的发展现状,对存在的问题进行分析,并提出我国全科医学发展的一些思考.
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流动人口社区卫生管理与服务实践研究
目的 探讨流动人口社区卫生管理与服务实践效果,构建流动人口社区卫生服务体系,以满足流动人口卫生需求,为政府部门制定流动人口卫生服务相关政策和措施提供科学依据.方法 以舟山市为范围,通过"新居民健康银行"机制和"分类管理与服务"原则,实施流动人口健康管理项目,提高流动人口卫生服务可及性和健康水平.结果 将流动人口列入基本公共卫生服务人群范畴,促进服务均等化.2012年流动儿童的建卡建证率和五苗全程接种率较2010年分别上升了1.67%和8.33%,2012年流动人口儿童保健覆盖率较2010年上升2.44%,系统管理率上升0.04%.全市连续6年在海岛条件下实现流动人口孕产妇"零死亡".2012年较2011年流动人口基本卫生知识总体知晓率提高7.27%,健康行为形成率提高1.53%.结论 通过机制政策引导,加强流动人口信息管理和卫生保健服务,有助于促进流动人口主动利用社区卫生服务,从而提高健康水平.
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北京市远郊区县居民对双向转诊认知及满意度的调查研究
目的 了解北京市远郊区县居民对双向转诊认知及满意度情况,为进一步促进双向转诊的开展提供依据.方法 选取2011年12月-2012年9月来我院就诊的患者(其中接受过双向转诊服务180例,未接受过双向转诊服务118例)作为研究对象进行问卷调查,并对比分析接受过与未接受过双向转诊服务患者对双向转诊的认知程度及满意度.结果 接受过双向转诊服务的患者患病后首选社区就诊的占21.9%(39/178),首选医院的占62.9%(112/178),自我医疗的占15.2%(27/178);未接受过双向转诊服务的患者患病后首选社区的占12.8%(15/117),首选医院的占83.8%(98/117),自我医疗的占3.4%(4/117);二者差异有统计学意义(χ2=16.768,P＜0.05).接受过和未接受过双向转诊服务的患者双向转诊知晓途径构成比间差异均有统计学意义(χ2值分别为102.300、74.912,P＜0.05).患者认为定点医院接诊是否及时的构成比间差异有统计学意义(χ2=219.800,P＜0.05).患者对转诊治疗效果满意度构比成间差异有统计学意义(χ2=36.880,P＜0.05).结论 接受过双向转诊服务的患者首诊去社区的比例高,从医院和社区卫生服务机构方面接受双向转诊信息是患者认知的主要渠道,患者对于双向转诊接诊的及时性与治疗效果的满意度较高.建议提高患者对社区卫生服务机构的认识,加大双向转诊实施力度,制定统一转诊标准与规范.
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杭州地区12家医院2009-2011年氟喹诺酮类药物的应用分析
目的 了解和评价杭州地区12家医院氟喹诺酮类药物的使用情况.方法 采用回顾性分析方法,对杭州地区12家医院2009-2011年氟喹诺酮类药物的医嘱条目数、销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)等进行统计分析.结果 各年度医嘱条数和销售金额比较差异均有统计学意义(χ2值分别为537.70和21.33,P＜0.05);2010年医嘱条数和销售金额都是高的,2009年低.三种给药途径(口服、注射、外用)下氟喹诺酮类药物销售金额间差异有统计学意义(χ2=2 326.03,P＜0.05),注射剂型的销售金额始终排第一位,但口服给药的销售金额的构成比由2009年的23.36%(254.40/1 088.88)上升至2011年的27.43%(335.17/1 222.14),注射给药则相反,其构成比由2009年的71.27%(776.07/1 088.88)逐渐下降至2011年的66.43%(811.91/1 222.14).左氧氟沙星的销售金额、DDDs均位于首位,莫西沙星的销售金额、DDDs和DDC的年均增长均为正增长.结论 杭州地区氟喹诺酮类药物的使用正趋向合理,但还应继续加强其使用监管.
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利奈唑胺临床治疗安全性分析
目的 探讨利奈唑胺临床治疗的安全性,并筛选预测其不良反应发生的重要临床特征,以期为临床合理用药和提高安全性提供参考.方法 通过回顾性观察研究,对我院2007年9月-2010年5月应用利奈唑胺的53例共62人次住院患者相关资料进行分析.结果 本研究中患者使用利奈唑胺期间常见的不良反应为血小板减少(17人次,27.4%),其中有8人次(12.9%)发生了Ⅲ度和Ⅳ度血小板下降;其次为血红蛋白下降(7人次,11.3%);仅3人次(4.8%)出现肝功能异常.经对症治疗和停药处理后,除7例患者因基础病严重而死亡外,其余患者均好转.相关因素分析显示,患者发生明显血小板减少可能与高龄[OR=4.8,95%CI(1.4,16.2)]、肾功能不全[OR=3.2,95%CI(1.0,10.0)]和低基础血小板值[OR=5.9,95%CI(1.6,21.1)]有关(P＜0.05).结论 利奈唑胺临床治疗具有良好的安全性,常见的不良反应为血小板减少,停药后多可恢复至基线水平.在高龄和低基础血小板计数的患者中需要密切监测全血细胞计数.
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半刺配合按摩法治疗肝郁气滞型产后缺乳疗效观察
目的 探讨半刺配合按摩的方法治疗肝郁气滞型产后缺乳的疗效.方法 将120例肝郁气滞型产后缺乳患者按就诊顺序随机分成半刺按摩治疗组(半刺按摩组)和针刺对照组(针刺组),每组各60例.半刺按摩组采用胸、背部腧穴半刺配合乳房局部按摩的方法;针刺组采用毫针针刺少泽、内关、太冲、膻中及乳根的方法,测量两组治疗前后泌乳量及血清雌二醇(E2)、催乳素(PRL)的含量并进行比较.结果 治疗后,两组泌乳量均增加,但组间同期比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组血清E2、PRL的含量均明显降低,组间同期比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 半刺配合按摩法相比针刺法痛苦小、适应性好,是无毒副作用的绿色疗法.
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三焦针法结合药物罐治疗面肌痉挛的疗效研究
目的 探讨三焦针法结合药物罐治疗面肌痉挛的临床疗效.方法 将符合诊断标准的2011年9月-2012年7月铜仁职业技术学院附属医院针灸科50例患者和天津中医药大学第一附属医院名老中医门诊30例患者采用随机数字表法随机分为综合组40例和对照组40例,综合组予三焦针法结合药物罐治疗,穴取膻中、中脘、气海和双侧血海、足三里、外关为主,行三焦针法调治,面部局部行药物罐治疗;对照组针刺患侧阳白、丝竹空、四白、颧髎、颊车、迎香、大迎、地仓、水沟、合谷,行平补平泻手法,面部局部行常规拔罐术.2组均采用临床疗效和证候积分评分法观察疗效.结果 治疗3个疗程后,两组症状评分比较综合组优于对照组,差异有统计学意义[(1.12±0.40) 分 比(1.55±0.64)分,P＜0.01].两组疗效比较经Ridit分析差异有统计学意义(u=2.45,P＜0.01).结论 三焦针法结合药物罐治疗面肌痉挛的疗效较好,是一种较好的治疗方案.
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宁夏社区卫生服务团队培训效果评价研究
目的 了解宁夏回族自治区社区卫生服务团队的培训效果,为今后培训的不断完善提供依据.方法 采用调查问卷和测试题相结合的方法,对参加宁夏社区卫生服务团队培训班的学员进行培训前和培训后的调查与测试.结果 学员的基本知识、专业知识、服务技巧得分和总分培训前后差异有统计学意义(P＜0.05),且培训后分数高于培训前.在专业知识中,健康教育、健康档案管理两项内容回答正确率培训前后差异无统计学意义(P＞0.05),其余各项内容培训前后差异均有统计学意义(P＜0.05),且培训后正确率比培训前提高.学员对培训的满意度从大到小排序依次为授课水平、组织方式、与学员需要相符的程度.结论 本次宁夏社区卫生服务团队培训取得了较好的效果,今后培训应该增加与学员需要相符的内容.学员的学历、职称水平偏低,以女性为主,应该建立合理的社区卫生服务团队的人力资源结构,形成规范的团队培训学员准入标准.
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基于德尔菲法的全科医生转岗培训效果评估指标体系构建研究
目的 以柯氏评估模型为基础,建立一套全科医生转岗培训效果评估指标体系.方法 采用德尔菲法经过两轮专家咨询确定全科医生转岗培训效果评估指标及其权重系数.结果 两轮咨询专家积极系数分别为84.0%(21/25)和90.5%(19/21),专家权威程度均为0.85,终的专家协调系数为0.754.确定的指标体系包括4项一级指标、10项二级指标、18项三级指标、31项四级指标,并确定了指标权重.结论 专家的积极程度和权威程度较高,两轮咨询后专家的意见已经趋于一致,专家意见协调性较好,结果可信.构建的指标体系可用于全科医生转岗培训效果的评估.
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一路平安
我不善于说"拜拜".在担任WONCA主席的三年里,我无数次地对我的家人、患者、诊所同事、工作中视察的家庭医生说"拜拜".这从来不是一件容易的事.每当我走进当地机场的停机楼,离开家人的忧伤就席卷我的全身.每次和患者、诊所同事谈起我下一次的旅行,我就深感内疚.我担心我不在的时候会发生什么我不该错过或本该预料到的事.
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澳大利亚John Murtagh全科病案研究(四十八)——一位骨关节病和近发生高血压病人的费解症状
1 病史李某是一位60岁的护士,患有手部和膝部骨关节病12年,开始用扑热息痛治疗,后来用非类固醇抗炎剂(NSAID)双氯酚酸治疗.她有明确的心血管病家族史,包括卒中、冠心病、心力衰竭.大约3年前,她出现轻度高血压[145/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)],采用的是保守的生活方式管理措施,高血压一直没有缓解.她停用了扶他林,改用选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂莫比克继续治疗她顽固的关节疼痛,并能有效地缓解症状.
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全科医学中的心理健康病案研究(十九)——儿童的心理健康
与成人相比,儿童(特别是男孩)通常表现得比较松散、任性和忙乱(活跃).如果与儿童相应年龄的生长发育的期望值相比,有些儿童过分和持续地表现出这些行为,并对他的社交生活和学习造成损害,那么就存在神经发育的问题,称为注意缺损多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)[1].由于各国在诊断标准上的差别,加上文化和社会因素的影响,对注意缺损多动障碍患病率的估计差别很大,如欧洲6～12岁儿童的患病率为1.5%,而美国为5%[1];中国各研究报告的估计范围更大,波动在1%～14%[2];香港报告的患病率为6%[3].在中国,大多数有这种障碍的儿童易被漏诊,没有得到及时治疗.即便是得到治疗,大多也只采用中药.此外,儿童心理障碍诊断率低还受到"污名"现象的影响[2].注意缺损多动障碍在男孩中的流行率是女孩的2倍.全科医生在评估和管理儿童心理健康中扮演着核心的角色,因为全科医生了解儿童的家庭、社会和文化环境.全科医生可以评估儿童的行为发育是否正常,并可以把儿童转诊给儿科专家或精神病学专家.而且,全科医生还可以随访和监测对儿童的治疗过程,并帮助儿童家庭与当地的支持性服务建立联系,协调家长与儿童学校的合作[4].
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不同模式的社区健康管理对更年期妇女知信行的影响
目的 通过对更年期妇女实施不同模式的社区健康管理,探索出适合更年期妇女的社区健康管理模式.方法 选取在月坛社区卫生服务中心及下属社区卫生服务站就诊的40～60岁更年期妇女355例为研究对象.其中干预组160例,给予以全科医师为主导、通过双向转诊与妇科医师共同管理的健康管理模式;对照组195例,维持目前的全科医师慢性病管理模式.管理时间为1年.于干预前后对两组更年期妇女进行问卷调查,比较不同健康管理模式对其知、信、行的影响;采用kupperman评分法测量两组更年期妇女的更年期症状评分,评估干预效果.结果 干预后,干预组妇科相关知识的知晓率、慢性病相关知识的知晓率、健康生活方式的采纳率、疾病定期筛查率较对照组提高,差异均有统计学意义(P＜0.05).干预前,干预组、对照组的更年期症状评分分别为(10.18±1.06)分、(10.48±0.97)分,差异无统计学意义(P＞0.05);干预后,两组评分分别为(6.20±0.76)分、(9.50±0.88)分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对更年期妇女实施以全科医师为主导、通过双向转诊与妇科医师共同管理的健康管理模式,可以提高其健康知识的知晓率,促进健康行为的采纳,减轻更年期症状,终改善其健康水平.
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短信平台教育在提高慢性肾脏病患者服药依从性中的应用研究
目的 探讨医院短信平台教育方式对提高慢性肾脏病(CKD)患者服药依从性的影响.方法 选择2011年11月-2012年4月瑞金医院肾脏内科诊断为CKD1～4期且能独立查看手机短信的患者108例,根据电脑随机表随机分为两组(即短信干预组和对照组各54例).两组患者出院后,护士通过医院短信平台向信息干预组患者手机定期发送短信进行干预,干预时间为3个月,干预内容主要为用药指导和服药时间提醒.两组患者均采用改良Morisky依从性量表进行评价.结果 通过3个月短信干预,两组动机相关依从率和知识相关依从率间差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 通过短信平台教育,慢性肾脏病患者能有效提高服药依从性.
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微格教学在家庭访视护士健康教育能力培养中的应用研究
目的 探讨微格教学在家庭访视护士健康教育能力培养中的应用效果.方法 2011年6-12月,对7名家庭访视护士采用微格教学法进行培养,比较培养前后家庭访视护士健康教育能力,评价家庭访视后的满意度,并对结果进行定性和定量分析.结果 微格教学培养前后访视护士健康教育态度、技能得分及总分间差异均有统计学意义(P＜0.01).100.0%(104/104)的访视对象对访视护士健康教育各条目满意或比较满意.结论 在家庭访视护士培养中应用微格教学能够及时反馈和纠正家庭访视护士存在的不足,激发自我改正和提高意识,提高家庭访视护士健康教育能力、家庭访视的质量和健康教育满意度.
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不同社区卫生服务机构护理人员培训需求及培训模式探讨
目的 探讨城市和乡镇不同社区卫生服务机构的护理人员的培训需求,为社区护理人员培训模式的制定提供理论依据.方法 对唐山市48家社区卫生服务机构的334名社区护士进行调查,分析市区社区卫生服务中心与乡镇社区卫生服务站社区护士培训需求的差异.结果 市区社区卫生服务中心与乡镇社区卫生服务站的社区护士在期望参加的培训项目、期望的培训形式、期望培训的时间、期望理论与实践学习比例的分布上差异均有统计学意义(P＜0.05).选择分层培训的方法对社区护士进行培训,培训后89.2%(298/334)的护士认为培训工作更新了护士的服务理念,82.3%(275/334)认为加强了理论知识,54.5%(182/334)认为增加了实践工作能力,45.5%(152/334)认为改变了知识结构.结论 应开展符合不同社区护理人员的培训项目,建立分区域分层培训制度,进一步完善社区护理培训体系.
