平板运动试验诱发宽QRS心动过速的鉴别诊断

目的 了解Vereckei法新四步流程图对宽QRS心动过速(WQRST)的鉴别诊断价值.方法 选择在心电图平板运动试验(ETT)过程中诱发WQRST的受检者27例,应用Vereckei法新四步流程图鉴别诊断WQRST.结果 Vereckei法新四步流程图诊断WQRST的符合率为92.6%,误诊率为7.4%.受检者ETT诱发的WQRST均自行终止,未致严重后果.4例ETT阳性的缺血性室性心动过速(VT)患者和1例ETT阳性的缺血性室上性心动过速(SVT)伴束支传导阻滞者,经积极救治均痊愈出院.结论 Vereckei法新四步流程图对ETT诱发的WQRST有鉴别诊断的价值,有助于及时正确识别VT和SVT,对疾病的治疗和预后有积极的作用.

老年维持性血液透析患者内皮细胞功能变化的临床研究

目的 探讨老年维持性血液透析患者内皮细胞功能变化及血液透析对其影响.方法 发色底物法、酶联免疫吸附法测定56例老年患者透析前后内皮细胞功能指标,并与正常对照组进行比较.结果 老年维持性血液透析患者透析前组织型纤溶酶原激活物(tPA)抗原、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)-1抗原、凝血酶调节蛋白(TM)水平与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P值均为0.000);血液透析后PAI-1抗原水平、tPA抗原水平较透析前差异有统计学意义(P值均为0.000);TM、PAI-1抗原水平与透析时间呈正相关(r值分别为0.522和0.465,P＜0.001).结论 老年维持性血液透析患者存在血管内皮细胞功能损伤,体外血液净化过程对其血管内皮细胞功能存在不利影响.

老年高尿酸血症与糖尿病前期及胰岛素抵抗的关系

目的 探讨老年高尿酸血症(HUA)与糖尿病前期(PDM)及胰岛素抵抗(IR)的关系.方法 选择74例HUA合并PDM的老年患者(HUA组)和56例血尿酸水平正常的老年PDM患者(CG组).根据血糖水平再将两组患者分别分为空腹血糖受损(IFG)组和糖耐量异常(IGT)组.比较HUA组和CG组患者的空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖耐量试验2 h血糖(2 hPG),计算并比较胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(ISI).结果 HUA组血尿酸、FPG水平及HOMA-IR、ISI与CG组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).HUA-IFG组血尿酸、FINS水平及HOMA-IR与CG-IFG组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).HUA-IGT组血尿酸及2 hPG水平与CG-IGT组比较,差异亦有统计学意义(P＜0.05).血尿酸水平与FPG、FINS及HOMA-IR呈正相关(P＜0.05),与ISI呈负相关(P＜0.05).结论 HUA与胰岛素抵抗关系密切;HUA患者易合并IGT和(或)IFG.

头皮针在新生儿腰椎穿刺术中的应用

目的 探讨提高新生儿腰椎穿刺术(腰穿术)的成功率,减少损伤的方法.方法 选择有腰穿指征的新生儿60例,随机分为两组,观察组与对照组,观察组采用一次性5.5号头皮针代替传统腰穿针或注射针头做新生儿腰穿术,对照组采用传统腰穿针或注射针头穿刺,比较两组穿刺成功率.结果 观察组穿刺成功率为93.7%,对照组穿刺成功率为67.9%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一次性5.5号头皮针代替传统腰穿针或注射针头做新生儿腰穿术有明显优越性,操作简便、穿刺成功率高,且损伤小、手术安全性高,值得临床推广应用.

药用炭治疗原发性高尿酸血症的临床分析

目的 观察药用炭治疗原发性高尿酸血症合并痛风的疗效及副作用.方法 选择60例原发性高尿酸血症合并痛风的患者,随机分为两组,A组(单用药用炭),B组(单用别嘌醇),记录治疗前及治疗后第2周、8周的血尿酸、尿素氮、肌酐水平,并记录药物副作用发生情况,评价其安全性.结果 A组第2、8周,尿素氮、肌酐与B组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),血尿酸的降低程度比B组稍差,但差异无统计学意义(P＞0.05).A组副作用发生率与B组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在高尿酸血症合并痛风患者中,药用炭不仅能降低血尿酸,其疗效与别嘌醇相当,且副作用少,同时具有降尿素氮、肌酐作用,能改善肾功能,尤适用于伴有肾衰竭者.

重型高血压脑出血患者血肿穿刺吸除与内科保守治疗的疗效比较

高血压脑出血(HIH)是脑血管疾病中病死率和致残率都很高的一种疾病,在我国占脑卒中的21%～48%[1].

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 对16例术后发现的医源性胆管损伤患者的原因及处理方法进行回顾性分析.结果 胆管损伤在术后24 h内发现者13例,术后24 h～3 d发现者3例.术中胆囊床处理不够严密造成迷走胆管瘘6例;胆囊管过短,术中过度牵拉误将胆总管当成胆囊管予以离断1例;急性或亚急性胆囊炎、胆囊颈部结石的嵌顿等病理因素致胆囊三角粘连严重、胆总管水肿易脆,造成胆总管不同程度的损伤6例;胆囊床较粗变异致胆管损伤2例;术后粗短胆囊管残端钛夹滑脱致胆漏1例.通过穿刺引流、腹腔镜探查或开腹手术等处理方法,行单纯腹腔引流管引流治愈6例,行腹腔镜下缝扎小胆管和胆囊管3例,行腹腔镜下单纯胆总管缝合修补3例,开腹行胆管修补加T管引流2例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例.本组无围术期死亡者.9例获随访,其中2例偶有胆管炎症状,经非手术治疗后能控制.随访患者未出现胆管狭窄引起的梗阻性黄疸等并发症.结论 对于病理因素引起粘连水肿明显或解剖变异因素引起的危险胆囊,术中规范、仔细耐心的操作是预防胆道损伤的关键.术后发现的胆瘘,根据不同病情,采取不同方法进行处理可取得满意的临床效果.

新生儿院内感染108例临床分析

目的 探讨新生儿院内感染的危险因素及病原体构成,以利于实施预防措施,有效控制新生儿院内感染的发生.方法 对2003年1月-2008年1月我院新生儿重症监护病房(NICU)中发生院内感染的108例患儿进行回顾性分析.结果 院内感染率为7.0%;NICU院内感染的主要病原体是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌等,对亚胺培南、阿米卡星敏感,对常用的第三代头孢菌素耐药.结论 新生儿院内感染与多种因素有关,侵入性操作、低体质量、基础疾病、医源性传播等都是NICU院内感染的主要危险因素,应加强管理和防范,降低新生儿院内感染率.

各类型阴茎缝中蹼状阴茎发生情况分析

目的 研究不同类型阴茎缝中阴茎阴囊蹼状连接的发生情况.方法 用数码相机记录136例国人阴茎和阴囊图像资料,将阴茎缝分型为单线型(直线型、曲线型)、分枝型(圆弧型、树枝型)和隐匿型,比较不同类型阴茎缝中阴茎阴囊蹼状连接的发生率.结果 阴茎阴囊蹼状连接在各类型阴茎缝发生率为:直线型0;曲线型0;圆弧型46.7%;树枝型30.0%;隐匿性23.5%.分枝型和隐匿型中阴茎阴囊蹼状连接发生率与单线型的比较,差别均有统计学意义(P＜0.05),而分枝型与隐匿型比较,阴茎阴囊蹼状连接的发生率间差别无统计学意义(P＞0.05).结论 国人阴茎缝形态多样,多为圆弧型和曲线型.分枝型及隐匿型阴茎缝易发生阴茎阴囊蹼状连接.

人工假体置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效

目的 探讨人工假体置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效.方法 选取15例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折行人工假体置换术患者为人工假体置换组,26例行内固定术患者为内固定组,比较两组患者的手术时间、离床活动时间、术中输血量、并发症发生率及术后活动功能分级下降情况.结果 两组患者的离床活动时间比较,差异有统计学意义(P＜0.01);术中输血量比较,差异有统计学意义(P＜0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但人工假体置换组患者无长期卧床并发症发生.结论 人工假体置换术可作为高龄不稳定型股骨粗隆间骨折治疗的选择之一,并具有一定优势.

全科医学常用网站

全科医生法律义务的缺陷

全科医学是本着以人为本的理念,为家庭和社区提供预防、医疗、保健等一系列基本卫生服务的医学科学.全科医生提供的服务主要包括:帮助居民提高家庭生活质量,健康促进、社区干预和疾病预防,定期筛查疾病,常见病、多发病的治疗,双向转诊[1],某些地区还做出了社区医生24 h服务的承诺.本文从特殊的法律风险入手,分析全科医生各项义务的缺陷.

浅析大型临床研究项目的管理与实施

与西方国家比较,我国临床病例资源丰富,人群及环境因素具有地区性特征,随着政府、企业及社会向临床研究项目多方资金投入的增加,开展大型临床研究具有得天独厚的条件,然而我国的临床研究起步较晚,项目的管理与执行中许多方法学问题还有待探讨与研究,本文结合作者承担并组织国家"十五"、"十一五"科技攻关及支撑项目以及参与多个国际多中心临床试验研究的经历,试图探讨在我国开展大型临床研究中对研究项目进行管理与实施的一些关键性问题.

全科医学小词典——健康管理疾病管理

北京市朝阳区社区卫生服务中心急救能力的现状分析

目的 了解朝阳区社区卫生服务中心的急救能力,为社区急救站点的建设提供科学的参考依据.方法 采用自行设计的调查问卷对朝阳区40家社区卫生服务中心的急救基本设施、急诊医疗服务人员和急诊医疗服务开展情况等进行调查.结果 有81.8%的社区卫生服务中心急救车的急救设施配备不齐;院内急救设施的配备存在大量缺口;急诊医疗服务人员35岁以下者占56.7%,以初级职称和大专学历为主;18家单位设有独立工作区的急诊室,占51.4%.结论 社区卫生服务中心开展急救医疗服务有其优势,但需要在急救设施的配备、人员的急救技术培训方面加以改进.

内蒙古三个项目县儿童保健状况调查分析

目的 了解内蒙古三个项目县的儿童健康状况和保健水平并探索可能的影响因素.方法 采用三阶段分层整群抽样方法,入户面对面调查并测量儿童生长发育相关指标及血红蛋白水平.结果 5岁以下儿童看护人405名,6～36月龄儿童测量血红蛋白278人.5岁以下儿童的生长迟缓率为15.0%,两周腹泻患病率为30.1%,咳嗽患病率为29.1%;6～36月龄儿童的贫血患病率为45.0%.维生素A的补充率为3.7%,其他维生素及矿物质的补充率分别为7.9%和29.0%.在半年内特制的维生素A胶囊的补充率为5.0%.结论 内蒙古三个项目县5岁以下儿童营养不良率较高,儿童保健的整体水平有待提高.

DNA免疫吸附治疗儿童系统性红斑狼疮并发血小板减少性紫癜一例报告并文献复习

目的 探讨DNA免疫吸附治疗儿童系统性红斑狼疮并发血小板减少性紫癜的疗效.方法 对1例系统性红斑狼疮并发血小板减少性紫癜患儿进行DNA免疫吸附治疗,观察相关症状及抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA)、抗Smith抗体(抗Sm)、抗心磷脂抗体(ACL)及血常规、肝肾功能、电解质、免疫球蛋白等指标.结果 DNA免疫吸附治疗后,患儿全身淤点淤斑等症状明显改善,血小板升至正常范围内,同时血液中的有形成分白细胞、红细胞无明显减低,血清IgG回落,补体回升,血清ANA、抗ds-DNA、ACL-IgM、SSA逐渐恢复正常.结论 DNA免疫吸附治疗对系统性红斑狼疮并发血小板减少性紫癜有较好的疗效,其远期疗效还需长期随访.

甲状腺功能减退致肝功能异常一例

1 病例简介患儿,女,9岁,因"面色苍白、乏力1年,检查发现肝功能异常3 d"于2007-11-08入院.患者缘于1年前无明显诱因逐渐出现面色苍白、萎黄,伴精神差、乏力,食欲减退,于2007-11-05到我科门诊就诊,当时肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)165 U/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST) 89 U/L;血常规:红细胞(RBC)2.97×1012/L、血红蛋白(Hb)98 g/L,以"(1)肝功能异常查因:病毒性肝炎?

《Australian Family Physician》杂志2008年部分主题摘登

WONCA 2008年亚太会议与澳大利亚皇家全科医学院第51届科学年会主要议题摘登

提高养老机构在住老人生命质量的对策与建议

目的 了解机构养老现状,为进一步提高养老机构在住老人生命质量提供对策与建议.方法 采用调查表与访谈方式了解上海市某区养老机构在住老人的状况及机构日常管理情况、存在的问题.结果 该区养老机构在住老人具有以下特点:高龄多,女性多,丧偶者多,文盲及小学文化水平者多,患病者多,生活不能自理者多.存在的问题主要为:养老机构的床位数不能满足需求,管理者与服务人员的水平参差不齐,服务项目与内容单一等.结论 需进一步加强对人口老龄化工作的领导,完善机构养老的各项政策,逐步形成完整的养老服务体系.

认知行为干预对心房纤颤患者焦虑和抑郁的改善作用

目的 探讨认知行为干预对心房纤颤(房颤)患者焦虑、抑郁的改善作用.方法 符合入选标准的82例房颤患者随机分为两组,治疗组在药物治疗基础上给予认知行为干预;对照组仅给予药物治疗.结果 两组患者焦虑、抑郁改善情况间差别有统计学意义(P＜0.05).结论 在药物治疗基础上给予认知行为干预能很好地改善房颤患者焦虑、抑郁的心理.

易损斑块的研究进展

易损斑块的破裂致血栓形成是发生急性冠脉事件的主要诱因,现有检测方法仅能运用于急性冠脉事件发生的当时及事后,而上游的诊断手段目前仍不能大规模运用于临床.本文就易损斑块的形成机制及检测方法进展做一综述,为临床急性冠脉事件的早期诊断及积极预防提供基础.

盆底复健防治产后尿失禁的研究现状

盆底复健由于具有相对无创且痛苦小、操作简便、无不良反应、适用于家庭治疗、预防和治疗作用兼备等优势在产后尿失禁防治中具有较为重要的地位,逐渐成为国内外研究的热点,是产后尿失禁首选的基本治疗方法.但盆底复健的具体实施方法及实际效果仍未形成共识,相关问题仍需进一步深入探讨研究.

心搏骤停系列讲座——可能导致心搏骤停的非器质性心脏病

非器质性心脏病是指某些患者的心脏虽然没有直观下的明显结构改变和形态异常,但存在着某些致命性隐患,这类心脏病的病变主要表现在心肌细胞的离子通道异常,无法用肉眼及病理检查发现,只有用基因分子生物学才能将其阐释.

德胜社区卫生服务中心实行绩效考核与分配制度对社区卫生机构激励的效果分析

目的 评价德胜社区卫生服务中心卫生服务的绩效考核和分配制度改革的效果.方法 建立德胜社区卫生服务中心绩效考核评价体系及分配激励平台,对德胜社区卫生服务中心在绩效评价体系的制定和应用中的一些问题进行探讨,对收支两条线管理试点前后的政策和数据进行比较分析.结果 德胜社区卫生服务中心绩效考核体系和分配机制初步建立,并以信息化技术为平台,实现了自动化管理.社区卫生服务的数量和质量明显提高,职工的积极性、工作热情提高,居民满意度也明显改善,增强了居民对社区卫生机构的信任感和认同感.结论 绩效考核和分配制度的建立提高了社区卫生服务中心(站)内部的工作效率,保证了社区卫生服务中心持续、健康的发展.

社区卫生服务年度校验录入和审核系统软件的开发

目的 建立社区卫生服务自动化管理系统中的年度校验的录入和审核系统.方法 采用Visual studio 2005作为开发工具从以下7个方面进行构建:(1)创建网站;(2)添加系统配置文件Web.config;(3)创建后台数据库;(4)创建系统用户登录模块;(5)应用Session对象;(6)创建社区卫生服务站年度校验录入系统;(7)创建社区卫生服务中心审核系统.结果 完成了年度校验系统的软件录入和审核系统的开发:该系统录入模块可完成社区卫生服务站年度校验信息的录入、添加、修改、删除、查询;审核模块可完成社区卫生服务中心对社区卫生服务站信息的审核任务.结论 该系统具备下列优点:输入速度快、简单易行;界面友好易懂;操作简化高效;数据安全准确.

深圳市福田区社区公共卫生服务包界定及财政投入测算

目的 界定社区公共卫生服务包的具体内容,明确福田区社区公共卫生财政投入额度,为建立、完善社区卫生服务补偿机制奠定基础.方法 在社区卫生服务项目成本测算的基础上,结合深圳市的人口特点,以不同的人口测算口径对不同财政投入标准下的社区公共卫生服务包内容进行界定,并对社区纯公共卫生服务包的财政缺口进行量化测算.结果 2004年标准财政投入下,A型服务包内容为前16项社区公共卫生服务项目,B型服务包涵盖全部39项社区公共卫生服务项目和前6项准公共卫生服务项目.2004年实际财政投入下的社区公共卫生A型服务包仅包括前10项公共卫生服务,B型服务包也仅包括前15.5项公共卫生服务.2004年福田区A型社区纯公共服务包财政缺口为7 488.78万元,B型社区纯公共服务包财政缺口为1 785.36万元.结论 政府应加大对社区基本公共卫生服务项目的 投入;可建立社区卫生服务专项基金,确保政府财政补助落实到位;建立和完善社区卫生服务的收费标准和价格体系,实现社区卫生服务良性补偿机制.

不同举办主体的社区卫生服务机构满意度分析

目的 了解不同举办主体举办的社区卫生服务机构服务利用者满意度情况.方法 采用描述性统计方法和TOPSIS法对不同举办主体举办的社区卫生服务机构的满意度进行分析和评价.结果 社区卫生服务利用者对社区卫生服务机构的方便性满意度高,达到90.81%,对设备设施和药品价格的满意度较低,分别为62.58%、53.64%.不同举办主体举办的社区卫生服务机构利用者的满意度间差异有统计学意义(P＜0.0001).社会团体或个人举办的社区卫生服务机构满意度高,政府和企事业单位举办的社区卫生服务机构满意度相近,其他性质的社区卫生服务机构满意度差.结论 政府举办的社区卫生服务机构满意度不高,应转变思想,提高服务意识,改善服务质量.

重庆市全科医学临床和社区师资短期培训效果评价

目的 评价重庆市全科医学临床和社区师资短期培训效果并提出建设性意见.方法 对重庆市临床和社区培训基地选派的136名师资集中培训3 d后进行笔试和问卷调查,随机抽取12名学员试讲,访谈2名现场点评专家.结果 83名临床师资与53名社区师资培训后考试成绩分别为(66±7)分和(62±4)分,二者间差异有统计学意义(P＜0.0001).对培训的教学方法、课程设置、社区带教水平、培训内容与学时分配评价好的学员分别为67.0%、54.8%、58.0%、34.4%.58.8%的学员对培训是满意的,61.0%的学员认为达到了培训目的 并有较多收获.结论 应采取临床和社区师资分类培训,精选授课教师,采取理论授课、情景教学、社区参观、学员试讲与专家点评等培训形式,培训时间不少于2周;制定严格的参加培训条件、培训和考核的标准,加强师资管理,建立激励机制,是形成一支高素质的全科医师师资队伍、保证全科医师培训质量的关键.

社区全科医生需要的教学与培训

近年来我国各地对社区全科医生开展的教学与培训比较多,涉及不同的内容并取得了一定的成效.但是目前我国的全科医学教育仍处于过渡期,完整的全科医学大学教育体系尚未形成,没有与之匹配的全科医学临床实习医院.

父母参与对缓解先天性心脏病患儿术后疼痛的效果评价

目的 评价父母参与对缓解先天性心脏病(先心病)患儿术后疼痛的有效性.方法 非同期对照研究,随机抽取对照组患儿52例及干预组患儿51例,干预组实施父母参与疼痛评估、非药物性止痛以及病人自控镇痛泵(PCA)使用和管理的干预措施.采用疼痛行为评估量表(FLACC)评估两组患儿术后第1～8天的疼痛情况.结果 干预组患儿术后第1天FLACC疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后第2～6天疼痛评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后第7～8天疼痛评分与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 父母参与先心病患儿术后疼痛管理能有效减轻先心病患儿术后疼痛.

CT引导下射频毁损治疗顽固性舌咽神经痛的围术期护理

目的 探讨CT引导下颈外侧入路射频热凝毁损治疗顽固性舌咽神经痛的围术期护理方法.方法 25例顽固性舌咽神经痛患者,在CT引导下行颈外侧入路经皮穿刺,行射频热凝舌咽神经毁损治疗.其间进行如下护理:(1)做好术前准备、心理护理及饮食指导;(2)术中积极配合医生,保证手术顺利进行;(3)针对术后可能出现的并发症密切观察患者病情变化,及时处理.结果 20例患者术后疼痛消失,3例患者术后疼痛减轻.其余2例合并三叉神经痛患者术后行半月神经节射频毁损术,术后疼痛消失.随访期间22例患者疼痛消失无复发.所有患者术后1周及随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)得分与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且无严重并发症.结论 精心细致、及时有效的围术期护理有助于减少术后并发症,提高射频毁损的治疗效果.

社区卫生服务有关问题的思考

自2006年以来,我国的社区卫生服务工作进入到了一个实质性的、快速发展的阶段,全国的社区卫生服务工作呈现出体系建设日新月异、功能服务持续拓展、运行机制探索创新、群众满意逐步提升的良好局面.但在实际工作中,如何落实社区卫生服务发展的一些关键问题,仍存在一些误区.现就如何把握社区卫生服务发展中有关问题做一归纳.

患者旅程与转诊行为:澳大利亚的模式及对中国的启发

目的 通过对澳大利亚和中国患者利用医疗服务的路线及其内外影响因素分析,讨论通过转诊行为来调节医疗服务利用行为的合理性.方法 采用文献评价和政策文件分析,建立患者旅程的通用模型,并分析其在不同国家的变异.结果 患者在医疗服务系统内的旅行路线,决定于社区医生、医院专家、患者的行为,而这些行为受制于他们各自的利益和价值取向,并与宏观上鼓励和(或)限制转诊行为的制度因素有关.结论 缺乏对被调整者行为分析的政策理想,是难以在现实中实施的.而且仅仅调整社区医生的转诊行为,不足以改变医疗服务利用的方式和方向.应该通过对转诊行为主体,即社区医生、专科医生和患者的行为分析,探讨促成和阻碍有效医疗服务利用的内外因素,从而设计引导所有利益相关者的行为改变的政策.