毫米波联合放射治疗晚期复发的头颈部鳞癌

目的评价毫米波联合放射治疗晚期复发的头颈部鳞癌的疗效. 方法 1997年1月～2000年12月对40例患者行毫米波联合放射治疗(联合组),36例患者仅接受放射治疗(单放组).两组患者放疗40～72.1 Gy(平均59 Gy),联合组加毫米波治疗20～38次(平均31次).两组76例患者共有97只复发瘤行疗后疗效评价. 结果疗后患者全身情况和Karnofsky评分:联合组显著优于单放组(P<0.05).肿瘤治疗有效率(CR+PR):联合组78%(39/50)、单放组57.4%(27/47),组间差异有显著(P<0.05).其它明显影响疗效的因素有放疗高剂量(>54Gy)和瘤径(≤4 cm).生存率:联合组1、2、3年生存率分别为65%、32.5%、7.5%,单放组为47.2%、22.2%、5.6%. 结论毫米波联合放射治疗能明显提高晚期复发头颈部鳞癌患者的疗效.

亚急性联合变性的体感诱发电位研究

目的探讨亚急性联合变性(SCD)患者中枢神经系统(CNS)功能受累的部位. 方法采用常规方法测量了9例SCD患者和45例正常对照者的正中神经、胫神经体感诱发电位(SEP)的峰潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL);采用Zegers de Beyl 等的方法测量正中神经的中枢传导时间(CCT). 结果 5例患者胫神经SEP的皮层P40成份消失,2例患者N24P40 IPL明显延长;常规法测量正中神经SEP,5例患者P14 PL延长,6例患者P9P14 IPL 延长,8例患者N13P14 IPL 延长;采用Zegers de Beyl 等的方法测量正中神经SEP的CCT,全部患者N11起点P14起点间期异常,P14起点N20起点间期正常,N11起点N20起点的延长与N11起点P14起点间期的延长有关.两种方法测量的正中神经SEP的结果一致. 结论 SCD的CNS受损以脊髓薄束为重,楔束和下脑干丘系受损为常见.采用Zegers de Beyl 等的方法测量正中神经SEP的CCT,使得CNS功能损害的定位更为精确.

腺病毒介导p53基因对人胃癌细胞热增敏的作用

目的评价腺病毒介导p53基因对人胃癌细胞热增敏的作用. 方法以重组腺病毒介导p53基因悬液(Adp53)感染4种不同p53状况的人胃癌细胞,用免疫组化法和Western blot法检测p53蛋白在胃癌细胞中的表达;用细胞存活分数来反映细胞增殖状况;用TUNEL法来检测细胞凋亡.感染Adp53的W和M胃癌细胞经42℃ 2h或43℃ 0.5 h加温后24 h,用流式细胞计检测细胞周期分布和凋亡;胃癌细胞的种植肿瘤内注射Adp53悬液后48 h,行43℃ 0.5 h加温,以肿瘤相对体积增长曲线观察肿瘤抑制情况. 结果高效靶比(100MOI)Adp53产生细胞高转染率和p53基因在4种胃癌细胞中均高表达,并产生G2/M期阻滞和凋亡及细胞增殖抑制.Adp53基因的作用不依赖胃癌细胞内在的p53状态.如果以凋亡作为热效应,Adp53对2种加温方式的热增敏比,对W细胞为1.6～3.3,而对M细胞为1.8～2.1.Adp53对W细胞肿瘤43℃ 0.5 h加温的热增敏比为1.7,而对M细胞肿瘤为1.6.结论腺病毒介导p53基因提高了人胃癌细胞的热敏感性,这种作用不依赖于细胞内在p53状况.本实验为p53基因治疗与热疗结合提供了可靠的实验依据.

高压氧治疗不同年份阿片依赖康复期患者的疗效分析

目的探讨高压氧对阿片依赖康复期的疗效和预防复吸的作用. 方法不同年份的两组阿片依赖康复期患者,分为高压氧治疗组和对照组,观察两组间稽延性戒断症状和2个月与1年内的复吸情况. 结果同年份高压氧治疗组稽延性戒断症状低于对照组(P<0.05)、近期复吸者低于对照组(P<0.05)、远期复吸比较无显著性差异(P>0.05);不同年份高压氧治疗对稽延性戒断症状的疗效无显著性差异(P>0.05). 结论高压氧对消除阿片依赖康复期患者的稽延性戒断症状疗效肯定,并通过消除稽延性戒断症状降低近期复吸;对远期复吸的作用不肯定.

圆偏振半导体激光口咽部照射对高粘血症高脂血症的影响

目的观察圆偏振半导体激光口咽部照射与氦氖激光血管内照射(ILIB)对高粘血症、高脂血症患者血粘度、血脂等的影响. 方法高粘血症、高脂血症患者102例,随机分为两组,一组为圆偏振半导体激光口咽部照射组,另一组为ILIB组.圆偏振半导体激光治疗仪,波长640±20 nm,输出功率0～10 mW连续可调,工作方式:连续,为左旋光.将光斑照于口咽部,输出功率为8 mW,每日1次,每次照射25 min,12次为1个疗程.氦氖激光血管内照射仪,波长632.8 nm,光纤末端输出功率为1.5～2.0 mW.行血管内照射,每日1次,每次照射1 h,12次为1个疗程.所有患者于疗程治疗前、后各测定一次血液流变学指标、纤维蛋白原、血脂、血栓素B2(TXB2)及6酮前列腺素F1a(6KPGF1a). 结果圆偏振半导体激光口咽部照射后,红细胞压积、全血粘度、纤维蛋白原、血浆粘度、血甘油三酯、TXB2和D二聚体均显著降低,与ILIB组对比,差异无显著性(P＞0.05). 结论圆偏振半导体激光口咽部照射具有ILIB降低血粘度、降血脂的功效.

神经行为认知状态检查表信度与效度的初步测定

目的引进神经行为认知状态检查表(NCSE)并测定中文NCSE的信度和效度. 方法以康复科住院病人25例为样本,间隔1周评定重测信度.以康复科因脑损伤而住院的患者55例为样本,评定效度. 结果绝大部分项目重测信度好(r>0.7, P<0.01);55例脑损伤患者,被神经康复专家临床评定分为两组(正常组和认知功能障碍组),认知功能障碍组在中文NCSE中的得分低于正常组(P<0.01);中文NCSE的语言项目与CRRCAE中国康复研究中心失语症检测结果相关性强((r=0.72-0.78,P<0.01),记忆项目与Rivermead行为记忆能力评定结果的相关性强(r=0.72, P<0.01);以量表给定的临界值为标准,中文NCSE对器质性脑损伤患者认知功能障碍的临床诊断灵敏度为93.5%,特异度为65%. 结论中文NCSE经初步测试,信度和效度基本满意,尤其适用于器质性脑损伤患者的筛选,建议扩大样本临床试用.

高危脑瘫婴幼儿早期康复的疗效与价值

目的观察高危脑瘫婴幼儿早期康复治疗的疗效,探讨早期康复对高危脑瘫婴幼儿预后的影响和价值. 方法经儿科医生用小儿智能发育筛查表查出的高危脑瘫婴幼儿,由康复医学科医生用贝利儿童发育量表对其粗大运动、精细运动、自理、认知、社交、语言等方面进行评估.将有相应功能障碍的209名高危脑瘫婴幼儿分成2组:康复组147名,对照组62名.康复组接受神经营养药、高压氧和康复训练,并依发育落后的情况采取不同的康复训练方案;对照组接受神经营养药和高压氧治疗,无康复训练.用贝利婴幼儿发育量表在康复治疗前后、1.5～2岁时跟踪评测疗效,判断预后. 结果康复组治疗前、后差异非常显著(P<0.01),尤其是粗大运动的差异极显著(P<0.001).经3个以上疗程治疗后,2组在运动方面差异有非常显著性(P<0.01),康复组疗效明显优于对照组,但在自理、认知、社交、语言方面2组差异无显著性(P＞0.05).在1.5～2岁跟踪评测时2组发育迟缓人数差异有非常显著性(P<0.01),康复组明显低于对照组,但脑瘫发生率2组差异无显著性(P＞0.05). 结论婴幼儿时期是脑发育迅速的时期,也是脑细胞的生理功能成熟和完善时期.对高危脑瘫婴幼儿进行早期康复干预,可促进大脑发育、发展正常运动模式及促进全面发展,从而减少脑损伤造成的功能异常、提高患儿的生存质量及减轻社会负担.

图形翻转视觉诱发电位在视觉通路肿瘤中的应用

目的探讨图形翻转视觉诱发电位(pattern reversal visual evoked potentials, PRVEP)在视觉通路脑肿瘤诊断中的应用价值. 方法对83例经CT和/或MRI证实为视觉通路脑肿瘤的患者和20例正常人进行PRVEP检查.其中24例患者48只眼同时行眼科全自动视野计检查. 结果患病组和对照组之间PRVEP P100波潜伏期和波幅明显不同,视觉通路上不同部位的脑肿瘤有不同的PRVEP特征表现,PRVEP的变化类型与视野之间密切相关. 结论 PRVEP监测能灵敏反映病变对视觉通路的损害,并有助于视路脑肿瘤的早期诊断、定位及视觉功能状态的评价,具有重要的临床应用价值.

兔腰神经根的解剖位置及实验性硅胶管压迫程度的测量

目的确定兔腰神经根的解剖位置及硅胶管在椎间管内压迫神经根的程度. 方法 18只纯种新西兰成年兔,雄性,随机分为2组:A组6只,利用几何作图原理,测量脊神经的长度、角度、脊神经在椎间外孔的直径及椎间外孔面积等解剖特点;B组12只,采用断层解剖技术,6只用于测量冠状面和椎间外孔矢状面上硅胶管的压迫程度,6只用于关节突关节矢状面的压迫程度.测量工具主要有:圆规、量角器和游标卡尺. 结果脊神经长度、与硬脊膜的夹角及椎间外孔面积在不同椎间隙各不相同.L5、L6脊神经长度分别为5.83±1.18和8.94±1.64 mm,与硬脊膜的夹角分别为55.2±11.1和29.6±4.2°.硅胶管的截面积为椎间管经关节突关节矢状面面积的20%左右,为椎间外孔面积的50%左右. 结论本模型为脊神经轻度受压实验模型,接近于临床椎间盘突出和椎间管狭窄对脊神经的压迫.按照A组实验的结果进行插管,实验成功率高,不会因硅胶管损伤脊髓和脊神经而影响实验结果.

活动分析法在中风康复中的临床应用

目的探讨活动分析法在中风患者康复中的应用价值. 方法在15例中风患者入院时(训练前)、出院前一周内(训练后)采用活动分析法对其日常生活活动进行分析评估,内容包括功能活动(床上活动、卧坐转移、床椅转移、坐站转移、平地行走及从地面上捡起物体)和自理活动(饮食、梳头/洗脸、口腔卫生、穿衣、穿裤子、穿鞋,入厕转移、清洁、准备水、冲洗和擦干身体).根据评估结果,对其动作缺失成分给以针对性训练,平均训练20次. 结果训练前、后患者的整体活动、自理活动经t检验表明差异有显著性(P<0.001).对其中坐站转移、穿鞋2项活动的各个成分在训练前、后的变化率进行卡方检验,表明坐站转移动作成分中除"臀部前移"和"以相反方向坐下"差异无显著性(P>0. 05)外,其他成分差异均有显著性(P<0. 05).穿鞋活动各成分差异均有显著性(P<0. 05). 结论日常生活活动分析能够准确反映日常生活动作成分的细微变化,可作为治疗师评估、训练中风患者、提高其日常生活活动的重要方法.

高压氧治疗对脑外伤患者血糖的影响

目的探讨脑外伤后血糖改变与高压氧疗效之间的关系. 方法选取70例脑外伤患者为研究对象,分为治疗组和对照组,以GCS评分判断疗效,并测定2组患者治疗前、后的血糖浓度,进行比较判定. 结果治疗组治疗后GCS评分为(11.9 ±1.7)分,对照组评分为(10.7±2.0)分,2组比较差异有非常显著性意义(P<0.01), 治疗组疗效明显优于对照组.治疗前治疗组血糖为(8.50±4.55)mmol/L,对照组为(8.76±2.78)mmol/L,2组间差异无显著性意义(P>0.05);治疗后治疗组血糖为(5.46±0.84)mmol/L, 对照组为(6.04±0.86)mmol/L,差异有非常显著性意义(P<0.01),治疗组血糖明显低于对照组. 结论脑外伤后血糖显著升高;高压氧能提高受损脑组织对葡萄糖的利用,使血糖下降;高压氧治疗是脑外伤的辅助治疗方法.

高压氧治疗脑梗死对血清SOD、MDA活性的影响及临床意义的研究

目的研究高压氧治疗脑梗死对血清超氧化物歧化酶和丙二醛活性的影响及其临床价值. 方法 51例脑梗死患者,随机分为高压氧治疗组(HBO组,31例)和临床对照组(临床组,20例).HBO组给予高压氧及临床常规治疗;临床组则单纯给予常规治疗;30例健康志愿者为健康对照组(对照组).于治疗前、后检测血清SOD、MDA含量,同时评价患病两组的治疗效果. 结果 HBO组与临床组治疗前的血清SOD、MDA含量与健康组比较,差异均有显著性(P＜0.001);HBO组治疗后与治疗前比较,血清SOD含量升高及MDA含量下降,差异均有显著性(P＜0.001);HBO组治疗后血清SOD含量升高、MDA含量降低以及总有效率均较临床组显著(P＜0.05);HBO组的疗效与治疗后血清SOD含量成正相关,与血清MDA含量成负相关. 结论高压氧治疗可使脑梗死患者血清SOD活性升高,血清MDA活性降低,机体清除自由基的能力增强,从而对脑梗死具有良好疗效.同时提示,SOD、MDA的血清含量可用以判断高压氧治疗对脑梗死患者的疗效和预后.

电刺激小脑顶核对脑血管病的疗效及对自由基的影响

目的研究电刺激小脑顶核对脑血管病疗效及对自由基的影响. 方法将148例脑血管病患者随机分为电刺激小脑治疗组(74例)和常规治疗对照组(74例),分别观察其疗效和治疗前、后临床神经病学评分、脑循环动力学参数、SPECT及超氧化物岐化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)含量及总抗氧化能力(%)改变. 结果治疗后患者神经病学评分、脑循环动力学参数、SPECT得到改善,血清SOD活性、NO含量及抗氧化能力显著升高(t值依次为7.351,6.734,5.751,P值均＜0.001),MDA含量明显降低(t=8.214,P＜0.001);与对照组相比,SOD活性、NO含量及抗氧化能力的升高及MDA含量降低也有显著差异(t值分别为3.715,4.132,3.923,5.318,P值均＜0.01). 结论电刺激小脑治疗可有效改善脑血管病患者的临床症状和血液动力学指标,降低自由基对脑的损害.

失眠患者睡眠质量与抑郁焦虑状态的相关性研究

失眠是以难以入睡、维持睡眠困难及早醒为主要特征,并影响睡眠质量的一种常见的睡眠障碍.本研究旨在了解失眠患者睡眠质量、抑郁焦虑状态,分析两者的相关性,为治疗提供帮助.

肉毒素结合康复训练治疗偏瘫后上肢肌痉挛

脑中风和脑外伤后偏瘫患者,在恢复过程中经过弛缓性瘫痪期后,进入痉挛性瘫痪期.痉挛的持续存在,尤其是难治性的上肢肌痉挛,严重影响偏瘫肢体的功能恢复.自1989年国外学者Das和Park发表肉毒毒素用于治疗中枢神经系统受损引起的继发性肌强直的报道后,相继有不同国家的十余篇类似报道出现,肯定了肉毒素在治疗中的效果,并逐渐在成人中风、脑损伤后肌痉挛康复治疗中应用[1].我科运用结合康复训练治疗偏瘫后上肢难治性肌痉挛,并对其运动功能的恢复进行疗效观察,以探讨治疗难治性上肢肌痉挛的佳方法.

手法与牵引治疗腰椎间盘突出症302例

腰椎间盘突出症是常见病,非手术疗法是其主要疗法,对无马尾神经损害、无进行性迅速发展的神经性损害的腰椎间盘突出症患者,应试行4～6周的非手术治疗[1].我们采用手法与牵引治疗302例腰椎间盘突出症患者,现报道如下.

痉挛型脑瘫的术后康复

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)是由出生前至新生儿期非进行性脑损伤所引起的以中枢性运动功能障碍与姿势异常为主要表现的综合征.其中痉挛型或以痉挛为主的混合型约占CP总数的70%以上,如何缓解痉挛是脑瘫治疗中的一大难题.近年来我们对痉挛型脑瘫采取闭孔神经前支选择性切断术、内收肌切断术、跟腱延长术结合手法治疗及功能训练,取得满意疗效.现报道如下.

经纤支镜微波治疗成人腺样体肥大

自2000年4月开始,应用微波辐射共治疗65例成人腺样体肥大患者,其中男48例,女17例;年龄19～79岁,平均45岁,30～39岁23例,70～79岁2例.临床表现:打鼾26例,鼻塞、涕血22例,耳鸣8例,鼻咽异物感9例.均经鼻咽镜下活检和病理检查证实,排除鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等.

中药熏蒸配合推拿手法治疗膝关节骨关节炎30例

笔者自1999年1月～2001年12月采用中药熏蒸配合推拿手法治疗30例膝关节骨关节炎患者,获得满意疗效.

强化训练对偏瘫膝关节分离运动的影响

为提高偏瘫患者对膝关节运动的控制能力,克服膝过伸,改善步态,我院研究设计了三种强化膝关节分离运动的训练方法用于临床治疗,取得了良好疗效.现报道如下.

毫米波治疗腹部疖肿术后感染引起高烧1例

患者女,41岁,于2001年1月6日因左侧腹壁疖肿伴疼痛,于当日行疖肿切除术.术后切口处反复破溃及流脓,经多次换药未愈,即以"左侧腹壁疖肿切除术后感染"收入普外科治疗.体格检查:体温37.5℃,脉搏76次/min,呼吸16次/min,血压19.1/11.1 kPa;

物理因子治疗慢性盆腔炎引起的31例不孕症患者疗效观察

31例不孕症患者均由妇科门诊确诊为慢性盆腔炎引起的继发性不孕,排除男方不孕及肿瘤等.年龄22～38岁,不孕年限为2～6年,平均4.2年;其中子宫体炎6例,输卵管炎25例;输卵管造影显示:5例输卵管通畅,9例单侧通而不畅,8例双侧通而不畅,4例单侧不通,3例双侧不通,2例一侧输卵管部分切除.

半导体激光治疗牙本质过敏症的疗效观察

牙本质过敏症为牙齿暴露的牙本质部分受到机械、化学、温度或酸甜等外界刺激引起牙齿异常酸软、疼痛症状,是口腔内科的常见病、多发病,属牙齿非龋性疾病.据报道,成年人约7人就有1人患牙本质过敏症.常用传统疗法如采用氟化物、硝酸银或铵化银等药物进行脱敏,但临床效果不佳,有效率低,复发率高,远期疗效不理想.近年来,我院应用半导体激光照射治疗牙本质过敏症128例,386颗患牙,取得较好疗效.

是下背痛不是下腰痛

腰背痛是临床极为常见的病痛,就诊量很大,可就诊的科室较多,因而诊断名称往往出现混乱. 尤其是low back pain的名称,人们使用了"腰痛"、"下腰痛"、"腰背痛""下背痛"等不同的译称. 孰对?孰错?孰优?孰劣?特别是"下腰痛"一词,用得广,疑义多. 既曰"下腰",有无"上腰"?多数矫形外科专家回答:"无"! "下腰痛"为"约定俗成".

慢性充血性心力衰竭的康复

慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是临床上一种常见的心脏综合征,发病率和死亡率都很高,患者的平均生存时间为4～5年.患者经常出现呼吸困难、疲劳等症状,运动耐力受限,生活质量(quality of life,QOL)低下.CHF的治疗目标首先是改善心功能和消除相关的症状,终的目标是改善QOL和生存率.近十几年随着很多临床研究的开展,除了病因治疗和对症的药物治疗之外,CHF的运动治疗(exercise therapy,ET)正不断地引起人们的注意[1].

新的时期新的希望

中心城区社区康复的探索与实践

曹家渡社区位于上海市中心城区,面积1.5 km2,人口7.8万,其中60岁以上的老人占总人数的21.38%.社区内残疾人占人口数的0.4%.脑卒中年发病率256/10万人.存活的脑卒中患者中67.8%遗留肢体功能障碍,其中82%的患者需要他人照顾,增加了社会、家庭和个人的负担.