中华物理医学与康复杂志
Chinese Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 중화물리의학여강복잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会 华中科技大学同济医学院
- 影响因子： 1.64
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 0254-1424
- 国内刊号： 42-1666/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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回眸2013吞咽障碍康复,期待学科快速发展
在2013年岁末,《中华物理医学与康复杂志》的“吞咽障碍康复”专辑又与大家见面了,与2009年和2011年出版的本专题前两期专辑相比,本期可谓更加琳琅满目,丰富多彩.一、“中国吞咽障碍评估与治疗专家共识”将开启中国吞咽障碍康复的新篇章本期的领衔之作,是《中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013年版)》[1].
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日本吞咽康复的历史与现状及其对中国吞咽康复的借鉴意义
“人是铁,饭是钢,一顿不吃饿得慌”、“民以食为天”等俗语充分体现了“吃”作为人类第一大本能和欲望的重要性.但学术上研究“吃”的历史非常短,随着现代医学进步以及高龄社会到来,这一领域才逐渐受到重视和发展.早是20世纪80年代美国开展了一系列关于成人摄食问题的研究,接着1986年国际性杂志《Dysphagia》创刊,1992年美国成立吞咽障碍研究会(The Dysphagia Research Society,DRS).1995年日本摄食-吞咽障碍康复学会成立,1997年该学会官方杂志《摄食-吞咽障碍康复》创刊.
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中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识(2013年版)
吞咽障碍是临床上多学科常见的症状,世界卫生组织已将其列入国际疾病分类第10版(International Classification of Diseases 10,ICD-10)及国际功能、残疾和健康分类(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF).一些发达国家都有相应的评估和治疗标准,但目前国内尚无统一标准,很多临床一线医务人员尚缺乏处理吞咽障碍的专业知识与技能.
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如何在综合医院开展摄食-吞咽障碍康复工作
饮食是维持人类生命活动必不可少的基本需求之一,摄食-吞咽障碍不是一个医学临床诊断,而是一个症状描述,它常见于各年龄阶段的各种神经肌肉疾病,如脑卒中、脑外伤、肿瘤、感染、肌病、运动神经元病等,并会影响患者功能障碍的预后和生活质量,甚至对生命构成严重威胁.虽然国内许多综合医院已开展摄食-吞咽障碍康复工作,但由于目前国内缺乏系统专业的言语治疗师培养和培训,很多初学者不知道要开展哪些摄食-吞咽障碍评估和治疗,各个职种范畴如何具体分工,如何组建吞咽康复小组及寻求学习资源等,同时国内吞咽障碍康复也存在很多尚待解决的问题,如摄食-吞咽障碍评估、治疗及管理尚无指南和标准,也没有通用的评估量表,初学者对评估及治疗方法的选择也很茫然,笔者就上述问题进行总结,提出了在摄食-吞咽障碍康复工作中需要解决的三个“W”,即Why(为什么要)、What(做什么)、Who(由谁做),以及一个“H”,即How(如何做)的观点并进行详细阐述,供初学者参考.
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牵拉技术在口咽期吞咽障碍康复中的应用
大量研究表明,牵拉及关节活动度训练能够提高软组织顺应性,改善肌肉痉挛及肌肉挛缩.脑卒中等上运动神经元综合征患者由于神经系统病变和肌肉自身变化,导致其肢体肌肉痉挛[1],吞咽肌群也面临相同病理改变,从而造成吞咽功能下降.
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非侵入性脑刺激技术在脑卒中吞咽障碍治疗中的应用
吞咽障碍是脑卒中后常见的症状,吞咽障碍的康复依赖于大脑可塑性的发展[1-2].近年来大量研究表明,非侵入性脑刺激(non-invasive brain stimulation,NIBS)技术可以改变大脑皮质的兴奋性,配合训练可加速诱导可塑性的发展,受到广大学者特别是临床研究者的关注,并已初步应用于吞咽障碍康复领域.NIBS技术主要有重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)与经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS)两种方法.本文就这2种方法的一般原理及其在吞咽障碍康复中的应用做一简单介绍.
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口腔感觉运动训练技术在吞咽康复中的应用
人类的运动是伴随着感知发育的过程而逐步发展和形成,口部运动也不例外.在口腔准备期的食团形成过程中,舌起到了非常重要的作用.在咀嚼过程中,舌不断将食物移动到磨牙处,完成一期转运,食物被舌、侧方脸颊、上下磨牙固定,然后通过节律性研磨运动被压缩和粉碎.
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神经肌肉电刺激在吞咽障碍患者中的应用
神经肌肉电刺激(neuromuscular electric stimulation,NMES)是指一种利用低频脉冲电流刺激神经或肌肉引起肌肉收缩从而提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的方法.近年来,NMES在吞咽障碍方面得到了广泛应用,并取得了良好疗效.为此,本文就NMES治疗吞咽障碍的机制、方法及疗效的研究状况做一综述.
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吞咽障碍干预的中枢神经通路调控机制
吞咽是复杂、有固定行为模式的运动,是由一系列的兴奋性和抑制性神经冲动协调的结果.吞咽通常分为三个时期,即口腔期、咽期及食管期.吞咽受以下三个方面的神经调控:①外周神经,包括三叉神经、面神经、舌咽神经及迷走神经的传入与传出纤维;②脑干吞咽中枢;③脑干以上水平的皮质及皮质下中枢.在神经疾病中,上述3个方面的神经调控均可能受累,从而导致临床上常见的口咽期吞咽障碍.本文拟从正常吞咽中枢神经调控机制入手,重点介绍目前各种有效的吞咽障碍干预治疗方法对中枢神经调控机制的影响.
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吞咽障碍的生物力学变化及电刺激治疗机制
吞咽障碍(dysphagia)是指口腔、咽喉,食管结构和/或功能受损[1],导致机体将食物及唾液送至胃内的过程出现了异常,包括解剖学改变、唾液分泌减少、感觉控制功能及动力学障碍等.认识吞咽障碍的生物力学变化及神经反射环路是采用神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍的理论基础.
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认知功能对吞咽障碍的影响初探
吞咽障碍是脑卒中、颅脑外伤后的常见并发症,也多见于老年性痴呆、额颞叶痴呆、帕金森氏病、脊髓侧索硬化、多发性硬化症等其他神经系统疾病[1-2].吞咽功能障碍可导致营养不良、脱水,与误吸所致的肺部感染密切相关[3-4],对患者日常生活质量及预后转归均造成严重不利影响.
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认知训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察
目的 观察认知训练对脑卒中后合并认知和吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响.方法 将40例脑卒中后合并吞咽障碍及认知障碍的患者按随机数字表法分为治疗组、对照组,每组患者20例.治疗组给予吞咽训练(包括摄食训练和电刺激疗法)和认知训练,对照组仅给予吞咽训练.2组患者均于治疗前和治疗1个月后(治疗后)进行认知功能(MMSE量表)和吞咽功能(洼田饮水试验分级)评定.结果 治疗后,治疗组和对照组患者的MMSE和洼田饮水试验较组内治疗前均显著改善(P＜0.05),且治疗组患者MMSE评分和洼田饮水试验评分分别为(21.95 ±2.42)分和(1.95±0.88)分,与对照组治疗后的(17.45 ±2.46)分和(2.60 ±0.88)分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 认知训练可促进脑卒中后合并吞咽和认知功能障碍患者吞咽功能的恢复.
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高分辨率固态压力测量在吞咽功能评估中的应用
测压技术(manometry techniques)主要用于咽、食管压力测定.在吞咽障碍评估中,测压技术常用于评估咽和食管腔运动、压力和协调性与量化静态和动态的变化,可比较准确地反映其功能状态[1-2].口咽部测压检查是目前能定量分析咽和食管力量的检查手段之一[3-4],然而由于咽和食管上括约肌(upper esophagus sphincter,UES)的特殊解剖与生理结构[1,5],传统的水灌注式测压导管并不适应上述部位的测压要求.近年来,随着固态测压导管及相应计算机软件技术的出现和完善,快速的测压数据采集及分析成为现实,特别适于咽及UES的测压,为临床医生开展这一领域的研究与诊断提供了有效的手段.
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