急性肺水肿是输液相关性死亡的主要原因

目的探讨输液相关性死亡的病理学特点及死亡原因.方法对1990年～2001年间医疗纠纷尸检档案中28例输液相关性死亡的资料进行分析.结果输液过程中死亡以中老年男性为主,输液相关死亡多发生在基层医疗单位内科性质科室.死亡多发生在输液4 h内,绝大多数患者在临死前有呼吸困难的表现.尸检发现死者大体呈溺死肺样改变,重量增加1～2倍.结论输液引起死亡的原因以急性肺水肿为主,其次为输液过多致动脉瘤破裂.

人参皂甙Rg3对耐顺铂人肺腺癌细胞系A549DDP逆转作用及其机理的研究

目的探讨人参皂甙Rg3对耐顺铂(CDDP)人肺腺癌细胞系A549DDP的逆转作用及其机理.方法以A549DDP及其亲本细胞A549为研究对象,MTT法观察Rg3对A549DDP耐药的逆转作用,采用免疫组化及RT-PCR方法分别在蛋白质和mRNA水平检测耐药相关蛋白MDR1、MRP、LRP表达.结果 MTT法显示低细胞毒浓度Rg3(10 μmol)有效逆转A549DDP细胞耐药7.3倍,而20、30 μmol Rg3分别逆转耐药1.3、1.2倍;10 μmol Rg3预处理A549DDP细胞12、24、36及48 h后分别逆转耐药1.0、1.6、7.6及10.4倍,表明Rg3逆转耐药呈时间依赖性.免疫组化和RT-PCR显示:A549DDP细胞MDR1、MRP、LRP呈过量表达,以Rg3(10 μmol)预处理A549DDP 12、24、36及48 h后,MDR1、MRP表达减弱,呈时间依赖性,而LRP表达无明显时间依赖性.结论 Rg3具有中度逆转肿瘤耐药作用,并呈时间依赖性.

博来霉素和石棉对肺泡巨噬细胞转录因子的活化作用

目的研究博来霉素和石棉对THP-1和肺泡巨噬细胞内转录因子核因子-κB (NF-κB)和环磷酸腺苷效应元件(CREB)的活化作用,探讨肺泡巨噬细胞内转录因子在肺间质性疾病中的作用.方法用磷酯酰多糖(LPS)或石棉刺激THP-1细胞,提取细胞核蛋白质,以电泳迁移率变动分析方法检测NF-κB和CREB的活性.采用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗收集健康非吸烟者的肺泡巨噬细胞,用LPS、博来霉素及石棉分别或共同刺激细胞,提取核蛋白质,用电泳迁移率变动分析方法检测NF-κB的活性.以竞争抑制实验检测DNA结合蛋白的特异性.结果 THP-1细胞未受到刺激时,转录因子NF-κB和CREB均具有一定的基础活性;在LPS或石棉刺激后3、6及24 h后,NF-κB的活性进一步增强,但CREB的活性无明显变化. 在未刺激的肺泡巨噬细胞中,存在NF-κB的基础活性,在LPS刺激后NF-κB的活性明显增强,3 h为肺泡巨噬细胞NF-κB活化增强的佳时间,24 h时NF-κB活性下降.博来霉素(10-2 mmol/ml)或石棉(100 μg/ml)均可诱导NF-κB的活性增强,LPS可进一步增强博来霉素或石棉对NF-κB的活化作用.结论在博来霉素或石棉引起的肺间质疾病中,肺泡巨噬细胞转录因子NF-κB的活化可能具有重要的作用.

非典型肺炎的临床研究

社区获得性肺炎(CAP)为一种常见疾病,病死率较高.肺炎链球菌仍是引起CAP常见的致病菌,但呼吸道非典型病原体如肺炎克原体、军团菌和肺炎衣原体的检出率日渐增多[1].现就非典型肺炎的临床研究综述如下.

呼吸道细菌生物被膜病的研究进展

细菌生物被膜(biofilm,BF)是细菌的特殊存在形式,也是临床上难治性细菌性呼吸道感染(IBRI)的重要因素之一.近年来,在分子生物学基础上对细菌生物被膜进行了大量的研究,现就该领域的研究进展综述如下.

内呼吸法甲烷改变值对慢性阻塞性肺疾病肺内气体分布状况的诊断价值

目的探讨应用内呼吸法测定弥散功能时呼出气甲烷改变值(ΔCH4)反映肺内气体分布状况的可能性及对慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺内气体分布状况的诊断价值.方法对281例正常人及866例COPD患者行肺功能检测,弥散功能测定应用内呼吸法.结果内呼吸法呼出气甲烷浓度曲线的肺泡平段与133氙吸入后呼出气133氙浓度及一口气氮浓度法测定ΔN2相似,说明ΔCH4可提供通气分布均匀性的信息.在各肺功能参数中,ΔCH4与残气容积/肺总量相关性好,显示ΔCH4与肺气肿程度密切相关.结论①ΔCH4可作为反映COPD患者气体分布状况的一项指标,重复性好,优于一口气氮浓度法,适宜临床应用;②ΔCH4的变化表明随肺气肿程度加重,气体分布不均加剧.

高原地区慢性肺心病缓解期无严重低氧血症患者运动时氧疗作用的研究

目的探讨高原地区慢性肺心病缓解期不伴严重低氧血症患者运动时去氧饱和及评价氧疗对呼吸困难和从事运动能力的短期效果.方法 42例动脉氧分压(PaO2)≥50 mm Hg的患者测定肺功能、血气、呼吸肌功能后进行6 min步行试验(WT),每个患者在同一天完成3种WT.首先在呼吸空气条件下进行基础WT(BWT),然后随机吸压缩空气WT(CAWT),间隔1 h后进行吸氧WT(O2WT);或先O2WT,间隔1 h后再进行CAWT.每种试验结束后即刻测定动脉氧饱和度(SaO2)、呼吸肌功能.试验前、后用Borg评分标准评估呼吸困难指数.依据BWT时SaO2下降≥5%和＜5%将患者分为去氧饱和(DS)和无去氧饱和(NDS)两组.结果 BWT时DS者占69.0%,NDS者占31.0%.两组基础一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1占预计值%)、动脉血二氧化碳(PaCO2)差异无显著性(P＞0.05),DS组PaO2、大吸气压(PImax)、大呼气压(PEmax)及大跨膈压(Pdimax)显著低于NDS组(P＜0.05或＜0.01).DS组O2WT时,运动后SaO2、步行距离、PImax、PEmax及Pdimax均显著高于BWT、CAWT(P＜0.01),SaO2下降幅度、运动后Borg指数显著低于BWT、CAWT(P均＜0.01).NDS组除O2WT、运动后Borg指数和SaO2下降幅度与BWT、CAWT差异显著(P＜0.01)外,余各项指标差异均无显著性(P＞0.05).BWT时步行距离、运动后Borg指数与FEV1预计值%、SaO2、PImax、PEmax、Pdimax均呈显著正相关(P＜0.01或＜0.05),与PaCO2无相关(P＞0.05).结论多数高原慢性肺心病缓解期患者在运动时有明显去氧饱和,低氧血症越严重、呼吸肌功能越低,去氧饱和越明显.DS患者吸氧能避免去氧饱和、改善呼吸困难程度和提高运动能力.

下呼吸道嗜麦芽窄食假单胞菌感染12例临床分析

随着新的广谱抗生素不断涌现及广泛应用,某些既往认为致病力较弱的细菌如嗜麦芽窄食假单胞菌(Pseudomonas stenotrophomonas)导致的感染正逐渐增多.这些条件致病菌常常对临床上常用的抗生素耐药,增加了治疗的难度.本文对我院12例下呼吸道嗜麦芽窄食假单胞菌感染进行临床分析,以期提高对嗜麦芽窄食假单胞菌感染的防治水平.

阴沟肠杆菌的耐药现状与对策

目前无论是社区获得性肺炎还是医院获得性肺炎,革兰阴性杆菌已成为主要的致病菌,其中阴沟肠杆菌占医院获得性肺炎的第四位(9.4%).一方面β-内酰胺抗生素特别是头孢菌素近年在临床上的使用日益普遍,有资料显示按费用计算其份额已占所有抗生素的51%左右.

六例肺栓塞临床诊治体会

肺栓塞的发病率近年来有所增加,但在临床上易于误诊,如诊断处置不及时其死亡率较高.为提高对肺栓塞的认识水平,现将我院1999年3月～2001年11月收治的6例肺栓塞病例的诊疗体会报告如下.

中心静脉导管内置术治疗癌性胸腔积液30例

癌性胸腔积液一般生长较快,采用注射器反复抽液,不仅工作量大,而且治疗后的并发症如胸腔感染、出血、气胸、纵隔气肿等的发生率较高.2001年1月～2002年l月我们采用中心静脉导管内置入胸腔不定时反复抽液治疗30例癌性胸腔积液患者,取得良好的疗效,现报告如下.

联体婴儿分离术后的机械通气策略

联体婴儿是一种罕见的畸形,其发生率为1∶500 000.我院于1999年2月对一对剑突-脐联体婴儿成功地进行了分离术.联体分离术后由于采取了正确的机械通气策略,使呼吸支持发挥了关键性的作用,患儿渡过了术后的危险期.

恶性肿瘤特异性生长因子在肺癌中的诊断价值

肺癌是目前世界上常见的恶性肿瘤之一,居癌症死因首位.在我国,肺癌的发生率及死亡率均较高,居癌症死因第三位.为早期发现、及时治疗肺癌,降低其死亡率,使用正确、可靠的早期诊断方法十分重要.目前常用的肺癌标志物测定的灵敏性较低,难以满足临床要求.恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)是一种新的肿瘤检测指标,目前临床研究较少,我们比较了TSGF在肺癌患者及正常人的检测结果,探讨其在肺癌中的诊断价值.

重视呼吸道感染时的免疫防御

呼吸道感染涉及呼吸病临床及基础研究领域的诸多方面,与疾病进程及预后密切相关,如哮喘重度发作、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重、老年肺炎终发展为多器官功能障碍综合征(MODS)、ICU中常见的呼吸机相关肺炎(VAP)等,无不与感染有关.

重视肺部感染优化抗菌治疗策略的研究与应用

WHO统计表明,近年来感染性疾病致死在人类死因中一直占据1/*#3左右,而无减少趋势,其中急性呼吸道感染则是第一位死因.抗生素时代肺炎作为"人类死亡的船长"的状况虽然有所改观,但自上世纪50年代以来肺炎死亡率未再下降,原因固然很多,抗生素耐药显然是重要原因之一.

常见感染致病菌的耐药机制及防治对策

随着抗菌药物的广泛应用,细菌对抗菌药物的耐药性逐年增加,其中金黄色葡萄球菌(金葡萄)、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌、不动杆菌、变形杆菌、结核杆菌和念珠菌的耐药问题尤为严重,耐青霉素的肺炎链球菌也在逐渐增加.耐药致病菌通常出现于医院内,尤其是重症监护病房(ICU)中.促使耐药菌发生、发展、在人体中定植和感染的危险因素有:广谱抗生素(尤其是第三代头孢菌素)的广泛应用,有创性检查和操作(如气管插管、中心静脉导管、导尿管插入并留置等)、血液透析、住院或住ICU时间延长以及合并某些基础疾病等(表1).

院内获得性肺炎的危险因素和预防

院内获得性肺炎(HAP)是指在医院特殊环境下病原微生物所致呼吸道感染.这种感染在病人入院时并不存在,亦不在潜伏期,而是住院48 h以后发生的,亦包括病人在住院期间感染而出院后才发病者.据美国院内感染研究调查,约有0.6%的住院病人发生HAP,占所有院内感染的16.8%,仅次于泌尿道感染.在应用机械通气的病人中,其发生率升至6～20倍,有很高的致残率和死亡率.随着近年来耐药菌株的增多,HAP的发生率显著增高,是当今疾病控制面临的巨大挑战.

宿主防御呼吸道感染机制研究进展

现代医学虽然发展迅速,各种新的抗生素相继问世,但肺炎的发病率和死亡率仍较高,呼吸道感染仍居感染性疾病之首位,仍是临床医生需要面对的一大难题.

咳嗽、发热、抗炎治疗病灶吸收缓慢

临床资料患者,女,31岁.因咳嗽、咳痰、胸痛伴发热1个月于2000年12月1日入院.1个月前患者在剖腹产后20 d左右出现咳嗽,偶咳少量白痰,并伴有畏寒、发热,体温高达39.2℃,且有左侧胸背部隐痛.

美国胸科学会2002年第98届国际会议纪要

难治性支气管肺部感染与L型细菌的临床观察

目的探讨变异L型细菌在难治性支气管肺部感染中的作用.方法对86例难治性支气管肺部感染患者进行痰常规细菌培养和L型细菌培养,在治疗后随访观察.结果 86例中共检出病原菌110株,其中L型细菌41株(占47.7%),细菌型69株(占80.2%),而细菌型与L型细菌均阳性30例(占34.9%),仅L型细菌阳性者17例(占19.8%).治愈后随访26例,痰培养L型细菌阳性者8例(占30.8%).结论难治性支气管肺部感染与细菌型和变异L型细菌同时感染有关,特别是变异L型细菌是导致难治性支气管肺部感染的主要危险因素.

肾移植术后肺部感染的临床探讨

目的探讨肾移植术后肺部感染的防治.方法对1 123例肾移植术后并发肺部感染的110例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 101例肺部感染临床治愈,11例发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),其中抢救成功2例,死亡9例.病原菌分布:细菌感染69例(63%),巨细胞病毒(CMV)感染20例(18%),真菌感染16例(15%),结核菌感染8例(7%),病原菌不明9例(8%).结论细菌是肾移植术后肺部感染的主要致病菌;早期作出病原学诊断是治疗肾移植术后肺部感染的关键.

铜绿假单胞菌感染模型中CC16 mRNA表达水平的研究

目的探讨铜绿假单胞菌感染模型中CC16 mRNA及其蛋白水平与肺内炎症反应之间的关系.方法铜绿假单胞菌经支气管接种制备小鼠感染模型,肺组织切片病理检查及支气管肺泡灌洗了解炎症反应程度,RT-PCR检测CC16 mRNA表达水平,免疫组化染色检测肺组织CC16蛋白质水平.结果接种细菌后24 h肺内炎症反应明显,CC16表达水平低;至72 h炎症反应减弱,CC16水平有所恢复.结论 CC16对铜绿假单胞菌感染所致炎症反应有抑制作用,同时亦可能对抗炎症反应所致肺损伤.

53例呼吸机相关肺炎病原学与临床分析

目的分析呼吸机相关肺炎(VAP)的病原学以及药物敏感情况.方法回顾分析1994年4月～2002年5月收治的53例VAP患者的临床资料、病原菌构成以及药敏试验结果. 结果 VAP的发生率为51.5%,共培养出细菌79株,真菌34株;其中革兰阴性杆菌70株,革兰阳性球菌9株,VAP居首位的细菌是铜绿假单胞菌.结论 VAP感染的细菌以革兰阴性杆菌为主,VAP发生后细菌的耐药率普遍较高,在治疗VAP时应重视病原菌培养和药敏试验结果,合理应用抗生素.

重庆地区小儿肺炎细菌耐药性及抗生素应用分析

目的分析重庆地区小儿肺炎常见病原菌构成及其耐药性,探讨临床抗生素的合理应用.方法吸取1 165例小儿肺炎下呼吸道分泌物,利用microscan全自动微生物分析仪进行细菌鉴定、培养及药敏试验,并统计临床初始抗生素应用情况.结果细菌总分离数为392株(33.7%),其中革兰阴性菌257株(65.6%),前5位依次为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌;革兰阳性细菌为135株(34.4%),依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌.药物敏感实验显示:铜绿假单胞菌与葡萄球菌呈多重耐药,其它细菌对抗生素敏感性差异较大,较敏感的有头孢呋辛、头孢曲松等;而泰能、阿米卡星、万古霉素则高度敏感.1 165例小儿肺炎使用抗生素种类达21种,使用率100%.单用一种者占38.5%,联合二种者占61.5%;无一例首选万古霉素或泰能.初始抗生素治愈率为76.7%(894/1 165例),好转率为18.5%(216/1 165例).结论重庆地区小儿肺炎病原菌以革兰阴性菌占优势,不同细菌对抗生素敏感性差异较大;临床多选用二、三代头孢菌素.积极监测细菌耐药性,有助于提供选择抗生素的依据,对提高疗效和避免耐药菌株的快速增长有重要意义.