中国呼吸与危重监护杂志
Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 중국호흡여위중감호잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医学中心,四川大学华西医院
- 影响因子： 1.30
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-6205
- 国内刊号： 51-1631/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔间隔室综合征
腹腔间隔室综合征(ACS)这一概念的出现虽然初与创伤医学紧密相关,但进一步研究发现,在重症监护室(ICU)中的病人均可能发生ACS,它是导致ICU病人死亡率增加的重要原因之一.因此,ICU医护工作者应熟悉其症状、体征及处理,以降低患者的死亡率.
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自主呼吸试验的操作与临床应用
自主呼吸试验(SBT)是指运用T管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人,通过短时间(30 min～2 h)的动态观察,以评价患者完全耐受自主呼吸的能力,借此达到预测撤机成功可能性的目的[1,2].
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重症监护病房的静脉血栓栓塞症问题
静脉血栓栓塞症(VTE)是住院患者特别是危重症患者一种严重的并发症,主要包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE).重症监护病房(ICU)的患者由于自身的特殊性很容易发生DVT-PTE,其潜在的多系统性病变经常会掩盖DVT-PTE的症状和体征,导致诊断困难,成为ICU患者致死和致残的突出原因[1].
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吸入全氟化碳治疗急性肺损伤研究进展
常温下全氟化碳(PFC)为无色无味的透明液体,挥发速度略快于水,其理化性质极为稳定,与水、血液、脂类及其他介质不相溶.PFC具有气体溶解度高,携带和释放快(对O2、CO2的溶解和释放时间分别为血红蛋白的1/3和1/7)、表面张力低、比重高、挥发性适中、组织相容性好、在体内基本不吸收不代谢等特点,是目前较为理想的液态呼吸介质,已经广泛应用于完全液体通气(TLV)及部分液体通气(PLV)[1].
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216例气管、支气管结核的临床特点及支气管镜下表现的分析
气管、支气管结核临床表现及影像学检查缺乏特异性,极易误诊误治.现将我们1999年1月～2004年12月经气管镜检查诊断的216例气管、支气管结核的临床表现及其在气管镜下的特征分析报告如下.
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有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸8例
连枷胸是一种严重胸部外伤,病死率高达30%～36%.我科2002年2月～2004年6月对8例创伤性连枷胸合并呼吸衰竭患者实施有创与无创序贯性机械通气治疗,取得了良好效果,现报告如下.
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持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响
目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响.方法选择由各种病因导致的ARDS患者12例,均在呼吸机支持下给予72 h持续高容量血液滤过(置换液流速6 L/h),通过Swan-Ganz导管监测心排出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)和肺动脉楔压(PAWP).利用美国Bioz无创心脏动力学系统获得胸腔液体水平(TFC).采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和IL-10的变化.结果 CHVHF 72 h后,TNF-α、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P＜0.05),CHVHF 48 h后PVR下降,72 h后mPAP明显下降(P＜0.05).TFC在CHVHF 24 h后开始下降,并伴随PaO2、PaO2/FiO2和气道峰压(Ppeak)的改变(P＜0.05).结论持续高容量血液滤过可通过清除部分细胞因子,减少胸腔液体水平,明显改善ARDS患者通气功能.
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动脉血气微机分析与呼吸机参数调节系统
目的开发微机应用软件,用于动脉血气结果分析与呼吸机参数的调节.方法模拟医生判断动脉血气、电解质紊乱的思维过程,将相关公式与相关条件作为数学模型进行程序编制.输入动脉血气与电解质数值、患者的相关资料及呼吸机相关参数,微机根据程序判断动脉血气结果,并制订呼吸机参数的调节方案.结果对235例患者的动脉血气数据进行了分析,判断出单纯型、复合型及三重酸碱平衡失调分别为43.0%、38.7%和10.6%,正常7.7%;微机分析与综合判断符合率为96.6%.应用本软件对35例机械通气(定容模式)患者进行了分钟通气量调节,91.4%的患者达到预期通气效果.结论本应用软件能快速、准确、全面地对动脉血气进行分析、判断,为定容模式机械通气的参数调节快速、准确地提供数据.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气患者院内死亡的危险因素分析
目的了解急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者院内死亡的危险因素,提高临床救治水平.方法回顾性调查2001年4月～2005年4月93例机械通气＞48 h的ARDS患者入院时的年龄、血气分析以及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等38项指标,根据是否院内死亡对各项指标进行单因素检验和多因素Logistic回归分析.结果院内死亡率为30.1%.单因素分析中,两组的总住院时间、重症监护治疗时间、部分凝血活酶时间、红细胞计数、血糖水平、消化道出血以及APACHEⅡ评分等指标具有显著性差异(P均＜0.05).生存组气管切开比例显著高于死亡组(P＜0.05),Logistic回归分析显示血糖水平(P=0.043,OR 4.114,95%CI:1.048～16.143)和APACHEⅡ评分(P=0.003,OR 2.054,95%CI:1.271～3.317)与ARDS患者机械通气后死亡有关.结论血糖水平和APACHEⅡ评分是ARDS机械通气患者院内死亡的独立危险因素.
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无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病并重度呼吸衰竭的临床探讨
目的评估无创正压通气(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者中的价值,为更好地选择NIPPV的临床应用适应证提供指导.方法对入选的31例COPD急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者使用双水平无创正压呼吸机面罩辅助通气,动态观察NIPPV治疗前和治疗后2 h、8 h、1 d及3 d动脉血气、神志、NIPPV治疗的压力调节高值、治疗后病人的转归、NIPPV的不良反应及并发症.结果 31例患者中,27例经NIPPV治疗3 d后与治疗前比较,PaO2明显升高[(95.45±22.00)mm Hg比(54.17±12.26)mm Hg,P＜0.01],PaCO2明显降低[(65.05±9.00)mm Hg比(87.54±14.82)mm Hg,P＜0.01],pH明显升高(7.36±0.04比7.25±0.06,P＜0.01),均脱机出院,有效率达87.09%(27/31);4例改为有创通气,其中2例经有创与无创序贯机械通气治疗后脱机成功,1例死亡,1例自动出院.吸气压力＜20 cm H2O 1例,20～25 cm H2O 25例,26～28 cm H2O 5例;呼气压力为3～5 cm H2O.结论双水平无创正压通气对有选择的COPD急性加重期并重度呼吸衰竭伴有不同程度的神志障碍者疗效确切,但应准确掌握无创呼吸机的操作方法,合理地调整各种参数,特别是吸气支持压力.
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呼吸机所致肺损伤家兔核因子-κB表达的意义
目的研究在呼吸机所致肺损伤(VILI)的炎症反应中加用呼气末正压(PEEP)对核因子-κB(NF-κB)的活性变化的影响.方法健康成年新西兰白兔30只随机分为3组:PEEP组(致伤通气+3 cm H2O PEEP)、ZEEP组(致伤通气+0 cm H2O PEEP组)和对照组(始终以正常条件通气).机械通气开始后4 h处死动物.采用Western-blot法检测家兔肺组织NF-κB及核因子抑制蛋白(IκB-α)的含量.结果家兔在致伤通气4 h后,肺组织NF-κB表达显著增加,而在致伤通气的同时加用PEEP,肺组织NF-κB表达明显减少.结论在机械通气过程中加用PEEP可通过减少NF-κB的表达保护肺组织减轻损伤.
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中心静脉压降低型急性心源性肺水肿的临床研究
目的探讨中心静脉压(CVP) 降低型急性心源性肺水肿(ACPE)患者的临床特点和治疗方法.方法回顾性分析CVP降低型ACPE的临床资料.结果 4例ACPE患者的CVP下降至1～4 cm H2O,其特点是出现明显的呼吸增强、增快,表现为呼吸频率＞35次/min、三凹征和呼吸性碱中毒.2例分别经过以利尿剂为主的药物治疗和经面罩机械通气治疗后,心功能和肺水肿迅速改善,CVP恢复正常.2例大量补液治疗后,肺水肿加重,CVP仍在较低水平,终因心源性休克死亡.结论部分ACPE患者因呼吸运动代偿性过度增强、胸腔负压增加,CVP不升反降;以利尿剂为主的药物治疗或机械通气治疗可缓解病情,使CVP恢复正常.
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套囊充气方法选择的探讨
目的通过对三种套囊充气方法的效果比较,总结出理想的套囊充气方法.方法应用Portex专用套囊测压计,对44例入住重症监护室(ICU)气管插管或气管切开行机械通气的病人分别实施手指捏感法、固定注气法和小容积阻塞法充气,于充气末测定套囊内压力.结果入ICU首次套囊压力为(52.40±8.08)cm H2O.手指捏感法、固定注气法和小容积阻塞法的套囊内压力分别为(53.27±7.00)cm H2O、(62.00±8.24)cm H2O和(12.41±2.29)cm H2O,小容积阻塞法与前两种方法充气后其套囊内压相比有显著性差异(P＜0.01).在气道峰压为30 cm H2O时前两种方法病人气道无漏气情况,小容积阻塞法则有4例出现少许气道漏气.结论采用套囊压力计监测套囊内压力是一种科学、理想的方法.手指捏感法和固定注气法均不尽理想,而小容积阻塞法其套囊内压力稍低于正常.在没有压力计时,可在小容积阻塞法充气的基础上,再注气0.5～1 mL为宜.
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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭疗效的影响因素分析
目的分析无创正压通气(NIPPV)的影响因素,进一步探讨NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭的临床疗效.方法 COPD伴呼吸衰竭患者70例,采用美国伟康BiPAP Vision、S/T D30呼吸机,压力支持/压力控制(S/T)模式,经口鼻面罩辅助通气,时间2 h/次,3～4次/d,吸气压力(IPAP)12～16 cm H2O,呼气压力(EPAP)4 cm H2O,备用频率12次/min.用自身对照方法,比较NIPPV治疗前和治疗后2 h、1 d、3 d及出院前的动脉血气结果,分析PaO2与PaCO2的相关性,以及合并肺外器官损害、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等对动脉血气变化的影响.结果 NIPPV治疗后血气各指标较治疗前有明显改善,PaO2明显升高(P＜0.05),PaCO2明显下降(P＜0.01);合并肺外器官损害及APACHEⅡ评分≥10分与无肺外器官损害及APACHEⅡ评分＜10分患者动脉血气比较无明显差异(P＞0.05);治疗前PaO2与PaCO2同向升高(r=0.210,P＞0.05),治疗后PaO2与PaCO2呈显著负相关(r=-0.327,P＜0.05).结论 NIPPV对COPD伴呼吸衰竭疗效确切,血气改善的大效应发生在通气治疗24 h以后,氧疗对NIPPV降低PaCO2疗效的影响不显著,患者治疗前的基础状况对NIPPV疗效无显著影响,提示NIPPV适用于绝大多数COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗.
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适应性支持通气模式在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的临床应用
目的探讨适应性支持通气(ASV)模式在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的临床应用.方法选择2004年1月～2005年3月老年病房长期行机械通气治疗的稳定期COPD患者11例,分别应用三种呼吸模式,容量-辅助控制通气(CMV1,潮气量7～9 mL·kg-1·min-1,呼吸频率16～18次/min)、ASV、CMV2(潮气量和呼吸频率与应用ASV模式时相同).应用每种呼吸模式后,均待患者呼吸、心率平稳30 min后,记录其呼吸力学指标:潮气量、呼吸频率、气道峰压、平均气道压、吸气流速、呼气流速、吸气阻力、呼气阻力、吸气时间常数及呼气时间常数等,同时测定心率和血压,抽取动脉血行血气分析.结果 11例COPD患者应用ASV模式,与CMV1模式比较,潮气量明显升高,呼吸频率明显减慢,吸气流速、吸气时间常数及呼气时间常数均升高(P＜0.05),呼气流速下降(P＜0.05).气道峰压、平均气道压、吸气阻力和呼气阻力也有所下降,但无统计学意义(P＞0.05).应用两种呼吸模式时心率、平均动脉压及pH、PaCO2、PaO2比较差异均无统计学意义(P＞0.05).11例患者从ASV模式改用CMV2模式后,气道峰压及平均气道压有所升高(P＞0.05),心率、平均动脉压及pH、PaCO2、PaO2比较差异亦无统计学意义(P＞0.05).应用ASV模式时,患者舒适程度好.结论稳定期COPD患者应用ASV模式,可减少患者的呼吸用力,人-机协调性和安全性良好,在临床上可推广应用.
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脑膜脑炎型单核细胞增多性李斯特菌败血症伴横纹肌溶解症一例
临床资料患者男性,22岁.因头痛、呕吐3 d,嗜睡、发热2 d,于2004年6月6日收入我院感染科.入院前3 d患者因受凉后出现头痛,喷射性呕吐数次,不伴寒战、发热、腹痛、腹泻,神志清楚.2 d前患者同学发现其跌倒,出现嗜睡,呼之能应,但不能言语,无大、小便失禁,遂送至当地医院就诊.
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开胸肺活检诊断隐原性机化性肺炎一例
临床资料患者女性,44岁.因咳嗽、气喘1个月余,于2005年5月13日入院.患者于2005年4月初无明显诱因出现咳嗽、气喘,活动后尤著,咳嗽剧烈时可有胸痛,痰量少,为白色黏痰,无盗汗、咯血及夜间阵发性呼吸困难.
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肺浆细胞性肉芽肿病一例
临床资料患者男性,67岁.因反复咳嗽、咯痰、气促7个月,痰中带血5个月,胸痛3个月入院.患者于7个月前受凉后出现咳嗽、咯白色黏痰,量中等,偶咯黄色脓痰,伴活动后气促,无胸痛、咯血及发热,经口服消炎药(具体不详)后好转.
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同步间歇指令通气时一例新生儿的特殊呼吸波形的相关探讨
呼吸力学已成为新世纪发展快的学科之一,而呼吸力学监护是急救与重症监护领域不可或缺的重要内容.我科自2002年5月以来自行开发了用于Bear Cub 750vs型呼吸机的图形监测软件系统,借此进行流量实时曲线、压力实时曲线等的显示与分析[1].现将我们监测到的同步间歇指令通气(SIMV)时1例新生儿的特殊呼吸波形报告如下.
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压力支持通气技术的研究进展
压力支持通气(PSV)是一种部分通气支持型模式,也是目前临床上常用的通气模式之一.PSV的工作方式是患者吸气触发、压力限制和流速切换,其初设计目的是用于减轻因设计不良的按需阀而造成患者过重的自主呼吸负荷,即通过呼吸机提供一定水平的吸气压力(PS)部分或完全抵消整个呼吸系统(包括呼吸机本身和通气管路)的阻力.
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加强英语学习,促进国际学术交流
2005年11月在广州举行的第十一届亚太呼吸学会(APSR)与美国胸科医师学会(ACCP)联合大会获得圆满成功.不少中国医师在会上踊跃发言,英语水平较前有明显提高.但总体而言,与多数其他亚太地区国家相比还有一定差距,特别是一些亚洲非英语国家近年英语水平也有飞速的进步.
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探索性研究不等于伪科学
丁士芳医生提出的一些问题,我认为并不属"伪科学",而是涉及这样一个重要问题:对一些近年来国内外推荐或热烈讨论(或争论)的新技术、新方法如何对待,如何应用的问题.危重病学是一门新兴的蓬勃发展的学科,是医院里危重病人和高级医疗监护仪器集中的场所.
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警惕急危重症医学中的伪科学
急危重症医学发展迅速,越来越多的基层医院已经加强医疗科(ICU).随着医学信息的交流,各种新观点、新方法应用于急危重症患者的救治,挽救了无数患者的生命.
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对"在急性Ⅱ型呼吸衰竭病人中以呼出气潮气量指导无创正压通气"一文的几点意见
近阅读了发表在贵刊由时国朝医师撰写的"在急性Ⅱ型呼吸衰竭病人中以呼出气潮气量指导无创正压通气"[1](以下简称"时文")一文后,我们有一些不同的看法,现提出来与同道们一起商讨.
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反复咳嗽、咯痰2年,加重伴喘息5 d
病历摘要患者女性,46岁,教师.因反复咳嗽、咯痰2年多, 加重伴喘息5 d入院.患者近2年,常无明显诱因反复出现咳嗽,咯少量灰白色痰液,无发热、出汗.多次在门诊诊治,行胸部X线片检查,报告"未见实质性病灶"(图1),曾诊断为"支气管炎"、"支气管周围炎"等,服用抗生素及祛痰药等治疗,效果不明显.
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17例重症急性呼吸窘迫综合征临床资料回顾性分析
目的探讨重症急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者临床诊疗中的特点、转归及预后的一般关系,总结临床治疗过程中的经验教训,以提高治疗效果和抢救成功率.方法回顾性分析呼吸重症监护室重症ARDS患者17例的临床资料,对ARDS伴发全身多器官功能障碍(MODS)进行相关分析.结果 17例重症ARDS患者中14例合并MODS,MODS发生率82.35%;14例重症ARDS合并MODS的患者中死亡12例,死亡率85.71%;17例重症ARDS患者共死亡13例,死亡率76.47%.结论目前对ARDS尚无特效疗法,在对重症ARDS患者施行保护性肺通气策略和综合治疗下,单纯因呼吸衰竭死亡的比例逐年下降,MODS已成为ARDS死亡的主要原因.对重症ARDS患者在对症治疗及机械通气的同时,加强对各脏器功能的保护,防止更多的器官系统出现功能衰竭,是提高ARDS救治成功率的关键.
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维生素D受体基因多态性对中国藏族肺结核病人排菌情况的影响
目的探讨维生素D受体(VDR)基因多态性与中国藏族结核病人群抗酸杆菌检测结果的关系.方法采用病例对照研究设计,用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析(PCR-RFLP)对45例菌阳病人和90例菌阴病人进行VDR基因分型,检测VDR基因中Fok1与Taq1多态性,分析两种多态性与痰结核杆菌培养及抗酸染色之间的关系.结果 VDR-FF、VDR-Ff及VDR-ff三种基因型在菌阳组和菌阴组的分布频率分别为36%、40%、24%和59%、33%、8%,其中ff基因型在菌阳组中的频率显著高于菌阴组,OR值95%CI为3.836(1.372,10.719);VDR-TT及VDR-Tt两种基因型在菌阳组和菌阴组的分布频率分别为96%、4%和94%、6%,两组比较无显著性差异(P＞0.05).结论 VDR-ff基因型可能是中国藏族菌阳肺结核病人的易感基因型.
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急性肺动脉栓塞的介入治疗
目的探讨介入技术在治疗下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞中的临床疗效.方法对32例下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞患者实施经皮穿刺下腔静脉滤器置入术和肺动脉碎栓、局部置管溶栓治疗,以开通肺动脉.结果滤器和导管均成功安全置入,经治疗后临床症状明显改善,并发脑出血1例,死亡1例;31例患者随访5～48个月,无再发肺动脉栓塞.结论下腔静脉滤器置入和经导管栓子祛除术是预防和治疗下肢深静脉血栓致急性肺动脉栓塞安全、有效的方法.
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经支气管镜肺减容术初探
目的评价经支气管镜肺减容术治疗的有效性及安全性.方法通过支气管镜向目的支气管置入单向活瓣,观察并记录实验动物的耐受情况,2周后行CT检查和组织病理学检查.结果经支气管镜肺减容术临床操作简便,所有实验动物均能良好耐受,无动物死亡.CT检查和组织病理学检查提示支气管内置入活瓣可导致部分肺组织萎陷而达到减容的目的.结论经支气管镜肺减容术是一种简便、安全、有潜力的治疗方法,其临床应用有待于进一步研究.
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对"在急性Ⅱ型呼吸衰竭病人中以呼出气潮气量指导无创正压通气"一文的说明
1.正如文中所述,本文仅是应用呼出气潮气量指导无创正压通气的一个初步总结,资料收集确实过于简单,病例数也不多,同时也只观测了近期效果.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 04 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
