中国呼吸与危重监护杂志
Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 중국호흡여위중감호잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 四川大学华西医学中心,四川大学华西医院
- 影响因子: 1.30
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-6205
- 国内刊号: 51-1631/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结核分枝杆菌免疫优势抗原ESAT-6真核表达载体的构建及蛋白表达的鉴定
目的克隆并表达结核分枝杆菌早期分泌性抗原靶ESAT-6的编码基因,为研究其免疫功能奠定基础.方法以结核分枝杆菌H37Rv株基因组为模板,用PCR对ESAT-6基因进行扩增,扩增产物克隆到真核表达载体pcDNA3.1/Zeo(+)中.对重组表达载体pcDNA-ESAT-6进行酶切、PCR及测序鉴定.经鉴定无误的重组质粒用DEAE-葡聚糖法转染COS-7细胞48 h后,用Trizol法提取转染细胞总RNA进行RT-PCR鉴定.结果重组质粒pcDNA-ESAT-6构建成功,并能在COS-7细胞中有效表达.结论结核分枝杆菌早期分泌性抗原靶ESAT-6真核重组表达质粒pcDNA-ESAT-6构建成功,为进一步研究ESAT-6和CFP-10的免疫原性、免疫保护性及其二者之间的相互作用奠定了基础.
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门诊慢性阻塞性肺疾病患者的临床和肺功能调查
目的了解门诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床特点、就诊规律、治疗情况和肺功能改变.方法对呼吸科门诊的283例COPD病人,采用询问病史和复习门诊病历的方法,调查不同严重程度COPD患者临床特点、就诊规律、治疗情况和肺功能改变,分析病情、就诊和肺功能之间的的关系.结果 74例(26%)为首次就诊组,139例(49%)为间歇就诊组,70例(25%)为定期就诊组.就诊的主要原因是急性发作和症状持续.气促是病人就诊时的主要症状.当出现Ⅲ级或以上的气促时,96%的病人已经达到GOLD分级重度或以上.仅12%的病人过去曾经接受肺功能检查.肺功能检查证实门诊首次就诊的COPD患者中有52%达到GOLD分级Ⅱ级或以上,在规律就诊组有79%达到Ⅲ级或Ⅳ级.结论门诊COPD病人普遍存在就诊延迟、不规则治疗和肺功能检查率低的问题.肺功能检查有利于正确诊断和判断COPD的严重程度,对提高早期诊断和防治水平具有重要的意义.
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急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气的共识和争议
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治作为呼吸系统疾病的主要组成部分,近年来愈来愈受到呼吸专业领域的重视,而且在危重病专业领域也占据了为重要的地位.2003年冬春季严重急性呼吸综合征(SARS)的暴发更加突出了急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征研究的紧迫性.因此深入了解、研究其对呼吸和危重病医学领域的医务人员显得格外重要.本文主要阐述近年来有关急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征机械通气的研究进展.
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增加死腔通气治疗机械通气-碱血症
临床上有部分急性呼吸衰竭患者自主呼吸频率(RR)极快,若采取自主通气模式进行机械通气(MV),常存在严重的过度通气(即MV-碱血症).本研究在保留和扶持自主呼吸的前提下,探讨增加死腔通气纠正MV-碱血症的疗效及安全性.
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机械通气治疗左心衰伴急性肺水肿
急性重症左心衰竭患者常迅速出现呼吸衰竭,严重低氧血症,如不及时处理可导致全身脏器不可逆的损害.当药物治疗难以奏效时,适时使用机械通气呼吸支持治疗,可及时纠正全身缺氧状态,对控制左心衰伴急性肺水肿所致呼吸衰竭和改善心功能具有重要作用.现将我院心内科重症监护室1995年4月~2003年4月收治的29例左心衰伴急性肺水肿患者救治情况报告如下.
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支气管哮喘患者死亡相关因素探讨
支气管哮喘是一种对患者、家庭和社会都有明显影响的常见呼吸系统疾病,近年来其发病率在世界范围内呈上升趋势,死亡率也有显著增加[1].为了更好地总结经验教训,减少哮喘所致死亡,我们总结分析了1988年2月~2002年10月期间死于哮喘的38例住院患者的临床资料,现报告如下.
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BiBAP呼吸机经鼻(面)罩通气治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常因呼吸道感染、气道阻塞、通气功能不良、呼吸肌疲劳等导致Ⅱ型呼吸衰竭.临床上常规予以持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗往往难以达到满意效果,重症患者需经气管插管或气管切开行机械通气治疗.
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经面罩无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭
面罩式机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效已被肯定[1,2].但对重症患者,特别是合并意识障碍的患者仍有不同看法.2001年3月~2003年5月我们应用面罩式机械通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者15例,效果满意,现报告如下.
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机械通气患者的心理护理
机械通气常用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭,其中部分患者因起病急,对实施机械通气无心理准备.我科近10年来通过对使用呼吸机患者开展针对性的心理护理,取得了较好的效果,现报告如下.
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双相气道正压呼吸机治疗肺炎并急性呼吸窘迫综合征
2001年1月~2003年3月应用双相气道正压(BiPAP)呼吸机治疗6例肺炎并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者,疗效满意,现报告如下.
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序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病重度Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察
2000年12月~2003年4月,我们对30例因慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度Ⅱ型呼吸衰竭合并有意识不清的患者采用气管插管机械通气治疗,其中20例患者采用有创-无创序贯性机械通气治疗,效果满意,现报告如下.
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机械通气患者潮气呼吸肺功能检测的临床研究
目的通过分析潮气呼吸流量-容积曲线(TBFV)及其衍生参数,了解接受机械通气治疗的呼吸衰竭患者的气流阻塞程度,以及支气管扩张剂(沙丁胺醇)对TBFV各参数和呼吸力学特性的影响.方法机械通气患者26例,均为接受气管插管及机械通气24 h以上,基础疾病为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)和支气管哮喘重度发作.保持患者处于镇静状态,应用定容型同步间歇指令通气模式(V-SIMV),潮气量(VT)7~9 ml/kg;采集5次指令通气的TBFV数据,采用阻断法测定系统静态顺应性(Cst)、气道阻力(Raw)及内源性呼气末正压(PEEPi).吸入沙丁胺醇20 min后重复测定上述各参数.结果 26例患者吸入沙丁胺醇后Raw由(21.9±2.4)cm H2O·L-1·s-1降至(13.1±1.8)cm H2O·L-1·s-1,PEEPi自(6.9±1.2)cm H2O减少至(4.5±1.1)cm H2O,与吸入前相比有显著性差异(P均<0.05),Cst无明显变化[(47.5±4.2)与(50.2±3.5)ml/cm H2O](P>0.05).TBFV参数中的达峰时间比(TPTEF/TE)、TEF 50/PTEF和TEF 25/PTEF在吸入沙丁胺醇后呈显著增高(P<0.05),PTEF和VPTEF/VTE仅轻度增高(P>0.05).相关性分析显示除PTEF外,TBFV的其余各参数均与Raw和PEEPi显著相关(P<0.05),以TEF 50/PTEF和TEF 25/PTEF与PEEPi的相关性更好(r分别为0.59和0.54),吸入沙丁胺醇后各参数的相关性有所下降,但仍有显著意义.结论 TBFV可用以了解接受机械通气治疗的呼吸衰竭患者的肺功能状况,且可用于评价支气管扩张剂的治疗效应,无须患者特别配合,易于推广.
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无创性通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并发上消化道出血的因素探讨
目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者经无创性面罩机械通气(FMMV)治疗后上消化道出血的发生率;同时分析与上消化道出血有关的因素.方法采用回顾性病例对照研究,选择1998年1月~2002年12月因COPD呼吸衰竭住院并采用FMMV治疗的患者215例.FMMV后发生上消化道出血者14例为病例组;未发生上消化道出血、与病例组匹配的患者51例为对照组.结果上消化道出血率为6.5%(14/215),病例组死亡率为35.7%(5/14);对照组死亡率为2%(1/51).在单因素检验中,pH≤7.2(P=0.016)、严重感染(P=0.042)、肺性脑病(P=0.007)是导致上消化道出血的危险因素.将这3项变量导入Logistic回归方程,显示pH≤7.2、存在严重感染是有独立作用的变量.结论 FMMV治疗COPD呼吸衰竭可降低上消化道出血的发生率.上消化道出血可能提示预后不良.严重酸中毒、严重感染是导致上消化道出血的危险因素.
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老年急性肺水肿患者有创-无创序贯机械通气的临床疗效及其对血流动力学的影响
目的探讨有创-无创序贯机械通气对老年急性肺水肿患者的疗效及其对血流动力学的影响.方法治疗组32例老年急性肺水肿患者在常规治疗的基础上,采用有创-无创序贯机械通气治疗,即经短期有创机械通气后,继续给予无创鼻(面)罩双水平气道正压通气的撤机方法;对照组30例老年急性肺水肿患者为回顾性病例,在常规治疗的基础上,采用有创机械通气治疗.观察两组治疗后临床征象,动脉血气分析指标(pH,PaO2,PaCO2,SaO2)的变化,机械通气时间、住院时间、并发症的情况,以及治疗组治疗前后无创血流动力学指标包括心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)及外周血管阻力(SVR)的变化.结果治疗组较对照组临床征象改善,有创机械通气时间、总机械通气时间、住院时间明显减少、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率明显降低,均有显著性差异(P<0.05);治疗组治疗前后比较,动脉血气分析指标中PaO2及SaO2明显改善,有显著性差异(P<0.05),pH及PaCO2变化不大,血流动力学指标中CO、CI及SV显著升高,SVR及HR显著下降,均有显著性差异(P<0.05).结论有创-无创序贯机械通气对老年急性肺水肿患者有较好的疗效,明显改善低氧血症和血流动力学指标,减少有创机械通气的并发症,是抢救老年人急性肺水肿的一种安全有效的方法.
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胸外伤致急性肺损伤机械通气时呼气末正压对血流动力学和氧代谢的影响
目的探讨低潮气量加呼气末正压(PEEP)通气对重症胸外伤致急性肺损伤患者血流动力学和氧代谢的影响.方法对12例胸外伤致急性肺损伤患者采用低潮气量加PEEP通气,并依次增加PEEP(0、5、10、15及20 cm H2O).通过Swan-Gaze导管监测血流动力学和氧代谢参数.结果与机械通气前比较,PEEP在5~10 cm H2O范围内,心输出量(CO)、心脏指数(CI)和平均血压(MBP)明显增加,心率(HR)下降(P<0.01);当PEEP增加到15~20 cm H2O时,CO和CI下降,HR、肺动脉压(PAP)、体循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR)增加(P<0.01);PEEP在5~10 cm H2O范围内,肺静态顺应性(Cst)增加(P<0.01);PEEP增加到≥15 cmH2O时,Cst下降.结论对重症胸外伤致急性肺损伤患者给予低潮气量加适当PEEP(5~10 cm H2O)通气可减少对呼吸和血流动力学的影响.
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长期机械通气患者的预后因素分析
目的了解重症监护病房(ICU)长期机械通气(≥7 d,LTMV)患者的预后影响因素.方法根据出院结果将2001年4月~2003年6月进入ICU的46例长期机械通气患者分为死亡组和生存组,对入院时年龄、血气以及急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)等指标进行回顾性分析,对各项指标进行Logistic回归分析.结果 22例(47.8%)患者死亡,24例患者(52.2%)生存.生存组的中心静脉压、部分凝血活酶时间、白蛋白水平(ALB)、血钠等理化指标以及APACHEⅡ评分显著优于死亡组(P<0.05);败血症发生率较低,气管切开比例显著高于死亡组(P<0.05),Logistic回归显示ALB(P=0.009,OR=0.793,95%可信区间:0.67~0.95)和气管切开(P=0.033,OR=0.21,95%可信区间:0.05~0.88)对LTMV的预后有积极影响.结论长期机械通气患者死亡率较高,在机械通气前应对上述影响因素进行评估.
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口服中药汤剂致急性肺损伤一例
患者男性,72岁.因服用治疗银屑病的中药汤剂(成份:金银花15 g,白藓皮10 g,连翘10 g,苦参15 g,地肤子15 g,荆芥10 g,防风10 g,甘草10 g,丹参15 g,丹皮10 g,桑枝10 g,赤芍10 g,乌蛇15 g,紫草10 g,蝉衣10 g,浮萍10 g)后出现寒战、高热1 d,伴胸闷憋气、意识不清1 h急诊入院.患者有银屑病史20余年.平素体健,无慢性心肺疾病,无严重急性呼吸综合征接触史.患者于2002年9月和2002年12月先后2次服用中药汤剂治疗银屑病,每次服用后均出现寒战,停药后症状消失.2003年6月23日因银屑病加重再次服用该方剂,当晚出现寒战、高热,次日出现胸闷憋气、神志恍惚.
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采用压力支持方式进行俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征的影响(附一例报告)
1974年有人提出俯卧位机械通气(PP)可作为改善急性肺损伤(ALI)及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺氧合的一种通气策略[1],由于其简单、安全,近年来逐渐受到国内外医师重视,并已经越来越多地运用于临床.我科运用俯卧位通气治疗外科感染引发ARDS 1例,现报告如下.
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探讨脓毒症诊断和治疗新策略
尽管重症医护的技术在不断改善,国外脓毒症(sepsis)的发病率仍以每年1.5%~8.0%的速度上升[1,2].美国每年有70万人患脓毒症,其中死亡21万人,病死率高达30%~70%[3].其发病率增高的原因尚不清楚.目前对脓毒症已有以下的共识:由于宿主对炎症反应调节的失控,脓毒症总是与全身炎症反应综合征(SIRS)相伴存;病情的严重程度和病死率总是与抗炎治疗的有效性密切相关.因此,对脓毒症制定较确切的定义及临床诊断标准,对每例病人的病情进行具体分析归类,并制定包括抗炎治疗的详尽处理方案,就显得十分重要.
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机械通气时镇静剂、镇痛剂和肌松剂的临床应用
机械通气治疗时应用镇静剂和镇痛剂的目的是:使患者能耐受气管插管,抑制呼吸中枢的呼吸驱动力,减轻焦虑心情,使患者容易入睡,使机械通气机与患者的自主呼吸同步.此外,改善患者的舒适程度,使患者有安全感(表1).临床上应按照机械通气患者的病情和需要,适当使用相关镇静剂和/或镇痛剂、肌松剂,选用适当的制剂和剂量,从而达到所需的镇静和/或肌肉松弛水平[1].
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机械通气模式的研究进展
近十余年来,随着微电子技术的迅猛发展,以及医学科研人员对呼吸生理学认识的提高,机械通气也日臻完善,新技术、新模式不断涌现.机械通气的控制原理由早期的开环控制逐步改为闭环控制.闭环控制型机械通气可以是比较简单的,即仅根据一个输入信息来控制一个输出变量,如目前广泛应用的定容型通气(VCV)和定压型通气(PCV);也可以是较复杂的,即根据多个输入信息同时控制多个输出变量,从而达到近似生理呼吸的状态,如双重控制型通气、适应性支持通气等.可以说闭环控制已渗透到机械通气的各个部分[1]."部分通气支持"策略是指机械通气时呼吸机可予以患者0~100%的通气支持和呼吸作功(WOB).近年来国外各厂家推出的多种新通气模式,其研发目的都是为了保留和扶持患者的自主呼吸,而这正是"部分通气支持"策略的核心.根据闭环控制输出变量的多少,可将这些新技术、新模式分为以下几类.
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机械通气的并发症
随着现代医学的发展,机械通气(MV)在危重病急救过程中的应用越来越多,然而MV在发挥其治疗作用的同时可能出现一些并发症.MV改变了正常的呼吸生理,通气压力对呼吸生理、血流动力学、重要脏器血供都可能产生不利影响,人工气道的建立使上呼吸道的防护作用丧失,凡此均易导致各种并发症.本文介绍MV过程中几种主要的并发症及其防治措施.
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机械通气治疗期间的营养支持
临床营养支持的概念已日益为广大临床医生所接受,但针对不同的疾病和病人,个体化地给予适当的营养支持仍有待加强.在刚刚过去的严重急性呼吸综合征(SARS)风波中,许多医生重视了对SARS病人的营养支持,但由于缺乏正确的理解而未能给予病人合适的支持,甚至因此而加重病情,危及病人的生命;其中教训亟待总结汲取.
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呼吸机参数的设置和调整
医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管理,是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的.因此,呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制订的通气目标和策略.而正确制订通气目标和策略,有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面了解,以及对患者的氧合状态、通气能力和通气需要进行恰当评估.
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急性呼吸窘迫综合征的临床分析与诊断标准商榷
目的总结急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床特点及诊断中存在的问题,探讨现行诊断标准的实用性.方法对重症监护病房(ICU)收治的45例ARDS患者进行回顾性分析.结果导致ARDS的高危因素以外科性全身感染、重症肺炎、重症胰腺炎居多.部分患者有慢性心肺疾患史.77.5%的患者符合全身炎症反应综合征(SIRS)标准,所有患者在常规吸氧时低氧血症均不能纠正.多器官功能障碍发生率为46.7%,易受累的脏器依次为肺、肝、肾.仅8例患者作胸部X线检查,无一例监测肺毛细血管楔压(PCWP).未常规监测、计算氧合指数.结论临床医生对ARDS诊断标准的理解和掌握尚有一定差距,诊断标准的实用性和可操作性值得探讨.
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急性呼吸窘迫综合征家兔肺部及肺外器官炎症反应的变化
目的通过生理盐水肺泡灌洗法复制急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家兔模型,研究肺部及肺外器官炎症反应的变化.方法生理盐水肺泡灌洗法复制ARDS家兔模型.以正常家兔为对照组.ARDS模型复制成功后,测定肺组织湿重/干重比值(W/D),迁移率改变电泳法(EMSA)测定肺组织核因子-κB(NF-κB)活性,逆转录PCR(RT-PCR)检测组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)mRNA表达,酶联免疫吸附法(ELISA)测定组织TNF-α和IL-10浓度,比色法测定组织髓过氧化物酶(MPO)及丙二醛(MDA)含量.结果 ARDS家兔肺组织W/D为5.84±0.54,明显高于对照组(4.57±0.36,P<0.05);肺组织NF-κB活性ARDS组为289.05±101.38,与对照组比较显著增高(141.89±33.86,P<0.05).与对照组比较,ARDS家兔肺、肝和肠组织TNF-α及IL-10 mRNA表达均显著增高(P<0.05),但组织TNF-α及IL-10浓度均无明显变化.ARDS家兔肺组织MPO和MDA水平均明显高于对照组(P<0.05);肝肠组织MPO和MDA含量ARDS组与对照组比较无明显变化.结论生理盐水肺泡灌洗法复制的ARDS家兔模型,通过活化NF-κB,导致肺部炎症反应增强,同时可激活肺外器官的炎症反应.
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肺保护性通气对肺内源性/肺外源性急性呼吸窘迫综合征模型犬呼吸力学和炎性反应的影响
目的观察在肺保护性通气条件下急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬呼吸力学、血气交换和外周血中炎性介质的变化.方法健康雄性杂种犬12只,随机分为肺内源性ARDS模型组和肺外源性ARDS模型组,每组6只.采用静脉注射油酸形成肺外源性ARDS动物模型,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成肺内源性ARDS动物模型.动态观察肺保护性通气条件下ARDS模型犬动脉血氧合指数、二氧化碳分压、气道压力和外周血中炎性介质(TNF-α、IL-1β、IL-6及IL-10)的变化.结果肺损伤后ARDS模型犬氧合指数明显降低,外周血中炎性介质水平均明显升高;肺保护性通气治疗改善氧合指数和抑制炎性介质释放的效果在肺内源性ARDS犬不如肺外源性ARDS犬.结论肺保护性通气模式对肺外源性ARDS具有良好的治疗效果,但对肺内源性ARDS疗效较差.
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肿瘤坏死因子-α激活人肺微血管内皮细胞p38 丝裂原激活蛋白激酶信号通路
目的建立体外人肺微血管内皮细胞(HPMEC)培养技术,观察肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对HPMEC p38 丝裂原激活蛋白激酶(MAPK)活性的影响.方法 (1)建立体外人肺微血管内皮细胞培养模型;(2)采用Western blot和免疫复合物激酶技术检测TNF-α对HPMEC p38 MAPK的活化作用.结果 (1)TNF-α可迅速诱导HPMEC p38 MAPK的磷酸化和活化,在一定程度上呈时间、剂量依赖关系;(2)p38 MAPK特异性阻断剂--SB203580可显著抑制由TNF-α诱导的p38 MAPK活化.结论 TNF-α激活p38 MAPK信号通路,在介导肺微血管内皮细胞的细胞内信号转导过程中起着十分重要的作用.
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面罩在无创通气中的临床应用及研究进展
无创正压通气(NIPPV)技术在国内外已被广泛的用于呼吸衰竭的治疗,使部分患者免于插管[1,2].面罩作为呼吸机与患者之间的连接界面,与患者直接接触,在治疗过程中举足轻重.研究人员结合面部工程学特点及面罩材料的改进,设计出更舒适、密封良好的面罩,以提高其疗效.现将国内外近年来面罩的临床应用、研究进展作一综述.
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北京协和医学院给我们的启示
北京协和医学院是中国协和医科大学的前身,自从1921年开院迄今造就了像林巧稚教授、张孝骞教授等一批杰出的医学人才,为我国卫生事业做出了重要的贡献.回忆学校的往事,环顾今日的现状,感慨良多.
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急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见
目前,机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键治疗措施.近10年来,对ARDS病理改变和呼吸力学的研究有了很大进展,尤其对机械通气所致肺损伤(VILI)的认识不断深入,使ARDS通气目标和策略发生重大改变.多数学者主张实施肺保护策略,并认为可以从以下两个方面来实行[1]:①弃用传统的超生理大潮气量(10~15 ml/kg),应用小潮气量(5~8 ml/kg),严格限制跨肺压,推荐平台压<35 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)--允许性高碳酸血症(PHC);②加用适当的呼气末正压(PEEP),以保持肺泡的开放.我们在潮气量(VT)的设置和佳呼气末正压的选择方面有不同意见,现与同道商榷.
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对《急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见》的几点意见
张洋、高广富医生的文章"急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见"(以下简称"张文")较详细地阐述了设置VT和PEEP所依据的病理生理基础,并综合文献提出"设置可允许潮气量"和依据呼气相曲线设置PEEP的观点,具有较好的说服力.借此机会,笔者也谈谈自己的一些看法.
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