中国呼吸与危重监护杂志
Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 중국호흡여위중감호잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 四川大学华西医学中心,四川大学华西医院
- 影响因子： 1.30
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-6205
- 国内刊号： 51-1631/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性血栓栓塞性肺动脉高压的流行病学研究
目的 调查西京医院呼吸与危重症医学科确诊肺栓塞患者中慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的发病率及诊疗状况,为完善我国CTEPH的临床流行病学资料提供依据.方法 采用回顾性研究的方法,调查2008年1月至2012年5月西京医院呼吸与危重症医学科确诊肺栓塞患者中CTEPH的发病率及诊疗状况.结果 CTEPH的发病率为5.24％.62.90％的静脉血栓栓塞/肺栓塞(VTE/PE)患者危险因素不详,53.85％的CTEPH患者危险因素不详.CTEPH中38％无VTE病史,62％无明显的急性肺动脉栓塞事件.所有CTEPH患者均未行肺动脉内膜剥脱术(PTE)治疗,53.85％的患者仅给予抗凝治疗.结论 西京医院呼吸与危重症医学科发现的CTEPH的发病率较高,与临床医生对CTEPH的危险因素认识不足,对肺栓塞的溶栓、抗凝治疗不够充分有关,故急需提高临床医生对CTEPH的规范化诊疗水平.
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高龄患者用力肺活量测试的质量控制分析
目的 通过分析高龄患者用力肺活量测试的质量控制结果,了解其肺功能测试完成情况.方法 收集2010年1月至12月于北京大学首钢医院肺功能室行用力肺活量检查的高龄患者(≥80岁)肺功能报告,依据报告结果分为正常组、限制组、阻塞组和混合组.分别统计各组肺功能测试质量控制标准的达标情况,并进行描述.结果 共收集报告534例,其中36例报告不可信,按测试失败处理.另外498例可信报告中,99.6％ (496/498)符合测试起始质控标准.95.8％ (477/498)符合呼气过程中质控标准,阻塞组高[98.6％ (217/220)],限制组低[85.9％ (55/64)],组间差异有统计学意义(P＜0.01).68.1％(339/498)达到测试结束标准,阻塞组高[88.6％(195/220)],限制组低[18.8％(12/64)],组间差异有统计学意义(P＜0.01).16.7％(88/498)的报告可分析测试重复性,阻塞组高[22.3％ (49/220)],限制组低[6.3％(4/64)],组间差异有统计学意义(P＜0.01).在498例报告中,同时达到上述4项质控标准的仅占14.6％ (73/498).结论 高龄患者可以完成用力肺活量测试,但质量控制完全达标率低,亟需进一步提高.
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电子支气管镜胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对渗出性胸腔积液的诊断价值
目的 探讨通过电子支气管镜进行胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对不明原因的渗出性胸腔积液的诊断价值和安全性.方法 回顾分析单独用支气管镜进行胸膜常规活检(187例),以及用支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检(376例)对不明原因的渗出性胸腔积液的病理学确诊率.结果 对2006年至2008年187例不明原因的渗出性胸腔积液患者采用支气管镜进行常规胸膜活检,161例获得病理学确诊(86.1％),26例未取得足够的活体组织标本而无病理学诊断(13.9％).对2009年至2012年376例不明原因的渗出性胸腔积液患者用电子支气管镜进行胸膜活检,338例用常规活检的方法即获得病理学确诊(89.9％),有16例在壁层胸膜发现病变常规钳夹活检失败后联合冷冻切除的方法获得了满意的标本.电子支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检总体病理学确诊率达94.1％(354/376),与单独用电子支气管镜常规胸膜活检的确诊率相比有显著差异(P＜0.05).主要的并发症是局部少量出血和轻微胸痛.结论 通过电子支气管镜进行胸膜活检对不明原因的渗出性胸腔积液的确诊率接近90％,如果联合应用壁层胸膜冷冻活检可以达到更高的病理学确诊率,并发症轻微且易于处理.在内科胸腔镜设备缺乏的医疗机构,通过电子支气管镜进行胸膜活检和冷冻活检诊断渗出性胸腔积液是可行的.
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慢性咳嗽常见病因之间咳嗽敏感性的差异
目的 慢性咳嗽常表现为对理化刺激因子呈异常增高的咳嗽反应,但不同病因间慢性咳嗽敏感性的差异及机制尚未完全清晰.方法 收集2005年至2010年于广州呼吸疾病研究所咳嗽专科就诊的慢性咳嗽患者,通过慢性咳嗽病因诊断程序确诊其常见病因,进行辣椒素咳嗽激发试验,以咳嗽阈值评估咳嗽敏感性,观察咳嗽敏感性与咳嗽病程、咳嗽严重度、肺通气功能、诱导痰细胞的关系.结果 通过慢性咳嗽诊断程序进行病因诊断后,纳入病例133例,其中上气道咳嗽综合征(UACS) 24例,咳嗽变异型哮喘(CVA) 26例,嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)31例,变应性咳嗽(AC)30例、胃食管反流性咳嗽(GERC) 22例.另有同期正常健康志愿者30例作为正常对照.AC、CVA、EB、GERC以及UACS组患者的咳嗽阈值LgC5分别1.70±0.70、2.12±0.67、2.13±0.69、1.69 ±0.73、2.16±0.66,较正常对照(2.63±0.39)均有不同程度的降低(P均＜0.05).其中以GERC、AC患者咳嗽阈值降低尤为显著(分别显著低于CVA、EB、UACS组,P均＜0.05),其咳嗽阈值低于正常对照单侧95％参考值(125 μmol/L)的比例较CVA、EB、UACS组为多(P均＜0.05).慢性咳嗽患者的咳嗽阈值LgC5与咳嗽病程及日间咳嗽积分相关(r值分别为-0.280、-0.168,P均＜0.05),但与肺通气功能以及痰细胞分类无关(P均＞0.05).结论 慢性咳嗽常见病因患者辣椒素咳嗽敏感性有不同程度的增高,这种差异可能反映了不同病因的咳嗽发病机制不一,可能与支配咳嗽敏感性的神经纤维类型有关.
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低氧诱导猪肺动脉内皮细胞间质转化的鉴定及其生物学意义
目的 原代培养猪肺动脉内皮细胞,探讨缺氧环境对肺动脉内皮细胞的影响,为肺部疾病提供体外研究模型.方法 将猪原代肺动脉内皮细胞分为两组分别置于常氧和低氧环境中培养1、4和7d,采用免疫荧光法、Western blot及RT-PCR检测各组细胞内皮细胞和间质细胞特异性标志蛋白及mRNA表达.结果 常氧组肺动脉内皮细胞呈现典型的鹅卵石样排列,低氧培养的内皮细胞出现长梭形外观.免疫荧光法观察发现低氧培养的内皮细胞开始表达间质细胞抗原α-SMA,且随着低氧时间的延长,α-SMA表达量逐渐增多(P＜0.01).Western blot结果显示与常氧组相比,低氧组内皮细胞VE-cadhrein蛋白表达逐渐下降,α-SMA蛋白表达逐渐上升,RT-PCR结果与此一致.结论 低氧促进内皮细胞向间质细胞转化,可能参与体内多种疾病的发生.
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肺癌与血栓栓塞关系的研究进展
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括肺血栓栓塞(pulmonary embolism,PE)、深静脉栓塞(deep venous thrombosis,DVT)和游走性栓塞性浅静脉炎,是肿瘤发展自然病程及抗肿瘤治疗过程中的常见并发症.流行病学资料表明肿瘤患者VTE发生率比非肿瘤患者高2～4倍[1].在各种肿瘤类型中,肺癌并发VTE几率较高,Blom等[2]研究表明肺癌患者发生VTE的风险比非肿瘤病人高20倍.大约3％的肺癌患者在肿瘤诊断后的1年内发生VTE[3].
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膈肌起搏的临床应用及研究进展
膈神经是维持呼吸功能的主要神经,由颈3～5神经组成,在维持正常通气功能中占有重要的地位.膈肌位于胸腔和腹腔之间,为向上膨隆呈穹窿形的扁薄阔肌,是主要的呼吸肌,在呼吸运动中起着非常重要的作用.膈肌起搏即通过电刺激膈神经或膈肌使膈肌收缩,维持患有膈肌功能障碍患者的自然负压呼吸.自发现电刺激能引起膈肌收缩至今已有200多年历史,该技术应用于临床也已有60余年历史[1].
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针刺治疗支气管哮喘研究进展
支气管哮喘(简称哮喘)是一种以多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等炎性细胞参与的气道慢性炎性反应和以气道高反应性为特征的疾病[1].目前全球大约有3.0亿哮喘患者,占世界人口的1％～3％,我国大约有2 500万哮喘患者,哮喘的发病率和死亡率在世界范围内一直呈增高趋势[2].2008年在美国估计有210万人或1.1％的人口在过去的12个月内寻求针刺治疗,4％的美国人表示在他们的生活中曾使用过针刺疗法[3].针刺治疗哮喘在我国已有千年历史,且相当普遍.
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超声心动图新技术在评价肺动脉高压患者右心功能中的应用进展
肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)是右心衰竭的首要原因,而右心衰竭又是PAH患者的重要致命因素,及时而准确地对肺动脉高压患者的右心室功能做出评价,对其病情评估、治疗决策和预后判断有重要的意义.近年来新发展的超声心动图二维应变及应变率技术、实时三维成像技术、Tei指数及三尖瓣环收缩期位移等新技术弥补了传统超声评价右心功能的不足.本文就超声新技术在评价PAH患者右心功能的应用做一综述.
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慢性阻塞性肺疾病合并抑郁的发生率及危险因素分析
目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并抑郁的发生率,探讨COPD患者合并抑郁的危险因素.方法 选择2011年1月至2013年1月兰州大学第二医院门诊和住院治疗的215例COPD稳定期患者,采用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)对患者抑郁状况进行评价,同时完成CAT量表、肺功能检查及相关病史(性别、年龄、身高、体重、吸烟史、教育程度)的采集.根据患者的临床症状(mMRC或CAT量表)、未来急性加重的风险、肺功能的异常程度(FEV1％pred)以及并发症的情况进行综合评估而分成A、B、C、D组.采用x2检验及多因素Logistic回归分析COPD患者合并抑郁的发生率及危险因素.结果 COPD患者合并抑郁的发生率为37.7％,COPD的A、B、C、D各组间的抑郁发生率分别为18.5％、35.8％、46.5％和62.5％,组间差异有统计学意义(P＜0.01).COPD合并抑郁的发生与患者的性别、年龄、教育程度、FEV1％ pred、CAT、BMI有关,与年龄、FEV1％pred、BMI呈负相关,与教育程度、CAT评分呈正相关.而吸烟和FEV1/FVC与COPD合并抑郁无显著相关性(P＞0.05).结论 COPD患者容易合并抑郁,A、B、C、D各亚组之间抑郁的发生率有明显差异.COPD合并抑郁与性别、年龄、教育程度、FEV1％ pred、BMI和CAT评分有关.
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慢肺活量与用力肺活量的差异可预测慢性阻塞性肺疾病患者气道阻塞严重程度
目的 通过分析慢肺活量(VC)与用力肺活量(FVC)的差异,探讨两种肺活量指标在评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气流受限程度中的作用.方法 纳入200例稳定期COPD患者和114例健康受试者,行肺功能测定VC、FVC、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred).结果 COPD组VC与FVC的差值(VC-FVC)显著大于对照组[(145.40±157.50) mL比(21.10±61.30) mL,P＜0.001],COPD组FVC与VC的比值(FVC/VC)显著低于对照组[(93.61±7.10)％比(99.27±2.24)％,P＜0.001].COPD组VC-FVC与FEV1％pred呈负相关(r=-0.412,P＜0.001),FVC/VC与FEV1％ pred呈正相关(r=0.517,P＜0.001).FEV1％ pred ≥50％的COPD患者VC-FVC明显小于FEV1％ pred＜ 50％的患者[(78.23±108.26) mL比(189.26±169.21) mL,P=0.003].结论 VC-FVC和FVC/VC是简便易得的静息肺功能指标,可用作稳定期COPD患者气道阻塞严重程度的辅助诊断.
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重庆地区呼吸专科医师对2011年版GOLD中“COPD综合评估体系”的认知情况和临床应用调查
目的 了解呼吸专科医师对2011年版慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD)更新的COPD综合评估体系的认知和临床应用现状.方法 采用问卷形式对重庆地区42家医院呼吸专科医师进行调查.问卷包括15个问题,针对COPD综合评估体系的认知、临床应用情况及未能应用的原因.结果 收回有效问卷204份,超过90％的呼吸科医师不同程度了解及认可COPD综合评估体系,近2/3的医师熟悉COPD评估测试(CAT)和改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表评分(mMRC),但仅24％的医师已经在临床应用.未临床应用的原因主要是认为仅用肺功能就可以评估(60％)及受限于接诊时间(66.7％).三甲及以上医院的医生认知和应用情况略好于三甲以下医院的医生,但不同职称医师之间差别不显著.结论 重庆地区呼吸专科医师对2011年版GOLD中COPD综合评估体系的知晓率和认同率都很高,评估体系操作复杂而门诊时间有限是目前临床应用不普遍的主要原因.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中副流感嗜血杆菌基因型分布及对气道上皮细胞的影响
目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者中不同基因型副流感嗜血杆菌(HPI)的分布及其对气道上皮细胞株A549的影响.方法 以2010年至2011年间中山大学附属第三医院住院的AECOPD患者为研究对象,采集痰标本培养HPI,所得菌株采用随机引物聚合酶链反应(RAPD)进行基因分型,并与气道上皮细胞株A549共同培养,作用不同时间后取细胞培养上清行白细胞介素6(IL-6)、IL-8的检测,并通过显微镜观察细胞形态变化.结果 入组80例AECOPD患者,按症状分为3型,共培养HPI 15株,培养阳性率18.8％.1型与3型两组间细菌阳性率比较有显著差异.所得菌株与A549上皮细胞共培养后IL-8、IL-6分泌水平均较对照组明显升高,且与时间呈正相关.所得菌株采用RAPD法可分为4种基因型,RAPDⅢ型与A549上皮细胞共培养后,12 h和24 h的IL-8分泌水平均高出其他组.各组经显微镜观察均未见明显细胞形态学变化,且HPI未进入细胞.结论 不同临床类型AECOPD患者痰HPI培养阳性率不同.HPI无法进入气道上皮细胞胞内,可能是胞外感染菌,但能够引起气道上皮细胞炎症因子表达持续升高,而且不同基因型毒力不同.HPI可能是COPD急性加重的致病菌之一.
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感染性休克早期优化目标导向性治疗的临床研究
目的 通过脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测作为治疗目标,评价感染性休克早期以PiCCO监测结果为优化目标的导向性治疗的意义.方法 收集入住南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科的感染性休克患者的临床资料,经过以中心静脉压(CVP)为复苏目标的初始经验性容量复苏循环仍不稳定,则实施PiCCO监测血流动力学指标,共纳入80例患者.以胸腔内血容积指数(ITBVI)、心排指数(CI)和血管外肺水指数(EVLWI)为目标指导容量复苏,记录PiCCO目标导向治疗前(初始)、8h及24 h的血流动力学和氧代谢指标,并采用多重回归分析逐步回归法,确定影响患者28 d预后的指标.结果 80例感染性休克患者经PiCCO目标导向治疗8h和24 h后平均动脉压(MAP)[(73.6±13.4)和(75.1±10.2)mm Hg]、ITBVI[(843.5±168.9)和(891.5±232.9) mL/m2]和CI[(3.2±1.1)和(3.9±0.4) L· min-1·m-2]均较治疗前[(69.1±21.4) mm Hg,(781.2±146.7) mL/m2和(2.7±1.5) L· min-1·m-2]显著升高,动脉血乳酸[(2.0±1.4)和(1.1±1.0)mmoL/L]和外周血管阻力指数(SVRI)[(1624.2±301.7)和(1543.6±435.4)d·s·m2·cm-5]则较治疗前[(119.7±11.6)次/min,(3.1±2.4) mmol/L和(1796.2±399.1) d· s· m2·cm-5)显著下降(P＜0.05),容量复苏达标率(64.7％和66.9％)明显高于初始达标率(55.7％)(P＜0.05).根据患者预后分为存活组(54例)和死亡组(26例).存活组初始及24 h容量复苏达标率(57.1％和71.3％)均明显高于死亡组(28.6％和39.3％).以28 d预后为因变量进行多重回归分析,建立的多重线性回归方程有统计学意义(F =55.03,P＜0.05).通过逐层筛选,拟合方程,确定初始CI(R=0.431)和ITBVI(R=0.627)以及24 h的EVLWI(R=0.305)对28 d预后有显著影响.结论 感染性休克早期采用脉搏指示连续心排出量优化目标导向性治疗可以提高容量复苏成功率,改善患者预后,而且CI、ITBVI和EVLWI是较好的判断患者预后的指标.
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血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在严重肺部感染合并感染性休克患者液体管理中的意义
目的 探讨血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在严重肺炎合并感染性休克患者液体管理中的指导意义.方法 选择北京大学首钢医院重症医学科(ICU)2010年1月至2013年2月收治的106例严重肺炎合并感染性休克患者,采取前瞻性随机对照研究方法分为两组.EVLWI+ ITBVI组54例,以脉搏指示连续心排出量(PiCCO)技术测定EVLWI和ITBVI指导液体管理；对照组52例,常规以中心静脉压(CVP)指导液体管理.比较两组患者早期目标导向性治疗(EGDT)的达标时间和达标率,治疗1d和3d的APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸、血肌酐,72 h内液体管理数据,机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率.结果 EVLWI+ ITBVI组6h的EGDT达标率比对照组高(75.9％比55.7％,P＜0.05),而EGDT达标时间和24h的EGDT达标率无显著差异(P＞0.05).EVLWI+ ITBVI组3d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血乳酸较1d明显下降,而对照组无显著变化；EVLWI+ ITBVI组3d时血肌酐无明显增加,而对照组明显增加(P＜0.05).EVLWI+ ITBVI组0～6h液体入量和液体平衡量比对照组多,其余时段入量、出量、平衡量两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).EVLWI+ ITBVI组机械通气率、机械通气的时间、住ICU时间和28 d病死率均较对照组明显减少(P＜0.05).结论 与传统CVP指导的液体管理相比,ITBVI和EVLWI可以更精确评估和指导严重肺炎合并感染性休克患者的液体管理,减少机械通气时间和住ICU时间,降低病死率.
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30例真菌性败血症的临床分析
目的 探讨真菌性败血症的病原体分布、基础疾病、危险因素以及防治策略.方法 采用病例对照研究的方法回顾性分析中南大学湘雅医院2011年4月至2012年11月30例住院患者真菌性败血症的临床特点.结果 30例患者中,前3位病原体依次为白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌和近光滑假丝酵母菌,所占比例分别为43.3％、23.3％和10.0％.30例患者均为医院内感染,主要基础疾病为血液系统恶性疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病,所占比例分别为33.3％、23.3％和20.0％.常见的危险因素为长期使用广谱抗生素(86.7％)、深静脉置管(60.0％)、肠外营养(53.3％).30例患者均接受抗真菌治疗,3例(43.3％)痊愈或者好转,17例(56.7％)死亡,两性霉素B治疗的有效率高于氟康唑(P =0.002)、伏立康唑(P=0.006).结论 真菌性败血症病原菌以白色假丝酵母菌多见,血液系统疾病、COPD为主要基础疾病,长期使用广谱抗生素、肠外营养是其独立危险因素,生存患者多为接受两性霉素B治疗者.临床上及时去除危险因素,早期经验性治疗是降低病死率的关键.
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无创正压通气过程中氧气注入点位置所致的生理学效应
目的 探讨在应用便携式无创呼吸机行无创正压通气(NPPV)时,不同氧气注入点位置所致的患者通气及氧合状况相关的生理学效应.方法 采用前瞻性自身交叉随机对照研究的设计方案,在保留呼气阀于面罩处的基础上,随机将氧气注入点置于呼吸机出气口处(出气口处)、面罩与管路连接处(面罩连接处)或面罩上.起初5 ～ 10 min,保持吸氧流量(FlowO2)至研究前水平,待经皮血氧饱和度(SpO2)稳定后再调节FlowO2,保证SpO2在90％ ～95％.比较在不同氧气注入点时,吸氧流量在研究前水平5～10 min时的SpO2,NPPV 0.5 h、lh及2h时的氧流量需求、通气、氧合、血流动力学及呼吸困难等相关指标.结果 共10例患者入选.在相同吸氧流量条件下,SpO2在氧气注入点置于出气口处显著高于面罩连接处[(98.9±0.9)％比(96.9±1.1)％,P=0.003]；在氧气注入点置于面罩连接处显著高于面罩上[(96.9±1.1)％比(94.1±1.6)％,P =0.000].吸氧流量在氧气注入点置入面罩上时显著高于面罩连接处及出气口处(P＜0.05).动脉血氧分压与吸氧流量之比(PaO2/FlowO2)在氧气注入点置于出气口处时显著高于面罩连接处(67.9 ±31.1比37.0±15.0,P =0.007)及面罩上(67.9 ±31.1比25.0±9.1,P=0.000).pH值、PaCO2、血流动力学及呼吸困难相关指标在不同氧气注入点位置之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应用便携式无创呼吸机行NPPV时,氧气注入点位置对患者氧合状况改善的影响较大,对通气状况及呼吸功耗的影响相对较小；呼气阀置于面罩处时,氧气注入点离呼吸机出气口越近,氧合状况越易改善,吸入氧流量要求越低.
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不同通气模式下慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体的炎症反应
目的 探讨不同通气模式对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响以及机体的炎症反应.方法 选择厦门大学附属中山医院2007年1月至2012年6月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者102例,根据不同的机械通气模式分为两组,一组给予适应性支持通气(ASV)模式,另一组给予同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+ PSV)模式,每组51例.观察患者的呼吸形式、呼吸力学、血流动力学指标以及血清炎症因子水平.结果 ASV组的潮气量(VT)明显高于SIMV+ PSV模式,指令呼吸频率、通气总时间均明显低于SIMV+ PSV模式(P＜0.05)；ASV组的气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、气道平台压(Pplat)均明显低于SIMV+ PSV组；ASV组的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、α1酸性糖蛋白(AAG)水平均明显低于SIMV+ PSV组.结论 ASV通气模式有利于降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的机体炎症反应,更快地恢复自主呼吸能力,减少通气时间.
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智能化撤机在慢性阻塞性肺疾病中的应用
目的 比较SmartCare智能化撤机(SC)和程序化撤机(SBT)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)撤机阶段的患者舒适度、医护人员工作量、撤机时间、撤机成功率和机械通气相关并发症的差异.方法 将准备撤机的COPD患者随机分为SC组和SBT组,撤机计划开始后每日给予两组患者和医护人员视觉模拟评分(VAS)评价舒适度和工作量,0分为舒适度差和工作量多,10分为舒适度好和工作量少.同时记录两组血气分析的次数、撤机成功率、撤机时间、自行拔管率、48 h内再插管率和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率.结果 纳入COPD患者40例,SC组19例,SBT组21例.患者和医护人员前3d的VAS评分SC组均显著高于SBT组(P＜0.05).撤机时间SC组[(4.7±2.7)d]少于SBT组[(5.5±3.2)d],但差异无统计学意义(P＞0.05).两组的血气分析次数、撤机成功率、48 h内再插管率、自行拔管率和VAP发生率比较均无显著差异(P＞0.05).结论 SC法相对于SBT法,可以提高COPD患者撤机阶段的舒适度并减轻医护人员的工作负担,有相似的撤机成功率,但未能证实可以缩短COPD患者的撤机时间及减少机械通气相关的并发症.
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皮氏罗尔斯顿菌致ICU内患者脓毒症5例并文献复习
目的 提高临床医生对皮氏罗尔斯顿菌感染的认识.方法 回顾性分析大连医科大学附属一院重症医学科(ICU)经血培养确诊的皮氏罗尔斯顿菌脓毒症5例.以“Ralstonia pickettii"为检索词,检索时限为1998年至2012年,通过Pubmed检索系统进行外文检索；同时以“皮氏罗尔斯顿菌”为检索词,通过万方数据库和CNKI进行中文检索.共检索出相关病例报告30篇,结合国内外报道的同类病例的临床资料进行分析.结果 皮氏罗尔斯顿菌可引起多部位的感染,其中以血流感染(55％)和肺部感染(32％)为主,其余部位感染率较低.易感人群多集中于老年人、ICU内患者、新生儿、免疫抑制或外科术后患者.感染来源多为污染的盐溶液、蒸馏水、冲洗肝素或中心静脉置管.成年人预后普遍尚可,而新生儿预后则较差.结论 皮氏罗尔斯顿菌引起的感染在临床上尽管少见,但亦应引起足够重视,及时的化验检查和用药,有助于提高对该菌感染的诊断和治疗的准确性.
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以双侧纵隔旁网格样影为表现的成人先天性肺囊性腺瘤样畸形一例
先天性囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid malformation,CCAM)是一种罕见的先天性肺发育不良疾病,世界首次报道是在1949年由Ch'in和Tang根据尸检结果提出.患者大多数为胎儿或儿童,成人较为罕见,多数成人病例均有误诊经历.本文报道我院近期收治的1例经病理证实的成人病例,因其影像学与既往描述的病例不同,故报道以供参考.
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特发性周期性呼吸一例报告并文献复习
周期性呼吸、陈施呼吸以呼吸的渐强渐弱、循环往复为特点[1],常见于慢性心力衰竭、脑卒中和进入高海拔地区等.但某些患者未见明显的心肺脑疾病,却出现了周期性呼吸或陈施呼吸[2-3],目前此方面的报道并不多见.现以我科就诊的1例特发性周期性呼吸的患者为例,介绍该病例的特点,并复习相关文献.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日步行量的研究
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者日步行量的变化及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对其的影响.方法 选择经多导睡眠图确诊的OSAHS患者62例,进一步分为轻、中、重度组,并设健康对照组28例.10例中重度OSAHS患者接受经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗1个月.比较各组间Epworth嗜睡量表(ESS)评分、FOSQ生活质量问卷调查表(FOSQ)评分,并通过电子计步器测量日步行量.结果 与对照组和轻度组比较,中重度组OSAHS患者ESS 评分显著增高(11.4±2.7和12.2±2.5比6.5±2.3和7.0±2.1,P＜0.05),FOSQ评分显著降低(48.1±9.4和40.5±9.8比90.3±7.1和85.1±12.6,P＜0.05),日步行量显著降低[3 802(2 203 ～6 545)步和3254(1657～5 218)步比8 259(5 348～14603)步和8 693(5 743～12042)步,P＜0.05].轻度组与对照组ESS评分、FOSQ评分及日步行量差异无统计学意义(P＞0.05).OSHAS患者日步行量与FOSQ评分呈正相关(r=0.783,P＜0.05),与ESS评分、呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、血氧饱和度低于90％的时间占睡眠总时间的百分比(SIT90)及体重指数(BMI)呈负相关(r值分别为-0.575、-0.735、-0.748、-0.602和-0.467,P＜0.05).10例中重度OSAHS患者经nCPAP治疗后,日步行量及FOSQ评分较治疗前显著增高,而ESS评分较治疗前显著降低(P＜0.05).结论 OSAHS患者日步行量较对照组明显降低,并与疾病严重度密切相关,直接反映OSAHS患者日常活动量减少,可能影响其生活质量和身心健康.nCPAP治疗可显著改善患者的日步行量.
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红细胞分布宽度对冠脉病变患者合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预测作用
目的 探讨红细胞分布宽度(RDW)对于有1支以上冠脉病变患者合并存在的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)严重程度的预测价值.方法 回顾性分析134例经冠脉造影检查证实有1支以上冠脉病变并行整夜多导睡眠监测(PSG)的冠脉病变患者资料,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)进行分组,比较RDW值、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血红蛋白、白细胞、红细胞压积.结果 根据AHI将134例冠脉病变患者分为合并OSAHS组和无OSAHS组,合并OSAHS组的RDW值为(13.44±1.30)％,无OSAHS组的RDW值为(13.12±0.92)％,两组间的RDW值差异无统计学意义(P＞0.05).将134例冠脉病变患者重新分组,无OSAHS及轻度OSAHS组的RDW值为(13.07±0.94)％,中重度OSAHS组的RDW值为(14.02±1.41)％,两组间RDW值的差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组间血红蛋白、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血小板、红细胞压积等均无显著差异(P＞0.05).绘制RDW值预测冠脉病变患者发生中重度OSAHS的受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.748 (0.523 ～0.972),临界值为13.95％,其灵敏度为71.43％,特异度为82.98％.结论 RDW对发现冠脉病变患者是否合并中重度OSAHS具有一定的预测价值.
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“慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍”一文读后感
本人反复拜读过刊登在贵刊2012年第1期由柳涛、蔡柏蔷老师[1]撰写的"慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍"一文,该文对了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊治进展启发很大.但该指南不管是COPD的诊断还是治疗均未提到支气管镜的作用,而我们在该病的诊治中较多的使用了支气管镜,收到了较好的效果,愿与作者商榷,不妥之处还望指正.
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