中国小儿急救医学杂志
Chinese Pediatric Emergency Medicine 중국소아급구의학
- 主管单位: 小儿急救医学;小儿急救医学杂志
- 主办单位: 国家卫生健康委员会
- 影响因子: 1.26
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 11-5454/R
- 国内刊号: 王晓茵
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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毛细支气管炎患儿血内皮素和一氧化氮的监测
目的探讨血内皮素(ET)和一氧化氮(NO)在毛细支气管炎(毛支)中的变化及相互关系.方法用放射免疫分析法和分光光度比色法分别检测毛支患儿血ET和NO,并与正常儿童进行比较;检测重症毛支患儿急性期动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2),并与血ET和NO进行直线相关分析.结果血浆ET在毛支轻症组和毛支重症组,急性期均明显高于正常组(分别q=14.654、12.370,P均<0.01),缓解期均下降,与正常组比较无显著差别(分别q=0.114、0681,P均>0.05);毛支轻症组和毛支重症组自身对照比较,急性期均高于缓解期(分别q=16.237、11.413,P均<0.01).与血浆ET一样,血清NO在毛支轻症组和毛支重症组,急性期均显著高于正常组(分别q=6.955、3.338,P分别<0.01和<0.05),缓解期则下降,与对照组无差别(分别q=0.771、0.089,P均>0.05);毛支轻症组和毛支重症组不同阶段NO值比较,急性期高于缓解期(分别q=8.630、2.984,P分别<0.01和<0.05);两组急性期相比,差异无显著性(q=2.083,P>0.05),但重症组低于轻症组.两组急性期血浆ET和血清NO呈明显正相关(r=0.614,P<0.01).血浆ET与PaO2呈显著负相关(r=-0.793,P<0.05),与PaCO2呈显著正相关(r=0.701,P<0.05),而血清NO与PaO2和PaCO2均无相关性(分别r=-0.626、0.083,P均>0.05),但血清NO与PaO2比较已接近有差异(查r界值表,n=9,P=0.05,r=0.666).结论在毛支中,血ET和NO均升高,二者关系密切,均参与毛支的发病;血ET、NO升高和缺氧密切相关;二氧化碳增高是刺激血ET增高的重要因素.因此,推测在毛支治疗中除积极改善气道通气和纠正缺氧外,加用ET拮抗剂和NO合酶抑制剂进行干预,将为今后毛支的治疗开辟一条新的途径.
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经皮球囊房隔造口术治疗紫绀型先天性心脏病的体会
目的探讨经皮球囊房隔造口术(BAS)在治疗新生儿及婴儿重症复杂紫绀型先天性心脏病(CHD)中的应用价值.方法 1995年6月-2000年1月在我院住院的15例复杂紫绀型CHD患儿行BAS.年龄3~97 d(31.1±30.2),其中7例为新生儿.体重3~5 Kg(3.72±0.67).12例在X线透视监视下进行,3例在B超监视下进行.结果 13例患儿BAS后SatO2显著升高,房间隔缺损(ASD)增大,LA-RA压差减小,临床症状改善均存活至外科手术期;1例效果不良;1例死亡.结论 BAS可改善复杂紫绀型CHD患儿的低氧血症,降低左右心房间的压力阶差,为外科手术创造有利条件.
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新生儿缺氧缺血性脑病早期高压氧治疗后SOD、MDA的变化
目的研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)高压氧治疗后超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的变化及其临床意义.方法将55例HIE患儿分为窒息组(55例)、严重窒息组(30例)和轻度窒息组(25例),患儿均于生后48 h内行高压氧治疗,并分别于治疗前后检测SOD和MDA.结果高压氧治疗后,窒息组SOD、MDA无显著变化(P>0.05);严重窒息组患儿MDA上升(P<0.05),SOD下降(P<0.05);轻度窒息患儿MDA下降(P<0.05),SOD无显著变化(P>0.05).结论生后48 h内,严重窒息的HIE患儿高压氧治疗后,可促使自由基增加;轻度窒息的HIE患儿行高压氧治疗,则有抗自由基损伤的作用.
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小儿全身炎症反应综合征血浆AT-Ⅲ、D-二聚体的变化
目的观察小儿全身炎症反应综合征(SIRS)凝血系统功能紊乱情况,探讨凝血系统紊乱在SIRS/MODS中的作用及其与SIRS/MODS严重程度的关系,为临床防治提供理论依据.方法采用发色底物法及酶联免疫吸附法(ELISA法)对43例SIRS患儿及19例非SIRS患儿血浆AT-Ⅲ活性、D-dimer含量进行检测,同时做DIC筛查.结果 SIRS组与对照组和非SIRS组比较,AT-Ⅲ活性明显减低,D-dimer含量明显升高;SIRS合并MODS与SIRS未合并MODS者比较,AT-Ⅲ活性明显减低,D-dimer含量明显升高;死亡组与存活组比较,AT-Ⅲ活性明显减低,D-dimer含量明显升高;SIRS未合并DIC时MODS的发生率为32.0%,合并DIC时MODS的发生率为83.3%(P<0.01).结论 SIRS患儿存在凝血纤溶功能异常,DIC为其主要表现之一,其在SIRS发展成MODS中具有重要作用.
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肺泡表面活性物质与肾上腺素气管内滴入治疗肺出血
新生儿肺出血是许多严重原发病的晚期并发症,病情凶险,死亡率大于50%.我院通过正压呼吸配合气管内滴入肺表面活性物质(以下简称PS)和1/万肾上腺素治疗新生儿肺出血6例,疗效较为满意,现报告如下.
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小儿毒鼠强中毒血检浓度与多脏器功能受损的关系
目的探讨急性毒鼠强中毒(ATI)血检浓度与多脏器功能受损的关系.方法总结本院PICU收治的4例小儿ATI的临床表现和实验室检查资料.结果全部病例有神经系统受损,重度中毒者心脏、肝脏、凝血系统、肾功能均有受损.血检浓度与受损脏器范围、严重度呈正相关.结论 ATI者血检浓度越高受损组织器官越多,临床症状越重.
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我院门诊1 103例急重症患儿分析
现就我院门诊急诊室1999年4月-2000年4月中接诊的1 103例急重症患儿进行回顾性分析,总结其原发病因、死因,有助于提高门诊急诊的抢救能力.
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新生儿窒息多脏器功能不全综合征的监护
新生儿窒息(NA)的MODS发生率为51.7%,器官衰竭者死亡率更高.降低NA死亡率,完善NICU监护系统,对MODS早期诊治至关重要.
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胃内灌注思密达辅治口服有机磷农药中毒的观察
1997年5月-2000年8月,我科对中重度口服有机磷农药中毒患儿,在采取常规抢救措施的同时,辅以胃内灌注思密达,取得了显著的疗效,现报告如下.
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几种常见新生儿重症疾病时血压的变化
目的通过监测新生儿肺炎、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病(HIE)、颅内出血、多器官功能衰竭、败血症这些常见疾病状态下血压的变化,更好地指导临床用药.方法采用美国Omni-TrakTMNVS型监护仪上的DINAMAP测压装置,分别对上述5种不同疾病病程中的血压进行监测.50例正常足月新生儿作为对照组.结果大部分肺炎患儿血压维持在正常范围,窒息可致收缩压、舒张压下降,HIE和颅内出血可致收缩压、舒张压升高.MOF患儿84.21%发生低血压,败血症患儿发生低血压者占57.14%.结论不同的疾病对新生儿血压有不同的影响、因此监测新生儿血压非常必要.
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急危重患儿严重内环境紊乱的分析与治疗
急危重患儿严重内环境的紊乱是威胁患儿生命的主要原因之一,因此其紊乱发现和就治的越早,患儿的病情恢复得越快.
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危重患儿胃肠功能衰竭的治疗探讨
目的探讨危重病患儿伴胃肠功能衰竭时早期胃肠营养的方法.方法对伴胃肠功能衰竭的危重病患儿,设立对照组和治疗组,对照组采用治疗原发病、静脉营养、对症等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用云南白药、思密达、西米替丁、普瑞博思等药,同时观察胃肠功能的恢复时间.结果治疗组胃肠功能恢复时间较对照组显著缩短(P<0.001).结论对危重患儿伴胃肠功能衰竭时,在常规治疗的基础上加用云南白药、思密达、西米替丁、普瑞博思等药物能促使胃肠功能的快速康复.
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新生儿尸解40例分析
目的通过对死亡新生儿的尸体解剖,探讨新生儿的主要死因.方法分析40例死亡新生儿的尸体解剖资料.结果 7 d以内新生儿的死亡率高为57.6%.肺炎是导致新生儿死亡的主要疾病.结论控制感染,提高肺炎诊疗水平及治疗效果是降低新生儿死亡的主要因素;降低早产、低体重儿的发生率,积极改善窒息情况,减少异常分娩是降低新生儿死亡的主要环节;加强产前检查,避免孕妇对有害物品的接触,降低畸形发生,也可减少新生儿的死亡率.
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急诊胃镜取小儿上消化道异物十例
自1999年1月-2001年3月,我院经急诊胃镜成功取出儿童在食管、胃、十二指肠及空肠上段异物10例,取异物时间均为误吞后30 min至4 h,现报告如下.
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新生儿窒息后合并低钠血症46例临床分析
我们于1997年1月-1998年6月对收住我科有窒息史的足月新生儿115例进行血电解质测定,同时与20例正常新生儿作对照,发现有46例合并有低钠血症,现报告如下.
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肾病综合征并发DIC早期防治
弥散性血管内凝血(DIC)是一种继发于很多基础病变的综合征,近年对此进行了深入研究.肾脏疾病中并发DIC以肾病综合症(N.S)较为多见,但国内儿科有关报道较少,为提高认识,结合有关文献对其早期防治作一介绍.
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小儿白血病和恶性肿瘤DIC的早期诊断与治疗
弥散性血管内凝血(DIC)是小儿白血病和其他恶性肿瘤较常见的并发症,在发病过程中并发的DIC,常造成治疗困难甚致导致死亡,故必须及早诊断及紧急抢救治疗,及时中止DIC的进一步发展,这对提高小儿白血病及其他恶性肿瘤的生存率及降低死亡率有重要意义.
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新生儿溶血病并发DIC的早期诊断和治疗
新生儿出血中弥散性血管内凝血(DIC)占27.1%[1],属易感人群[2],其中新生儿溶血病(HDN)引发的DIC因前驱诊治手段的成熟,近年己较少见,但也正是如此,往往易被忽略而造成后者失治,不能不引起儿科医生注意.
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感染性休克合并DIC的早期防治
感染性休克时发生DIC的原因,除了原发病因可直接诱发DIC(血管内皮广泛性损伤、组织损伤、红细胞及血小板损伤、单核-巨噬系统功能障碍等),休克时的微循环障碍也是引起DIC发生和发展的重要原因[1].临床上大致可以分为两种情况:第一种情况是微循环的改变起了主要作用.这种情况下DIC的发生与休克的程度,即微循环改变的程度有较明显的关系.随休克进展,逐步发生DIC的各个阶段.随休克好转,DIC往往也容易好转.但如休克长时间得不到很好的纠正,则逐渐发展到DIC的严重程度,生命受到威胁.第二种情况是:DIC发生的原因主要直接来自于原发病(感染),休克与DIC是同时发生,或者休克不很严重,甚至没有发生明显的休克,但DIC很严重,以致于后来又发生的休克为DIC的症状之一,而非感染性休克.
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呼吸系统疾病合并DIC的早期诊断和治疗
1 病因感染是导致DIC常见的原因,易合并DIC呼吸系统疾病的主要是呼吸系统感染,尤其是重症肺炎,其中重症腺病毒肺炎易发生DIC,其他如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌性肺炎、支原体肺炎也可合并DIC.
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新生儿冷伤并发DIC的早期诊断与治疗
新生儿冷伤即新生儿寒冷损伤综合征.本症的主要临床特征是低体温,病情严重者出现硬肿症,多发生在寒冷季节或并发于重症感染、颅内出血、出生窒息、早产及低出生体重儿.严重低体温与硬肿症患儿可继发DIC、肺出血及多器官功能衰竭甚至死亡,是新生儿危重症之一[1].
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大剂量氨甲喋呤化疗的风险控制--(附严重毒性致死一例)
男,13岁,体重31kg.因发现皮肤出血点1 d,次日据骨髓相确诊为急性淋巴细胞性白血病.发病第3日始行VDLP化疗,共4周,并每周三联鞘注(Ti)共4次.第4周疑有中枢神经系统白血病(CNSL),第5周确认,即重用VDLP诱导历时五周结束,并按CNSL诊疗常规Ti化疗.第6至11周脑脊液曾转正常,以后又基本上处于异常状况.重诱导结束休息一周后CAT巩固化疗三周,休一周.于第15周行大剂量氨甲喋呤化疗(HDMTX)+Ti,MTX总量2.0 g,共用24 h静滴完毕,MTX滴注完毕后12 h甲酰四氢叶酸钙(CF)解救(18 mg/次,每6 h肌注1次,连用3 d,总量达216 mg)并水化、硷化等处理.副作用仅出现口痛、弥漫性口腔溃疡,予抗菌剂、输血、止血剂,口服思密达、消毒液漱口等处理(下同),但两周后溃疡仍未愈.第17周再行HDMTX+Ti,MTX总量3.0 g,并CF解救(24 mg/次,每6小时肌注一次,连用5 d,总量达480 mg)同样进行水化、硷化.本次HDMTX第3天口腔溃疡加重,不能进食,舌呈褐色.第5天后进行性加重,严重呕吐,舌质黑,口剧痛,口粘膜广泛充血,频吐量多,呕血便血.颜面皮肤潮红、角化、色素沉着,渐加重以至皮肤广泛出疹呈现黑、紫、红、黄相间花斑状.全身大片出现淤斑、溃烂、水泡,颈部脱皮、糜烂,躯干四肢皮肤见红斑、糜烂水泡,出现大疱性表皮松解症.
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微量肝素治疗小儿急性肺损伤疗效观察
目的观察微量肝素治疗小儿急性肺损伤的疗效.方法在综合治疗的基础上对29例加用肝素3~5 d,并与对照组21例比较.结果治疗组总有效率为93.1%(27/29),对照组总有效率为47.6%(10/21),P<0.01,具有显著性差异.结论微量肝素治疗小儿急性肺损伤疗效显著,临床应用未发生任何不良反应.
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黄蜂蜇伤致溶血性尿毒症综合征一例
患儿,男,6岁,2 d来因头部及上肢被黄蜂叮咬后,出现局部红肿、灼痛,随之头痛、腹痛、呕吐,吐咖啡色胃内容物4次入院,伴畏寒发热,皮肤巩膜黄染,尿量逐渐减少,色变浑浊,如浓茶样.体温37.8℃,脉搏112次/min,呼吸22次/min,血压19/12 kPa,神志模糊,精神萎靡,表情痛苦,面色苍白,贫血貌,颜面、颈部、头皮肿胀,指压凹陷,全身皮肤略苍黄,未见出血点及皮疹,巩膜黄染,左上臂、颈部见多处黄蜂蜇伤痕,已结痂,未见蜂刺,有红肿.呼吸节律不匀,较深慢.心肺正常.腹软,全腹压痛,无反跳痛,肝右肋下3 cm,质中,有明显触痛,扣击痛阳性,脾未触及.双肾扣击痛明显,阴囊水肿.四肢肌力、肌张力正常.化验检查:WBC 41.1×109/L,L 0.62,N 0.32,Hb 83 g/L,PLT 58×109/L,网织红细胞0.02,RBC呈三角形、破碎.尿蛋白,潜血.
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脑脊液可溶性细胞粘附分子的检测及其临床意义
目的检测脑脊液中sICAM-1与sL-选择素水平,探讨其在小儿中枢神经系统白血病中的临床意义.方法采用双抗体夹心方法检测43例ALL小儿血清、脑脊液中sICAM-1与sL-选择素水平.结果合并CNSL时,sICAM-1与sL-选择素较对照组升高、甚至在诊断CNSL之前12周时已经较对照组升高.且CSF中sICAM-1与sL-选择素升高出现在CSF常规检查改变之前.结论检测ALL患儿脑脊液中sICAM-1与sL-选择素水平,并结合细胞学等其他检查,有助于早期诊断CNSL,有助于判断ALL疗效及预后.
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重度窒息新生儿早期血清钠水平与缺氧缺血性脑损伤的关系
目的探讨重度窒息新生儿早期血钠水平与缺氧缺血性脑损伤程度的关系.方法 62例生后1 min Apgar评分0~3分,生后5 min评分仍低于或等于7分的足月新生儿,于生后12~24 h内测定其血清钠浓度并与对照组比较,且在生后48~72 h进行缺氧缺血性脑病(HIE)的临床分度,7~10 d行头颅CT检查,7~8 d及12~14 d进行新生儿行为神经测定(NBNA)评分.结果重度窒息组血清钠浓度平均为(123.72±10.83)mmol/L,与轻度窒息组(134.31±6.87)mmol/L比较,t=2.458,P<0.01.轻、中、重度HIE三组患儿的平均血钠浓度分别为(130.62±4.53)mmol/L、(124.41±10.72)mmol/L、(115.33±9.57)mmol/L,中度与轻度之间t=1.853,P<0.05;重度与中度之间t=2.611,P<0.01.中、重度低钠血症组在生后7~8 d及12~14 d的NBNA评分<35分者所占比例均明显高于轻度低钠血症组(χ2=7.246,P<0.05和χ2=5.834,P<0.05).头颅CT脑白质低密度呈重度改变者在中、重度低钠血症组与轻度低钠血症组之间亦具有显著性差异(χ2=7.533,P<0.01).结论重度窒息既可导致HIE,又可引起低钠血症,而严重的低钠血症又能加重缺氧缺血性脑损伤的程度;早期血清钠水平可以作为评估重度窒息新生儿预后的一项指标.
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细小砂粒吸入性肺炎并呼吸衰竭一例
砂粒吸入性肺炎并急性呼吸衰竭实属罕见,既往又无成功经验可寻,现将我院重症监护室近抢救成功的一例报道如下.
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哮喘患儿诱导痰液中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白测定
目的探讨诱导痰液中嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)测定在儿童哮喘中的应用价值.方法采用荧光酶标法测定41例不同时期、不同程度的哮喘患儿和11例正常儿童诱导痰液中ECP浓度,便携式肺功能仪测定肺通气功能.结果哮喘缓解组、轻度-间歇组、中-重度组诱导痰液中ECP含量[(分别为(48.7±36.2)、(89.5±57.6)、(152.7±67.07)μg/L]与对照组(16.4±22.2)μg/L比较有显著性差异(P<0.05).不同程度哮喘患儿各组间诱导痰液中ECP含量有显著性差异(P<0.01).哮喘患儿诱导痰液中ECP含量与一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV 1.0%)呈显著负相关.结论诱导痰液中ECP含量可反映气道炎症的变化,可用于儿童哮喘病情监测及指导药物治疗.
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外胚层发育不良并高热惊厥致多脏器功能衰竭一例
患儿,男,1.25岁,因咳嗽伴发热4 d、加重1 d入院.患儿因着凉于入院前4 d出现咳嗽,为单声轻咳,鼻流清涕,伴发热,体温38~38.5℃,入院前1 d患儿咳嗽、发热加重,来院. 作者简介:赵荣娟(1960-),女,河水省昌黎县人,主治医师.
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颅内感染患儿脑脊液一氧化氮含量的变化及意义
目的探讨颅内感染患儿脑脊液一氧化氮(NO)含量的变化与感染病因,脑损伤程度的相关性.方法用比色法检测15例细菌性脑膜炎、27例病毒性脑炎及20例正常对照儿脑脊液NO含量.结果细菌脑、病毒脑脑脊液NO含量明显高于对照组,但前两组之间无明显区别;合并颅高压、脑损伤程度重者NO含量更高,即使是脑脊液常规、生化正常的病毒脑患儿.结论颅内感染患儿脑脊液NO含量均高于正常,升高的幅度与脑损伤的程度有关,与感染病因无关,NO含量的测定有助于那些脑脊液常规、生化正常的病毒脑的诊断.
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肺炎支原体感染合并皮肤粘膜淋巴结综合征一例
患儿,男,5岁.因发热,咳喘3 d入院.入院后体温一直持续在39℃左右,8 d后出现皮疹,双眼结合膜、口腔粘膜充血,右颈部淋巴结肿痛明显,双手足肿胀,逐渐出现膜状脱皮.化验:WBC:22.8×109/L,N:0.88,L:0.12,Hb:122 g/L,PLT:474×109/L.肝功:白蛋白偏低:31 G/L,血肺炎支原体(MP)IgM阳性,ECG:窦性心律.胸片:双肺纹理增强,1∶2 000 PPD试验:72 h阴性,骨髓像正常.经阿奇霉素、免疫球蛋白静滴,于入院第10天体温退至37.8℃,右颈部淋巴结肿痛见缓解,精神状态好,自停治疗.二天后体温回升38~39℃,再次回院静滴青霉素及免疫球蛋白2 d,手足、阴囊肿胀,淋巴结肿痛,呕吐,腹痛.当地医院以皮肤粘膜淋巴结综合征(川崎病)转来.查体:T:38℃,R:26次/min,P:100次/min,面色略苍白,口唇红,右颈部可触及肿大淋巴结2个,分别为蚕豆及杏核大小,触痛,活动,无波动感,不红,不热,舌质红,咽部充血,双肺呼吸音粗,心音略低钝,律齐,心率100次/min,肝肋下1.5 cm,双指趾可见小片脱皮.化验:WBC:14.1×109/L,N:0.56,L:0.29,Hb:111 g/L,PLT:431×109/L,MP-IgM阳性,血沉:35 mm/L,ECG、胸片正常.心脏彩超:左右冠脉起始部内径均为0.26cm.诊断为肺炎支原体感染合并川崎病.予能量合剂静滴,潘生丁口服,2 d后体温正常,治疗半月血沉及外周血像正常,PLT:314×109/L,病愈出院,嘱2个月后复查心脏彩超.
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浅绿气球菌致新生儿败血症一例
我们从一新生儿败血症患儿血标本中分离出一株浅绿气球菌(Aerococus Viridans),现报告如下.
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先天性孤立肾伴多发畸形一例
患儿,男,10个月,因突然进行性少尿、无尿7 d急诊入院.7 d来,伴发热、哭闹,无呕吐、腹泻.病前患儿无异常,尿量正常,生长发育尚可,患儿及家族无特殊病史.入院时,体温39.5℃,呼吸浅促,贫血外貌,无水肿,浅表淋巴结无肿大,心肺无异常.肝肋下2.5 cm,脾未触及,左下腹可触及一拳头大肿物,光滑、固定、实质感.血常规:Hb 57 g/L,RBC 2.43×1012/L,WBC 18.1×109/L,N 0.84,L 0.15,PLT 261×109/L.BUN 38.8 mmol/L,SCr 580 μmol/L.B超:左下腹肿物为明显肿大的左肾,其正常形态丧失,肾盂内见多个类圆形液性暗区充填,大小不等,大者4.4 cm×3.6 cm,边缘清晰,各暗区间互不相通.左输尿管内径2~3 cm,呈多个囊状暗区,并迂辶回弯曲.反复探查未见右肾图象显示.肝、胆、脾正常.入院后予抗感染、利尿、补液等治疗,入院16 h尿量不足50 ml,膀胱无充盈,并出现颜面水肿,呼吸深慢,精神萎靡,病情恶化,住院16 h自动离院.诊断左侧先天性孤立肾伴多囊肾、输尿管多囊状扩张、输尿管积水、肾功能衰竭. 讨论先天性肾畸形常表现为肾脏的数目、结构、形态和位置的异常.本例属前者,伴结构和形态的异常及输尿管的特殊畸形,临床少见.正常的孤立肾可维持正常的肾功能,不影响健康和寿命,因而可终身未被发现.获得早期诊断者多因合并其他畸形、排尿异常、继发感染等在就诊时发现.本例患儿表现发热、贫血、感染血象,表明合并感染.本例先天性孤立肾,由于肾组织多囊性变及输尿管畸形,导致继发感染,促发肾功能衰竭,因此,在婴儿期即突发起病,而且病情凶险,预后不良.
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组织因子与DIC
组织因子(tissue factor,TF)作为因子Ⅶ和Ⅶa的受体与基本辅助因子是凝血过程的细胞启动因子,在凝血方面有重要功能.DIC是由凝血因子形成过多引起的一种获得性凝血性疾病.近年研究认为:在许多情况下,如严重感染、败血症、产科意外、癌症、创伤等,DIC凝血激活反应机制中组织损伤起重要作用,损伤后导致TF的异常分泌是引起DIC的主要机制.DIC和TF的联系已经越来越被人们重视.
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亚低温对新生鼠缺氧缺血性脑损伤自由基影响的研究
目的研究亚低温对新生鼠缺氧缺血性脑损伤后自由基的影响.方法 7日龄大鼠行左侧颈总动脉结扎后吸入8%氧气2 h,制成缺氧缺血性脑损伤模型.动物随机分成五组:假手术组、缺氧缺血组、缺氧缺血后30 min给予亚低温组、缺氧缺血后1 h给予亚低温组、缺氧缺血后3 h给予亚低温组.脑皮质细胞匀浆用于测定丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性.结果缺氧缺血组MDA含量明显高于假手术组,而亚低温各组MDA含量均低于缺氧缺血组,而且亚低温应用越早者MDA含量减少越明显.结论亚低温可以通过减少自由基的产生发挥对缺氧缺血性脑损伤的保护作用.
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注射用丽科伟治疗小儿病毒性呼吸道感染观察
目的观察丽科伟对急性呼吸道病毒感染小儿的疗效.方法随机将符合标准的病例分为治疗组(50例)和对照组(30例),治疗组用丽科伟,对照组不用任何抗病毒药,其他治疗方法相同.结果治疗组痊愈23例(46%),显效15例(30%),有效10例(20%),无效2例940%),总有效率76%.对照组痊愈12例(40%),显效27例(23.3%),有效5例(16.7%),无效6例(20%),总有效率为63.3%.结论丽科伟是一种疗效良好,安全性高的治疗呼吸道病毒感染药物.
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综合治疗溺水后急性缺氧缺血性脑损伤一例
患儿,男,12岁,游泳溺水被人救起时意识完全丧失、心跳呼吸停止.经心肺复苏术后8 min恢复心跳和浅慢呼吸,急送当地医院给予清理呼吸道、吸氧、呼吸兴奋剂、降颅压、改善循环等处理后有咳嗽反射,呼吸心跳逐渐平稳,但呈浅昏迷状态.第3天晚出现反复抽搐,表现为双眼凝视、躯干呈角弓反张、四肢强直伴喊叫,每日十几次,予以止惊等,不理想,于第5天转送我院.入院查体:体温36.8℃、呼吸30次/min,浅昏迷,抽搐状,颈抵抗,心、肺、腹无明显异常,四肢抖动、肌张力不对称性增高,双膝腱反射亢进,左侧踝阵挛,双侧巴彬斯基氏征阳性.实验室化验检查无明显异常.
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先天性肺囊肿误诊为胸腔积液一例
患儿男,2 h,因呼吸困难0.5 h入院.系G2P1,胎龄37+1 w,孕34 w,产前检查B超示胎心左侧胸腔积液5.5 cm×4.6 cm.择期剖腹娩出.生后窒息即予清理呼吸道及吸氧,Apgar评分1 min 5分、5 min评8分(肤色、反应各减1分).因患儿逐渐出现呼吸困难,肤色青紫、哭声弱转入我院.查体:体温不升,P 140次/min,R 80次/min,体重2 400 g,身长48 cm,头围32 cm,胸围31 cm,反应稍差,面色青紫,四肢少动,哭声细小,呼吸不规则,口唇发绀.中度三凹征,胸廓对称,双肺叩浊,听诊双肺密集中小水泡音.心界右移,心音右胸明显,心音有力,律齐,无杂音.腹部正常.胸片:心脏右侧移位,右下肺见少量肺组织,左下胸较多积液.胸部B超:右胸肺内未见明显积液,左胸腔可探及4.0 cm×4.0 cm×5.0 cm液性暗区,心脏位置明显右移,提示胸腔积液.
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新生儿HIE血浆ET-1与NO变化及其对脑血流动力学的影响
目的研究内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)等血管活性因子对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑血流动力学的影响.方法分别用放射免疫法及硝酸盐还原酶两点法,检测了40例HIE患儿及40例正常新生儿脐血及生后1 d、3 d、7 d外周血ET-1及NO的动态变化;并于生后24 h内外周静脉取血后即刻应用脉冲多谱勒超声检测HIE患儿大脑中动脉的血流动力学参数.结果与正常新生儿相比,HIE患儿:①血浆ET-1水平显著升高、NO显著降低.其中ET-1至生后1周末可恢复正常,而NO则呈逐渐升高趋势,生后3 d时达正常对照组水平,至生后7 d则超过正常新生儿血浆含量;②多谱勒超声显示HIE患儿脑血流阻力增加、血流速度减慢;③直线相关分析表明,ET与脑血流阻力指数(RI)呈正相关(r=0.724,P<0.001),NO与RI呈负相关(r=-0.716,P<0.001).结论新生儿窒息后,ET-1与NO等参与了HIE的病理生理过程,其平衡失调是HIE脑血流动力学紊乱的原因之一.
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破伤风抗毒素脱敏注射中发生严重过敏性休克一例
在急诊工作中,为了预防破伤风的发生,常规对外伤、烧伤等患儿进行破伤风抗毒素注射,而皮试呈阳性反应的患儿需要接受脱敏注射.本文报告1例患儿在脱敏注射过程中发生严重过敏性休克,后被及时抢救脱险的经过.
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复方苯乙哌啶致重度呼吸抑制抢救成功一例
我院儿科于1999年3月应用纳洛酮和血液透析救治成功一例复方苯乙哌啶致重度呼吸抑制的患儿,现报告如下.
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DIC的早期诊断
播散性血管内凝血(DIC)是一种获得性、出血性综合征,是许多病因引起的复杂病理过程的中间环节.大多数DIC患儿的病情复杂,发展迅猛,预后凶险,若不及时诊治常有生命危险.故DIC的早期诊断具有十分重要的意义.
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危重患儿弥散性血管内凝血的护理
弥散性血管内凝血(DIC)随检测方法的灵敏与先进,其发病有增多趋势,且预后严重,甚至造成死亡,必须认识到DIC是危重患儿常见并发症.因此,及时发现DIC,作好诊治及护理是临床应亟待解决的问题.
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八例小儿心脏直视手术的护理体会
小儿体外循环心内直视手术后,并发症比例较高.其中心血管和呼吸道管理是术后护理工作的重点.我院自1999年12月-2000年6月共行心脏直视手术8例,无1例发生并发症,现将护理体会报告如下.
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连续静静脉滤过在儿科的应用及护理
连续静静脉滤过(CVVH)是血液滤过的一种装置,他通过排出大量的水分及低分子物质纠正肾衰所造成的代谢紊乱和脏器失调创造条件,而且对患儿进行充分的营养支持.我院PICU自1999年-2000年对10例患儿进行CVVH治疗,治疗效果明显,现将护理体会介绍如下.
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全身水肿、蛋白尿、双下肢静脉栓塞
1 病案摘要患儿,男,21个月,体重13 kg.因反复水肿、蛋白尿7个月收入院.7个月前患儿因患上感后出现水肿,于当地医院查尿常规,发现尿蛋白(),颗粒管型1~2/HP,确诊为肾病综合征(NS)单纯型,给予强的松2 mg/(kg*d)每日晨起顿服,经抗炎、利尿、加强支持疗法,20 d后尿蛋白转阴,巩固3周后将强的松减量,35 mg隔日晨起顿服出院.院外曾因感染病情反复两次.本次入院是因为患上感后再次出现蛋白尿于我院住院,无呕吐、腹泻、头痛及抽搐.
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昏迷、抽搐、反复呼吸无力
1 病案摘要患儿,男,1岁2个月,因昏迷5 d,抽搐2次入院.患儿于5 d前出现烦躁、食欲下降,轻微咳嗽,无发热,到县医院就诊,给予输液治疗,4 d前出现意识不清,间断抽搐,发热,体温高达42℃,并出现呼吸暂停,面色发绀,当地查心肌酶增高、心电图示T波倒置,按"心肌炎”治疗病情无好转而来我院.
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关于小儿心肺脑复苏的几个问题
问现代心肺脑复苏的概念如何?答:众所周知,心跳呼吸骤停是临床危急、严重的疾病状态,如不及时处理抢救,病人可迅速死亡,或可能留有程度不同的中枢神经系统后遗症.因此对心跳呼吸骤停的患儿必须争分夺秒地采取急救手段,恢复患者的氧供应及排出二氧化碳,以达到有效气体交换;并用人工方法压迫心脏使之被动排血,维持有效血循环;并于心肺复苏开始后迅速进行脑损伤的预防及治疗,这一急救过程称为心肺脑复苏(CPR).这里尤其强调脑功能恢复与否是判断复苏成功的一个重要指标,如果CPR后脑功能始终得不到恢复,则CPR为失败.20世纪60年代是现代心肺脑复苏起始的里程碑,胸外心脏按压,口对口人工呼吸,电击除颤是现代心肺复苏的标志,应该说随着现代CPR的发展、普及,患者的病死率大大下降,但我国CPR的普及程度及临床研究水平还有很大差距,院前死亡(DOA)非常常见,因此,很有必要提高广大医务人员CPR的水平,以期降低患儿病死率.
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循证医学在儿科危重症中的应用
近年来,临床医学进入了一个全新时代,临床医学模式发生了改变,即从经验医学(experience based medicine)转到循证医学(evidenced based medicine).后者是20世纪80年代兴起的一门新学科,是治疗学的决策指南和发展方向.
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医学科研中统计学方法简介(四)
当观察指标属定性指标(亦称分类变量)时,将n个对象按指标的不同类别分类,然后清点各类别的观察单位数,得到的资料称为计数资料.统计学中常用率、构成比及相对比等统计量进行描述.因为他们都是由两个数之比构成的百分比,所以在假设检验中用到的方法是相同的.通常用χ\+2(卡方)检验.在临床工作中通常可获得两种类型的表格,第一类表的型式如下:
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危重患儿DIC与肝素治疗的进展
弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)是由多种致病因素引起凝血机能障碍的病理过程.既往认为危重患儿一旦发生DIC则预后严重,甚至危及生命.经笔者多年临床观察和DIC实验室血液学检测证明危重患儿并发DIC时若能在DIC早期(高凝期)给予肝素(普通肝素)等抗凝治疗预后多良好,而在晚期(继发纤溶亢进期),血液呈低凝状态,则多难以挽救生命.因此,DIC的诊断研究热点应放在早期.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1997 | 01 02 04 |
1996 | 01 02 03 04 |
1995 | 01 02 03 04 |
1994 | 01 02 03 04 |